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我家廚房范文第1篇

在紛繁蕪雜的演藝圈里，袁泉一直是這樣一個獨特的存在。但是，2015年1月，央視一套熱播的諜戰(zhàn)劇《鋒刃》里，袁泉卻一改清新女神的形象，首演身世飄零、情感復雜的上海灘交際花莫艷萍，和男一號黃渤展開了一場踩在鋒刃上的愛情。這不禁讓很多人想知道：真實的袁泉到底是怎樣一個女人？前不久被傳言已離婚的她，和相戀多年的夏雨過著怎樣的生活？

那一年，袁泉愛上夏雨

1977年，袁泉出生在湖北省荊州市，父親在體委工作，母親是教師，袁泉上面還有個姐姐。父母工作都很忙碌，但打袁泉記事起，她就知道每頓飯都要在家里吃。每天早上起床后，袁泉就會發(fā)現(xiàn)母親已經(jīng)做好了早餐，而父親正忙著把早餐擺上桌，姐姐呢，則會一邊幫著擺筷子一邊說：“這是媽媽的位子，這是妹妹的……”

一家4口團團圍坐在桌子旁，匆匆忙忙地吃著早餐。這是兒時的袁泉覺得最幸福的時刻，所以她總會在吃飯時嘰嘰喳喳，說自己昨晚做的夢、今天去學校要干什么。每到這時，媽媽都會催促她：“吃飯時別說話！咱都趕時間呢?！痹驼f，肚子里裝了太多話了，而且一到吃飯就特別想說怎么辦？爸爸就笑了：“那你吃完飯時再說吧，晚上我們都聽你慢慢說?！蹦苊刻於汲詪寢屪龅脑绮?，是袁泉最幸福的事兒。

“媽媽做的飯營養(yǎng)又美味，一家人坐在一起吃飯的時光也最幸福。1988年，11歲的袁泉離開湖北老家來到北京，在中國戲曲學院學習京劇。之后7年是她最辛苦又落寞的時期，一日三餐都在食堂吃，飯菜的口味不再是熟悉的味道。更重要的是，忙碌單調(diào)的生活里，沒有人會坐在你對面，一邊吃飯一邊跟你嘮嗑。所以寒暑假回到家后，一家人圍坐在一起吃飯時，袁泉再怎么叨叨，父母和姐姐也總是微笑著傾聽。

也就是那段時間，袁泉開始學習做飯，從最簡單的炒青菜到復雜的紅燒魚。15歲那年春節(jié)，袁泉一個人能做一大桌子菜了。高興的時候下廚，不高興了，在飯桌上大快朵頤后就沒事兒了，袁泉的快樂來得無比簡單。

1996年夏天，袁泉成為中央戲劇學院表演系的一名新生。不久后的一個午后，她和高她一屆的夏雨偶然邂逅，一見鐘情，然后開始了如詩一般的愛情。那年袁泉19歲，她和夏雨都是彼此的初戀。

青澀時代的戀情，更多的浪漫時光都與吃分不開，“吃貨”袁泉更是如此。那時，夏雨是早已憑借電影《陽光燦爛的日子》獲得多項大獎的“影帝”，是中戲校園里引人注目的明星。比袁泉更漂亮而且主動追求他的女孩很多，但夏雨說：“袁泉是個特別簡單純粹的女孩，她從不會為取悅誰而矯揉造作。她吃飯的樣子特別美！”

真正讓夏雨震驚的是，有一次他帶袁泉去朋友家里，原本準備請他們出去吃飯的朋友和女友，突然因為去哪里吃飯達不成一致吵起架來。袁泉讓夏雨去勸架，自己卻挽起袖子走進廚房。

朋友的架還沒吵完呢，袁泉已經(jīng)在廚房里吆喝開了：“準備開飯嘍！”青椒炒肉絲、蝦仁兒攤雞蛋、大白菜豆腐湯，糙米飯。她利用朋友家冰箱里僅有的一點食材，做了一小桌色香味俱全的溫暖晚餐。看到飯桌上的菜和袁泉的笑臉，那對朋友破涕為笑，當著夏雨和袁泉的面擁抱、道歉。那是夏雨長那么大吃到的最美味、貼心和幸福的一頓飯，他的朋友也是如此?！澳阋欢ㄒ恢睜烤o袁泉的手，不然一撒開就會有無數(shù)男生爭先恐后地來搶的?！痹陲堊郎?，夏雨的朋友這樣告訴他。

而之前從不曾下廚做飯，也一直號稱不會做飯的那位女孩，從那以后動不動就叫袁泉和夏雨來家里，兩個男孩在客廳玩游戲，女孩們則在廚房里做飯，從不讓男友插手。

對袁泉來說，廚房就是女人的樂園，在外面的失落和不開心，都會在這個“樂園”里煙消云散。而也就是那段經(jīng)常一起去朋友家做飯、如家人般一起聊天和傾聽著吃飯的美好時光，為袁泉和夏雨歷經(jīng)波折依然走到一起打下了基礎。

分手了，想吃你做的可樂雞翅

夏雨和袁泉的戀情從一開始就備受矚目，對很多旁觀者來說，他們都驚異于夏雨為何會對袁泉如此死心塌地。這個18歲就獲得威尼斯電影節(jié)最佳男演員、金馬獎影帝的男孩，大學4年里的事業(yè)更是突飛猛進。1998年，他憑借《西洋鏡》獲得東京電影節(jié)最佳男主角提名，而與此同時，袁泉則是那個每天背著書包走在校園，閑時就去南鑼鼓巷尋找美食的普通女孩。這樣一個“男高女低”的情侶檔，實在美好幸福得讓人不可思議。

但是哪里有不吵架不鬧矛盾的情侶呢？夏雨也曾向袁泉提出過分手，因為有太多女孩向他示好。1999年夏雨大學畢業(yè)之際，向袁泉提出了分手。看著她落寞離開的背影，他跑到酒吧喝得酩酊大醉，結果又淋了一場雨。在房間里燒得迷迷糊糊時，袁泉來了，不說話，走進廚房，給他做了一盤可樂雞翅，熬了排骨藕湯。

夏雨特別喜歡吃袁泉做的可樂雞翅，兩個人相愛時，袁泉會用刀，在每個雞翅上劃出兩顆交疊的心。而現(xiàn)在，雞翅一如既往地美味，也依然有刀刻的心，只是，兩顆心變成了一顆。夏雨忍不住哭了，“我錯了，我們還是不要分手了！”袁泉和其他女孩不一樣，盡管從相遇之初她就說“喜歡一個人，就想一輩子跟他牽手”，但如果夏雨提出分手，她絕對不會哭哭啼啼地挽留。“她的惦念和喜歡依然在那里，就像你不能因為兩顆心變成了一顆，就認為她不再愛你一樣?！痹诒粏柕綖楹螘驮膼邸熬硗林貋怼睍r，夏雨這樣說。

1999年，袁泉憑借首次出演的電影《春天的狂想》獲得金雞獎最佳女配角。于是有人說，時隔3年，她終于追上了夏雨的步伐。熟悉她的老師說：“無論是愛情還是事業(yè)，袁泉都會用慢火煨好湯的耐心和態(tài)度去慎重對待。燉藕的排骨應該用什么刀剁，要切出均勻細長的土豆絲，得如何去修煉刀功，這個善良的女孩她都懂?！?/p>

她的老師說得極對，大學畢業(yè)后，袁泉的事業(yè)突飛猛進，電影、電視劇、話劇或唱歌，袁泉終于可以和夏雨比肩了。而兩個人的愛情也歷經(jīng)時間的考驗，漸漸地轉(zhuǎn)化為家人一般的親情。2006年，袁泉和夏雨首次以情侶檔出演電影《上海倫巴》。

但是，《上海倫巴》熱映后不久，2007年4月，夏雨和袁泉卻遭遇了分手。媒體拍到了夏雨和高圓圓在一起的照片，沒有人知道他們?yōu)楹螘珠_。夏雨身處風口浪尖時，袁泉回到了父母身邊，每天早睡早起，為父母做飯，在飯桌上陪他們聊天。她說：“就這樣和你們過一輩子，生活中沒有風雨雪霜，也沒有刀光劍影，該有多好！”

這個依然會在飯桌上談笑風生，怎么吃也長不胖的女孩，只會把眼淚和悲傷留在廚房里。因為袁泉有個習慣，做飯時不讓人打擾。所以，沒有人會看到她的哀傷。每個女孩都有自己獨特的療傷方式，有的人購物，有的人哭泣，袁泉選擇做飯和大吃特吃。

分手半年后，袁泉突然接到夏雨的電話，他的聲音很微弱：“我病了，我想吃帶魚，你做的紅燒帶魚;還想吃雞翅，你做的可樂雞翅……”袁泉什么都沒說，就去菜市場買菜。他們的復合讓所有人大跌眼鏡，有人懷疑夏雨和高圓圓只是炒作，還有人猜測夏雨回頭是因為情侶形象深入人心。

袁泉在接受采訪時說：“人這一生中會碰到很多適合你的人，不可能百分百適合你，但你碰到的每個人都有適合你的方面。和你不一樣的地方需要你去適應，需要你為了對方去改變。有的人可能永遠在找最激情最沖動的情感，這種激情可能很快就會有，但當你相處一段時間，不再是激情，會轉(zhuǎn)化為很平淡的親情。夏雨就是我身邊的這樣一個人?！?/p>

跳一曲，說好一生在一起

而讓所有人都吃驚的是，復合以后，夏雨開始頻繁出現(xiàn)在菜市場和超市買菜。這對原本就很少被拍到外出就餐的情侶，把更多時間放在了自家廚房。夏雨買菜、洗菜，袁泉負責切菜和炒菜。曾經(jīng)只是袁泉一個人做的事，現(xiàn)在由兩個人分擔。夏雨說：“這樣，當你偷偷躲在廚房哭的時候，我也能看見了?！痹α耍骸皳Q成原來，你惹毛我后來廚房的話，我沒準兒會掄起菜刀。現(xiàn)在不會了?！?/p>

2009年秋天，相戀十多年的夏雨和袁泉低調(diào)結婚。在這之前有人問夏雨，什么樣的女人最好，他脫口而出“袁泉”。

對袁泉來說，幸福愛情的得來，一如烹制一道美味的菜肴?！叭コ袑ふ倚膬x的食材，那些活蹦亂跳的魚兒是開心的，回到家揚起菜刀去殺魚、刮鱗、切片的過程卻很血腥殘忍，不小心你還會劃到手。有人可能會到此為止，但我不會。這就像如果你想吃到養(yǎng)心養(yǎng)胃的食物，就必須忍受饑餓、勞累和想半途而廢的想法，專心致志地做這道菜。”

結婚后，袁泉推掉了所有邀約，把重心全部放在了家庭上。很多人為她可惜，因為這么好的年紀，她有那么多機會。袁泉卻說：“過去幾年忙得要命，除了夏雨生病或心情低落非要吃我做的飯外，我?guī)缀醵紱]下廚了。再不下廚就老啦！”十多年相處，讓兩個人都各自磨平了棱角，開始為對方考慮和改變。

袁泉說：“我把重心放在家庭上后，夏雨突然變得好很多，特別在意我的情緒了。”袁泉一直喜歡自己做娃娃，不拍戲后更是天天在家做娃娃，以至于一個房間都是她做的布娃娃。夏雨終于忍無可忍，要把她的娃娃扔掉。他說成年人不該特別迷戀這些東西。換成原來，袁泉肯定一個都不扔，但是現(xiàn)在，她覺得應該尊重夏雨的意見，于是她和他商量后，只留下自己最心愛的。

夏雨喜歡蜥蜴，多年來袁泉一直害怕，希望他把蜥蜴送出去，但是后來她接受了，有一次兩人都要出去拍戲，袁泉還幫夏雨帶了一只蜥蜴去劇組養(yǎng)。兩個人要過一輩子，還要生孩子做父母，不能針尖對麥芒、菜刀剁砧板一樣永遠針鋒相對下去。

2010年，33歲的袁泉做了媽媽，生下了女兒夏哈哈。女兒出生后，除了媽媽幫忙，她沒有再請保姆，大多時候都是自己帶。女兒剛一滿月，她就開始研究寶寶菜譜，盡管女兒還不能吃主食，每當夏雨回到家，袁泉都會做一道等女兒長大后能吃的菜。妻子做飯，丈夫打下手，有柔美的音樂響起，興之所至他倆每餐后還會跳一曲倫巴。那些在外拍戲的艱辛、郁悶，都會在這被奶香味環(huán)繞的飯桌上煙消云散。

2014年，隱退多年的袁泉復出，和黃渤一起出演電視劇《鋒刃》。她外出拍戲時，夏雨推掉所有應酬，留在家里照顧孩子。廚房里有太多女兒的菜譜，寫在五顏六色的紙上，貼在櫥柜、冰箱上。知道夏雨不會用刀，凡是需要切、剁的菜，袁泉都早已經(jīng)弄好，分門別類地放在冰箱里。原來從不曾下廚的夏雨，也在這笨拙的廚房時光里，體會到自己是這世上最幸福的男人。

我家廚房范文第2篇

關鍵詞： 微電網(wǎng)；模塊計價法；量價分離；輔助措施

中圖分類號：TM272 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）15-0058-02

0 引言

目前世界各國都很重視微網(wǎng)技術等方面的研究，并建立多個示范性、實驗性和商業(yè)性微網(wǎng)。然而微網(wǎng)的規(guī)?；ㄔO需綜合考慮前期的投資效益、投資方案，加之國內(nèi)微網(wǎng)技術的發(fā)展起步較晚，因此合理的微網(wǎng)建設工程造價計價方法對于微網(wǎng)技術的研究和微網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)模化具有舉足輕重的作用。當前集中式的火力發(fā)電廠、水電站在工程造價方面均采用定額計價模式，由于其計價模式未能實現(xiàn)量價的分離，導致其實用性上嚴重受到了限制。而清單計價模式不同于定額計價模式，實現(xiàn)了量價的分離，由于當前企業(yè)定額制定的不同，清單計價模式的推廣也受到了限制。加之微網(wǎng)中多種微電源的特性各不相同，采用統(tǒng)一的計價模式會影響其計價的精確度，從而導致資源的浪費和投資成本的增加，甚至嚴重限制微網(wǎng)建設的步伐和微網(wǎng)技術的可持續(xù)性研究。

1 微網(wǎng)計價的特殊性

1.1 投資決策階段。在微網(wǎng)的投資決策過程中，需對其工程造價進行估算，在此基礎上研究是否建設。投資估算的準確與否，直接關系到?jīng)Q策的成敗，經(jīng)批準的可行性研究投資估算為工程后期的各個階段設定了最高限，后續(xù)各個階段的工程造價都不能突破這個限定。所以這個最高限設定的是否合理，是整個微網(wǎng)建設能否順利開展的關鍵。

1.2 設計階段。設計費可能只占建設工程費的1%左右，但對工程造價的影響卻可能高達75%。因為設計階段是要通過技術上比較、經(jīng)濟上分析和效果進行評價，保證技術上先進、經(jīng)濟上可行、實施手段上科學環(huán)保，這就要求要有合理的工程造價的計價模式，努力做到在技術先進條件下的經(jīng)濟合理，在經(jīng)濟合理基礎上追求技術先進，把這一觀念滲透到每一項技術與設計方案之中。微網(wǎng)建設投資額巨大，設計階段的不合理將導致整個工程造價的提高，資源的巨大浪費。

1.3 建設階段。合理的工程造價方式，有利于施工企業(yè)加強施工組織設計，完善企業(yè)定額，降低成本。同時，對于監(jiān)管部門，一個統(tǒng)一、準確、合理的工程造價方式可以提高工作效率。

1.4 運行階段。微網(wǎng)的電價應該脫離大電網(wǎng)，自主定價。因此，定價的合理性主要依靠成本的計算。電價成本包括運行成本和建設成本。其中的建設成本即是由工程竣工決算價格提供的。因此，合理工程造價方式影響到工程施工，影響到竣工決算，影響到微網(wǎng)的電價定價。

2 模塊化工程造價計價方法

作為我國的微網(wǎng)領域，由于其特殊性，不適宜沿用我國現(xiàn)有造價方式，也不能照辦其他已有的造價方式，而應該提出適用的合理的計價模式，根據(jù)微網(wǎng)中微電源和線路具有不同的特性進行分類：

2.1 分布式電源裝置 分布式電源適宜采用量價分離的計價方式。工程招投標采用工程量清單。初步設計階段，建筑工程概算編制方法采用概算定額法。概算定額法的要求相對苛刻，初步設計相對深入。安裝工程概算采用預算單價法。在微網(wǎng)分布式能源發(fā)電裝置上改進為指導價格，重點抓住量價分離。其中的“量”借鑒英國的計量方式，采取工料測量體系，通過統(tǒng)一化計算規(guī)則和標準化工程量計算方法進行約束。在單價上，可以隨行就市。

2.2 燃料電池、微型燃氣輪機等 由于其發(fā)展較成熟，定額完備，有一些常用配備型號，宜采用定額計價。因為定額計價只需一次計價，避免了造價人員多次針對統(tǒng)一型號進行計算，同時由于分散的造價人員自身能力、經(jīng)驗及素質(zhì)問題，易造成造價不準確。建筑工程概算采用概算指標法或者類似工程預算法，安裝工程概算采用設備價值百分百法。施工圖預算編制方法采用工料單價法中的預算單價法。按照計價方式的不同，建設工程合同適宜采取單價與包干混合式合同。

2.3 送電線路A饋線項目 送點線路A饋線是輸送給敏感性負荷，敏感性負荷求電能的質(zhì)量要求很嚴格，應注重工程成本編碼，為微網(wǎng)送電線路A饋線的每一個分部分項工程編制專用號碼，作為代碼，便于在工程管理和成本核算中區(qū)分各個分部分項工程。在成本核算以及預算中，在此項目中確保精確。但其技術要求較低，可以在電力建設工程中所有工程招標信息完全公開，與建設公司的信譽、能力掛鉤，督促建設單位加強工程質(zhì)量。建筑工程概算采用概算定額法，安裝工程概算采用預算單價法。施工圖預算編制方法是實物法。建設工程合同采用純單價合同。

2.4 負荷B饋線、C饋線項目 當負荷為企業(yè)時，由企業(yè)負責建設，微網(wǎng)負責造價監(jiān)管，審批監(jiān)督作用。即政府或者微網(wǎng)監(jiān)管部門只用技術標準要求達到一定的標準，至于連入微網(wǎng)的一般性負荷如何招標，政府實行不干預政策。對于負荷企業(yè)來講，可以雇用大型的工程咨詢公司來制定用來確定工程造價的定額、指標、費用標準等。各個咨詢機構根據(jù)本地區(qū)的具體情況，制定出單位建筑面積的消耗量和基價作為所負責項目的造價估算的標準。政府以及監(jiān)管部門也根據(jù)各自積累的工程造價資料，并參考各工程咨詢機構有關造價的資料，對造價數(shù)據(jù)、過程進行監(jiān)管。

2.5 對現(xiàn)有小機組進行技術升級改造，組成區(qū)域性的小型微電網(wǎng)項目 此項目對技術要求較高，在造價過程中，很少擁有類似案例的模版，因此需要專業(yè)模式。工程一般是先由既了解技術又懂工程造價的人員按此規(guī)則計算出工程量，工程量計算業(yè)務以設計圖及設計書為基礎，通過對技術的了解、研究、分析，對工程數(shù)量進行記錄、調(diào)查、計量、合計、計算得出“量”，制作詳細清單。這樣就可以根據(jù)材料、勞務、機械器具的市場價格計算出細目的費用，繼而可計算出整個工程的純工程費。由于小機組進行技術升級改造有很多不可估計因素以及技術施工，純工程費占整個積算業(yè)務的55%～60%左右，成為積算技術的基礎。

接下來整個改造項目的工程費用由純工程費，臨時設施費，現(xiàn)場經(jīng)費，一般管理費及消費稅等等部分構成。對于通用臨時設施費，現(xiàn)場經(jīng)營和一般管理費可按實際成本進行計算，或按照與純工程費的比率予以計算。

此項模式盡量做到單價以市場為取向，并有效利用互聯(lián)網(wǎng)，在選擇中標者時注重考察電力建設公司信譽體系。建筑工程概算采用概算指標法。安裝工程概算采用擴大單價法。施工圖預算編制方法采用全費用綜合單價。建設工程合同使用成本加獎罰合同。

2.6 其他項目 采取類似于我國清單計價的方式。在其他項目上，可以適當降低對技術性的要求，結合我國現(xiàn)在的發(fā)展現(xiàn)狀，結合實際，可以沿用目前我國的計價模式。在此不做贅述。

3 結語

電力行業(yè)作為基礎性行業(yè)，影響著國民經(jīng)濟的發(fā)展，其社會性要求國家需要進行嚴密監(jiān)控與監(jiān)管。微網(wǎng)屬于小型供電網(wǎng)，按照國家未來規(guī)劃以及微網(wǎng)的前景，未來的時間里，我國必然會有大量的微網(wǎng)建立，微網(wǎng)計價模式的建立，可以輔助有效監(jiān)管微網(wǎng)。本文在結合微網(wǎng)現(xiàn)狀，研究微網(wǎng)特點的基礎上，提出合理的計價方式，適當?shù)挠媰r模式，并指出實現(xiàn)過程中需要的輔助措施以及現(xiàn)在存在的問題，為微網(wǎng)計價模式的形成與監(jiān)管提供依據(jù)。

參考文獻：

[1]趙波，，童杭偉，張雪松.范元亮從分布式發(fā)電到微網(wǎng)的研究綜述[J].浙江電力，2010，（3）：1-5.

我家廚房范文第3篇

[關鍵詞]　兒科；門診處方；合理用藥

[中圖分類號]R969.3[文獻標識碼]A[文章編號]1672-4208(2010)09-0028-03

處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律上、技術上及經(jīng)濟上的重要意義。兒童，特別是嬰幼兒，中樞系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都有與成人不同的特點，所以兒童的合理用藥顯得尤為重要。筆者對本院3948張兒科門診處方進行評價分析，了解兒科用藥的基本情況及存在的問題，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

抽取我院2008年7月～2008年12月兒科門診處方3948張，采取回顧性分析的方法，分別統(tǒng)計患者的年齡、每張?zhí)幏接盟幏N數(shù)、處方的平均藥費、注射劑的使用率、含抗菌藥物處方的百分率、抗菌藥物單用或聯(lián)用所占抗菌藥物處方的百分率、抗菌藥物聯(lián)合抗病毒藥物使用情況等。

2　結果

2.1　處方基本情況使用處方的患兒平均年齡3.16歲，平均藥費70.95元，平均用藥3.67種，注射劑使用率53.72％，抗菌藥物使用率68.31％。

2.2　抗菌藥物使用基本情況3948張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物處方?shù)為2697張?？咕幬飭斡没蚵?lián)用情況見表1。

2.3　抗菌藥物分布情況處方中使用的抗菌藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類5大類共30個品種，其中口服藥13種，注射劑17種，大部分集中在頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類。較詳細情況見表2。

2.4　抗菌藥物聯(lián)合抗病毒藥物使用情況抗菌藥物聯(lián)合抗病毒藥物的處方總數(shù)為433張，占使用抗菌藥物處方總數(shù)的16.05％。

3　討論

分析結果表明：(1)處方平均藥費(70.95元)比較合理，因此認為我院醫(yī)生處方從經(jīng)濟上衡量是合理的，符合院部控制藥品增長比例的目標要求。(2)每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)為3.67種，就平均水平而言，與文獻報道基本一致，也符合《處方管理辦法》的規(guī)定。但仍有超過5種藥品的大處方存在。據(jù)文獻報道，合并用藥2～3種時，不良反應發(fā)生率為1.8％～2.71％，4～6種時為3.88％.6.14％，7～10種時為7.29％～8.26％。由此可見，隨著用藥品種的增加，不良反應發(fā)生率也會增加，應宣傳盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥。(3)注射劑使用率偏高。在3948張?zhí)幏街?，?121張?zhí)幏绞褂昧俗⑸鋭?，?2.72％，高于雷招寶報道的45.66％，且其中84.53％的處方采用了靜脈滴注給藥。這可能與兒科門診中學齡前患兒居多(平均年齡3.16歲)，就診時病情較急、家長期望值過高、患兒口服給藥困難有關。由于兒童肌肉注射給藥吸收不規(guī)則，不能形成有效的血藥濃度，對重病兒童靜脈給藥相對較為可靠，但靜脈給藥會引起一些不良反應，如局部位置的疼痛、不溶性微粒的影響、感染機會的增加、可能引起的輸液反應等，因此在臨床上使用注射劑時應作充分考慮。

抗菌藥物使用情況分析：(1)抗菌藥物使用率偏高。由處方分析可知，含抗菌藥物處方占68.31％，低于等報道的82.24％，高于《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號)中要求抗菌藥物使用率控制在50％以下的要求。抗菌藥物使用率偏高，其中有兒童患者抵抗力低、易受細菌感染等客觀原因，但也存在兒科臨床從治療經(jīng)驗出發(fā)，對醫(yī)生和患兒家長缺乏有效的宣傳教育，患兒家長對抗菌藥物不切實際的期望，一定程度上造成了抗菌藥物的過多使用。(2)抗菌藥物聯(lián)合應用比例合理。2697張使用抗菌藥物的處方中，單用處方占72.04％，聯(lián)合應用率比較低，筆者認為是比較合理的?！犊咕幬锱R床應用指導原則》指出，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在病因未明的嚴重感染或單用一種抗菌藥不能控制的嚴重混合感染時，可考慮聯(lián)合用藥提高療效。(3)抗菌藥物分布比較合理。從抗菌藥物品種的使用頻率來看，頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類在我院兒科門診抗菌藥物使用中占主導地位。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，適用于各種部位的細菌感染，適應證廣，且品種豐富，對兒童患者不良反應小，特別是由于細菌耐藥性的增加，使得頭孢菌素的一些新品種成為兒科醫(yī)師經(jīng)驗用藥的重要選擇。大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素具有對胃酸穩(wěn)定、生物利用度高、血藥濃度和組織濃度高、半衰期長、抗菌活性強等優(yōu)點，所以在兒科使用也較為廣泛。兒童慎用的氨基糖苷類藥物的使用僅占0.30％，處方中未見兒童禁用的四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，說明兒科醫(yī)生對抗菌藥物的選用是比較慎重的。(4)抗菌藥物與抗病毒藥的聯(lián)合使用?？咕幬锖喜⑹褂每共《舅幬锏奶幏娇倲?shù)為433張(16.05％)。兒科門診疾病主要是呼吸道感染和消化道感染，尤其是急性呼吸道感染，最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒感染所致，病毒感染與細菌感染的早期臨床表現(xiàn)相似，有些醫(yī)生往往為了“保險”而強調(diào)預防用藥?，F(xiàn)在大多數(shù)觀點認為病毒性感染使用抗菌藥預防有害無益，可能導致耐藥菌的繼發(fā)感染，并可能增加藥物不良反應。臨床應嚴格掌握各種抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合應用指征，避免不良反應的出現(xiàn)和不必要的浪費。

我家廚房范文第4篇

關鍵詞：房地產(chǎn)定價；跨境資本流動；科學發(fā)展

我國房地產(chǎn)如何定價?定價的環(huán)境和基本依據(jù)是什么?隨著我國經(jīng)濟的改革開放，跨境資本流動會對房地產(chǎn)定價產(chǎn)生什么影響?合理的房地產(chǎn)價格又是如何形成的?我國房地產(chǎn)定價是否出現(xiàn)了困境?如何才能找到擺脫困境的出路?我們認為這些都是我國房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展所迫切需要回答的問題。

一、我國房地產(chǎn)定價的困境和定價的依據(jù)

我國房地產(chǎn)供求從福利化、計劃化轉(zhuǎn)向商品化、市場化的過程中，房地產(chǎn)定價的困境就一直存在，特別是在房地產(chǎn)價格高企的時候尤為突出。由于住房涉及到人們生存的基本條件，在我國，又由于房地產(chǎn)定價在很大程度上關系到了各個階層或各個集團的利益，于是乎房地產(chǎn)定價就成了極其敏感的、政治色彩濃厚的社會大問題。與此相應，在我國現(xiàn)階段形成了一種特殊的，以政策博弈為導向，以定價博弈為核心的房地產(chǎn)定價的社會輿論。房地產(chǎn)定價社會輿論的形成既體現(xiàn)了人們對房地產(chǎn)價格的普遍關心和對居住條件改善的意愿，以及對國家房地產(chǎn)政策高度關注和熱情參與；同時又反映了部分社會輿論和社會心理對房地產(chǎn)政策和房地產(chǎn)定價的過度聚焦。由此可能產(chǎn)生的誤判在一定程度上形成一種群體性的、選擇性的價值取向和對房地產(chǎn)政策的理解。

除了日益興盛的社會輿論，還有在其后各大利益階層和利益集團的強力影響，客觀上形成了一個人為因素作用的環(huán)境，直接或間接地作用到我國的房地產(chǎn)定價上，由此形成了我國房地產(chǎn)定價的困境。其主要表現(xiàn)為，我國房地產(chǎn)定價社會輿論有脫離定價基本環(huán)境和偏離定價基本依據(jù)，受人為因素作用的傾向。在這里，我們先從我國房地產(chǎn)定價基本因素的討論開始。

第一，在一般商品經(jīng)濟條件下，房地產(chǎn)和其他生活資料一樣，都要在價值上得到體現(xiàn)，并具有特殊的價值規(guī)定。價格是價值的貨幣表現(xiàn)，房地產(chǎn)定價要受到商品經(jīng)濟內(nèi)在規(guī)律，主要是供求規(guī)律和價值規(guī)律的制約。土地是大自然的“賜予物”，是具有自然力的綜合體，其具有特殊的價值規(guī)定：一是土地的稀缺性，可供建造住宅用的土地的有限性；二是土地的差異性，即土地本身的級差性和固定性。具體土地定位之間要靠交通運輸聯(lián)系，這些特性都要在價值上得到表現(xiàn)。在任何商品經(jīng)濟條件下都存在由于土地差別帶來的超額利潤；不論是私有還是公有的土地所有權都要將超額利潤轉(zhuǎn)化為地租；按利息率計算的地租的購買價格，表現(xiàn)為土地價格。以使用土地為條件的住宅(或商品房)所處位置的差別，土地上的住宅(或商品房)的價值規(guī)定也因此得到補充，從而住宅(或商品房)價格的構成也得到補充，即以使用土地為條件的住宅(或商品房)價格。

第二，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，房地產(chǎn)的一個基本特征是土地國有(或集體所有)，房地產(chǎn)開發(fā)商或商品房購得者獲得的只是土地的使用權，沒有土地所有權。土地公有權在經(jīng)濟上借以實現(xiàn)的形式仍然是地租。在我國，房地產(chǎn)開發(fā)和經(jīng)營企業(yè)向土地公有權的代表一地方政府支付土地使用權的購置費用，即地租，以及各種稅費；地方(或國家)政府應該把這部分收益作為發(fā)展地方(或國家)社會經(jīng)濟和社會事業(yè)之用，造福于全民。

第三，在經(jīng)濟全球化條件下，一國經(jīng)濟開放使得其房地產(chǎn)定價具有了國際化的傾向，人們往往會把某國一地房地產(chǎn)的定價與異國相似的他地來進行比較，出現(xiàn)一種“看齊效應”。而且當一國經(jīng)濟金融高度化發(fā)展，房地產(chǎn)越來越表現(xiàn)出兩種特性：一是消費性，和其他生活消費品一樣，房屋用于解決人們居?。欢墙鹑谛?，作為金融資產(chǎn)的一部分，不動產(chǎn)用于投資。這樣，房地產(chǎn)成為人們組合投資中的一個重要部分，房地產(chǎn)定價又具有了一般金融資產(chǎn)定價的屬性。

在開放經(jīng)濟條件下，跨境資本(或資金)的流動，在一國房地產(chǎn)市場上流動方向的切換、流動規(guī)模的擴張收縮、流動速度快慢直接影響著當?shù)胤康禺a(chǎn)價格的決定和變動。當跨境資本大規(guī)模地、快速地流向某房地產(chǎn)市場，它所代表的是對這一房地產(chǎn)的強勁需求，會推動該房地產(chǎn)價格迅速上升；當跨境資本大規(guī)模地、快速地撤離出某房地產(chǎn)市場，它所代表的是對這一房地產(chǎn)的強勁供給，會拉動該房地產(chǎn)價格迅速下降?？缇迟Y本流動不僅會影響到房地產(chǎn)市場上價格的決定和變動；而且還會影響到一國財富的形成和財富的國際間轉(zhuǎn)移。當然，國內(nèi)資金流動也會產(chǎn)生上述的作用，所不同的只是在這個市場形成的財富轉(zhuǎn)移暫時發(fā)生在國內(nèi)。

在我國房地產(chǎn)定價上，已經(jīng)逐漸形成一個開放型的、社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境。在這一環(huán)境下，房地產(chǎn)定價既要符合社會主義市場經(jīng)濟的要求，堅持發(fā)揮土地公有制下的市場機制作用，遵循供求規(guī)律和價值規(guī)律等商品經(jīng)濟的基本規(guī)律；又要適應開放經(jīng)濟條件下，跨境資本流動對房地產(chǎn)定價和一國財富在國際轉(zhuǎn)移的作用。為此，我們要建立和完善我國房地產(chǎn)定價的市場機制和我國房地產(chǎn)定價的調(diào)控機制。充分發(fā)揮這些機制的作用來促進我國房地產(chǎn)的合理定價；促進對房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營收益的合理征稅和房地產(chǎn)財政收益的合理分配；防范跨境資本對我國財富的投機性掠奪和促進國民財富不斷增長；最終讓我國民眾都能住得上房，能住較好的房；讓越來越多的人能買得起房，能買上好房。

二、我國房地產(chǎn)定價困境產(chǎn)生的不利影響

我國房地產(chǎn)定價出現(xiàn)困境，究其根源：一是我國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展還不充分，特別是表現(xiàn)在房地產(chǎn)這一涉及到眾多方面基本利益的市場尤其是這樣；二是我國房地產(chǎn)市場發(fā)展還不成熟，國民中的大多數(shù)人轉(zhuǎn)為向市場要住房的時間也不過十年左右的時間；三是我國還處在轉(zhuǎn)軌經(jīng)濟中，人為因素對經(jīng)濟的影響還會繼續(xù)存在，特別是反映在房地產(chǎn)市場上；四是在經(jīng)濟不斷開放條件下，人們對跨境資本在一國房地產(chǎn)定價中的影響，以及國際資本對一國財富的投機性掠奪的現(xiàn)實性還缺乏足夠的認識；五是社會民眾對在房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營領域中發(fā)生的，貪污腐化，蠶食公有資產(chǎn)現(xiàn)象的深惡痛絕，把一種內(nèi)心的痛恨和無奈發(fā)泄在房地產(chǎn)定價上。為此，我們要充分認識房地產(chǎn)定價困境的存在會對我國社會經(jīng)濟發(fā)展在長期中產(chǎn)生的不利影響：

第一，影響到我國居民居住條件的根本性改善

人為因素作用在短時間內(nèi)有可能壓低或拔高房地產(chǎn)的價格，造成房地產(chǎn)市場短期失衡，要么買超要么賣超，其結果受益的只可能是少數(shù)房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營者或是少數(shù)房地產(chǎn)購買者。但在長期中，不符合規(guī)律和常理的定價，一定會損害大多數(shù)的房地產(chǎn)買賣雙方，不利于我國居民居住條件的根本性改善。特別是房地產(chǎn)價格大幅度波動，有可能引爆經(jīng)濟危機，使大多數(shù)人遭殃。

第二，影響到我國社會居住人口的合理流動和布局

我國經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)，尤其是特大城市及周邊城市和地區(qū)經(jīng)濟高度發(fā)展，居住人口有不斷集中的趨勢；而中西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，居住人口也相對稀少。如果東部國際化大都市及周邊大中城市的房地產(chǎn)定價被人為因素壓低，甚至政府還出臺刺激購房政策，這樣就會起到人口流動的導向作用。最終可能會導致東部大城市擁擠不堪，城市問題積重難返，居民生活質(zhì)量下降；中西部經(jīng)濟社會發(fā)展相對緩慢，居民生活質(zhì)量難以改善；并由此不斷引起居住人口向東流。當在社會居住人口遷移中的行政手段逐漸被取消或失靈的情況下，住房費用貴賤對居住人口遷移的導向作用在很大程度上還是有效的。

第三，影響到我國房地產(chǎn)業(yè)的財政收益對社會經(jīng)濟發(fā)展的持續(xù)支持力度

社會主義革命勝利的一大成果就是把土地收歸全民所有，這從根本上改變了土地私有給極少數(shù)人帶來巨大利益的條件，而為廣大民眾從土地上獲得利益提供了可靠的保證。廣大人民不僅從土地上獲得可居住的條件，而且還可從土地使用權轉(zhuǎn)讓的所得收益和其他財政收益上分享社會經(jīng)濟和社會事業(yè)發(fā)展帶來的福祉。人為因素干預往往會破壞房地產(chǎn)較準確、較合理的定價，滋生房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營上的，貪污腐化，蠶食公有資產(chǎn)現(xiàn)象，會使房地產(chǎn)財政收益流失，無法實現(xiàn)收益最大化，最終影響到改善社會經(jīng)濟和社會事業(yè)的、財政上的持續(xù)支持力度。

第四，影響到我國房地產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展

房地產(chǎn)較合理的定價和保持房地產(chǎn)價格的相對穩(wěn)定是我國房地產(chǎn)行業(yè)良性發(fā)展的基本條件和基本保證。房地產(chǎn)市場定價功能萎縮、價格波動劇烈，人為因素導致價格扭曲，定價過高或過低都會引起的房地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展的大起大落，必將影響我國房地產(chǎn)市場持續(xù)的、良性的發(fā)展。

第五，影響到我國國民在經(jīng)濟全球化過程中的財富分配上的利益

隨著我國經(jīng)濟開放程度越來越高，在世界范圍內(nèi)尋找“價值洼地”，發(fā)掘投機機會的跨境資本就會伺機進入我國的各個市場。我國房地產(chǎn)市場定價如果脫離了全球經(jīng)濟環(huán)境，片面追求低定價，那么境外資本就可能伺機進入我國房地產(chǎn)市場，進行投機性掠奪。其結果不僅引起了我國房地產(chǎn)市場的震蕩，而且造成我國國民財富的流失。

第六，影響到我國社會經(jīng)濟發(fā)展中公平和效率原則的實現(xiàn)

住房是人民群眾的基本生活資料，房地產(chǎn)合理定價能體現(xiàn)社會對房地產(chǎn)資源分配上的公平和效率，起到獎勤罰懶激勵機制的作用，鼓勵勞動大眾通過辛勤、誠實的工作換取自己的生活條件。房地產(chǎn)定價不合理，可能使少數(shù)人享受了低價的住房條件，而使多數(shù)人支付高價才能得到住房條件；又可能使少數(shù)人獲得多處或大量的住房條件，而使多數(shù)人難以得到基本的住房條件。這就完全有可能破壞社會公平和效率原則的實現(xiàn)，影響到我國經(jīng)濟社會持續(xù)地、穩(wěn)定地科學發(fā)展和保持社會的和諧。

三、我國房地產(chǎn)定價擺脫困境的出路

我國房地產(chǎn)供求、定價已經(jīng)步入了社會主義市場經(jīng)濟軌道，就應該力排人為因素的干擾，讓一個不斷建立和完善的房地產(chǎn)定價的市場機制和調(diào)控機制正常發(fā)揮作用，確保房地產(chǎn)合理定價，并在一個可控的范圍內(nèi)波動，保持房地產(chǎn)價格相對穩(wěn)定。這樣才能從根本上解決房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營領域中存在的“權力尋租”、“壟斷尋租”和其他巧取豪奪的現(xiàn)象，并防范跨境資本在我國房地產(chǎn)領域里進行掠奪性投機，讓我國房地產(chǎn)市場的發(fā)展不斷地滿足人民群眾持續(xù)增長的對居住條件的需求。具體我們可以考慮：

第一，堅持我國住宅用地的可持續(xù)地、有限地供給，充分發(fā)揮市場機制在定價中的作用

那種認為“政府可以通過加快加大批地力度，增加供地來降低城市房價，特別是大城市的房價”的觀點值得商榷。我認為單純地用增加城市土地供給來控制房價的思路和對策不可取。我國可用于建造居住房屋的土地，相對于不斷增長的人口來說只會是越來越稀缺，其供給應該是一種適應人口不斷增長能夠持續(xù)提供的、有諸多限制條件的一種供給，從長期來看，其貨幣價格也會是持續(xù)上漲的。與此相應，建造在其上的住宅(或商品房)也是這樣。越來越多的資料顯示，我國保經(jīng)濟增長的土地(其中不少是用于住宅建設的)和保土地資源(特別是堅守18億畝耕地紅線的根基)之間存在不斷擴大的矛盾；與此同時，超大城市的人口居住密度在持續(xù)提高，居住環(huán)境難以改善。

所以，一是我國應該明確制定國家和地方長期住宅土地開發(fā)規(guī)劃，有計劃的、有限制的、勻速的增加土地供給，同時將一定期間內(nèi)計劃供給中的部分土地作為調(diào)節(jié)房地產(chǎn)價格波動的用地。用國家和地方的法規(guī)來加以對住宅用地的運用和監(jiān)督。二是堅持國有土地使用權第三方拍賣制度，拍賣獲得的購置費用收入應進入國家專項資金。按一定比例返回給地方的部分，應作為當?shù)厣鐣?jīng)濟和社會事業(yè)發(fā)展的專項用途資金。

第二，堅持我國住宅的市場化定價，充分發(fā)揮價值規(guī)律和供求機制的調(diào)節(jié)作用

那種認為合理的房價就是應該讓“購房者能買得起房”，實現(xiàn)“居者有其屋”的提法在我國現(xiàn)階段至少是不現(xiàn)實的。全球經(jīng)濟最發(fā)達的美國，有政客試圖“讓窮人買得上房”，再加上虛擬金融的助推，其結果是引爆了“次貸危機”。因此，房價要達到需求者都能買得起的愿望，在一個相當長的時期中是不可能實現(xiàn)的。

現(xiàn)流行的“世界慣用的房價收入的經(jīng)典比例”，其在我國的適用性也值得商榷。孰不知：一是環(huán)境和條件不同，即使是再“經(jīng)典”的這種比例也不能生搬硬套。具體地講，一個人少地多的國家與另一個人多地少的國家；一個高福利、高稅收的“兩高”的國家與另一個“兩低”的國家，還有兩國的房價構成和稅收體制不同等，諸多因素都會影響到這個比例高低。二是這個比例實際上是在成熟的房價定價機制發(fā)生作用后形成的，而不是產(chǎn)生在其前。在我國目前的條件下，種種原因造成了對家庭收入難以測定的現(xiàn)狀，因此很難計算準確的房價收入比，以此來預測住房的需求大多不“靠譜”。

在我國現(xiàn)階段唯有堅持房地產(chǎn)市場化定價的基礎性作用，發(fā)揮宏觀調(diào)控有效性功能，經(jīng)過一定時期才能形成較為合理的房價，到時也就可能得出我國國情的、較為合理的房價收入比。值得注意的是，房地產(chǎn)需求和其他生活資料一樣，其變化與人均GDP高低存在著一種相對穩(wěn)定的關系。我國在人均GDP還偏低的情況下，通過商品房市場購置自有住宅的家庭和個人只能是民眾中的一部分，相當部分的家庭和個人要通過租房(住廉租房)，或購買經(jīng)濟適用房來解決居住條件。隨著人均GDP不斷提高，自然就會有越來越多人能夠購房或改善居住條件，這是一個符合中國國情的、合乎邏輯的循序漸進的過程，不可能在一個短時期中，用“齊步走”方式來完成。

第三，建立和完善我國房地產(chǎn)市場的調(diào)控體系和機制，保持房地產(chǎn)價格的相對合理和穩(wěn)定

我國房地產(chǎn)價格出現(xiàn)偏高現(xiàn)象的主要原因之一是房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營者為了贏利最大化捂盤惜售或抬高房價造成的；這里也有市場供求短期內(nèi)失衡的因素存在。這就需要建立和完善我國房地產(chǎn)市場的調(diào)控體系和機制來發(fā)揮作用，其中主要包括：(1)調(diào)控房地產(chǎn)收益的體系和機制。政府通過制定和實施各種稅收政策，對房地產(chǎn)開發(fā)和經(jīng)營活動中獲得利潤所得進行征稅，使這個行業(yè)獲得的平均利潤所得與社會其他行業(yè)獲得的平均利潤所得保持一個相對合理比例，使房地產(chǎn)開發(fā)和經(jīng)營者獲得一個在較長時期中合理的、正常的平均利潤所得。(2)調(diào)控房地產(chǎn)市場供求關系及價格的土地儲備、使用的體系和機制。把規(guī)劃用于住宅建設的土地中的部分用于調(diào)控房地產(chǎn)市場供求關系及價格的土地儲備，要做到土地儲備專用。各地要有專門的土地儲備使用委員會，根據(jù)房地產(chǎn)市場供求及價格狀況，來決定儲備土地的投放，保持房地產(chǎn)價格相對穩(wěn)定。

第四，建立和完善我國房地產(chǎn)收益的分配體系和機制，合理分配房地產(chǎn)收益

我國房地產(chǎn)價格出現(xiàn)偏高現(xiàn)象的另一主要原因是地方政府的利益沖動。在我國實行分稅制改革以來，地方開發(fā)建設熱潮興起下出現(xiàn)的資金“饑渴”與財政稅收普遍“不足”的矛盾突出。土地出讓收入以及從房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營中獲得稅費等收益已成為許多地方政府財政預算外收入的重要來源。一些地方政府熱衷于搞“土地財政”和“房地產(chǎn)收入”，其結果無形中起到了對當?shù)胤康禺a(chǎn)價格上漲的推波助瀾作用。

因此，我們要建立和完善國家和地方在房地產(chǎn)收益上的分配體系和機制，合理分配房地產(chǎn)收益，并確定該收益必須服務于經(jīng)濟社會發(fā)展及改善民生。其中的大部分應該用于建造廉租房和經(jīng)濟適用房，來滿足老弱病殘者和低收入家庭居?。挥糜诟脑斐擎?zhèn)基礎設施；以及用于動拆遷補償?shù)鹊?。以實現(xiàn)居住條件上的社會公平和社會和諧。

我家廚房范文第5篇

[關鍵詞] 處方；抗菌藥物；合理用藥；門診

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0159-02

抗菌藥物是目前醫(yī)院應用最廣泛的藥物之一。合理地選用抗菌藥物可以減少患者的不良反應，避免用藥過程中二重感染的發(fā)生，也可以減少患者的費用，使門診用藥趨于合理性?，F(xiàn)對本院門診抗菌藥物的合理用藥情況做如下分析評價：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大慶市人民醫(yī)院門診西藥局2011年6～12月5 000張?zhí)幏綖锳組，隨機抽取2012年1～6月份的門診處方5 000張為B組。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、《中華人民共和國藥典》[2]以及相關文獻，對門診處方中抗菌藥物的合理使用情況進行對照分析。

2 結果

依據(jù)合理用藥的判定標準，對A、B兩組進行對照，結果表明，2011年和2012本院抗菌藥物應用率符合國家標準，均低于50.0%。在A組處方中，應用抗菌藥物的處方有2 160張，占總處方43.2%，其中不合格處方有917張，占42.5%。B組處方中，應用抗菌藥物的處方有1 800張，占總處方36.0%，其中不合格處方有136張，占7.6%，2012年與2011年相比，抗菌藥物使用率及不合格處方率均有所下降，體現(xiàn)了本院開展醫(yī)師培訓、處方點評分析等干預行為的有效性，見表1。

3 討論

抗菌藥物的合理使用是評價醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療服務質(zhì)量的一個重要指標，本院抗菌藥物使用情況基本合理，藥師在合理用藥指導中的作用也得到發(fā)揮，但仍然存在一些不足，主要表現(xiàn)為：（1）藥物選擇不當。在門診和急診外科的處方中，一般的皮外傷感染主要是由革蘭陽性菌引起（以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主）。選擇藥物時應以對革蘭陽性球菌作用強的第一代頭孢菌素或?qū)Ω锾m陰性桿菌都有作用的第二代頭孢菌素為主[3]，第三代頭孢菌素和喹諾酮類不作為首選。本院藥師對給藥方案進行了修改，提高了用藥的合理性，同時提倡輕度感染采用口服用藥。（2）給藥頻率不當。時間依賴性抗菌藥物（頭孢菌素、青霉素、克林霉素）靜脈給藥時應間歇給藥，其殺菌效果主要取決于用藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）時間，它的殺菌效應與體內(nèi)血藥濃度在MIC以上的時間成正比，而與血漿峰濃度無關。因此，此類藥物至少每日2次給藥。（3）溶媒選擇不當。不適宜的溶劑可導致藥物穩(wěn)定性下降、雜質(zhì)增多而使變態(tài)反應發(fā)生率增高和效價降低。溶劑量偏大或偏小，可影響某些藥物單位時間的給藥要求；藥物濃度過小可導致滴注的時間過長，可使部分藥物不穩(wěn)定，易分解降效導致進入人體內(nèi)的濃度在一定時間內(nèi)達不到最低殺菌或抑菌濃度，從而難以維持有效血藥濃度，不能起到治療作用；藥物濃度過大，不但刺激性增強，還可引起游離藥物濃度過高，易致不良反應的發(fā)生。例如青霉素類及部分頭孢菌素類藥物在pH < 4時易分解，故不宜與葡萄糖注射液（pH 3.2～5.5）配伍[4]。（4）無指征用藥。抗菌藥物的預防性應用應有明確的指征，對于一些純粹由于病毒感染引起的傷風感冒或是發(fā)熱原因不明者一般不宜馬上應用抗菌藥物治療。在門診呼吸內(nèi)科中，由于臨床上病毒感染和細菌感染早期癥狀相似，一些醫(yī)生為了保險起見采用抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合使用的治療方案，這樣針對性不強的使用抗菌藥物極易引起細菌耐藥菌株的產(chǎn)生。（5）聯(lián)合用藥。本院門診抗菌素藥物的應用率低于衛(wèi)生部提出的控制在50%以下的標準[5]，兩種抗菌藥物的聯(lián)合應用時約25%發(fā)生協(xié)同作用，60%～70%為無關或累加作用，大多數(shù)為無關作用，而5%～10%發(fā)生拮抗作用。因此，為了盡量減少和避免由于聯(lián)合用藥導致的不良反應發(fā)生，必須嚴格掌握聯(lián)合用藥的參考指征。如青霉素、頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合用藥時，可出現(xiàn)拮抗作用。由于大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌劑，迅速抑制細菌蛋白質(zhì)合成，細菌處于靜止狀態(tài)，使前者不能發(fā)揮繁殖期殺菌作用而降低療效，如阿莫西林與羅紅霉素，青霉素與琥乙紅霉素等聯(lián)合均屬此類情況，若需聯(lián)合用藥應該向患者交待清楚要錯開服藥時間。

為保證規(guī)范合理的使用抗菌藥物，應很好地執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《醫(yī)療機構抗菌藥物管理辦法》，實施抗菌藥物分級管理[6]。定期對抗菌藥物應用情況進行自查，分析和評價其合理性。臨床醫(yī)師要加強對抗菌藥物的合理應用知識的學習，尤其對臨床藥理學、藥物代謝動力學、藥物不良反應等知識的學習，同時藥師應加強藥學知識的學習和更新。藥師在調(diào)劑過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時與相關醫(yī)生溝通，不合格處方的管理要嚴格，分類放置，定期進行匯總，將具體問題反饋到具體科室和醫(yī)生。定期舉行合理用藥知識講座，經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通討論。門診調(diào)劑藥師在保證業(yè)務水平的同時要注重綜合知識能力的提高，積極參加合理用藥相關知識的業(yè)務學習和講座，不斷強化合理用藥指導作用[7-8]。藥局窗口要設立患者使用藥物后信息反饋站，具體內(nèi)容包括：患者信息，病情，藥品名稱，用藥時間，不良反應等。藥師要對反饋站中的信息進行匯總，得到共性的問題，針對這樣的問題對其他患者進行合理用藥指導。除此之外，本院定期進行門診處方專項點評，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，通過醫(yī)務科把信息反饋給相關科室，及時糾正，這些都將促進和規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的應用趨于合理。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，中國人民總后勤部衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應用指導原則[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（10）：1-4.

[2] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典[S]. 一部. 北京：化學工業(yè)出版社，2010：22.

[3] 《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協(xié)作組. 應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草稿）[J]. 中華外科雜志，2003，41（6）：468-470，552-554.

[4] 賀貴泉. 我院門診處方抗菌藥物應用分析[J]. 西北藥學雜志，2007， 22（8）：207-208.

[5] 董海燕. 門診不合理處方分析[J]. 西北藥學雜志，2001，16（5）：236.

[6] 姬妍妍. 東南大學醫(yī)院2008年至2010年抗菌藥物使用情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（6）：701-704.

[7] 吳彬，賴正英，劉賢沛. 我院急診科抗菌藥物使用情況調(diào)查[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：50-51.