摘要:目的探討經(jīng)橈動(dòng)脈入路(TRA)在腦血管介入診療中的安全性和可行性。方法回顧性分析2019年7月至2021年2月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科連續(xù)收治的48例采用TRA行腦血管介入診療患者的臨床資料，其中腦血管造影25例(52．1%)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療19例(39．6%)，腦血管畸形4例(8．3%)。TRA行腦血管介入診療過(guò)程中，使用6F橈動(dòng)脈鞘及6FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管或5FSimmons導(dǎo)管。觀(guān)察記錄TRA行腦血管介入診療手術(shù)成功率、穿刺時(shí)間、手術(shù)X線(xiàn)攝影時(shí)間、手術(shù)相關(guān)卒中并發(fā)癥、穿刺點(diǎn)局部并發(fā)癥及術(shù)后患者橈動(dòng)脈通暢性。結(jié)果48例患者TRA手術(shù)技術(shù)成功率為100．0%;經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置鞘時(shí)間為(5．8±2．8)min，25例局部麻醉造影診斷患者術(shù)中X線(xiàn)攝影時(shí)間為(7．5±2.6)min，23例全身麻醉手術(shù)治療患者術(shù)中X線(xiàn)攝影時(shí)間為(32．8±5．6)min。無(wú)患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的卒中并發(fā)癥。3例患者出現(xiàn)穿刺相關(guān)并發(fā)癥，其中2例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫，1例出現(xiàn)皮下淤血。出院前48例患者橈動(dòng)脈通暢性評(píng)估顯示橈動(dòng)脈血流皆通暢。結(jié)論TRA行腦血管介入診療安全可行。

關(guān)鍵詞:橈動(dòng)脈入路;腦血管;介入

DSA是腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能全面而動(dòng)態(tài)地評(píng)估頭頸部血管。經(jīng)股動(dòng)脈入路(transfemoralapproach，TFA)是腦血管介入診療的常規(guī)途徑，其穿刺成功率高且易于進(jìn)行，但穿刺相關(guān)并發(fā)癥較易發(fā)生［1-2］。而近來(lái)經(jīng)橈動(dòng)脈入路(transradialapproach，TRA)的安全性和可行性被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，TRA具有較低的通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者的滿(mǎn)意度也更高，且在Ⅲ型弓或牛角弓的患者中超選成功率更高［3-7］。本研究總結(jié)了本中心自2019年7月至2021年2月采用TRA行腦血管診治的經(jīng)驗(yàn)，分析治療過(guò)程中的手術(shù)效果、技巧及并發(fā)癥的發(fā)生與防治，旨在探討TRA行腦血管介入診療的安全性和可行性。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

回顧性分析2019年7月至2021年2月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)連續(xù)收治的采用TRA行腦血管診治的48例患者的臨床資料，其中男19例，女29例;年齡24～82歲，平均(56±7)歲;合并高血壓病26例，糖尿病17例。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者或其家屬對(duì)診療方案知情同意，且簽署了知情同意書(shū)。

在市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦血管病委員會(huì)成立暨學(xué)術(shù)研討會(huì)上的講話(huà)

尊敬的各位嘉賓、**教授、**主任、各位專(zhuān)家、各位代表：

上午好！

今天，我受**市衛(wèi)生局**局長(zhǎng)、**副局長(zhǎng)委托，來(lái)到風(fēng)景秀麗的易水河畔，參加**市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)，在此，我代表**市衛(wèi)生局、**市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)向大會(huì)的召開(kāi)表示熱烈的祝賀，并向參加會(huì)議的各位嘉賓、各位專(zhuān)家、各位代表表示誠(chéng)摯的問(wèn)候。

**歷史悠久“物華天寶，人杰地靈”，英雄史詩(shī)，壯美傳奇，歷代名醫(yī)輩出，流派紛呈，為中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。易州人張?jiān)貏?chuàng)立的“溫補(bǔ)派”，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)史上享有盛譽(yù)。我們?cè)诖苏匍_(kāi)**市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)，覽古照今，啟迪智慧，陶冶情操，傳承文明，激人奮進(jìn)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，疾病普的變化，腦血管的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢(shì)。充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)神經(jīng)學(xué)科、公務(wù)員之家原創(chuàng)作品現(xiàn)代化診療設(shè)施及技術(shù)，將神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科有機(jī)結(jié)合，提高腦血病的診療水平，提高治愈率，降低死亡率及致殘率，挽救生命，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦血管病，是我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)具的特色和優(yōu)勢(shì)。

【摘要】目的探討高血壓患者心理和診療護(hù)理療效。方法對(duì)本組68例高血壓患者在完善治療的基礎(chǔ)上,注重做好心理護(hù)理,全程住院期間密切觀(guān)察生命體征及常規(guī)心電監(jiān)護(hù),持續(xù)觀(guān)察患者心理和診療護(hù)理狀況。結(jié)果本組病例均順利出院,在全程護(hù)理過(guò)程中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理4例心理存在問(wèn)題的患者,確保了患者的康復(fù)。結(jié)論高血壓有焦慮、抑郁情緒，心身狀況較差，良好心理護(hù)理能有效改善高血壓病人情緒。

【關(guān)鍵詞】高血壓心理診療護(hù)理

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見(jiàn)的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

1一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女30例；平均年齡62歲。經(jīng)過(guò)治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理體會(huì)

一般資料對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行基本資料的收集和比較，違規(guī)組71例，占全部面審人員39.7%，未違規(guī)組108例。違規(guī)組中，男性37例，平均年齡70.5歲，女性34例，平均年齡71.4歲，罹患疾病以高血壓病、冠心病及糖尿病等心腦血管病為主。首次面審者占80.3%，平均面審時(shí)段為4.8個(gè)月，進(jìn)入面審原因包括：1個(gè)月門(mén)診次數(shù)大于15次（26例），3個(gè)月門(mén)診次數(shù)于30次（21例），3個(gè)月門(mén)診總費(fèi)用大于5000元（2例），年度門(mén)診費(fèi)用大于2萬(wàn)元（22例）。違規(guī)原因均為超量配藥，共計(jì)退款45577.18元。

違規(guī)原因進(jìn)一步分析違規(guī)組超量配藥原因，主要為參保人及非參保人兩方面因素，前者包括多種疾病導(dǎo)致規(guī)定復(fù)診時(shí)間不清而造成提前開(kāi)藥，也包括參保人需外出而提前開(kāi)藥，還包括醫(yī)療保險(xiǎn)卡外借等；后者包括醫(yī)師未按規(guī)定時(shí)間開(kāi)藥等，分析結(jié)果表明違規(guī)原因以參保人因素為主（P=0.021）。

違規(guī)藥物兩組違規(guī)藥物均以心腦血管病類(lèi)藥物為主，對(duì)超量例數(shù)>5例的藥物進(jìn)行匯總分析，其中西藥5種：波立維，拜糖平，立普妥，氨氯地平，保列治；中成藥3種：復(fù)方丹參滴丸，通心絡(luò)，保心丸。分析后發(fā)現(xiàn)8種藥物違規(guī)率存在顯著差異（P=0.026），波立維（國(guó)產(chǎn)制劑商品名泰嘉）超量導(dǎo)致違規(guī)情況最為嚴(yán)重，違規(guī)率達(dá)60%，拜糖平和通心絡(luò)違規(guī)率均超過(guò)30%。

近年來(lái)，上海市戶(hù)籍居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇逐步提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金總體運(yùn)行情況良好，但基金不合理使用的問(wèn)題依然存在。已出臺(tái)的國(guó)家基本藥物的劑量和規(guī)格，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平，廣覆蓋”的思路[2]，但當(dāng)前超量配藥的問(wèn)題仍較突出。本研究希望通過(guò)回顧一定時(shí)期內(nèi)門(mén)診“兩個(gè)異?！泵鎸徣藛T的違規(guī)情況，對(duì)導(dǎo)致違規(guī)的原因和藥物進(jìn)行初步分析。本研究結(jié)果表明，導(dǎo)致違規(guī)的原因以參保人因素為主。首先，部分參保人因疾病和用藥種類(lèi)較多，存在提前配藥的情況，此類(lèi)問(wèn)題比較棘手，既需要參保人充分了解自身病情按時(shí)配藥，又需要親友及相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)行動(dòng)不便或無(wú)自理能力的老年人加強(qiáng)關(guān)注，最大限度地防止此類(lèi)問(wèn)題出現(xiàn)。其次，部分參保人因需長(zhǎng)期外出提前配藥，至外地者，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移就醫(yī)關(guān)系加以解決，至國(guó)外者，因界定難度較大，目前尚無(wú)適當(dāng)解決方案，這是今后需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。第三，相當(dāng)一部分參保人對(duì)出借醫(yī)療保險(xiǎn)卡的違法性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，導(dǎo)致此類(lèi)問(wèn)題仍較普遍，這需要今后進(jìn)一步加大宣傳力度。另外，少數(shù)醫(yī)師因?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏基本了解，在參保人不知情的情況下超量開(kāi)藥，今后，在醫(yī)藥分離不斷推進(jìn)的基礎(chǔ)上，相關(guān)機(jī)構(gòu)可考慮改良醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診診療操作系統(tǒng)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)要加強(qiáng)宣教、考核和處罰力度，杜絕此類(lèi)問(wèn)題出現(xiàn)[3-4]。

本研究結(jié)果表明，面審人員絕大多數(shù)為老年人，涉及疾病主要為心腦血管類(lèi)疾病，導(dǎo)致違規(guī)藥物亦主要為心腦血管病類(lèi)藥物。究其原因，一方面，由于人口老齡化和不良生活方式等原因，心腦血管病等慢性非傳染性疾病發(fā)病率逐年升高[5-6]，楊浦區(qū)作為上海市人口大區(qū)，戶(hù)籍人口約40%為老年人，這必然導(dǎo)致相關(guān)藥物使用量大幅增加[7]，違規(guī)超量的可能性也隨之增大，因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化慢性非傳染性疾病的防治，這已成國(guó)際化共識(shí)[8]，也為我們今后的工作提出了更高的要求；另一方面，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)藥品販賣(mài)等違法活動(dòng)仍然存在，心腦血管病類(lèi)藥物因使用人數(shù)眾多，進(jìn)口藥物價(jià)格相對(duì)較高，自然成為藥物販賣(mài)者的重要目標(biāo)，本研究雖未發(fā)現(xiàn)違法行為，但違規(guī)原因均系參保人或代辦人提供，一定程度上缺乏可靠性，故不能完全排除該可能性?？傊?dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)中門(mén)診面審違規(guī)問(wèn)題仍較嚴(yán)重，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，損害了國(guó)家和廣大參保人的切身利益，我們應(yīng)抓住“十二五”衛(wèi)生體制改革的深化和楊浦區(qū)創(chuàng)建國(guó)家慢性非傳染性疾病綜合防治區(qū)的契機(jī)，由政府牽頭，醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和公安等多部門(mén)加強(qiáng)協(xié)作，爭(zhēng)取圓滿(mǎn)解決這一難題。

作者：張路李紅珍殷月梅楊國(guó)弘顧慧娜李永偉朱大華益軍利楊春

生物醫(yī)學(xué)工程(BiomedicalEngineering,BME)是一門(mén)生物、醫(yī)學(xué)和工程多學(xué)

科交叉的邊緣科學(xué)，它是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的理論和方法，研究新材料、新技術(shù)、新

儀器設(shè)備，用于防病、治病、保護(hù)人民健康，提高醫(yī)學(xué)水平的一門(mén)新興學(xué)科。

生物醫(yī)學(xué)工程在國(guó)際上做為一個(gè)學(xué)科出現(xiàn)，始于20世紀(jì)50年代，特別是隨著宇

航技術(shù)的進(jìn)步、人類(lèi)實(shí)現(xiàn)了登月計(jì)劃以來(lái)，生物醫(yī)學(xué)工程有了快速的發(fā)展。在我

國(guó)，生物醫(yī)學(xué)工程做為一個(gè)專(zhuān)門(mén)學(xué)科起步于20世紀(jì)70年代，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中