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目前，我市已全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療），實(shí)現(xiàn)了預(yù)定的發(fā)展目標(biāo)，有效地減輕了全市農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)

用負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步做好2009年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照省的要求，現(xiàn)在《*市*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)

》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，講如下指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、工作目標(biāo)

實(shí)行以保大病住院和門(mén)診補(bǔ)償為特征的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2009年參合率繼續(xù)保持95%以上，確保農(nóng)村五保戶、低保戶、殘疾人和

其他貧困人口參加合作醫(yī)療。

二、宣傳發(fā)動(dòng)

（一）宣傳、交費(fèi)時(shí)間。每年8—9月份完成宣傳發(fā)動(dòng)工作部署；10—11月為集中宣傳發(fā)動(dòng)、向農(nóng)戶收款階段；11月30日基本完成向農(nóng)

戶收款的工作；12月為資金入戶、登記造冊(cè)、統(tǒng)計(jì)上報(bào)、錄入電腦階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳農(nóng)戶的資金在12月上旬全部劃入所在縣（市、區(qū)

）合作醫(yī)療基金收入戶或財(cái)政專戶。各類幫扶資金，同時(shí)劃入基金收入戶或財(cái)政專戶。12月中旬，各縣（市、區(qū)）進(jìn)行核查，查漏補(bǔ)

缺。12月下旬，市組織檢查，核實(shí)上報(bào)人數(shù)。各地實(shí)際參合人數(shù)，以參合人數(shù)名冊(cè)、12月20日前劃入基金帳戶資金和電腦錄入名單為

準(zhǔn)。

（二）繼續(xù)實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血與合作醫(yī)療聯(lián)動(dòng)。在農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、發(fā)動(dòng)、組織過(guò)程中，向全市廣大農(nóng)戶宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的政策法規(guī)。凡

當(dāng)年參加無(wú)償獻(xiàn)血的農(nóng)戶可在次年免費(fèi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，即每獻(xiàn)100ml血補(bǔ)助20元，按獻(xiàn)血量200、300、400毫升分別贈(zèng)予其全家次

年2、3、4人參加農(nóng)村合作醫(yī)療的參合費(fèi)用（發(fā)放交費(fèi)代用券）。參加無(wú)償獻(xiàn)血的農(nóng)戶同時(shí)還可享受我市無(wú)償獻(xiàn)血優(yōu)惠政策。

三、資金籌集

（一）2009年籌集資金：每人110元。

（二）個(gè)人交納資金：參合農(nóng)民每人全年交納20元，低保戶、五保戶參加合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)列支。

（三）政府配套資金：每人配套90元，其中：中央4元、省61元、市10元、縣鎮(zhèn)15元。

四、補(bǔ)償辦法

2009年全面提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，為方便農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院即時(shí)補(bǔ)償，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站實(shí)行門(mén)診即

時(shí)補(bǔ)償。要最大限度發(fā)揮合作醫(yī)療基金效益，適當(dāng)控制統(tǒng)籌基金結(jié)余率，當(dāng)年結(jié)余不超過(guò)15%，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)25%。

（一）住院補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例為70%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為60%；經(jīng)縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療辦公室同意轉(zhuǎn)診縣外

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院補(bǔ)償比例為60%；未經(jīng)縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療辦公室同意在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院補(bǔ)償比例為40%

。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院起付線不低于100元、300元、600元，年補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元。繼續(xù)將合作醫(yī)療補(bǔ)償向中醫(yī)藥

傾斜。

（二）門(mén)診補(bǔ)償。每人按參合資金20元預(yù)算門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和衛(wèi)生站實(shí)行門(mén)診即時(shí)補(bǔ)償。門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，報(bào)

銷比例為30%，村衛(wèi)生站每人每日?qǐng)?bào)銷封頂額5元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每人每日?qǐng)?bào)銷封頂額10元，每年每戶封頂線為該戶籌資總額的200%。五

保戶按50%的比例報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用，不設(shè)報(bào)銷額和封頂線。

（三）特殊疾病門(mén)診補(bǔ)償。大額門(mén)診病種除原規(guī)定的慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、肝硬化失代償期、癌癥（放化療）、腦中風(fēng)后遺

癥、心肌梗塞恢復(fù)期、精神病、糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、肺結(jié)核病外，增加白內(nèi)障手術(shù)，在*市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用

按30%的比例報(bào)銷，市外門(mén)診費(fèi)用不得報(bào)銷（經(jīng)縣合醫(yī)辦批準(zhǔn)者除外），年最高限額與住院費(fèi)用補(bǔ)償一并共為5萬(wàn)元。報(bào)銷時(shí)間可每季

一次，不實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償和不設(shè)起付線。

（四）大病救助。救助對(duì)象為五保戶、低保戶。申請(qǐng)時(shí)需附上證件復(fù)印件。

（五）住院分娩。順產(chǎn)（含人流等）實(shí)行定額（300元）補(bǔ)償，難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)則按住院補(bǔ)償方案辦理。

（六）參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民婚前檢查費(fèi)用實(shí)行定額（50元/人）補(bǔ)償。

（七）將CT、MR檢查和超聲碎石費(fèi)用列入報(bào)銷范圍。

五、資金管理

各縣（市、區(qū)）建立嚴(yán)格的管理機(jī)制，確保合作醫(yī)療基金安全。認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部制訂的農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理制

度和會(huì)計(jì)制度。健全檢查監(jiān)督制度，嚴(yán)格查處虛報(bào)、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假帳等行為。合作醫(yī)療

基金管理實(shí)行責(zé)任追究制。為減少基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，各縣（市、區(qū)）應(yīng)按制度要求，從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌

基金總額10%，用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。

六、政務(wù)公開(kāi)

縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對(duì)農(nóng)民的合作醫(yī)療補(bǔ)償及醫(yī)療救助情況每月公布一次。公布地點(diǎn)為縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院、

村委會(huì)和衛(wèi)生站，縣（市、區(qū)）還必須在縣政府公眾網(wǎng)或衛(wèi)生網(wǎng)上公布。公布內(nèi)容包括受補(bǔ)償人的姓名、住址、補(bǔ)償金額和時(shí)間。資

金收支、使用情況每季度公布一次。

七、醫(yī)療服務(wù)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，必須執(zhí)行省醫(yī)?；舅幬锬夸?、診療目錄和收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)療成本，糾正濫

檢查、濫用藥、濫收費(fèi)等不正當(dāng)醫(yī)療行為。主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，建立有效的費(fèi)

用控制機(jī)制。各縣（市、區(qū)）要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行電腦收費(fèi)管理，逐步實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。

八、工作經(jīng)費(fèi)

各地要根據(jù)工作需要，健全合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)由本級(jí)財(cái)政按參合人數(shù)人均不低于1元的

標(biāo)準(zhǔn)予以安排。