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臨終病人的護理要點范文第1篇

生老病死是人類發(fā)展的客觀規(guī)律，盡管科學技術(shù)的發(fā)展可以延長人的生命，但是任何人都無法避免死亡。古人云：“黃泉路上無老少?！薄坝癍h(huán)飛燕皆塵土，彭祖老聃亦骨灰。”也就是說隨你再偉大再美麗的生命，死亡是人生旅途的終點。對于瀕死期病人的護理。過去我們只注重在延長生命上，而忽視了患者殘存生命的存活質(zhì)量和瀕死前精神上的期望和要求。根據(jù)臨床觀察，臨終病人通常經(jīng)歷五個心里反應(yīng)階段，即否認期貨、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。下面就對各期的癥狀與護理體會做一簡明扼要的闡述。

1否認期

病人自認為不到死亡年齡，或認為平素感覺良好以及對美好生命的向往，總希望有一種靈丹妙藥或意外的因素能治好自己的病，稍有一點輕松便幻想病情在好轉(zhuǎn)，甚至希望有奇跡出現(xiàn)，這些反應(yīng)是一種心理防衛(wèi)機制。對于此期病人在護理中不妨順運他的幻想，以順勢誘導及回避的心理療法，充分發(fā)揮病人的潛在的力量。

護理要點：①對病人的預后應(yīng)予回避。對于無知識能力的病人，應(yīng)適當暗示所患疾病的復雜與疑難，對于有知識的病人，則需分析疾病的反復性，易變電所性，調(diào)運病人的正應(yīng)激，在心理上抵御疾患。②發(fā)揮病人的潛在力量，病人雖處于死亡的邊緣，然而在病人所有問題的后面往往還存在著積極的因素。如有賢惠的老伴能使他舒服，并能減輕那些止痛藥所不能湊效的疼痛，對某些事物感興趣，與他交談能提高他的興趣，轉(zhuǎn)移他的注意力，使他快慰等。

2憤怒期

當病情趨于加重，否認難以維持，病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，因此經(jīng)常抱怨甚至斥責家屬和醫(yī)護人員。處于此期的病人充滿怨恨與嫉妒的心理。

護理要點：①精神鼓勵，幫助病人維持精神和情緒的完整性，使病人形態(tài)上的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)闃酚^的健康。②最大限度地滿足病人的心理需要，與病人交談時語言要帶有鼓舞性，要充滿堅定的信心，使病人相信有醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，采取新的有效療法，暫時的不幸很快就回過去，從而獲得較大的期待效果。

3協(xié)議期

此期的心理反應(yīng)對病人是有利落的，因為他能配合治療并試圖延長生命。

護理要點：①用親切誠懇的態(tài)度對待病人。要以容忍的態(tài)度對待病人的各種情緒，語言要服從，避免各種不文明言行刺傷。要增加巡房次數(shù)，延長床邊護理時間，消除病人的孤獨感。②發(fā)揮病人的陪伴作用。此期病人最害怕的是被人遺棄，希望有人象疼愛生病的孩子那樣疼愛他.3對病人的預后給予適度的預告。病人雖然對死亡較為恐懼,然而適度的預告要比絕對保密法遠為優(yōu)越，事先充分地預告可以使病人獲得很準確的情況，形成比較客觀的心理狀態(tài)，結(jié)果能夠冷靜應(yīng)付，較順利地度過。

4抑郁期

隨著病情的進展，病人清楚的看到自己正接近死亡，任何努力都無濟于事，因此表現(xiàn)出明顯的抑郁和深深的悲哀，產(chǎn)生很強的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭。

護理要點：①盡量允許家屬陪伴，安排自己喜愛的人陪伴。②盡可能滿足病人的需要，并加強安全保護，預防病人的自殺傾向。

5接受期

臨終病人的護理要點范文第2篇

截至2015年底，我國60歲及以上老年人口22200萬人，占總?cè)丝诘?6.1%。人口老齡化是社會進步的表現(xiàn)，但同時也給社會帶來了沉重的養(yǎng)老負擔。那么，醫(yī)院在應(yīng)對老齡化問題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請到了北京老年醫(yī)院院長陳崢，請他來為大家談一下醫(yī)院在解決養(yǎng)老問題中的作用。

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊掛號的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院嗎？為什么要成立老年醫(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)陳院長介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過去，“人活七十古來稀”，老人可能會因為突發(fā)心梗、中風，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問題。問題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個年輕人去做個支架、接個骨頭，做完后可能不會出現(xiàn)什么問題。但如果一個老人去做這種手術(shù)，過程中就可能會出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L說，人老后，體衰多病是最大的特點。有些老人眼睛看不見、耳朵聽不見，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險。老年人的抵抗力、全身體能儲備都在下降，這就造成在醫(yī)學模式上，像過去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費用上的負擔，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會環(huán)境、文化背景、生活習慣等多方面影響都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社會環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學面臨的最主要特點。”

其次，建立老年醫(yī)院也是國際發(fā)展的趨勢?！霸诶夏赆t(yī)學發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長介紹，現(xiàn)在我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預防疾病和急診急救，而對于三級預防關(guān)注得較少。所謂三級預防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過早期康復和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級預防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國外有中期醫(yī)療和長期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復，而長期醫(yī)療指的是對于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護全方位支持?！爸衅诤烷L期都是針對老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多?！标愒洪L說。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴地、沒有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認為在家庭中實施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會文明程度高低的金標準。陳院長說，國外對于中期、長期、末期醫(yī)療這三個理念，無論在服務(wù)內(nèi)容和機構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非常快。

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長說，首先，老年人和年輕人看病過程不同。一個年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨立完成。但老人的情況就比較復雜?？床r需要有人陪同，有的老人被送來醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當需要老人做出相關(guān)決策時，他們往往受社會因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過程來設(shè)計的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別?！标愒洪L說，老人最主要的特點是多病、功能下降和受社會環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復、心理、營養(yǎng)、藥學等各個專業(yè)的醫(yī)護人員共同參與。此外，還有社會工作者，專門負責處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費等問題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來評估。老年醫(yī)院開展了功能評估，包括對老人的生活能力、認知狀況、社會心理環(huán)境、醫(yī)療費用等多方面因素進行綜合評估，從而評價出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時很多病人合并心臟病、腎病、中風等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療?！?/p>

陳院長說，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房。“這部分主要是針對腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過臨終關(guān)懷，使他們在有限的存活時間內(nèi)，感覺到有尊嚴無痛苦?！睋?jù)了解，臨終關(guān)懷的運作方式具體包括疼痛緩解、對癥處理、社會心理干預、開展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復科，“包括心臟的康復、肺康復，還有中風康復、認知訓練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復?！?/p>

在門診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對老年人的特點設(shè)置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長期照護病房。

在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對老年人特點設(shè)計的、人性化的細節(jié)。

“WTO提出了一個叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實現(xiàn)這個理念?！标愒洪L說，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風險防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個老人都有一個獨立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計，讓每一個床位都能照射到陽光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護士可以同時看到四個點，病人有什么情況都能及時看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進口的洗澡機。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動不了，我們在特殊病房還設(shè)有吊軌。這樣可以通過吊軌將他們送到衛(wèi)生間。”陳院長介紹說，在這些細節(jié)的設(shè)計上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護士的勞動強度。

此外，每個病人還配有一個平板電視，電視上會播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點餐、叫護工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護人員對于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o理部曾專門討論過管老人叫什么，有人說叫‘老張’‘老李’，有人說叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L欣慰地說。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個社會的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護、護理。“所謂第一類，安養(yǎng)，是針對功能健全的老人而言的?！标悕樥f，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國外，無人照看?！梆B(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等。”至于看病，只需定期坐班車去醫(yī)院就診，或是醫(yī)生來巡診。

“第二類，養(yǎng)護。這部分是針對半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點。比如偏癱病人、癡呆病人等，對他們的照護往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長的?！?/p>

第三類，護理，就是徹底失能需要長期照護的概念，一般由護理院這樣的醫(yī)療機構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說，嚴格來講，老人在離開工作崗位以后、失能以前的這段時間，如何讓他們老有所學、老有所用、老有所樂，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護，又需要做共病管理和功能康復，那么誰來做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點和交叉點。”

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門的社會工作者給予照護和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購物和幫老人理財。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負責提供。比如定期查體，比如康復治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時享受到社會的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達國家的多學科整合服務(wù)?！标悕樥f，要達到這個理想狀況，各個層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒有遇到過什么困難呢？

“這么多年來，國家對我們一直很支持。老齡化問題是一個社會問題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復醫(yī)學，到長期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心?！?/p>

“不過，老年醫(yī)學畢竟是新生學科，因此還是有很多醫(yī)護人員習慣于傳統(tǒng)那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經(jīng)也看了，他們可能接受不了?！标悕樥f，“全人、全隊、全科、全程”是老年醫(yī)學的醫(yī)療服務(wù)模式。在國際上，老年科醫(yī)生的地位非常高。國外的老年科醫(yī)生，是在傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生培訓的基礎(chǔ)上，還要再歷經(jīng)兩到三年的培訓?！半m然我們醫(yī)院不太可能先走這一步，但我們一直在開展相關(guān)培訓，讓我們的醫(yī)生與國外同行一起交流，學習知識。”

臨終病人的護理要點范文第3篇

【關(guān)鍵詞】肺性腦?。挥^察；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0121-02

肺性腦病是呼吸衰竭所引起的高碳血癥、低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)及腦組織pH下降等一系列內(nèi)環(huán)境紊亂的腦部綜合征，是肺心癥嚴重并發(fā)癥之一。臨床上除呼吸衰竭征象外，突出表現(xiàn)為腦機能不全的神經(jīng)精神癥狀，常伴有不同的多臟器損害。此病發(fā)病后進展較快，由于病人出現(xiàn)意識障礙和神經(jīng)癥狀，故必須密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取必要的搶救措施。我科于2009年3月至2010年12月共收治護理68例肺性腦病病人，我們加強了肺性腦病的護理，對降低死亡率做了一定的努力，采取了如下護理措施。

1、一般資料

本組68例中男27例，女41例；年齡最小18歲，最大78歲；有肺心病病史者68例，有支氣管哮喘者5例，無病史、突發(fā)者1例。病程最長37年；臨床出現(xiàn)意識障礙、表情淡漠、嗜睡32例，精神異?；蚺d奮多語8例；淺昏迷19例，中度昏迷10例，深昏迷2例，病人出現(xiàn)內(nèi)出血或休克6例，伴有多臟器官衰竭9例。經(jīng)過治療護理后死亡12例，病死率23.89%，好轉(zhuǎn)治愈率76.01%。

2、誘因

呼吸道感染加重46例，占67.65%、心功能不全12例，占17.65%，大量利尿劑應(yīng)用6例，占8.82%，不合理氧療2例，占2.94%，不適應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑藥2例，占2.94%。

3、治療方法

全部患者均采用內(nèi)科治療的方法，持續(xù)低流量、低濃度給氧，解痙平喘、止咳、祛痰、控制感染、改善通氣；綜合排痰；糾正電解質(zhì)紊亂；注意保暖；加強營養(yǎng)、支持等綜合治療，對昏迷或嗜睡者加用納洛酮或醒腦靜微泵維持治療、呼吸抑制明顯時采用機械通氣輔助呼吸。

4、結(jié)果

本組68例患者中，59例經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)，9例死亡。其中3例死于呼衰，2例死于多臟器功能衰竭，1例死于感染性休克。

5、病情觀察

5.1 意識改變的觀察。若發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、意識障礙、嗜睡、甚至昏迷等抑制癥狀，說明C02潴留；若發(fā)現(xiàn)病人頭痛、失眠、譫語、躁動、煩躁不安、抽搐等興奮癥狀，說明缺氧或堿中毒。意識的改變多在夜間加重，因此夜班護士應(yīng)加強巡視，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

5.2 生命體征觀察。①觀察體溫：體溫上升可表明感染加重，但也有由于機體反應(yīng)性低下，感染重而體溫不升的情況。如果發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、出汗多、四肢冰冷，應(yīng)警惕休克發(fā)生。②觀察脈搏、血壓、呼吸。脈搏直接反應(yīng)病人心臟的代償力功能和心肌機能狀態(tài)、脈搏不規(guī)則，提示心律紊亂；脈搏細弱無力，若有若無，提示明顯心衰；病人突然發(fā)生氣促，鼻翼煽動、唇紺、血壓均有上升；若四肢發(fā)冷、心前區(qū)發(fā)熱、惡心、血壓突降，提示有內(nèi)出血或休克。呼吸深淺、頻率、節(jié)律的改變，也反應(yīng)病情在變化，呼吸深大、氣促，提示酸中毒；呼吸淺慢，提示中樞受抑制，嘆息樣呼吸提示呼吸衰竭，點頭樣呼吸，已是呼吸中樞衰竭所致的臨終表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的搶救措施。③分泌、排泄物的觀察：痰量增減及性狀改變，可直接反映炎癥進展和消退，若有較多白色粘液痰，提示急性炎癥期；若大量膿痰，痰色由白變黃，提示感染加重；因此應(yīng)加強對痰液的色、量、氣味的觀察，有助于治療。另外尿量多少，尿的顏色、性質(zhì)也能反映病人腎功能的變化，應(yīng)做好尿液分析。④用藥情況的觀察：用洋地黃要監(jiān)視心率變化，用藥前后要常規(guī)測量脈搏、心率；用利尿藥應(yīng)觀察并記錄尿量；抗凝要注意全身出血傾向；擴管藥要觀察血壓；抗生素藥現(xiàn)配現(xiàn)用。

6、護理要點

6.1 保持呼吸道通暢 病人應(yīng)側(cè)臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔分泌物和嘔吐物容易流出，以防流入呼吸道發(fā)生窒息或吸人性肺炎，喉頭分泌物應(yīng)用吸痰器吸出，如有舌后墜者要用舌鉗抽出。

6.2 給予氧氣吸入 持續(xù)低流量吸氧，一般1～2L/min，再給氧過程中，應(yīng)仔細觀察呼吸狀況的改善，及時調(diào)節(jié)氧氣的濃度，此外還須保持吸氧管的通暢，及時更換。

6.3 對癥護理 解除支氣管痙攣，常用氨茶堿，此藥在靜脈注射時速度宜慢、血壓下降等情況。對于呼吸減弱，使用呼吸興奮劑應(yīng)注意速度，每分鐘以不超過40滴為宜。在減輕腦部癥狀，治療腦水腫時，應(yīng)用20%甘露醇，應(yīng)快速靜脈滴注。

6.4 口腔護理 昏迷病人常張口呼吸，應(yīng)注意口腔護理。用棉球浸生理鹽水清洗口腔后，再用濕紗布二層于口唇部可濕潤吸入的空氣，保護口腔和呼吸道粘膜。

6.5 其他措施 眼瞼不能閉合者可涂眼膏，并用浸濕生理鹽水的紗布覆蓋以保護角膜；做好皮膚護理，以防止褥瘡發(fā)生；使用熱水袋保溫時應(yīng)避免燙傷；有尿失禁可用留置導尿，并定時作膀胱沖洗，以防泌尿道感染；有便秘者可用肥皂水灌腸。

6.6 飲食與營養(yǎng) 給低鹽、高蛋白、高熱量、易消化飲食，可進食盡量鼓勵自己進食，注意飲食習慣及色、香、味方面的調(diào)配；不能進食者，可通過胃管鼻飼或靜脈輸入高營養(yǎng)液體，以改善患者營養(yǎng)狀況，促進康復。

臨終病人的護理要點范文第4篇

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  一轉(zhuǎn)眼，一個月的呼吸內(nèi)科實習生涯已告一段落，帶教老師們和導師對我很好，她們的鼓勵和耐心的教受讓我樹立了信心。在這里也學習到了很多很多的知識，很多?？浦R都是在其他科學不到的，所以很感謝這段時間以來各位老師的教學和照顧，衷心的說一聲謝謝你們，可愛的天使們！

  剛到科里時候很無措、很陌生，后來在老師的帶領(lǐng)下漸漸的熟悉了這個環(huán)境熟悉了工作流程，就開始仔細觀看老師的操作，在王老師帶領(lǐng)下我學會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動脈血氣等操作，還學會了使用輸液泵、微泵、心電圖機等儀器，這些讓我受益匪淺，真正把書本的知識應(yīng)用于臨床，還掌握了很多書本上學不到的東西。

  開始實習的第一個星期，遇見一個褥瘡組織壞死期的患者，壞死面積非常大而且很深，深達骨面，每天王老師帶著我一起去換藥，看著王老師認真仔細的將壞死組織清除消毒上藥，看著患者的傷口一天天長好，那時候真的能到護理工作的重要，面對患者家屬的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗諺道三分治療，七分護理，我對今后從事護理這一行業(yè)的信心更加堅定！我希望自己以后能做到像王老師那樣無私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個微笑，一片溫暖！也只有你真心為患者，患者才會給你一顆真心，護患關(guān)系才會更融洽！將護理服務(wù)作為一個理念進行到底是我對自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！

  我在呼吸內(nèi)科的這一個月不是科里最忙的時候，所以老師有機會耐心的傳授她們的經(jīng)驗給我，手把手的教我，這是很重要的。在這里特別感謝王玲老師和汪蒙老師，手把手的教作要點并說出我的不足之處，給我改正的機會。有一次給病人肌肉注射胃復安，自己的手法錯的很厲害給病人增加了疼痛，王老師十分生氣，回來時狠狠的批評了我，讓我回去好好練一練。這樣的操作上的不足還有很多，今后會努力改正，提高操作水平，這是做好一個護士最基本的功課。不知道什么時候自己也可以向王老師那樣對什么樣的血管都可以打上，而且一針見血不增加病人第二針的痛苦。真的好崇拜王老師??！

  在呼吸科也是第一次見過病人過世的科室，實習第三周時候我們的一個病人去世了，是個晚期肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者，我剛休假完上班時看見空空的30床，心情很莫名的低落。第四周周一的下班時候，31床突然心衰過世了，我和老師一起為他臨終后的護理，為他穿上壽衣，送他最后一程。我還是感覺很難過，下班前還去看了他一眼，沒多久人就沒了，畢竟是自己剛剛接觸的病人真有點難受。同時感覺對患者的一種憐憫，他們是最脆弱的，在生命左后的時段，真的需要溫暖，家人的，醫(yī)生的，護士的，一個問候，微笑，一個細微的動作都可以給她們安慰。更感受到生命的脆弱，生命的凋逝如此迅速，不敢浪費時間，更督促我們好好規(guī)劃，好好學習工作，好好生活！

  在呼吸科感受最深的感受是老師們團結(jié)協(xié)作，相互幫助的團結(jié)精神，老師們無私奉獻的精神需要我們?nèi)W習繼承，科室的人與人之間的關(guān)系很和諧，氛圍也很好，為我們實習生考慮了很多，謝謝護士長、朱慧老師為我們的學習創(chuàng)造提供的機會，所有的一切都是十分感謝！

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我們即將結(jié)束骨三科的實習生活，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在骨三科近一個月的實習生活，讓我對自己和臨床有了更多的了解，在骨三科實習的過程中我受益頗多。

  骨三科是我下臨床的第一個科室，與第一個科室麻醉科的工作方式、工作內(nèi)容和工作時間完全是不一樣。初來到骨三科的時候，懵懵懂懂的，什么都需要老師來教。第一天，我上的是輔助班，都不知道要干什么，跟在老師的后面，老師說要做什么我就做什么，不知道做的還要老師教過之后才敢做。在骨三科實習學的第一個操作就是配藥了，自己以前只是在學校培訓了，沒有真正操作過，在剛配藥的時候很害怕會出錯，害怕會污染，手都會抖，在老師指導下，經(jīng)過很多次的練習，終于可以很順手的操作了，但不是很熟練。

  青霉素皮試液的配置在醫(yī)院很常見，病人剛?cè)朐旱臅r候就要知道他是否對青霉素過敏，方便以后用藥，但最重要的是為了病人的安全。前幾次都是看老師操作，老師一步步耐心的教我，下班了自己也看了書，把配置的過程一一記下來。輪到自己操作的時候，剛開始很緊張，生怕抽不對劑量，1ml的注射器也不容易操作，經(jīng)常有空氣出現(xiàn)，又很費勁的搖勻。練習了很多次之后，雖不是特別的熟練，但不像剛開始那么費勁了，操作也更規(guī)范了。相信自己在以后的工作中會做的更好。

  由于上輔助班比較多，所以臨床的治療做的比較少，但也知道相關(guān)的臨床操作。老師總是很耐心的給我講解操作過程，注意事項，做錯了，做的不規(guī)范的時候耐心的給我糾正。在這一個月里，我學會了靜脈輸液，皮試，肌肉注射，皮膚牽引，采血，會陰擦洗和膀胱沖洗；知道了如何留置尿管和一些口服藥、靜脈輸液藥的基本作用；懂得了手術(shù)前后病人的一些護理內(nèi)容和教育。

  與病人溝通在臨床上很重要，但由于自己經(jīng)驗不足，病人問的一些問題總是答不上來，經(jīng)常跑去問老師后再跑回去告訴病人，更苦惱的是病人一開口就是說本地話，經(jīng)常很不好意思的給病人解釋自己聽不懂閩南語?？偠灾诠侨频?這個月，我學會了很多，也見識了很多，知道了手術(shù)前后的病人的相關(guān)護理工作該如何進行，懂得了如何對病人進行健康教育，學會不同班次的工作內(nèi)容，掌握了相關(guān)的臨床操作。實習生活雖很緊張，工作很繁瑣，但我相信我會堅持，會努力用自己的力量去做好臨床上的每一件事。

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  隨著春回大地，枯木逢春讓這個寂靜的世界重新回歸到了生氣。而白衣天使的降臨更讓這個世界多了一份純潔，猶如錦上添花。走在田間，油菜花正開的茂盛。看，金燦燦的花朵在奔放、在呼喊、好像是再說春天來了，春天來了。聽，忙著采花蜜的昆蟲嗡嗡的作響，好像是在說健康、健康。辛苦的勞作，只要有付出就會有回報的。這些景象使到處都是一片生機勃勃的景象。嵐山滿園的盛開，隨處可見嬌滴滴的露珠與花葉為伍，微風拂來好像是一個窈窕淑女在蕩秋千;桃花的粉綠是讓人沉醉的，猶如一個小女子羞答答滴!

  不知不覺我已經(jīng)回來實習差不多半個月了。一開始我以為會把我分到急診科或者消化內(nèi)科去，可后來我發(fā)現(xiàn)我想多了，我真的是想多了。老師居然把我和另一個小伙伴分到兒科去了，在將近半個月的兒科實習過程中，我從剛進入科室的頭一天星期的拘謹?shù)浆F(xiàn)在可以和老師時不時的開一下玩笑，嘮嘮家常，談?wù)勔院蟮尼t(yī)學大計。帶我的老師是兒科的副主任周老師，記得她第一次談話的內(nèi)容，我記憶猶新：1、我們也是從醫(yī)學生到醫(yī)生的這個角色轉(zhuǎn)變而來的，我們作為一個醫(yī)學實習生一定要把這個角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)，要相信自己，病人與家屬才會相信你。2、我們一定要以病人的健康為中心。3、我們一定要細心，多問幾個為什么。不懂就要問，要不恥下問。老師不會因為你問的問題非常簡單就不回答你，每個老師都喜歡好學的學生。4、每天待在醫(yī)院是有好處的，沒事的時候多看看書、看看病歷、跟著值班醫(yī)生去接診病人，多注意他的做法與用藥規(guī)律，每個醫(yī)生都有自己獨特的用藥習慣，因為只有這樣才能學到東西。她對待病人總是微笑、溫聲細語的詢問，非常耐心的傾聽病人及其家屬的問題和建議，她總是為病人著想所做的診療計劃全是按照實際情況來指定的。每次去查房的時候都會認真的與病人交談，她的一些做法是值得我學習的，相信對我的醫(yī)生生涯一定會有幫助的。

臨終病人的護理要點范文第5篇

1對象與方法

1．1對象

2009級、2010級護理碩士研究生共19人，均為女性，年齡23～36歲，平均（26．63±3．83）歲。其中，應(yīng)屆畢業(yè)生入學者11人，有工作經(jīng)歷者8人；研一學生10人，研二學生9人；專業(yè)學位5人，科學學位14人。

1．2實施方法

圍繞護理學碩士研究生培養(yǎng)目標，按照課程開發(fā)程序，首先進行情景分析，進一步明確學院研究生教育理念、學生需求和定位、師資資源和條件；運用專家咨詢法構(gòu)建《臨床護理的理論與實踐》的實施方案，確定應(yīng)用Seminar教學模式進行教學；完成教學大綱和資料講義的編寫；經(jīng)過教學設(shè)計、集體備課等環(huán)節(jié)，最終應(yīng)用和實踐。

1．2．1教學目標

本專業(yè)課程開設(shè)于第一學年第二學期。首次課程則由一二年級共同參與。通過學生講課、集體討論和教師指導緊密結(jié)合的方式，加深學生對護理專業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的了解，從理論和實踐的結(jié)合中，啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)核心能力。完成此課程的學習，學生應(yīng)能夠（1）描述和分析臨床護理相關(guān)主題的主要進展和動態(tài)；（2）應(yīng)用循證實踐的方法，獲取和評判相關(guān)主題的最佳證據(jù)；（3）結(jié)合臨床案例，分析和解決病人的護理問題，提供最佳護理實踐。

1．2．2教學內(nèi)容和安排

結(jié)合學生原有知識結(jié)構(gòu)和本專業(yè)課程特點進行Seminar主題內(nèi)容的選擇與設(shè)計，以各?？乒残缘淖o理專題并側(cè)重臨床實踐案例為原則，確定的主要專題內(nèi)容包括：護理理論、高級護理實踐、循證護理、危重癥護理、皮膚護理、患者安全目標與安全管理、靜脈治療、疼痛護理、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷和姑息照顧。每一主題3學時，總計30學時；每周一次課（3學時），學生有至少一周時間進行相關(guān)資料研習。

1．2．3教學過程

Seminar過程的組織是最重要的一個環(huán)節(jié)，決定著整個教學過程的最終效果［3］。課前做好充分準備是確保Seminar順利進行的重要保障：建立了QQ群，便于課余交流和資料共享；明確學生是教學的主體，指導老師作為促進者、組織者角色；學生分組，每2～3人為一組，完成一個主題內(nèi)容的主講報告；外請臨床護理專家參與部分主題研討。每一主題內(nèi)容的研討中，Seminar教學模式的結(jié)構(gòu)設(shè)計為：（1）預先作業(yè)：報告小組成員查閱資料、研習主題內(nèi)容、分工準備多媒體幻燈，交由老師指導和修改，其余學生根據(jù)提供的參考書目和資料自學主題相關(guān)內(nèi)容；（2）課堂開場（2～3min）：指導老師結(jié)合主題內(nèi)容及其臨床特點介紹和引出研討主題、主講同學或主講嘉賓，不作學理評價，以免影響學生的判斷；（3）主題報告宣講（40～50min）：報告小組成員分別以幻燈、PPT形式進行主題報告，一般包括該主題的概念及理論發(fā)展、臨床應(yīng)用及進展、案例分析或病例分析三部分內(nèi)容；（4）簡要點評（2min）：指導老師和同學點評報告人的講解、幻燈制作、引用文獻等；（5）分組研討與交流（60～70min）：指導老師提出3～4個研討問題，同學分4個小組（每組5人）先進行組內(nèi)交流研討，各小組再將匯總意見在課堂集中發(fā)言，與其余同學交流。指導老師在此期間參與小組發(fā)言、組織課堂集中討論、剖析研討問題和內(nèi)容，引導學生分析、思考和表達；（6）總結(jié)、點評：下一次內(nèi)容布置和安排（3～5min）；（7）網(wǎng)上交流：將相關(guān)幻燈和資料上傳QQ群共享。1．2．4課程考核和成績測評考核方式為案例研究（casestudy）。重新分組，每組3～4人，各組自選本課程中任一主題，以案例或病例查房形式進行演示，要求圍繞臨床病例確立問題，應(yīng)用循證思維和方法，尋找理論依據(jù)應(yīng)用于臨床情境以解決問題。從案例選擇、問題思考、理論依據(jù)、理論應(yīng)用、概念圖和匯報過程六方面進行評分，指導老師和同學參與測評（本組演示時本組同學不評分）。課程的成績評定：主題報告30％，課堂研討及參與20％，案例研究50％，總分為其課程成績。

1．2．5課程評價

自行設(shè)計研討課程的評價反饋表，學生的反饋意見按Linkert5分評分法表達，以1～5分分別表示“強烈反對”、“反對”、“一般”、“同意”、“非常同意”；對研討學習的自我評價以5分表示“優(yōu)秀”，4分表示“良好”，3分表示“中等”，2分表示“及格”，1分表示“差”；另設(shè)開放性問題收集意見和建議。每次課堂研討結(jié)束，學生填寫課程反饋表，指導老師匯總意見后階段性反饋給學生，并結(jié)合開放性問題反饋的結(jié)果進行跟進和改進。

2結(jié)果

2．1課程成績

課程考核中學生完成6個案例研究，分別以角色扮演、焦點訪談、循證查房等形式匯報演示，總的案例評分為（87．01±4．54）分。結(jié)合主題報告及課堂研討的評價，課程總成績評分為（89．81±2．58）分。

2．2課程評價

學生對研討課程的總體評價反饋是積極的，各條目評分均在4分以上；自我評價學習效果為（3．89±0．12）分，介于中等和良好之間（表1）

3討論

3．1專業(yè)課程

碩士研究生培養(yǎng)的重點在于學生應(yīng)具有獨立思考與分析判斷的能力，有溝通表達的技巧以及終身學習的態(tài)度。由對象資料分析，學生由于年齡、生源不一，入學時專業(yè)水平不齊，很有必要進行系統(tǒng)劃一的專業(yè)學習，提高其專業(yè)認識和能力，為后繼研究課題的確立打好專業(yè)基礎(chǔ)。為此，《臨床護理的理論與實踐》課程以循證護理為主線，以當前最佳證據(jù)為依據(jù)，以學生的能力為本（com－petence－based），結(jié)合臨床關(guān)注的共性問題和熱點，進行內(nèi)容整合，分若干專題介紹臨床護理進展。學生通過教師提供的文獻資料目錄進行預先自主學習，教師組織學生課堂報告、主題討論和綜述總結(jié)，讓學生既了解學科前沿、熟悉最新實證、掌握臨床動態(tài)，也拓展視野，培養(yǎng)分析、思考、評判性思維能力。學生在掌握護理學相關(guān)專業(yè)知識的同時，能夠結(jié)合案例研究將知識應(yīng)用于實踐，達到人文教育與科學教育的融合統(tǒng)一。應(yīng)用實踐表明，學生對該課程的評價是積極的，各條目評分均在4分以上；課程成績顯示較好的集中度，取得較為一致的優(yōu)良水平（89．81±2．58）分，達到了預期教學目的。

3．2Seminar教學模式

我國高等教育模式中占據(jù)主流和核心地位的依然是“傳授知識—接受知識”的傳統(tǒng)模式；以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心的“三中心”教學模式依然主導著今天的大學課堂，包括研究生教學［1］。如何不斷地探索和創(chuàng)造生動、活潑、啟發(fā)式的教學方法，一直是教育教學改革的努力方向。Seminar是以教師和學生共同參與、以學術(shù)交流互動為特征，以相互啟發(fā)、相互激勵為動力的課堂交流模式。與傳統(tǒng)的課堂講授模式相比：（1）Semi－nar教學具有突出的互動性，其交流方式呈現(xiàn)雙向甚至多向的走勢，教師與學生、學生與學生進入了一個平等的互動空間，可以全方位調(diào)動學生的參與熱情，研討中常常為一個論點、一種臨床現(xiàn)象而熱烈交流，充分運用到腦筋激蕩、頭腦風暴，促成了發(fā)散性思維的現(xiàn)實轉(zhuǎn)換。在學術(shù)爭鳴中，師生真正體會到了“教學相長”的愉悅，更密切了師生關(guān)系；（2）平等的交流討論，可以觸及學生思想深處的一些東西，尤其是研一初學者的專業(yè)認識，在價值判斷陳述、批評和共享的過程中，自然地完成了對心靈的再塑造過程，從一個個鮮活的案例解析中體會到護理專業(yè)的作用，發(fā)展專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)成為共識，“為學”與“為人”在Seminar過程中得到和諧、自然的統(tǒng)一；（3）Seminar教學還為學生提供了互助、互學的合作平臺，相互激勵、競爭的學習空間，人人參與，勢必形成一種情境壓力，促使每組成員積極投入到相關(guān)主題的思考中。本次研討中，研一、研二學生共同參與，分組時新老搭配，研二學生的專業(yè)認識和方法對研一學生起到一定的傳幫帶作用；（4）Seminar教學中教師作為促進者和組織者，研討中不僅要高度集中注意力，隨時關(guān)注捕捉到學生的觀點言論，而且要有全面而深入的護理專業(yè)知識，要能靈活地掌控研討局面、適時推進，對于指導老師也是一種挑戰(zhàn)，主持完一次研討，老師常有“被掏空”的感覺，然而學生的爭論和思考也對教師的知識結(jié)構(gòu)和觀念提出反詰，激發(fā)了教師的自我創(chuàng)造潛能。

3．3不足和改進