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關(guān)鍵詞 膽囊癌 膽結(jié)石 診斷 彩色多普勒超聲檢查
膽囊癌早期癥狀不明顯,常不能及時(shí)診斷而延誤診療,由于其缺乏特異性表現(xiàn),多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽結(jié)石。我們收集我院近年來(lái)彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的膽囊癌病例,進(jìn)行回顧與分析并探討其診斷價(jià)值。
資料與方法
近年來(lái)我院超聲檢出32例膽囊癌患者,年齡52歲~77歲,平均66.5歲。其中女24例(75%),男8例(25%)。
使用PhilipsHDI4000彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,探頭頻率為3.5MHz。受檢者均空腹8小時(shí)以上,取仰臥位和側(cè)臥位進(jìn)行上腹部多切面仔細(xì)掃查,觀(guān)察膽囊大小、形態(tài)、邊界輪廓、囊腔清晰度,有無(wú)腫塊及其回聲和血流特點(diǎn)。
結(jié) 果
32例患者病理確診24例,診斷符合率75%,且均為女性。24例中合并膽結(jié)石的20例(83%),另外4例為膽囊萎縮。20例年齡均在65歲以上。彩色超聲表現(xiàn):24例確診患者膽囊內(nèi)見(jiàn)實(shí)性團(tuán)塊者16例(66.7%),且團(tuán)塊直徑均>1cm;膽囊邊界輪廓不清者12例(50%);膽囊壁增厚>4mm者8例。24例中膽囊內(nèi)異?;芈晠^(qū)均可采集到較豐富的血流信號(hào),且頻譜顯示見(jiàn)動(dòng)脈血流,RI>0.60。8例誤診患者膽囊壁不規(guī)則增厚較局限,且突起或團(tuán)塊與膽囊壁關(guān)系密切,回聲與膽囊壁回聲相近,CDFI:可采集到極少許點(diǎn)狀血流信號(hào),偶見(jiàn)動(dòng)脈血,且頻譜示RI0.40~0.60。
討 論
膽囊癌為膽囊最常見(jiàn)的惡性腫瘤,以腺癌為主,致病原因尚不十分清楚。據(jù)本組資料統(tǒng)計(jì),膽囊癌83%伴有膽結(jié)石,故其可能與結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激和膽囊黏膜的損害有重要關(guān)系。而且女性高于男性(本組資料確診患者均為女性),年齡在65歲以上有長(zhǎng)期慢性膽囊炎史高發(fā)。
超聲表現(xiàn)膽囊壁增厚或軟組織隆起,病變>1cm,形態(tài)不規(guī)則,基底寬,內(nèi)部回聲不均,呈單發(fā)性或合并有結(jié)石,有自覺(jué)癥狀者應(yīng)高度懷疑為早期膽囊癌。病變到了晚期可探及不規(guī)則囊壁增厚>4mm,囊腔狹小或閉塞。在合并膽結(jié)石時(shí),癌腫組織常被結(jié)石光團(tuán)或聲影遮擋。因此,當(dāng)臨床超聲診斷膽囊炎合并膽結(jié)石時(shí),應(yīng)密切觀(guān)察膽囊壁內(nèi)膜是否光滑,模糊中斷,應(yīng)多多切面檢查。彩色多普勒在膽囊癌與膽泥、膽囊內(nèi)脂團(tuán)、慢性萎縮性膽囊炎的鑒別診斷有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組35例,年齡17~66歲,平均40歲,其中9例經(jīng)手術(shù)及
病理證實(shí),余病例根據(jù)臨床檢查及治療后隨訪(fǎng)證實(shí)。對(duì)照組21例,年齡16~65歲,平均41歲,無(wú)肝膽疾病的健康者。
1.2 儀器與方法應(yīng)用PHILIPSHD3彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.5~7.0MHz,患者禁食8~12小時(shí)后檢查,常規(guī)取平臥位,必要時(shí)改變適合觀(guān)察,常規(guī)切面掃查膽囊,觀(guān)察膽囊病灶部位形態(tài),大小,內(nèi)部回聲。清晰顯示膽囊腔及其病灶,發(fā)現(xiàn)圖像局部放大。采用直接探測(cè)法:首先用二維超聲掃描病區(qū)部位,重點(diǎn)觀(guān)察膽囊,膽囊內(nèi)病灶。再用彩色多普勒血流成像(CDFl)觀(guān)察病灶內(nèi)血供,與正常膽囊組織內(nèi)的血流進(jìn)行比較,然后用脈沖多普勒(PWD)記錄血流頻譜,測(cè)量收縮期峰值血流速度(PSV)。
2 結(jié) 果
本組35例膽囊疾病中:慢性膽囊炎膽結(jié)石21例,膽囊息肉8例,膽泥沉積4
例,膽囊癌2例。聲像圖表現(xiàn)及CDFI特征:①慢性膽囊炎膽結(jié)石:膽囊縮小或正常大小,膽囊壁增厚或壁不光滑,毛糙;膽汁透聲尚可,內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán),后方伴聲影,隨改變而移動(dòng)。其中2例合并膽囊萎縮,其一,膽囊表現(xiàn)縮小,囊壁增厚,囊壁回聲帶增寬,內(nèi)可見(jiàn)中等或較弱的沉積性回聲團(tuán),改變時(shí)可見(jiàn)其緩慢移動(dòng)或變形。其二,表現(xiàn)為膽囊縮小,壁增厚,邊界模糊不清,囊腔變窄,內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石表現(xiàn)為“WES”征。脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能不良。CDFI陽(yáng)性13例,陽(yáng)性6l%,PVS(21.0±5.0)cm/s,與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。②膽囊息肉:膽囊壁上看見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形,半圓形偏高回聲或較強(qiáng)回聲的團(tuán)塊,有的光團(tuán)與膽囊壁間有較窄的蒂相連;改變時(shí)膽囊壁上的回聲光團(tuán)無(wú)移動(dòng),其后方無(wú)聲影。CDFI陽(yáng)性4例,陽(yáng)性率50%,顯示為點(diǎn)狀血流,短線(xiàn)狀血流,PSV(16.8±7.2)cm/s,與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。③膽囊癌:膽囊壁不規(guī)則增厚,厚度不一,回聲分布不均勻,膽囊壁上見(jiàn)基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔內(nèi),其回聲為低回聲或等回聲,腫塊內(nèi)回聲不均勻,直徑大于1.0cm以上的病變超聲表現(xiàn);1例為膽囊內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊23mm×46mm,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膽囊癌。另一例膽囊腔幾乎充滿(mǎn)實(shí)性團(tuán)塊,回聲不均勻,血供豐富,但無(wú)病例對(duì)照。CDFI陽(yáng)性2例。陽(yáng)性率100%,膽囊內(nèi)血流分布以分枝狀或雜亂型為主,PSV(43.3±3.2)cm/s,明顯高于其他組(P>0.05)。④膽泥沉積:膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)粘稠沉積物,回聲類(lèi)似腫瘤,隨改變緩慢移動(dòng)或變形,以此作為灰階圖像鑒別,如CDFI在異?;芈晝?nèi)測(cè)及血流信號(hào),提不占位性病變;相反,則為膽囊內(nèi)沉積物。不同膽囊疾病陽(yáng)性率,PSV比較,見(jiàn)表1。
3 討 論
超聲檢查是膽囊疾病的首選檢查方法,對(duì)膽囊疾病的診斷率極高,不僅能敏感的判定膽囊炎癥程度,更可直觀(guān)檢測(cè)膽囊息肉和結(jié)石的大小、形態(tài)和數(shù)量,應(yīng)用彩色多普勒超聲來(lái)檢測(cè)病灶內(nèi)血供情況,對(duì)鑒別病灶中病理性質(zhì)具有一定特異性[1],文獻(xiàn)報(bào)道[2]通過(guò)膽囊壁動(dòng)脈血流參數(shù)分析診斷膽囊癌取得了滿(mǎn)意結(jié)果,本組觀(guān)察到1例膽囊癌患者膽囊壁動(dòng)脈顯示彩色血流。膽囊癌早期多無(wú)癥狀,術(shù)前診斷符合率很低,僅為23%[3],主要原因在于早期膽囊癌易與膽囊炎,膽結(jié)石混濁,另一方面臨床醫(yī)生對(duì)于膽囊息肉樣病變?nèi)狈ψ銐蛘J(rèn)識(shí),很少采取相應(yīng)措施,以至遺漏早期惡變病例,膽囊動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張,腫瘤內(nèi)血管增生,則是CDFI診斷膽囊癌的病理基礎(chǔ)[4]。本資料中膽囊癌CDFI表現(xiàn)具備血流豐富的特征,PSV(43.3±3.2)表現(xiàn)為高速血流。本組膽囊息肉80%為多發(fā),彩超易誤診膽囊癌,膽囊腺瘤,灰階超聲可根據(jù)病變大小,部位,單發(fā)或多發(fā)對(duì)兩者鑒別,PSV無(wú)顯著差異,但CDFI可顯示病變內(nèi)血流,可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽囊病變的發(fā)展,尤其對(duì)早期膽囊癌的診斷提供了可靠信息。作者體會(huì)應(yīng)將灰階超聲與彩色多普勒血流成像緊密結(jié)合起來(lái),取長(zhǎng)補(bǔ)短,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),做到早期診斷膽囊疾病,操作中應(yīng)盡量將儀器設(shè)置到最為敏感的狀態(tài),檢測(cè)時(shí)從不同途徑選擇距離探頭最近的切面觀(guān)察血流情況,檢查者與患者密切配合。超聲檢查膽囊具有無(wú)創(chuàng)、直接、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn),且診斷率極高,但檢查時(shí)必須仔細(xì)認(rèn)真、并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及臨床癥狀,必要時(shí)建議復(fù)查做跟蹤隨訪(fǎng)。另外,當(dāng)胃鏡、腸鏡、胃腸鋇餐檢查與超聲同天檢查時(shí),應(yīng)先做超聲,或于上述輔助檢查2~3日后再做超聲檢查,以免對(duì)膽囊疾病造成漏診或誤診。彩色多普勒超聲不僅極大提高膽囊疾病的診斷率,而且在膽囊疾病的鑒別診斷中具有較高的診斷價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓曉玲,陳漢榮,鄭樹(shù)卿等,彩色多普勒超聲膽囊隆起病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(8):475-476.
[2] 何婉媛,王文平,毛楓,等.彩色多普勒超聲膽囊疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(8):610-613.
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