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一、背景

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的急性傳染病，屬呼吸道傳染病，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。全年皆可發(fā)病，目前多發(fā)于1-12歲兒童，常在托幼機構(gòu)和中小學(xué)校等集體單位暴發(fā)或流行，是造成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要傳染病之一。兒童時期感染水痘，病毒將在體內(nèi)潛伏，當(dāng)機體免疫力下降時，病毒復(fù)活，引發(fā)帶狀皰疹，給患者帶來終生痛苦，該病還可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多種器官，引發(fā)腦炎、肺炎、心肌炎、腎炎及軟組織感染等相應(yīng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。

我市近3年的水痘疫情顯示，兒童水痘發(fā)病率已居疫苗針對傳染病首位。我市年水痘報告病例52例，報告發(fā)病率達4.97/10萬，較年（報告病例27例）上升了91.20%，是年以來報告發(fā)病最高年份。其中84.6%的病例發(fā)生在14歲以下兒童，其中1-12歲兒童病例數(shù)占發(fā)病總數(shù)的69.2%。這充分說明水痘已成為危害我市少年兒童身體健康的重點傳染病，水痘防控刻不容緩。

接種水痘疫苗是控制水痘發(fā)病最經(jīng)濟有效的手段。根據(jù)省疾控中心《關(guān)于貫徹落實省衛(wèi)生廳、教育廳<關(guān)于加強全省水痘防控工作的通知>的意見》（疾控免函〔〕21號）文件要求，在常規(guī)免疫基礎(chǔ)上，積極開展兒童水痘疫苗的查漏補種工作，力爭2013年年底以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位接種率達到85%以上。結(jié)合我市水痘防控工作實際，特制訂本方案。

二、工作目標(biāo)

通過本次查漏補種活動，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，1-3歲兒童水痘疫苗1針次免疫接種率達到85%；4-12歲兒童水痘疫苗2針次免疫接種率達到70%。

三、查漏補種對象及時間

（一）對象：1-12歲兒童

（二）時間：（略）

四、技術(shù)要求

（一）人員培訓(xùn)

按照逐級培訓(xùn)的原則對從事本次查漏補種的所有相關(guān)人員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：查漏補種的目的、意義，查漏補種對象、時間，宣傳動員、應(yīng)種兒童摸底調(diào)查、疫苗及相關(guān)物資的分發(fā)和儲存運輸、組織實施、接種現(xiàn)場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌癥和接種技術(shù)要求，疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測及處理，各種表格的填寫和上報，督導(dǎo)與補種率評估。

（二）摸底調(diào)查

各衛(wèi)生院要對轄區(qū)內(nèi)1-12歲兒童水痘疫苗免疫接種情況和水痘發(fā)病史進行摸底調(diào)查。協(xié)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)生和學(xué)校等有關(guān)人員單位，做好應(yīng)種對象的摸底、登記工作。嚴(yán)格按照接種史和既往水痘發(fā)病史確定兒童是否需要補種，然后將需接種兒童的情況填寫在《市1-12歲兒童水痘疫苗查漏補種摸底調(diào)查及補種情況登記表》相應(yīng)欄目中（附件2）。尤其要做好對常規(guī)免疫漏卡兒童、流動兒童、計劃外生育兒童的調(diào)查登記，嚴(yán)禁直接從接種卡上抄錄名單作為本次查漏補種的對象。對在本次摸底調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的未建卡的兒童和常規(guī)免疫漏種兒童，應(yīng)對其補卡并在本次查漏補種結(jié)束后安排適當(dāng)時間對其進行補種其他免疫規(guī)劃疫苗。摸底調(diào)查結(jié)束后附件2由各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院預(yù)防接種門診留存。

水痘接種史應(yīng)結(jié)合家長回憶、接種證和接種卡綜合判斷，即家長能明確水痘疫苗接種者（指家長能明確回憶接種針次和最后接種日期者）以家長回憶為準(zhǔn)；家長回憶不清楚者（包括接種針次不清和/或最后接種日期不清）首先以接種證為準(zhǔn)，無接種證者以接種卡為準(zhǔn)，無證無卡者視為未接種。有明確水痘發(fā)病史的兒童不作為應(yīng)種對象。

（三）疫苗接種

1.疫苗需求量：各預(yù)防接種門診要根據(jù)摸底調(diào)查情況，統(tǒng)計后將水痘查漏補種疫苗計劃用量于前報至市疾控中心免疫預(yù)防科。

2.接種針次及免疫程序：根據(jù)免疫史摸底調(diào)查綜合判斷，對1-3歲無水痘疫苗免疫史的兒童補種1針次，已接種過1針次的不需補種；4-12歲需完成2針次免疫，已接種過1針次的補種1針次，與第1針次至少間隔3個月。從未接種過水痘疫苗又未患過水痘的，補種2針次，兩針次至少間隔3個月。接種技術(shù)嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求進行。

3.疫苗補種：各衛(wèi)生院要按照全市統(tǒng)一進度于前完成本次查漏補種活動。要根據(jù)漏種兒童補種日期及當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診運轉(zhuǎn)情況綜合安排補種；補種前應(yīng)進行預(yù)約，填寫預(yù)防接種通知單（附件4），補種后要將疫苗接種日期填寫在附件2相應(yīng)欄中作為現(xiàn)場登記。補種情況要求上卡、上證，并在接種后2天內(nèi)及時錄入免疫規(guī)劃信息化平臺。原則上接種工作在常規(guī)接種門診進行。

4.接種禁忌癥及注意事項：

下列情況之一均為水痘疫苗接種禁忌癥：⑴已知對該疫苗所含任何成份，包括輔料以及抗生素過敏者（如對硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素或新霉素過敏）；⑵患嚴(yán)重疾?。ò毙曰蚵愿腥荆?、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；⑶免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者；⑷有先天性免疫病史或密切接觸的家庭成員中有先天性免疫疾病史者；（5）腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（6）淋巴細胞總數(shù)少于1200/mm3或表現(xiàn)有細胞免疫功能缺陷者；（7）接種前5個月內(nèi)或接種后3周內(nèi)給予全血、血漿或免疫球蛋白者。

注意事項：（1）對明膠過敏的兒童避免接種含明膠穩(wěn)定劑的水痘疫苗；（2）包裝容器有裂紋、標(biāo)簽不清、超過有效期或溶解不好者均不可使用；（3）本品為減毒活疫苗，使用其他減毒活疫苗至少間隔一個月；（4）開啟疫苗瓶注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗，疫苗溶解后應(yīng)30分鐘內(nèi)盡快接種；（5）接種該疫苗后6周內(nèi)避免使用水楊酸類藥物；（6）接種現(xiàn)場要備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生的嚴(yán)重過敏反應(yīng)時急救用。

（四）做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測和處理。

為避免預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生，接種前一定要告知受種者或其監(jiān)護人所接種水痘疫苗的作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，同時要進行健康狀況和既往病史的詢問，必要時要進行查體。接種時要嚴(yán)格掌握水痘疫苗接種禁忌癥及緩種原則，有禁忌癥的接種對象不予接種，對接種期間正在生病的接種對象應(yīng)暫緩接種。接種人員對受種者或者其監(jiān)護人提出的醫(yī)學(xué)建議應(yīng)當(dāng)在摸底登記表上記錄。對于應(yīng)緩種者，接種人員應(yīng)交代補種的地點和時間。接種完畢后，要觀察30分鐘無異常后方可離開，同時告知受種者或其監(jiān)護人接種后數(shù)日內(nèi)若有異常，應(yīng)及時與接種門診聯(lián)系。

各衛(wèi)生院應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》要求，做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測工作。一旦出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)要及時報告，妥善處理。對嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常接種反應(yīng)遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)系統(tǒng)的治療。

（五）資料的統(tǒng)計、匯總與上報。

查漏補種工作結(jié)束后，各衛(wèi)生院要及時、認(rèn)真對有關(guān)的接種資料進行整理、審核、統(tǒng)計，并對本次活動進行全面總結(jié)，總結(jié)報告與匯總表（附件3）于前逐級上報至市疾控中心免疫預(yù)防科。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保達到高水平接種率。

各衛(wèi)生院要根據(jù)《方案》要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，盡快開展此項工作。本次查漏補種年齡范圍廣，工作難度較大。為做好此項工作，各衛(wèi)生院要做好組織和協(xié)調(diào)，結(jié)合入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作，爭取各相關(guān)部門，特別是教育部門的支持和配合，確保接種工作科學(xué)、規(guī)范、有序進行，切實提高兒童水痘疫苗接種率。

（二）加強宣傳教育，取得群眾的支持與配合。

各衛(wèi)生院要通過多種渠道、多種形式做好宣傳教育工作，使兒童家長認(rèn)識到水痘的危害和接種水痘疫苗的必要性，提高其接種疫苗的主動性，確保實現(xiàn)80％的接種率目標(biāo)。

（三）加強人員培訓(xùn)，保證接種過程的規(guī)范化。

各衛(wèi)生院要加強相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，增強其責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)能力和水平，保證接種的科學(xué)化、規(guī)范化和法制化。接種實施要嚴(yán)格執(zhí)行《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，按照接種前告知和詢問健康狀況，接種后進行觀察的工作流程進行，確保接種質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)要按照文件要求及時報告和妥善處理。

（四）加強疫苗管理，嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)。

各衛(wèi)生院要按照方案要求，在做好摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，按時上報水痘疫苗需求計劃。為保證疫苗質(zhì)量，疫苗的使用管理必須做到逐級冷鏈供應(yīng)。目前水痘疫苗為二類疫苗，嚴(yán)格執(zhí)行“知情同意、自愿自費”的原則，不得以任何理由強制接種。按照物價部門的規(guī)定收取接種費用，任何單位和個人不得違規(guī)提高收費標(biāo)準(zhǔn)。所用注射器由市疾控中心統(tǒng)一訂購，且不得收取接種費用。

（五）加強檢查和督導(dǎo)工作。

為保證此項工作順利實施，衛(wèi)生局將在查漏補種工作期間派出督導(dǎo)組對各衛(wèi)生院工作情況進行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。本次查漏補種作為年免疫預(yù)防重要工作之一，將列入全年的綜合檢查內(nèi)容進行考核。