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為貫徹落實20**年全國示范區(qū)經(jīng)驗交流會議精神，積極推動示范區(qū)各項工作向縱深發(fā)展，提高示范區(qū)工作質量和效果，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于開展20**年全國艾滋病綜合防治示范區(qū)督導考評的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[20**]79號）的要求，20**年6-7月，全國示范區(qū)管理辦公室組織公安部、衛(wèi)生部、人口計生委、共青團中央、全國婦聯(lián)、中國紅十字會總會等多部門，中國疾病預防控制中心、衛(wèi)生部艾滋病專家咨詢委員會等機構（組織），世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、聯(lián)合國兒童基金會等國際組織，艾滋病防治協(xié)會等非政府組織共60余位領導和專家組成的聯(lián)合督導考評團，分8個組抽查督導了第二批16個示范區(qū)。

本次抽查深入到示范區(qū)辦公室、疾病預防控制中心、縣級綜合醫(yī)院、婦幼保健院（所）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、初篩實驗室、性病門診、自愿咨詢檢測門診、美沙酮維持治療門診、針具交換點、公安監(jiān)管場所、娛樂場所、學校、關愛機構、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道辦事處和行政村/居民委員會、社區(qū)等單位共258個；與16個示范區(qū)的173名多部門人員進行了座談；訪談示范區(qū)領導領導、項目負責人、項目執(zhí)行人員、感染者和病人及其親屬、靜脈吸毒者、娛樂場所老板和從業(yè)人員等不同人群以及問卷調(diào)查的大眾人群共726人；走訪艾滋病患者家庭16戶。現(xiàn)將督導考評情況通報如下：

一、示范區(qū)工作進展

過去一年來，示范區(qū)在各級政府領導下，多部門緊密合作，認真貫徹全國示范區(qū)經(jīng)驗交流會議精神，在宣教、行為干預、醫(yī)療護理、咨詢檢測和社會關懷等方面做了大量工作。在營造良好的艾滋病防治社會環(huán)境、探索符合當?shù)貙嶋H的防治模式等方面因地制宜，開拓創(chuàng)新，取得了明顯進展，探索出了一些較好的經(jīng)驗與做法。

（一）政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的工作機制得到加強，推進了示范區(qū)工作的深入開展

16個示范區(qū)均成立了防治艾滋病工作委員會，已經(jīng)形成了以“政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與”的工作機制，有條不紊地開展各項綜合防治工作。大部分示范區(qū)建立了“一把手”負責制，即示范區(qū)主要領導（書記、縣長）任組長，縣級衛(wèi)生、教育、民政、文化、公安、財政、廣電、婦聯(lián)、團委等多部門負責人為成員的艾滋病防治領導小組，在明確各部門防治工作職責任務的基礎上，建立艾滋病防治工作責任制，多部門共同參與防治工作。16個示范區(qū)均能定期、不定期召開會議，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。過去一年全國127個示范區(qū)下發(fā)縣級文件843個，召開多部門協(xié)調(diào)會議431次；其中，抽查的16個示范區(qū)下發(fā)縣級文件113個，召開協(xié)調(diào)會議51次。示范區(qū)認真宣傳、貫徹《艾滋病防治條例》，制定下發(fā)符合當?shù)貙嶋H的工作方案、計劃以及相關的配套政策。

多數(shù)地區(qū)專項工作經(jīng)費和配套經(jīng)費落實到位。在抽查的16個示范區(qū)中，各級政府為示范區(qū)配套經(jīng)費322.4萬元，平均每個示范區(qū)20多萬元。

(二)發(fā)揮各部門優(yōu)勢，因地制宜開展群眾健康教育，提高大眾防治知識，營造良好社會支持環(huán)境

示范區(qū)大眾宣傳教育活動進一步深入。各示范區(qū)利用媒體宣傳、固定標語宣傳、發(fā)放宣傳品、舉辦大型宣傳活動等，采取當?shù)厝罕娤猜剺芬姷膽騽?、順口溜、知識競賽、簽名等多種方式，深入不同地點開展了豐富多彩的宣傳活動。過去一年，全國127個示范區(qū)累計發(fā)放宣傳材料達1775萬份；設置宣傳欄2.6萬個，室外上墻的固定標語14萬個；公益廣告牌5355個；每月均能播放艾滋病防治節(jié)目的地方電視臺和廣播電臺數(shù)為295個；中等職業(yè)學校和普通中學為3558個，其中1208所學校開設了艾滋病健康教育課。在抽查的16個示范區(qū)中，累計發(fā)放宣傳材料達177萬余份；設置宣傳欄1484個，室外上墻的固定標語1萬余個；公益廣告牌717個；每月均能播放艾滋病防治節(jié)目的地方電視臺和廣播電臺數(shù)為22個；中等職業(yè)學校和普通中學為386個，其中302個學校開設了艾滋病健康教育課。

多部門將防治知識宣傳納入日常工作。民政部門實行由婚姻服務中心配合開展艾滋病防治知識宣傳和自愿咨詢檢測活動；計劃生育部門在孕檢時發(fā)放宣傳品和開展咨詢服務，并為行為干預外展服務提供免費安全套；教育部門把艾滋病防治知識納入中小學、中等職業(yè)學校教學計劃，印發(fā)統(tǒng)一教材，舉辦師資培訓班，開設艾滋病教育課，對教師、學生及家長進行宣傳。

婦聯(lián)、共青團系統(tǒng)“面對面”宣傳取得成效。在共青團中央、全國婦聯(lián)、衛(wèi)生部統(tǒng)一部署下，各示范區(qū)婦聯(lián)、共青團組織發(fā)揮各自優(yōu)勢，深入社區(qū)、村莊，走進艾滋病患者的家庭，通過講座、討論、咨詢、座談、發(fā)放宣傳資料等形式進行“面對面”的宣傳，取得了顯著效果。到20**年3月底，婦聯(lián)系統(tǒng)累計在示范區(qū)開展“面對面”宣傳教育人數(shù)為877萬，與上年同期相比增加了310萬人。共青團系統(tǒng)在127個示范區(qū)“面對面”宣教的群眾達282萬人，與上年同期相比增加了136萬人。抽查的16個示范區(qū)婦聯(lián)系統(tǒng)累計在示范區(qū)開展“面對面”宣傳教育人數(shù)為28.5萬。共青團系統(tǒng)“面對面”宣教的群眾達25.5萬人。

相關部門還啟動了農(nóng)民工預防艾滋病宣傳教育工程。各地充分利用街道辦事處、村委會、社區(qū)干部開展對居民和流動人口的宣傳。

（三）加強能力建設，建立健全艾滋病防治工作網(wǎng)絡

各級重視和加強人員培訓。過去一年，全國127個示范區(qū)通過各類培訓班共培訓30.5萬人次，其中抽查的16個示范區(qū)共培訓2.4萬余人次。培訓不僅針對管理和專業(yè)人員，還包括多部門、社區(qū)、志愿者以及受益者等；內(nèi)容涵蓋了項目管理、監(jiān)測檢測、治療關懷、母嬰阻斷、行為干預、職業(yè)暴露等艾滋病防治的各個方面。同時，示范區(qū)加強了專業(yè)防治機構的能力建設，建立健全了防治工作網(wǎng)絡。各示范區(qū)建立了篩查實驗室、關愛之家，成立了高危人群干預工作隊。目前，127個示范區(qū)有高危人群干預工作隊員1274人，其中，抽查的16個示范區(qū)有191人；每個示范區(qū)至少建立了2個自愿咨詢檢測（以下簡稱VCT）門診，其中，抽查的16個示范區(qū)已建立57個VCT門診。

(四)做好監(jiān)測和檢測工作，掌握疫情和加強感染者和病人管理

監(jiān)測和檢測工作得到進一步加強。各示范區(qū)建立了常規(guī)篩查制度，公安、司法部門定期對新入所、新入監(jiān)人員實行常規(guī)檢測。部分地區(qū)對吸毒人員、暗娼通過監(jiān)測哨點開展經(jīng)常性的監(jiān)測工作。各示范區(qū)全面開展了VCT服務，VCT點的各項檔案資料管理比較規(guī)范。至20**年3月底，127個示范區(qū)共建立艾滋病初篩實驗室246個;累計檢測165萬人次。設立了557個VCT門診，共咨詢檢測13.7萬人次，發(fā)現(xiàn)感染者3486人。其中，抽查的16個示范區(qū)共建立艾滋病初篩實驗室32個;累計檢測23.8萬人次；57個VCT門診共咨詢檢測4799人次，發(fā)現(xiàn)感染者186人。

監(jiān)測和檢測數(shù)據(jù)分析和利用有所加強，為示范區(qū)政府制定年度計劃等提供了依據(jù)。同時，加強了感染者和病人管理工作。大部分示范區(qū)對發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人開展了個案流調(diào)、追蹤隨訪，提供了相關的醫(yī)學檢查。一些示范區(qū)還充分發(fā)揮社區(qū)的作用，加強對感染者的追蹤和管理。

(五)高危人群干預覆蓋面擴大，預防經(jīng)吸毒和性傳播干預工作進一步鋪開

示范區(qū)高危人群干預工作隊采取“面對面”宣傳、同伴教育、集中培訓、放置安全套售套機等方式針對娛樂場所服務人員開展干預工作。根據(jù)示范區(qū)高危人群資料，全國127個示范區(qū)涉及高危行為的娛樂場所11**4家，其中開展干預活動的有7413家，占總數(shù)的67%；高危場所中暗娼的估計數(shù)為65301人，其中干預工作覆蓋的暗娼有42793人，覆蓋率為65％。在抽查的16個示范區(qū)中有高危行為娛樂場所1599家，開展干預活動的有1034家，占總數(shù)的65%；高危場所中暗娼的估計數(shù)為10896個，其中干預工作覆蓋的暗娼有6349人，覆蓋率為58％。截至20**年3月底，全國127個示范區(qū)已安裝并能正常運轉的安全套售套機共4831臺，售出安全套84.7萬個。在抽查的16個示范區(qū)中，正常運轉的安全套售套機共2**臺，售出安全套13.2萬個。示范區(qū)報告的382個性病門診中，開展外展服務的有143個，過去一年內(nèi)共診療25萬人次，累計報告性病2.7萬例。其中，抽查的16個示范區(qū)有性病門診38個，其中開展宣傳教育和外展服務的16個，過去一年內(nèi)共診療2.2萬人次，累計報告性病4555例。

有吸毒人群的示范區(qū)，針對該人群開展了包括美沙酮維持治療、針具交換、推廣使用安全套等干預工作。據(jù)20**年3月底數(shù)據(jù)顯示，全國127個示范區(qū)登記在冊的吸毒人數(shù)為9.3萬，其中估計的靜脈吸毒人數(shù)為近5萬，占登記在冊人數(shù)的54％；示范區(qū)中已開展美沙酮維持治療門診為15家，累計治療4萬多人次；20**年3月底的平均日門診量為1438人次；已向上級申請開展美沙酮維持治療門診26個。同時，全國127個示范區(qū)共有170個針具交換點，有同伴教育宣傳員275人，有9.1萬人次參加了清潔針具交換，過去一年共發(fā)放針具80.9萬支，回收針具73.9萬支，回收率為91％。在抽查的16個示范區(qū)中，登記在冊的吸毒人數(shù)為2.3萬，其中估計的靜脈吸毒人數(shù)為近1.6萬，占登記在冊人數(shù)的70％；已開展美沙酮維持治療的門診有3家，累計治療1782人次；20**年3月底的平均日門診量為253人次；已向上級申請開展美沙酮維持治療門診8個。抽查的16個示范區(qū)共有53個清潔針具交換點，有同伴教育宣傳員98人，有3.7萬人次參加了清潔針具交換，過去一年共發(fā)放針具24.8萬支，回收針具23.9萬支，回收率為96％。

各示范區(qū)均定期為艾滋病病毒感染者和病人及其家人提供安全套并開展咨詢服務，采取在固定場所及入戶等方式開展干預工作。據(jù)統(tǒng)計，過去一年，共為127個示范區(qū)的20353名隨訪到的感染者和病人，發(fā)放了100萬只安全套；在抽查的16個示范區(qū)中，為隨訪到的680名感染者和病人發(fā)放了2萬多只安全套。

（六）認真落實“四免一關懷”政策，治療關懷服務效果明顯

截至20**年3月底，現(xiàn)有病人的103個示范區(qū)大多指定了抗病毒治療定點醫(yī)院，累計抗病毒治療病人達1.27萬，占累計病人數(shù)的71％。抽查的16個示范區(qū)指定了抗病毒治療定點醫(yī)院13個，現(xiàn)有病人101人，現(xiàn)治療91人。一些示范區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立了艾滋病病房，在村衛(wèi)生室設立了艾滋病治療檢查點，完善了定點醫(yī)院與家庭治療、社區(qū)治療相結合的管理模式。

免費母嬰阻斷工作正在示范區(qū)鋪開。各示范區(qū)在承擔孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務的醫(yī)療保健機構中，開展了孕產(chǎn)婦自愿咨詢檢測工作。20**年3月底數(shù)據(jù)顯示，過去一年，累計有46.9萬名孕產(chǎn)婦接受了艾滋病病毒抗體檢測，共發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦454名。其中，193人終止妊娠,分娩的陽性產(chǎn)婦261人,孕產(chǎn)期應用抗病毒藥物阻斷的孕產(chǎn)婦166人,新生兒應用藥物阻斷220人,人工喂養(yǎng)嬰兒250人。抽查的16個示范區(qū)過去一年累計有5.9萬名孕產(chǎn)婦接受了檢測，共發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦109名。其中，31人終止妊娠,分娩的陽性產(chǎn)婦78人,孕產(chǎn)期應用抗病毒藥物阻斷的孕產(chǎn)婦43人,新生兒應用藥物阻斷56人,人工喂養(yǎng)嬰兒65人。

適齡兒童免費上學、救助與關懷措施得到落實。示范區(qū)已建立抗病毒治療與關懷、生產(chǎn)自救相結合的工作機制，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、民政、教育等部門紛紛行動，積極探索了多種艾滋病感染者和病人生產(chǎn)自救的方法，如種植經(jīng)濟果樹、建造蔬菜大棚、開展養(yǎng)殖、開設小型車輛修理店等，協(xié)調(diào)減免感染者各種稅費，生活困難感染者和病人得到了各種補助和救助。截至20**年3月底，127個示范區(qū)共建立230個關愛機構，22993名感染者和病人得到了各種救助，即接近100％的隨訪到的感染者和病人都得到了不同方式的救助；5798名感染者和病人開展了生產(chǎn)自救；現(xiàn)有艾滋病致孤兒童4254人，其中，學齡致孤兒童3461人，有3360名學齡致孤兒童享受了“兩免一補”政策，占學齡致孤兒童的97％。在抽查的16個示范區(qū)中，共建立14個關愛機構，278名感染者和病人得到了各種救助，87名感染者和病人開展了生產(chǎn)自救；現(xiàn)有艾滋病致孤兒童37人，其中，學齡致孤兒童25人，有22名學齡致孤兒童享受了“兩免一補”政策，占學齡艾滋病致孤兒童的88％。

二、問題與建議

（一）多部門協(xié)調(diào)工作機制，特別是長效機制需要進一步加強

部分示范區(qū)領導對艾防工作認識不夠，等、靠、要思想較重，或者“掛帥不出征”。有些部門還不能把艾防工作作為本系統(tǒng)的工作來做，工作主動性較差。部分示范區(qū)還存在國家經(jīng)費和配套經(jīng)費都不能足額按時落實到位的問題，127個示范區(qū)中有25個示范區(qū)未配套。

建議進一步推動“一把手”負責制，強化部門責任制的落實。進一步加強省級對示范區(qū)的督導考核，包括多部門參與和經(jīng)費落實情況的督導。

（二）宣傳教育和干預工作的覆蓋面和深度不夠

暗娼干預工作多在較大賓館、飯店開展，而危險更大的“小發(fā)廊”、“站街女”等高危行為人群覆蓋仍較少；針對農(nóng)民工、流動人口的宣傳仍很薄弱，宣傳形式以發(fā)放宣傳材料為主；針對男男性接觸者的干預工作剛剛開始。

建議進一步加大宣傳落實《艾滋病防治條例》工作力度，強化效果質量意識，提高干預覆蓋面；同時進一步探索將外展、性病診療、婦科診療和VCT等服務有機結合，擴大干預工作的覆蓋面；加大力度落實“農(nóng)民工預防艾滋病宣傳教育工程”，擴大對流動人口，如農(nóng)民工的宣傳；進一步組織開展高危人群干預工作培訓和經(jīng)驗交流等。

（三）醫(yī)學隨訪及治療等服務的質量需進一步提高

感染者的隨訪機制不健全，感染者隨訪和管理困難。治療服務未充分發(fā)揮專家組、基層衛(wèi)生機構和感染者參與的重要作用；一些示范區(qū)盡管有治療的定點醫(yī)院，但未形成通暢的治療網(wǎng)絡。

建議制定感染者和病人管理指導方案以指導感染者和病人的隨訪管理工作。加強醫(yī)療服務的技術指導與支持服務，不斷完善救治體系和網(wǎng)絡建設。

（四）疫情監(jiān)測、檢測工作有待加強

一些示范區(qū)對本地區(qū)高危人群的基數(shù)和特點掌握不夠，缺乏對男男性接觸者、靜脈吸毒人群、暗娼的動態(tài)監(jiān)測；一些示范區(qū)VCT門診求詢者仍較少，工作人員咨詢技能明顯不足。

建議進一步加強人員培訓，提高示范區(qū)高危人群基數(shù)估計、疫情形勢分析能力；加強監(jiān)測方案的制定工作，有計劃開展監(jiān)測，動態(tài)掌握疫情態(tài)勢。通過各種宣傳，包括“檢測日”和“檢測周”等活動，擴大VCT服務的影響，同時，加強培訓，提高VCT咨詢技巧和水平。

（五）防治人員數(shù)量不足、業(yè)務和管理能力有待提高

各級專業(yè)人員數(shù)量和技術能力尚不能滿足防治工作需要，示范區(qū)管理人員綜合管理及資源整合能力也明顯不足。一些示范區(qū)反映防治工作壓力大，缺乏補償機制，積極性受到影響。

建議建立工作激勵機制，對工作成績突出的單位和個人進行表彰；加大各級艾滋病防治人員培養(yǎng)的力度。