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一、指導(dǎo)思想

以“*”重要思想和*屆六中全會(huì)精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和構(gòu)建和諧*的高度，推進(jìn)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全市40%的縣（市、區(qū)），*年，覆蓋全市所有的縣（市、區(qū)），基本覆蓋農(nóng)村居民，同步建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。到2010年，建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制。全市參合率、受益面和受益程度達(dá)到全省平均水平，初步解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

三、建立原則

全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（二）以收定支，保障適度。堅(jiān)持以收定支，收支平衡，最大程度提高參合農(nóng)民的受益面與受益水平。

（三）建立發(fā)展與完善提高相結(jié)合。在40%的縣（市、區(qū)）開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，*年實(shí)現(xiàn)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。已建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣、區(qū)繼續(xù)完善基礎(chǔ)條件，加強(qiáng)能力建設(shè)，總結(jié)創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)政策措施，隨著當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集

對(duì)納入農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度范圍縣（市、區(qū)），所需資金按照現(xiàn)行中央、地方、個(gè)人20元、20元和10元分擔(dān)辦法籌集。8個(gè)縣（市、區(qū)）由省與縣（市、區(qū)）按15：5比例負(fù)擔(dān)，以后，隨著國(guó)家要求及中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)調(diào)整。

（一）參合農(nóng)民每年個(gè)人繳費(fèi)不低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可適當(dāng)提高農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）中央財(cái)政每年對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助為人均20元。中央財(cái)政補(bǔ)助我市5個(gè)縣市（潁上、阜南、臨泉、太和、界首）以及農(nóng)業(yè)人口占50%以上的3個(gè)區(qū)（包括：潁泉區(qū)、潁東區(qū)、潁州區(qū)）。

（三）省級(jí)財(cái)政每年對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助為人均15元。

（四）縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政每年對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助不低于人均5元，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的縣（市、區(qū)），縣級(jí)財(cái)政可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織建設(shè)與能力建設(shè)

（一）管理組織和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各級(jí)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其編制及所需人員由同級(jí)人民政府調(diào)劑解決。

市成立專門的合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，配備必要的工作人員，負(fù)責(zé)全市的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)與指導(dǎo)?？h（市、區(qū)）成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的審核與報(bào)銷補(bǔ)償。

（二）管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）財(cái)政部門要保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必要的工作經(jīng)費(fèi)，并列入財(cái)政預(yù)算。嚴(yán)禁從合作醫(yī)療基金中提取工作經(jīng)費(fèi)，也不得增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

（三）提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力。加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)、政策水平及服務(wù)能力。建立覆蓋全市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總，提高管理效率。

六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制

在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式?；虿扇∥行庞蒙?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所代收的辦法，或經(jīng)村民代表大會(huì)通過(guò)后委托村民委員會(huì)代收的辦法，或采取農(nóng)民定時(shí)、定點(diǎn)、定額主動(dòng)交納的辦法，也可通過(guò)其他農(nóng)民接受的合法形式籌集農(nóng)民個(gè)人參合資金，同時(shí)做好參合農(nóng)民登記與換發(fā)證工作。

建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制。各級(jí)地方財(cái)政部門在年度預(yù)算中足額安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，并按時(shí)撥付到位。參合農(nóng)民在每個(gè)參合年度的個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)不得少于10元，有條件的縣（市、區(qū)）根據(jù)本地財(cái)力狀況和農(nóng)民承受能力情況，適時(shí)適度提高農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，可結(jié)合實(shí)際制定扶持政策，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐資支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)督與管理

市級(jí)財(cái)政部門會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步規(guī)范和完善基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)核算辦法。各級(jí)財(cái)政部門建立定期上報(bào)基金使用報(bào)表與隨機(jī)核查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)加防范并嚴(yán)肅查處虛報(bào)、挪用、截留、套取、抽走、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假帳等行為。

規(guī)范基金專戶管理和基金封閉運(yùn)行管理，完善基金收繳、管理使用制度。堅(jiān)持按計(jì)劃和支出進(jìn)度撥款，禁止一切辦公費(fèi)用等非醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用納入基金支出范圍，保證合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。建立合作醫(yī)療基金監(jiān)管制度，實(shí)行內(nèi)部監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。落實(shí)縣、鄉(xiāng)、村分級(jí)公示制度，把合作醫(yī)療補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容，建立農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。各級(jí)審計(jì)部門把合作醫(yī)療基金管理使用情況納入專項(xiàng)審計(jì)的范圍，縣級(jí)合作醫(yī)療基金管理部門對(duì)審計(jì)結(jié)果負(fù)直接責(zé)任，市級(jí)合作醫(yī)療基金管理部門負(fù)監(jiān)管責(zé)任。

八、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

各縣（市、區(qū)）結(jié)合本地實(shí)際，科學(xué)設(shè)計(jì)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案。合理設(shè)置起付線、封頂線和補(bǔ)償比例。按照年人均50元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為100―200元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為300―400元，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為500―600元，每位參合農(nóng)民年度累計(jì)補(bǔ)償金額的封頂線為2萬(wàn)元，平均實(shí)際補(bǔ)償比例不低于30%。各縣（市、區(qū)）年度基金結(jié)余應(yīng)控制在當(dāng)年度籌集基金總額的15%左右（含10%的風(fēng)險(xiǎn)金），年度基金結(jié)余超過(guò)當(dāng)年度籌集基金總額20%以上的縣（市、區(qū)），須及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案，或?qū)嵭卸窝a(bǔ)償。實(shí)行二次補(bǔ)償后，基金結(jié)余仍超過(guò)當(dāng)年總籌資15%的部分，由省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳在補(bǔ)助下一年度新農(nóng)合資金時(shí)予以扣除，用于補(bǔ)充該縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

九、參合農(nóng)民就醫(yī)管理

參合農(nóng)民自主選擇縣內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；參合農(nóng)民由縣內(nèi)轉(zhuǎn)往縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，須履行簡(jiǎn)單方便的轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合農(nóng)民因打工、探親等原因外出或急診急救等，要選擇符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并在5個(gè)工作日內(nèi)告知戶籍所在地的縣級(jí)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

十、參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷

參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并墊付補(bǔ)償費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期審核結(jié)算。參合農(nóng)民在縣外就醫(yī)，根據(jù)本人意愿，可以選擇到縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷補(bǔ)償，也可以選擇在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理并進(jìn)行初步審查，縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將補(bǔ)償金撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由其發(fā)放給參合農(nóng)民，或直接通過(guò)涉農(nóng)資金帳戶發(fā)放補(bǔ)償金。

十一、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門分級(jí)審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，分級(jí)進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理制度。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查與考核。各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織臨床專家，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門將醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、藥品管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制等指標(biāo)納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合考評(píng)的基本內(nèi)容，組織年度檢查和考核。對(duì)遵守協(xié)議、行為規(guī)范、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)違反合作醫(yī)療政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，應(yīng)依法依規(guī)予以嚴(yán)肅處理。

十二、醫(yī)藥費(fèi)用控制

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)范、制度及行之有效的自律機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行安徽省《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，原則上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均目錄外用藥比例應(yīng)控制在15%以內(nèi)。各縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、醫(yī)藥費(fèi)用審核制、醫(yī)療服務(wù)信息、補(bǔ)償情況公示等綜合措施監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，建立醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制。

十三、農(nóng)村藥品監(jiān)管

各縣（市、區(qū)）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進(jìn)一步完善適合農(nóng)村實(shí)際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強(qiáng)農(nóng)村藥品市場(chǎng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平；逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)或跟標(biāo)采購(gòu)，鼓勵(lì)藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售連鎖企業(yè)向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中配送藥品。

十四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)

市政府把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入各級(jí)政府的任期目標(biāo)和年度目標(biāo)任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核。各級(jí)各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)：衛(wèi)生部門履行主管部門職責(zé)，加強(qiáng)管理和工作指導(dǎo)。財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費(fèi)。農(nóng)業(yè)部門配合做好宣傳動(dòng)員工作，協(xié)助監(jiān)管合作醫(yī)療基金的籌資、管理與使用。民政部門同步建立與完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。審計(jì)部門把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入日常審計(jì)內(nèi)容，監(jiān)督基金的使用和管理情況。食品藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，確保農(nóng)民用藥安全。物價(jià)部門制定適合農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)療和藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，并做好監(jiān)督指導(dǎo)。宣傳部門加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，增強(qiáng)農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的主動(dòng)性和自覺(jué)性。

十五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作評(píng)價(jià)與指導(dǎo)

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組每年組織開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。開(kāi)展評(píng)選全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人的活動(dòng)，對(duì)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)工作不力、問(wèn)題較多的縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)管理，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面建立，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。