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哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 急性腦出血；局部血流；斷層攝影術(shù)；發(fā)射型計算機；單光子

[中圖分類號]R743[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）08（b）-110-02

Study of regional cerebral flow in patients with acute intracerebral hemorrhage

ZHU li-xin,FENG Lin-bo,SUN Zeng-jin

(Nankou Railway Hospital,Changping District,Beijing102202,China)

[Abstract] Objective:To study the changes of regional cerebral blood flow (rCBF) in patients with acute intracerebral hemorrhage(AICH) . Methods:rCBF perfusion imaging with SPECT was performed in 88 patients with AICH.The relative analysis was made in rCBF changes. Results:The rates of brain ischemia caused by AICH far away from the origin in either cerebral hemisphere and contralatera cerebellar hemisphere were 68.75％,31.25％and 48.75％respectively. The patients with basal nuclei hemorrhage had damdges in the frontal cortex mostly(78.5%),temporal(63%),parietal(58.5%),occipital(25%)cortex and contralatera cerebellar hemisphere(45.5%) secondly. The hemiplegia cases damaged more seriously had more crossed cerebral-cerebellar diaschisis. Conclusion:AICH can cause brain ischemia far away from the origin in either cerebral hemisphere and contralatera cerebellar hemisphere . As AICH recovered,improvement of rCBF or return to normal are also observed.

[Key words] Acute intracerebral hemorrhage；Regional blood flow；Tomography；Emission-computed；Single-photon

急性腦出血(AICH)后腦組織是否存在缺血以及缺血持續(xù)的時間及其是否會導(dǎo)致神經(jīng)元損傷一直存在爭議。Mayer等[1~2]用單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）以及CT對23例AICH患者進行動態(tài)對照觀察，發(fā)現(xiàn)AICH可繼發(fā)血腫周圍腦血流量的減少，會引起缺血性腦損害，并嚴重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究采用單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）顯像觀察AICH患者局部腦血流（rCBF）變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年5月～2006年3月急性腦出血住院患者，均經(jīng)顱腦CT檢查確診，符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標準[3]，共80例，其中丘腦出血25例，外囊殼核出血13例，豆狀核出血10例，內(nèi)外囊混合出血23例，腦葉出血9例。男46例，女34例，平均年齡（60.3±6.2）歲。急性期（起病0～7 d）臨床病情按“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”進行量化評分。80例患者均在急性期行SPECT檢查，其中28例恢復(fù)期行SPECT復(fù)查。

1.2 方法

儀器采用Elscint 409A型SPECT儀。注藥前1 h空腹服用或鼻飼過氯酸鉀400 mg, 注藥前后15 min避聲、光刺激，受試者平臥于檢查床上，OM線垂直地面，靜脈注射顯像劑99mTc-ECD740 MBq，注藥30 min后探頭繞頭旋轉(zhuǎn)360°進行斷層采集，5.6°/幀，共64幀，原始資料經(jīng)計算機歸一化后，重建橫段、冠狀及矢狀斷面圖像，由2名有經(jīng)驗的醫(yī)師閱片判讀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

樣本計量資料均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組腦SPECT顯示，橫斷面灰質(zhì)較白質(zhì)有更多的放射性濃集，額葉、頂葉、枕葉、顳葉及小腦呈對稱分布，矢狀面灰質(zhì)清晰可見，冠狀面可見基底節(jié)和腦室。腦部各鏡像部位的rCBF比值為0.94～1.09。

80例腦出血患者CT示有80處出血灶，SPECT斷層顯像除顯示與CT相應(yīng)部位的放射性缺損區(qū)外，遠離出血灶還見有119處放射性稀疏區(qū)，在最大程度顯示出血灶的相同橫斷面上，CT所示出血灶的大小平均為（4.85±3.98） cm2，而SPECT則為（6.54±4.52）cm2，二者有顯著性差異（P

51例急性期上下肢肌力為0度～Ⅲ度的患者發(fā)生對側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象33例（64.71%），29例為Ⅵ度～Ⅴ度的患者小腦聯(lián)系不能僅8例（27.59%），前者明顯高于后者（P＜0.05）。43例左側(cè)基底節(jié)出血的右利者中37例出現(xiàn)左額葉皮質(zhì)缺血，其中31例有運動性失語；27例右側(cè)基底節(jié)出血的右利者，12例有左額葉皮質(zhì)缺血，其中5例有運動性失語。

3 討論

Diringer等[4]用質(zhì)子斷層掃描（PET）研究12例丘腦或基底節(jié)出血的患者，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病24 h內(nèi)患者雙側(cè)大腦皮質(zhì)、丘腦、基底節(jié)區(qū)rCBF對稱性減低。Takano等[5~6]報道腦梗死患者存在神經(jīng)失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象，本研究結(jié)果顯示腦出血后同樣會引起遠離出血灶的大腦半球及對側(cè)小腦半球缺血，而且丘腦和內(nèi)囊出血引起失聯(lián)絡(luò)的范圍大，發(fā)生率也高，腦葉出血則范圍相對較小，且發(fā)生率也低。而腦基底節(jié)出血發(fā)生的皮質(zhì)失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象最常見于額葉，其次是顳葉、頂葉、對側(cè)小腦及枕葉。

Lim等[7]通過SPECT研究23例基底節(jié)和丘腦出血的患者，發(fā)現(xiàn)有20例存在對側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象。眾多的研究表明，腦出血時普遍存在此現(xiàn)象，分析可能與皮質(zhì)腦橋小腦束受損或由于癱瘓肢體通過脊髓小腦束傳向小腦的刺激減少所致。本研究結(jié)果表明：肢體癱瘓越重的患者，對側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象發(fā)生率越高，反之癱瘓較輕者則發(fā)生率較低。35例患者在恢復(fù)期病情減輕，重復(fù)SPECT檢查，發(fā)現(xiàn)其中9例對側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象已消失，表明交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象是暫時的，急性期腦出血患者會否出現(xiàn)馳緩性癱瘓，則取決于是否發(fā)生對側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)。多數(shù)左基底節(jié)出血及少數(shù)右基底節(jié)出血引起運動性失語的右利者均有左額葉缺血，恢復(fù)期的34例患者中13例運動性失語有改善，SPECT檢查示有左額葉缺血有所恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示急性腦出血患者存在廣泛的缺血性改變，隨著病情改善，這種缺血性改變也有所恢復(fù)，提示對腦出血患者應(yīng)早期改善其腦部供血，以防止出現(xiàn)缺血性損害。在腦出血中還普遍存在交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象，對這一現(xiàn)象的研究有助于開闊思路，拓展腦出血治療的新途徑。

[參考文獻]

[1]Mayer SA, Lignelli A, Fink ME,et al. Perilesional blood flow and edema formation in acute intracerebral hemorrhage：a SPECT study[J]. Stroke, 1998,29（9）:1791-1798.

[2]Gebel JM, Broderick JP. Intracerebral hemorrhage[J]. Neurol Clin,2000,18(2):419-438.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]Diringer MN,Adams RE,Douford-Shore JE,et al. Cerebral blood flow is symmetrically reduced in patients with intracerebral hemorrhage[J]. Neurology,1998,50:338.

[5]Takano T,Kimura K,Nakamura M,et al. Effect of small deep hemispheric infarction on the ipsilateral cortial blood flow in man[J]. Stroke,1985,16(1) :64-69.

[6]Kurthen M,Reichmann K, Linke DB, et al.Crossed cerebellar diasehisis in intracarotid sodium amytal procedures :a SPECT study[J].Acta Neurol scand,1990,81:416-422.

哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第2篇

【關(guān)鍵詞】鼻出血 靜脈留置針 肝素鈉 出凝血功能

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-050-02

靜脈留置針特點是操作簡單、套管柔軟、可以留置于靜脈較長時間,目前在臨床中已經(jīng)替代傳統(tǒng)的頭皮針,被廣泛應(yīng)用[1-2]。封管液的應(yīng)用是靜脈留置針置管成功與否的關(guān)鍵因素,目前在臨床上常用的是具有抗凝作用的肝素鈉溶液。鼻出血患者往往存在凝血功能異常和出血傾向,研究表明,合適濃度(不超過125U/ml)和劑量(3ml)的肝素封管用于鼻出血患者是安全的[3],本研究對鼻出血患者采用低濃度、不同劑量的肝素鈉溶液封管,探討其對凝血功能的影響，報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年11月-2010年12月收住我科鼻出血的患者90例,隨機分為3組。實驗2ml 組30例，男18例,女12例,年齡38~62歲,平均46歲;3ml組男17例,女13例,年齡42~65歲,平均49歲;4ml組男19例,女11例,年齡41~69歲,平均52歲。所有病例留置針保留時間為3-7天，不足3天者不計入實驗觀察對象。3組患者的選取符合統(tǒng)計學(xué)均衡性原則,本實驗均取得患者及主治醫(yī)師同意。

1.2 方法

1.2.1 封管方法 實驗所用留置針為美國B―D公司生產(chǎn)的vialon留置針，型號為22G。用的肝素是 常州千紅生化制藥生產(chǎn)的肝素鈉溶液，每只12500u/2ml。各組患者在應(yīng)用靜脈留置針(22G,美國BD公司產(chǎn))前常規(guī)抽血,檢驗血常規(guī)、凝血常規(guī)功能，了解凝血酶原時間，部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)情況。穿刺均選擇四肢淺靜脈，3組封官均采用濃度50u/ml（肝素鈉12500u加入生理鹽水250ml中）的肝素鈉溶液。2ml、3ml、4ml組于輸液結(jié)束后分別注入2ml、3ml、4ml肝素鈉溶液封管，穿刺及封管由專人操作。

1.2.2 觀察指標 拔靜脈留置針后次日清晨，空腹抽血檢測凝血酶元時間、部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)，了解對凝血功能的影響，同時觀察出血傾向程度變化和置管時間。凝血酶元時間、部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)正常值分別是：11.5-14.5、28.0-43.0、（100-300）×109l。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用兩個樣本均數(shù)差異t檢驗及x2檢驗，數(shù)據(jù)均用x±s

2 結(jié)果

2.1 3種劑量的肝素鈉封管液對鼻出血患者凝血功能指標的影響，見表1。

表1 用3種劑量肝素鈉溶液留置針封管對凝血功能影響的比較

3組實驗前后PT、APTT、PLT對照檢驗無顯著性差異(p>0.05)，3組置管后PT、APTT、PLT相關(guān)檢驗也無顯著性差異(p>0.05)。說明3種劑量的肝素封管液對鼻出血患者凝血功能均無明顯影響。

2.2 3種劑量的肝素鈉封管液對鼻出血患者出血傾向的影響，出血傾向包括再次鼻出血、齒齦出血、皮膚紫癜和胃腸粘膜出血。見表2。

表2 3種劑量肝素鈉封液對鼻出血患者出血傾向的影響

3 種劑量肝素鈉溶液對留置針保留時間的影響 見表3

表3 3種劑量封管液留置針保留時間

留置針7d通暢率2ml組（5例）為17%，3ml組（9例）為30%，4ml組(27例)為90%。4ml組與另兩組相關(guān)檢驗p

3 討論

肝素鈉溶液在臨床留置針封管中的應(yīng)用。肝素是一種劉三花的酸性黏多糖混合物，是臨床常用的抗凝劑。其藥理機制為干擾凝血過程的多個環(huán)節(jié)，包括抑制凝血酶活性，阻止纖維蛋白形成，并且可以抑制血小板黏著、聚集和釋放反應(yīng)等，體內(nèi)體外應(yīng)用均表現(xiàn)出較強的抗凝作用[4]。因此，臨床上常常將其稀釋后用于靜脈留置針封管，防止血液回流，凝固造成的堵管，保持輸液通暢。研究表明，肝素鈉合理應(yīng)用于留置針封管安全可靠，已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。但過量使用肝素也可能引起血小板減少乃至出血的嚴重不良反應(yīng)[4]。因此針對患者的具體情況，具體疾病，使用肝素鈉封管需要確定合適的濃度和劑量，以達到最佳的效果，并最大程度的避免不良反應(yīng)，保證醫(yī)療安全。

濃度為50u/ml、劑量為3 ml的肝素鈉溶液封管適合鼻出血患者。

表1表2表3的結(jié)果表明：對鼻出血患者采用2-4 ml、濃度為50 u/ml的肝素鈉封管，對凝血功能、出血傾向無明顯影響(p>0.05)。由于封管液的肝素鈉濃度低（50u/ml)，且進入體循環(huán)的量少，不能達到藥理濃度（藥理上肝素鈉抗凝用量一般為每次5000-10000u [3]）所以對患者全身功能無明顯影響。經(jīng)檢測，靜脈留置針的延長管長約6.6cm [1]，與肝素帽一起可容納1.2 ml液體，封管時可能有部分肝素鈉進入體循環(huán)，但并未對患者的凝血功能造成明顯影響。并且從另一角度看，3組的留置時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。充分表明在一定劑量范圍內(nèi)(2-4ml).50u/ml濃度的肝素鈉封管，對鼻出血患者是安全的。本研究發(fā)現(xiàn)，4ml組局部皮膚紫癜、穿刺點出血的發(fā)生率（27%）較2 ml組、3ml組高，但3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，是否與樣本量小有關(guān)，有待今后進一步研究。

綜上所述，對于2 ml組4ml組而言，3ml組可達到留置時間長、管腔通暢，不增加出血傾向的效果，故認為 3ml濃度50U/ml的肝素鈉溶液可作為鼻出血患者靜脈留置針封管的合適藥物。但在臨床中絕不可拘泥于經(jīng)驗或者常規(guī)，必要時仍需根據(jù)患者實際情況做出相應(yīng)調(diào)整。

參考文獻

[1] 陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實用護理雜志.2002,18（1）：42-43.

[2]李瓊.兩種靜脈留置針臨床應(yīng)用效果比較[J].護理學(xué)報，2009,16（9B）：74-75.

[3]丁全福.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:159-160.

哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第3篇

（赤峰學(xué)院 體育學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

摘 要：海綿網(wǎng)球在國外早有運用，屬于短式網(wǎng)球的一種，但在中國的網(wǎng)球教學(xué)中運用的還是比較少的.大學(xué)所開設(shè)的常規(guī)性網(wǎng)球課，其教法大多是采用標準球來開展網(wǎng)球訓(xùn)練，從而出現(xiàn)了各種各樣的問題.本文通過運用海綿網(wǎng)球進行教學(xué)，降低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好的掌握網(wǎng)球技術(shù)，對網(wǎng)球教學(xué)產(chǎn)生哪些積極影響.設(shè)立對照組和實驗組進行對比分析，得出結(jié)論海綿網(wǎng)球在初學(xué)者正手擊球的學(xué)習(xí)階段具有積極的促進作用，有助于正手擊球技術(shù)的提高.

關(guān)鍵詞 ：海綿網(wǎng)球；短式網(wǎng)球；正手擊球：初學(xué)者

中圖分類號：G845文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）02-0171-03

1 引言

海綿網(wǎng)球?qū)儆诙淌骄W(wǎng)球的一種，這項運動起源于70年代后期的瑞典，以后在歐美各國流行甚廣.現(xiàn)在世界各國普遍用來對兒童進行網(wǎng)球的啟蒙訓(xùn)練.目前，大學(xué)所開展的常規(guī)性網(wǎng)球課上，通常是直接利用標準球來開展網(wǎng)球訓(xùn)練，從而帶來了各種各樣的弊端.現(xiàn)在內(nèi)蒙古地區(qū)的大學(xué)將海綿網(wǎng)球運用在對初學(xué)者的教學(xué)過程中還比較少.本文旨在通過將海綿網(wǎng)球運用到對初學(xué)者的教學(xué)中，通過運用海綿網(wǎng)球有效的提高學(xué)生的網(wǎng)球正手擊球技術(shù)的學(xué)習(xí)效率，降低學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生更快，更好地掌握正手擊球技術(shù).

2 初學(xué)者采用海綿網(wǎng)球進行教學(xué)的背景因素分析

2.1 對初學(xué)者網(wǎng)球教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查研究主要運用文獻資料法

教學(xué)方法與手段是教學(xué)過程中必不可少的兩個方面，教學(xué)方法、手段不同，其產(chǎn)生的教學(xué)效果也不一樣.通過使用文獻資料法和觀察法，我們發(fā)現(xiàn)：40.3%的教師習(xí)慣使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，25.7%的教師習(xí)慣使用討論教學(xué)法，此外，使用電化教學(xué)法、多媒體錄像及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法的教師占比為：34%.由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)法在該高校中仍占主導(dǎo)地位，而很多現(xiàn)代化教學(xué)手段及方法，其使用頻率則偏低.現(xiàn)階段，一般高校中所使用的網(wǎng)球教學(xué)方法，相對較多的是中高級階段教法手段.而對于初學(xué)者來說，大多數(shù)教法用不上，學(xué)生在網(wǎng)球初學(xué)階段的學(xué)習(xí)方法比較單一和枯燥，可選擇性較低.在針對初學(xué)者教學(xué)時，普通高校大多是采用標準球、場地及球拍等單一技術(shù)進行教學(xué)，這也使得初學(xué)者在剛開始學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)吃不消或不能適應(yīng)的現(xiàn)象，無法快速掌握網(wǎng)球的運動技能，長此以往，還可能會降低初學(xué)者學(xué)習(xí)網(wǎng)球的興趣.

2.2 對初學(xué)者網(wǎng)球?qū)W習(xí)狀態(tài)的調(diào)查研究

眾所周知，人類對某種事物已有的認知水平，很大程度上決定了其對該事物所形成的價值取向及興趣大小.通過對我校30名網(wǎng)球普修課初學(xué)者采用教學(xué)觀察法、問卷調(diào)查法分析，得出下列結(jié)果：（1）對網(wǎng)球的了解及認知程度方面：在步入大學(xué)之前，有近95%的普修班學(xué)生未接觸和體驗過網(wǎng)球運動，對于他們來說，對網(wǎng)球運動的了解，大多是通過書籍或者媒體，這些初學(xué)者對網(wǎng)球運動的基本知識及運動技能掌握的還很少.（2）對網(wǎng)球的學(xué)習(xí)興趣及熱衷程度方面：在學(xué)習(xí)和體驗網(wǎng)球前，有近84%以上的初學(xué)者認為網(wǎng)球運動屬于走在時尚前沿，極為高雅的一種貴族運動項目，這些學(xué)生對網(wǎng)球的學(xué)習(xí)興趣較為濃厚.65%的初學(xué)者認為球速快，標準球彈性大是影響網(wǎng)球技術(shù)掌握的主要原因.課后不打網(wǎng)球的初學(xué)者占69%.綜上所述，初學(xué)者對網(wǎng)球運動的認知狀況和學(xué)習(xí)狀況是不容樂觀的.在大部分的初學(xué)者看來，網(wǎng)球運動具有較高的專業(yè)性、很難掌握其操作技巧，因此，這些學(xué)生在面對網(wǎng)球時，通常表現(xiàn)出怯場情緒，其學(xué)習(xí)興趣也在逐步下降.由此可見，對初學(xué)者的初級教學(xué)階段應(yīng)加以創(chuàng)新和改進.

2.3 海綿網(wǎng)球的特點

海綿網(wǎng)球是短式網(wǎng)球中的一種，又被稱為“迷你網(wǎng)球”.早在20世紀中后期（七十年代初期），瑞典就已經(jīng)出現(xiàn)了海綿網(wǎng)球運動，該種網(wǎng)球迎合了廣大兒童（5-11歲）的生理、學(xué)習(xí)及心理規(guī)律及特點.海綿網(wǎng)球在運動技巧、禮儀及規(guī)則上，與正規(guī)網(wǎng)球大體相同，但海綿網(wǎng)球要比標準球更大、重量相對較輕、不易產(chǎn)生過大彈性，且海綿網(wǎng)球的球感更為真實，適合年齡<6歲的孩子使用，且不必擔心兒童在早期接觸正規(guī)網(wǎng)球時，對其身體帶來運動損傷或其他影響.基于海綿網(wǎng)球自身所具有的高娛樂性和趣味性，它不僅能讓孩子在強度適中的狀態(tài)下鍛爍身體、掌握相應(yīng)的網(wǎng)球技術(shù)，同時，其場地面積通常只需要正規(guī)網(wǎng)球的1/3左右（與羽毛球場大小相當），且落地反彈后易于控制，可以降低初學(xué)者的學(xué)習(xí)難度，提高初學(xué)者的學(xué)習(xí)興趣，促進初學(xué)者網(wǎng)球技能的掌握與提高.

3 研究對象與方法

3.1 研究對象

本文將赤峰學(xué)院體育學(xué)院作為實驗對象，抽選體育學(xué)院2013級網(wǎng)球普修班2個（社會體育專業(yè)）的34名學(xué)生(班級分別為13級3和4班)，采用隨機挑選方式，從每班中挑選出15人，并對其展開實驗研究.實驗前對兩組學(xué)生的網(wǎng)球基本技術(shù)和基本情況進行了充分的調(diào)查和測試.結(jié)果顯示(見表1和表2)，兩者之間并不存在顯著性的差異(P>0.05)，與實驗研究的宗旨及要求基本符合.主要研究內(nèi)容為初學(xué)者的正手擊球數(shù)量及擊球質(zhì)量.從引拍、腳步移動、擊球位置、隨揮等四個方面來研究海綿網(wǎng)球?qū)Τ鯇W(xué)者正手擊球的影響.

3.2 研究方法

3.2.1 文獻資料法

通過在赤峰學(xué)院圖書館借閱圖書并在電子閱覽室用電腦進入萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)，查找、搜集、鑒別、整理出有關(guān)海綿網(wǎng)球方面的文獻資料，對相關(guān)資料進行分析綜合，全面了解海綿網(wǎng)球在對初學(xué)者正手擊球教學(xué)階段的運用現(xiàn)狀和研究最新動態(tài)，為本文提供理論支持.

3.2.2 實驗法

通過設(shè)立對照組和實驗組進行對比分析.筆者選取2013級社會體育專業(yè)網(wǎng)球普修班2個，每班17人共計34人，每班隨機選取15人作為實驗對象.實驗分成兩組，分別為實驗組和對照組.實驗前，先對2組學(xué)生的實際狀況及其所掌握的網(wǎng)球技術(shù)展開實地調(diào)查與測試.結(jié)果顯示，兩組學(xué)生并不存在明顯差異，與此次實驗研究的目標及要求基本相符.主要研究內(nèi)容為初學(xué)者的正手擊球數(shù)量及擊球質(zhì)量.從引拍、腳步移動、擊球位置、隨揮等四個方面來研究海綿網(wǎng)球?qū)Τ鯇W(xué)者正手擊球的影響.考核總成績分為兩部分每部分滿分100分：第一部分為正手擊球技評分占比60%，第二部分為正手擊球有效數(shù)量分占比40%（總成績=正手擊球技評分*60%+正手擊球有效數(shù)量分*40%）.實驗前期進行10個學(xué)時的海綿網(wǎng)球的正手擊球練習(xí)，中期過渡到標準球正手擊球練習(xí)再進行10學(xué)時.對照組直接用標準球進行20學(xué)時正手擊球練習(xí).最后20學(xué)時課程結(jié)束后，對學(xué)生進行正手擊球技術(shù)評定及數(shù)量的測試，測試采取一人喂球一人擊打的方式進行，認為喂球質(zhì)量不好的可以不擊打等待進行下一球，不擊打球不算在考核數(shù)據(jù)當中，記錄相關(guān)數(shù)據(jù).

3.2.3 問卷調(diào)查法

實驗后采用問卷調(diào)查的方法，對2個實驗班級的30名參與教學(xué)實驗的學(xué)生展開調(diào)查，問卷的內(nèi)容包含下列幾個方面：主要從對網(wǎng)球的認識，了解程度、以及進入大學(xué)以前是否接觸過網(wǎng)球運動、對標準網(wǎng)球和海綿網(wǎng)球的看法、課后是否進行網(wǎng)球運動，學(xué)生對網(wǎng)球的熱衷程度、學(xué)習(xí)興趣以及是否愿意持續(xù)參與網(wǎng)球運動等進行調(diào)查.

3.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

記錄實驗各項數(shù)據(jù)，整理數(shù)據(jù)并進行分析，用Excel，word，制作出表格和圖像.

4 實驗結(jié)果與分析

4.1 實驗結(jié)果

實驗組學(xué)生的正手擊球有效次數(shù)分和技評分明顯高于對照組.開始進行實驗前，對實驗組采用海綿網(wǎng)球展開教學(xué)及訓(xùn)練，而對對照組則直接通過標準球來展開教學(xué)，通過10個學(xué)時的教學(xué)后，兩組均采用標準球繼續(xù)進行10學(xué)時的教學(xué)練習(xí)；在結(jié)束長達20學(xué)時的教學(xué)實驗后，對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果展開了科學(xué)評定.為提高評定及考核結(jié)果的可靠性，還組建了考核小組，組員分別是由2位網(wǎng)球課任課教師（分別為安輝、米宏偉）以及于洋老師組成，最終的評定績效表明：實驗組的學(xué)生，其各項成績都要比對照組更為突出，該組的教學(xué)效果更為顯著(P<0.05)（具體參見下表3和表4）.

4.2 結(jié)果分析

從表3中可發(fā)現(xiàn)，在引拍及時、擊球位置準確、腳步移動合理、隨揮動作充足等指標上，對照組與實驗組存在較大區(qū)別.分析其原因，實驗組的教學(xué)過程更為合理，在教學(xué)的第一階段采用海綿球教學(xué)入門，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度.因海綿網(wǎng)球具有較輕的重量、且彈性不大，對于初學(xué)網(wǎng)球者較為合適.通過使用海綿網(wǎng)球，能使學(xué)生掌握規(guī)范動作，提升其整體的球感，并樹立起正確的擊球意識.在擊球過程中，初學(xué)者通常很容易掌握引拍、擊球及跑位等要素，從而能為準確跑位與規(guī)范其技術(shù)動作奠定基礎(chǔ)，在提高學(xué)生對網(wǎng)球運動關(guān)注度的同時，還能讓他們對網(wǎng)球的學(xué)習(xí)充滿信心，為接下來的標準球教學(xué)做鋪墊.在經(jīng)歷海綿網(wǎng)球課時訓(xùn)練后，有助于逐步開展下一階段的標準球教學(xué).實驗說明實驗組的教學(xué)過程更利于初學(xué)者更好地掌握正手擊球技術(shù).

學(xué)習(xí)態(tài)度方面，實驗組學(xué)生對網(wǎng)球運動的熱衷及態(tài)度要比對照組更好.教學(xué)實驗完成后，我們圍繞網(wǎng)球運動，采用問卷調(diào)查的方式，從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)信心及是否愿意長期參與網(wǎng)球鍛煉等方面，對2組學(xué)生展開了初步調(diào)查.

從兩組學(xué)生對網(wǎng)球所表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)興趣、信心及是否愿意長期參與網(wǎng)球訓(xùn)練的態(tài)度所做的問卷調(diào)查來看（參見上表5），實驗組與對照組學(xué)生在上述幾方面存在明顯差異(P<0.05)，這就充分表明，實驗組學(xué)生對網(wǎng)球運動有著更為積極的學(xué)習(xí)態(tài)度.其原因是采用海綿網(wǎng)球進行初學(xué)者的教學(xué)，符合“由小到大”、“由輕到重”、“由慢到快”的教學(xué)原理.教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，有效提高了學(xué)生對網(wǎng)球的學(xué)習(xí)興趣及信心，教學(xué)課堂上，學(xué)生所參與的擊球次數(shù)也在不斷增加，其運動量遠比過去更大，這些對于學(xué)生進一步提升網(wǎng)球技術(shù)，培養(yǎng)終身體育意識有著很好的促進作用.

5 結(jié)論

首先，海綿網(wǎng)球的體重較輕、球速較為緩慢，在網(wǎng)球教學(xué)及課程初期，能很好地彌補網(wǎng)球運動高專業(yè)性、入門難度大等缺陷與不足.

其次，運用海綿網(wǎng)球進行初級階段的網(wǎng)球教學(xué)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性.使學(xué)生在有限的時間里更快更好地掌握網(wǎng)球正手擊球技術(shù).

最后，海綿網(wǎng)球在教學(xué)中的運用解決了初學(xué)者剛開始學(xué)習(xí)網(wǎng)球就用標準球增加了學(xué)習(xí)難度，不利于網(wǎng)球技術(shù)的掌握的問題.

參考文獻：

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〔2〕王曉婷.淺析網(wǎng)球運動的終身健身功能[J].遼寧體育科技，2003(05):33-35.

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哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第4篇

標準化患者（standardized Patient，SP） 又稱模擬患者，就是經(jīng)過培訓(xùn)，能夠穩(wěn)定、逼真地模擬臨床情況的人，具有模擬患者、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或患者[1]。SP教學(xué)自 20世紀 70 年代在在國外醫(yī)學(xué)教學(xué)中早已開展應(yīng)用， 國內(nèi)也開始有多數(shù)院校將SP運用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核中[2、3]?；A(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)課程是護理專業(yè)教學(xué)的基礎(chǔ)和核心，是連接臨床的橋梁課程。我校在本科護理學(xué)生基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)課程中開展以學(xué)生作為標準化患者（students standardized Patient，SSP ）教學(xué)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校14級護理本科學(xué)生70人作為研究對象，其中女生61人，男生9人。按學(xué)號將學(xué)生編號，根據(jù)隨機字母表，將70名學(xué)生按學(xué)號分為2組。對照組和實驗組，其中實驗組 35 名，男3名，女32名；對照組35名，其中男4名，女 31名。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。使用傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)方法對兩組學(xué)生進行備用鋪床和無菌技術(shù)教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后對比 2 次操作考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組學(xué)生動手操作能力無差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組

1.2.1.1標準化患者選取和培訓(xùn) 從13級護理本科學(xué)生（已經(jīng)學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)）中選取7人，他們愿意參加SP培訓(xùn)，有一定表演能力和語言表達能力，操作和理論成績優(yōu)秀的學(xué)生。本研究根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃選取《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程中部分章節(jié)的實驗內(nèi)容編制劇本，包括臥床患者更換床單，口腔護理、青霉素皮試、肌肉注射和靜脈輸液。請臨床護理專家和指導(dǎo)老師共同制定和修改。在開課前這7名SSP與授課老師在一起接受SP的培訓(xùn)，讓學(xué)生接觸標準化患者的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為2w。培訓(xùn)內(nèi)容包括5個方面：SP的概述、劇本的解讀、角色培訓(xùn)、臨床觀摩、實習(xí)演練。

1.2.1.2 SSP教學(xué)的實施 每個項目實訓(xùn)教學(xué)前1w， 組織講課教師與SSP共同備課，授課教師與SSP根據(jù)實訓(xùn)項目教學(xué)劇本演示該實驗項目，其他指導(dǎo)老師和SSP對其演示進行糾正和補充。上課前把實驗組分為5個小組，每組7人。授課教師與1名SSP配合演示實訓(xùn)內(nèi)容并進行講解，然后每組分配1名SSP進行練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，最后教師、學(xué)生和SSP一起總結(jié)點評。

1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)法，分為5個小組，每組7人，老師示教講解-學(xué)生練習(xí)-學(xué)生回示教，最后教師進行點評和總結(jié)。

1.3評價

1.3.1實訓(xùn)技能考核 實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后進行技能考核，監(jiān)考老師統(tǒng)一培訓(xùn)統(tǒng)一考核標準，并統(tǒng)一使用《基礎(chǔ)護理學(xué)操作考試評分標準》進行評分。

1.3.2標準化患者教學(xué)效果調(diào)查問卷 自行設(shè)計并由專家審閱。課程結(jié)束后，采用問卷法進行調(diào)查。問卷包括7個條目，每個條目有贊成和不贊成2 項。共發(fā)放問卷35份，回收35份，有效率 100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對資料檢查核對后，將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生技能考試成績比較 見表1。

2.2 35名實驗組學(xué)生對SSP教學(xué)效果的評價 見表2。

3 討論

3.1 SSP教學(xué)可以提高學(xué)生的護理操作技能 本研究顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，SSP教學(xué)可以提高學(xué)生的護理操作技能（表2）。這與胡增青[4]和Yoo[5]的研究相一致。醫(yī)學(xué)院校生源增多，臨床資源不足和患者要求越來越高的情況下，如何能讓學(xué)生準確掌握操作技能，是醫(yī)學(xué)院校面臨的棘手問題。傳統(tǒng)的技能教學(xué)是讓學(xué)生機械的反復(fù)練習(xí)，學(xué)生沒有主動思考的愿望，學(xué)生并不深入了解操作的目的，比如不同年齡病情的患者，護士應(yīng)該怎樣調(diào)節(jié)滴速；青霉素皮試后護士應(yīng)該給患者告知哪些注意事項等。學(xué)生沒有形成完整的知識體系。傳統(tǒng)課堂學(xué)生面對的模具或是模型人，不能對學(xué)生的操作做出反應(yīng)，限制學(xué)生的思維和操作。SP教學(xué)為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了接近真實的模擬環(huán)境，能表現(xiàn)出患者的一些癥狀體征，學(xué)生能與SP進行互動和溝通，促進學(xué)生思考，對自己的操作進行反思，加深記憶。傳統(tǒng)教學(xué)操作練習(xí)時，老師是主要的指導(dǎo)與糾正者，由于學(xué)生人數(shù)多，老師很難糾正每個同學(xué)的操作。SSP作為指導(dǎo)者，與教師一起指導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生的操作更準確。

3.2 SSP教學(xué)能夠提高學(xué)生的人文素養(yǎng) 社會的進步與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對護士的服務(wù)要求越來越高，要求護士在臨床工作中有嫻熟的技能時也要有較高的人文素養(yǎng)。88.57%的學(xué)生認為SSP教學(xué)可以提高與患者的溝通能力。這與聞彩芬[6]和李沛霖等[7]的研究相一致。在進行SP教學(xué)過程中，學(xué)生想要完成操作，需要跟SP有良好的溝通，如核對患者，靜脈穿刺沒有一針見血，口腔有潰瘍的患者因為疼痛不愿意去做口腔護理等臨床問題出現(xiàn)，學(xué)生要運用綜合所學(xué)的知識向患者解釋、安慰患者，取得患者的信任，尊重患者，形成良好的護患關(guān)系。為患者做操作增加愛傷的觀念，提升對患者的人文關(guān)懷。通過SSP教學(xué)，學(xué)生在課堂上有更多機會與患者交流，從而使學(xué)生的語言表達和溝通能力得到提高，加強了理論與實踐的結(jié)合。

3.3提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣 88.57%學(xué)生認為SSP教學(xué)能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，80%的學(xué)生提高了主動學(xué)習(xí)的能力。SSP教學(xué)讓學(xué)生和患者有交流，能夠讓學(xué)生主動參與臨床中，避免了枯燥的練習(xí)，促進主動學(xué)生的學(xué)習(xí)。

哲學(xué)基礎(chǔ)研究范文第5篇

【摘要】

目的 探討腎移植患者血清胱抑素C(SCysC)濃度作為移植腎功能測定指標的可行性和臨床應(yīng)用價值。方法 采用顆粒增強透射免疫比濁法(PETIA)分別檢測39例初次腎移植患者在術(shù)前、術(shù)后1周和4周的SCysC水平，并與血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)進行比較分析。結(jié)果 腎移植術(shù)前與術(shù)后，患者的SCysC與Scr、Ccr都具有很好的相關(guān)性。SCysC與Scr呈正相關(guān)(術(shù)前r=0.849；術(shù)后r=0.940)；與Ccr呈負相關(guān)(術(shù)前r=-0.857；術(shù)后r=-0.876)；按Ccr分組的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示：不同腎功能水平的SCysC與Ccr的相關(guān)性均較Scr與Ccr的相關(guān)性相似或更佳。當50≤Ccr

【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C　腎移植　血清肌酐　肌酐清除率

Assessment of the correlation between serum cystatin C and creatinine clearance in patients with renal transplantation

ABSTRACT: Objective To evaluate the feasibility and clinical value of serum cystatin C (SCysC) in assessing renal function of patients with renal transplantation. Methods Thirtynine patients with renal transplantation were recruited in the study. SCysC and serum creatinine (Scr) were determined before surgery， 1 week and 4 weeks after surgery， respectively. SCysC was determined by particleenhanced turbidimetric immunoassay(PETIA). The correlations among SCysC， Scr and Ccr were compared by using pearson correlation analysis. Results Either during the preoperative or postoperative period， SCysC shows a significant correlation with Scr and Ccr. SCysC and Scr is positively correlated (r=0.849 preoperatively， and r=0.940 postoperatively). SCysC and Ccr is negatively correlated (r=-0.857 preoperatively， and r=-0.876 postoperatively). SCysC in different Ccr level shows similar or closer correlation with Ccr than Scr does. At a Ccr level of 50-80mL/(min·1.73m2)， the correlation between SCysC and Ccr (r=-0.778) is significantly better (P

KEY WORDS: serum cystatin C; renal transplantation; serum creatinine; creatinine clearance

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素C(serum cystatin C， SCysC)是一種較理想的測定腎臟功能的內(nèi)源性標記物。SCysC又名半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一種低分子非糖基化的堿性蛋白，在所有有核細胞內(nèi)表達，并且以恒定的速度產(chǎn)生；能被腎小球自由濾過，不被腎小管分泌。此外，SCys C不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三脂的影響，并與性別、年齡、肌肉量無關(guān)[1]。國內(nèi)目前已有較多在健康者或在非腎移植患者中SCysC的研究，但還缺乏在腎移植患者中的研究，本研究探討了腎移植患者不同時期、不同功能狀況下，SCysC濃度與血清肌酐(serum creatinine， Scr)濃度和內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance， Ccr)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組39例患者，年齡16-60歲，平均(39±10.2)歲，男22例，女17例。原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎31例，慢性腎盂腎炎3例，高血壓腎病2例，尿路結(jié)石致腎功能衰竭1例，間質(zhì)性腎炎1例，糖尿病性腎病1例。術(shù)后所有患者均采用環(huán)孢素A(CsA)＋驍悉(MMF)＋強的松(Pred)三聯(lián)免疫抑制方案，所有藥物根據(jù)臨床具體情況調(diào)整用量。

1.2 實驗方法 SCysC采用粒子增強透射免疫比濁法(PETIA法)檢測，Cystatin C PET試劑盒購自美國DAKO公司。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、4周采集患者外周靜脈血離心后取上清液置于-80℃冰箱內(nèi)保存，分批測定SCysC濃度及Scr。采用CockroftGault公式計算肌酐清除率(Ccr)，以此作為腎小球濾過率(GFR)的估計值。男性：Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.815×Scr；女性：Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)/0.815×Scr]×0.85，并按體表面積校正。按術(shù)后患者Ccr分為以下四組：A組 Ccr>80mL/(min·1.73m2)；B組 50mL/(min·1.73m2)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)以±s及上下四分位數(shù)表示，以P

2 結(jié)果

2.1 不同Ccr患者SCysC、Scr、血BUN的測定水平比較 隨著移植腎功能的恢復(fù)，術(shù)后1周、4周患者的SCysC、Scr水平較術(shù)前均有明顯的下降，而Ccr明顯升高。按不同Ccr水平分組顯示:隨著Ccr的降低，SCysC、Scr和血BUN的水平均呈逐漸上升趨勢(表1)。

表1 不同Ccr患者血SCysC、Scr、BUN水平比較（略）

SCysC、Scr、BUN的四組數(shù)據(jù)間比較， P

2.2 不同時期的SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性 在手術(shù)前以及手術(shù)后的不同時期，SCysC與Scr、Ccr都具有良好的相關(guān)性。SCysC與Scr呈現(xiàn)密切的正相關(guān)，而相同時點的SCysC與Ccr間呈負相關(guān)。SCysC與Ccr的相關(guān)性較Scr與Ccr的相關(guān)性更佳，兩者相關(guān)系數(shù)間的比較顯示術(shù)前及術(shù)后1周兩者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而術(shù)后4周和術(shù)后整體的相關(guān)系數(shù)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表2 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性比較（略）

圖1 術(shù)后SCysC與Scr的相關(guān)性圖2 術(shù)后SCysC與Ccr的相關(guān)性（略）

2.3 術(shù)后不同Ccr水平SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性 術(shù)后不同Ccr水平組別患者的SCysC與Ccr的相關(guān)性均較Scr與Ccr的相關(guān)性要好(表3)。其中B組的相關(guān)系數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表3 術(shù)后不同Ccr水平SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性比較（略）

3 討論

理想的反映GFR的檢測指標應(yīng)該滿足以下條件：內(nèi)源性，存在于血漿中；生成速度恒定；可被腎小球自由濾過，并且不被腎小管所分泌，也不會被腎臟重吸收入血；不被腎外途徑所清除[2]。SCysC基本符合這樣的要求。目前臨床最常用的Scr，除經(jīng)腎小球濾過排出外，腎小管也有少量分泌。當腎功能受損時，腎小管對其的分泌也會增加。Scr容易受到年齡、性別、肌肉量、炎癥、血糖、頭孢類抗生素等因素的影響而產(chǎn)生較大的波動。此外，Scr水平并不能精確反映GFR的早期變化，尤其對總腎功能損害不到50%的患者缺乏敏感性。24h尿肌酐量容易受到尿量收集不夠準確、尿液酸堿度、GFR降低時腎小管對肌酐分泌增加等因素的干擾而準確性較差，因此，通過收集Scr和24h尿肌酐后計算所得Ccr也常常不能夠準確地反映GFR的真實水平。由CockroftGault公式計算所得的Ccr目前被認為是能比較準確地反映成人GFR的指標[3]。但該公式計算時仍需要測定患者體重和考慮年齡、性別等影響因素，因此在臨床工作中仍然未能被廣泛應(yīng)用。

國內(nèi)外較多研究表明，在健康人或多種腎臟疾病的患者中，SCysC作為一種能準確反映GFR的指標，其診斷效能優(yōu)于血清肌酐[45]。目前，對于在術(shù)后6個月中沒有發(fā)生急性排斥反應(yīng)，并且在過去4周內(nèi)環(huán)孢素A的用量沒有變化的患者采用SCysC來評價移植腎功能，國外已有較多研究，結(jié)論是SCys C較現(xiàn)在常用的Scr診斷效能更優(yōu)。而對于腎移植術(shù)后早期患者的研究較少，Poege等[6]認為腎移植術(shù)后早期的SCysC和Scr與Ccr均有良好的相關(guān)性，二者間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但是當GFR

本研究觀察到3例急性排斥反應(yīng)的患者和2例CsA中毒的患者，臨床上出現(xiàn)腎功能損害時的SCysC濃度與上次SCysC濃度之比均高于同期相應(yīng)的Scr濃度之比。當腎功能發(fā)生損害時，SCysC的變化較Scr更早、更顯著，在臨床中檢測SCysC可能更及時、準確地發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。本組相關(guān)病例較少，還需要擴大樣本數(shù)量來進一步證實。本組發(fā)生腎功能延遲恢復(fù)的患者中，當腎功能開始恢復(fù)時SCysC降低的出現(xiàn)時間要早于Scr降低的出現(xiàn)時間，這與Thervet等[8]的發(fā)現(xiàn)類似。

在腎移植患者中，SCysC與Scr和Ccr之間均具有高度的相關(guān)性，并且SCysC可能較Scr更敏感、更早地發(fā)現(xiàn)移植腎功能的早期損害，可望作為臨床監(jiān)測移植腎功能的常規(guī)指標。

參考文獻

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