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各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市政府有關(guān)部門：

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，保障新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、嚴(yán)格住院管理

1、嚴(yán)格參合農(nóng)民就醫(yī)身份核查工作。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院要制定規(guī)范的參合農(nóng)民就診程序，嚴(yán)格住院病人身份核實(shí)，認(rèn)真核對就診人員的合作醫(yī)療證、身份證，確?；颊摺⑸矸葑C、合作醫(yī)療證三者相符，并及時(shí)填寫《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民住院核定表》，將住院病人信息上傳到新農(nóng)合管理系統(tǒng)。核對信息的醫(yī)務(wù)人員和患者要在《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民住院核定表》上簽字，未簽字的住院報(bào)銷材料一律不予審核。患者的合作醫(yī)療證、身份證要以住院科室為單位存放在護(hù)士站或醫(yī)院新農(nóng)合辦公室，以備稽查。接診醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任意識，提高辨別能力，對于有異議的病人要讓其提供派出所出具的戶籍證明，嚴(yán)防冒名就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)冒名就診的，醫(yī)務(wù)人員要扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，通過醫(yī)院新農(nóng)合辦公室上繳至市新農(nóng)合管理辦公室，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

2、嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)。各定點(diǎn)醫(yī)院要按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，從嚴(yán)掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可以在門診治療的病人誘導(dǎo)入院。凡辦理住院手續(xù)而病人不在醫(yī)院住院治療的，視為掛床，報(bào)銷材料不予審核，費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。嚴(yán)禁分解住院，虛構(gòu)次均住院費(fèi)用。

3、嚴(yán)格病歷書寫。醫(yī)務(wù)人員要按照《病歷書寫基本規(guī)范》和病人的主訴要求，在24小時(shí)內(nèi)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地書寫病歷，嚴(yán)禁篡改、偽造病歷。對于外傷病人，首診醫(yī)生在患者住院病歷中必須真實(shí)、詳細(xì)地記錄意外傷害及外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、有無責(zé)任人致傷等內(nèi)容。對于未注明、記錄不全、不真實(shí)的病歷不予補(bǔ)償，由此造成的責(zé)任及后果由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。責(zé)任醫(yī)師要如實(shí)填寫《市新農(nóng)合意外傷害病人住院費(fèi)用補(bǔ)償審批表》，并在24小時(shí)內(nèi)將《審批表》信息上傳至新農(nóng)合管理系統(tǒng)，不按規(guī)定上傳審批表信息的，不予審核報(bào)銷材料。

4、嚴(yán)格實(shí)行住院費(fèi)用日清單制度。參合病人住院期間，醫(yī)院每天要將住院費(fèi)用日清單發(fā)放給患者，費(fèi)用日清單由電腦打印，不得手工填寫、涂改，患者姓名應(yīng)與合作醫(yī)療證、身份證姓名一致。費(fèi)用日清單上的治療項(xiàng)目、藥品劑量應(yīng)清晰明了，讓患者了解每天的治療用藥情況、費(fèi)用情況，維護(hù)患者的消費(fèi)知情權(quán)，自覺接受監(jiān)督。醫(yī)院未給住院費(fèi)用日清單的，其住院補(bǔ)償費(fèi)用不予撥付。

二、嚴(yán)格診療項(xiàng)目及藥品管理。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的內(nèi)容開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，嚴(yán)禁超范圍、超科目開展診療活動(dòng)。遵守目錄外用藥和使用新農(nóng)合非診療項(xiàng)目告知制度，使用目錄外用藥和超診療項(xiàng)目范圍的，要經(jīng)患者或患者家屬知情同意并簽字。目錄外醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例在村和一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不高于5%、10%、15%和20%。嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等用藥規(guī)定，合理配伍，梯度用藥，不得濫用藥物、開大處方。對參合農(nóng)民出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。出院時(shí)不準(zhǔn)帶診療項(xiàng)目、靜脈用藥，不準(zhǔn)帶與本次住院病情無關(guān)的治療藥品。各定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)藥房規(guī)范化管理，嚴(yán)格做好藥品入庫、出庫、驗(yàn)收等工作并建立臺賬，項(xiàng)目品種要登記清楚，切實(shí)做到賬、實(shí)相符。藥房人員必須按照處方調(diào)劑，嚴(yán)禁串換藥品。

三、嚴(yán)格收費(fèi)管理。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格主管部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格政策，不得擅自提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加服務(wù)項(xiàng)目。各定點(diǎn)醫(yī)院要將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格在醒目位置向群眾公示，并將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格目錄報(bào)市新農(nóng)合管理辦公室備案。藥品零售價(jià)的加成率不得高于規(guī)定的藥品加成率。

四、嚴(yán)格報(bào)銷管理。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定，強(qiáng)化工作人員日常教育，增強(qiáng)基金安全意識，醫(yī)院報(bào)銷補(bǔ)償情況每月公示一次。對患者提供的報(bào)銷材料和證件要嚴(yán)格審核，嚴(yán)防基金流失。所有參合病人出院結(jié)算時(shí)都要出具《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)》，患者或家屬要在《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)》上簽字。與患者無關(guān)的人員不得在《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)》上簽字領(lǐng)款。隨訪發(fā)現(xiàn)一例病人出院報(bào)銷新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)未出具《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)》，以及患者或家屬未在《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)》上簽字領(lǐng)款的，該院當(dāng)月報(bào)送的住院報(bào)銷材料不予審核，醫(yī)藥費(fèi)用不予撥付，已撥付的從下月醫(yī)藥費(fèi)用中核減。

五、嚴(yán)格監(jiān)督稽查。市新農(nóng)合管理辦公室及各鎮(zhèn)街新農(nóng)合管理辦公室要切實(shí)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，加大監(jiān)督稽查力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。監(jiān)督稽查的主要內(nèi)容包括：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合職責(zé)履行情況；

3、深入病房查看參合農(nóng)民身份核實(shí)情況，詢問病情，查看病歷記錄情況；

4、查看處方、醫(yī)囑，檢查用藥是否符合要求，各項(xiàng)檢查是否合理，自費(fèi)項(xiàng)目是否告知；

5、是否嚴(yán)格控制入、出院標(biāo)準(zhǔn)，有無掛床現(xiàn)象；

6、各項(xiàng)收費(fèi)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，有無分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擅自增加收費(fèi)等亂收費(fèi)行為；

7、參合農(nóng)民對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)是否滿意；

8、對參合農(nóng)民的補(bǔ)償是否符合規(guī)定，有無違規(guī)報(bào)銷問題。

市新農(nóng)合管理辦公室將采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督稽查。各鎮(zhèn)街新農(nóng)合管理辦公室要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)的鎮(zhèn)級和村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，每月監(jiān)督檢查不少于三次，并作好記錄，作為年終考核的主要依據(jù)。

六、嚴(yán)格責(zé)任追究。在日常監(jiān)管和監(jiān)督稽查中，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除扣除違規(guī)金額，處以2－5倍罰款外，還將視情節(jié)輕重，給予書面告誡、暫停定點(diǎn)資格或取消定點(diǎn)資格處理：

1、不按規(guī)定核實(shí)參加新農(nóng)合人員身份，造成冒名頂替的；

2、偽造、篡改病歷，開據(jù)虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方等套取、騙取新農(nóng)合基金的；

3、不執(zhí)行診療常規(guī)，未嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行住院治療或故意延長住院時(shí)間的；

4、未按規(guī)定執(zhí)行新農(nóng)合藥物報(bào)銷目錄、診療目錄或未履行告知義務(wù)的；

5、違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，虛記收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擅自增加收費(fèi)，出現(xiàn)掛靠、變通、串換、分解項(xiàng)目收費(fèi)的；

6、分解住院，虛構(gòu)次均住院費(fèi)用的；

7、掛床治療的；

8、違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，超范圍、超科目開展診療活動(dòng)的；

9、藥品管理不嚴(yán)格，有串換藥品、搭車開藥現(xiàn)象的；

10、誘導(dǎo)病人住院，不按病情需要診治，治療項(xiàng)目與病情無關(guān)，濫檢查、濫用藥增加病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的；

11、將交通事故、打架致傷、自殺、自殘、酗酒等不符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的疾病變通為其他疾病住院報(bào)銷的；

12、將新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目變通為補(bǔ)償項(xiàng)目的；

13、出院時(shí)帶診療項(xiàng)目、靜脈用藥，帶與本次住院病情無關(guān)治療藥品的；

14、其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和有關(guān)規(guī)定的。

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，有前款所列行為的，依據(jù)《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）的通知》及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并處以500元以上5000元以下的經(jīng)濟(jì)處罰。

認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，舉報(bào)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)并查實(shí)后，按照《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有獎(jiǎng)舉報(bào)制度（試行）的通知》的相關(guān)規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人，獎(jiǎng)勵(lì)資金及辦案費(fèi)用由違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。各級新農(nóng)合管理辦公室及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，廣泛接受社會各界的監(jiān)督，聽取農(nóng)民群眾對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議，促進(jìn)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，更好地保障農(nóng)民群眾的身體健康和生命安全。