【論文關(guān)鍵詞】教學(xué)案例教育敘事研究教育技術(shù)質(zhì)的研究

【論文摘要】目前對(duì)教學(xué)案例和教育敘事尚無(wú)清晰明確的定義和區(qū)分，不利于研究的開展和寫作的規(guī)范。本文從目的意義、定義內(nèi)涵、基本要素、共同點(diǎn)和不同之處等方面，對(duì)近年來(lái)受到教育界推崇的教學(xué)案例與教育敘事研究進(jìn)行了較深入的辨析，對(duì)教師在撰寫教學(xué)案例和教育敘事研究時(shí)有一定的指導(dǎo)意義。

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們認(rèn)識(shí)水平的提高，教育研究者愈來(lái)愈強(qiáng)烈地認(rèn)識(shí)到，教育在很大程度上既不同于哲學(xué)，也不同于自然科學(xué)，那種滿足于理論思辨，或以經(jīng)典自然科學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)的研究方法難于把握復(fù)雜的教育現(xiàn)象。在此背景下，質(zhì)的研究方法逐漸在教育研究中得以提倡，教學(xué)案例、教育敘事研究等質(zhì)的研究方法得到教育研究者的廣泛認(rèn)同，它的最大意義在于真正能使教師成為研究的主體，從根本上解決長(zhǎng)期以來(lái)教育研究與教育行動(dòng)分離、教育理論與教育實(shí)踐脫節(jié)的狀況，從紛繁復(fù)雜的教育教學(xué)實(shí)踐中，探討與挖掘那些很難用理論推導(dǎo)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)來(lái)概括與抽象的內(nèi)涵、意義與深層規(guī)律。它重視對(duì)教育教學(xué)過(guò)程中人的心理與情感活動(dòng)的研究，重視行動(dòng)與反思，反對(duì)不切實(shí)際的空談，主張“一例勝千言”，提供“樣板”與“范例”，提倡移植與借鑒，強(qiáng)調(diào)理論要來(lái)自于實(shí)踐、并接受實(shí)踐的檢驗(yàn)與修正，只有在真實(shí)情境下能夠應(yīng)用的理論才是有價(jià)值的。這也就是當(dāng)前教學(xué)案例與教育敘事研究越來(lái)越受到推崇的原因。

目前對(duì)于教學(xué)案例和教育敘事研究都沒(méi)有十分嚴(yán)格的界定，大多數(shù)教師甚至教育技術(shù)工作者都不知道兩者的準(zhǔn)確定義和區(qū)別。筆者通過(guò)百度搜索檢索到含“教育敘事”關(guān)鍵詞的網(wǎng)頁(yè)160，000條，以“教學(xué)案例”為關(guān)鍵詞的網(wǎng)頁(yè)919，000條，以“教學(xué)案例+教育敘事”為關(guān)鍵詞的網(wǎng)頁(yè)16，900條；從中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到從1979至2006年，以“教學(xué)案例”為關(guān)鍵詞的論文1940篇，以“教育敘事”為關(guān)鍵詞的論文168篇。通過(guò)對(duì)內(nèi)容的初步分析，筆者發(fā)現(xiàn)存在三種情況：一種是不加區(qū)別、混為一談；一種是自說(shuō)自話、大同小異；第三種是有所區(qū)別、但未進(jìn)行系統(tǒng)比較。筆者認(rèn)為：從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，教學(xué)案例與教育敘事都屬于同一類教育教學(xué)研究方法，即質(zhì)的研究方法，是教育行動(dòng)研究的具體表現(xiàn)形式之一，但又各有側(cè)重；教學(xué)案例與廣義的教育敘事中的一種類型——教學(xué)敘事比較接近。為寫作和研究方便起見(jiàn)，應(yīng)加以區(qū)別和規(guī)范。本文將就兩者的異同之處進(jìn)行辨析，以供廣大教師參考并就教于方家。

一、什么是教學(xué)案例？

案例一詞譯自英語(yǔ)“Case”，原意為狀態(tài)、情形、事例等。案例是一個(gè)實(shí)際情境的描述，在這個(gè)情境中，包含有一個(gè)或多個(gè)疑難問(wèn)題，同時(shí)也可能包含有解決這些問(wèn)題的方法。

〔摘要〕隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革地推進(jìn)，如何開展家庭醫(yī)生服務(wù)成為當(dāng)下的熱點(diǎn)。引入以人文關(guān)懷為主的敘事醫(yī)學(xué)，成為提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)亮點(diǎn)。通過(guò)闡述敘事醫(yī)學(xué)在社區(qū)家庭病床管理中的運(yùn)用成效，分析敘事醫(yī)學(xué)在家庭醫(yī)生服務(wù)中的作用，提出家庭醫(yī)生在社區(qū)的家庭病床管理中要運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)從情感上建立醫(yī)者仁心的理念，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

〔關(guān)鍵詞〕敘事醫(yī)學(xué);家庭醫(yī)生;社區(qū)衛(wèi)生;人文關(guān)懷;家庭病床

隨著基層衛(wèi)生改革不斷推進(jìn)，家庭醫(yī)生制度正在實(shí)踐和持續(xù)探索中，而居家養(yǎng)老理念的傳播，使得家庭病床管理在家庭醫(yī)生服務(wù)中的比重不斷增加。“敘事”是一種以“講故事”為代表的思維方式。近年來(lái)，“敘事”一詞的使用頻率越來(lái)越高，以敘事為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)研究或敘事醫(yī)學(xué)的文章顯著增多。筆者嘗試借助敘事醫(yī)學(xué)的方法，在家庭病床的診療和管理過(guò)程中融入醫(yī)學(xué)人文理念，彌合醫(yī)患知識(shí)結(jié)構(gòu)、對(duì)疾病認(rèn)知和對(duì)疼痛感知方面的視域差異，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共情和醫(yī)患對(duì)話的視域融合。

1敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展和國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

1．1敘事醫(yī)學(xué)起源

敘事醫(yī)學(xué)(narrativemedicine)由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡倫(RitaCharon)2001年提出，敘事醫(yī)學(xué)指具備敘事能力以及擁有對(duì)醫(yī)生、患者、同事和公眾高度復(fù)雜敘事情境理解力的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，主要用于探討文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，更確切地說(shuō)是探討文學(xué)敘事能力對(duì)于醫(yī)學(xué)的積極意義［1］。二十世紀(jì)九十年代，麗塔·卡倫發(fā)現(xiàn)文學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐存在著某種聯(lián)系。她認(rèn)為，技術(shù)日益復(fù)雜的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是冷漠的學(xué)術(shù)學(xué)科，是以犧牲患者和醫(yī)生的關(guān)系為代價(jià)的醫(yī)學(xué)［2］。敘事醫(yī)學(xué)的價(jià)值在于通過(guò)疾病的敘事化將患者、疾病、病痛折磨聯(lián)系起來(lái)，將生物學(xué)世界和生活世界聯(lián)系起來(lái)，使疾病得到闡釋而產(chǎn)生意義，通過(guò)將疾病置于生活語(yǔ)境中而賦予疾病以意義、重構(gòu)患者的身份意識(shí)［3］。

醫(yī)學(xué)的起源是減輕患者痛苦，隨著生物技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中容易進(jìn)入“見(jiàn)病不見(jiàn)人”的誤區(qū)，醫(yī)學(xué)工作要體現(xiàn)的情感和溫度也大受影響。醫(yī)務(wù)工作者將大部分精力放在學(xué)習(xí)技術(shù)上，忽略了患者的情感體驗(yàn)，忽視了患者是兼具生物、心理、社會(huì)特征的全人，有學(xué)者認(rèn)為這樣的發(fā)展方向與醫(yī)學(xué)初衷相背，失去人文精神的醫(yī)學(xué)不僅會(huì)導(dǎo)致人的情感需求被忽視，也會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)整體發(fā)展的步伐。

1敘事醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的作用和意義

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)人文課程，引導(dǎo)學(xué)生從人本主義角度學(xué)習(xí)這門課程，將極大地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量，為未來(lái)成為醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。敘事醫(yī)學(xué)（NarrativeMedicine）概念是美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的麗塔·卡倫于2001年提出，2011年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院郭莉萍教授將該概念引入國(guó)內(nèi)[1]，它是指具有敘事能力的醫(yī)生提供的具有人道主義，且有效診斷和治療的醫(yī)療模式[2]。本文在敘事醫(yī)學(xué)視角下探討醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)策略的作用與意義。

（1）有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文能力，進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式。敘事醫(yī)學(xué)將醫(yī)學(xué)人文以行為的方式表達(dá)出來(lái)，協(xié)調(diào)了人文與技術(shù)、醫(yī)生決策與患者感受之間的關(guān)系，推動(dòng)和促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)生除了知識(shí)、能力之外的素質(zhì)教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生敘事能力的培養(yǎng)，有助于優(yōu)化其診療思維，使其不斷反省診療工作中的不足，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（2）成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中單一知識(shí)型訓(xùn)練的補(bǔ)充，有助于豐富醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)作為一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，需要有豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。而敘事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)專注、再現(xiàn)和接納，注重由變化串聯(lián)而成的事件時(shí)間順序，敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床事件的因果關(guān)聯(lián)及具體變化，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育提供了一個(gè)全新的角度和實(shí)踐工具。（3）促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成反思意識(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系。敘事能力的培養(yǎng)可以提高醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力，通過(guò)問(wèn)診獲得更多準(zhǔn)確的信息，讓患者感受到更多的人文關(guān)懷，達(dá)成真正意義上的醫(yī)患溝通，使臨床醫(yī)學(xué)更富人性與溫情。

（4）彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育的人性缺失，提高醫(yī)學(xué)生共情能力。敘事醫(yī)學(xué)本質(zhì)上改善了未來(lái)從醫(yī)者的觀念，使其工作態(tài)度及行為發(fā)生根本改變。醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)用敘事性的語(yǔ)言書寫病歷，其理解患者的真實(shí)感受及遭遇，幫助醫(yī)務(wù)工作者審視自身在臨床診療過(guò)程中的心路歷程。

摘要：為了探討敘事護(hù)理教學(xué)應(yīng)用在《老年護(hù)理》課程中的效果。本研究在學(xué)校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)中采取整群抽樣的方法，抽取4個(gè)班作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字法將4個(gè)班分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用敘事護(hù)理教學(xué)模式，課程結(jié)束后評(píng)價(jià)敘事護(hù)理教學(xué)的效果。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度較對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的人文關(guān)懷能力明顯提高。即敘事護(hù)理教學(xué)有利于人文教育，并鍛煉學(xué)生的心理護(hù)理技能，同時(shí)可以提高課程的教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞：《老年護(hù)理》；敘事護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用效果

《老年護(hù)理》課程旨在培養(yǎng)學(xué)生為老年人提供生活照料、疾病護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育以及心理慰藉等護(hù)理服務(wù)。課程教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生關(guān)于老年病學(xué)知識(shí)及技能、臨床思維、實(shí)際應(yīng)對(duì)等方面的能力［1］，同時(shí)指出應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷能力。但目前使用的教材對(duì)人文關(guān)懷言之不深、解之不透，高校對(duì)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也缺乏行之有效的措施。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員的人文素質(zhì)及人文關(guān)懷能力如果缺失，會(huì)嚴(yán)重影響老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和老年患者的主觀感受及滿意度。加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生和在職護(hù)士的人文素質(zhì)教育現(xiàn)已成為護(hù)理教育界的共識(shí)［2］。敘事，即敘說(shuō)故事、講述經(jīng)歷。敘事護(hù)理是護(hù)理人員傾聽(tīng)患者故事、感受患者心理、幫助患者重構(gòu)疾病故事及生活故事中的積極意義，找出護(hù)理點(diǎn)，繼而實(shí)施護(hù)理干預(yù)的人文護(hù)理實(shí)踐。研究組將敘事護(hù)理應(yīng)用到《老年護(hù)理》課程教學(xué)中，探討其對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)、人文關(guān)懷能力的影響，并評(píng)估此教學(xué)方式對(duì)課程滿意度的影響。

一、對(duì)象與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法在學(xué)校護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生中抽取4個(gè)班143人作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組71人，對(duì)照組72人。兩組學(xué)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且前期所學(xué)課程完全相同。兩組學(xué)生由同一名教師擔(dān)任《老年護(hù)理》教學(xué)，該課程共36學(xué)時(shí)，理論課28學(xué)時(shí)，實(shí)踐課8學(xué)時(shí)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行授課。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)內(nèi)容和授課教師與對(duì)照組相同，實(shí)驗(yàn)組采用敘事護(hù)理教學(xué)方式。

摘要:當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展模式經(jīng)歷了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變后，醫(yī)學(xué)發(fā)展模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變得更加社會(huì)化，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)與使命也逐漸變得更加多元化。在國(guó)家深入實(shí)施人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略和“四個(gè)優(yōu)先”的理念指導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校以人才資源優(yōu)先開發(fā)、人才結(jié)構(gòu)優(yōu)先調(diào)整、人才投資優(yōu)先保證、人才制度優(yōu)先創(chuàng)新四個(gè)理念為指引，在實(shí)施相關(guān)戰(zhàn)略后，有效促進(jìn)了高校人才隊(duì)伍規(guī)模的壯大，在醫(yī)學(xué)人才建設(shè)的外部要素建設(shè)方面取得了一定成效，但具體政策與措施的著眼點(diǎn)忽略了醫(yī)學(xué)院校管理和實(shí)踐中對(duì)于醫(yī)學(xué)人才內(nèi)部心理要素及人文要素的培養(yǎng)。當(dāng)前新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新的要求，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是夯實(shí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要基石，將兼具文學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性的敘事醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育中，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)精神的培育。通過(guò)優(yōu)化課程體系、提供全學(xué)程教育、全方位進(jìn)行保障、運(yùn)用多途徑實(shí)踐等措施促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，以推動(dòng)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞:敘事醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神

2016年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)并實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”。［1］同時(shí)強(qiáng)調(diào)要以保障人民健康為中心的重大發(fā)展理念與舉措，指出加快健康人力資源建設(shè)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要保障措施之一。2018年5月2日在北京大學(xué)師生座談會(huì)上的講話中指出“辦好我國(guó)高校，辦出世界一流大學(xué)，必須牢牢抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這個(gè)核心點(diǎn)，并以此來(lái)帶動(dòng)高校其他工作?！薄按髮W(xué)是立德樹人、培養(yǎng)人才的地方，是青年人學(xué)習(xí)知識(shí)、增長(zhǎng)才干、放飛夢(mèng)想的地方。”［2］2020年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，該《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量做出了系統(tǒng)部署。面對(duì)新挑戰(zhàn)，在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的新任務(wù)、世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求這些任務(wù)面前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在著人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、亟須優(yōu)化，培養(yǎng)質(zhì)量不高、亟待提高等問(wèn)題，因此，系統(tǒng)謀劃醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神構(gòu)建、培養(yǎng)具有仁心仁術(shù)的高水平醫(yī)學(xué)人才成為當(dāng)前我國(guó)促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)與醫(yī)學(xué)教育工作的重要關(guān)注點(diǎn)。將兼具文學(xué)性與醫(yī)學(xué)性特征的敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、高等醫(yī)學(xué)教育中，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神建構(gòu)這一培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

一、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的重要意義

(1)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神是解決目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)瓶頸問(wèn)題的首要基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，目前仍存在一些結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，例如:醫(yī)學(xué)教育總體招生規(guī)模較大，但整體層次偏低，質(zhì)量不盡如人意等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)主要包括培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)生命、重視生命的能力，培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才，從精神層面與技術(shù)層面全方位提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。(2)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育是培養(yǎng)具有良好醫(yī)德與精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容。將職業(yè)精神教育貫穿醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的全過(guò)程，有助于引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德觀，從內(nèi)心認(rèn)同醫(yī)生的職責(zé)。有助于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力與共情能力，提升醫(yī)學(xué)生在促進(jìn)大眾健康和解決臨床診療實(shí)際問(wèn)題的能力，養(yǎng)成批判性思維，提升信息管理能力以及終身學(xué)習(xí)能力。

二、敘事醫(yī)學(xué)教育對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神構(gòu)建的積極作用