中醫(yī)學知識始終沒有脫離傳統(tǒng)文化、哲學的母體,始終帶有直覺、體悟和實踐經(jīng)驗的特點,因此中醫(yī)學知識是并以隱性知識為主的。中醫(yī)臨床知識體系從四診、病因、診斷、治療等多個方面的概念的內(nèi)涵和外延都表現(xiàn)意會隱性。

1中醫(yī)思維的內(nèi)容

比象思維是中醫(yī)思維的核心。也是中醫(yī)思維與現(xiàn)代科學思維在表現(xiàn)形式上呈現(xiàn)差異的根本原因。

2如何培養(yǎng)中醫(yī)思維

中醫(yī)學中蘊含著豐富隱性知識,因此在知識的傳承和人才的培養(yǎng)過程中就需要尊重中醫(yī)學的隱性知識特征,采用非編碼的、非實證的方式來延續(xù)其韻味和真諦。很多管理學家、心理學家對隱性知識的分享和轉(zhuǎn)化進行了研究,如采用深度談話、類比、故事隱喻的方式將隱性知識顯性化,日本學者野中郁次郎提出的社會化、顯性化、結(jié)合化和內(nèi)隱化的SECI模型8,行動學習(actionlearning)和技術(shù)創(chuàng)新中人們之間的非正式交流及師徒制等方式都是隱性知識內(nèi)化和社會化的有效方式。

2.1加大臨床觀摩、實踐,在實踐中學習

摘要：人才培養(yǎng)是高校的中心工作，如何圍繞夯實科學基礎(chǔ)、提升實踐能力、培育人文素養(yǎng)三大方面培養(yǎng)融合發(fā)展型人才，是本科院校面對的重要課題。思維能力是學習的基礎(chǔ)，實踐能力是醫(yī)學院校學生必備的能力，人文素養(yǎng)是人的內(nèi)在品質(zhì)?？茖W基礎(chǔ)、實踐能力、人文素養(yǎng)融合發(fā)展型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)符合社會的要求，是教學改革的重中之重。為積極推進教育教學改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們充分利用我校重大科研平臺的有利資源，對融合發(fā)展型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式進行探索與實踐。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥人才；科學基礎(chǔ)；實踐能力；人文素養(yǎng)

1融合發(fā)展型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的背景

1.1傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)存在的問題

為落實以創(chuàng)新性人才培養(yǎng)為中心的教學理念，加強大學生科研素養(yǎng)培養(yǎng)，提升大學生科研能力，我校為本科生開設(shè)了科研常用儀器入門指導課程，內(nèi)容包括實驗室安全管理以及中醫(yī)脈象診斷系統(tǒng)、激光散斑成像系統(tǒng)、離心機酶標儀、PCR儀器、凝膠成像系統(tǒng)、液質(zhì)聯(lián)用儀、激光共聚焦掃描顯微鏡、流式細胞儀等科研常用儀器的原理和使用方法[1]。本課程為選修課程，共18學時，目前主要采取傳統(tǒng)理論教學模式，實驗教學往往依附于理論教學，即以另一種形式呈現(xiàn)課堂所講的部分理論知識。實驗以驗證性實驗為主，內(nèi)容單一。教學形式陳舊，通常都是教師在前半節(jié)課先給學生講解實驗原理、目的、所用器械、操作方法和注意事項等，然后學生按部就班地操作，操作過程中遇到的問題大部分也由教師來解決。這樣的實驗教學導致學生只能按照實驗指導中的步驟機械操作，無法理解實驗對于科研的意義，創(chuàng)新能力與創(chuàng)新思維受到限制，不利于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力培養(yǎng)，也不利于學生主觀能動性的發(fā)揮和操作能力的訓練。另外，由于本科生專業(yè)課學習任務重，往往對選修課重視不足，學習熱情不高，加之學校對學生的評價考核缺乏靈活性，以考試為主，占據(jù)了學生的科研時間。因此，對當今高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式進行改革迫在眉睫。

1.2實驗儀器資源豐富

市衛(wèi)生局創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)經(jīng)驗材料

舉全市衛(wèi)生之力，創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)服務示范區(qū)

在大力推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢下，為了探索和拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務領(lǐng)域，2003年底，在省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導的關(guān)懷、幫助和指導下，**市新市區(qū)全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)創(chuàng)建工作正式啟動。2005年12月，通過國家民政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織專家現(xiàn)場復核評估、驗收并經(jīng)過社會公示等程序，我市新市區(qū)被命名為“全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)”。

一、基本情況

**市新市區(qū)位于市區(qū)西部，區(qū)域面積144平方公里，人口41.9萬，其中城市人口23.7萬，轄區(qū)5個街道辦事處、73個社區(qū)居委會。目前，全區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心10個，社區(qū)衛(wèi)生服務站14個。其中，以中醫(yī)藥服務為主的社區(qū)衛(wèi)生服務為主的社區(qū)衛(wèi)生服務站6個。上述機構(gòu)中擁有48名全科醫(yī)師，66名中醫(yī)師，和68名執(zhí)業(yè)護士，共有衛(wèi)生技術(shù)人員306人，初步形成了體系健全、網(wǎng)絡完善，在臨床服務中廣泛運用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務新格局。

二、主要做法和與成效

一、上海中醫(yī)藥大學七年制聯(lián)合培養(yǎng)模式

根據(jù)中醫(yī)學長學制培養(yǎng)目標的要求，上海中醫(yī)藥大學(以下簡稱“中醫(yī)大”)自二十世紀九十年代初開始與以理工科見長的上海交通大學(以下簡稱“交大”)建立委托培養(yǎng)關(guān)系，依托交大專業(yè)性質(zhì)相關(guān)的學院對七年制醫(yī)學生進行聯(lián)合培養(yǎng)。

(一)制度方面的合作。任何一種合作的開展都離不開相關(guān)制度的保障與約束，特別是對于兩個相對獨立的單位來說，要想使合作得以順利進行更是需要非常完備的制度支持。中醫(yī)大與交大的聯(lián)合培養(yǎng)模式從合作的籌備階段到合作的實施階段完全按照規(guī)范程序，采用合同的方式就雙方在合作過程中的權(quán)利與義務作了詳細的劃分。這一方面使得合作活動的開展有了制度保障，所有的合作行為都能夠有據(jù)可循;另一方面也有效避免了合作過程中出現(xiàn)的責任模糊現(xiàn)象，確保雙方的利益都能夠得到保護。

(二)教學安排方面的合作。在制度保障的基礎(chǔ)上，兩校的聯(lián)合培養(yǎng)機制主要是通過教學行為來推進的。中醫(yī)大教務處根據(jù)中醫(yī)學長學制的培養(yǎng)目標制定了培養(yǎng)計劃，對學生在交大的兩年課程設(shè)置作出了更加詳細的劃分，突出了通識教育的目的。同時，中醫(yī)大還在交大開設(shè)了一些中醫(yī)基礎(chǔ)課程，讓學生在大學的前兩年學習數(shù)理化生以及人文課程的同時也能夠盡早接觸專業(yè)知識，加強學生的中醫(yī)意識啟蒙培養(yǎng)。

(三)學生管理方面的合作。根據(jù)兩校的合作合同規(guī)定，新生由中醫(yī)大錄取并負責學籍管理，新生入學后單獨編班納入交大統(tǒng)一管理，中醫(yī)大派專職輔導員駐交大協(xié)助學生的管理工作。若有學生違反校規(guī)校紀或因成績不合格等需作出學籍處理的由中醫(yī)大按照本校學生手冊執(zhí)行，交大提供協(xié)助。

二、上海中醫(yī)藥大學七年制聯(lián)合培養(yǎng)模式分析

一、目前現(xiàn)狀和存在的問題

目前，就大多數(shù)中醫(yī)院校課程設(shè)置安排的情況來看，《臨床中藥學》理論課多設(shè)在大一第二學期或大二第一學期，這個階段的學生中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)診斷知識薄弱，尚無臨床實踐，而臨床實習往往安排在最后一年，兩者之間間距長達三四年，臨床實踐機會不夠，導致學生學習中藥多死記硬背，對中藥的性能理解不夠深入，缺乏對藥物功用的理解和應用意識。因此，中醫(yī)類或中藥類學生在畢業(yè)后也普遍存在著中藥學相關(guān)理論知識和實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象。中醫(yī)專業(yè)類學生因缺乏實踐機會，導致了動手操作能力、中醫(yī)辯證思維能力、對疾病綜合處理能力、理法方藥運用能力等臨床能力不強，并且對于中藥的采集、炮制、中藥飲片辨識等實踐相關(guān)內(nèi)容及方法知識欠缺；中藥專業(yè)類學生因缺乏實踐機會，導致了對中藥理論開拓研發(fā)能力不足，科研課題的動手操作能力不強等問題。目前，實踐教學模式的研究正在成為中藥學教學改革研究的熱點領(lǐng)域之一。全國各中醫(yī)藥院校也對此進行了大量的實踐教學改革研究，主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習、門診見習等實踐環(huán)節(jié)教學活動。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對學生的臨床實踐能力的培養(yǎng)，但對中藥學相關(guān)科研、職業(yè)技能訓練的環(huán)節(jié)和方法，尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現(xiàn)狀和存在的問題，在《臨床中藥學》的實踐教學過程中非常有必要進行改革。教高[2007]1號文件規(guī)定，要“大力加強實驗、實踐教學改革，重點建設(shè)500個左右實驗教學示范中心，推進高校實驗教學內(nèi)容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學模式的改革與創(chuàng)新?！?/p>

二、實踐教學的改革目標和措施

《臨床中藥學》課程涉及知識面廣，內(nèi)容龐大，根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學》課程中一些非重點藥物的講授，集中課時用于《臨床中藥學》實踐環(huán)節(jié)的教學。目前國際先進高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓練。因此，我們實踐教學的目標就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實踐培訓，并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同，靈活選用各種合適的實踐教學模式，各有側(cè)重，從而強化學生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實訓實踐能力。

1.科研技能?！杜R床中藥學》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識技能為主體的特征，要求學生牢固掌握臨床中藥學藥性和藥效，以發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢?？紤]到中醫(yī)藥專業(yè)類的學生后期會學到藥理學、中藥藥理學等藥效相關(guān)課程，為避免重復性實驗，因此在科研技能實踐環(huán)節(jié)中我們主要強調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對中藥作用（主要是功效）性質(zhì)和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導下認識和使用中藥，并用以闡明其藥效機理的理論依據(jù)。中藥藥性實驗研究，是對臨床中藥學總論部分的補充，是整個實踐教學的基礎(chǔ)，對中醫(yī)學類專業(yè)學生在臨床實踐中有較高的指導性，有助于學生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥，提高行醫(yī)的能力，同時對中藥學類專業(yè)學生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實踐實施中，我們采用啟發(fā)式、引導式等實踐教學方法，因材施教，增設(shè)緊貼學生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實驗，制定中藥性能理論實驗講義，同時也增加部分探索性實驗，在教師指導下，由學生自行選擇規(guī)模較小，周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題，由學生獨立完成，增強學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生初步形成良好的科研意識和科研習慣。最后通過研究報告、實驗設(shè)計標書或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學生綜合運用藥性理論的實踐教學效果。以大學生實踐科研創(chuàng)新訓練計劃項目等系列大學生科技創(chuàng)新活動為載體，作為主要指導老師，我們已經(jīng)指導數(shù)名本科生獲得省級和國家級大學生創(chuàng)新科研項目，主要圍繞藥性理論的五方面展開：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發(fā)熱動物解熱或?qū)е聞游矬w溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環(huán)等）的區(qū)別。③歸經(jīng)，如選用示蹤劑，經(jīng)尾靜脈注入動物體內(nèi)，不同時間取動物器官組織，測定各器官組織的放射性強度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點，間接提示其作用于機體內(nèi)敏感的靶器官，驗證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物，觀察其毒副作用。

2.職業(yè)技能。今年6月國務院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，提出以促進就業(yè)為導向，引導普通本科學校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應用技術(shù)型高等學校，加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才?，F(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實踐能力的同時，兼顧知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復合型人才，提高學生的就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿?。響應國家號召，我們按社會對中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求，采用虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合的方法，成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實踐教學模式。首先，考慮到真實工作環(huán)境的局限性，我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段，結(jié)合《臨床中藥學》課程的特點，建立生動形象的多元化模擬實踐教學環(huán)境———互動式模擬中藥房，并配合計算機軟件應用，讓學生身臨其境，就像在真實的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作，真正體會到所學專業(yè)知識在實際工作中的作用，可以大大激發(fā)學生的專業(yè)興趣，并為學生走上社會和工作崗位做好充分的準備?；邮侥M中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置，將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過程融為一體，既節(jié)省教學時間，又降低教學成本。利用互動式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例，把一些真實的典型問題展現(xiàn)在學生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫(yī)師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對中醫(yī)學類專業(yè)學生來說，互動式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應用能力和自主學習能力的好辦法，能夠讓學生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥，使學生提前進入中醫(yī)師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會到中藥運用的規(guī)律性和靈活性。對中藥學類專業(yè)學生來說，利用互動式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對中藥的動植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解，讓學生能更好記住中藥的性能、功效及主治。