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醫(yī)保監(jiān)管長效機制范文第1篇

在中國的中醫(yī)學(xué)里面，有一個診病的技術(shù)叫“望、聞、問、切”，通過這四個技術(shù)的操作，判斷患者是什么疾病，如何治療，而在我們的促銷過程中，也可以用“望、聞、問、切”這樣的方法來達成銷售。

一、望

中醫(yī)中的“望”是看的意思，也就是說要學(xué)會觀察。作為促銷人員，只有通過對目標(biāo)人群的穿衣打扮，言語神態(tài)的判斷，才能確定他是否為真正的購買者，是否具有購買力，他是那一種類型的人，進而做出應(yīng)對措施，有的放矢，滿足他的需求，達成銷售。

通過觀察，要把目標(biāo)人群進行分類，并做出應(yīng)對的方法。以下是幾種類型人群的應(yīng)對方法：A、過客型：這類大部分都是隨便看看而已，也許會沖動購買，也許以后會成為消費者，但無論購買與否，都力求做到引起注意，留下好印象，也許會成為潛在購買者。B、準(zhǔn)顧客型：這類人群有明確的購買目的，要積極對待。C、選擇型：這也是準(zhǔn)顧客中的一種，購買的幾率很高，但你要通過對比，把自己的優(yōu)勢告訴他們，把自己獨特的地方告訴他們，讓他們感到物超所值才行，但要把握一點，一定要選擇適合他們的。

無論那一種類型的消費者，只有通過仔細(xì)觀察、判斷，分清主次，抓住目標(biāo)。

二、聞

聞其聲，知其人。“聞”就是聽的意思。在聽的時候要認(rèn)真，要給患者一種重視他們的感覺，讓他們暢所欲言。但作為促銷人員，不僅僅是聽患者怎么說，而是要捕捉患者的信息，抓住有利于銷售的點。。同時，要能夠聽出患者的弦外之音，他們是試探呢？還是咨詢？還是其它目的？通過傾聽，了解患者的需求和問題，進而判斷，想辦法滿足他。

三、問

溝通是一個互動的過程，不但要學(xué)會傾聽，還要學(xué)會發(fā)問。通過問，你了解了患者更多的信息，這樣知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。比如可以通過誘導(dǎo)式提問，進而讓患者回答的問題向我們預(yù)想的方向靠近，在問答的過程中，多讓患者向正面的方向靠近，多回答肯定的話?！皢枴币彩亲尰颊叽稹笆恰钡膶W(xué)問。通過溝通讓患者對你產(chǎn)生信任，讓自己成為患者愿意交流的對象。

四、切

醫(yī)保監(jiān)管長效機制范文第2篇

一、協(xié)調(diào)會商機制的性質(zhì)目的和主要任務(wù)

協(xié)調(diào)會商機制是各部門在防范和打擊經(jīng)濟犯罪工作中加強協(xié)調(diào)和配合的載體，目的是在正常的司法制度和工作程序的基礎(chǔ)上進一步增強工作合力，逐步形成完整的監(jiān)督、防范、打擊體系，建立健全各部門間預(yù)防和打擊經(jīng)濟犯罪的協(xié)作長效機制。

協(xié)調(diào)會商機制的主要任務(wù)：一是對預(yù)防和打擊經(jīng)濟犯罪工作的重要問題、重要事項、重點案件進行會商，建立信息靈通、反應(yīng)迅速、協(xié)調(diào)有效、打擊有力的協(xié)作機制，使各部門加強協(xié)作配合，形成整體合力；二是及時溝通各部門間關(guān)于預(yù)防、打擊經(jīng)濟犯罪工作的重大問題、重點案件等相關(guān)信息，研究解決預(yù)防和打擊經(jīng)濟犯罪中遇到的法律、政策問題，全面提升預(yù)防、打擊經(jīng)濟犯罪工作的主動性、針對性和實效性；三是提高對經(jīng)濟領(lǐng)域重大、突發(fā)經(jīng)濟犯罪案件的應(yīng)急處理能力和水平，及時有效地控制涉案人員和資金，獲取并固定相關(guān)證據(jù)，為依法打擊經(jīng)濟犯罪活動奠定基礎(chǔ)；四是在充分履行各自職能的基礎(chǔ)上，與各部門日常工作有機結(jié)合起來，建立各部門間預(yù)防和打擊經(jīng)濟犯罪的協(xié)作長效機制。

二、協(xié)調(diào)會商機制的組織架構(gòu)及工作職能

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組。成立由副區(qū)長任組長、區(qū)府辦公室副主任任副組長、各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)任組員的區(qū)打擊經(jīng)濟犯罪協(xié)調(diào)會商機制領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）。其主要職責(zé)是：

1、每年召開一次年會，總結(jié)部署相關(guān)工作；

2、組織開展打擊經(jīng)濟犯罪的各項專項行動；

3、協(xié)調(diào)重大經(jīng)濟犯罪案件的查處工作。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。作為領(lǐng)導(dǎo)小組的日常辦事機構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)公安分局經(jīng)偵支隊，由區(qū)公安分局經(jīng)偵支隊支隊長任辦公室主任，辦公室成員為各成員單位的相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)，具體工作由區(qū)公安分局經(jīng)偵支隊承擔(dān)。

主要職責(zé)是：

1、按照上級部門工作部署和領(lǐng)導(dǎo)指示精神，結(jié)合實際，研究制定本區(qū)打擊經(jīng)濟犯罪的工作方案，明確階段性工作重點和相關(guān)工作措施；

2、加強對本區(qū)經(jīng)濟犯罪活動規(guī)律特點的分析研究，就制定防范、打擊經(jīng)濟犯罪的相關(guān)政策提出意見和建議；

3、協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)小組開展相關(guān)工作，總結(jié)階段性工作成效、編發(fā)簡報、開展對外宣傳等；

4、針對工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)、協(xié)調(diào)組織相關(guān)部門和單位進行會商研究，采取針對性措施。

（三）成員單位及下屬職能部門。領(lǐng)導(dǎo)小組由刑事執(zhí)法與行政執(zhí)法銜接小組、刑事執(zhí)法與經(jīng)濟金融監(jiān)管銜接小組兩個工作班子組成。

1、刑事執(zhí)法與行政執(zhí)法銜接小組。主要由區(qū)公安分局和行政執(zhí)法機關(guān)參與。成員單位及下屬職能部門為：區(qū)公安分局及下屬經(jīng)偵支隊、區(qū)工商分局及下屬公平交易科、區(qū)稅務(wù)局及下屬稽查科、區(qū)文化市場行政執(zhí)法大隊、區(qū)食品藥品監(jiān)管分局及下屬稽查科、區(qū)質(zhì)量技監(jiān)局及下屬行政執(zhí)法科、區(qū)煙草專賣局及下屬稽查支隊，區(qū)醫(yī)保辦公室及下屬醫(yī)保監(jiān)督科、區(qū)知識產(chǎn)權(quán)局。

2、刑事執(zhí)法與經(jīng)濟金融監(jiān)管銜接小組。主要由區(qū)公安分局和經(jīng)濟、金融監(jiān)管部門參加。成員單位及下屬職能部門為：區(qū)公安分局及下屬經(jīng)偵支隊，區(qū)經(jīng)濟委員會、區(qū)發(fā)展改革委員會、區(qū)國有（集體）資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會下屬紀(jì)委。

醫(yī)保監(jiān)管長效機制范文第3篇

【關(guān)鍵詞】商業(yè)保險 大病保險 廈門模式

一、機制創(chuàng)新：全覆蓋、高保障

在面臨治療大病需要高額醫(yī)療費時，居民擁有的基本醫(yī)療保險補償對少數(shù)患大病的人群只能是“杯水車薪”。廈門市人力資源和社會保障局借鑒運行多年的城鎮(zhèn)職工大病保險的經(jīng)驗，拓展延伸居民基本醫(yī)保功能，于2010年7月啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，建立起解決參保居民封頂線（從2012年7月起，基本醫(yī)保封頂線由7萬元調(diào)高至10萬元）以上的大額醫(yī)療費用風(fēng)險的長效機制。

具體而言，以市社會保險管理中心為投保人，以居民基本醫(yī)療保險全體參保人員為被保險人，集體參加商業(yè)保險公司承辦的大病保險。在一個社會保險年度，城鄉(xiāng)居民大病保險每人10元/年，全部由居民基本醫(yī)療保險基金承擔(dān)，參保居民個人不需繳費，不增加個人負(fù)擔(dān)；參保居民發(fā)生封頂線以上的醫(yī)療費用，由大病保險賠付75%，個人自付25%，賠付的限額為21萬元。再加上居民基本醫(yī)療保險報銷限額的10萬元，實際城鄉(xiāng)居民的保障限額達到31萬元，為城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的9.2倍、農(nóng)村居民上年度人均純收入的26倍。至2012年7月，已有116位廈門居民（未包括城鎮(zhèn)職工）獲得了約近2000萬元的大病醫(yī)療保險賠付，有效降低了參保人大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，基本解決了因病致貧、因病返貧問題。

二、模式創(chuàng)新：結(jié)算快、服務(wù)好

作為城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方，廈門平安養(yǎng)老突破傳統(tǒng)繁冗的費用報銷模式，由事后理賠改為即時結(jié)算。通過把在農(nóng)村合作醫(yī)療項目中運行多年的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)移植到城鄉(xiāng)居民大病保險項目，廈門平安養(yǎng)老開創(chuàng)了廈門大病保險獨特的經(jīng)營模式，實現(xiàn)了廈門本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算，大大減輕了患者就醫(yī)的資金壓力。大病保險項目實施以來，醫(yī)院的住院量明顯上升，大病保險使最沒有承受能力的城鄉(xiāng)居民成為最大的受益群體。

具體而言，參保人員進入大病補充醫(yī)療保險后，無需提前墊付大額醫(yī)療費，而是直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算，由醫(yī)療機構(gòu)先行代墊賠付資金，之后由保險公司同墊付的醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，整個理賠服務(wù)完全實現(xiàn)了“零墊付”“零資料”和“零等待”。此外，通過在社保中心辦公大廳設(shè)立大病補充醫(yī)療的報銷窗口，廈門平安養(yǎng)老接受參保人的咨詢、報案、單據(jù)初審及醫(yī)療費用理賠，并為異地就醫(yī)者提供面對面、零距離的現(xiàn)場服務(wù)，免去患者為了報銷來回奔波的時間。

三、破解保本微利的實踐難題

面對人身健康險諸多不確定的因素以及缺乏對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用有效的管控手段，商業(yè)保險公司想要在大病保險上實現(xiàn)“保本微利”，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展仍是一個待解難題。廈門保險業(yè)承辦大病醫(yī)療保險的模式經(jīng)過十多年的實踐摸索，幾經(jīng)變更調(diào)整。2010年7月，廈門大病保險項目主動調(diào)整了之前社保中心與商業(yè)保險公司按比例分擔(dān)風(fēng)險模式，創(chuàng)造性地采用以合同約定盈利和虧損區(qū)間的經(jīng)營模式，統(tǒng)籌兼顧業(yè)務(wù)的政策性和商業(yè)性，成功破解了“保本微利”原則的實際操作難題。

平安養(yǎng)老良好的風(fēng)險管控措施也為大病保險順暢的運行增加了砝碼，確保公司能夠?qū)崿F(xiàn)保本微利、平穩(wěn)運作。首先，建立了社保管理中心、定點醫(yī)院和商業(yè)保險機構(gòu)三方定期溝通聯(lián)席會議機制，反饋并解決審核過程中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)療行為。其次，根據(jù)醫(yī)保政策的變動調(diào)整，加強與政府和相關(guān)部門溝通，不斷完善公司風(fēng)險管控的規(guī)則和流程。最后，專門成立了一支由專業(yè)的健康管理和醫(yī)療管理人員構(gòu)成的風(fēng)險管控和巡查隊伍，在部分大型定點醫(yī)院派駐駐院代表，加強醫(yī)療費用審核，嚴(yán)格剔除非醫(yī)保費用，對大額理賠客戶進行醫(yī)療全程管理等，減少了醫(yī)?；鹄速M。

四、廈門范本的成功經(jīng)驗

作為先試先行的地區(qū)，廈門的大病保險制度經(jīng)過15年的摸索，形成了商業(yè)保險公司專業(yè)化經(jīng)營、憑社?？磿r結(jié)算理賠、“保本微利”實現(xiàn)制度化等一系列的經(jīng)驗與做法，真正實現(xiàn)了“參保居民得實惠、商業(yè)保險得發(fā)展、人民政府得人心”的共贏局面。仔細(xì)梳理廈門大病保險制度15年的改革發(fā)展歷程，有以下幾點值得借鑒與參考。

一是地方政府需要高度認(rèn)識建立大病保障制度的必要性，并給予財力上的大力支持。對于財力不足的地方政府，應(yīng)從調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)上想辦法，按照《指導(dǎo)意見》的精神，小步起步，逐步提高，只有保費得到保證，居民的醫(yī)療保障才有穩(wěn)定的資金支持。

二是堅持政府主導(dǎo)、市場化運作的原則，由商業(yè)保險公司向社保部門購買大額醫(yī)療保障服務(wù)的方式來建立長效機制。憑借信息系統(tǒng)建設(shè)、風(fēng)險控制、服務(wù)創(chuàng)新等多方面的比較優(yōu)勢，商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)精細(xì)化、專業(yè)化的管理不僅能從根本上降低政府運行成本，提高管理效率，而且能規(guī)范醫(yī)療行為，管控不合理的醫(yī)療費用，真正能保障老百姓的利益。

三是保險監(jiān)管部門的監(jiān)管引導(dǎo)是有效保證。一方面，為防止大病保險招投標(biāo)過程中的惡性價格競爭問題，廈門保監(jiān)局對保險公司投標(biāo)行為進行了制度規(guī)范，要求提供精算負(fù)責(zé)人 “不以低于成本價或通過貼費方式承接業(yè)務(wù)”的聲明，并在招標(biāo)前與廈門市財政、社保等部門溝通一致，不以價格作為招標(biāo)的決定性因素，以及在招標(biāo)過程中對投標(biāo)公司進行了風(fēng)險提示談話等。另一方面，引導(dǎo)保險公司提升服務(wù)水平，將理賠糾紛處理、積壓賠案等作為重要監(jiān)管指標(biāo)，每年要求經(jīng)辦機構(gòu)開展排查，并積極整改，其目前尚未出現(xiàn)與大病保險有關(guān)的理賠糾紛。

參考文獻：

[1]李俊.商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險管理的模式研究，西南財經(jīng)大學(xué)，2012.

醫(yī)保監(jiān)管長效機制范文第4篇

一：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)：解決“看病貴”問題

主要內(nèi)容：

1、未來3年，國家將使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民（主要指城鎮(zhèn)非就業(yè)人群）醫(yī)保和新農(nóng)合三大公立醫(yī)療保險的參保率提高到90%以上。

2、2014年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額。兩項醫(yī)保的最高報銷水平（即“封頂線”）已經(jīng)鎖定，為人均收入的6倍。

亮點：

1、加大對尚未納入醫(yī)保人群的關(guān)注，如國家將增加投入重點解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員（包括農(nóng)民工）的醫(yī)保問題；

2、大學(xué)生被納入醫(yī)保。

分析：

破解“看病貴”問題的關(guān)鍵，并不在于控制藥價，而是在建起醫(yī)保制度后，把報銷水平提上來，讓大家覺得看病相對不貴。數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合目前補償率還不到30%，按國際慣例，補償率提高至70%以上才能真正成為有效的醫(yī)療保障制度，未來投入仍有很大空間。

二：初步建立國家基本藥物制度：治藥價虛高“頑疾”

主要內(nèi)容：

建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。

亮點：

1、基本藥物的“定點生產(chǎn)”改為“實行公開招標(biāo)采購”；

2、“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格；

3、在基本藥物使用上，由“全部使用”改為“全部配備和使用”，尊重醫(yī)生和患者的用藥選擇權(quán)。

分析：

目前，基本藥物定價是非常復(fù)雜的工程，總體而言，政府相關(guān)部門對基本藥物價格的控制不會有太大松動。由于藥品名目繁多，價格和毛利率差異非常大，在對藥品價格控制的過程中，要考慮到企業(yè)的合理利潤空間。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：解決結(jié)構(gòu)性“看病難”問題

主要內(nèi)容：

加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。

亮點：

1、與過去醫(yī)療改革不同，新醫(yī)改重點是將“醫(yī)療人才建設(shè)”納入其中。通過試點推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進入大醫(yī)院接受培訓(xùn)，然后走出醫(yī)院下到基層；

2、通過大力發(fā)展“縣級醫(yī)院”，建立“縣醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村醫(yī)務(wù)室為網(wǎng)底、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點”的體系，通過在基層醫(yī)院加強硬件投入、人才輸入，切實緩解農(nóng)村看病難

分析：

看病難難在“兩頭”：偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和大城市、大醫(yī)院，其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。有限的醫(yī)療資源過度集中在大城市和大醫(yī)院，導(dǎo)致公眾不論大病小病都到大醫(yī)院找名醫(yī)看，大醫(yī)院擁擠不堪，城市基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療單位則少人問津。解決這一問題，尚需從設(shè)備、人才等方面“軟硬兼施”地均衡配置醫(yī)療資源。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化：保社會公平

主要內(nèi)容：

健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步擴大國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。從2014年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。

亮點：

1、組織實施國家重大公共衛(wèi)生專項，有效預(yù)防控制重大疾??；

2、落實城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。

分析：

堅持公益性，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化既是醫(yī)改惠民的起點，又是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終點。城鄉(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于15元的提法是一種進步，公共衛(wèi)生投入不再是以單個項目，也不再是為了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或某種公共疾病而設(shè)立。公共衛(wèi)生長效機制建設(shè)邁出了重要一步。

五、推進公立醫(yī)院改革：破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”

主要內(nèi)容：

今年開始試點，2014年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

亮點：

1、逐步取消以藥補醫(yī)機制，探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑；

2、政事分開、管辦分開；

3、鼓勵民營資本創(chuàng)辦非營利醫(yī)院。

醫(yī)保監(jiān)管長效機制范文第5篇

為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，全面完成醫(yī)改工作任務(wù)，進一步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進2011年醫(yī)改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關(guān)于加快推進2011年醫(yī)改重點工作的意見》（渝府發(fā)〔2011〕16號）精神，繼續(xù)圍繞“?；?、強基層、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以人為本、改善民生；堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點，加快推進衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國家醫(yī)改近期五項重點任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。

二、工作任務(wù)

（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度

1.做好擴面提標(biāo)。擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保⒊青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達95%以上，實現(xiàn)全社會應(yīng)保盡保，政府對居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費用的醫(yī)保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險基金管理，強化政府對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責(zé)，明確各級醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用責(zé)任，確?；鸢踩＃ㄘ?zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫(yī)藥費用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控費責(zé)任。加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設(shè)

1.實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現(xiàn)市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺，強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監(jiān)管，提升對基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）

（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

（四）加強基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

全面實施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生實行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達到相應(yīng)技術(shù)水平。2011年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級醫(yī)療機構(gòu)進修一個月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí)；通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）進行管理知識培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場幫扶工作1年；免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（五）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫(yī)療機構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點和服務(wù)模式，落實“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。實行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的激勵機制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強績效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。細(xì)化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內(nèi)容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫(yī)院改革試點

1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步實施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

2.廣泛開展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進臨床路徑試點，增加實施病種數(shù)量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規(guī)范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費用增長，研究建立公立醫(yī)院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫(yī)院管理隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續(xù)內(nèi)在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（七）促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.落實人員和經(jīng)費。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對全體人員實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力?；竟残l(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，確保全面完成國家和市下達的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達75%以上，農(nóng)村達60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核合格率達95%以上。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長?？h醫(yī)改辦要充實醫(yī)改辦人員，落實專項工作經(jīng)費，加強協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進醫(yī)改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進度和績效考核結(jié)果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。