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在醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院只有提高醫(yī)療質(zhì)量和效益才更具有競爭力。病人對醫(yī)院質(zhì)量的評價是以自身滿意度來衡量的，這種滿意度不僅要求治療快，效果好，而且還要求環(huán)境好、服務(wù)好、費用低，并有良好的醫(yī)患關(guān)系。隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步推向市場，醫(yī)院正面臨激烈的市場競爭壓力和挑戰(zhàn)，要想立于不敗之地，只有注重強化醫(yī)院質(zhì)量管理、經(jīng)濟管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建立科學(xué)、規(guī)范的經(jīng)濟核算體系和內(nèi)部管理機制，才能提升醫(yī)院核心競爭力。

1衛(wèi)生經(jīng)濟管理的發(fā)展趨向

醫(yī)療市場的競爭，將迫使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的發(fā)展、由規(guī)模擴充向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變、由數(shù)量攀升向效益轉(zhuǎn)變、由偏重經(jīng)濟杠桿調(diào)控向提升醫(yī)院核心競爭力轉(zhuǎn)變、由比較科學(xué)的管理方式向集約化、系統(tǒng)化管理轉(zhuǎn)變的趨向。以下從毛收入與經(jīng)濟效益、經(jīng)濟管理與質(zhì)量管理的概念和辨證關(guān)系可以看出，實施“四個”轉(zhuǎn)變的重大意義。

1.1毛收入與經(jīng)濟效益的概念與辨證關(guān)系醫(yī)院把醫(yī)療毛收入作為醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的目標(biāo)沒有錯，但把醫(yī)療毛收入作為衡量醫(yī)院發(fā)展快慢和考核獎勵的標(biāo)準(zhǔn)，為了提高毛收入甚至不惜提高成本，則是一種錯誤的觀念。從概念上講毛收入是不計（扣成本的收入，是醫(yī)院經(jīng)濟實力的外在表現(xiàn)；經(jīng)濟效益是毛收入減去成本后的余額，是醫(yī)院經(jīng)濟實力的內(nèi)在體現(xiàn)。經(jīng)濟效益與毛收人成正比，與成本成反比，毛收人越高，成本越低其經(jīng)濟效益也。就越好，因此要提高經(jīng)濟效益，既要提高毛收入，又要降低成本。

1.2經(jīng)濟管理與質(zhì)量管理的概念與辨證關(guān)系在現(xiàn)實工作中，往往有人把經(jīng)濟管理與質(zhì)量管理割裂開來，甚至對立起來，這是一種片面的理解。隨著質(zhì)量內(nèi)涵的拓展，費用已經(jīng)成為一個很重要的內(nèi)容，病人要求既要把病治好，花的錢還要少，這就是醫(yī)療質(zhì)量新概念的一個內(nèi)容，達到經(jīng)濟管理促進質(zhì)量管理目的。經(jīng)濟概念進入質(zhì)量內(nèi)涵后，對質(zhì)量管理提出了新的要求，要減少費用，只有提高診療效率、縮短住院日。因此，要提高經(jīng)濟效益，就必須抓好質(zhì)量管理。

2強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理的必要性

一是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化與發(fā)展的需要。

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢降低醫(yī)院藥品、檢查項目利潤空間，實際上也就大幅度降低了醫(yī)院的總體利潤空間，給醫(yī)院的可持續(xù)展帶來了資金困難問題。這就迫使我們必須強化醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生經(jīng)濟管理，否則就難以適應(yīng)新的發(fā)展趨勢。

二是“看病難”與“看病貴”是當(dāng)前社會關(guān)注的熱點和難點問題，政府對衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢主要是通過強化對醫(yī)療機構(gòu)管理、降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價格來解決群眾“看病難”與“看病貴”問題，因此，醫(yī)院必須加強經(jīng)濟管理，降低醫(yī)院運行成本，達到降低醫(yī)療服務(wù)價格的目的。三是強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理是減少衛(wèi)生資源浪費的需要。作為一所醫(yī)院，人力、財力、物力資源十分有限，但對資源的浪費卻隨時可見。因此，醫(yī)院通過加強內(nèi)部經(jīng)濟管理，減少浪費、降低醫(yī)院運行成本是十分必要的。

3強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理應(yīng)注意的幾個關(guān)系

3.1強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理應(yīng)注意投入與產(chǎn)出的關(guān)系

降低成本增加產(chǎn)出比，不僅需要全院人員人人參與，而且還需根據(jù)市場規(guī)律制訂科學(xué)的成本控制約束性文件來實現(xiàn)成本管理，一是要對全院人員特別是科主任、護士長進行衛(wèi)生經(jīng)濟管理知識教育，明確成本與產(chǎn)出的關(guān)系，牢固樹立成本意識；二是要進行管理體制改革，設(shè)立衛(wèi)生經(jīng)濟管理監(jiān)控體系。三是實現(xiàn)計算機標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理，對全院藥品，一次性衛(wèi)生用品及器械流通等實行監(jiān)控，以達到控制成本，增加產(chǎn)出的目的。

3.2強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理應(yīng)注意積累與分配的關(guān)系

積累和分配是相互促進又相互制約的關(guān)系。所謂相互促進，是指積累是分配的基礎(chǔ)，有效的合理分配又是創(chuàng)造良好經(jīng)營收益的內(nèi)驅(qū)動力，進而豐富積累。所謂相互制約，是指分配過度，積累減少，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動就不能正常運轉(zhuǎn)，效益低下，導(dǎo)致無可分配。

如果沒有有效的，比較合理的分配，個人、科室、醫(yī)院三者的積極性發(fā)揮不出來，就不能提高工作積極性和管理效率，營造不了好的產(chǎn)出。因此，處理好積累與分配的關(guān)系，是保障醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)活動正常運行的重要條件，更是加快醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要因素。

3.3強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理應(yīng)注意社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系

醫(yī)療衛(wèi)生單位的社會效益與經(jīng)濟效益之間為相互轉(zhuǎn)化的醫(yī)療關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生單位提供的服務(wù)直接產(chǎn)出社會效益，可從提高勞動生產(chǎn)率和減輕社會負擔(dān)兩個方面計算出經(jīng)濟價值，隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位既要把效益放在首位，又要重視市場經(jīng)濟的壓力，因此，醫(yī)療服務(wù)社會效益最大化是醫(yī)院經(jīng)營的最終目標(biāo)，而這一目標(biāo)的實現(xiàn)須以經(jīng)濟效益最大化相伴而行，以最終實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。

4強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理的主要方法

強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的方法很多，但實施全成本核算管理是醫(yī)院強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理的最重要方法。其目的是通過對成本的測算、分析、對比、真實反映醫(yī)院的經(jīng)營成果，增強醫(yī)院全體員工的成本意識，使成本得到有效控制，進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，達到加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，增強醫(yī)院的核心競爭力提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的目的。

綜上所述，在市場競爭中，醫(yī)院通過強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理的必要性，把握經(jīng)濟管理中應(yīng)注意的幾個關(guān)系，通過實施以全成本核算為核心的企業(yè)化改革，按照經(jīng)濟規(guī)律，深入研究和探索全成本核算的內(nèi)容和模式就能使衛(wèi)生資源得到充分利用，醫(yī)院職工成本意識得到加強，降低運行成本，調(diào)動每個職工的積極性、主動性，有利于醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下競爭和發(fā)展，是醫(yī)院之間形成“競爭、發(fā)展、創(chuàng)新、提高”良性氛圍，消除過去成本核算中存在的弊端，逐步實現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院在管理上由粗放型向集約型經(jīng)營的轉(zhuǎn)變促進醫(yī)院“兩個效益”提高。