1目前中醫(yī)醫(yī)院CME中存在的問題

1．1認識不足

1．1．1CME對象認識不足衛(wèi)生專業(yè)技術人員工作忙、任務重，難以抽出專門時間脫產(chǎn)學習。即使是自己單位組織的講座或?qū)W習班，也因工作忙和專業(yè)的不同而影響學習效果。他們在主觀意識上沒有繼續(xù)學習“四新”內(nèi)容的需求，參加CME的目的僅僅是為了領取學分證。不少人認為參加CME只與晉升有關;某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員，對CME學習不夠重視;有的人員在晉升期間集中學習，猛得學分，一旦晉升后則熱情銳減。

1．1．2醫(yī)院領導認識不足醫(yī)院領導中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現(xiàn)象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進作用，嚴重挫傷了醫(yī)務人員參加CME的積極性。

1．2CME項目水平不高，手段方式落后

1．2．1CME項目水平不高①CME項目的申報質(zhì)量和教學水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項目的重復申報，項目內(nèi)容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內(nèi)容設置不合理，項目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結構往往局限于傳統(tǒng)的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內(nèi)容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質(zhì)重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質(zhì)量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統(tǒng)評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內(nèi)容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務人員的服務意識、醫(yī)德醫(yī)風納入繼續(xù)教育的范疇，導致個別醫(yī)務人員醫(yī)療技術有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對待，而是一概而論的。

一、“雙師型”教師隊伍建設存在問題

(一)對“雙師型”教師含義認識偏頗

加04年衛(wèi)生部和教育部頒布的《護理、藥學和醫(yī)學相關類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中提出了建立“雙師型”教師隊伍，要求在專業(yè)師資力量中配備“雙師型”教師。由于社會各界對“雙師型”教師內(nèi)涵把握的不同，部分高職院校在“雙師型”教師隊伍建設問題上產(chǎn)生了偏差。

(二)師資隊伍結構不合理

首先，是高職護理院校大都由原中專、成人學校升格而成的，師資隊伍的學歷相對高校普遍較低。其次，是護理學院中青年骨干教師中，有過長期臨床工作經(jīng)驗的人才不多，臨床實踐能力相對較弱。教師只會按課本內(nèi)容講疾病，不能真正應用于臨床實踐，造成理論與實踐環(huán)節(jié)嚴重脫節(jié)。具有雙證書教師的人數(shù)很少，“雙師型”人才的數(shù)量和質(zhì)量明顯偏少、比例偏低。

(三)師資培養(yǎng)機制不夠健全

【摘要】目的探討影響兒科護士科研能力的自身及其外部因素并提出應對策略。方法采用SWOT分析法對兒科護士科研能力的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅4個方面進行分析。結果兒科護士科研能力的優(yōu)勢有醫(yī)院和護理部二個層面；劣勢有護士自身認識不足、科研培訓的局限性、兒科護理的特殊性；機會為醫(yī)療科研快速發(fā)展、醫(yī)院政策大力支持及護士整體素質(zhì)提升；威脅有科研領域、晉升和工作方面。結論通過SWOT分析法，兼顧內(nèi)部和外在環(huán)境，加強科研培訓的規(guī)范化管理，樹立正確的科研理念，以期為兒科護士科研能力培訓及科研工作開展提供參考依據(jù)。

【關鍵詞】兒科護士；科研能力；SWOT分析

SWOT分析法是美國舊金山大學的管理學教授韋里克于20世紀80年代提出，最初用于企業(yè)管理的一種戰(zhàn)略綜合分析方法。SWOT分別是優(yōu)勢(strengths)、劣勢(weaknesses)、機會(opportunities)、威脅(threats)的縮寫[1-2]，又稱態(tài)勢分析，是將與研究對象密切相關的各種主要內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅各種因素相互匹配并加以分析，從中得出相應結論。該方法被一些組織、機構廣泛應用于戰(zhàn)略制定中，基本原則是擴大有利因素，規(guī)避不利因素，利用機會，克服威脅，最終達到促進發(fā)展的目的。但該分析法罕見應用于兒科護士科研能力的分析[3-4]，目前兒科護士科研能力的整體水平比較低[5]，而科研能力的高低是衡量我國護理質(zhì)量的重要指標，直接影響我國護理學科的發(fā)展[6]。相對于綜合性醫(yī)院，兒童醫(yī)院的科研發(fā)展有很大的提升空間[7-8]。因此本研究運用SWOT分析法，分析兒科護士科研能力的優(yōu)勢與劣勢，以及面臨的機會及主要威脅，并探索相關對策，為進一步提升其科研能力提供參考與借鑒。

1兒科護士科研能力的SWOT分析

1.1優(yōu)勢（S）

（1）醫(yī)院層面：蘇州大學附屬兒童醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的三級甲等兒童?？漆t(yī)院，擁有完善的兒科臨床研究院、國家級兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地及7個蘇州市重點實驗室，承擔多項國家級、省部級和市級課題，醫(yī)院開放床位1300張，擁有研究生導師67人，年招收研究生110余人，具有充足的病例資源以及醫(yī)、教、研綜合能力和創(chuàng)新意識拔尖的人才隊伍。醫(yī)院職工可通過院圖書館查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等科研資源，也可借助文獻助手獲取相關中英文文獻，可隨時掌握國內(nèi)外護理研究發(fā)展動態(tài)和前沿知識。院領導認識到護理科研對于醫(yī)院護理發(fā)展的重要性，出臺了相關科研論文管理規(guī)定等文件，逐漸加大對護理科研的投入，鼓勵護士在從事本職工作的同時進行科研活動。

雖然醫(yī)改在不斷進行，現(xiàn)今的中國醫(yī)院已不幸成為社會矛盾的觸發(fā)點，大大小小的醫(yī)患糾紛差不多每天在發(fā)生。中國醫(yī)生經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛涉及的暴力事件中犧牲者［1］。醫(yī)患糾紛日增，有其產(chǎn)生的必然原因。醫(yī)患糾紛實為深層次社會矛盾所致［2］，但也有一定程度的自身因素。其實，站在患者為中心的角度，患者也是受害者。臨床一線基本上是年輕醫(yī)生為主體，了解并分析其中的成因，繼之學習如何進行有效溝通，讓醫(yī)療回到本源，將最大限度減少醫(yī)患矛盾、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1醫(yī)生，特別是年輕醫(yī)生面臨的問題

1．1人文背景知識的缺乏

當前國內(nèi)的醫(yī)學教育的模式：本科階段是完全的應試教育，研究生階段大部分屬于科研型教育。本科階段，繁重的醫(yī)學課程迫使學生完全沉沒于聽課、記筆記、背書本的過程中，沒有獨立思考的時間［3］。換句話，醫(yī)學生在求知欲最旺盛的年齡階段缺乏了對人文知識的補充，造成人文知識的營養(yǎng)不良。參加工作后必須進行住院醫(yī)師輪訓3年～5年。輪訓期間大部分是在上級醫(yī)生指導下從事醫(yī)療，特點是工作量巨大，且在重大問題上缺少獨立思考的機會。更可能帶來的弊病是當前稱為主流的“循證醫(yī)學”教育，一定程度上僵化了年輕醫(yī)生的思維模式。循證醫(yī)學的原義是證據(jù)醫(yī)學（Evidence－BasedMedicine），僵化地要求使用方法最為嚴格的證據(jù)，存在著“方法中心”傾向，常非理性地封殺其他的醫(yī)療方式（如補充或替代醫(yī)學）［4］。雖然近30年來一直強調(diào)醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣t(yī)學模式”，但如何轉(zhuǎn)變或具體教學及操作存在脫節(jié)。循證醫(yī)學教育可能再度被強化為“生物醫(yī)學”模式。此外，當前的年輕醫(yī)生差不多是在電視和網(wǎng)絡陪伴下成長，其閱讀能力、社會交流能力下降也是造成人文背景知識的缺乏的重要外在環(huán)境［5］。在國外，比如美英國家的大部分醫(yī)學院校十分重視醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)，把它列為2l世紀醫(yī)學生教育課程重點加強的九項內(nèi)容之一，及作為核心課程來教學［6］。而在我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尚處于起步階段，故有必要在臨床實踐中加以補償。

1．2專業(yè)知識的不足

由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，較其他專業(yè)，醫(yī)學教育具有精英化教育特征，即從事醫(yī)療工作的人必須具有很高的素質(zhì)。目前我國包括醫(yī)學在內(nèi)的高等教育已經(jīng)由精英教育向大眾化教育轉(zhuǎn)化。由于招生規(guī)模過大，教育資源不足，無法做到精心培養(yǎng)。況且，我國在醫(yī)學教育體制中，絕大部分學生只要通過學校每門功課的測試，就能拿到本科畢業(yè)文憑，從事醫(yī)生職業(yè)。近幾年來國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率都在50％左右，部分院校的畢業(yè)生通過率更低。人才質(zhì)量不高或許與醫(yī)療糾紛的大幅度增加存在一定的關系［7］。我國現(xiàn)行的衛(wèi)生系列晉升機制過于強調(diào)醫(yī)師的學歷、資歷和科研能力。醫(yī)師博士畢業(yè)就可晉升主治醫(yī)師，主治醫(yī)師有一定科研成果（課題和論文），花兩個3年就分別能晉升到副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。導致存在博士畢業(yè)、博士后出站，或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師不會看病、手術的局面。

本文作者：李三強馬靈筠蒙宏葉席守民胡澍楊五彪萬學東作者單位：河南科技大學

注意醫(yī)學生物化學教學手段的合理運用

在對醫(yī)學生進行生物化學雙語教學的時候，必須注意多種教學方法和手段的結合運用。正如上文提到的教學課件采用中英文對照的兩種課件進行講解。上課期間，不要忽視了最簡單的教學方法，即讓學生大聲朗讀新學的專業(yè)詞匯，不斷地復習前面學到的專業(yè)詞匯。對學生進行雙語教學的時候，不只是讓學生學會個別專業(yè)詞匯，更重要的是讓學生學會專業(yè)詞匯的構詞法，這樣就能大大提高學生的專業(yè)詞匯量。如通過給學生講“inter－”和“intra－”這兩個詞綴，一個指的是在什么內(nèi)部，一個指的是在什么外部，就能使學生掌握這一系列的專業(yè)詞匯，閱讀生物化學專業(yè)文獻的能力大大提高。除此之外，上課的時候讓學生利用英語來解釋一些關鍵的名詞，如“等電點”，提高學生表達專業(yè)英語的能力。為了和學生更好的進行雙語教學的交流，建立了河南科技大學醫(yī)學院生物化學雙語教學網(wǎng)，分為以下幾個板塊：課程簡介、教學團隊、教學大綱、教學課件、教學研究、教學視頻、課程資源、課程評價和問題解答幾個版塊。學生通過登陸學校主頁，進入到醫(yī)學院的雙語教學網(wǎng)，就可以看到相關雙語教學的資料，并且通過網(wǎng)站可以和老師進行互動，方便和老師進行交流。此外通過本校的大學生訓練計劃、挑戰(zhàn)杯等活動讓一些特別突出的學生在教師的指導下參加一些生物化學科研工作，在這個過程中讓學生去查閱生物化學英文專業(yè)文獻，學生之間、學生和老師之間用英文進行交流，提高學生專業(yè)英語的水平。在我們的指導下，一些學生與老師在生物化學專業(yè)的SCI雜志上共同發(fā)表了研究論文，這極大地提高了雙語教學效果。

選擇合適的考評機制

生物化學雙語教學的效果要進行合理的考評才能不斷進行完善，在期末對學生的考察分為兩個部分：卷面成績和平時上課用英語回答問題的成績。期末卷面考試時，單選、多選、填空、名詞解釋題型中各選取一部分試題采用英語出題，英語回答。對于老師的考評也要嚴格。學校規(guī)定每個準備進行雙語教學的老師，必須教師申請、學院和學校教務處審查，教師在學院和學校進行公開試講，專家打分，合格以后才能開課，這樣才能保證每個進行雙語教學的老師達到教學要求。為了鼓勵教師進行雙語教學的積極性，學校規(guī)定雙語教學的一個學時相當于普通教學的兩個學時，雙語教學的教師在出國進修方面可以優(yōu)先考慮，省級雙語示范課程的參與老師在晉升教授和副教授職稱方面給予一定優(yōu)惠，這些措施大大激勵了河南科技大學老師進行雙語教學的積極性。

建議和思考