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為進一步深入開展“醫(yī)院管理年”活動，貫徹落實《護士條例》，嚴厲打擊非法行醫(yī)，提高醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)療機構管理科學化、規(guī)范化發(fā)展，加強對我縣醫(yī)院管理工作監(jiān)管的長效性與持續(xù)性，經研究決定，對全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展醫(yī)療機構巡查工作，方案如下：

一、開展巡查工作的目的和積極意義：

為切實履行衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法職能，加強對我縣各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)療市場的監(jiān)督管理，督促、指導和推動各級各類醫(yī)療機構的發(fā)展，防止侵害群眾健康及醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，本著對醫(yī)院負責、對就醫(yī)群眾負責的態(tài)度，來開展此次醫(yī)療機構巡查。

在巡查工作中做到對現(xiàn)存的問題查嚴、查細、查實，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構在發(fā)展過程中存在的不足，幫助醫(yī)療機構消除醫(yī)療安全隱患，切實提高醫(yī)療服務質量，從而為群眾提供高效、優(yōu)質、安全、舒適的醫(yī)療服務，促進我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展是此次巡查工作的目的和意義所在。

二、重點巡查內容：

（一）、醫(yī)院管理情況：

1、《護士條例》貫徹落實情況(查會議記錄、工資發(fā)放表、問護士)；

2、手足口病防治工作落實情況(查會議記錄、聽匯報)；

3、創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院活動部署及開展情況(查會議記錄、聽匯報)；

4、醫(yī)療質量管理情況；

(1)、醫(yī)療文書書寫情況(隨機抽查住院歸檔病歷，含輸血、手術、死亡病歷共6份，鄉(xiāng)醫(yī)院共3份；隨機抽查當天在架病歷1-3份；隨機抽查處方書寫、門診日志及相關醫(yī)療文書情況)；并檢查醫(yī)院核心制度執(zhí)行情況（制度是否制定并完善、查記錄本）；

(2)、護理工作管理情況(看現(xiàn)場、抽查病歷、問護士)；

(3)、醫(yī)務人員業(yè)務培訓情況(查看培訓記錄、現(xiàn)場考核)；

5、醫(yī)院感染管理情況(看現(xiàn)場、隨機考核)；

6、是否有非法行醫(yī)情況(查處方、看現(xiàn)場)；

7、民生工程落實情況(查會議記錄、聽匯報)。

（二）、臨床用血管理(看現(xiàn)場、抽查輸血病歷、問實驗室工作人員)：

1、輸血前五項檢查開展及登記情況；

2、交叉配血實驗開展情況；

3、各項登記制度；

4、標本存儲情況；

5、醫(yī)院輸血規(guī)章制度建設情況；

（三）、藥事管理情況（查處方、看現(xiàn)場）：

1、麻醉藥品、一類精神藥品管理情況：麻醉藥品、一類精神藥品保管情況、登記冊使用情況、處方開具情況等；

2、抗菌藥物臨床應用規(guī)范情況：根據(jù)市衛(wèi)生局《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》文件要求，對各醫(yī)療機構臨床抗菌藥物使用情況（特別是圍手術期病人是否存在預防手術感染過度依賴抗菌藥物的情況）進行檢查；

3、醫(yī)療機構藥劑管理規(guī)范情況：藥品采購、藥品配備、藥品養(yǎng)護、藥事人員資質情況。

（四）、實驗室、手術室、麻醉科建設情況（看現(xiàn)場、問工作人員）：

根據(jù)省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《省醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法實施細則》的通知、市衛(wèi)生局《關于印發(fā)〈市醫(yī)療機構手術室、麻醉科建設管理規(guī)范(試行)〉》的通知文件要求，開展實驗室、手術室、麻醉科建設情況檢查。本次檢查主要針對2012年檢查情況進行對比，是否按要求將各項工作落實到位。

三、巡查結果通報

此次巡查結果將作為年終目標管理考核評分依據(jù)之一，并將結合2012年督查結果進行比較，通過會議將巡查結果現(xiàn)場予以反饋，巡查工作結束后將以書面形式進行通報。

對各醫(yī)療機構存在的問題要求限期整改，對限期整改不到位或問題屢查屢在的單位在全縣予以通報，并視情況追究其主要領導責任。