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醫(yī)療保障管理制度范文第1篇

第二條市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行刷卡管理。IC卡由市社保局統(tǒng)一制發(fā)。IC卡制作的工本費(fèi)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個(gè)人賬戶資金的收支情況。

第四條 個(gè)人賬戶資金的構(gòu)成：

（一）參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2％）全部劃入個(gè)人賬戶。

（二）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按繳費(fèi)工資的1.6％劃入；退休人員按繳費(fèi)工資的3.8％劃入。

（三）以上兩部分的利息收入。

第五條 個(gè)人賬戶資金的錄入：

（一）市社保局為參保人員建立個(gè)人繳費(fèi)臺(tái)帳及個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺(tái)帳。

（二）市社保局應(yīng)逐月審定參保人員個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時(shí)足額劃撥個(gè)人賬戶。

（三）個(gè)人賬戶由用人單位和市社保局定期核對(duì)。

第六條 參保人員個(gè)人賬戶的使用范圍：

（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

（三）其它應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

第七條 用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶，待年度內(nèi)繳清費(fèi)用后，再劃轉(zhuǎn)。

第八條市社保局為參保人員設(shè)置個(gè)人賬戶，發(fā)放IC卡，并建立個(gè)人賬戶微機(jī)管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店配備刷卡機(jī)，并負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶的結(jié)算和記錄。

第九條 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。

第十條 市社保局對(duì)個(gè)人賬戶實(shí)行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個(gè)人賬戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)予以配合。

第十一條 參保人員個(gè)人賬戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計(jì)息，經(jīng)核定后劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。

第十二條 駐武都城區(qū)外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個(gè)人賬戶的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉(zhuǎn)發(fā)本人。

第十三條 參保人員在本市范圍內(nèi)工作調(diào)動(dòng)的，若調(diào)入單位已參保，則辦理相關(guān)手續(xù)，其IC卡和個(gè)人賬戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒有參保，個(gè)人賬戶使用至無(wú)余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人員在本市范圍外工作調(diào)動(dòng)的，其個(gè)人賬戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。

第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因，暫時(shí)中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其個(gè)人賬戶使用至無(wú)余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

第十五條 參保人員死亡后，個(gè)人賬戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個(gè)人賬戶，并由市社保局收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。

第十六條 參保人員的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時(shí)報(bào)告本單位，由用人單位向市社保局申請(qǐng)掛失，并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成的個(gè)人賬戶資金損失，由參保人員本人負(fù)責(zé)。

第十七條 參保人員有權(quán)查詢本人個(gè)人賬戶的資金情況，對(duì)個(gè)人賬戶資金籌集、使用和管理實(shí)施監(jiān)督。市社保局和用人單位對(duì)參保人個(gè)人賬戶資金余額一年核對(duì)一次，并由用人單位向參保人員公布。

第十八條 IC卡的記錄權(quán)屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒收。對(duì)由此造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第十九條 參保人員個(gè)人賬戶，年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人賬戶劃入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店依據(jù)參保人員的IC卡作為其就醫(yī)和購(gòu)藥的憑證，并以此進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，核減個(gè)人賬戶基金,在每季度5日前報(bào)送上季度醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用憑證，到市社保局審核后辦理?yè)芨妒掷m(xù)。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每年應(yīng)向用人單位和市社保局提供個(gè)人賬戶資金使用情況匯總表，以及平時(shí)掌握的個(gè)人賬戶資金情況。

醫(yī)療保障管理制度范文第2篇

一、自查情況

（一）內(nèi)部控制與管理方面

機(jī)構(gòu)改革前，原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室合署辦公，實(shí)行兩個(gè)牌子一套人馬，審核結(jié)算工作集中統(tǒng)一辦理。機(jī)構(gòu)改革后，原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局更名為醫(yī)療保障事務(wù)中心承擔(dān)全縣職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障服務(wù)經(jīng)辦工作，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室被撤銷。

機(jī)構(gòu)改革后，及時(shí)對(duì)相關(guān)內(nèi)部管理制度進(jìn)行了完善，并建立有內(nèi)控監(jiān)督考核制度。

（二）基金財(cái)務(wù)管理方面

1.建立了《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用票據(jù)和印章管理制度》等制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)算制度，于每年10月份編制次年預(yù)算方案，醫(yī)療保險(xiǎn)基金均實(shí)行“收支兩條線”管理。我縣共開設(shè)了兩個(gè)收入專戶、兩個(gè)支出專戶分別存放城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保收入基金和待遇支出基金，開設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶存放醫(yī)療救助基金。每月收支業(yè)務(wù)完成后，財(cái)務(wù)需與業(yè)務(wù)、財(cái)政、銀行、稅務(wù)進(jìn)行對(duì)賬，保障賬實(shí)相符，賬賬相符。每月賬務(wù)處理完成后按照基金財(cái)務(wù)檔案管理要求對(duì)財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行整理歸檔。

2.票據(jù)、印章、密鑰管理情況：基金股負(fù)責(zé)票據(jù)領(lǐng)發(fā)手續(xù)，建立票據(jù)登記簿，并指定專人負(fù)責(zé)管理。定期檢查票據(jù)使用情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。財(cái)務(wù)印章實(shí)行分設(shè)管理：財(cái)務(wù)專用章、法人代表印鑒由會(huì)計(jì)保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。

3.因醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，我縣基金賬戶暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執(zhí)行。

4.會(huì)同縣衛(wèi)健局、縣紀(jì)委、縣工質(zhì)食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合檢查了縣域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂们闆r。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求公開基金支出情況，醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行情況每季度在局公示欄進(jìn)行公示。

（三）費(fèi)用審核方面

1.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用及時(shí)清算，清算時(shí)一個(gè)經(jīng)辦人一個(gè)復(fù)核人基本達(dá)到兩級(jí)審核制度。

2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類交由初審人員，外傷住院2萬(wàn)以上（包含2萬(wàn)）的交外傷調(diào)查組逐一調(diào)查后，無(wú)第三方責(zé)任人或其他不予納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬(wàn)以上（包含2萬(wàn)）的逐一和醫(yī)院電話核實(shí)一致后交初審人員審核；縣外住院未達(dá)到2萬(wàn)的直接交初審人員審核。以上所有材料經(jīng)初審人員審核簽字后交復(fù)核人員復(fù)核簽字。

3.縣外住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)工作日完成，生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷15個(gè)工作日完成，外傷住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷30個(gè)工作日完成。

4.在清算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，通過智能監(jiān)控信息發(fā)現(xiàn)有違規(guī)申報(bào)費(fèi)用經(jīng)審核查實(shí)不予支付。

5.縣域內(nèi)完全達(dá)到基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”

（四）結(jié)算支付方面

1.支付流程：財(cái)務(wù)收到業(yè)務(wù)股室提供的結(jié)算單和票據(jù)后，首先確認(rèn)結(jié)算單信息與票據(jù)是否一致，各項(xiàng)簽字是否完善，確認(rèn)后由出納在網(wǎng)銀上錄入支付，會(huì)計(jì)復(fù)核完成支付。

2.支付時(shí)限：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用每月支付一次，中心結(jié)算費(fèi)用不超過20個(gè)工作日。

（五）待遇稽核方面

1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)規(guī)范》、《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)行為，依法依規(guī)開展日?；撕蛯ｍ?xiàng)稽核，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和有效使用。

2.按照稽核準(zhǔn)備、稽核實(shí)施、稽核處理、材料歸檔等程序規(guī)范開展待遇稽核。

（六）年終考核方面

1.堅(jiān)持日常監(jiān)督考核，并將日?？己饲闆r作為年終考核評(píng)分依據(jù)之一，有效規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療服務(wù)行為，激勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理；

2.通過對(duì)各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019年度考核情況，各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均能較好履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，全額返還了各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的保證金。

二、存在的問題和建議

一是當(dāng)前的人員結(jié)構(gòu)受編制影響，無(wú)法保證機(jī)構(gòu)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，建議統(tǒng)一縣級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是原醫(yī)保辦職工都參加了整建制劃轉(zhuǎn)考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內(nèi)部和諧，對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展極其不利，希望上級(jí)協(xié)調(diào)解決原醫(yī)保辦工作人員的參公事宜。

三是醫(yī)療保障局成立后，職能更多，對(duì)于新的職能操作還不熟練，需要加大對(duì)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

三、下一步工作安排

醫(yī)療保障管理制度范文第3篇

為了更好地貫徹國(guó)家深化醫(yī)療體制改革的精神，滿足人民群眾對(duì)健康的需求，使社會(huì)的基本醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，現(xiàn)建議如下：

一、在我省不同經(jīng)濟(jì)狀況行政區(qū)域，進(jìn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系并軌運(yùn)行試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌資金的統(tǒng)一管理和合理利用。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一納入衛(wèi)生部門或社會(huì)保障部門，或者設(shè)立獨(dú)立部門統(tǒng)籌管理。嘗試對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度進(jìn)行統(tǒng)一管理，為建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度先行邁出一步，為在更大范圍內(nèi)的決策提供依據(jù)。

二、借鑒養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)做法，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)。在全省范圍內(nèi)將身份證號(hào)碼作為各類人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的唯一識(shí)別碼，及時(shí)記錄更新流動(dòng)人員參保繳費(fèi)的信息，保證參保記錄的完整性和連續(xù)性。根據(jù)政策規(guī)定，保證各地參保期限的連續(xù)，給予最后繳費(fèi)地的醫(yī)療保障待遇，逐步減少繳費(fèi)無(wú)保障或重復(fù)繳費(fèi)的情況。

醫(yī)療保障管理制度范文第4篇

隨著國(guó)家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相繼建立以及人們的生活水平不斷提高，廣大職工、家屬生活質(zhì)量和健康需求日益增長(zhǎng),基本醫(yī)療保險(xiǎn)已無(wú)法滿足企業(yè)職工及其家屬，特別是大病人員醫(yī)療保障需求，尤其是國(guó)有大型企業(yè)，職工較多，人員復(fù)雜，迫切需要企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理部門，在新形勢(shì)、新環(huán)境下，研究建立保障多層次、管理科學(xué)、運(yùn)行高效的補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，以適應(yīng)國(guó)有大型企業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)企業(yè)醫(yī)療保障能力，進(jìn)一步減輕職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)，為企業(yè)發(fā)展提供和諧穩(wěn)定環(huán)境創(chuàng)造條件。從2004年我公司建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起，在充分研究地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷總結(jié)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的情況下，對(duì)國(guó)有大型企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行認(rèn)真的研究與探索，通過多年的實(shí)踐與應(yīng)用，取得了較好的效果。

二、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)

一是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平問題。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，確定保障水平是關(guān)鍵，必須考慮企業(yè)經(jīng)濟(jì)承受能力、各類人員醫(yī)療需求以及企業(yè)歷史醫(yī)療保障水平。二是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接的問題。重點(diǎn)就是要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各自優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)充。在保障原則、支付內(nèi)容、票據(jù)利用、信息共享等方面實(shí)現(xiàn)有效銜接，保證補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)順利運(yùn)行。三是企業(yè)不同群體平衡問題。重點(diǎn)分析企業(yè)各類人員的醫(yī)療需求，確定不同群體醫(yī)療保障水平，確保新舊制度平穩(wěn)銜接和過渡。四是補(bǔ)充保險(xiǎn)基金監(jiān)管問題。保障基金安全，防止基金流失、浪費(fèi)，是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，因此在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中必須充分考慮內(nèi)控管理。五是高效運(yùn)行問題。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)涉及企業(yè)人事、財(cái)務(wù)、社保等部門，涉及職工醫(yī)療待遇計(jì)算、費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算，在管理方式、運(yùn)行機(jī)制和管理手段等方面要科學(xué)、便捷。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理技術(shù)

一是充分考慮各類群體需求。職工、退休人員和家屬（子女）分別按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同步建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保持公司新舊醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡。二是多層次提供醫(yī)療保障。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予負(fù)擔(dān)的部分，通過門診和住院費(fèi)用分別補(bǔ)貼辦法，解決基本養(yǎng)老保險(xiǎn)門診額度低、住院報(bào)銷比例不高的問題；通過投保商業(yè)保險(xiǎn)，解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題以及重大疾病人員醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題。三是一般疾病與特殊疾病分開管理。按照“?；?、向大病傾斜”的原則，對(duì)于需要門診長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的門診特殊疾病患者，通過提高門診報(bào)銷額度和比例，減輕慢性疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。四是應(yīng)用現(xiàn)代信息管理手段。研究開發(fā)信息管理軟件，應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，支持IC卡技術(shù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)企業(yè)社保部門與定點(diǎn)醫(yī)院、基層單位的數(shù)據(jù)信息共享與業(yè)務(wù)處理。五是完善制度，規(guī)范工作流程。重點(diǎn)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)籌集、費(fèi)用審核、就醫(yī)流程、費(fèi)用結(jié)算以及管理職能等方面建立各項(xiàng)規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，確保業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)作。

四、管理技術(shù)主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)和效果

醫(yī)療保障管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)備金

1研究背景

2012年6月26日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年總結(jié)報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》），全面總結(jié)3年（2009年～2011年）以來(lái)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革?！秷?bào)告》指出："新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)包括基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)重點(diǎn)改革。如期全面完成了3年醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。"基本醫(yī)療保障制度的改革，位列五大改革問題之首。經(jīng)過3年改革，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)保制度體系初步形成，為城鄉(xiāng)居民"病有所醫(yī)"提供了制度保障。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上?！秷?bào)告》還指出："3年以來(lái)，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出15166億元，其中中央財(cái)政4506億元，與2008年同口徑支出基數(shù)相比，3年新增投入12409億元，比2009年既定的8500億元增加了3909億元。在"十二五"期間，醫(yī)改財(cái)政投入力度、強(qiáng)度還要高于2009～2011年投入水平。這一增長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)了3年醫(yī)改目標(biāo)中"政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高"的要求。"

政府投入到基本醫(yī)療保障制度的資金不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，會(huì)面臨資金流失風(fēng)險(xiǎn)也在增加的問題[1]。如何能夠?qū)⒄度氲馁Y金有效地使用在普通社會(huì)公眾身上，真正做到讓百姓受益，已經(jīng)成為社會(huì)普遍關(guān)注的問題。諸多學(xué)者也對(duì)醫(yī)保資金監(jiān)督和管理問題提出了很多建議。但筆者認(rèn)為，在該問題上是否可以轉(zhuǎn)變一下思維方式：即無(wú)論多么"完美"的監(jiān)管制度，在某種程度上都是存在一定的漏洞或者缺陷。即使制定十分嚴(yán)格的監(jiān)管制度，在實(shí)踐中也一定會(huì)有資金流失的現(xiàn)象。醫(yī)?；鹨坏┏霈F(xiàn)流失或者大規(guī)模的虧空，勢(shì)必會(huì)影響基金的支出，造成資金中斷，甚至動(dòng)搖社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的根基。所以，在"亡羊補(bǔ)牢"的同時(shí)，我是否可以"亡羊補(bǔ)羊"。所謂"亡羊補(bǔ)羊"是指，借鑒銀行準(zhǔn)備金制度的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)?；鹬刑崛∫欢ū壤馁Y金作為準(zhǔn)備金，在發(fā)生醫(yī)保資金流失等風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)醫(yī)保資金支付困難時(shí)，用以基本醫(yī)療保障的支出，即以備不時(shí)之需。

2基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金概念的提出

基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金是指，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為保障醫(yī)保資金需求，使公民基本醫(yī)療保障不因資金短缺而中斷，而在醫(yī)保基金中預(yù)先提取的用以保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的資金。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度是一種著眼于中長(zhǎng)期發(fā)展的醫(yī)保資金籌措模式，目的在于保障醫(yī)保資金運(yùn)行的安全性。如前所述，在醫(yī)保資金支出的過程中，由于監(jiān)管漏洞等各種原因?qū)е碌馁Y金流失和虧空，都會(huì)影響社會(huì)公眾的利益。準(zhǔn)備金制度可以在一定程度上"填補(bǔ)"缺口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的安全運(yùn)行，保障公眾的健康利益需求。需要進(jìn)一步指出的是，準(zhǔn)備金的提取和支出必須由醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)，做到專門機(jī)構(gòu)管理，專款專用。

3建立"準(zhǔn)備金制度"的必要性--基于現(xiàn)實(shí)問題的分析

3.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨的現(xiàn)實(shí)問題

3.1.1"人口老齡化"給醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行帶來(lái)壓力 國(guó)際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日的《2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》顯示："我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，比2000年上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。"