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精神分析哲學(xué)范文第1篇

【摘要】目的探討利培酮與氯氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂的影響。方法將118例首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分為利培酮組58例，氯氮平組60例，于治療前及治療第4、8、12w末晨間空腹采血，并進(jìn)行血脂檢測(cè)比較。用藥劑量根據(jù)病情加減，但2w內(nèi)應(yīng)加至有效治療量。結(jié)果氯氮平組8w末血脂顯著上升，12w末稍有下降；利培酮組4w末血脂稍有升高，第8、12w末無(wú)顯著變化。結(jié)論利培酮與氯氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂均有影響，但利培酮影響較輕。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂

Effectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia.Methods118firstepisodeschizophrenicswererandomlydividedintotherisperidonegroup(n=58)andclozapinegroup(n=60),fastingbloodsintheearlymorningweretookbeforetreatmentandattheendsof4th,8thand12thweekoftreatmenttocomparethebloodlipid.Dosagewasincreasedordecreasedaccordingtopatients''''condition,butshouldbeaddedtoeffectivetherapeuticdosewithin2weeks.ResultsThebloodlipidsroseattheendof8thweekandslightlydroppedatthe12thintheclozapinegroup;thoseslightlyroseattheendofthe4thweekandhadnosignificantchangesatthe8thand12thintherisperidonegroup.ConclusionBothrisperidoneandclozapineaffectsbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia,buteffectsoftheformerismilder.

【Keywords】Schizophrenia;risperidone;clozapine;bloodlipid

利培酮與氯氮平均為非典型抗精神病藥物,在臨床上已廣泛應(yīng)用。氯氮平長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致患者體重增加及心血管疾病等；利培酮的應(yīng)用缺少相關(guān)報(bào)道。為此，我們對(duì)利培酮與氯氮平治療的首發(fā)精神分裂癥患者的血脂水平進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2000年1月～2004年1月我院住院的118例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象。符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前未服用任何抗精神病藥，均經(jīng)患者及家屬知情同意。排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、成癮物質(zhì)濫用及藥物過(guò)敏者。入組病例均為男性,隨機(jī)將118例患者分為兩組，氯氮平組60例,平均年齡24.6±10.2a；利培酮組58例,平均年齡23.8±11.1a,兩組年齡無(wú)顯著性差異。

1.2方法采用治療前后對(duì)照法進(jìn)行檢測(cè)分析。治療劑量根據(jù)病情加減，2w內(nèi)應(yīng)加至有效治療量。用藥前與用藥第4、8、12w末采集空腹血液標(biāo)本進(jìn)行血脂測(cè)定。研究期間不合并激素等影響血脂的藥物，患者進(jìn)行普食管理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1服藥時(shí)間與劑量對(duì)血脂的影響，見(jiàn)表1。

表1顯示：治療前兩組血脂膽固醇（Tch）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDLch）均無(wú)顯著性差異（t=0.836，0.510，0.608,df=116,P＞0.05）；治療4、8、12w末，氯氮平組Tch明顯高于利培酮組，差異有極顯著性(t=5.046，7.653，7.519，df=116,P＜0.01）；TG氯氮平組也明顯高于利培酮組，差異有顯著性（t=2.096，2.000，1.450,df=116,P＜0.05）；HDLch8w末氯氮平組顯著高于利培酮組，差異有極顯著性（t=2.414,1.257,df=116,P＜0.01）。

2.2兩組組內(nèi)自身比較氯氮平組Tch、TG、HDLch水平治療4w末較治療前明顯升高，8w末達(dá)高峰，12w末稍有下降（t=5.694，8.900，8.624，df=59，P＜0.01；t=2.511，3.882，3.623，df=59，P＜0.05；t=2.080，4.575，3.431，df=59，P＜0.01）。利培酮組Tch、TG、HDLch水平治療第4w末有明顯升高（t=5.669，1.523，1.037，df=59，P＜0.01）。第8w雖有升高，但不顯著性。

表1服藥時(shí)間與劑量對(duì)血脂的影響（略）

3討論

抗精神病藥物對(duì)血脂的影響已有報(bào)道，袁潔龍等報(bào)道［1］精神分裂癥患者Tch值在入院時(shí)明顯低于對(duì)照組，但隨病情改善而明顯升高，TG和HDLch值無(wú)明顯差異。本研究顯示，服用氯氮平和利培酮均可使Tch、TG、HDLch升高，氯氮平最初引起血脂水平升高，但隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)和服藥劑量的下降，以及病情的好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定，血脂水平有下降的趨勢(shì)，這與談成文等報(bào)道［2］相一致。利培酮引起血脂升高在前4w表現(xiàn)明顯，后雖有上升，但幅度不大，這與程萬(wàn)良報(bào)道［3］相一致。

抗精神病藥物引起血脂水平上升的機(jī)制尚未完全闡明，目前有四種解釋?zhuān)海?）與H1受體、5羥色胺2C受體及D2受體被阻滯有關(guān)；（2）藥物的鎮(zhèn)靜作用使患者的活動(dòng)減少，睡眠增多，能量相對(duì)過(guò)剩，體內(nèi)的脂肪儲(chǔ)存增加所致；（3）藥物對(duì)視丘腦下部食欲調(diào)節(jié)中樞的作用，使患者的食欲增加；（4）精神癥狀被控制后，生活規(guī)律，飲食正常，血脂有可能增加。所以，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者要盡量選用鎮(zhèn)靜作用比較弱的抗精神病藥物治療，在恢復(fù)期要減少脂肪的攝入，加強(qiáng)鍛煉，增加熱量消耗，并且在治療期間應(yīng)加強(qiáng)血脂的監(jiān)測(cè)，避免對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響。

參考文獻(xiàn)

［1］袁浩龍，趙玉山，周蓓蓓，等.精神分裂癥患者血脂水平的動(dòng)態(tài)觀察［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1993，3（2）：84

精神分析哲學(xué)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】血液透析；動(dòng)靜脈瘺；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.360文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2094-02建立血管通路，它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持血透病人的生命線(xiàn)。而動(dòng)靜脈瘺一種是長(zhǎng)久性血管通路，動(dòng)靜脈瘺是將橈動(dòng)脈與頭靜脈做直接吻合，形成兩股血流一股在吻合處的近端，另一股在吻合處的遠(yuǎn)心端，動(dòng)脈內(nèi)的高壓力血流轉(zhuǎn)向阻力較小的靜脈血管，使得吻合的靜脈動(dòng)脈化慢慢的膨大鼓起，形成皮下動(dòng)靜脈瘺[1]。筆者現(xiàn)將糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理分析。1一般資料

選擇我院糖尿病腎病血液透析動(dòng)靜脈瘺術(shù)的患者96例進(jìn)行分析。其中男性患者54例，女性患者42例，年齡13-65歲。2護(hù)理措施

2.1動(dòng)-靜脈瘺建立前的護(hù)理目前建立血管通路選擇動(dòng)靜脈瘺較多，因?yàn)樗情L(zhǎng)久性的血管通路[2]。一般選擇患者的上肢肢體，遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈與頭皮靜脈的吻合。操作前向患者解釋說(shuō)明，減少心理負(fù)擔(dān)，說(shuō)明血液透析的目的，建立血管通路的重要性，減少患者的恐懼感。

2.2建立后的護(hù)理

2.2.1動(dòng)靜脈瘺形成后，將瘺側(cè)肢體抬30°，以利于促進(jìn)靜脈回流，減輕手臂腫脹，24小時(shí)內(nèi)密切觀察瘺情況及全身狀況[3]。仔細(xì)觀察瘺口有無(wú)滲血，血腫，瘺肢體手指末梢血管充盈情況皮溫情況，如出現(xiàn)出血、血腫、指端發(fā)冷伴麻木感、疼痛等情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理，定期更換敷料，敷料包扎松緊適宜，能觸及到血管震顫為宜。觀察瘺血管是否通暢若靜脈側(cè)捫及震顫，聽(tīng)到血管雜音，則提示瘺血管通暢，如觸摸不到或聽(tīng)不到血管雜音，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過(guò)緊，致吻合口靜脈側(cè)受壓，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.2.2保護(hù)血液通路的通暢，預(yù)防感染。每日更換敷料，觀察傷口情況，保持傷口干凈、清潔、無(wú)菌狀態(tài)，透析過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；透析結(jié)束拔出穿刺針前要做好穿刺點(diǎn)皮膚消毒，備好無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)用。不固定穿刺點(diǎn)也是預(yù)防瘺感染的一項(xiàng)措施。還要向家屬及患者講解注意個(gè)人衛(wèi)生的重要性。

2.3血液通路形成后的鍛煉術(shù)后5-7天開(kāi)始進(jìn)行瘺的強(qiáng)化護(hù)理，握拳運(yùn)動(dòng)：用另一只手緊握瘺肢體向近心端，術(shù)肢反復(fù)交替進(jìn)行握拳松拳或擠壓握力球鍛煉；手握健身球活動(dòng)：用止血帶壓住瘺手臂上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，同時(shí)進(jìn)行握力健身球，一分鐘循環(huán)松壓，每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)瘺的成熟。

2.4穿刺技術(shù)及方法穿刺技術(shù)及穿刺方式直接影響血液通路的使用壽命，瘺的建立是一項(xiàng)重要技術(shù)，早期瘺需要由有熟練操作技術(shù)的護(hù)士固定穿刺，以提高穿刺成功率，穿刺前評(píng)估血管及周?chē)つw情況，掌握患者的瘺血管吻合、走向、分支等情況，根據(jù)患者的血管情況選擇合適的穿刺方式。由易到難的進(jìn)行選擇，瘺處選一穿刺點(diǎn)為動(dòng)脈端引血，另一穿刺點(diǎn)在其他普通靜脈選一點(diǎn)穿刺為回血靜脈。以向心方向穿刺，以免出現(xiàn)瘺血管的瘤樣擴(kuò)張、血栓、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少在5cm以上，避免一旦血管被損傷形成血腫或穿刺點(diǎn)發(fā)生炎癥時(shí)，無(wú)替代路徑，瘺管容易阻塞[4]。動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)間隔8-10cm，每個(gè)穿刺點(diǎn)相距1cm以上。動(dòng)靜脈穿刺不要固定穿刺點(diǎn)。

2.5掌握合適使用瘺瘺術(shù)后，由護(hù)士配合醫(yī)生根據(jù)瘺的成熟程度決定開(kāi)始使用瘺的時(shí)間，一般大概需要經(jīng)過(guò)2個(gè)月可是瘺逐漸成熟，避免早期使用，影響瘺的使用壽命。最快不少于3-4周，糖尿病腎病患者的瘺使用時(shí)間更應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.6瘺拔針后的護(hù)理瘺拔針后的護(hù)理包括正確壓迫止血方法及維護(hù)瘺的良好功能。特別注意壓迫的力度、壓迫時(shí)間和壓迫點(diǎn)。選擇合適的彈力繃帶、紗布?jí)K和紗布卷，壓迫穿刺點(diǎn)應(yīng)是瘺血管進(jìn)針點(diǎn)，透析結(jié)束后將紗布卷與瘺血管平行，中下1/3處置于皮膚穿刺點(diǎn)上，迅速拔出穿刺針，垂直按壓紗布卷，外用彈力繃帶纏好，用手按壓5-10分鐘，按壓至不出血為止且感到瘺血管搏動(dòng)或震顫為原則。

2.7心理護(hù)理及健康教育告知患者瘺的自我護(hù)理，讓其了解瘺對(duì)其生命的重要性，使患者主動(dòng)配合積極采取保持瘺良好的措施，透析結(jié)束當(dāng)日不能接觸水，保持穿刺部位的皮膚清潔干燥，以免感染；觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出現(xiàn)出血、血腫，如有出血，立即按壓；出現(xiàn)血腫可用冰袋冷敷，24小時(shí)后改為熱敷。3討論

動(dòng)-靜脈瘺的護(hù)理、維護(hù)及使用壽命對(duì)應(yīng)于患者是相當(dāng)關(guān)鍵的，血液透析室的護(hù)士應(yīng)掌握嚴(yán)格管理瘺的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者在家后如何護(hù)理動(dòng)靜脈瘺，定期評(píng)估瘺，預(yù)防瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)保證瘺的長(zhǎng)久性具有重要臨床意義。參考文獻(xiàn)

[1]王慶山.血液透析在臨床上的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，12：22.

[2]任麗艷.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008：5-6.

精神分析哲學(xué)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】

下肢深靜脈血栓形成；合并肺炎；臨床分析

下肢深靜脈血栓形成（deep　vein　thrombosis，dvt）是常見(jiàn)疾?。?］，可以由于多種致病因素導(dǎo)致，近年來(lái)隨著介入開(kāi)展和應(yīng)用，下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率增加趨勢(shì)；由于下肢深靜脈血栓形成可以造成血栓脫落發(fā)生肺栓塞，10％發(fā)展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以導(dǎo)致20％～30％死亡率，對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］，對(duì)防治肺栓塞已經(jīng)得到臨床高度重視，但臨床中下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎往往被誤診為肺栓塞，造成患者不必要的檢測(cè)和治療，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)診治的32例下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎，進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

11　一般資料　本組病例來(lái)自2008年1月至2012年1月收治的下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例，其中男20例，女12例；年齡42～89歲，平均年齡723歲。

12　深靜脈血栓形成臨床特征　左下肢深靜脈血栓形成14例，右下肢深靜脈血栓形成18例；其中骨折術(shù)后患者為6例，腹部手術(shù)后患者為4例，癌癥患者為5例，腦血管疾病15例，長(zhǎng)期臥床2例；所有病例均出現(xiàn)患肢腫脹，皮溫升高，有脹痛感，患肢活動(dòng)障礙或受限，部分患者伴有張力性水泡，所有患者均行下肢彩色超聲確診為下肢深靜脈血栓形成；伴有糖尿病16例，冠心病8例，慢性肝腎疾病4例。

13　深靜脈血栓形成治療　所有病例經(jīng)明確診斷后給予溶栓抗凝治療：尿激酶50萬(wàn)iu，1次/d，連續(xù)應(yīng)用5～10　d；每12　h皮下注射低分子肝素一次，連續(xù)應(yīng)用3～7　d，使aptt為正常值15～25倍；同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖酐、丹參、川芎嗪等，停用肝素前兩天開(kāi)始口服華法令，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（inr）在2～3。

14　臨床特點(diǎn)　下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)臨床癥狀，具體臨床特點(diǎn)見(jiàn)表1。

2　治療及結(jié)果

32例肢深靜脈血栓形成者合并肺炎經(jīng)ct檢查及肺動(dòng)脈造影明確診斷后，依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，給予敏感抗生素，促進(jìn)氣道分泌物排出，支氣管解痙劑及對(duì)癥支持治療，12例治療10日后臨床癥狀消失，19例經(jīng)治療19日后臨床癥狀消失，3例合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭死亡。

3　討論

下肢深靜脈血栓形成需要具備血管壁的病變［3］、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)的多因素共同存在，近年來(lái)隨著靜脈介入技術(shù)的廣泛開(kāi)展，安放起搏器、血液透析、靜脈插管、靜脈應(yīng)用化療藥物、靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液等因素造成血管壁、血流狀態(tài)發(fā)生改變，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著增加。

下肢深靜脈血栓形成可以造成血栓脫落發(fā)生肺栓塞［4］，10％發(fā)展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以導(dǎo)致20％～30％死亡率，對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者防治肺栓塞已經(jīng)得到臨床高度重視；肺栓塞臨床表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、胸痛、咯血（肺栓塞三聯(lián)征）［5］，心悸、暈厥，體征主要包括紫紺、端坐呼吸、肺部啰音、心動(dòng)過(guò)速等。如果在臨床中突然發(fā)生的無(wú)法解釋的胸痛、呼吸困難、咯血患者及難以糾正的低氧血癥應(yīng)警惕肺栓塞的可能性。螺旋ct血管造影和核磁共振血管造影對(duì)于肺動(dòng)脈血栓栓塞的診斷，有較大的幫助，良好的可靠性，特異性96％，敏感性87％，可也有效的進(jìn)行鑒別診斷。

下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞進(jìn)行鑒別［6］，通過(guò)本組病例觀察，下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎者具有在血栓形成后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病，起病緩慢、臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主，呼吸困難、胸痛、咯血不顯著，經(jīng)抗生素治療臨床癥狀體征可以顯著減輕，能夠達(dá)到良好治療效果臨床特點(diǎn)。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　孔瑞澤.下肢深靜脈血栓形成的診治進(jìn)展.中國(guó)血管外僦（電子版），2010，　2?。?）：193.

［2］　馬和平腔靜脈濾器的臨床研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)

學(xué)雜志，2007，39（2）；201203.

［3］　程志遠(yuǎn)，彭曉新，張雁偉下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞及其并發(fā)癥.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2007，4（1）：1923.

［4］　雷維民，孫躍華，周俊下腔靜脈濾器置入術(shù)96例臨床總結(jié).介入放射學(xué)雜志，2008，17（1）：1921.

精神分析哲學(xué)范文第4篇

[關(guān)鍵詞]血液凈化；腎功能衰竭；頸內(nèi)靜脈置管；股靜脈置管

進(jìn)行血液凈化治療的基本條件之一就是構(gòu)建具有較高穩(wěn)定性和可靠性的血管通路。深靜脈置管是臨床上一種臨時(shí)性的血液通路，使用對(duì)象主要是血液灌流者、血漿置換者、沒(méi)有建立永久性血液通路的慢性腎功能衰竭需要急診透析者以及急性腎功能衰竭者。我院腎內(nèi)科在2007年4月至2011年6月期間共有98例急危重癥腎功能衰竭患者采用頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行血液凈化治療，臨床療效令人滿(mǎn)意，并效果優(yōu)于采用股靜脈置管進(jìn)行血液凈化治療的臨床效果?，F(xiàn)在報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院腎內(nèi)科在2007年4月至2011年6月期間共有98例急危重癥腎功能衰竭患者采用頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行血液凈化治療，將其視為研究組。其中，男性59例，女性39例；年齡19歲至77歲，平均36.9歲。疾病類(lèi)型：慢性腎衰竭無(wú)內(nèi)瘺（或者內(nèi)瘺急性閉塞）者55例，急性腎功能衰竭者26例，毒蛇咬傷致急性腎衰竭者10例，毒蕈中毒致急性腎衰竭者7例。選取同時(shí)期的92例采用股靜脈置管進(jìn)行血液凈化治療的急危重癥腎功能衰竭患者，作為對(duì)照組。其中其中，男性61例，女性37例；年齡21歲至78歲，平均37.9歲。疾病類(lèi)型：慢性腎衰竭無(wú)內(nèi)瘺（或者內(nèi)瘺急性閉塞）者50例，急性腎功能衰竭者25例，毒蛇咬傷致急性腎衰竭者9例，毒蕈中毒致急性腎衰竭者6例。2組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不具有可比性。

1.2穿刺方案

①研究組穿刺方案：常規(guī)消毒鋪巾和利多卡因局麻后，取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線(xiàn)交點(diǎn)作穿刺點(diǎn)，對(duì)頸內(nèi)靜脈行seldinger置管技術(shù)，針頭指向胸鎖關(guān)節(jié)后下方，針與皮膚夾角分別為30-45°進(jìn)針，保持負(fù)壓緩慢進(jìn)行，進(jìn)入到頸內(nèi)靜脈有落空感并能抽到靜脈血，確認(rèn)后調(diào)整角度并固定，取下內(nèi)芯插入引導(dǎo)鋼絲，退出套針改用擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張，將留置導(dǎo)管在鋼絲的引導(dǎo)下插入頸內(nèi)靜脈中，確定導(dǎo)管位置與暢通后用肝素鹽水液沖洗管腔，夾住導(dǎo)管，戴上肝素帽待用。②對(duì)照組穿刺方案：選擇右腹股溝韌帶中點(diǎn)下方0.5-1.0cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處進(jìn)針，進(jìn)針前常規(guī)消毒鋪巾和局麻，進(jìn)針角度為45°注射針逐層深入探查股靜脈，進(jìn)針2-4cm，如針管有靜脈回血，拔出注射針，用刀片做一皮膚小切口，刺入穿刺針，見(jiàn)靜脈回血后插入導(dǎo)引鋼絲，退出套針改用擴(kuò)張導(dǎo)管股靜脈置管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P

2結(jié)果

研究組的1針穿刺成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），但是導(dǎo)管誤穿動(dòng)脈率、導(dǎo)管栓塞率以及導(dǎo)管感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組的導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，并且血液凈化治療時(shí)的血液流量不足率低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

3討論

實(shí)際操作中需要注意以下幾點(diǎn)：第一，進(jìn)針角度保持為穿刺針與皮膚呈30~45°最佳；第二，血壓低者因回血慢，容易誤認(rèn)為進(jìn)針不成功；第三，進(jìn)針位置必須精準(zhǔn)，否則反復(fù)穿刺極易導(dǎo)致血胸或者氣胸；第四，嚴(yán)格遵守操作無(wú)菌規(guī)范。本組研究證實(shí)，對(duì)于急危重癥腎功能衰竭患者的血液凈化治療而言，頸內(nèi)靜脈置管術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單，而且導(dǎo)管留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，更為重要的是該方法并發(fā)癥較長(zhǎng)少，比較適合急危重癥腎功能衰竭患者的血液凈化治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳億，趙洪雯，王殿珍，王軍霞，彭侃夫，吳雄飛.不同途徑中心靜脈置管對(duì)血液透析并發(fā)癥的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，（12）：156-158.

精神分析哲學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】阿立哌唑；抗精神病藥物；老年精神分裂癥；高催乳素血癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0109-02

國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)研究結(jié)果均顯示，阿立哌唑能夠改善青壯年精神病患者抗精神病藥物所引發(fā)的高催乳素血癥狀，但對(duì)老年精神分裂癥患者高催乳素血癥的改善程度尚處于研究之中。催乳素水平發(fā)生異常對(duì)老年精神病患者生理功能影響較大，因此分析阿立哌唑在老年患者人群中的應(yīng)用效果，并評(píng)估用藥安全性，具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究采取隨機(jī)對(duì)照方法，選取該院2012年5月-2014年10月收治的52例老年精神分裂癥患者作為觀察對(duì)象，分析阿立哌唑?qū)咕癫∷幬锼碌睦夏昃穹至寻Y患者高催乳素血癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2012年5月-2014年10月收治的52例老年精神分裂癥患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男31例，女21例，年齡61～78歲，平均年齡（69.3±5.1）歲。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組26例，其中觀察組男16例，女10例，平均年齡（70.3±4.9）歲，平均病程（28.2±5.6）年。對(duì)照組男15例，女11例，平均年齡（68.9±5.O）歲，平均病程（26.5±5.3）年。兩組患者年齡、。件別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合世界精神疾病分類(lèi)第10版（ICD-IO）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②人選患者年齡均≥60歲；③納入前服用抗精神并藥物固定劑量為≥12周；④血清催乳素水平>30ng/mL；⑤患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者具有內(nèi)分泌疾病病史；②抗精神病藥物以外因素所導(dǎo)致的高催乳素血癥，如丘腦腫瘤、垂體腫瘤等；③合并其他器官?lài)?yán)重惡性腫瘤者；④其他原因所致的精神障礙性疾病。

1.3 研究方法

①治療方法兩組患者均繼續(xù)沿用原有抗精神病藥物，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者阿立哌唑，5mg/d，連續(xù)用藥8周。

②血清催乳素水平檢測(cè)分別測(cè)定兩組治療前、治療4、8周末血清催乳素水平，采集患者清晨空腹靜脈血5mL，應(yīng)用歲氏2010電化學(xué)發(fā)光儀器對(duì)血清催乳素水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒配套提供。

1.4 指標(biāo)觀察

分別測(cè)定兩組治療前、治療4周、8周末血清催乳素水平，同時(shí)采用精神病評(píng)定量表（BPRS）對(duì)精神病癥狀進(jìn)行評(píng)定，比較兩組藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)數(shù)資料均采用百分率（%）表示，采用X?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 血清催乳素水平比較

兩組患者人組時(shí)血清催乳素水平未出現(xiàn)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療4、8周時(shí)，血清催乳素水平明顯下降，與對(duì)照組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 BPRS評(píng)分比較

兩組患者人組時(shí)BPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周、8周時(shí)，兩組患者BPRS評(píng)分仍未出現(xiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.3 藥物不良反應(yīng)比較

經(jīng)過(guò)為期8周的治療，兩組患者用藥期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。其中觀察組出現(xiàn)5例不能靜坐患者，1例頭暈，1例失眠。對(duì)照組不能靜坐4例，頭暈2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未出現(xiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（入組時(shí)X?=0.19，治療4周時(shí)X?=0.121.治療8周時(shí)X?=0.430，P>0.05）

3 討論

高催乳素血癥是指患者體內(nèi)血清催乳素水平>30ng/mL，屬于常見(jiàn)腺垂體疾病，此病以性腺功能減退、溢乳為主要臨床癥狀表現(xiàn)，可導(dǎo)致女性患者減少，通過(guò)相應(yīng)治療后，可隨著PRL水平的減少而緩解。而男性患此病后，主要臨床癥狀表現(xiàn)為減退、陽(yáng)痿，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致男性患者出現(xiàn)減少，甚至出現(xiàn)無(wú)精癥。高催乳素血癥可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查而確定，可于清晨采集患者空腹血測(cè)定血清催乳素水平。通常情況下，血清催乳素空腹正常值為5～30ng/mL，女性血清催乳素水平高于男性。

權(quán)威文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，抗精神病藥物可導(dǎo)致高催乳素血癥，考慮主要原因可能是抗精神病類(lèi)藥物能夠阻斷中樞多巴胺D2受體。由抗精神病藥物引起的高催乳素血癥可使患者體內(nèi)催乳素水平長(zhǎng)期處于偏高狀態(tài)，可導(dǎo)致雌激素水平降低，使白細(xì)胞介素6抑制骨吸收的功能和作用降低，進(jìn)而損害到患者骨組織纖維結(jié)構(gòu)，增加骨代謝速度，引起骨質(zhì)疏松。實(shí)際上，老年人白身性腺功能已經(jīng)很低，更會(huì)隨著年齡的增加而增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，且程度更為嚴(yán)重。因此，針對(duì)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的老年患者，應(yīng)做好高催乳素血癥十預(yù)。

該研究觀察組患者在原有治療藥物基礎(chǔ)上，加用阿立哌唑進(jìn)行治療，治療4周時(shí)，患者血清催乳素水平下降到（32.6±25.l）ng/mL。與入組前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P