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醫(yī)院財(cái)務(wù)制度范文第1篇

醫(yī)療體制的改革極大地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，完善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，使其能夠充分吸取權(quán)責(zé)發(fā)生制的精華，并將權(quán)責(zé)發(fā)生制靈活地應(yīng)用在醫(yī)院的會(huì)計(jì)核中，如此一來(lái)，醫(yī)院就能明確經(jīng)營(yíng)發(fā)展的方向，從而促進(jìn)全成本核算的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)該變以往的核算管理理念，用先進(jìn)的核算管理理念來(lái)核算醫(yī)院成本，以上所講的先進(jìn)理念就是當(dāng)前的全成本核算管理理念，這種理念能夠歸集醫(yī)院的管理費(fèi)用、醫(yī)療消耗以及工資成本等成本項(xiàng)目并將其納入會(huì)計(jì)的成本核算中，有效加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，使醫(yī)院的管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、工資成本比例和材料消耗額度更加科學(xué)合理，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的全成本核算也能更加全面、真實(shí)，從而為制定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和消耗提供重要的依據(jù)。

2.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院的成本核算存在的問題

2.1醫(yī)院管理信息化程度落后，數(shù)據(jù)獲取方式不科學(xué)

醫(yī)院的事務(wù)性工作繁多，其中有很大一部分工作都是要人工操作和統(tǒng)計(jì)的，信息資料的獲取存在很大的難度。尤其是醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)無(wú)法發(fā)揮一體化作用，導(dǎo)致信息傳遞受阻，內(nèi)容缺乏真實(shí)性和完整性等。大部分信息都是靠人工進(jìn)行處理，很難辨別信息的真?zhèn)?。許多醫(yī)院的成本核算都不全面，只以賬簿、會(huì)計(jì)憑證和財(cái)務(wù)報(bào)表為依據(jù)來(lái)完成成本核算工作，使醫(yī)院全成本核算的步伐受阻。

2.2醫(yī)院各部門職能科室協(xié)調(diào)不夠，缺乏有有效的溝通

當(dāng)前醫(yī)院全成本核算的情況并不樂觀，大部分核算管理工作都是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是該部門并領(lǐng)導(dǎo)實(shí)權(quán)，只能從屬于其他部門，一旦碰到問題，各個(gè)部門就相互推卸責(zé)任，問題很難得到及時(shí)、有效的處理。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，無(wú)法將醫(yī)院的全部成本項(xiàng)目計(jì)入成本核算中，成本核算大部分是醫(yī)院科室自身的責(zé)任成本，導(dǎo)致醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)無(wú)法與醫(yī)療過程中的全部資金消耗費(fèi)用相匹配，從而導(dǎo)致醫(yī)院的分?jǐn)傎M(fèi)用和成本核算不合理，這種責(zé)任成本核算具有很大的缺陷和不足，使得財(cái)務(wù)核算和醫(yī)院成本核算缺乏一致性，無(wú)法對(duì)醫(yī)院全成本核算資源進(jìn)行合理的配置和有效的利用。

3.新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算的對(duì)策

3.1系統(tǒng)規(guī)范整合現(xiàn)有信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享

在進(jìn)行成本核算時(shí)，醫(yī)院要系統(tǒng)規(guī)范整合現(xiàn)有信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，促進(jìn)醫(yī)院全成本核算的實(shí)現(xiàn)。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化，新醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求越來(lái)越高，在這種情況下，醫(yī)院就要積極引進(jìn)先進(jìn)的信息系統(tǒng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理，以此來(lái)規(guī)范醫(yī)院成本核算?？剖易陨淼呢?zé)任成本是成本核算中的主要成本，而不是全部成本，因此，在進(jìn)行成本核算時(shí)，醫(yī)院要建立有效的信息平臺(tái)，將全院的成本項(xiàng)目納入成本核算中，充分利用信息網(wǎng)路系統(tǒng)的作用，加強(qiáng)成本管理，推進(jìn)全院全成本核算。此外，根據(jù)醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)狀況，在原來(lái)的基礎(chǔ)上適當(dāng)減少醫(yī)院成本核算類型，使成本核算更加規(guī)范合理，經(jīng)濟(jì)管理得到加強(qiáng)，從而建立成本核算機(jī)制，為成本核算提供強(qiáng)而有力的保障。

3.2建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)

為了更好地滿足新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，遵循實(shí)事求是的原則，不斷完善成本核算體系，發(fā)揮制度的重要作用并制定有效的管理原則。根據(jù)核算對(duì)象的具體情況，將病種成本核算、醫(yī)療服務(wù)核算以及科室成本核算等都納入成本核算中，制定有效的成本核算方案，并發(fā)揮其重要作用，進(jìn)一步加強(qiáng)成本管理。醫(yī)院成本核算直接關(guān)系到各個(gè)核算對(duì)象的分?jǐn)傎M(fèi)用和成本核算，醫(yī)院要根據(jù)自身的具體情況，設(shè)立成本組織架構(gòu)，該組織架構(gòu)包括醫(yī)院的許多部門如護(hù)理、醫(yī)務(wù)和統(tǒng)計(jì)等，細(xì)分成本核算并確立專管員，力求銜接緊密，激發(fā)全員的積極性，使其積極參與組織成本管理和成本核算。

4.結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度范文第2篇

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下預(yù)算管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，但是當(dāng)前大部分醫(yī)院預(yù)算管理部門缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，如：薪酬考核類、專業(yè)技術(shù)類等工作人員，財(cái)務(wù)預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)。這樣的組織情況讓醫(yī)院預(yù)算管理部門無(wú)法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的合理性和科學(xué)性進(jìn)行判斷，這樣違背了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中“加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督”的規(guī)定，嚴(yán)重影響了醫(yī)院發(fā)展中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，進(jìn)而影響到醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的執(zhí)行力度欠缺

目前，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，對(duì)于命令式的預(yù)算執(zhí)行缺乏積極性，甚至還有一部分工作人員將預(yù)算管理作為工作的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了預(yù)算管理的執(zhí)行效果。同時(shí)，一些醫(yī)院在發(fā)展過程中，只是將醫(yī)院預(yù)算編制作為管理的主要目標(biāo)，只是重視表面文章，編制預(yù)算“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理成為一種形式。對(duì)醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等審核不到位，嚴(yán)重影響了醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營(yíng)效益。

（三）預(yù)算管理考核與激勵(lì)機(jī)制不完善

當(dāng)前，醫(yī)院預(yù)算管理考核的指標(biāo)尚不健全，其在預(yù)算管理的過程中只注重各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支指標(biāo)的考核，而忽視了醫(yī)院發(fā)展過程中各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)和非業(yè)務(wù)性收支標(biāo)準(zhǔn)的考核。同時(shí)，一些醫(yī)院只注重考核預(yù)算的執(zhí)行情況，而忽視了考核預(yù)算的準(zhǔn)確性和實(shí)效性，片面的考核內(nèi)容影響了醫(yī)院預(yù)算考核的整體標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估效果。除此之外，當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算考核的獎(jiǎng)懲制度不完善，并沒有將醫(yī)院預(yù)算考核的結(jié)果與員工的工資有效聯(lián)系起來(lái)，獎(jiǎng)懲措施落實(shí)不到位，嚴(yán)重打擊了工作人員的工作積極性，從而影響了醫(yī)院發(fā)展的整體經(jīng)濟(jì)效益。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院預(yù)算管理的完善措施

（一）建設(shè)完善的醫(yī)院預(yù)算管理組織體系，確保醫(yī)院全面預(yù)算管理有效實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。同時(shí)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。其中預(yù)算管理組織體系是醫(yī)院預(yù)算管理順利運(yùn)行的基礎(chǔ)條件。要想較好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，首先便需要構(gòu)建完善的預(yù)算管理組織體系。其中，醫(yī)院發(fā)展過程中的預(yù)算管理組織體系主要包括醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)、醫(yī)院財(cái)務(wù)部門、各個(gè)職能部門和專業(yè)科室、績(jī)效管理部門。因此，醫(yī)院在發(fā)展過程中，應(yīng)該建立完善的醫(yī)院預(yù)算管理組織體系，以確保醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標(biāo)更好的實(shí)現(xiàn)。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性

為了更好的完善新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院預(yù)算管理的措施，其預(yù)算編制應(yīng)該嚴(yán)格遵循以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的編制原則，并且合理的將醫(yī)院發(fā)展過程中的所有經(jīng)濟(jì)事務(wù)和收支情況納入到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，以擴(kuò)大醫(yī)院預(yù)算覆蓋的范圍。同時(shí)，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，其預(yù)算編制方法改革主要是變化以前采取基數(shù)加增長(zhǎng)的編制方式，堅(jiān)持采取零基預(yù)算方式，從而更加科學(xué)合理的核定醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)收支，以確保醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行效果分析

新醫(yī)院制度中明確規(guī)定了國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理。因此，在當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展過程中，為了更好的完善醫(yī)院預(yù)算管理的措施，首先需要建立健全醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任制度。嚴(yán)格要求醫(yī)院在發(fā)展過程中執(zhí)行制定的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，并且合理的將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行逐級(jí)分解，明確規(guī)定各個(gè)職工人員的職責(zé)和權(quán)利，最大限度提高醫(yī)院職工的預(yù)算執(zhí)行參與度，以確保醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)能夠順利實(shí)施；其次，醫(yī)院還應(yīng)該定期對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行綜合分析，全面對(duì)比醫(yī)院實(shí)際收支情況和預(yù)算計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)。其中主要是對(duì)比實(shí)際收入與預(yù)算指標(biāo)的差異，如果當(dāng)發(fā)現(xiàn)實(shí)際收入比預(yù)算的收入少時(shí)，便需要分析其中存在的問題和原因，再及時(shí)提出合理的解決措施。除此之外，還需要對(duì)比醫(yī)院實(shí)際支出情況與預(yù)算指標(biāo)的差異，再結(jié)合實(shí)際情況制定之后的預(yù)算支出。如果發(fā)現(xiàn)實(shí)際支出與預(yù)算指標(biāo)出現(xiàn)較大的差異時(shí)，便需要找出出現(xiàn)問題的原因，以確保每年醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算收支平衡。

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度范文第3篇

(一)財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)核算體系不完善

當(dāng)前，從很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作來(lái)看，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠充分，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員通常都為醫(yī)學(xué)專業(yè)，日常工作中不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)鉆研，還要做好基本管理工作，甚至一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要定期參加醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議。由于負(fù)責(zé)的工作事項(xiàng)較多，導(dǎo)致無(wú)暇顧及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，也沒有建立完善的財(cái)務(wù)核算體系。

(二)財(cái)務(wù)管理松散，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)

在我國(guó)醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)過程中，很多醫(yī)院也加快了經(jīng)營(yíng)管理體制的改革步伐。但是仍然有很多醫(yī)院，特別是大型醫(yī)院沒有集中管理資金，財(cái)務(wù)管理人員也無(wú)法掌握資金流動(dòng)情況，指示醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)松散。例如：在進(jìn)行醫(yī)院藥品、器械的采購(gòu)與核算時(shí)，主要負(fù)責(zé)人不是財(cái)務(wù)管理人員，主要由各分管部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，導(dǎo)致頻繁發(fā)生賬實(shí)不符的情況，這對(duì)醫(yī)院資金的正常流動(dòng)帶來(lái)了不利影響。此外，在長(zhǎng)期以來(lái)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)政策的影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)普遍不強(qiáng)，甚至個(gè)別醫(yī)院授權(quán)審批制度執(zhí)行力度薄弱，造成內(nèi)部控制失調(diào)，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響。

(三)預(yù)算管理缺乏嚴(yán)格與規(guī)范

當(dāng)前情況來(lái)看，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都有著預(yù)算管理不嚴(yán)格、執(zhí)行率偏低等問題，通常體現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，很少根據(jù)項(xiàng)目預(yù)算來(lái)控制經(jīng)費(fèi)支出，造成預(yù)算的制定和執(zhí)行相違背，資金浪費(fèi)和流失的問題十分嚴(yán)重。此外，一些醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)不夠合理，體現(xiàn)在對(duì)收支預(yù)算比較重視，但是沒有在預(yù)算管理中納入庫(kù)存物資和預(yù)算經(jīng)費(fèi)等資產(chǎn)，造成經(jīng)費(fèi)投向不夠精準(zhǔn)，全面預(yù)算管理也流于形式。

二、新醫(yī)院制度下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

(一)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算要將醫(yī)院資金運(yùn)作和財(cái)務(wù)等情況全面、準(zhǔn)確的反映出來(lái)。所以醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算體系加以完善，保證能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)狀況真實(shí)反映出來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。此外，醫(yī)院還要完善和規(guī)范收支管理，特別是要加強(qiáng)成本核算與控制工作，在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院的收入與支出分別對(duì)其來(lái)源、用途進(jìn)行分類。例如：收入主要包括醫(yī)療收入、財(cái)政基本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助等；支出主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出和管理費(fèi)用支出等。在核算收支狀況的過程中，必須嚴(yán)格按照國(guó)家收支分類科目進(jìn)行，并讓核算更具針對(duì)性。

(二)加大醫(yī)院全面預(yù)算管理力度

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中，國(guó)家要對(duì)醫(yī)院采取“核定收支、超收上繳、定向補(bǔ)助及結(jié)余留用”的預(yù)算管理方法，醫(yī)院預(yù)算需要有較強(qiáng)的約束力，確保將預(yù)算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的作用充分發(fā)揮出來(lái)。因此，醫(yī)院要盡快建立起全面預(yù)算管理體系，內(nèi)容包括預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、分析以及考核等，以此加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理。一是醫(yī)院應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)算編制與審核制度，要在預(yù)算管理中納入一些收支項(xiàng)目，落實(shí)“收支平衡”和“統(tǒng)籌兼顧”的原則，科學(xué)合理的預(yù)測(cè)醫(yī)院的收支及資本等項(xiàng)目，從而更加靈活的運(yùn)用預(yù)算編制；二是醫(yī)院必須將預(yù)算管理落到實(shí)處，建立健全的預(yù)算監(jiān)督考核體系，要保證在項(xiàng)目執(zhí)行中真正落實(shí)好預(yù)算方案，讓預(yù)算更具科學(xué)性，同時(shí)還要在執(zhí)行中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題；三是醫(yī)院要加大對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的監(jiān)督力度，確保?？顚Ｓ?，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行效益的提升。

(三)建立完善的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系

我國(guó)在實(shí)施新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度之后，醫(yī)院只有盡快建立起完善的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系，才能真正將醫(yī)院資產(chǎn)財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)效益如實(shí)反映出來(lái)，從而更好的立足于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。醫(yī)院要科學(xué)評(píng)價(jià)自身經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況，在財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)體制的制定過程中，要遵循財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合、眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益相結(jié)合的原則，更有效的分析、監(jiān)督和檢查醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、收支管理、資產(chǎn)負(fù)債以及投資管理等財(cái)務(wù)活動(dòng)。只有這樣才能確保財(cái)務(wù)管理人員能夠履行崗位職責(zé)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作效率和質(zhì)量的提升，同時(shí)上級(jí)主管部門、審計(jì)和財(cái)務(wù)等部門也能更好的監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作情況，能促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中，進(jìn)一步完善了醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作，強(qiáng)調(diào)了要把固定資產(chǎn)修購(gòu)基金改為計(jì)提折舊或攤銷，把資產(chǎn)價(jià)值如實(shí)反映出來(lái)。醫(yī)院為做好新舊制度的有效銜接，需要全面的清查固定資產(chǎn)情況，必須保證賬實(shí)相符，認(rèn)真核實(shí)固定資源的來(lái)源，這樣有利于更好進(jìn)行會(huì)計(jì)處理。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要完善固定資產(chǎn)管理制度，仔細(xì)核查固定資產(chǎn)的使用、保管和處理情況，在處理過程中落實(shí)好相關(guān)規(guī)定流程。此外，醫(yī)院還要對(duì)“三張一卡”制度進(jìn)行完善，將二級(jí)明細(xì)分類賬設(shè)置好，對(duì)固定資產(chǎn)使用科室進(jìn)行分類管理。而各科室也應(yīng)該建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，將固定資產(chǎn)信息使用情況詳細(xì)記錄下來(lái)，同時(shí)還要加大對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)賬實(shí)相符、賬卡相符。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度范文第4篇

    論文摘要：根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門于2010年12月同步推出了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。和舊醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度相比具有以下特點(diǎn)：1、夯實(shí)固定資產(chǎn)核算、管理信息。2、會(huì)計(jì)制度反映的科目更加全面，更具有實(shí)用性。3、強(qiáng)化成本核算、控制。4、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，強(qiáng)化外部審計(jì)。5、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理。6、完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系。 

根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》經(jīng)過近2年時(shí)間的討論并充分聽取各方意見之后，形成的最終定稿，并于2010年12月，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門同步推出。新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。筆者就新制度的亮點(diǎn)與舊制度做一比較，在這里與大家共同學(xué)習(xí)。 

一、夯實(shí)固定資產(chǎn)核算、負(fù)債信息 

1、固定資產(chǎn)核算更加全面、真實(shí)。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》取消了“修購(gòu)基金”科目，增加了“累計(jì)折舊”科目。新制度第四十七條規(guī)定“醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊”；“計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值”?？紤]了因折舊給醫(yī)院固定資產(chǎn)核算帶來(lái)的資產(chǎn)總值和凈資產(chǎn)額的影響因素。而在舊制度中“固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金”，用于固定資產(chǎn)的維修和更新。它存在以下弊端，（1）固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值是相互背離的。固定資產(chǎn)提取修購(gòu)基金后，其賬面價(jià)值并未減少，反映的永遠(yuǎn)是原值，造成固定資產(chǎn)的價(jià)值失真。（2）由于公立醫(yī)院的建院時(shí)間都較早，房屋等建筑物原值較低及修購(gòu)基金提取比例較低，造成提取的修購(gòu)基金遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足房屋修繕和固定資產(chǎn)更新需要。 

2、固定資產(chǎn)的負(fù)債信息更加準(zhǔn)確。集中體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)上，資產(chǎn)負(fù)債率=（負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額）×100%，而資產(chǎn)總額是扣除累計(jì)折舊后的凈額。在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下，由于固定資產(chǎn)提取折舊，資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn)總額更加真實(shí)，計(jì)算出來(lái)的資產(chǎn)負(fù)債率也就更準(zhǔn)確，從而更加全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，有利于加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。在舊制度中，固定資產(chǎn)計(jì)提修購(gòu)基金，不計(jì)提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目只反映原值，不能反映固定資產(chǎn)使用過程中提取的修購(gòu)基金，由此形成的固定資產(chǎn)總額、資產(chǎn)總額、凈資產(chǎn)總額和資產(chǎn)負(fù)債率等財(cái)務(wù)指標(biāo)失真。 

二、反映的科目更加全面，更具有實(shí)用性 

1、反映的科目更具有實(shí)用性。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第十八條規(guī)定的收入包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入。與舊制度相比，取消了上級(jí)補(bǔ)助收入，增加了科教項(xiàng)目收入，并將藥品收入納入到醫(yī)療收入的明細(xì)項(xiàng)目里，同時(shí)在醫(yī)療收入項(xiàng)目中增加了藥事服務(wù)費(fèi)收入。筆者認(rèn)為把醫(yī)療、藥品收入核算全都合并在醫(yī)療收入中核算，比較符合醫(yī)院醫(yī)、教、研三位一體的實(shí)際情況，弱化了藥品加成收入對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，同是增加了藥事服務(wù)費(fèi)收入，既體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性核心，又規(guī)范加強(qiáng)了醫(yī)院各項(xiàng)收入的核算與管理，也更符合國(guó)際慣例。舊制度中將醫(yī)療收入與藥品收入分開核算，極易造成人為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用處理不當(dāng)，而影響醫(yī)院的收支結(jié)余。 

2、反映的科目更加全面。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》采用了一個(gè)新會(huì)計(jì)科目“待沖基金”。來(lái)記錄用財(cái)政性資金購(gòu)買資產(chǎn)提取的折舊，提取時(shí)，預(yù)存在“待沖基金”科目里，等到該項(xiàng)資產(chǎn)要被攤銷、清理的時(shí)候，沖銷“待沖基金”。這樣，醫(yī)院就可以把財(cái)政性資金和非財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)區(qū)別開來(lái)核算，通過“待沖基金”對(duì)財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行有效的過程性管理。同是也兼顧的滿足了預(yù)算管理需要，會(huì)計(jì)科目更具全面性。 

三、強(qiáng)化成本核算、控制 

1、強(qiáng)化成本核算。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十九條指出成本核算一般可以分為科室成本核算、床日和診次成本核算等。三級(jí)醫(yī)院和其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)該以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。在進(jìn)行以上成本核算是還可以開展醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。新制度第三十條還對(duì)醫(yī)院科室的分類、科室成本的歸集、科室成本的分?jǐn)偟染龀隽嗣鞔_規(guī)定。第三十四條還特別指出一般不應(yīng)計(jì)入成本的范圍。相比較，新制度重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)成本管理的細(xì)則要求。而舊制度則是簡(jiǎn)單的把成本費(fèi)用分為直接成本和間接成本，間接成本按人員比例分?jǐn)偅杀举M(fèi)用管理較粗放。 

2、加強(qiáng)成本控制。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十五條指出醫(yī)院應(yīng)針對(duì)成本核算的結(jié)果，采用“趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法”及時(shí)對(duì)實(shí)際成本變動(dòng)情況及產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，提高成本運(yùn)營(yíng)效率。第三十六條也指出公立醫(yī)院“應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制”。總之，要求公立醫(yī)院建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等制度等，控制醫(yī)院成本費(fèi)用有效、合理支出。而舊制度只提出哪些應(yīng)計(jì)入直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，對(duì)于成本控制只是簡(jiǎn)單指出“醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)”并無(wú)具體成本控制的方法、措施。 

四、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，強(qiáng)化外部審計(jì) 

1、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第六條指出“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。”醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)效率并不是簡(jiǎn)單地表現(xiàn)為像企業(yè)那樣的利潤(rùn)結(jié)余，而是和社會(huì)效益還有著很大的關(guān)系”， 設(shè)置總會(huì)計(jì)師就是協(xié)助院長(zhǎng)處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，制定綜合目標(biāo)管理等計(jì)劃、措施、反饋、修正等工作。舊制度則只提出“符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度”，從“應(yīng)”建立到“須”建立，僅一字之差，卻傳遞著一個(gè)積極且重要的信號(hào)，即無(wú)論是從醫(yī)院自身發(fā)展到配合政府部門的監(jiān)管需求，體現(xiàn)了設(shè)立總會(huì)計(jì)師的緊迫性和必要性。 

2、強(qiáng)化外部審計(jì)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第六條指出“醫(yī)院對(duì)外提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)?！?nbsp;為此，中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)于2011年1月，還專門了《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》的通知。旨在配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制；促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算和成本管理；加強(qiáng)政府衛(wèi)生投入的使用監(jiān)督；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和措施；健全完善激勵(lì)約束機(jī)制。從而形成科學(xué)有效的外部審計(jì)監(jiān)督，對(duì)于推進(jìn)公立醫(yī)院的資金績(jī)效評(píng)價(jià)、強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督都具有極其重要意義。 

五、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理 

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第六十二條中，專用基金的范圍，取消了“修購(gòu)基金”，增加了“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”，并規(guī)定“醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰-3‰”。由于醫(yī)療行為是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，當(dāng)前醫(yī)療事故及其經(jīng)濟(jì)賠償不斷加大，嚴(yán)重的醫(yī)療事故會(huì)造成當(dāng)月的支出大幅增加，特別嚴(yán)重的事故及經(jīng)濟(jì)賠償會(huì)影響到醫(yī)院的正常工作進(jìn)行，為此，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”勢(shì)在必行。而舊制度中沒有進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范要求，缺乏抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容。醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)賠償在只有在發(fā)生時(shí)，列入“其他支出”科目,未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)問題，也有違會(huì)計(jì)的“穩(wěn)健性原則”。 

六、完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系 

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》第五條指出“醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告由會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注和財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書組成”。比舊制度增加了會(huì)計(jì)報(bào)表附注。第九條明確了會(huì)計(jì)報(bào)表附注包應(yīng)所括的內(nèi)容，對(duì)于一些重要的財(cái)務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)在會(huì)計(jì)報(bào)表附注內(nèi)容中加以補(bǔ)充和說(shuō)明。對(duì)于會(huì)計(jì)報(bào)表內(nèi)容，第八條指出“會(huì)計(jì)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及有關(guān)附表”。比舊制度增加了“現(xiàn)金流量表”、“財(cái)政補(bǔ)助收支情況表”?，F(xiàn)金流量表成為會(huì)計(jì)報(bào)表重要組成部份，它的重要性在于，分析醫(yī)院醫(yī)療行為活動(dòng)中現(xiàn)金凈流量存在及潛在的問題，確保醫(yī)院的現(xiàn)金流不出現(xiàn)問題?？傮w上看，新制度中財(cái)務(wù)報(bào)告體系較舊制度中財(cái)務(wù)報(bào)告體系相比，完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，對(duì)財(cái)務(wù)信息質(zhì)量提出了更高要求。 

由于，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》剛出臺(tái)半年有余，我的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)還是有限的，還有待于今后在工作中不斷的學(xué)習(xí)，但我堅(jiān)定信，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》更符合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化。它的實(shí)施，必將有利于公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制、規(guī)范醫(yī)療行為、提高風(fēng)險(xiǎn)管理、完善運(yùn)行機(jī)制、落實(shí)公益性核心，最終加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程。 

參考文獻(xiàn)： 

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 醫(yī)院預(yù)算 控制與管理

中圖分類號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）05-113-03

預(yù)算管理既是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，又是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度于2012年1月1日起在全國(guó)執(zhí)行。新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)預(yù)算管理的要求與某市人民醫(yī)院的背景分析

相比原醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，新制度要求：（1）“醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃”，并特別規(guī)定“醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理”。這有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，保證資金來(lái)源的完全性，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕了隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）新財(cái)務(wù)制度中將政府對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理方式改為“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”。也就是“政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政性資金投入，一律實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)算管理；醫(yī)院經(jīng)常性業(yè)務(wù)實(shí)行規(guī)范的成本核算，政府通過對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的控制，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)同醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)算和政府補(bǔ)償提供基礎(chǔ)?！睆亩晟屏祟A(yù)算管理的辦法，明確劃分各方責(zé)任與權(quán)利，實(shí)行醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。（3）新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度預(yù)算管理的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大，從原來(lái)醫(yī)院的部門行為轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院整體的全面預(yù)算行為，從原來(lái)的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整延伸到?jīng)Q算、分析和考核，預(yù)算體系更趨于完整，反映問題更加全面。

某市人民醫(yī)院是一家學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量上乘，開放床位1400張的綜合性現(xiàn)代化三級(jí)甲等公立醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職員工1600多人，副教授職稱以上人員300多人，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家10人，某市特殊貢獻(xiàn)專家4人。設(shè)有13大疾病診療中心共51個(gè)臨床醫(yī)技科室，三個(gè)外設(shè)門診部，一個(gè)保健中心，還有心血管、肝膽、耳鼻喉、骨科四個(gè)研究室。

在某市人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，各項(xiàng)支出的管理是節(jié)約成本的關(guān)鍵。醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)量（門診人數(shù)和住院人數(shù)）、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費(fèi)用以及相關(guān)的管理指標(biāo)（藥品收入所占收入比例、人均門診費(fèi)用、人均出院費(fèi)用等）。收入指標(biāo)的確定根據(jù)“尊重歷史，合理增長(zhǎng)”的原則。從理論來(lái)說(shuō)，如果控制各項(xiàng)比例不變，收入增長(zhǎng)多少的百分比，各項(xiàng)開支和科室上繳也會(huì)增長(zhǎng)相應(yīng)的百分比，收入減少，其他項(xiàng)目也相應(yīng)減少，如果收入增長(zhǎng)幅度較大，開支的增長(zhǎng)幅度就不能跟著大幅度增加。因此某市人民醫(yī)院預(yù)算控制是至關(guān)重要的。

同時(shí)，預(yù)算管理所制定的各種指標(biāo)和目標(biāo)最后與實(shí)際結(jié)果是有差距的，在實(shí)際工作中有許多不可預(yù)計(jì)的因素和政策的變化，加上某市人民醫(yī)院確定指標(biāo)相對(duì)保守，因此主要的不是預(yù)算指標(biāo)的準(zhǔn)備程度，而是預(yù)算管理讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理有參照的標(biāo)準(zhǔn)、可控，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不脫離目標(biāo)要求。

二、某市人民醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)已陸續(xù)啟動(dòng)和推進(jìn)了部門預(yù)算制度改革、政府收支分類改革、國(guó)庫(kù)集中收付制度改革等，建立了政府采購(gòu)制度及績(jī)效評(píng)價(jià)制度，基本構(gòu)建了與國(guó)際慣例接軌的預(yù)算管理體制框架。但作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，預(yù)算編制的粗放、預(yù)算執(zhí)行的隨意、預(yù)算考核的缺失等現(xiàn)象依然存在。在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。預(yù)算管理在醫(yī)院里得到了一定的運(yùn)用和發(fā)展，也取得了部分成效。但某市人民醫(yī)院編制年度預(yù)算時(shí)，預(yù)算和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不夠緊密，只是算準(zhǔn)了財(cái)政撥款的各個(gè)項(xiàng)目。在編制過程中，預(yù)算科目不明確，財(cái)務(wù)預(yù)算只是一些簡(jiǎn)單的計(jì)劃和控制，沒有事前論證和事后評(píng)價(jià)，從而也沒有實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。只是很粗略地根據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)推導(dǎo)出來(lái)的預(yù)算編制，預(yù)算編制的內(nèi)容沒有起到相應(yīng)的控制作用。

1.預(yù)算的具體內(nèi)容。某市人民醫(yī)院的預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入主要包括四部分內(nèi)容，分別為財(cái)政補(bǔ)助收入（其中包括上級(jí)補(bǔ)助收入）、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。至于收入預(yù)算的編制內(nèi)容一般根據(jù)收入種類的不同來(lái)最終確定編制的部門或單位，最終由相應(yīng)的部門或單位編制出收入預(yù)算；支出預(yù)算一般是根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要和可能，編制支出預(yù)算。包括基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算，具體內(nèi)容如表1所示。

2.預(yù)算編制。某市人民醫(yī)院在預(yù)算編制實(shí)踐中，由于資金用途待定、支出情況難以預(yù)計(jì)，科教經(jīng)費(fèi)等此類資金雖由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理、監(jiān)督使用，未納入預(yù)算范圍，暫收于醫(yī)院財(cái)務(wù)賬上，這導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)不全。醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法就表現(xiàn)出盲目性、滯后性和缺乏彈性，難以成為考核以及評(píng)價(jià)職工的有效基準(zhǔn)，引發(fā)預(yù)算松弛不嚴(yán)謹(jǐn)。預(yù)算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標(biāo)，沒有住院人數(shù)、門診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)，預(yù)算層次也大多只停留在院級(jí)收支預(yù)算上，沒有深入分解到醫(yī)院各級(jí)部門和科室。項(xiàng)目預(yù)算例如：科室購(gòu)買大設(shè)備的支出等不計(jì)算收益和成本，沒有籌資預(yù)算和投資預(yù)算，這不利于預(yù)算管理的精準(zhǔn)性，必然會(huì)導(dǎo)致決策的不科學(xué)。

3.預(yù)算管理組織。某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理以財(cái)務(wù)及相關(guān)職能科室為主，而真正從事醫(yī)療一線的科室則參與度不高。預(yù)算管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和主要職能部門組成，該委員會(huì)負(fù)責(zé)預(yù)算管理原則和程序的制定；醫(yī)院預(yù)算與財(cái)務(wù)計(jì)劃的審查；預(yù)算執(zhí)行與控制的監(jiān)督；預(yù)算調(diào)整的批準(zhǔn)；并對(duì)預(yù)算的考核加以監(jiān)控。預(yù)算的執(zhí)行組織有兩類，一類是業(yè)務(wù)性質(zhì)的預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如各臨床、醫(yī)技等科室；一類是管理性質(zhì)的預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院各職能部門等。預(yù)算的控制既可由財(cái)務(wù)部門來(lái)加以監(jiān)督，也可由獨(dú)立的內(nèi)審部門來(lái)進(jìn)行監(jiān)控。

4.預(yù)算執(zhí)行及評(píng)價(jià)。某市人民醫(yī)院的預(yù)算只有總預(yù)算，在預(yù)算控制的時(shí)間選擇上，多數(shù)只是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預(yù)算事后控制時(shí)，實(shí)際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財(cái)務(wù)預(yù)算外別無(wú)他法。預(yù)算分析僅限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比，缺乏業(yè)務(wù)部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進(jìn)方案的追蹤反饋等。醫(yī)院的預(yù)算結(jié)果既沒有設(shè)立獎(jiǎng)罰制度，也反映不到薪酬體系中，導(dǎo)致科室對(duì)增產(chǎn)節(jié)支、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的注重程度大大降低，醫(yī)務(wù)人員的工作熱情與積極性也沒有充分地被調(diào)動(dòng)出來(lái)。

5.預(yù)算項(xiàng)目數(shù)據(jù)采集。某市人民醫(yī)院目前的項(xiàng)目預(yù)算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報(bào)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于上級(jí)主管部門對(duì)項(xiàng)目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、某市人民醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

1.預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)。某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理體系中的預(yù)算管理部組成人員主要是財(cái)務(wù)人員，沒有專業(yè)人員對(duì)指標(biāo)的合理性和可行性進(jìn)行專業(yè)技術(shù)鑒定，醫(yī)院的組織框架里也沒有一個(gè)內(nèi)審部門，也就無(wú)法對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院由預(yù)算管理部及各業(yè)務(wù)單位組成預(yù)算管理體系，但在預(yù)算管理部只有財(cái)務(wù)人員，而沒有專業(yè)人員組成，例如薪酬考核類、專業(yè)技術(shù)類等人員，這就使得預(yù)算管理部在確定指標(biāo)時(shí)很難對(duì)指標(biāo)的合理性及可行性做出專業(yè)判斷，這樣在沒有經(jīng)過專業(yè)鑒定的情況下下達(dá)的指標(biāo)，很難被各科室接受，但因?yàn)榧瘷?quán)管理模式，合理與不合理對(duì)各科室而言也只能接受。在醫(yī)院的組織框架中沒有一個(gè)內(nèi)審部門，也就無(wú)法對(duì)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的確定、醫(yī)院預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的調(diào)整、預(yù)算的考核進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。無(wú)法審查、評(píng)價(jià)預(yù)算管理體系的效率和效果，無(wú)法對(duì)全面預(yù)算管理活動(dòng)的真實(shí)性、合法性和效益性進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，也就無(wú)法促進(jìn)各科室改進(jìn)預(yù)算管理、提高經(jīng)濟(jì)效益。

2.預(yù)算內(nèi)容與醫(yī)院戰(zhàn)略脫節(jié)。某市人民醫(yī)院只是將預(yù)算作為獲得資金支持的鋪墊，在醫(yī)院并不被重視，在預(yù)算資金到賬以后，就結(jié)束了預(yù)算管理工作，僅僅當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，預(yù)算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，業(yè)務(wù)科室的工作計(jì)劃與醫(yī)院的預(yù)算沒有直接關(guān)聯(lián)，實(shí)際工作也不根據(jù)預(yù)算安排，預(yù)算的執(zhí)行沒有反饋，由此造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏計(jì)劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。日常收支活動(dòng)中，預(yù)算外資金與預(yù)算內(nèi)資金相脫節(jié)、實(shí)際執(zhí)行情況和預(yù)算制度規(guī)定嚴(yán)重不符，難以形成準(zhǔn)確的資金分配的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

3.預(yù)算編制方法不夠科學(xué)、完整。某市人民醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，具有較大的隨意性，尤其在編制收入及支出預(yù)算時(shí)，缺乏定量分析與科學(xué)依據(jù)。所有的預(yù)算指標(biāo)在執(zhí)行過程中都保持不變，這種靜態(tài)預(yù)算編制方法，當(dāng)醫(yī)院的病人就診量、藥品價(jià)格和醫(yī)療成本發(fā)生重大變化時(shí)，表現(xiàn)出其盲目性、滯后性和缺乏彈性，亦難以成為考核及評(píng)價(jià)職工的有效基準(zhǔn)?，F(xiàn)在推崇的預(yù)算編制方法是“零基預(yù)算”，即在編制費(fèi)用時(shí)，不需要考慮以往年度發(fā)生的費(fèi)用，而是以所有的預(yù)算支出為零作為出發(fā)點(diǎn)，一切從實(shí)際出發(fā)的一種預(yù)算編制方法，它最主要的特征就是不受以往的預(yù)算計(jì)劃及執(zhí)行情況的影響。

4.信息化進(jìn)程落后。隨著數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的管理工具和管理理念，這些新技術(shù)的出現(xiàn)為采用更先進(jìn)的管理平臺(tái)進(jìn)行預(yù)算管理提供可能。某市人民醫(yī)院目前的項(xiàng)目預(yù)算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報(bào)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于上級(jí)主管部門對(duì)項(xiàng)目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：全面預(yù)算管理對(duì)于不同層級(jí)管理目標(biāo)不一，獲取的數(shù)據(jù)也不相同，對(duì)層級(jí)授權(quán)不同，手工上報(bào)的方法是無(wú)法對(duì)組織機(jī)構(gòu)、多級(jí)責(zé)任單元的授權(quán)以及動(dòng)態(tài)管理；預(yù)算是一個(gè)過程管理，多種條件的設(shè)定和計(jì)算、對(duì)多次修訂的預(yù)算版本數(shù)據(jù)的保存手工上報(bào)的方法無(wú)法滿足；隨著醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理工作精細(xì)化要求的不斷提升，管理難度的增加，導(dǎo)致預(yù)算責(zé)任單元的工作量成倍增長(zhǎng)，僅僅運(yùn)用手工上報(bào)的方法，精細(xì)化管理以及準(zhǔn)確性、應(yīng)用效率很難實(shí)現(xiàn)。

5.預(yù)算執(zhí)行和控制不夠重視，缺乏考評(píng)機(jī)制。按照醫(yī)院預(yù)算管理的要求，決策部門的預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意更改。但實(shí)際的情況是執(zhí)行與預(yù)算嚴(yán)重脫節(jié)，提高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大支出范圍等現(xiàn)象普遍。醫(yī)院的預(yù)算工作存在嚴(yán)重的重編制，輕執(zhí)行的評(píng)價(jià)。直接導(dǎo)致各個(gè)科室未設(shè)置監(jiān)督部門，存在嚴(yán)重的組織缺位現(xiàn)象，在內(nèi)部監(jiān)控上各個(gè)科室只停留在書面上，不嚴(yán)格按照相關(guān)的法定程序進(jìn)行監(jiān)督檢查，未在內(nèi)部形成一種常規(guī)的制度。同時(shí)醫(yī)院建立的預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制，多以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)結(jié)合醫(yī)教研考核作為考核主體，考核目標(biāo)體系并未以預(yù)算為導(dǎo)向，不利于預(yù)算管理的實(shí)施。其次，在整個(gè)考核體系中預(yù)算管理所占分值太小，起不到約束與激勵(lì)作用，甚至?xí)チ祟A(yù)算考核的意義。

四、完善某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理體系的對(duì)策

1.構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系。醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)預(yù)算編制規(guī)定，構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。

以某市人民醫(yī)院為例，預(yù)算編制的目標(biāo)與資源分配應(yīng)與醫(yī)院一線的疾病診療中心51個(gè)臨床科室，3個(gè)外設(shè)門診部有效地掛鉤。例如建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制，參與管理的人員除了財(cái)務(wù)人員，還應(yīng)該包括薪酬考核人員、專業(yè)技術(shù)人員等，這樣能對(duì)各個(gè)科室藥品、醫(yī)療成本和人員的獎(jiǎng)懲等方面進(jìn)行專業(yè)技術(shù)鑒定并作出科學(xué)合理的綜合考核，使一線科室在確定年度業(yè)務(wù)指標(biāo)時(shí)愿意接受收入的增長(zhǎng)指標(biāo)及人、財(cái)、物等資源的分配。同時(shí)，醫(yī)院的內(nèi)審部門應(yīng)對(duì)預(yù)算進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，以此促進(jìn)各一線醫(yī)療科室改善預(yù)算管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.制定符合醫(yī)院戰(zhàn)略的預(yù)算內(nèi)容。預(yù)算編制是個(gè)比較繁瑣的過程，要編制與本醫(yī)院戰(zhàn)略相符的預(yù)算內(nèi)容，必須在充分考慮本單位實(shí)際情況及總體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，才能編制出真實(shí)有效的預(yù)算。因此，醫(yī)院各個(gè)部門、科室必須高度重視預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，認(rèn)識(shí)到實(shí)行預(yù)算管理就是要建立自我約束、自我控制的良好機(jī)制，加強(qiáng)各部門的溝通，充分調(diào)動(dòng)各部門參與單位預(yù)算管理的積極性，提高預(yù)算編制的質(zhì)量。

以某市人民醫(yī)院為例，要做到醫(yī)院預(yù)算的編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃不脫節(jié)，業(yè)務(wù)科室的工作計(jì)劃應(yīng)與醫(yī)院的預(yù)算直接關(guān)聯(lián)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理才有計(jì)劃性，有限的資金才能得到充分利用。例如編制收入預(yù)算時(shí)，根據(jù)收入的種類和相應(yīng)的部門分別編制醫(yī)療收入（包括門診收入和住院收入）、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入的預(yù)算；編制支出預(yù)算時(shí)，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要和可能，編制醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用支出和其他支出的預(yù)算。

3.采用科學(xué)和完整的預(yù)算編制方法，構(gòu)建信息化管理平臺(tái)。某市人民醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標(biāo)，沒有住院人數(shù)、門診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)，預(yù)算層次也大多只停留在院級(jí)收支預(yù)算上，沒有深入分解到醫(yī)院各級(jí)部門和科室。醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及預(yù)算年度收入的增減因素和業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和可能，編制收支預(yù)算，特別是項(xiàng)目預(yù)算編輯、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過手工上報(bào)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這樣大大降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于上級(jí)主管部門對(duì)項(xiàng)目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建信息平臺(tái)，進(jìn)行各科室聯(lián)網(wǎng)，提高預(yù)算管理的精度和效率，也為預(yù)算管理體系提供技術(shù)和服務(wù)保障。

4.重視預(yù)算的執(zhí)行及考評(píng)機(jī)制。某市人民醫(yī)院的預(yù)算只有總預(yù)算，預(yù)算編制僅僅是預(yù)算管理的一部分，在預(yù)算控制的時(shí)間選擇上，多數(shù)只是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預(yù)算事后控制時(shí)，實(shí)際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財(cái)務(wù)預(yù)算外別無(wú)他法。缺乏業(yè)務(wù)部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進(jìn)方案的追蹤反饋等。在分配上，應(yīng)該實(shí)施層層分解的方式，將一個(gè)總的預(yù)算落實(shí)到每個(gè)科室、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)醫(yī)務(wù)人員上，確保預(yù)算管理能很好地執(zhí)行；在預(yù)算實(shí)施過程中，要明確預(yù)算的內(nèi)容及進(jìn)度安排，嚴(yán)格防止隨意改變用途、浪費(fèi)、超額超支的現(xiàn)象存在，對(duì)預(yù)算的每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)度都要實(shí)施全面的監(jiān)督管理。

同時(shí)，醫(yī)院可以考慮導(dǎo)入超越預(yù)算管理模式的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，采用標(biāo)桿法，建立彈性目標(biāo)的相對(duì)業(yè)績(jī)管理體系，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)以外部醫(yī)院作為標(biāo)桿，可以激勵(lì)有遠(yuǎn)見的員工，提高醫(yī)院的業(yè)績(jī)。預(yù)算管理方案要切合醫(yī)院的管理文化、管理理念以及管理者的行為習(xí)慣，給各個(gè)科室適當(dāng)?shù)臋?quán)利，做到“控得住、放得開”，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和人員對(duì)各方面預(yù)算的執(zhí)行情況要逐月跟蹤、逐月反饋，甚至可以分月、分季考核、預(yù)警。把預(yù)算執(zhí)行情況與科室、醫(yī)務(wù)人員的薪酬利益掛鉤，從而使科室、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院形成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的責(zé)任共同體，最大限度地調(diào)動(dòng)管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

綜上所述，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理既是適應(yīng)行業(yè)監(jiān)管的要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)要求，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、不斷總結(jié)，使醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化。

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