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隨著我國的經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革也在不斷地深入，河北邯鄲市第一醫(yī)院和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院的環(huán)境有了大的變化，兩家醫(yī)院的財務(wù)管理主要體現(xiàn)在加強醫(yī)院的財務(wù)風險控制上，財務(wù)風險是醫(yī)院財務(wù)活動中難以預(yù)料的因素，其受醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的作用，醫(yī)院的經(jīng)濟效益受到不同程度的影響。醫(yī)院對財務(wù)進行管理的前提，就是對其財務(wù)風險有著清醒認識。在經(jīng)營過程中的財務(wù)工作，須對財務(wù)風險的特征和成因有著充分的了解，采取相應(yīng)的措施，才能防范、化解財務(wù)風險。

一、醫(yī)院財務(wù)風險

（一）概念

風險，在一定條件、一定時期內(nèi)，因產(chǎn)生某一事件的預(yù)期結(jié)果與實際間的存在差異，給企業(yè)可能帶來了非預(yù)期的損失或是收益。因人對損失的關(guān)注高于收益，所以，風險一般會被看作是不利的事件。

財務(wù)風險，關(guān)于企業(yè)在經(jīng)營過程中其財務(wù)狀況出現(xiàn)的有關(guān)風險，截止到目前，財務(wù)風險觀一種是認為其財務(wù)風險是因企業(yè)在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的不確定及不可控的因素，受其影響造成財務(wù)出現(xiàn)損失的可能性。企業(yè)在經(jīng)營活動中出現(xiàn)的所有情況，都有可能導(dǎo)致發(fā)生財務(wù)風險，致使企業(yè)收益出現(xiàn)損失；另一種是認為其財務(wù)風險是因企業(yè)資金的借入，在到期需要償還債務(wù)時所引起的風險。

（二）特征

在經(jīng)濟環(huán)境的改變下，醫(yī)院是一個具有獨立經(jīng)營的單位，所以，在經(jīng)營過程中也可能因財務(wù)風險的影響，使收益情況不穩(wěn)。

醫(yī)院財務(wù)風險具有著以下特征：客觀性。醫(yī)院的財務(wù)活動是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移，所以存在著不確定的因素，所以，發(fā)生財務(wù)風險存在著客觀必然性；系統(tǒng)性。財務(wù)風險在醫(yī)院的財務(wù)活動全過程都有著體現(xiàn)，主要是體現(xiàn)在財務(wù)關(guān)系上，使財務(wù)系統(tǒng)的各種矛盾都被整體反映出來；不規(guī)則性。其財務(wù)風險的發(fā)生時間、發(fā)生范圍和危害程度不能完全確定，財務(wù)工作人員還不能了解和掌握財務(wù)活動的多樣性和日益復(fù)雜性，因此使財務(wù)風險出現(xiàn)了不規(guī)則性；損失性。醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風險，其最終結(jié)果一定會反映在醫(yī)院財務(wù)成果和狀況中，使醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動的經(jīng)濟效益的穩(wěn)定性、連續(xù)性及醫(yī)院的安全性均受到威脅，影響醫(yī)院的收益；可控性。醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風險均有內(nèi)外因素作用，如對財務(wù)風險的因素充分了解，就可控制其發(fā)生和影響的程度。

（三）成因

醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化。醫(yī)院的資金大多由經(jīng)營的收入和預(yù)算的資金共同組成。預(yù)算資金是國家對醫(yī)院的主要固定資產(chǎn)及成本收費進行政策性的補償。包括醫(yī)院的制劑生產(chǎn)、藥品的經(jīng)營和經(jīng)營活動中的收入。目前受市場經(jīng)濟的影響，醫(yī)療機構(gòu)也在不斷地改革深化，使醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化。醫(yī)院已經(jīng)逐步地現(xiàn)代化企業(yè)管理轉(zhuǎn)型。所以，在轉(zhuǎn)型時，醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境必然有大變化，這使醫(yī)院的財務(wù)管理出來了很大的風險。

醫(yī)院財務(wù)工作人員的風險意識不強。醫(yī)院工作人員對管理的風險意識認識不夠，長期以來，醫(yī)院因其特殊的性質(zhì)，使財務(wù)人員沒有足夠的風險意識，工作重點就是放在對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，更談不上醫(yī)院對財務(wù)風險建立管理機制，沒有培養(yǎng)應(yīng)對風險的能力。醫(yī)改在深入，醫(yī)院面臨環(huán)境越來越復(fù)雜性，醫(yī)院的財務(wù)風險也隨之加大。醫(yī)院的財務(wù)人員沒有深入地學習會計的理論和制度，在進行財務(wù)決策時沒有采取科學的方法，出現(xiàn)錯誤。

內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機制沒有完善。醫(yī)院的監(jiān)控內(nèi)部財務(wù)在財務(wù)管理的系統(tǒng)中是一個獨立的系統(tǒng)。監(jiān)控內(nèi)部財務(wù)是據(jù)醫(yī)院的實際情況所建立起來的比較系統(tǒng)、強有力、相對完整的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控的制度，是用來保障醫(yī)院能夠高效地運行。現(xiàn)在，我國以河北邯鄲市第一醫(yī)院和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院兩家醫(yī)院為例的醫(yī)院中，都缺少其內(nèi)部的財務(wù)監(jiān)控機制，使資產(chǎn)的損失責任制度處于缺少的狀態(tài)，使財務(wù)風險極易發(fā)生。

整體風險管理策略缺乏。醫(yī)院根據(jù)實際的情況把精力放在了具體財務(wù)風險的管理中，但因沒有全面地考慮風險與其組合的關(guān)系，就會嚴重地影響著風險管理的效率和效果。醫(yī)院缺乏整體的風險管理意識，在具體的風險管理過程中，因某一項需要風險的管理而影響著整個管理財務(wù)風險的效果，致致資源不平衡分布。

投資、籌資不理智，使財務(wù)風險情況放大。醫(yī)院的管理者投資時過于相信自己的決策，對實際情況考慮不周，而盲目認為會順利地實現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果，從而低估了投資項目潛在的風險。醫(yī)院管理者在項目開始之初，沒有真正地可行性分析和研究投資項目，過于追求多樣化的經(jīng)營，對自身的發(fā)展目標和能力沒有考慮，從而增加了企業(yè)財務(wù)風險。項目虧損時，醫(yī)院的管理者又都不愿承認損失，依然繼續(xù)追加投資，給醫(yī)院增添了更多風險。醫(yī)院管理者在決策過程中，高估了未來資金流的增值，忽略了資金的成本，對現(xiàn)金流的風險低估，從而進行過多的債務(wù)融資。因在融資時沒有考慮到風險性。使醫(yī)院的財務(wù)風險沒有據(jù)實行情況，嚴密論證和科學分析，從而增加了財務(wù)風險。

財務(wù)本身的局限性。財務(wù)管理雖有完整性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的特點，但自身還有一些不足。例如，財務(wù)信息、報表等大多為會計的工作內(nèi)容，會計通常以貨幣作為計量的單位，因其假定持續(xù)經(jīng)營、幣值不變等位前提、統(tǒng)一執(zhí)行規(guī)范的工作特點，造成現(xiàn)實成本和歷史成本形成差異，不同會計方法不同，結(jié)果不同，影響著財務(wù)分析過程中信息的損耗。必然不同程序地影響著決策者，形成財務(wù)風險。

二、醫(yī)院財務(wù)風險防范的建議

針對外部的環(huán)境變化，對財務(wù)風險進行防范。醫(yī)院外部的環(huán)境主要受國家的政策、市場的環(huán)境、經(jīng)濟的環(huán)境的影響，醫(yī)院財務(wù)工作受其約束，醫(yī)院的外部環(huán)境給其財務(wù)帶來了很大的風險。所以，醫(yī)院要積極地應(yīng)對環(huán)境的變化，避免發(fā)生財務(wù)風險，要積極地了解國家政策，明確市場的定位，積極主動適應(yīng)環(huán)境的變化，降低環(huán)境的變化對醫(yī)院造成財務(wù)風險的危害。

醫(yī)院財務(wù)人員要加強整體意識和管理風險的意識。醫(yī)院的管理層要對財務(wù)風險有足夠的意識，在源頭上加強財務(wù)風險意識的認識。提高財務(wù)具體工作人員風險的意識，做到時時認識財務(wù)風險。在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的風險機制，以提高對環(huán)境適應(yīng)的能力。醫(yī)院每一個工作人員都要為財務(wù)風險作出自己的貢獻，醫(yī)院財務(wù)風險的管理是一個整體的系統(tǒng)，在進行風險管理時，確保整體的資源、整體效益均衡分配和最大化。全體工作人員都有足夠的風險意識，在一定程度就能上應(yīng)對財務(wù)風險。

健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院要制定內(nèi)部的控制規(guī)程、制度，來強化其內(nèi)部的財務(wù)控制，對會計人員崗位責任制、財務(wù)處理的程序、稽核、財產(chǎn)的清查、內(nèi)部的牽制、財務(wù)的分析及成本的核算制度均要建立，在醫(yī)院經(jīng)營活動中，要貫徹執(zhí)行，在一定程度上就會對財務(wù)風險進行有效地防范。要實行預(yù)算控制，應(yīng)該編制預(yù)算、執(zhí)行、分析、考核等各環(huán)節(jié)管理，建立起預(yù)算的標準，明確其預(yù)算的項目，及時地分析，從而有效地控制預(yù)算的差異。

醫(yī)院流動資產(chǎn)要加強管理。醫(yī)院流動資產(chǎn)在醫(yī)院的流動資金上占有很大的比例，是醫(yī)院財務(wù)工作的重點，同時也是財務(wù)風險防范的重點。醫(yī)院流動資產(chǎn)包括住院病人的醫(yī)療費、醫(yī)療的應(yīng)收款及其他的應(yīng)收款項目。對其管理的措施可采取病人的欠費情況和工作人員的工作業(yè)績相掛鉤的方法。采購藥品要委派專來人管理，實行計劃地采購措施，相關(guān)的醫(yī)院人員要做好預(yù)交款管理和催繳欠費的工作。做好收費協(xié)調(diào)工作。