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轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位:

為貫徹落實(shí)《區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃》，進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)結(jié)核病防治工作，遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康。年度在全區(qū)范圍內(nèi)繼續(xù)實(shí)施世行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目、全球基金結(jié)核病控制項目和中央財政公共衛(wèi)生項目工作。

一、工作目標(biāo)

1、年以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為單位，DOTS覆蓋率保持100％；

2、新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70％。

3、新涂陽肺結(jié)核病人治愈率和完成治療率分別穩(wěn)定在85%和90％。

4、年全區(qū)計劃發(fā)現(xiàn)、治療管理活動性肺結(jié)核病人274例，其中涂陽131例、涂陰（包括重癥涂陰）143例。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院分解指標(biāo)詳見附表。

二、工作措施

（一）提高病人發(fā)現(xiàn)率

1、實(shí)施現(xiàn)代肺結(jié)核病控制策略（DOTS）

對活動性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查治療。對所發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人（初、復(fù)治涂陽病人，初治涂陰病人、結(jié)核性胸膜炎），按國家有關(guān)規(guī)定免費(fèi)提供抗結(jié)核藥品。各類結(jié)核病人以不住院治療為主，采用國家標(biāo)準(zhǔn)化療方案，在區(qū)疾控中心或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化治療管理。

2、肺結(jié)核病報病轉(zhuǎn)診管理

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好肺結(jié)核病人或可疑病人的初診、疫情報告及轉(zhuǎn)診工作，填寫轉(zhuǎn)診病人登記，以備核查，轉(zhuǎn)診率要求在95％以上。在全區(qū)對推薦和報告活動性肺結(jié)核病人的相關(guān)人員給予報病獎勵。

3、開展鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院查痰工作

全區(qū)設(shè)立查痰點(diǎn)的衛(wèi)生院，必須全面開展肺結(jié)核可疑癥狀者的初篩工作，每個可疑者需檢查3張?zhí)低科?，區(qū)疾控中心要對痰涂片復(fù)檢并定期進(jìn)行痰涂片質(zhì)量控制。

4、利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報開展病人追蹤工作

區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)定期對各綜合醫(yī)院上報的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行審核、追蹤、確診，提高病人發(fā)現(xiàn)率。鎮(zhèn)辦防保人員對已報告但還沒有到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的可疑病人進(jìn)行追蹤。

5、提高流動人口肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真做好流動人口肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作，做好肺結(jié)核病人或可疑病人的初診、疫情報告及轉(zhuǎn)診工作。

6、密切接觸者流行病學(xué)檢查

對所有涂陽肺結(jié)核病人家庭的密切接觸者開展流行病學(xué)調(diào)查。區(qū)疾控中心必須以涂陽病人為線索，對密切接觸者進(jìn)行X線、查痰或PPD檢查和必要的宣傳教育，并登記所有檢查結(jié)果，每例涂陽病人需檢查3名密切接觸者，篩查率要求在85％以上。

（三）全面落實(shí)督導(dǎo)管理，提高病人治愈率

1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員直接面視下的全程督導(dǎo)管理

要切實(shí)落實(shí)醫(yī)護(hù)人員直接面視下的全程督導(dǎo)管理。進(jìn)一步規(guī)范各醫(yī)療衛(wèi)生單位的督導(dǎo)活動。每次督導(dǎo)應(yīng)有督導(dǎo)計劃、提綱，并對每個單位的督導(dǎo)結(jié)果、評價、建議和意見以書面督導(dǎo)報告的形式按《督導(dǎo)員手冊》進(jìn)行反饋，同時要求督導(dǎo)人員追蹤被督導(dǎo)單位整改意見的落實(shí)。

2、激勵各級督導(dǎo)員積極性，確保落實(shí)督導(dǎo)管理補(bǔ)助費(fèi)

對按要求完成肺結(jié)核病人督導(dǎo)管理的督導(dǎo)員，在向縣級結(jié)防門診提交記錄完整的病人治療記錄卡后，由中央公共衛(wèi)生項目支付督導(dǎo)管理補(bǔ)助費(fèi)。

3、落實(shí)督導(dǎo)工作

區(qū)級每月對鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)1次；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對每例涂陽病人及其所在村衛(wèi)生所，在治療全療程中隨訪4次，對其它村衛(wèi)生所選擇性進(jìn)行不定期督導(dǎo)。每次督導(dǎo)都要隨機(jī)抽查隨訪1～2個正在治療的結(jié)核病人。

（四）其他規(guī)劃管理工作

1、健康促進(jìn)

區(qū)疾控中心要持續(xù)開展結(jié)核病防治知識宣傳，制作發(fā)放本級健康促進(jìn)相關(guān)材料，并對肺結(jié)核病防治知識知曉率開展調(diào)查。

2、培訓(xùn)工作

對鄉(xiāng)、村結(jié)防醫(yī)生開展現(xiàn)代肺結(jié)核病控制策略新技術(shù)、新方法的培訓(xùn)。年區(qū)級計劃舉辦結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診、實(shí)驗室檢測等培訓(xùn)班。

3、疫情監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測。利用常規(guī)登記本及季度報告等資料，每季度對《規(guī)劃》活動進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測與評價。

4、痰檢質(zhì)量控制

區(qū)級每年對鎮(zhèn)（辦）查痰點(diǎn)進(jìn)行2次現(xiàn)場督導(dǎo)，4次盲法復(fù)檢，每次需撰寫督導(dǎo)報告并反饋，每半年及時匯總上報痰檢質(zhì)控報表。

5、加強(qiáng)規(guī)范化管理

（1）加強(qiáng)病例資料等檔案的規(guī)范化管理。病人系統(tǒng)管理率達(dá)85％以上，每個病例應(yīng)有完整的病案資料，比如病案記錄本、X線片、痰檢報告單、肝功檢查、其他常規(guī)檢查、隨防記錄（包括用藥情況及毒副反應(yīng)用藥）、用藥記錄卡等。

（2）加強(qiáng)涂陰肺結(jié)核病人的規(guī)范診斷。痰涂片陰性的肺結(jié)核病人或可疑肺結(jié)核病人必須經(jīng)過區(qū)涂陰肺結(jié)核診斷小組定診。

（3）加強(qiáng)抗結(jié)核藥品、X光膠片及實(shí)驗室耗材等規(guī)范化管理。

三、評價考核

（一）參照年度目標(biāo)，進(jìn)行常規(guī)考核。

（二）按照“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作‘五率’相關(guān)技術(shù)方案的通知”精神，要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位切實(shí)提高病人報告率、病人轉(zhuǎn)診率、病人系統(tǒng)管理率、肺結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率，年將增加對肺結(jié)核病防治工作中“五率”的考核內(nèi)容。