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中、省、市直有關(guān)單位：

近年來(lái)，根據(jù)改革精神，我市對(duì)國(guó)有企業(yè)普遍進(jìn)行了改組改制，取得了明顯成效。但是由于原國(guó)有企業(yè)負(fù)擔(dān)較重、資產(chǎn)有限，改組改制過(guò)程中，很多企業(yè)對(duì)已剝離的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題無(wú)法做出妥善安排。目前，這部分群體由于缺乏基本醫(yī)療保障，給家庭生活帶來(lái)了一定困難。為解決這些問(wèn)題，按照構(gòu)建和諧社會(huì)、不斷擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍的總體要求和上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)。

一、基本原則

解決改組改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，要堅(jiān)持以下原則：

（一）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇要與繳費(fèi)水平相聯(lián)系；

（二）堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)、區(qū)別對(duì)待原則，根據(jù)退休人員承受能力，確定相應(yīng)參險(xiǎn)辦法；

（三）堅(jiān)持多方籌資原則，以個(gè)人繳費(fèi)為前提，財(cái)政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以適當(dāng)補(bǔ)助。

二、適用范圍

（一）企業(yè)界定。主要解決市直已改組改制的國(guó)有企業(yè)問(wèn)題，改組改制的企業(yè)化管理事業(yè)單位可參照?qǐng)?zhí)行。

（二）人員界定。列入解決范圍的人員為企業(yè)改組改制前已辦理退休審批手續(xù)，且改組改制后已與企業(yè)分離的退休（職）人員。

三、參險(xiǎn)辦法

根據(jù)退休人員的具體情況，確定三種參險(xiǎn)辦法：

(一)年個(gè)人繳費(fèi)350元，財(cái)政補(bǔ)助700元。退休人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)，享受門(mén)診及住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）年個(gè)人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)助600元。退休人員不建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）年個(gè)人繳費(fèi)150元，財(cái)政補(bǔ)助500元。退休人員不建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)，享受六種大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。

四、就醫(yī)管理

改組改制企業(yè)退休人員參險(xiǎn)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，就醫(yī)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。

參保退休人員需住院治療的，應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診就醫(yī)。需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診（院）證明，并經(jīng)市地方社保局批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診（院）治療，無(wú)轉(zhuǎn)診（院）審批手續(xù)的，其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

五、繳費(fèi)方式

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病統(tǒng)籌費(fèi)須按年度連續(xù)繳納，每年初第一季度前繳當(dāng)年全部費(fèi)用，當(dāng)年欠費(fèi)的允許補(bǔ)繳，但欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)連續(xù)欠費(fèi)超過(guò)3年的，視為自動(dòng)解除醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不再續(xù)保。

六、相關(guān)問(wèn)題

（一）個(gè)人帳戶(hù)標(biāo)準(zhǔn)。按財(cái)政補(bǔ)助額的30%核定，資金從財(cái)政補(bǔ)貼中按年度劃轉(zhuǎn)。

（二）大病種類(lèi)。暫定為六種，具體為：高血壓合并癥、肝硬化、腦梗塞、腦出血、糖尿病合并癥、惡性腫瘤及術(shù)后放（化）療。

（三）參險(xiǎn)辦法確定。改組改制企業(yè)退休人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇相應(yīng)參險(xiǎn)辦法，并在本通知下發(fā)之日起三個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)；未在規(guī)定期限內(nèi)參保的，今后不再受理。參險(xiǎn)辦法選定后，原則上不允許再做改變。

（四）市區(qū)內(nèi)中、省直改組改制企業(yè)退休人員參保需補(bǔ)助的，補(bǔ)助費(fèi)用由其主管部門(mén)負(fù)責(zé)解決；主管部門(mén)解決有困難的，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，可由市財(cái)政予以適當(dāng)補(bǔ)助。

七、審查程序

改組改制企業(yè)退休人員參險(xiǎn)由企業(yè)主管部門(mén)、市財(cái)政局和地方社保局共同審核。企業(yè)主管部門(mén)負(fù)責(zé)審查參險(xiǎn)資格、確定參險(xiǎn)形式，提報(bào)有關(guān)基礎(chǔ)材料；市財(cái)政局負(fù)責(zé)核定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；地方社保局負(fù)責(zé)辦理具體參保手續(xù)及參險(xiǎn)后的醫(yī)療管理。