一、我國中醫(yī)藥管理當前面臨困難的原因分析

（一）中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承，現(xiàn)代中醫(yī)學生接受的是大班式的教育，與西醫(yī)學生無異。在中醫(yī)課堂上，傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡理論被擱置一邊，轉而學習西醫(yī)的病理生理及細胞等醫(yī)學知識，中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識、理論，使得學生的中醫(yī)理論知識匱乏。加之中醫(yī)是一門重視實踐經(jīng)驗培養(yǎng)的學科，缺乏實踐經(jīng)驗、遠離臨床實踐的結果便是中醫(yī)學生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會切脈，診斷疾病依舊是靠化驗單、聽診器。

（二）中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式，借用陰陽五行學說去認識人體，中醫(yī)相對西醫(yī)療效較慢，且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復雜。因此，大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī)，這只是中醫(yī)藥本身性質，更重要的原因是，中醫(yī)醫(yī)療服務的主體———中醫(yī)院的經(jīng)營模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院，乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律，最終導致中醫(yī)優(yōu)勢的丟失。甚至有學者斷言，截止目前，我國已無一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)院的診療業(yè)務，主要靠西醫(yī)儀器檢測與化驗來查病、主要靠化驗單數(shù)據(jù)來斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來治病、主要靠西醫(yī)儀器來檢驗治療效果，醫(yī)療機構普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類醫(yī)療機構中醫(yī)藥業(yè)務逐年萎縮、中醫(yī)院門庭冷落。有學者調研統(tǒng)計，目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務收入總量的40％，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。

（三）法律對中醫(yī)藥資格管理混亂首先，從中醫(yī)藥的資格準入來看，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內容有不少是西醫(yī)內容，而在當前中醫(yī)高等教育模式下，西醫(yī)是中醫(yī)專業(yè)者必修的課程，中醫(yī)類職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎成分比重也在五成左右，中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多，中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開放以來，我國中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專門規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件，也有對中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類法律規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等。然而，也正是因為中醫(yī)藥立法繁多，從而導致中醫(yī)藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。

二、美國替代醫(yī)學管理模式簡介

從中央到地方，我國都有各級中醫(yī)管理機構承擔管理中醫(yī)藥事業(yè)的重要職責，但存在著職能分散，缺乏統(tǒng)一管理，表現(xiàn)在管理上、機制上、運營上缺少活力，難以實現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃、全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。西方發(fā)達國家先進的管理方式、草藥質量控制標準、傳統(tǒng)醫(yī)學知識產(chǎn)權的保護等方面對我國中醫(yī)藥的管理有很強的借鑒作用。近年來，西方國家已開始將主流醫(yī)學以外的其他醫(yī)學統(tǒng)稱為補充和替代醫(yī)學（ComplementaryandAlternativeMedicine，簡稱CAM）。在美國，西醫(yī)以外的醫(yī)學體系被稱為綜合醫(yī)學（IntegratedMedicine）、替代醫(yī)學（AlternativeMedicine）、補充醫(yī)學（ComplementaryMedicine）以及非正統(tǒng)醫(yī)學（UnconventionalMedicine）等，但以替代醫(yī)學最為常用。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學及針灸也被納入這一范疇，而且是補充和替代醫(yī)學中在世界范圍內應用最廣且最為輝煌的部分。除了中醫(yī)藥以外，美國替代醫(yī)學體系中還包含有印度醫(yī)藥（Ayurveda）、順勢療法（Biofeedback）等。

一醫(yī)學院校學生管理工作的完善措施

從上文的分析我們能夠看出,目前我國醫(yī)學院校在學生管理工作的開展中仍然存在一些有待解決的問題,管理部門如果想要從根本上提高管理質量,可以結合醫(yī)學院校的自身情況,從以下幾個方面入手:

（1）樹立“以人為本”的管理理念

我國醫(yī)學院校以往對于學生管理,主要從學校的規(guī)章制度出發(fā),要求學生對規(guī)章制度中的內容做到全面掌握,并將其落實到日常學習與生活中。以這樣的形式來看管理工作,不僅會讓學生產(chǎn)生抵觸情緒,影響到管理工作的順利開展,而且還會滋生諸多管理問題,影響管理效果。因此,在未來的時間里,學生管理部門必須要樹立“以人為本”的管理理念,將以學生為本作為管理工作的出發(fā)點,在充分了解需求的基礎上,盡可能為學生的成長創(chuàng)造條件,從而將學生的內在動力最大限度的激發(fā)出來。此外,學生管理部門還要對學生的合法權益予以維護,針對學生的決定,要做到程序正當、證據(jù)充足、依據(jù)明確、定性明確、處分恰當。與此同時,學生對于學校給出的處理,應該充分享有陳述、申辯和申訴權,學校要有明確的程序并予以確保。

（2）加強社會實踐

想要提升學生的綜合素質,社會實踐是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。近年來,隨著素質教育改革的不斷深入,在教學體系中添加社會實踐也成為了醫(yī)學院校學生管理工作的一項重要內容。加強社會實踐,不僅能夠使學生將理論知識與實踐操作緊密的結合起來,從而更好的對所學知識進行理解和掌握,而且在實踐過程中,還能夠引導學生主動思考問題,積極參與到教學活動中,從而更好的接觸社會,了解社會,提高學生的思維能力和實踐能力。對于醫(yī)學院校社會實踐的開展,可以有很多種形式,比如說開展各類專業(yè)知識競賽、舉行各種科技創(chuàng)新講座、組織學生到各大醫(yī)院參觀等,這些活動的開展都能夠開闊學生的視野,促進學生綜合能力的提升。

一、服務營銷與醫(yī)學信息服務管理的關系

服務營銷與網(wǎng)絡信息服務管理并非是互相獨立,隨著信息技術和社會的發(fā)展及新經(jīng)濟時代的到來，兩者的聯(lián)系也突顯起來。

（一）網(wǎng)絡環(huán)境下服務營銷構成醫(yī)學信息服務管理理論的基石

醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務已打破了傳統(tǒng)的信息服務和管理理念本論文由整理提供，引進服務營銷的理念和經(jīng)營管理之道，同其他信息服務實體競相爭艷。

營銷者將產(chǎn)品（服務）按照從核心到外圍的順序，依次是：核心產(chǎn)品；基礎產(chǎn)品；期望產(chǎn)品；附加產(chǎn)品，包括增加的服務和利益；潛在產(chǎn)品。醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務產(chǎn)品也可以參照此方法來劃分，由此可以看出醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務除了提供基本的核心產(chǎn)品和實物產(chǎn)品外，還要提供給用戶附加產(chǎn)品和潛在產(chǎn)品，它們共同構成醫(yī)學網(wǎng)絡信息用戶的價值層次，滿足了不同用戶的不同層次的個性化需求。為了維持和發(fā)展用戶，醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務系統(tǒng)必須樹立服務意識。另外，從用戶需求的角度看，醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務也要借助服務營銷理論進行醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務的運營和管理。

服務營銷的根本理念就是以用戶需求為導向，這正符合醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務管理的客觀需要，即忠誠地服務用戶。醫(yī)學信息服務的知識化要求高素質的人員創(chuàng)造高質量的服務，為此，醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務管理更關注對人（包括內部員工和用戶）的管理，即人本管理。服務營銷就是強調對人的管理，認為人是產(chǎn)品（服務）的一部分。[1]醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務的動態(tài)性要求醫(yī)學網(wǎng)絡信息服務管理特別注重創(chuàng)新和服務質量的管理，而服務質量是服務營銷理論研究的重點。

1災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)

災難救援工作側重于院外救護與管理，災難醫(yī)學救援不僅僅強調醫(yī)學救治，更多與組織管理、運行和指揮協(xié)調等工作有關。災難醫(yī)學管理人才是建立在科學人才培養(yǎng)平臺上針對災難醫(yī)學學科進行綜合培養(yǎng)的，能夠對災難醫(yī)學的學科建設、基本理論、災難醫(yī)學資源準備、控制、評估和改進等理論結合實踐，通過管理活動指導災難醫(yī)學活動相關的人員，使醫(yī)學資源在災難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災難對人類健康的損害。

1.1培養(yǎng)目的災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學發(fā)展觀的指引下科學地建立災難醫(yī)學學科體系，通過研究災難醫(yī)學中所需的醫(yī)學資源準備、調配、應急等實現(xiàn)對災難的合理、科學應對，減少災難對人類及人類社會的危害，從而構建和諧社會。災難醫(yī)學管理人才需圍繞著三個核心要素進行培養(yǎng)，即災難醫(yī)學需求、災難醫(yī)學資源及其資源利用管理，分別對災難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務和康復醫(yī)療四個方面的醫(yī)學技術實施，及其藥品、血液、醫(yī)學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫(yī)療技術實施保障給予研究，并促使其能夠將災難醫(yī)學管理學理論與其他學科理論的結合和深化，產(chǎn)生出諸如災難醫(yī)學信息學、災難醫(yī)學流行病學等災難醫(yī)學的衍生學科。

1.2培養(yǎng)對象災難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)的對象也應具有社會化的傾向。具體而言，災難是由其累及的社區(qū)及其與災難醫(yī)學資源利用相關聯(lián)的社會空間構成，災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)對象就不應當是僅僅具有醫(yī)學資源的調配能力，還應當在跨文化的人才和非醫(yī)學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災難醫(yī)學相關的社會資源隨著災難范圍而變化，高度重視這一點，相關人才的培養(yǎng)才能滿足災難醫(yī)學的需求，滿足一系列社會資源組成的災難醫(yī)學救援體系，因而人才培養(yǎng)的對象需涉及應急儲備物資管理，常規(guī)物資儲備管理、醫(yī)療救援應急物資管理、災難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。

1.3培養(yǎng)模式災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)首先是明確災難醫(yī)學管理的內涵和明確培養(yǎng)災難醫(yī)學管理人才的目的，其次是建立災難醫(yī)學管理的知識體系:(1)災難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學需求之間的關系;(2)災難醫(yī)學需求的空間范圍及其特征;(3)災難醫(yī)學資源所處的社會空間及其資源調度;(4)社會學空間中的災難醫(yī)學資源的特性和配置問題;(5)災難醫(yī)學資源的利用和管理;(6)災難不同階段的管理范疇與內容;(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關需求及其相關資源(醫(yī)學資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災難醫(yī)學實踐性強，可通過模擬并結合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設法做到準確、合理、科學，其模擬的主要內容應包括:(1)災難發(fā)生前，為災難醫(yī)學管理預案制定和災難醫(yī)學資源準備;(2)災難發(fā)生后，災難醫(yī)學管理預案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫(yī)學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內外的成功經(jīng)驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等?，F(xiàn)代管理學認為，人們獲得管理經(jīng)驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學。因此，災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動導向型教學方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰(zhàn)特征明顯的教學方式來開展教學，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學習相關的理論知識，通過做事提高行為能力。

1.4培養(yǎng)考核協(xié)調是災難醫(yī)學管理的本質，科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫(yī)學管理的基本要求。因此對災難醫(yī)學管理人才的考核應當依托災難管理的本質與基本要求，以尋求災難醫(yī)學資源合理配置與利用為導向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區(qū)醫(yī)學需求。災難醫(yī)學管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災難醫(yī)學管理的主體人對其所管理對象的協(xié)調能力。災難醫(yī)學管理人才盡管大多數(shù)時間內缺乏實際的應用實踐，但隨著災難醫(yī)學的發(fā)展，人才的知識儲備應當與時俱進，應當注意調整專業(yè)知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設備等，同時發(fā)揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫(yī)學管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災難狀態(tài)中的醫(yī)學資源問題，考核可將其分為7個環(huán)節(jié)，依次為:災難醫(yī)學人才需求分析、災難醫(yī)學人才資源分析、災難醫(yī)學人才管理組織建立、災難醫(yī)學管理人才方案制定、災難醫(yī)學管理人才方案實施、災難醫(yī)學管理人才評估和災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)方案改進。以上環(huán)節(jié)以災難醫(yī)學需求滿足度和災難醫(yī)學資源利用率為尺度對災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)活動給予評估和改進，是對災難醫(yī)學相關活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災難醫(yī)學管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)?？己藭r，應采用現(xiàn)實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現(xiàn)實中承擔的工作職責，現(xiàn)實中的工作條例，考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案，通過場景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實際狀態(tài)下的災難醫(yī)學管理需求，提高應對問題的能力與團隊協(xié)作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。

1完善醫(yī)院制度保證

健全組織管理機構我院專門成立繼續(xù)醫(yī)學教育部，工作重心主要為對繼續(xù)醫(yī)學教育的全院領導、質量監(jiān)控以及管理，進而加強繼續(xù)醫(yī)學教育的整體管理。就我院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的進行，實施具有科學性的工作方案，在實踐中還要加強監(jiān)督，真正將計劃落實到位，并且在實施過程中，要明確每個部門的職責，讓每個人都意識到加強繼續(xù)醫(yī)學教育的工作管理的重要性。各個科室應將醫(yī)護人員繼續(xù)醫(yī)學教育的情況與職位的聘任、晉升、年終考核以及執(zhí)業(yè)再注冊等進行掛鉤，充分落實繼續(xù)醫(yī)學教育的要求。

2豐富繼續(xù)醫(yī)學教育的內容

開展多樣的繼續(xù)醫(yī)學教育形式繼續(xù)醫(yī)院教育的形式包含了繼續(xù)醫(yī)學教育活動的組織和安排，以及教育項目的管理和申報。前者主要根據(jù)相關文件精神在全院進行遠程教育、學術活動、講座、著作、論文、獲獎以及課題等形式的教育內容。并在此基礎上，根據(jù)醫(yī)院特色進行其他不同形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，如案例分析、疑難病例討論會、醫(yī)院信息化論壇等。也可以根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求進行禽流感、艾滋病、非典等重點傳染性疾病的預防、處理進行知識普及。每年年初根據(jù)醫(yī)院教育進程制定學術講座計劃，做到每周的繼續(xù)醫(yī)學教育安排，并將一覽表進行公布。通常講座以新方法、新技術、新知識、新理論為主要內容，要求具有實用性、針對性、先進行。積極申報國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，這些項目的開展是評價醫(yī)院醫(yī)療教學水平、醫(yī)院質量的重要參考指標，為保證項目申報工作的順利進行，醫(yī)學教育部需及時組織院內專家進行項目的審核和修改，從而保證項目的質量。通常每年年初需公布全年繼續(xù)醫(yī)學教育項目的地點、時間以及其他內容安排，方便醫(yī)務人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的了解和選擇。質量是教育的生命線，為保證教學質量，我院不定期聘請國內知名專家進行授課，并堅持對專家講課進行評估，及時聽取學生的反饋；每期學習班均制訂配套資料教材，采用手術演示、多媒體教學等多種形式教學，真正做到理論與實踐相結合，從而實現(xiàn)教育手段的現(xiàn)代化。我院通過繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報、授課等工作，提升了科室的專業(yè)水平，在客觀上對提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、學術水平起到了推動作用。

3規(guī)范、科學的繼續(xù)醫(yī)學教育

提高教育質量主要包括經(jīng)費的統(tǒng)一使用和管理、細化學習班和講座規(guī)定、集中進行年終考核和統(tǒng)計。繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費的投入是保證教育的有效實施的前提，我院根據(jù)不同職稱的技術人員給予相應的經(jīng)費投入，并對經(jīng)費的使用和分配建立統(tǒng)一的管理，憑參加繼續(xù)醫(yī)學教育的具體情況進行報銷，以保證教育經(jīng)費的?？顚Ｓ?，從而促進繼續(xù)醫(yī)學教育的順利進行；對學習班和講座規(guī)定進行細化，采取考勤制度。規(guī)定缺勤者取消結業(yè)資格，并在學習班結束后進行結業(yè)考試，合格者給予證書。對院內組織的講座等活動進行嚴格管理，講課時間要求為1個半小時，聽課者要求記錄出勤率；集中進行年終考核和統(tǒng)計，各科室病區(qū)負責人將全科參與繼續(xù)醫(yī)院教育的具體情況進行統(tǒng)計、匯總，將個人繼續(xù)醫(yī)學教育證書進行注冊。若個人未達到繼續(xù)教育要求將扣除在本科室的綜合考核評分，影響個人的年度考核情況。總之，只有持續(xù)提高繼續(xù)醫(yī)學教育質量，勇于創(chuàng)新，結合現(xiàn)代信息技術，不斷的完善繼續(xù)醫(yī)學教育形式和要求，才能建立學習型醫(yī)院，并保持醫(yī)院的持續(xù)、優(yōu)化發(fā)展。