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第一章總則

第一條為了建立和完善城市醫(yī)療救助制度。遵照有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

第二條實施城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：

一）屬地管理、大病救助的原則；

二）量入為出、收支平衡的原則；

三）政府救濟、社會扶助、家庭自助相結(jié)合的原則；

四）政府主導(dǎo)、社會參與的原則;

五）公開、公平、公正的原則。

第三條相關(guān)部門應(yīng)按各自職能。

承擔城市醫(yī)療救助工作辦理、救助對象審批、救助費用審核、救助金發(fā)放等日常事務(wù)?？h民政局負責城市醫(yī)療救助工作的組織實施和日常管理。

并依法對救助資金使用情況進行監(jiān)督?？h財政局負責醫(yī)療救助資金的籌集、劃撥、專戶管理、醫(yī)療救助工作經(jīng)費落實等。

并指導(dǎo)、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立專門醫(yī)療救助窗口，縣衛(wèi)生局負責確定城市醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)院。公開醫(yī)療優(yōu)惠減免項目、標準，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

配合城市醫(yī)療救助工作的組織實施；縣社會保障局提供參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險人員的具體情況，縣人事局和社會保障局做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和城市醫(yī)療救助人員在政策和工作上的銜接。配合開展城市醫(yī)療救助工作調(diào)研。

縣監(jiān)察局要對醫(yī)療救助定點機構(gòu)及參與城市醫(yī)療救助的有關(guān)單位執(zhí)行醫(yī)療救助情況進行監(jiān)督。

縣審計局要適時開展對城市醫(yī)療救助資金使用情況的專項審計。

街道辦負責城市醫(yī)療救助的受理、初審、調(diào)查、申報、公示等工作。

協(xié)助做好調(diào)查、公示、宣傳等工作。社區(qū)居委會應(yīng)提供轄區(qū)城市醫(yī)療救助對象真實、準確的個人情況。

鼓勵社會團體、企業(yè)及個人捐資支持城市醫(yī)療救助工作。

第二章救助對象、病種和標準

第四條城市醫(yī)療救助的對象，戶籍在本縣行政區(qū)域內(nèi)的非農(nóng)人口中患大病住院治療的下列人員：

一）城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

二）城市居民最低生活保障對象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。醫(yī)療保險部門按規(guī)定報銷醫(yī)療費用后個人負擔仍然較重的

三）經(jīng)民政部門核定的其他患大病的城市特殊困難居民。

第五條符合本辦法第四條之規(guī)定的城鎮(zhèn)居民.患下列疾病且住院費用個人負擔在5000元以上的可申請城市醫(yī)療救助:

第六條補助的醫(yī)藥費范圍：病床費、治療費、化驗費、材料費、影像診斷費及其它必須的檢查費用；治療所需藥品費用、手術(shù)費用、特需檢查費用。

第七條下列情行之一所發(fā)生的醫(yī)療費用不予救助：

一）不能提供有效票據(jù)或有效原始證明的

二）因患計劃內(nèi)免疫范圍內(nèi)的傳染病發(fā)生的醫(yī)療費用；

三）自請醫(yī)生自購藥品費、特需服務(wù)費用、非疾病治療費用、保健理療費用及康復(fù)性器具費用；

四）住院期間的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用；

五）器官移植、安裝假肢、換瓣及安裝起博器費用；

六）因工傷、職業(yè)病、正常住院分娩的醫(yī)療費用；

七）因安全、交通、醫(yī)療等責任事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

八）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；

擅自在市級以上（含市級）醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用及非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用。九）未經(jīng)縣民政部門同意。

第八條城市醫(yī)療救助的標準：

一）城市低保對象中無生活來源、無勞動能力及無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的三無”人員。按每個自然年個人實際負擔的80%予以救助，但全年救助費用不超過8000元。

二）其他城市低保對象在醫(yī)保定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用。但全年救助費用不超過8000元。

三）其他患大病的城市特殊困難居民在醫(yī)保定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用總額在8000元以上的按每個自然年個人實際負擔的20%予以救助。

民政部門的優(yōu)撫等對象和獨生子女領(lǐng)證戶可適當提高救助比例。

批準救助的對象年度內(nèi)每人只能救助一次。

城市低保對象醫(yī)療救助資金標準應(yīng)根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況和救助資金運行情況適時調(diào)整提高。

第九條審核城市醫(yī)療救助金時。

一）醫(yī)療單位按規(guī)定減免的費用；

二）申請救助人所在單位為其報銷的醫(yī)療費用；

三）參加職工基本醫(yī)療保險和其他各種商業(yè)保險賠付的醫(yī)療保險金；

四）職工單位或相關(guān)部門補助的費用。

五）社會各界互助幫扶給予的救助資金。

第三章定點醫(yī)療機構(gòu)

第十條縣定點醫(yī)療機構(gòu)包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院。

第十一條實施城市醫(yī)療救助的具體規(guī)定：

一）城市醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療管理。醫(yī)療救助對象必須在定點醫(yī)院就醫(yī)。定點醫(yī)院憑低保證、優(yōu)撫證、獨生子女證在患者就醫(yī)時免收掛號費、診查費。

二）凡符合城市醫(yī)療救助的對象。確需轉(zhuǎn)院治療的必須由其原就診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明后，定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

三）承擔城市醫(yī)療救助任務(wù)的定點醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)。參照本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為患者提供醫(yī)療服務(wù)。凡不屬于本縣基本醫(yī)療保險支付范圍的藥物、藥械和治療、檢查費用,不列入醫(yī)療救助范圍。

四）定點醫(yī)院在救治危重病患者過程中。就診醫(yī)院應(yīng)出具會診或轉(zhuǎn)院證明，救治結(jié)束后報縣民政局備查，其醫(yī)療費用按本辦法規(guī)定予以救助。

第十二條參與醫(yī)療救助的醫(yī)療機構(gòu)要尊重患病就診的城市低保對象。完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，公開收費標準，保證服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療救助水平。

第四章城市醫(yī)療救助的申請審批程序

第十三條申請城市醫(yī)療救助的應(yīng)提供以下材料：

一）申請書；

二）申請人身份證、戶口薄原件和復(fù)印件；

三）莊浪縣城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》申請對象是殘疾人和優(yōu)撫對象的應(yīng)提供《殘疾證》及優(yōu)撫對象的有效證件；

四）填寫《省城市醫(yī)療救助申請審批表》

五）指定醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷、醫(yī)療收費原始發(fā)票、檢查報告、會診證明、轉(zhuǎn)院證明和必要的病史資料等相關(guān)證明材料；

六）相關(guān)部門或單位及社會扶貧幫困資助情況的證明材料；

七）有關(guān)單位報銷醫(yī)療費用憑證；

八）參加各種商業(yè)保險或基本醫(yī)療保險的證明材料；

九）需要出具的其它有關(guān)證明和材料；

十）所在街道辦事處的核實意見。

第十四條城市醫(yī)療救助的申請審批按以下程序進行：

一）申請。申請救助者必須由本人（或直系親屬、監(jiān)護人）向戶籍所在地的居委會提出書面申請。

二）受理。凡符合救助條件的填寫《省城市醫(yī)療救助申請審批表》并簽署書面審查意見，申請醫(yī)療救助的有關(guān)材料統(tǒng)一由街道辦事處和居委會受理。報縣民政局審批。不符合條件的書面通知申請人并說明理由。

三）審批?？h民政部門對街道辦事處上報的救助對象。根據(jù)申請救助人的具體情況及莊浪縣城市醫(yī)療救助條件和標準，研究確定具體的救助金額。對符合條件的每季度上會研究審批一次，經(jīng)審批符合規(guī)定的救助對象，發(fā)文通知到戶；對不符合救助條件的說明理由，并書面通知申請人。

四）發(fā)放。批準的申請救助對象憑有效證件到縣民政局指定的開戶銀行領(lǐng)取。救助金實行社會化發(fā)放。

五）本辦法規(guī)定的城市醫(yī)療救助對象。一般應(yīng)在住院治療終結(jié)后年度內(nèi)提出救助申請。逾期未提出救助申請的不再受理。

第五章救助資金的籌集和管理

第十五條城市醫(yī)療救助資金來源：

一）省、市財政通過專項轉(zhuǎn)移支付補助的城市醫(yī)療救助資金；

二）縣財政每年按每個城市人口1元安排城市醫(yī)療救助資金；

三）社會捐助及其它資金。

第十六條縣民政部門根據(jù)已經(jīng)批準的醫(yī)療救助資金數(shù)額,向縣財政部門申請撥付。

開第十七條縣民政局在銀行開設(shè)城市醫(yī)療救助專戶。

第十八條鼓勵社會各界為城市特困居民重大疾病醫(yī)療救助捐贈資金和提供物資幫助.全部用于特困居民的重大疾病醫(yī)療救助。

第十九條民政部門要管好用好城市醫(yī)療救助專項資金。嚴禁貪污、截留和挪用。

第二十條城市醫(yī)療救助資金當年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

第六章監(jiān)督與處罰

第二十一條城市低保對象停止享受城市居民最低生活保障待遇的取消其醫(yī)療救助的優(yōu)惠待遇。

第二十二條城市醫(yī)療救助對象有下列行為之一的取消其醫(yī)療救助待遇。并按有關(guān)規(guī)定予以處理；當事人是城市低保對象的取消低保資格。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的依法追究其刑事責任：

一）不如實提供有關(guān)材料或情況。

二）將醫(yī)療救助證、最低生活保障金領(lǐng)取證借給他人使用的

三）無正當理由。不支付應(yīng)由個人支付費用的

四）以其他不正當手段牟取醫(yī)療救助待遇的

第二十三條對醫(yī)療救助定點醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。如在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)中有弄虛作假、徇私舞弊等行為的由衛(wèi)生主管部門嚴肅處理，違法的依法追究當事人的法律責任。

第二十四條從事城市醫(yī)療救助的工作人員。徇私舞弊、濫用職權(quán)或玩忽職守，造成嚴重后果的依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。