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為認(rèn)真貫徹落實(shí)省政府《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》（浙政發(fā)〔*〕35號）和市政府《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（紹政發(fā)〔*〕54號）精神，加快推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)省政府在我市進(jìn)行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”改革試點(diǎn)的要求，經(jīng)研究，決定在*縣、諸暨市、新昌縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及市區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展“收支兩條線”管理改革試點(diǎn)工作。具體要求如下：

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”試點(diǎn)，目的是通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制的改革，逐步建立與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性相配套，收入一個籠子、支出一個口子的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，從根本上解決長期以來農(nóng)村基層衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)，以病養(yǎng)防”等體制性問題。通過試點(diǎn)，為今后政府出臺相關(guān)政策，進(jìn)一步理順農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制提供決策依據(jù)。

二、基本原則和主要工作任務(wù)

試點(diǎn)工作應(yīng)堅(jiān)持農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和公平性原則，同時充分考慮當(dāng)?shù)厝罕妼踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政的承受能力等各方面因素，堅(jiān)持實(shí)事求是，因地制宜。試點(diǎn)工作應(yīng)完成的六項(xiàng)主要任務(wù)：

（一）進(jìn)一步明確農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)和功能定位。明確農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為政府舉辦的公益性社會事業(yè)機(jī)構(gòu)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源科學(xué)配置、合理利用，醫(yī)療費(fèi)用增長合理適度。

（二）通過一系列措施降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決病有所醫(yī)。列入醫(yī)療常用藥品目錄的藥品，實(shí)行順加作價、按成本作價或零差價銷售，降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，保障農(nóng)村居民能夠得到方便的、廉價或免費(fèi)的、同時又是比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決看病貴的問題。

（三）實(shí)行“收支兩條線”管理改革試點(diǎn)，逐步建立和完善農(nóng)村社區(qū)服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。建立公共財(cái)政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。改革農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要依賴藥品收入、“以藥養(yǎng)醫(yī)、以病養(yǎng)防”的運(yùn)營機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合預(yù)算管理，實(shí)行收支兩條線。

（四）穩(wěn)定和充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍，提高人員素質(zhì)。對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員按照服務(wù)地域范圍和人口規(guī)模、群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求狀況進(jìn)行定編設(shè)崗，競聘上崗。建立健全全科醫(yī)師（含社區(qū)責(zé)任醫(yī)生）、社區(qū)護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的社區(qū)服務(wù)技能培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，認(rèn)真實(shí)施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程。落實(shí)上級醫(yī)療衛(wèi)生單位對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)支援和指導(dǎo)功能。

（五）進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。合理布局、建設(shè)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)模式，扎實(shí)實(shí)施農(nóng)村三大類12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,完善預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”服務(wù)功能,保證農(nóng)民群眾享受到連續(xù)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（六）優(yōu)化農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作評估和內(nèi)部人員考核與分配機(jī)制。建立新型考核評估體系，制定以服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度以及管理效能、醫(yī)藥費(fèi)用控制等為主要考核內(nèi)容的考核體系和人員收入分配機(jī)制。通過建立新型的考核分配制度，充分調(diào)動單位職工的工作積極性，促使農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員把服務(wù)質(zhì)量和社會效益作為工作的核心目標(biāo)，自覺做到合理檢查、合理治療、合理用藥、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、工作步驟

（一）考察調(diào)研階段（3月下旬?4月上旬）

1．組織相關(guān)人員外出考察有關(guān)地區(qū)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”的經(jīng)驗(yàn)。

2．召開有關(guān)人員參加的座談會和試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)會，研究確定試點(diǎn)工作基本方案。

（二）試點(diǎn)實(shí)施階段（4月中旬?6月）

1．調(diào)研測算各類數(shù)據(jù)，制定各試點(diǎn)單位實(shí)施方案。

2．組織有關(guān)部門、專家對實(shí)施方案進(jìn)行論證，并征求群眾意見。根據(jù)論證和征求意見情況，進(jìn)一步完善方案，提交試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府審批。

3．召開試點(diǎn)單位工作會議，進(jìn)行動員部署。

4．召開試點(diǎn)工作交流會，對前階段試點(diǎn)工作進(jìn)行交流，各試點(diǎn)單位對下階段試點(diǎn)工作進(jìn)行必要的調(diào)整。

（三）總結(jié)完善階段（7月?8月）

進(jìn)行試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步完善相關(guān)工作，形成政策建議，提交試點(diǎn)工作實(shí)施結(jié)果報告。

四、幾點(diǎn)要求

（一）試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府要從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、維護(hù)人民群眾根本利益的高度出發(fā)，把試點(diǎn)工作擺上重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。市政府成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管副秘書長、市衛(wèi)生局局長任副組長，市發(fā)展改革、財(cái)政、人事、衛(wèi)生、勞動保障、食品藥品監(jiān)管等部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，研究協(xié)調(diào)和解決工作中出現(xiàn)的問題。市衛(wèi)生局成立試點(diǎn)工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組，確保試點(diǎn)工作按計(jì)劃要求順利實(shí)施。

（二）各試點(diǎn)縣（市）原則上選擇1?2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為試點(diǎn)單位，已評定為等級醫(yī)院的中心鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不列入試點(diǎn)范圍。

（三）各縣（市、區(qū)）的“收支兩條線”試點(diǎn)要根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況，采取整體測算，分步實(shí)施，逐步到位的辦法，創(chuàng)造性地開展工作。*縣開展完全型收支兩條線試點(diǎn)，一步到位。諸暨市、新昌縣和市區(qū)可以從實(shí)際出發(fā)先實(shí)行定額補(bǔ)償、藥品成本倒推作價、順價作價或零差價等方式總體測算，分步實(shí)施,逐步到位，最終實(shí)現(xiàn)完全型收支兩條線目標(biāo)。