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為加快建立我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[20*]13號]、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》(國辦發(fā)［20*］3號)和浙江省人民政府《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見(試行)》精神，結(jié)合我縣實際，提出以下實施意見：

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設(shè)小康社會、提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化為目標，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的方針，建立政府推動、農(nóng)民互助、社會參與的工作機制，積極引導農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

(一)政府組織引導，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

（二）多方籌資，以個人出資為主，政府適當資助。農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費，縣財政每年安排一定專項資金予以支持。

（三）保障適度，可持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則，既保證這項制度持續(xù)健康發(fā)展，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療保障。

（四）管辦分離，民主監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由財政部門管理，醫(yī)療補助委托代辦機構(gòu)操作，實行基金收支分離、管用分開、封閉運行，同時接受縣人大、相關(guān)職能部門和參保農(nóng)民代表的檢查、審計和監(jiān)督。

三、工作目標和實施步驟

根據(jù)省、市政府的有關(guān)部署和要求，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展目標是：在試點工作的基礎(chǔ)上積極穩(wěn)妥地推進這項工作，20*年全縣基本建立以縣為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，參保人口覆蓋率達到70%以上。20*年以后為鞏固提高階段，逐步形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，使農(nóng)民人人享有醫(yī)療保障。

20*年全縣推開的實施步驟是：2月13日至19日為宣傳發(fā)動階段；2月20日至29日為繳納保費階段；3月1日至19日為登記發(fā)證階段；20*年3月20日全縣正式開始辦理參加合作醫(yī)療農(nóng)民醫(yī)療費用報銷補助手續(xù)。

四、基本方案

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本方案是：以農(nóng)村居民為參保對象（包括無固定職業(yè)也未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員），以戶為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，實行以縣為單位統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，重點解決參保農(nóng)民大額住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用的補助。同時積極探索建立農(nóng)民的醫(yī)療救助制度，鼓勵社會力量對農(nóng)村特困群眾開展慈善醫(yī)療救助活動，幫助減輕患特大疾病農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。。

五、資金籌集

實行個人繳費、政府資助相結(jié)合的籌資機制。我縣農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的籌資標準為每人每年50元，其中農(nóng)民個人繳納30元（農(nóng)村低保對象由村集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府給予資助，低保殘疾農(nóng)民及60周歲以上的殘疾農(nóng)民由縣殘聯(lián)分別給予每人每年30元及15元資助，集中供養(yǎng)的五保戶由民政部門解決），財政補助20元。鼓勵單位和個人捐贈資金支持農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

六、合作醫(yī)療待遇

合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標準和最高支付限額，年住院醫(yī)療費用起付標準為1000元，超過起付線的住院醫(yī)療費用實行分段計算，累加補助，其中，醫(yī)藥費1001-2000元部分補助20%，2001元-5000元部分補助25%，5001元-10000元部分補助35%，10001元-25000元部分補助45%，超過25000元以上部分補助60%，每人每年累計補助最高限額為2.5萬元。當年住院醫(yī)療費用未達到報銷標準的，可幾年累計后報銷，累計年限不能超過5年。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，當年沒有享受過合作醫(yī)療補助待遇的，由本縣醫(yī)療機構(gòu)為其提供一次免費常規(guī)性健康體檢，并建立健康檔案，開具健康處方，進行健康教育。

七、合作醫(yī)療基金運行與監(jiān)督機制

合作醫(yī)療基金實行收支分離、管用分開、相互監(jiān)督、封閉運行的基金運作模式，分別設(shè)立基金收入帳戶和基金支出帳戶，基金收入帳戶由縣財政開設(shè)并負責管理，基金支出帳戶由合作醫(yī)療基金補助業(yè)務(wù)代辦機構(gòu)設(shè)立并負責管理，實行專戶儲存，?？顚Ｓ茫源_?；鸬陌踩c完整?？h合作醫(yī)療管理辦公室負責監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)及基金補助業(yè)務(wù)代辦機構(gòu)的服務(wù)情況，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報基金運行情況，采取有效形式，向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況，維護參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權(quán)?？h合作醫(yī)療基金補助業(yè)務(wù)代辦機構(gòu)要對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人的診療情況實行動態(tài)管理，跟蹤監(jiān)督，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，減輕合作醫(yī)療基金支付壓力。為實施有效監(jiān)督，成立參加合作醫(yī)療農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。縣審計局要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項資金的收支、管理情況，每年進行一次審計，規(guī)范基金代辦業(yè)務(wù)機構(gòu)的基金管理。財政部門要切實加強基金監(jiān)管力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向縣人大、政協(xié)匯報工作，主動接受監(jiān)督。

八、醫(yī)療服務(wù)管理

為便于管理和促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險協(xié)調(diào)發(fā)展，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)標準基本參照縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。

定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范為參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，引入競爭機制，方便農(nóng)民就醫(yī)?？h合作醫(yī)療管理辦公室要加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和費用的監(jiān)管力度，要建立和完善逐級轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能與作用。

九、工作要求

(一)統(tǒng)一思想，提高認識。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是落實“三個代表”重要思想的具體實踐，是完善社會保障體系的需要，是解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的有效途徑，是推進農(nóng)村衛(wèi)生改革與社會發(fā)展的重要舉措，對促進我縣經(jīng)濟社會發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重要意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入農(nóng)村全面建設(shè)小康社會和現(xiàn)代化建設(shè)的指標體系，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政干部目標責任制考核內(nèi)容。

(二)建立組織，強化領(lǐng)導。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要成立合作醫(yī)療管理委員會和辦公室，負責本轄區(qū)內(nèi)的合作醫(yī)療管理工作。各行政村應(yīng)指定一名領(lǐng)導具體抓合作醫(yī)療落實工作。要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責任制，層層簽訂責任狀，確保完成任務(wù)。

(三)廣泛宣傳,深入發(fā)動,營造良好氛圍，積極發(fā)動群眾參加合作醫(yī)療。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要主動采取多種形式宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義、相關(guān)政策和具體做法，使之家喻戶曉，引導農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加合作醫(yī)療。

（四）明確責任，落實措施。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及面廣、政策性強、任務(wù)艱巨。各相關(guān)部門要高度重視，明確責任，落實措施。衛(wèi)生部門要積極當好政府參謀，認真做好全縣農(nóng)村合作醫(yī)療面上工作的指導、監(jiān)督、管理工作；財政部門要加強對合作醫(yī)療基金的安全監(jiān)管和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府繳納基金到位情況的監(jiān)管；教育部門要做好在校學生參保的宣傳發(fā)動；廣電部門要配合做好宣傳發(fā)動和輿論監(jiān)督工作；勞動保障部門協(xié)助合作醫(yī)療管理部門和基金代辦機構(gòu)研究完善相關(guān)政策；公安部門協(xié)助基金代辦機構(gòu)做好人口基礎(chǔ)資料錄入工作；審計部門定期對合作醫(yī)療基金使用情況進行監(jiān)督與審計。