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“甜心媽媽?zhuān)思依鬯懒?!先別逛了,好不好?你忍心看你的寶貝女兒為了你的名牌衣服累倒嗎?”安小漫裝出一副可憐兮兮的樣子,故意把“寶貝”這兩個(gè)字說(shuō)得很重很重。
“甜心,你忍心看你的老公為了你的名牌鞋累倒嗎?”有其女必有其父啊......
“不行!”甜心媽媽一臉堅(jiān)決,“節(jié)假日期間,8樓有打折名牌服裝......”不用聽(tīng)下面半句,安小漫就知道甜心媽媽要說(shuō)什么了,安爸爸也知道,媽媽決定的事,是怎么也改變不了的了,只好認(rèn)命地跟在興奮的甜心媽媽后面,乖乖地向8樓“攀爬”。
“哇!好漂亮的大衣哦!漫漫,我穿這件好不好看?”“這件衣服好像太寬了,老公,這樣好不好看,要不要換一件???”“漫漫,老公!我設(shè)計(jì)的衣服啊,老早就想買(mǎi)了!紅色怎么樣?還是橙色?”甜心媽媽不亦樂(lè)乎地挑來(lái)挑去,耐性可真好,安小漫和安爸爸想。
忙了好一陣,終于從8樓出來(lái)了,甜心媽媽一臉的滿足,不用說(shuō),收獲肯定很大!跟在后面的安小漫和安爸爸,恩,用他們的話說(shuō),就是累得不成人樣了。
“甜心媽媽?zhuān)茵I了!”安小漫楚楚可憐地看向甜心媽媽?zhuān)岸鳎乙灿悬c(diǎn)餓了,走,我們?nèi)コ喳湲?dāng)勞去!”甜心媽媽想了一會(huì),答應(yīng)了?!昂靡?!吃麥當(dāng)勞去咯!”安小漫和安爸爸興奮地喊道,安爸爸雖然不餓,但是他太累了,別管怎么樣了,只要?jiǎng)e逛商城什么都行。
【關(guān)鍵詞】噻托溴銨;慢性阻塞性肺疾??;穩(wěn)定期
慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,以進(jìn)行性氣流受限為特征,氣流阻塞呈部分可逆,患者病死率較高。為探討噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效,筆者對(duì)155例住院患者進(jìn)行了病歷資料的回歸性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院呼吸內(nèi)科2009.1~2010.1期間155例COPD患者為研究對(duì)象,所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],無(wú)既往支氣管哮喘病史,支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性;無(wú)慢性心力衰竭、急性呼吸衰竭、腫瘤或其他重要臟器疾??;3個(gè)月內(nèi)未接受全身糖皮質(zhì)激素治療。其中男84例,女71例,年齡42~85歲,中位年齡歲63.5±18.3歲。
1.2方法
將患者隨機(jī)分為治療組(78例)和對(duì)照組(77例),分別給予治療,6個(gè)月為一個(gè)療程。
治療組:給予單劑量吸入噻托溴銨(生產(chǎn)產(chǎn)家是江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,商品名為天晴速樂(lè))18μg/次,1次/d。
觀察組:給予口服茶堿緩釋片100 mg,2次/d,并按需吸入β2受體激動(dòng)藥。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者治療后6個(gè)月FEV1、6MWD、FVC等肺功能指標(biāo),并調(diào)查患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分選擇圣喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷(StGeorgS'呼吸問(wèn)卷)SGRQ[2]進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)獲得的3個(gè)部分分值計(jì)算最后得分。分值波動(dòng)范圍0~100,0分為對(duì)生活質(zhì)量完全無(wú)影響記,對(duì)100分為對(duì)生活質(zhì)量有極度影響,分值波動(dòng)為4%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采取SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后臨床癥狀及體征比較
兩組患者治療前后臨床癥狀及體征比較結(jié)果如表1所示,治療組治療前后臨床癥狀改善情況好于觀察組癥狀改善程度。治療組治療后咳嗽、氣促、咳痰及肺部音評(píng)分均少于觀察組治療后的評(píng)分,兩組比較t=2.298,2.314,2.294,2.403,p
表1 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征比較
組別 例數(shù) 時(shí)間 咳嗽 氣促 咳痰 肺部音
治療組 78 治療前 2.0±0.5 2.2±0.7 1.4±0.4 1.2±0.6
治療后 1.4±0.2 1.8±0.3 1.0±0.2 0.5±0.3
觀察組 77 治療前 2.0±0.4 2.2±0.6 1.5±0.1 1.2±0.5
治療后 1.8±0.6 2.1±0.1 1.3±0.8 0.9±0.5
注:治療后兩組臨床癥狀和體征比較,t=2.298,2.314,2.294,2.403,p
2.2 肺功能6MWD及生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果
患者治療前、治療后6MWD及生活質(zhì)量評(píng)分比較如表2所示,治療組治療前后FEV1、FEV1/FVC、6MWD及生活質(zhì)量評(píng)分存在顯著差異,治療后兩組上述各指標(biāo)也存在顯著差異,t=2.384,2.411,2.298,2.306,P
表2兩組患者治療前、治療后6MWD及生活質(zhì)量評(píng)分比較
組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1 FEV1/FVC 6MWD 生活質(zhì)量評(píng)分
治療組 78 治療前 1.15±0.50 56.43±11.56 215 53.27±6.52
治療后 1.28±0.53 65.39±12.24 300 33.46±5.41
觀察組 77 治療前 1.14±0.52 56.50±12.03 217 54.31±6.49
治療后 1.15±0.28 59.4±13.7 230 48.78±5.14
注:治療后兩組6MWD及生活質(zhì)量比較,t=2.384,2.411,2.298,2.306,P
3討論
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國(guó)中老年患者的一種多發(fā)病和常見(jiàn)病,臨床可分為急性加重期和穩(wěn)定期,處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者的咳嗽、喘息及咳痰癥狀較為輕微,但如不及時(shí)治療則可能轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又?,造成肺功能的損傷[3]。臨床治療慢性阻塞性肺疾病的目標(biāo)是延緩肺功能下降,改善肺功能。噻托溴銨作為一種長(zhǎng)效的、特異性抗膽堿藥物,可通過(guò)與支氣管平滑肌上的膽堿受體結(jié)合,抑制副交感神經(jīng)末端所釋放的乙酰膽堿,抑制平滑肌M3 受體,從而起到減少氣道分泌物,減少上皮細(xì)胞釋放5-羥二十碳四烯酸,使肺泡巨噬細(xì)胞釋放中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無(wú)法趨化活性物質(zhì),產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張、緩解癥狀和減少急性發(fā)作頻次的作用,因此常用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的維持治療[4]。筆者對(duì)噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效進(jìn)行了分組研究,結(jié)果表明給予噻托溴銨后患者臨床癥狀、肺功能有顯著改善。與給予茶堿和β2受體激動(dòng)藥的對(duì)照組相比,療效顯著,本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 向鏡芬, 曾峰, 廖小雯. 噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,(36)
[2] 邊茂. 噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病50例臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2011,(03)
0.133 kPa)、二氧化碳分壓(PaCO2)為(58.8±1.57)mm Hg指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(77.4±1.55)、(59.6±1.69)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 布地奈德;福莫特羅;噻托溴銨;慢性阻塞性肺疾病
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.088
COPD是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于處于穩(wěn)定期的COPD患者, 臨床常用糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)藥物治療, 但患者容易發(fā)生不良反應(yīng), 因此需要一種全新的治療藥物[1]。此次研究旨在分析穩(wěn)定期COPD治療中布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年12月~2015年10月本院收治的90例處于穩(wěn)定期的COPD患者為研究對(duì)象, 男59例, 女31例;年齡45~70歲, 平均年齡(55.3±4.9)歲;病程2~10年, 平均病程(4.6±1.5)年。按照數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組45例。
1. 2 方法 兩組患者首先接受常規(guī)治療, 戒煙、氧療、康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)照組采用布地奈德(瑞典 AstraZeneca AB, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080249, 0.1 mg/吸)/福莫特羅粉劑(瑞典AstraZeneca AB, 注冊(cè)證號(hào):H20080368, 9.0 ug/吸)吸入治療, 2次/d, 2吸/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨(德國(guó) Boeh?ringer Ingelheim Pharma GmbH &; Co. KG, 注冊(cè)證號(hào):H20100194)吸入治療, 2次/d, 2吸/次。兩組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月。
1. 3 觀察指標(biāo) 肺功能情況包括FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 治療前后兩組患者肺功能對(duì)比 治療前兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3個(gè)月, 研究組上述指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
2. 2 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前兩組PaO2、PaCO2指標(biāo)恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3個(gè)月, 研究組上述指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
3 討論
COPD是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 病情反復(fù), 可引發(fā)肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭, 具有較高的致死率和致殘率。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 全球因病死亡病例中COPD位居第四位[2, 3]。對(duì)于處于穩(wěn)定期的COPD患者, 其治療目標(biāo)以阻止或緩解其肺功能的持續(xù)性下降為基本目標(biāo), 進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[4]。
布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素, 具有較高的局部消炎效果, 可增加內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性, 減少支氣管收縮物質(zhì)的合成量, 減低平滑肌的收縮反應(yīng)能力。福莫特羅為腎上腺素β2受體激動(dòng)藥物, 可以擴(kuò)張支氣管, 具有一定的劑量依賴(lài)性, 可以使FVC、FEV1明顯增加。噻托溴銨則是一種抗膽堿藥物, 對(duì)平滑肌受體M3具有明顯的抑制作用, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)支氣管的擴(kuò)張。
綜上所述, 穩(wěn)定期慢COPD治療中布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨的臨床應(yīng)用效果明顯, 適合于臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 瞿美君, 曹奇峰. 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察. 藥物流行病學(xué)雜志, 2015, 7(7):394.
[2] 田玉恒, 馬原, 陳書(shū)文. 布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 9(19):124.
[3] 李衛(wèi)陽(yáng). 布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(7):184.
【關(guān)鍵詞】 雙水平氣道正壓通氣;噻托溴銨吸入;老年慢性阻塞性肺疾病;療效
近年來(lái), 隨著社會(huì)人口老齡化速度的不斷加快, 老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也在不斷提高。在現(xiàn)代臨床中, 慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病, 主要阿爸你有氣流阻滯癥狀, 具有病變不可逆、病死率高以及致殘率高的特點(diǎn), 給患者家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。作者對(duì)河南省鄭州市第二人民醫(yī)院收治的39例老年慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入進(jìn)行治療, 取得滿意效果, 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年7月~2013年4月收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為A、B兩組, 每組各39例。A組:男23例, 女16例, 年齡49~81歲, 平均年齡(65.6±3.9)歲;B組:男21例, 女17例, 年齡51~83歲, 平均年齡(66.5±4.1)歲。所選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除氣胸、肺源性水腫、肺栓塞以及胸腔大量積液患者。兩組患者在年齡、性別以及癥狀等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 B組患者主要運(yùn)用雙水平氣道正壓通氣治療, 2次/d;與此同時(shí), 運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療, 采用S/T通氣模式, 將吸氣壓力控制為16~21 cmH2O;另外, 運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí), 運(yùn)用鼻導(dǎo)管給氧治療法, 療程2個(gè)月;A組患者運(yùn)用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入進(jìn)行治療, 1次/d。對(duì)兩組患者均進(jìn)行肺部康復(fù)護(hù)理以及止咳化痰治療, 對(duì)患者的心率、血壓、脈搏以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者的咳嗽、氣促以及咳痰等癥狀基本消失, 且沒(méi)有出現(xiàn)低血氧癥或者高碳酸血癥癥狀, 無(wú)不良反應(yīng);有效:患者的咳嗽、氣促以及咳痰等癥狀得到明顯改善, 未出現(xiàn)低血氧癥、高碳酸血癥等體征, 且無(wú)較嚴(yán)重的不良反應(yīng);無(wú)效:患者的咳嗽、氣促以及咳痰等癥狀沒(méi)有得到改善, 甚至加重, 存在不良反應(yīng)??傆行?顯效率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比 A組患者顯效率為69.3%, 有效率為25.6%, 總有效率為94.9%;B組患者顯效率為48.7%, 有效率為30.8%, 總有效率為79.5%。A組患者治療總有效率明顯高于B組患者治療總有效率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比 A組患者治療后, 3例不良反應(yīng), 不良反應(yīng)率為7.7%;B組患者治療后, 5例不良反應(yīng), 不良反應(yīng)率為12.8%;A組不良反應(yīng)率與B組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
現(xiàn)代臨床中, 慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的多發(fā)性疾病, 歸屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 具有氣流受限的臨床特征, 伴有慢性咳嗽、氣短、喘息、咳痰、胸悶以及呼吸困難等臨床癥狀, 由于患者氣流受限不完全可逆, 導(dǎo)致病情朝進(jìn)行性方向發(fā)展, 給患者的勞動(dòng)能力以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在現(xiàn)代臨床中, 能夠采取積極、有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治療。穩(wěn)定期指的是慢性阻塞性肺疾病的中重度時(shí)期, 在該時(shí)間段內(nèi), 患者易發(fā)生高碳酸血癥以及低血氧癥并發(fā)癥[2]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療, 主要運(yùn)用雙水平氣道正壓通氣法, 其能夠有效增加患者體內(nèi)的功能殘氣量, 避免肺泡出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象, 并加大患者機(jī)體中的氧分壓, 將患者體內(nèi)含有的二氧化碳含量排出;噻托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張藥物, 人體吸收后, 能夠與人體氣道平滑肌中的毒蕈堿受體M3相結(jié)合, 發(fā)生膽堿作用, 由于其半衰期比較長(zhǎng), 所以患者適宜每日服藥一次。另外, 其具有的擴(kuò)張血管、減少腺體分泌作用, 能夠有效降低患者起到炎性反應(yīng), 并對(duì)炎性因子的釋放起到抑制作用, 最終有效提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療效果[3]。在本組研究中, A組患者運(yùn)用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入進(jìn)行治療, B組患者運(yùn)用雙水平氣道正壓通氣治療, A組患者的治療總有效率為94.9%, B組患者的治療總有效率為79.5%, A組患者臨床治療有效率明顯高于B組患者治療有效率(P0.05)。
綜上所述, 運(yùn)用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療法對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療, 能夠有效增強(qiáng)臨床治療效果, 提高治療總有效率, 降低不良反應(yīng)情況發(fā)生, 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 童皖寧. BiPAP聯(lián)合噻托溴銨治療Ⅳ級(jí)老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(21):125.