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對(duì)教官建議書(shū)范文第1篇

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義 數(shù)學(xué)教學(xué) 實(shí)踐 啟示

一、問(wèn)題的提出

當(dāng)前數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在這樣一種現(xiàn)象：數(shù)學(xué)課堂教學(xué)氣氛不活躍。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因很多，其主要原因是教師在教學(xué)過(guò)程中重結(jié)論輕過(guò)程。在這樣的課堂中學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得不到提高，學(xué)生創(chuàng)造性思維的火花得不到激活，于是許多學(xué)生不愛(ài)上數(shù)學(xué)課，不愛(ài)聽(tīng)老師平淡枯燥的講解，不愛(ài)回答老師提出的問(wèn)題，更不愿（或不能）完成老師布置的作業(yè)。究其根源，主要是：

1.以教師的教為主。教師教，學(xué)生練，學(xué)生圍著教師轉(zhuǎn)，學(xué)生失去了學(xué)習(xí)過(guò)程的自主性和主動(dòng)性。

2.以書(shū)本知識(shí)為本位。學(xué)生死記數(shù)學(xué)定理、公式，機(jī)械地模仿教材上的解題方法，喪失了學(xué)習(xí)過(guò)程的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。

3.不能以學(xué)生的發(fā)展為根本。學(xué)生還不能主動(dòng)建構(gòu)起數(shù)學(xué)知識(shí)和數(shù)學(xué)能力體系。

二、建構(gòu)主義理論與實(shí)踐的結(jié)合探索

建構(gòu)主義最早是瑞士心理學(xué)家皮亞杰提出的，皮亞杰認(rèn)為認(rèn)識(shí)是一種連續(xù)不斷的建構(gòu)過(guò)程，學(xué)生是在與周?chē)h(huán)境相互作用的過(guò)程中，逐步建構(gòu)起關(guān)于外部世界的知識(shí)，從而使自身認(rèn)知結(jié)構(gòu)得到發(fā)展。知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得的。“所謂建構(gòu)，指的是結(jié)構(gòu)的發(fā)生和轉(zhuǎn)換，只有把人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)放到不斷的建構(gòu)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)地研究認(rèn)知結(jié)構(gòu)的發(fā)生和轉(zhuǎn)換，才能解決認(rèn)識(shí)論問(wèn)題?！本汀叭绾螛?shù)立建構(gòu)主義觀”和“如何在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中深入實(shí)踐”，筆者談?wù)勛约簩W(xué)習(xí)和領(lǐng)悟的一些粗淺的看法。

三、建構(gòu)主義對(duì)高中數(shù)學(xué)教學(xué)的三點(diǎn)啟示

1.把建構(gòu)主義理論和課程標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)

建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下以學(xué)習(xí)者為中心， 既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的主導(dǎo)作用。教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識(shí)的提供者和灌輸者。教師的作用要從傳統(tǒng)的知識(shí)傳遞權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的高級(jí)伙伴或合作者。學(xué)生是學(xué)習(xí)信息加工的主體，是意義建構(gòu)的主動(dòng)者，而不是知識(shí)的被動(dòng)接收者和被灌輸?shù)膶?duì)象。建構(gòu)主義教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)給學(xué)生創(chuàng)造了更多的管理自己的機(jī)會(huì)，他們要求學(xué)生在復(fù)雜的真實(shí)情境中完成任務(wù)。

數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中提出的各學(xué)段目標(biāo)是學(xué)生在這一學(xué)段中最終應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，然而學(xué)生對(duì)相應(yīng)的知識(shí)的理解是逐步深入的，不可能“一步到位”，所以，對(duì)重要的數(shù)學(xué)概念和數(shù)學(xué)思想、方法的學(xué)習(xí)應(yīng)逐步遞進(jìn)、螺旋上升。從建構(gòu)主義上看，學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)思想、方法的掌握過(guò)程是在主體對(duì)客體不斷建構(gòu)的過(guò)程中形成的。這就要求我們?cè)跀?shù)學(xué)教學(xué)中充分挖掘數(shù)學(xué)思想、方法因素，把握滲透的時(shí)機(jī)，讓學(xué)生領(lǐng)悟并逐步學(xué)會(huì)運(yùn)用這些數(shù)學(xué)思想和方法去解決問(wèn)題。

2.要充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主性

學(xué)生是信息加工的主體，學(xué)生將其所獲得的新知識(shí)與已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，是意義建構(gòu)的關(guān)鍵，因此充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性至關(guān)重要。為了充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，在課堂教學(xué)中教師應(yīng)盡量引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。如在學(xué)習(xí)等差數(shù)列的定義和基本性質(zhì)的基礎(chǔ)之上，在講解等比數(shù)列時(shí)，可讓學(xué)生大膽探索，得出等比數(shù)列的定義，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。又如函數(shù)思想這一重要的數(shù)學(xué)思想，是從初中到高中教材中不斷進(jìn)行深化，隨著學(xué)生的認(rèn)識(shí)水平而不斷提高，因而我們可以在初一就開(kāi)始不斷滲透函數(shù)的思想觀點(diǎn)和方法。例如：當(dāng)x=3時(shí)，求代數(shù)式3x+2的值，還可以變?yōu)楫?dāng)x=4、5、6等其他實(shí)數(shù)時(shí)求代數(shù)式3x+2的值，讓學(xué)生體會(huì)到，隨著x的不斷變化，代數(shù)式的值也隨著變化；反過(guò)來(lái)，當(dāng)代數(shù)式3x+2值為零時(shí)，求x的值，就變成了關(guān)于x的一元一次方程，當(dāng)x為哪些值時(shí)，代數(shù)式3x+2的值大于（小于）零，就變成了關(guān)于x的一元一次不等式，從而用函數(shù)思想把代數(shù)式、方程、不等式三者統(tǒng)一起來(lái)了。這樣經(jīng)多次反復(fù)滲透，學(xué)生的認(rèn)識(shí)水平、理解水平就不斷提高了，到初三對(duì)用兩個(gè)變量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系來(lái)定義函數(shù)，直至高中對(duì)用集合的映射來(lái)定義函數(shù)等相關(guān)知識(shí)都不會(huì)感到陌生。當(dāng)然，數(shù)學(xué)思想、方法的建構(gòu)并不是立竿見(jiàn)影、一蹴而就的，剛開(kāi)始時(shí)建構(gòu)的數(shù)學(xué)思想、方法體系可能只是空洞的、膚淺的大體框架，但我們可以引導(dǎo)學(xué)生不斷豐富完善，逐步建構(gòu)起優(yōu)化完美的思想和方法體系。

3.建構(gòu)解題模式

指導(dǎo)學(xué)生解題時(shí)，波利亞認(rèn)為，在解決一個(gè)自己感興趣的問(wèn)題之后，要善于去總結(jié)一個(gè)模式（或稱為模型），并井然有序地儲(chǔ)備起來(lái)，以后才可以隨時(shí)支取它去解決類似的問(wèn)題，進(jìn)而提高自己的解題能力。因此，在教學(xué)過(guò)程中，我們要善于建構(gòu)解題模式，指導(dǎo)學(xué)生解題。如在探討等差數(shù)列前n項(xiàng)和時(shí)，其中就蘊(yùn)藏著一個(gè)重要的解題模式――逆序相加模式，在教學(xué)時(shí)可以加強(qiáng)它的運(yùn)用。我們可以運(yùn)用這一模式來(lái)很好地解決這樣一道題：

求證：lgl+lg2+……+lg（n-1）>n/2>lgn。

從數(shù)學(xué)教師這一角度講，所謂數(shù)學(xué)課堂問(wèn)題情境是指數(shù)學(xué)教師為了使學(xué)生這一特殊的問(wèn)題解決者對(duì)數(shù)學(xué)課堂上所面臨的問(wèn)題產(chǎn)生濃厚的興趣并加以明確表征，激發(fā)其產(chǎn)生解決問(wèn)題的欲望而向其呈現(xiàn)的一組刺激。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)這樣的一種問(wèn)題情境，能夠培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，提高他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探索問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

總之，多年來(lái)從事數(shù)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，我們平時(shí)在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)數(shù)學(xué)教學(xué)，能遵循中學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的心理規(guī)律，符合中學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平，能調(diào)動(dòng)中學(xué)生的氣質(zhì)、能力、性格等個(gè)性心理特征中的積極因素，能引導(dǎo)學(xué)生形成良好的個(gè)性意識(shí)傾向，并由此出發(fā)把學(xué)生的知、情、意、行統(tǒng)一起來(lái)。這種課堂教學(xué)模式不僅是廣大數(shù)學(xué)教師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是我們廣大數(shù)學(xué)教師所追求的理想模式。由此可見(jiàn)，構(gòu)建適合于不同學(xué)生的特點(diǎn)、具有合理梯度的基礎(chǔ)知識(shí)、思想方法、能力體系應(yīng)視為數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的主線，真正體現(xiàn)了數(shù)學(xué)素質(zhì)教育的精神和數(shù)學(xué)教育的新觀念。

參考文獻(xiàn)

[1]朱維宗 唐敏《聚焦數(shù)學(xué)教育》。

[2]陶西平 主編 陳愛(ài) 著《課程改革與問(wèn)題解決教學(xué)》。

[3]劉兼 黃翔 主編 孔企平 張維忠 黃榮金 編著《數(shù)學(xué)新課程與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)》。

對(duì)教官建議書(shū)范文第2篇

【摘要】 目的觀察聰靈膠囊對(duì)血管性癡呆模型大鼠腦組織乙酰膽堿酯酶（AchE）的影響，分析聰靈膠囊改善血管性癡呆學(xué)習(xí)記憶能力的作用機(jī)制。方法采用永久性結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈法復(fù)制大鼠血管性癡呆模型，聰靈膠囊大、中、小3個(gè)劑量組灌胃給藥30d 觀察學(xué)習(xí)記憶能力后，測(cè)定腦組織AchE活性。結(jié)果聰靈膠囊大劑量組可改善AchE活性，與模型組比較顯著性降低。結(jié)論聰靈膠囊可通過(guò)改善AchE活性，從而改善血管性癡呆學(xué)習(xí)記憶能力。

【關(guān)鍵詞】 聰靈膠囊； 血管性癡呆； 乙酰膽堿酯酶

Abstract：ObjectiveTo study the effect of Congling Capsule（CLC） on acetylcholinesterase(AchE) activity after cerebral ischemia in rats .MethodsThe animal model of vosenlar dementia (VD) was produced by permanent occlusion of bilateral common carotid arteries of rats. Three-different doses of the drug were fed to the experimental rats for 30days，respectively. Changes of the activity of AchE in cortex and hippocampus were observed by means of spectro photometry.ResultsCLC could reduce AchE activity in cortex and hippocampus. ConclusionCLC can improve the ability of learning and memory of rats with VD by moduceting the activity of AchE.

Key words：Congling Capsule； Cerebral ischemia； Acetylcholinesterase(AchE)

聰靈膠囊（CongLing Capsule，CLC）以川芎、石菖蒲、遠(yuǎn)志等作為協(xié)定處方，采用先進(jìn)工藝制成膠囊。全方合用，共奏補(bǔ)益肝腎、祛痰化瘀、安神強(qiáng)志的作用。臨床上主要用于血管性癡呆的治療。本實(shí)驗(yàn)采用永久性結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈法復(fù)制大鼠血管性癡呆模型，采用Morris水迷宮法觀察聰靈膠囊對(duì)模型大鼠有較好改善學(xué)習(xí)記憶的作用［1］，說(shuō)明該藥對(duì)血管性癡呆大鼠有有效治療作用。與此同時(shí)，觀察了該藥對(duì)AchE(乙酰膽堿酯酶)活性，探討聰靈膠囊改善學(xué)習(xí)記憶能力的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與儀器

1.1 動(dòng)物 12～24月齡健康SD大鼠，雌雄各半，體重280～320g。動(dòng)物由瀘州醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科提供，為1級(jí)合格動(dòng)物，動(dòng)物合格證號(hào)：2401115。

1.2 藥品與試劑 聰靈膠囊，將原藥通過(guò)水蒸氣蒸法、以純滲濾法提取有效物質(zhì)經(jīng)濃縮而成，0.4g/粒，每克粉末相當(dāng)于原生藥16g，由瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院提供；喜得鎮(zhèn)，由天津華津制藥廠與北京諾華制藥廠合作生產(chǎn)，批號(hào)：031057。乙酰膽堿酯酶（AchE）測(cè)定試劑盒，考馬斯亮藍(lán)蛋白測(cè)定試劑盒，均由南京建成生物工程研究所提供。

1.3

儀器400R低溫離心機(jī)，德國(guó)Heraeus產(chǎn)品；722分光光度計(jì)，上海精密儀器有限公司儀器總廠生產(chǎn)。

2 方法

2.1 分組給藥 將大鼠數(shù)只，以Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)篩選學(xué)習(xí)記憶良好的大鼠，隨機(jī)分為6組：CLC大劑量組0.8 g/kg，中劑量組0.4 g/kg，小劑量組0.2 g/kg，陽(yáng)性對(duì)照組喜得鎮(zhèn)4×10－4 g/kg，模型組及假手術(shù)組。模型組18只，各用藥組每組15只， 假手術(shù)組12只。CLC大、中、小劑量分別相當(dāng)于成人用量的10，5，2.5倍劑量。造模第 2 天開(kāi)始連續(xù)灌胃等容積給藥30 d ，給藥容積均為1 ml/100 g，模型組和假手術(shù)組給生理鹽水。除死亡的動(dòng)物，最后每組10只大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

2.2 模型制備 采用永久性結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈法［2］復(fù)制血管性癡呆模型大鼠。用1%戊巴比妥鈉（3 ml/kg體重）腹腔注射麻醉大鼠，取頸正中切口，分離雙側(cè)頸總動(dòng)脈并結(jié)扎，縫合傷口。假手術(shù)對(duì)照組除不結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈外，其余處理與永久性結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈組相同。術(shù)后注射青霉素(1 600U/100 g)和慶大霉素(800U/100 g)預(yù)防感染。

2.3 標(biāo)本收集 給藥30 d 后，處死大鼠，斷頭取腦，分離皮質(zhì)和海馬，各取0.5 g組織，加入5ml生理鹽水中，置于冰塊內(nèi)碾磨，分別制備10％組織勻漿，低溫離心機(jī)離心(3 000r／min，離心10 min)，取上清液置-20℃ 冰箱保存待測(cè)。

2.4 指標(biāo)的檢測(cè)［3］皮質(zhì)和海馬AchE活性測(cè)定采用化學(xué)比色法；皮質(zhì)和海馬蛋白質(zhì)含量測(cè)定采用考馬斯亮藍(lán)法（用于計(jì)算組織中指標(biāo)含量）。具體操作按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2.5

統(tǒng)計(jì)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果以±S 表示，進(jìn)行單因素方差分析，組間兩兩比較，采用SNK法，由SPSS11.0軟件完成。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，模型組AchE顯著性升高，與假手術(shù)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由一系列腦血管因素（缺血或出血及急慢性缺氧性腦血管病）導(dǎo)致腦組織損害而引起的獲得性智能減退為臨床特征的退行性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，癡呆的發(fā)生與老年期腎精虧乏、髓海失養(yǎng)、脾虛失健、氣血不足、絡(luò)脈瘀阻等因素關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血管性癡呆發(fā)生常與大腦皮層病變，尤其是左側(cè)大腦皮層及丘腦、海馬的缺血缺氧密切相關(guān)。腦缺血后，引起的與記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿(Ach)、兒茶酚胺、NA、5-HT等的減少，促使VD的發(fā)生；氧自由基的生成，SOD活性下降，NO的神經(jīng)毒性作用，腦細(xì)胞內(nèi)的鈣超載等引起神經(jīng)元凋亡，是導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)生的重要因素。

VD的病理基礎(chǔ)與腦缺血再灌注后腦組織發(fā)生了一系列機(jī)能和代謝的紊亂密切相關(guān)。VD患者腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，其中，膽堿能系統(tǒng)明顯受損，而學(xué)習(xí)記憶與中樞膽堿能系統(tǒng)關(guān)系極為密切。中樞膽堿能通路是構(gòu)成學(xué)習(xí)記憶的主要通路，乙酰膽堿(Ach)是其中的重要神經(jīng)遞質(zhì)，其濃度升高有利于學(xué)習(xí)記憶的恢復(fù)，降低促進(jìn)癡呆的發(fā)生。Ach由膽堿乙酰化酶(ChAT)合成， AchE分解，通過(guò)Ach受體發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。腦缺血時(shí)AchE釋放過(guò)多，分解Ach增強(qiáng)，導(dǎo)致Ach濃度降低促進(jìn)癡呆的發(fā)生［4］，因此通過(guò)抑制AchE活性，有利于改善VD癥狀。

本研究測(cè)定腦組織AchE活性，其結(jié)果顯示，模型組大鼠大腦皮質(zhì)和海馬的AchE活性均高于假手術(shù)組，提示腦缺血時(shí)膽堿能神經(jīng)元蛻變，使AchE釋放增加，致腦組織可溶性AchE活性升高，從而降低Ach水平，加重學(xué)習(xí)記憶功能的缺損。CLC能抑制VD模型大鼠腦組織AchE活性，減少Ach的降解，通過(guò)中樞膽堿能通路，從而促進(jìn)大鼠空間辨別學(xué)習(xí)記憶功能的恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 黃新武，肖順漢，李萬(wàn)平，等.聰靈膠囊對(duì)血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27(5):394.

［2］ 趙小貞，徐劍文，陳春鵬，等.黃精口服液對(duì)血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（6）:417.

對(duì)教官建議書(shū)范文第3篇

關(guān)鍵詞：糖尿病 糖尿病足 肱踝指數(shù) 足部護(hù)理 健康教育 依從性

Diabetic good brachium malleolus index determination to diabetes foot correlation health education compliance markup report

Wang Bihui Zhang Xia

Abstract:Objective:After understood diabetic good four limbs Doppler brachium malleolus index (ABI) examination to foot nursing knowledge grasping and compliance whether enhances,thus prevents the diabetes full occurrence effectively.Methods:Independently designs the questionnaire and the method,divides into stochastically 140 patients two groups,the experimental group and control group each 70 people,the experimental group line of ABI examination,the control group does not carry on the ABI examination.All carries on the diabetes foot health education to it.Carries on the ABI examination the patient,wants simultaneously to inform its lower limb pathological change the serious degree.After 6 months use the diabetic foot situation and the correlation knowledge which independently designs carry on the questionnaire survey.Conclusion:Through to 140 example diabetics diagnosis,its result demonstrated that,After the patient line of ABI examination compares the patient to diabetes full health education knowledge compliance who does not carry on the ABI examination to have to be high,educates at diabetes must take with the objective material,the examination method to carry on diabetes full prevention nursing knowledge education to the diabetic,strengthens the patient to the diabetes full understanding and to the foot protection consciousness,simultaneously the ABI examination result to observes the diabetes full occurrence,the development has the guidance significance.

Keywords:Diabetes Diabetes foot Brachium malleolus index Foot nursing Health education Compliance nature)

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0204-01

糖尿病足是由于糖尿病合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞，是一種嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致截肢和死亡，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的慢性并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病足潰瘍和截肢所需費(fèi)用幾乎相當(dāng)于其他糖尿病并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的總和；糖尿病足的發(fā)生多因護(hù)理知識(shí)缺乏及依從性差所致。

踝肱指數(shù)(ABI)是測(cè)定雙臂肱動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的收縮壓，以踝壓與肱動(dòng)脈高壓的比值，可用來(lái)評(píng)估周?chē)鷦?dòng)脈疾病嚴(yán)重程度和下肢血循環(huán)情況，ABI越低發(fā)生糖尿病足及周?chē)窠?jīng)病變的概率越高，可作為對(duì)糖尿病足發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)。

行ABI檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)生糖尿病足危險(xiǎn)性的情況，并仔細(xì)向患者講解其ABI 的檢查結(jié)果。之后向患者行糖尿病足部護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，依從性明顯增高。

1 資料與方法

1．1 一般資料：2008年9月～2010年1月在我院住院治療，能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，在知情同意的情況下自愿參與，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的140例糖尿病患者，排除其他原因所致但血管梗死及其他致肢體功能障礙未完全恢復(fù)可能影響血壓測(cè)定的并發(fā)癥。其中男72例，女68例，Ⅱ型糖尿病140例，年齡42―87歲，病程3個(gè)月-30年。

1．2 方法。

1．2．1 將140名糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，各70人，實(shí)驗(yàn)組行ABI檢測(cè)，對(duì)照組不進(jìn)行ABI檢測(cè)。都對(duì)其進(jìn)行糖尿病足健康教育。進(jìn)行ABI檢測(cè)的患者，要同時(shí)告知其下肢病變的嚴(yán)重程度。跟蹤調(diào)查留取詳細(xì)的電話和住址。6個(gè)月后采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者足部情況及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

評(píng)價(jià)研究表：包括：①受試者一般臨床資料：年齡、性別、病程、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等。② 糖尿病足部健康教育的相關(guān)問(wèn)題。共50題，回答正確者評(píng)為1分，回答不正確者評(píng)為0分。

1．2．2 血壓測(cè)量及血壓指數(shù)計(jì)數(shù)方法：囑患者靜臥床休息。

5min以上，取仰臥位，采用英國(guó)進(jìn)口Multi/superDopplexⅡ型多功能周?chē)軝z查儀進(jìn)行測(cè)量。ABI=踝／肱血壓指數(shù)比值。正常值為0．90～1．30，0．70― 0．89為輕度異常，0．40一0．69為中度，

1．2．3 資料收集方法：調(diào)查評(píng)價(jià)研究表明第一部分內(nèi)容由研究者通過(guò)與患者交談、查閱病歷等方式獲取相關(guān)資料信息填寫(xiě)完成。第二部分給統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)后，由患者獨(dú)立自評(píng)完成；對(duì)文盲各視力差的患者由研究者協(xié)助完成。第三部分對(duì)肱踝指數(shù)的測(cè)定，也通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量獲取相關(guān)資料信息填寫(xiě)完成。

2 結(jié)果

采取人工判卷，正確率占總分的百分比計(jì)算結(jié)果。

2.1 140例患者的一般臨床資料：此次不作為研究?jī)?nèi)容。

2．2 糖尿病患者對(duì)糖尿病足預(yù)防護(hù)理知識(shí)的了解情況。

實(shí)驗(yàn)組有6例退出研究，失訪率為4.2％ 。對(duì)照組有4例退出，失訪率為2.5％。實(shí)驗(yàn)組有64例、對(duì)照組有66例完成全部。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織遭到破壞的一種疾病狀態(tài)，往往是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果。而它的病變基礎(chǔ)是血管病變和神經(jīng)病變。而糖尿病神經(jīng)病變則因損傷部位及遠(yuǎn)端周?chē)窠?jīng)的鞘膜軸突及神經(jīng)纖維細(xì)胞因缺血、缺氧而變性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)纖維細(xì)胞和自主神經(jīng)損傷及功能障礙導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺(jué)減弱或者消失，使患者足部感覺(jué)喪失，對(duì)外界刺激或損傷不易感知及修復(fù)。因此，正確評(píng)估糖尿病及糖尿病足患者的下肢血供情況及血管狀況異常重要。通過(guò)觸摸患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及足部皮溫和濕度可達(dá)到檢查患者下肢血供的目的，方法雖簡(jiǎn)便易行，但卻易受檢查者的經(jīng)驗(yàn)及主觀因素、環(huán)境因素影響。

彩色多普勒超聲血管檢查可靠性高但費(fèi)用昂貴，難以大范圍推廣使用。而ABI是非常有價(jià)值的反映下肢血壓及血管狀態(tài)的指數(shù)。ABI越低，周?chē)窠?jīng)病變和足部潰瘍的發(fā)生率越高，而且，糖尿病患者的ABI與年齡、病程有密切關(guān)系，隨著年齡、病程的延長(zhǎng)，血管病變進(jìn)行性發(fā)展，ABI逐漸下降，提示護(hù)理時(shí)對(duì)年齡大、病程長(zhǎng)的患者，要采取積極措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)140例糖尿病患者的調(diào)查分析，其結(jié)果顯示：患者行ABI檢測(cè)后對(duì)糖尿病足的健康教育知識(shí)的依從性比不進(jìn)行ABI檢測(cè)的患者要高，研究結(jié)果提示：在糖尿病教育中要重視用客觀資料、檢測(cè)方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足的預(yù)防護(hù)理知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)，ABI檢測(cè)結(jié)果對(duì)觀察糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展有指導(dǎo)性意義。

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