前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇手術(shù)刀范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

手術(shù)刀范文第1篇

但平心而論，現(xiàn)在的唐山市區(qū)，空氣質(zhì)量遠(yuǎn)高于北京市區(qū)。在唐山市委的領(lǐng)導(dǎo)下，唐山財政以政府理財之力將唐山做了幾次大型的“手術(shù)”。雖然此話略顯官方，但卻是不爭之實。而唐山財政改變的，除了唐山的空氣，還有很多。

會“畫圈”的財政

“現(xiàn)在市區(qū)里已經(jīng)基本上沒有工業(yè)污染源了?！睅讉€月前，筆者問及唐山財政的老工業(yè)城市改造計劃時，唐山市財政局副局長周鳳松謹(jǐn)慎的想了一下，做出了如此的判斷。

唐山是一個地理位置和財政位置都相當(dāng)特殊的城市。論地理位置，唐山為河北省重工業(yè)之魁首，且臨海占路，陸上海上運輸業(yè)都極為發(fā)達(dá)。也正是因此，在河北省的財政位置上，唐山一直處于一個“老大哥”的地位。

但近幾年，這個老大哥有點疲軟。財政收入雖然一直是在上升，但在自然發(fā)展的前提下速度略有放緩。因此唐山財政局及早的發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)行業(yè)—即占到唐山財政收入高達(dá)一半以上的鋼鐵及建筑材料行業(yè)利潤放緩。

其實按照一般地區(qū)的做法，解決這樣的問題主要在于企業(yè)的技術(shù)升級改造，以增強(qiáng)企業(yè)產(chǎn)品的競爭力，改善市場環(huán)境。但唐山的傳統(tǒng)行業(yè)歷史悠久，又多在市區(qū)內(nèi)，改造得不償失。唐山財政在與當(dāng)?shù)刂鞴贉贤ㄕ埵竞螅龀隽艘粋€給整個城市“動手術(shù)”的決定：讓他們搬出去重新打鼓另開張。

那么財政就面臨著一個難題：搬到哪？唐山財政的解決方法很簡單：劃產(chǎn)業(yè)圈。其實很多地方財政都在做這件事，但唐山財政的做法明顯更為踏實也更為現(xiàn)實：地價擠壓，政策擠壓，環(huán)境擠壓。

所謂地價擠壓，即在劃出的工業(yè)園區(qū)給企業(yè)相應(yīng)的地價補(bǔ)貼，而并非通過抬高城中行政區(qū)域地價。在將高污染企業(yè)“擠出”城市后，再建之時通過政府政策對其污染度嚴(yán)格控制，這是其二；最后，通過財政控制和環(huán)境監(jiān)測等方式，對新企業(yè)進(jìn)行長期的污染控制。總之，財政通過一個有一個的“圈”，讓這些產(chǎn)業(yè)在控制之下運行。

可持續(xù)發(fā)展

雖然這怎么看都像是一個財政“只投入，不產(chǎn)出”的行為，但唐山財政表示，在這種地方財源“修正案”的背后，是唐山財政對于老工業(yè)城市財源出路的一種全新探索。

唐山財政表示，現(xiàn)在財政的大方向并不偏向于工業(yè)，從純理論層面上討論，生產(chǎn)型服務(wù)業(yè)對于地方財政維持“生計”是短期看來最為有效的方式。尤其現(xiàn)在各地深挖財源之時，而土地財政已經(jīng)無法支撐太久。

但這也存在一個根本性的問題：都去做第三產(chǎn)業(yè)了，第二產(chǎn)業(yè)誰來做？或者說，現(xiàn)在占地方財政收入較大比例的工業(yè)就要衰退了？為了挽救逐漸退步的第二產(chǎn)業(yè)，唐山財政研究出了一套產(chǎn)業(yè)“微調(diào)”的手段。如占到唐山財政收入一半以上的鋼鐵行業(yè)，財政甚至自發(fā)研究政策導(dǎo)向，為鋼鐵行業(yè)給予全方位的政策指導(dǎo)。津西鋼鐵集團(tuán)財務(wù)總監(jiān)楊永成表示，現(xiàn)在是一個企業(yè)“少走彎路，不能走錯路”的時期，而財政的鼎力支持，無疑是給這些企業(yè)增加了一個“保鏢”。

“總體上來說，唐山財政是一個注重長期規(guī)劃的地方財政。因為我們整個財政盤子很大，又是傳統(tǒng)的老工業(yè)城市，因此如何使我們的財源長期，穩(wěn)定而健康的存在，是我們工作中的重點?！碧粕绞胸斦志珠L蘇鐵成在一次采訪中指出，無論是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的升級轉(zhuǎn)型，還是斥資巨大投入民生教育行業(yè)，唐山財政人的出發(fā)點往往都不是一屆財政，或者說一屆政府的時間，而是長達(dá)十幾年甚至幾十年的遠(yuǎn)見。我們曾經(jīng)報道過唐山的“可持續(xù)發(fā)展”型財政理念，唐山財政人用時間再次證明了這一點的正確性。

探索型財政

除了繼續(xù)證明“可持續(xù)發(fā)展型財政”的正確性，唐山財政也在繼續(xù)做一些其他地區(qū)看起來很“大膽”的事情。比如市以下政府間財政支出責(zé)任劃分改革、直管縣體制改革的基礎(chǔ)上，特別推進(jìn)了區(qū)域激勵財政體制建設(shè)。全面落實省對曹妃甸的“超基數(shù)全返”財政體制，自2012年至2017年，對曹妃甸實行“定額分享、超收全返”財政體制，每年給予曹妃甸財政周轉(zhuǎn)金10億元，同時，2012年市財政給予貸款補(bǔ)貼5億元，支持曹妃甸開發(fā)建設(shè)，打造全省新的增長極。

手術(shù)刀范文第2篇

①現(xiàn)階段癌癥確診多需二次手術(shù)

統(tǒng)計數(shù)字顯示，英國每年確診的癌癥患者超過30萬例，實施腫瘤切除術(shù)200萬例。手術(shù)過程中，即便是最優(yōu)秀的外科醫(yī)生也不能確保完全切除腫瘤，而只要有“漏網(wǎng)之魚”，就容易引起癌癥復(fù)發(fā)、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可能需要二次手術(shù)。

目前，外科醫(yī)生通常借助術(shù)前掃描來了解手術(shù)部位。為盡量清除癌細(xì)胞，醫(yī)生通常會切除腫瘤周邊組織。手術(shù)過程中，醫(yī)生會把組織樣本送往化驗室，確認(rèn)是否病變組織。

不過，送驗樣本不僅需要花費時間和金錢，結(jié)果也不一定準(zhǔn)確。在英國，20%實施切除術(shù)的患者需要接受二次手術(shù)以進(jìn)一步清除腫瘤；在肺癌患者中，接受二次手術(shù)的比例大約為10%。

②智能手術(shù)刀的問世

當(dāng)外科醫(yī)生不能確定腫瘤的邊緣時，問題出現(xiàn)了。切除過多，他們面臨傷害病人的風(fēng)險；切除過少，他們可能會留下一些癌細(xì)胞。現(xiàn)在，研究人員開發(fā)出一種外科手術(shù)刀，可以在切除組織時根據(jù)產(chǎn)生的煙，立即斷定該細(xì)胞是癌變的還是健康的。

這一改裝的手術(shù)刀是通過分析脂質(zhì)進(jìn)行工作的，細(xì)胞膜大部分由脂肪細(xì)胞構(gòu)成。在過去幾年中，化學(xué)家表示，特定脂質(zhì)的比例可用于判定多種生物組織，包括腫瘤。不過，這需要一項被稱為質(zhì)譜分析法的技術(shù)來分析帶電分子的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)。

匈牙利化學(xué)家Zoltán Takáts想知道，他是否可以對手術(shù)中使用高頻電刀切割和燒灼血管時產(chǎn)生的煙，進(jìn)行直接分析而加速該領(lǐng)域的發(fā)展。Takáts稱，盡管這種煙是“一種非常討厭”的混合物，但他意識到它是一種包含電離分子的蒸氣——正是質(zhì)譜分析法所需要的。他的團(tuán)隊已經(jīng)證明，通過將蒸氣從高頻電刀轉(zhuǎn)移到質(zhì)譜儀上，能夠鑒別脂質(zhì)。

目前，Takáts在英國帝國理工學(xué)院的團(tuán)隊與該學(xué)院外科和癌癥系系主任、生物化學(xué)家Jeremy Nicholson一起在手術(shù)室測試了被他們稱為智能刀的手術(shù)刀。該團(tuán)隊從300個癌癥病人的手術(shù)中收集了將近3000個組織樣本。病理學(xué)家對樣品是健康組織還是某種癌變組織進(jìn)行了識別，然后將其與智能刀對相同樣本接觸時得出的測試結(jié)果進(jìn)行了比照。他們表示，智能刀可以分辨出胸部、肺部和大腦等不同器官中的正常和癌變組織，甚至可以判斷轉(zhuǎn)移腫瘤的起源處。

之后，研究人員將3000個樣本數(shù)據(jù)作為參考，在81個實際癌癥手術(shù)中使用了智能刀。在對幾乎所有病人的癌變和正常組織進(jìn)行辨認(rèn)后，智能刀所得出的結(jié)果與病理實驗室結(jié)果吻合。

據(jù)悉，智能手術(shù)刀目前正在倫敦的圣瑪麗醫(yī)院、哈默史密斯醫(yī)院和查靈克羅斯醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步臨床試驗。如果結(jié)果理想，這種智能手術(shù)刀有望在兩三年內(nèi)推廣。

③確診切除止血一步到位

帝國理工學(xué)院的研究人員說，他們發(fā)明的智能手術(shù)刀可以解決上述問題。

智能手術(shù)刀由兩部分組成，分別是電刀和質(zhì)譜儀。電刀是現(xiàn)階段外科手術(shù)中常用的設(shè)備，利用高頻高壓電流來切割組織，同時止血。切割過程會冒煙，通常由吸煙器排出。研究人員意識到，這種煙也有價值，因為它包含灼燒組織的信息。研究人員收集煙，傳入質(zhì)譜儀，用它分析煙的化學(xué)成分，對比已知腫瘤的化學(xué)成分，從而判斷灼燒組織是否癌細(xì)胞。

結(jié)果很快顯現(xiàn)在手術(shù)醫(yī)生身旁的屏幕上，有時甚至用不了一秒。紅色圓圈代表腫瘤組織，綠色圓圈則是健康組織。最新一期美國《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》刊載的報告說，91例腫瘤切除術(shù)中的測試結(jié)果顯示，智能手術(shù)刀的準(zhǔn)確率為100%。

改裝后的手術(shù)刀主要用來進(jìn)行血脂分析。脂類分子是細(xì)胞膜的主要組成部分，多年以前一些化學(xué)家曾聲稱，脂類分子的比例可以用來識別某些生物組織，包括癌細(xì)胞組織。但必須依賴質(zhì)譜分析技術(shù)，一種分析分子質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的技術(shù)。

“盡管研究人員也在尋找其他實時檢測腫瘤邊緣的方法，但這些方法往往需要用一種特殊染料注入病人的腫瘤組織中去。智能刀檢測則簡單得多，因為它與醫(yī)生平常的手術(shù)過程并未有太大區(qū)別。”Nicholson說。相比較癌組織與健康組織的檢測，對于醫(yī)生來說，腫瘤邊緣的檢測更具挑戰(zhàn)性。

延伸閱讀：超精聲波束有望成隱形無創(chuàng)手術(shù)刀

美國密歇根大學(xué)工程人員開發(fā)出一種改良的醫(yī)用超聲波，用涂有碳納米管層和彈性材料的透鏡將光轉(zhuǎn)換為聲波，將高壓聲波聚焦到極精微的點上，分離一個細(xì)胞。研究人員認(rèn)為，它有望帶來一種隱形無創(chuàng)手術(shù)刀。相關(guān)在《自然·科學(xué)報告》的雜志上。

研究小組能將高倍放大聲波聚焦到75×400微米。他們開發(fā)的新系統(tǒng)結(jié)合了3項功能：將光波轉(zhuǎn)換為聲波；聚焦聲波到一個微小點；放大聲波。為制造這種超精細(xì)聲波，他們利用聲學(xué)轉(zhuǎn)換方法，通過專門設(shè)計的透鏡將光從激光脈沖的形式轉(zhuǎn)換為高倍放大聲波。透鏡上涂了一層碳納米管和一層叫做聚二甲硅氧烷的彈性材料，碳納米管層能吸收光波產(chǎn)生熱，而彈性層吸熱后會迅速熱膨脹，從而大大增強(qiáng)了聲波信號，實現(xiàn)聲波放大。

手術(shù)刀范文第3篇

農(nóng)業(yè)時代的開啟

“遺傳”，聽起來是個人人都能理解的名詞。中國人說“種瓜得瓜，種豆得豆”，英美人說“l(fā)ike father like son”。這些俗語里反映的生物代際之間的相似性，就是遺傳。先人們大概早就發(fā)現(xiàn)，不管是動物還是植物，不管是生物的外形、行為，還是性格，這些性狀都能在一代代的繁衍中頑強(qiáng)地延續(xù)和保留下來。

實際上，早在人類文明開始之前，人類就已經(jīng)充分―盡管也許是下意識―觀察到了遺傳現(xiàn)象的存在，甚至已經(jīng)開始利用遺傳規(guī)律改善自己的生活了。

現(xiàn)代人類的祖先可以追本溯源到數(shù)百萬年前的非洲大陸。在兩百多萬年的無盡歲月里，先祖?zhèn)冊诜侵薮箨懮喜杉参锕麑崱⒉东@動物，過著靠天吃飯、隨遇而安的日子。人類文明的曙光出現(xiàn)在距今十幾二十萬年前。那時，現(xiàn)代人的直系祖先―人屬智人種―出現(xiàn)在非洲大陸，并且很快一批批地走出非洲，在全世界的各個大陸和主要島嶼上開枝散葉，也把采集和狩獵的固有天性帶到了世界各地。在那個時候，還壓根看不出我們這些身材矮小、面相平凡的先祖會在日后成為整個地球的主宰。

然而，就像突然擁有了某種未知的魔力一般，差不多從一萬年前開始，在世界各地快樂采集和狩獵的智人先祖?zhèn)?，幾乎在一眨眼間就改變了賴以生存的生活方式。這些變化開啟了農(nóng)業(yè)時代，也最終催生了今天建立在發(fā)電機(jī)、汽車、互聯(lián)網(wǎng)和生物技術(shù)基礎(chǔ)上的全新人類社會。而這一切變化的開端，就是祖先們對于遺傳規(guī)律的利用。

在賈雷德?戴蒙德的名著《槍炮、病菌與鋼鐵》中對此有著生動詳盡的討論。就在人類先祖走出非洲的必經(jīng)之路上，地中海東岸生長著繁茂的野生小麥，它們的種子富含蛋白質(zhì)和淀粉。不難想象，當(dāng)生活在中東新月沃地的人類先祖?zhèn)冊谂既婚g發(fā)現(xiàn)這種植物后，一定會如獲至寶地將它們作為日常采集和儲藏的對象。對于先祖?zhèn)儊碚f，這和他們數(shù)百萬年來在非洲大陸的日常采集工作并無分別。

但是如果先祖?zhèn)兿胍堰@些野生小麥挖出來，為他們提供穩(wěn)定的食物來源，就會遇到一些棘手的問題。野生小麥的麥穗會在成熟后自動從麥稈上脫落，將種子盡力播撒到周圍的泥土里。這是這些禾本科植物賴以生存繁衍的性狀之一，但這也使得人類先祖想要大規(guī)模收獲小麥種子變得非常困難。后來，在某個不知名的具體年代，生活在中東地區(qū)的遠(yuǎn)古居民們無意間發(fā)現(xiàn)了一些遺傳變異小麥。這些小麥的麥穗即便成熟以后，也不會自動脫落。

泛生子的概念

從理性高度思考遺傳本質(zhì)

很容易想象，如果這些變異小麥出現(xiàn)在野外，我們只有死路一條。因為它們完全無法通過脫落的麥穗散播自己的后代。但這些變異植株對于我們的先祖?zhèn)儊碚f卻無比珍貴，因為這樣的遺傳突變小麥會大大方便他們在固定時間大批收割麥穗、儲存麥粒！更要緊的是，先祖?zhèn)円欢ㄒ苍跓o意間發(fā)現(xiàn)了遺傳的秘密―種瓜得瓜，種豆得豆，因此這些仿佛是上天賜予般的神奇的小麥種子，也將會頑強(qiáng)地保留這種對人類先祖而言―而不是對小麥自身，極其有利的性狀。所以我們可以想象，先祖?zhèn)兛赡軙⑦@些奇怪的植物小心移植到村莊周圍，用心呵護(hù)，直到收獲第一批成熟的種子。這些種子將成為下一年擴(kuò)大種植的基礎(chǔ)。就這樣，伴隨著一代代人類先祖?zhèn)兊募?xì)心發(fā)現(xiàn)、栽培和收獲，符合人類需要的優(yōu)良性狀被保留了下來，一直保留到今天。這些無意間發(fā)現(xiàn)的遺傳突變小麥，可能標(biāo)志著人類農(nóng)業(yè)社會的開端。

最早從理性高度思考遺傳本質(zhì)的，是同樣生活在地中海邊的古希臘人。在古希臘哲學(xué)家德謨克利特和希波克拉底看來，遺傳現(xiàn)象必然有著現(xiàn)實的物質(zhì)基礎(chǔ)，不需要用虛無縹緲的神來解釋。在他們的想象里，遺傳的本質(zhì)是一種叫作“泛生子”的微小顆粒。這種肉眼不可見的顆粒，在先輩的體內(nèi)無處不在，忠實記錄了先輩從形態(tài)到性格的各種性狀，并且會在過程中進(jìn)入后者體內(nèi)。以泛生子顆粒承載的信息為藍(lán)圖，子代得以表現(xiàn)出對先輩們的忠實模仿。

必須承認(rèn)，泛生子的概念本身，其實并沒有解決任何實際問題?；蛘呖瘫↑c說，這只是把人們習(xí)以為常的遺傳現(xiàn)象用一個聽起來晦澀難懂的名詞概括了出來而已。但是這個從現(xiàn)象到概念絕非毫無用處。至少，借用這個概念，人們可以把許多看起來很不一樣的現(xiàn)象聯(lián)系起來。

例如，無性生殖―微小的細(xì)菌和酵母能夠一分為二產(chǎn)生兩個后代；有性生殖―雌雄家畜后會產(chǎn)生出一群嗷嗷待哺的小崽兒；甚至還包括果樹的嫁接―為什么果樹嫁接后的果實會帶有接穗和砧木的共同特征，不就是因為泛生子顆粒能夠從砧木毫無障礙地流動到接穗里面去，和接穗的泛生子合二為一嘛。

因此，這個生命力頑強(qiáng)的概念從古希臘時期一直流傳到了近代。甚至在19世紀(jì)中期，在達(dá)爾文創(chuàng)立進(jìn)化論，為地球生命和人類的起源找到科學(xué)解釋的時候，他仍然借用泛生子的概念作為自然選擇理論的遺傳基礎(chǔ)。

進(jìn)化論遭到的批評

宗教人士的攻擊與嚴(yán)肅的科學(xué)批評

在達(dá)爾文看來，一個生物個體的所有器官、組織乃至細(xì)胞，都磧兇約鶴ㄊ艫姆荷子顆粒。手的泛生子記錄著每個動物的手掌大小、寬窄、掌紋乃至毛發(fā)的生長位置，眼睛的泛生子當(dāng)然少不了記錄眼睛的大小、虹膜的顏色等。在的過程中，來自父母雙方的泛生子融合在一起，共同決定了后代們五花八門的遺傳性狀。

更要緊的是，泛生子攜帶的生命藍(lán)圖一旦出錯，就會導(dǎo)致后代遺傳性狀的“突變”，而這些突變，就是達(dá)爾文進(jìn)化論中自然選擇和適者生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。正是因為有突變，一代代生物個體才會具有微小但能夠穩(wěn)定遺傳的差異，而這些遺傳差異影響著生物個體在環(huán)境中生存和繁衍的能力，并最終導(dǎo)致適者生存。

達(dá)爾文的進(jìn)化論在誕生后遭到了猛烈攻擊，特別是在宗教界人士和虔誠的信徒們看來，達(dá)爾文的學(xué)說褻瀆了人類萬物之靈的神圣性，也把傳說中按照自己的模樣造人的上帝置于可有可無的尷尬地位。但很少有人知道的是，進(jìn)化論同樣遭遇了嚴(yán)肅的科學(xué)批評。熱力學(xué)創(chuàng)始人之一、物理學(xué)家開爾文勛爵當(dāng)時估算出地球的年齡至多不會超過一億年，而這點時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠積累出達(dá)爾文進(jìn)化所需要的五花八門的遺傳突變（當(dāng)然，后來人們意識到地球的年齡遠(yuǎn)大于此）。

古生物學(xué)家們對此發(fā)出了詰難，按照進(jìn)化論，地球上必然存在許許多多物種之間的中間形態(tài)，但是它們的化石又在哪里呢？有一個批評可能是最致命的，因為它聲稱發(fā)現(xiàn)了進(jìn)化論和遺傳融合理論的深刻矛盾，換句話說就是，達(dá)爾文辛辛苦苦為進(jìn)化論找到的遺傳基礎(chǔ)，可能根本不支持進(jìn)化論的聲明！這一批評來自蘇格蘭工程師、愛丁堡大學(xué)教授亨利?弗萊明?詹金。他評論說，按照達(dá)爾文的進(jìn)化論，生物的遺傳物質(zhì)需要經(jīng)歷漫長、微小的突變過程，才能產(chǎn)生足夠顯著的形狀變化，最終造就地球上千萬種五花八門的物種。

新書速遞

冷暴力

作者：[法國]瑪麗-弗朗斯?伊里戈揚(yáng)

出版社：后浪丨北京聯(lián)合出版公司

出版日期：2017年6月

定價：38.00元

本書首次提出了“精神虐待”這一概念，它廣泛發(fā)生在婚姻、家庭和職場中，施虐者通過拒言語歪曲、諷刺、嘲笑、輕蔑、否定人格等常用手段來欺凌、控制受虐者，使這種關(guān)系持續(xù)下去，讓受虐者無法逃脫。

日本新中產(chǎn)階級

作者：[美國]傅高義

出版社：上海譯文出版社

出版日期：2017年5月

定價：60.00元

傅高義在學(xué)術(shù)生涯之初被斥為“鄉(xiāng)下人”后，意識到一個社會學(xué)家如果從未在另一種文化中生活過，何談理解本國社會？1958年至1960年，他來到東京市郊展開田野研究，描寫日本社會快速變遷之際的“新中產(chǎn)階級”―工薪族和他們的家庭。此書是他的成名作。

外婆的道歉信

作者：[瑞典]弗雷德里克?巴克曼

出版社：天津人民出版社

出版日期：2017年5月

手術(shù)刀范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；刮切電凝法；甲狀腺手術(shù)

[中圖分類號] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0028-02

電刀已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，能同時切割、止血，具有減少術(shù)中出血、術(shù)野清晰、縮短手術(shù)時間等優(yōu)點。甲狀腺疾病是一種臨床常見病，舟山群島居民碘營養(yǎng)充足，各人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均較高[1]，多見于女性，目前外科手術(shù)仍是其治療的主要手段。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，頸部切口大，需行甲狀腺上、下極血管結(jié)扎及甲狀腺創(chuàng)面排鉗結(jié)扎或縫扎，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血多。超聲刀是近年來發(fā)展起來的一種新型手術(shù)器械，目前已廣泛應(yīng)用于各種腔鏡及其他性手術(shù)中，能夠同時完成對組織的凝固和切割，可有效的代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)中的結(jié)扎和縫合止血方法，使手術(shù)步驟簡化，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，可在小切口下完成甲狀腺手術(shù)操作[2]，但相對傳統(tǒng)手術(shù)，超聲刀增加了成本費用。本文是對傳統(tǒng)手術(shù)中電刀使用的方法加以改進(jìn)，即有效利用電刀切割和止血功能，手術(shù)全程應(yīng)用電刀，達(dá)到類似超聲刀代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)中的結(jié)扎和縫合止血方法，同時達(dá)到手術(shù)成本低的目的。本文對我院收治的33例甲狀腺良性疾病患者實施刮切電凝法手術(shù)，與同期實施傳統(tǒng)手術(shù)的32例患者及實施超聲刀輔助手術(shù)的30例患者進(jìn)行比較，以探討刮切電凝法甲狀腺手術(shù)的臨床療效和優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年5月我院腫瘤科收治的甲狀腺無痛性結(jié)節(jié)患者94例，男8例，女86例，年齡19～67歲，平均（44±12）歲。其中31例選擇傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，32例選擇刮切電凝法甲狀腺手術(shù)，30例自愿選擇腔鏡輔助下手術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫塊不超過3枚；②腫塊直徑≤35 mm；③排除甲狀腺炎患者，既往無頸部手術(shù)史，無手術(shù)禁忌證。94例手術(shù)患者分為三組。傳統(tǒng)組31例，男3例，女28例，年齡（45±12）歲；腔鏡組30例，男2例，女28例，年齡（35±12）歲；刮切電凝組33例，男3例，女30例，年齡（43±12）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。傳統(tǒng)組：于患者胸骨切跡上2 cm處做4～6 cm的弧形切口，按銳性分離皮瓣，上至舌骨水平，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣，下至胸骨上切跡，沿正中線分離頸前肌。不橫斷頸前肌群，小號甲狀腺拉鉤暴露術(shù)野，真假包膜間游離甲狀腺前緣， 鈍性分離至雙側(cè)甲狀腺上級。參考術(shù)前B超等影像結(jié)果，進(jìn)一步評估結(jié)節(jié)位置、大小和性質(zhì)，決定切除范圍。術(shù)中血管及切除腺體采用先鉗夾、離斷，再結(jié)扎、止血的方法，最后再縫合甲狀腺殘面，放置引流管。刮切電凝組：手術(shù)徑路同傳統(tǒng)組，切口可略小，處理甲狀腺上下極血管及部分直徑偏粗血管時采用先骨骼化血管，再在近心端用電刀經(jīng)蚊氏血管鉗傳導(dǎo)達(dá)到雙極電凝的效果，靠近甲狀腺被膜端凝切的辦法離斷血管，一般游離的血管長度在0.8～1.0 cm，近心端約0.5 cm凝閉，處理完血管后電刀凝切切除腫塊及其周圍腺體，創(chuàng)面置引流管。超聲刀輔助組：手術(shù)步驟同電刀組基本相同，以超聲刀代替電刀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析電刀組患者與傳統(tǒng)組、超聲刀輔助組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)，其中術(shù)中指標(biāo)包括有手術(shù)時間、出血量、切口大小，術(shù)后指標(biāo)包括住院時間、引流時間/引流量及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均獲成功，刮切電凝組患者術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時間、術(shù)后引流量與傳統(tǒng)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；兩組在術(shù)后住院時間、引流時間、并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。刮切電凝組患者在術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時間、引流量、術(shù)后住院時間、引流時間、并發(fā)癥方面與超聲刀輔助手術(shù)組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表2。

3 討論

在甲狀腺疾病中，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見，其發(fā)病機(jī)制尚不明確[3]，本院良性甲狀腺腫瘤手術(shù)術(shù)中冰凍切片報告亦以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主。由于甲狀腺血供豐富，控制出血、避免神經(jīng)及甲狀旁腺損傷是甲狀腺手術(shù)的關(guān)鍵。長期以來傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)止血的主要方法是依賴結(jié)扎與縫合，但術(shù)中因出血導(dǎo)致術(shù)野不夠清晰，影響手術(shù)進(jìn)程及操作，且因縫合欠妥、結(jié)扎線脫落，是引起術(shù)后出血、引流量增加，甚至二次手術(shù)的重要原因，同時術(shù)后體內(nèi)殘留線頭異物，切口偏大，影響術(shù)后美觀及頸部活動。

微創(chuàng)是21世紀(jì)外科發(fā)展的趨勢，微創(chuàng)化甲狀腺手術(shù)主要是指采用新的方式、方法，在保證與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相同或更高的安全性和徹底性的同時，減輕機(jī)體創(chuàng)傷、縮短住院時間和提供更好的美容效果。

目前超聲刀作為一種新的手術(shù)輔助器械，具有凝血功能強(qiáng)的優(yōu)點，避免了在術(shù)區(qū)進(jìn)行結(jié)扎的操作。同時超聲刀手術(shù)減小了手術(shù)刀口，縮短了手術(shù)時間，相對傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢[4]，但超聲刀在操作時刀頭溫度可達(dá)50℃～100℃，如操作不慎與皮膚、神經(jīng)接觸就可引起損傷，增加手術(shù)風(fēng)險，同時超聲刀設(shè)備較昂貴[5]。

高頻電刀利用高頻交流電通過高阻抗生物組織時產(chǎn)生的熱效應(yīng)進(jìn)行切割和止血。手術(shù)電極與生物組織的接觸面小，故電流密度高，電流通過手術(shù)電極上的一點流向組織，在電極邊緣有限范圍內(nèi)產(chǎn)生熱量，使組織內(nèi)的細(xì)胞液很快蒸發(fā)達(dá)到切開組織，或局部高溫?zé)平Y(jié)痂凝結(jié)止血的作用[6]。高頻電刀已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，能同時切割、止血，通過改良手術(shù)方法，可以達(dá)到類似超聲刀代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)中的結(jié)扎和縫合止血方法，同時達(dá)到手術(shù)成本低的目的。由于術(shù)中不需要手工結(jié)扎、縫合，可以減少操作空間，故而減小手術(shù)切口，節(jié)約手術(shù)時間。小切口手術(shù)的術(shù)中顯露往往不如常規(guī)手術(shù)那樣充分，故可以采用分區(qū)顯露的原則，重點顯露好正在操作的部位，使手術(shù)始終都是在直視下進(jìn)行[7]。創(chuàng)面滲血的處理重在預(yù)防，傳統(tǒng)手術(shù)為了減少出血量，往往采用先鉗夾切斷，再行結(jié)扎止血，這樣一方面影響手術(shù)速度， 另一方面術(shù)后又難免留下許多結(jié)扎線頭，增加異物反應(yīng)[8]。應(yīng)用高頻電刀手術(shù)在切除開始前，一定要先將甲狀腺表面血管進(jìn)行預(yù)凝，確定好合適的切除范圍[9]。血管的預(yù)先處理，及腺體的凝切，使手術(shù)術(shù)野清晰，減少神經(jīng)等損傷。關(guān)鍵步驟在于主要血管的骨骼化處理，及通過蚊氏鉗達(dá)到雙極電凝的效果，先在遠(yuǎn)端凝固血管，再在近端離斷血管，腺體采用邊凝邊切，注意保持一定張力。刮切電凝法甲狀腺手術(shù)術(shù)中用電刀替代結(jié)扎、縫合的技巧是可以通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練為廣大臨床外科醫(yī)生所掌握的技術(shù)。同時電刀的刀頭成本遠(yuǎn)低于超聲刀刀頭。

本文結(jié)果顯示與傳統(tǒng)組手術(shù)相比，刮切電凝法甲狀腺手術(shù)有效利用電刀減小了手術(shù)切口，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，減少了術(shù)后引流量；與超聲刀輔助手術(shù)相比這些指標(biāo)沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，相對還減少了手術(shù)費用。

通過臨床實踐證明，刮切電凝法甲狀腺手術(shù)是一項經(jīng)濟(jì)、實用，能美化手術(shù)切口，減少手術(shù)時間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，且便于推廣和廣泛應(yīng)用，適合各級醫(yī)院的一項甲狀腺手術(shù)技巧。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 竺王玉，周世權(quán). 舟山群島碘營養(yǎng)狀況和甲狀腺結(jié)節(jié)患者調(diào)查[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，2：113-116.

[2] 莫毓，尹林，黃客增. 超聲在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國臨床研究，2012，2：147-148.

[3] Derwahl M，Studer H. Nodular goiter and goiter nodules：Where iodine deficiency falls short of explaining the facts[J]. Exp Clin Endoerinol Diabetes，2001，109：250.

[4] 李偉漢. 超聲刀治40例甲狀腺疾病療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011， 11：55-56.

[5] 王，韓璐榮，何顯力. 小切口甲狀腺次全切除術(shù)的臨床觀察[J]. 臨床外科雜志，2010，18（12）：801-803.

[6] 楊勇，全志偉. 手術(shù)刀的演變及現(xiàn)代手術(shù)刀的使用[J]. 中國實用外科雜志，2006，26（1）：25-27.

[7] 曾衛(wèi)平. 小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2010，38（1）：7-9.

[8] 李國權(quán). 應(yīng)用高頻電刀小切口甲狀腺腺瘤改良切除術(shù)臨床研究[J]. 中國保健，2012，18（3）：84-85.

手術(shù)刀范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 食道惡性腫瘤；無瘤技術(shù)；護(hù)理

食道惡性腫瘤是威脅我國人民健康最常見的疾病之一。食道惡性腫瘤手術(shù)，超過50%的復(fù)發(fā)病例可發(fā)生在手術(shù)后兩年之內(nèi)。“無瘤技術(shù)”的概念最早是由Cole等提出，主要是指在惡性腫瘤根治術(shù)中，除了遵循一般的外科手術(shù)原則外，在術(shù)前和術(shù)中采取的一系列護(hù)理措施，盡量減少腫瘤細(xì)胞的脫落、種植、播散、轉(zhuǎn)移，有效防止癌細(xì)胞沿癌細(xì)胞創(chuàng)、血道、淋巴道擴(kuò)散或種植[1]。

多年來，我院在食道惡性腫瘤手術(shù)中采用“無瘤技術(shù)”，在護(hù)理過程中配合“無瘤技術(shù)”護(hù)理，可最大程度上減少和防止食道惡癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，有效保證手術(shù)的成功，延長病人無瘤生存期?，F(xiàn)就我院手術(shù)室近5年的食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)的護(hù)理，淺談一下食道惡性腫瘤手術(shù)中無瘤技術(shù)護(hù)理的應(yīng)用體會。

1 臨床資料

1.1 基本資料 本組共105例，男49例，女56例，年齡32-78歲，平均年齡56。腫瘤分期：Ⅰ期Ⅱ期65例，Ⅲ期Ⅳ期40例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)不同分期采用不同的手術(shù)方法。根治術(shù)95例，姑息手術(shù)20 例。

1.3 手術(shù)結(jié)果 術(shù)后兩年無一例發(fā)生切口種植。

2 無瘤技術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前記錄 食道惡性腫瘤手術(shù)術(shù)前對病人進(jìn)行探視，詳細(xì)閱讀病歷，認(rèn)真了解食道惡性腫瘤的程度、類型、部位、大小、腫瘤對周圍重要臟器（如心臟、肝臟、胃等）、大血管（如胸主動脈）的侵犯情況；認(rèn)真了解食道惡性腫瘤病人手術(shù)方式、物的特性、麻醉方法、患者基本體質(zhì)狀況、是否需術(shù)后止痛等，預(yù)測在腫瘤切除中可能發(fā)生的瘤體破裂、癌細(xì)胞播散等問題，切口的暴露時間、切口的愈合預(yù)測等，及時擬定相應(yīng)的措施。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者之間共同培養(yǎng)無瘤觀念、運用無瘤技術(shù)，建立完善的無菌操作制度。為了提高食道惡性腫瘤的術(shù)后效果以及生存時間，要求參加手術(shù)的每位醫(yī)護(hù)人員要重視無菌觀念、運用無瘤技術(shù)、認(rèn)真落實無菌操作制度。確保手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行“無瘤技術(shù)”系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握“無瘤技術(shù)”操作方法。

2.1.3 手術(shù)器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)操作流程，在術(shù)前準(zhǔn)備好必須的器械、藥品、輔料等。除常規(guī)的手術(shù)器械外，還需特別準(zhǔn)備抗癌藥物（如5-氟尿嘧啶500mg×2支，順鉑10mg×4支）、43℃無菌蒸餾水5000mL、無菌手術(shù)切口薄膜2張、手術(shù)刀及刀片2套、電動吸引器頭2個、電刀2把、癌漿膜層封閉膠1管、無菌治療巾1張。

2.2 術(shù)中操作

2.2.1 器械使用 器械護(hù)士應(yīng)提前30min洗手上臺，建立相對的“無瘤區(qū)”和“瘤區(qū)”，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，整理無菌器械臺。器械護(hù)士應(yīng)該把手術(shù)器械（如手術(shù)刀、手術(shù)鉗、剪刀、手術(shù)針、吸引器等）放在彎盤中遞給手術(shù)醫(yī)師，以防傷及醫(yī)生或自己。手術(shù)過程中，所有接觸過腫瘤的器械均應(yīng)放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再次使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入正常組織。任何接觸過瘤體或疑似瘤體的器械、紗布、紗巾等應(yīng)立即更換，并置于專用的容器內(nèi)。若術(shù)中不允許更換手術(shù)器械，應(yīng)在無菌盆中浸泡5min，然后用蒸餾水沖洗1min，有效處理術(shù)中腫瘤細(xì)胞污染[2]。

2.2.2 手術(shù)敷料的使用 敷料的使用：應(yīng)使用線束，不宜使用線軸以防止腫瘤。細(xì)胞通過線軸傳播種植；紗布或紗墊宜用干的，用一塊更換一塊，切記不能洗后重復(fù)再用，必須用濕紗布，可用浸過氟尿嘧啶或氮芥藥物的紗布，也不能重復(fù)使用。

2.2.3 手術(shù)切口 開闊的手術(shù)視野可以使腫瘤充分暴露在可操作范圍之內(nèi)，并且可以減少手術(shù)對腫瘤的刺激。因此，手術(shù)切口要充分，并有效防止出血等意外情況。

2.2.4 切口保護(hù) 皮膚消毒，紗布將消毒液擦干，目的是讓皮下皮膚與切口保護(hù)膜緊密貼合，有利于道口切開。腹膜切開后，將腹膜保護(hù)圈置入切口，充分展開圈旁塑料保護(hù)薄膜遮覆切口。這樣既保護(hù)了切口，又可以充分暴露手術(shù)野，有利于醫(yī)生手術(shù)操作。

2.2.5 腫瘤切除的無瘤操作 切除腫瘤前器械護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生是否用干紗墊或干紗包裹固定腫瘤組織，并將手術(shù)薄膜貼于干紗布或干紗墊的外面，使腫瘤面與正常組織隔離。若注意到有腫瘤破裂可能時，分離腫瘤前周圍一定要先圍好棉墊，以免內(nèi)容物擴(kuò)散。當(dāng)食道腫瘤浸出漿膜后，醫(yī)生需噴撒1-2支醫(yī)用生物膠在漿膜面上，生物膠迅速形成完整的保護(hù)膜，有效避免手術(shù)操作中癌細(xì)胞播散[3]。

2.2.6 腹腔沖洗 食道惡性腫瘤手術(shù)關(guān)腹前，醫(yī)生用手將保護(hù)器圈部從切口層取出，盡量避免碰到切口組織，然后用43℃蒸餾水3000ml徹底沖洗術(shù)野，當(dāng)蒸餾水灌滿腹腔創(chuàng)面各間隙后，停留3-5min再用吸引器吸出，反復(fù)沖洗3次。此操作過程中不要使用紗布擦干，以食道惡性腫瘤種植[4]。

2.2.7 抗癌藥物的應(yīng)用 術(shù)中用抗癌藥物如5-氟尿嘧啶、順鉑10mg對瘤體或切口進(jìn)行沖洗，必要時靜脈滴注抗癌藥物。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后器械用清水沖洗后，用多酶浸泡5min。然后，再進(jìn)過蒸餾水清洗、烤箱烘烤、300大氣壓高壓滅菌。有其他傳染?。ㄈ绨滩?、乙肝）及特殊感染（如綠膿桿菌）者，按消毒技術(shù)規(guī)定做特殊處理。已被污染的器械禁用熱水刷洗，防止壞死組織凝固，敷料消毒處理。

3 討 論

在食道惡性腫瘤的手術(shù)中，嚴(yán)格的“無瘤技術(shù)”的應(yīng)用減少了腫瘤細(xì)胞的脫落、種植、播散，有效降低了腫瘤的復(fù)發(fā)以及患者的生存率。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作中，應(yīng)高度重視“無瘤技術(shù)”。

參考文獻(xiàn)

[1] 王舒寶.胃癌手術(shù)方法的改進(jìn)及無瘤操作技術(shù)[J].中國實用外科雜志，2001，21（7）：107-108.

[2] 徐李娟，陳肖敏，呂柄建.蒸餾水和生理鹽水浸泡術(shù)中污染器械滅活腫瘤細(xì)胞實驗研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：810-811.