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心理指導(dǎo)
手術(shù)前指導(dǎo):首先,與病人交流時(shí)要態(tài)度和藹,語言誠懇,以取得病人的信任;其次,要向病人宣教此手術(shù)造口的必要性和重要性;可帶病人到其他有造口且恢復(fù)較好的病人跟前,讓病人看到腸造口并不是那么可怕極不好護(hù)理,讓他(她)明白手術(shù)后仍可以正常地生活,從而打消患者顧慮,以坦誠的心態(tài)接受手術(shù)。
手術(shù)后指導(dǎo):手術(shù)后,患者看到自己身上的造瘺口已是事實(shí),以及切口疼痛,睡眠不足等各種不適影響,會(huì)出現(xiàn)一系列如焦慮、煩躁、情緒低落,甚至不配合治療等心理問題。在此期間,我們更應(yīng)以體貼、關(guān)懷的態(tài)度來安撫患者情緒,要根據(jù)情況積極引導(dǎo)病人,耐心解釋,要患者充分了解自己身體現(xiàn)狀,坦然面對現(xiàn)實(shí),并積極處理好患者其他不適,使患者的身心處于最佳狀態(tài)來配合治療及護(hù)理,盡快恢復(fù)健康。
飲食指導(dǎo)
腸造口患者手術(shù)后待腸蠕動(dòng)恢復(fù),即造口處有氣泡溢出后,可進(jìn)流質(zhì)。1周后進(jìn)半流質(zhì)飲食,2周左右可食容易消化的少渣膳食,以減輕腸道負(fù)擔(dān),利于傷口愈合。飲食要規(guī)律,忌生、冷、干硬食物,防止腹瀉或便秘。為防止腸造瘺排出大便有惡臭,病人宜吃牛奶、酸乳、藕粉等食物,避免進(jìn)食蛋、蒜、蔥、蝦等食物,以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。
腸造口自我護(hù)理
由于腸造口是永久性的,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理造口非常必要,一方面可使患者生活自理,另一方面也可使患者從心里感到不會(huì)拖累別人,增強(qiáng)自信心。
造口局部皮膚護(hù)理:在手術(shù)后開放造瘺口后,為防止排出的稀便刺激造瘺口周圍皮膚形成皮炎,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰爛,應(yīng)及時(shí)清理糞便,每次便后即更換造口袋,在此之前應(yīng)用清水清洗皮膚,動(dòng)作輕柔,待皮膚晾干后,涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。待糞便成形有規(guī)律時(shí),可只用清水洗凈皮膚,保持干燥。
換袋方法:由于腸造口無括約肌而無正常的收縮功能,初期排便無感覺,不能控制,因而使用造口袋,多用一次性造口袋,袋內(nèi)積糞要及時(shí)更換,避免感染,減少臭氣。換袋宜取半位。取袋時(shí),動(dòng)作要輕,從上而下慢慢掀起,防止損傷皮膚,清潔皮膚后,用小剪刀將袋口修剪,比造口稍大,并將造口袋右上角剪一約5mm小口,以利于透氣,然后將造口袋自下而上貼在造口周圍皮膚上,輕輕按壓,防止與皮膚粘貼不嚴(yán)而漏出糞便。
擴(kuò)肛方法:腸造口開放1周后,應(yīng)開始擴(kuò)肛,以松弛肛周圍肌肉,保持造口通暢,避免腹肌收縮及腸管回縮引起狹窄,致排便困難。方法為:戴手套,示指涂劑,伸入造口約4cm左右,每次1~2分鐘,1~2次/日,插入手指時(shí),動(dòng)作輕柔,防止腸穿孔;擴(kuò)肛時(shí),可張口呵氣,防止增加腹壓。擴(kuò)肛要堅(jiān)持,持續(xù)2~3個(gè)月。
體 位
腸造口手術(shù)后,應(yīng)向造口側(cè)側(cè)臥,以防止腸內(nèi)大便或腸液流出污染腹部切口或由造口基底部刀口流入腹腔而致感染。
活 動(dòng)
適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度,避免過度增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作,如劇烈咳嗽、提重物等,防止造口的結(jié)腸黏膜脫出。
衛(wèi)生部表彰全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生
從1月6日召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上獲悉,衛(wèi)生部決定,對200名“2010年全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”予以表彰。
衛(wèi)生部表示,鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分。多年來,他們扎根農(nóng)村,恪守職業(yè)道德,認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度,為提高農(nóng)民健康水平作出了突出貢獻(xiàn)。
在2010年的評(píng)選規(guī)則中,衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)向在民族地區(qū)或貧困地區(qū)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜,并鼓勵(lì)評(píng)選積極投身于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的鄉(xiāng)村醫(yī)生。和2009年一樣,2010年的評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,對取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、在艱苦地區(qū)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、事跡特別突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可適當(dāng)放寬對其連續(xù)工作年限(往年要求達(dá)到10年以上)的要求。
經(jīng)過層層推選及公示,衛(wèi)生部決定授予王少明等200名鄉(xiāng)村醫(yī)生“2010年全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”榮譽(yù)稱號(hào),并獎(jiǎng)勵(lì)每名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生5000元。1月7日,還將有32名來自各地的全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生代表,在2010年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上接受現(xiàn)場表彰。
意見提出,通過10年左右的努力,力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷,逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障,基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。圍繞這一目標(biāo),意見提出了一系列針對性的政策措施。
“這是首次以國務(wù)院文件形式的政策,從宏觀層面明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)、職業(yè)發(fā)展保障、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)等,具有很大的引領(lǐng)作用,為地方開展好村醫(yī)工作提供了風(fēng)向標(biāo)?!北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇認(rèn)為,意見的出臺(tái)有利于切實(shí)解決百姓需求,明確各級(jí)衛(wèi)生主管行政部門的工作方向和職責(zé)。
人才引不來、留不住,“赤腳醫(yī)生”難以考取執(zhí)業(yè)資格,是一些鄉(xiāng)村面臨醫(yī)療“真空”的重要原因。截至2013年年底,我國具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的有100余萬人,僅占實(shí)有鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的17%。據(jù)全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主委錢學(xué)明介紹,廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編13913人,空編率達(dá)26%。2009年至2011年,廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共流失衛(wèi)生技術(shù)人員7433人,其中具有執(zhí)業(yè)資格人員達(dá)5514人。
為培養(yǎng)人才、留住人才,意見提出,面向村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生;鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。同時(shí),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。同等條件下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,鼓勵(lì)開展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn),規(guī)范開展崗位培訓(xùn)。
方連英是一名來自云南的鄉(xiāng)村醫(yī)生,每月收入只有700多元。除了工資待遇問題,她還擔(dān)心老了之后的保障。她所在的縣有300多名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均年齡50歲以上,都面臨“干不動(dòng)了”的問題。干不動(dòng)了怎么辦?鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份如何認(rèn)定?意見對此進(jìn)行了回答。
意見提出,落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。2014年和2015年農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金,以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生;對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,提高養(yǎng)老待遇,同步建立退出機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】民辦院校 鄉(xiāng)村醫(yī)生 免費(fèi)培訓(xùn)
隨著我國現(xiàn)代化建設(shè)的不斷進(jìn)步,“三農(nóng)”問題,即農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民的問題日益成為改革發(fā)展的主題。而提高農(nóng)村衛(wèi)生水平,保證農(nóng)民健康,是解決“三農(nóng)”問題的重要保證。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底,是具有中國特色的植根于廣大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作者,直接承擔(dān)著廣大農(nóng)民的醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù),對于作好農(nóng)村衛(wèi)生工作,保障農(nóng)民健康具有不可替代的重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì),農(nóng)村居民患病后在村衛(wèi)生室就診的比例高達(dá)69%。特別是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū),鄉(xiāng)村醫(yī)生對緩解當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥現(xiàn)象發(fā)揮了極為重要的作用。在民辦高校開展免費(fèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)這一舉措,不僅可以充分發(fā)揮其專業(yè)特色優(yōu)勢,主動(dòng)擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任,凸顯民辦院校為地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)服務(wù)的作用,同時(shí),還有利于民辦高校拓展學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地,建構(gòu)學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。
一、鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)形成制度
落后的基層醫(yī)療條件,高素質(zhì)基層應(yīng)用型人才目標(biāo)的制定,促使民辦高校實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)成為可能?;鶎俞t(yī)療條件的改善需耍依托辦學(xué)優(yōu)良、機(jī)制靈活的民辦高校,同時(shí)民辦高?;鶎俞t(yī)療人才的培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也需要以鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)為突破點(diǎn)。
1.構(gòu)建平臺(tái)
民辦高校擁有優(yōu)厚的師資隊(duì)伍和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),能夠?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)提供良好的環(huán)境基礎(chǔ)。以山東協(xié)和學(xué)院為例,上世紀(jì)90年代初期開始開展醫(yī)護(hù)專業(yè)培訓(xùn),積累了較豐富的教育資源和短期培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。2005年醫(yī)學(xué)類專業(yè)通過了國家教育部、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)類專業(yè)高等??平逃u(píng)估,為鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)構(gòu)建了良好的專業(yè)基礎(chǔ)。
2.落實(shí)定位
民辦高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)確定的服務(wù),面向定位與貫徹落實(shí)國家新農(nóng)村衛(wèi)生工作方針相適應(yīng),與地方農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求相一致,與培養(yǎng)社會(huì)和基層需要的高素質(zhì)應(yīng)用型人才目標(biāo)相銜接。
3.“非典”觸動(dòng)
2003年“非典”,凸現(xiàn)出農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)薄弱、高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏,多數(shù)由“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)變而來的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本還是靠體溫計(jì)、聽診器和血壓計(jì)等“老三件”診治疾病。鄉(xiāng)村醫(yī)生中只有約10%的具有職業(yè)醫(yī)師資格證,很多人都是憑借經(jīng)驗(yàn),村衛(wèi)生室的服務(wù)能力弱化,農(nóng)民看病就醫(yī)不能得到有效地保障,存在著看病難、看病責(zé)、看不好病的現(xiàn)象。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)的積極作用
鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分,是建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療體系的直接參與者。鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)的高低直接關(guān)系到國家農(nóng)村衛(wèi)生政策的落實(shí),影響著農(nóng)民的健康保障水平,但高素質(zhì)的基層醫(yī)療型人才還很匱乏這是不爭的事實(shí)。而民辦高校辦學(xué)機(jī)制靈活,又擁有充足的師資和教學(xué)設(shè)備,這為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作既提供了政策支持又提供了環(huán)境支持。同時(shí),民辦高校在培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生時(shí),其醫(yī)護(hù)類專業(yè)還可以更好地落實(shí)面向基層培養(yǎng)基層醫(yī)療型人才的培養(yǎng)目標(biāo),從而實(shí)現(xiàn)雙贏。
1.服務(wù)作用
鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)體現(xiàn)了民辦高?!耙苑?wù)為宗旨”的辦學(xué)方針,拓展和實(shí)現(xiàn)了民辦高校服務(wù)社會(huì)、服務(wù)基層、服務(wù)農(nóng)村的辦學(xué)功能和服務(wù)地方衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)責(zé)任。
2.雙贏作用
鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)彰顯出雙贏作用,一是培訓(xùn)雙贏。鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)推進(jìn)了學(xué)校全日制教育,增強(qiáng)了學(xué)校教師與學(xué)生綜合素質(zhì),同時(shí),全日制教育進(jìn)一步促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)。二是資源雙贏,促進(jìn)了學(xué)校教育教學(xué)資源和基層衛(wèi)生資源共享互利。
3.橋梁作用
以鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)為抓手和橋梁,褡建了學(xué)校與基層、教育與就業(yè)、培養(yǎng)與培訓(xùn)、需求與服務(wù)的直通橋梁。通過這個(gè)橋梁,了解地方基層衛(wèi)生狀況和實(shí)用人才需求。檢查和改進(jìn)學(xué)校教育教學(xué)工作,合作開展教學(xué)科研活動(dòng),推進(jìn)了學(xué)校人才培養(yǎng)工作和基層專業(yè)技術(shù)建設(shè)。
4.促進(jìn)作用
鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)促進(jìn)了學(xué)校與地方衛(wèi)生部門及醫(yī)院的緊密結(jié)合,優(yōu)化了合作關(guān)系,增進(jìn)了友誼往來,促進(jìn)了共同發(fā)展,在人才培養(yǎng)中產(chǎn)生最佳的共振效果。
三、鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)的成果豐碩
民辦高校開展鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)是一種社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn),也是鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力提升的重要保障,同時(shí)對于民辦高校人才培養(yǎng)體系的完善,諸如辦學(xué)理念、課程體系、教師素質(zhì)、學(xué)生就業(yè)、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)等的完善都有舉足輕重的作用。
1.深化辦學(xué)理念
辦好一所學(xué)校,尤其是辦好一所民辦高校,辦學(xué)者是關(guān)鍵,關(guān)鍵在于辦學(xué)者要有先進(jìn)的教育理念和辦學(xué)思想。以鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)為抓手,建立校院結(jié)臺(tái)的人才培養(yǎng)模式,深化了辦學(xué)者的教育理念和辦學(xué)思想,先進(jìn)的教育理念和辦學(xué)思想又優(yōu)化了校院結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。
2.強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任感
以社會(huì)責(zé)任為動(dòng)力,推進(jìn)以鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn),推動(dòng)人才培養(yǎng)模式改革,很好地實(shí)現(xiàn)學(xué)校教書育人與服務(wù)社會(huì)的職能。同時(shí),學(xué)校以強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任和鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)為切入點(diǎn),推進(jìn)了職業(yè)道德建設(shè),確保了校院結(jié)合共同育人的效果。
3.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力
通過集中培訓(xùn),提高參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷與治療能力,掌握了常規(guī)醫(yī)療儀器和藥物的合理使用,杜絕了以往在藥物應(yīng)用上的“三素一湯”(抗生素、維生素、激素和輸液)不良現(xiàn)象。
4.推進(jìn)課程體系改革
學(xué)院以鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)為抓手,推進(jìn)校院結(jié)合育人的過程中。注意發(fā)揮“三個(gè)”作用,即:發(fā)揮教師與學(xué)生在教學(xué)改革中的主體作用、校外醫(yī)療衛(wèi)生單位在教學(xué)改革中的參與作用,社會(huì)服務(wù)與實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)在教學(xué)改革中的橋梁作用,在校院結(jié)合和合作中多渠道地檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容對人才標(biāo)準(zhǔn)要求的契臺(tái)度,推進(jìn)課程體系改革,創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式,取得明顯成效。
5.增強(qiáng)教師業(yè)務(wù)素質(zhì)
以鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)為抓手的校院結(jié)合,拓展優(yōu)化教師教學(xué)思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)的路子,推進(jìn)人才培養(yǎng)工作。校院結(jié)合使教師有更多的機(jī)會(huì)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),參與臨床實(shí)踐,開展科研工作,有效提高了業(yè)務(wù)素質(zhì),也促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。
6.拓寬學(xué)生就業(yè)渠道
以鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)為抓手,校院結(jié)合,推進(jìn)人才培養(yǎng)模式改革。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變學(xué)生就業(yè)觀念,拓展就業(yè)渠道。以鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)為平臺(tái),組織在校學(xué)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行座談交流,以畢業(yè)學(xué)生和培訓(xùn)結(jié)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層一線成功的典型事例教育在校學(xué)生,促進(jìn)學(xué)生擇業(yè)、就業(yè)和創(chuàng)業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變,引導(dǎo)醫(yī)護(hù)類學(xué)生把基層醫(yī)療衛(wèi)生一線崗位作為重要的就業(yè)去向。
7.強(qiáng)化信息平臺(tái)與實(shí)訓(xùn)基地
每期培訓(xùn)班結(jié)束后,及時(shí)跟蹤?quán)l(xiāng)村醫(yī)生所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為服務(wù)能力的信息,建立常年聯(lián)系,聘其為學(xué)院衛(wèi)生信息員和德育輔導(dǎo)員,及時(shí)反饋信息,改進(jìn)人才培訓(xùn)工作,提升鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)站,把參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生所在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為學(xué)生的實(shí)訓(xùn)基地。
8.提升人才培養(yǎng)質(zhì)量
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術(shù)職稱中,醫(yī)師高級(jí)職稱僅占0.07%,中級(jí)職稱占23.42%,初級(jí)職稱占76.51%,所有工作人員的高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)的職稱構(gòu)成比為1:33.5:109.3。綜上可以得出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級(jí)層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術(shù)水平偏低,將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù),在被調(diào)查的725人中,本科生58人(占8.00%),大專生76人(占10.48%),中專生568人(占78.34%),無學(xué)歷人員24人(占3.18%)。由此可見,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)根據(jù)調(diào)查資料顯示,齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學(xué)教育的,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所占的比例最大,約占86%,而且大多數(shù)所學(xué)的為內(nèi)科和外科;婦產(chǎn)和兒科占小部分比例,約占10%;影像、檢驗(yàn)等從業(yè)人員所占比例較小,約占4%。目前,現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早,接受的又都是早期的醫(yī)學(xué)教育,導(dǎo)致其知識(shí)面較窄,很大程度上束縛了他們的服務(wù)方式,不利于維護(hù)農(nóng)村居民的身心健康。
2齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題
調(diào)查資料顯示,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下:
2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
相對于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才高度集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育和社會(huì)衛(wèi)生管理等多項(xiàng)功能,業(yè)務(wù)多樣、工作繁雜、任務(wù)量大,基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后。相關(guān)資料顯示,城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口不到30%,接受了70%以上的資源配置,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口在70%以上,資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別,致使本地的人才留不住,上面的人才引進(jìn)難,絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層,而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低
研究表明,在衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中,尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,低學(xué)歷和無學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)崗位工作的,要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上,有的地區(qū)達(dá)20%以上;無專業(yè)學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)人員要占到總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的10%以上。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)修機(jī)會(huì)不多,再加上業(yè)務(wù)不飽和、設(shè)施陳舊,實(shí)踐機(jī)會(huì)也有限,不僅難以接受新知識(shí)、新技術(shù)、新方法而且原有的技能和知識(shí)、方法也得不到鞏固提高,知識(shí)較陳舊。工作人員的素質(zhì),已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員,從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看,無學(xué)歷、中專、大專、本科的比例分別是:3.18%、78.34%、10.48%、8%;從職稱結(jié)構(gòu)來看,初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)的比例分別是:76.51%、23.42%、0.07%。高學(xué)歷、高職稱的工作人員短缺,初級(jí)人才偏過剩,這些因素導(dǎo)致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學(xué)歷、高職稱人員比例過低,而低職稱、低學(xué)歷的比例過大,無法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的需要。學(xué)歷層次偏低,制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展,這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒有正式編制,屬于合同制或臨時(shí)聘用人員,工資待遇低,沒有其他福利待遇,這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí),也加大了人才的流動(dòng)性。2.4性別比例失調(diào),年齡分布不合理調(diào)查顯示,我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例不合理,女性占26.41%,男性占73.59%;年齡結(jié)構(gòu)上,一般來說,人員年齡結(jié)構(gòu)適宜呈橄欖型,從中心向兩邊逐漸減少;從我市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總體上來看,存在年齡老化現(xiàn)象,中年人居多、年輕人缺乏。所以,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)都有待調(diào)整。
3對策與建議
目前,齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)工作已初具規(guī)模,但提高其全科診療能力的培訓(xùn),即全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)仍處于探索階段,為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問題,進(jìn)一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的質(zhì)量,本課題組通過調(diào)研提出以下幾方面的建議:3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求
3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)體現(xiàn)先進(jìn)性、針對性和實(shí)用性鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上屬于全科醫(yī)生的范疇,應(yīng)用適宜技術(shù)在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)符合這一特點(diǎn),立足于缺什么補(bǔ)什么,更新知識(shí),提高使用操作技能,遴選培訓(xùn)課程。通過培訓(xùn),培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力,適應(yīng)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。通過培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到以下基本要求:掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學(xué)理論、基本知識(shí)和基本技能;具有良好的職業(yè)道德,實(shí)心實(shí)意為農(nóng)村居民健康服務(wù);熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關(guān)法律法規(guī)知識(shí),樹立依法行醫(yī)的觀念;具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力;具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力;具有良好的溝通能力,能正確處理醫(yī)患關(guān)系。
3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)制度化為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓(xùn)?!多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓(xùn),這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定,一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)不僅是提高業(yè)務(wù)水平的需要,而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務(wù)和責(zé)任;另一方面,為保證鄉(xiāng)村培訓(xùn)的制度化,《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔(dān)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃并組織考核的職責(zé)。要堅(jiān)持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的正常化、制度化,要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓(xùn),把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況列入對他們的年度綜合考核,并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件,實(shí)行職稱與聘用、報(bào)酬相掛鉤。對業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、責(zé)任心不強(qiáng)、參加培訓(xùn)后仍達(dá)不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生,要予以強(qiáng)制淘汰。
3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的形式應(yīng)做到多樣化由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員素質(zhì)層次不齊,需要提高的側(cè)重點(diǎn)各異。以山東省為例,目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中,大專及大專以上學(xué)歷僅占2%,50歲以上且接受正規(guī)學(xué)歷教育的少之又少,各個(gè)學(xué)歷層次和年齡的人員自學(xué)能力和培訓(xùn)提高的重點(diǎn)有很大差異。因此,適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求,應(yīng)當(dāng)盡可能多設(shè)計(jì)幾種培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)方式,可綜合采取集中培訓(xùn)、外出進(jìn)修、面授、遠(yuǎn)程教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)交流等多種形式。
面對這樣一群敏感、脆弱的患者,張振江盡量避開“艾滋”這個(gè)詞給他們帶來的再度傷害。在他的悉心照料下,村里在世的艾滋病患者,身體慢慢好轉(zhuǎn),由最初確診時(shí)5到8年的壽命延長到了現(xiàn)在的20來年。
從17年前第一次接觸艾滋病患者,到被鄉(xiāng)衛(wèi)生院委托做一名艾滋患者專職醫(yī)生,張振江頂住世俗壓力,給予患者無微不至的關(guān)懷,成為他們生命的希望。面對親朋的遠(yuǎn)離、外人的冷眼,他默默承受,無私奉獻(xiàn)。17年,他成了他們的親人,他也和他們成為了不可分割的一部分。
不離不棄,為愛堅(jiān)守,張振江用真情感動(dòng)了患者、感動(dòng)了鄉(xiāng)親、感動(dòng)了國人。在由央視主辦的中國夢?夢之藍(lán)CCTV“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”大型公益活動(dòng)中,他被評(píng)為“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”。
作為此次活動(dòng)的全程合作伙伴,愛心企業(yè)洋河股份(蘇酒集團(tuán))將為推選出的10名“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”和10名“特別關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生”進(jìn)行公益資助,幫助他們改善醫(yī)療條件,解決實(shí)際困難,實(shí)現(xiàn)美麗夢想。張振江就是其中一位。
走進(jìn)基層,尋找“最美”
“2012中國夢?夢之藍(lán)CCTV‘尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生’”大型公益活動(dòng)自啟動(dòng)以來,社會(huì)反響非常強(qiáng)烈。它展示了全國扎根基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)著堅(jiān)守、甘于奉獻(xiàn)的精神品格和高尚情操,在全社會(huì)形成了關(guān)心、支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的良好氛圍。
在活動(dòng)開展的兩個(gè)多月時(shí)間里,洋河股份(蘇酒集團(tuán))跟隨央視的鏡頭,在全國各地尋找 “最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”,見證夢想的延續(xù)。從平均海拔3000多米的包扎墩牧區(qū)到四面環(huán)水的南磯鄉(xiāng),從陜縣宮前鄉(xiāng)黑山溝村到云南怒江大峽谷……來自全國各地的鄉(xiāng)村醫(yī)生齊聚央視熒屏,演繹了一個(gè)又一個(gè)震撼心靈的感人故事。他們或許沒有最高超的技術(shù),沒有最先進(jìn)的設(shè)備,但他們卻用仁心仁術(shù)撐起了農(nóng)村健康一片天,令人尊敬、為之動(dòng)容。
公益活動(dòng),“從我做起”
在跟隨央視尋訪最美鄉(xiāng)村醫(yī)生的同時(shí),洋河股份(蘇酒集團(tuán))秉持“從我做起,主動(dòng)搭臺(tái)”的公益理念,積極開展公益活動(dòng),福建福州連江縣、龍巖長汀縣,安徽馬鞍山含山縣,浙江衢州龍游縣,江蘇淮陰區(qū)等地的分公司,為當(dāng)?shù)亍白蠲类l(xiāng)村醫(yī)生”開展了慈善義賣捐助活動(dòng)。評(píng)委會(huì)評(píng)選出的10位全國“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”所在地的分公司正在籌備開展大型慈善義賣捐助活動(dòng),與愛心人士一起,為鄉(xiāng)村醫(yī)生們送去最真摯的關(guān)愛。義賣所得的公益基金將全部用于改善當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)療條件,提供醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)學(xué)培訓(xùn)等。
洋河股份(蘇酒集團(tuán))還通過自身的努力,利用公司媒體資源大力宣傳本次活動(dòng),擴(kuò)大影響力,以行動(dòng)感召社會(huì)愛心人士關(guān)注、關(guān)愛鄉(xiāng)村醫(yī)生,大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
擔(dān)當(dāng)責(zé)任,有所作為
此次“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”公益活動(dòng)不僅是中央電視臺(tái)“最美”系列公益品牌的一次延續(xù),也是洋河股份(蘇酒集團(tuán))堅(jiān)守“愛心企業(yè)”理念的一次延續(xù),是企業(yè)視慈善公益事業(yè)為社會(huì)責(zé)任的又一次生動(dòng)實(shí)踐。
作為一個(gè)有擔(dān)當(dāng)?shù)拿褡迤髽I(yè),洋河股份(蘇酒集團(tuán))在中國白酒行業(yè)領(lǐng)頭長嘯、銳意進(jìn)取的同時(shí),努力踐行“領(lǐng)頭領(lǐng)先領(lǐng)一行,報(bào)國報(bào)民報(bào)一方”的企業(yè)精神,飲水思源,感恩回報(bào)。從捐資辦學(xué)到扶危濟(jì)困,從抗震救災(zāi)到慈善義賣,從關(guān)愛弱勢群體到建立愛心基金……洋河的善舉涉及各個(gè)領(lǐng)域;從山東萊蕪到廣西柳州,從河南開封到廣東佛山,從山西銅川到云南昆明,從甘肅蘭州到安徽肥東……洋河的公益足跡遍布全國各地。
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