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肺栓塞的預(yù)防措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)胸術(shù)； 肺栓塞； 危險(xiǎn)因素

【Abstract】 Objective：To analyse the risk factors for postoperative pulmonary embolism in thoracotomy patients.Method：A total of 19 cases with pulmonary embolism occurred after thoracotomy were taken as observation group，38 cases without pulmonary embolism occurred after thoracotomy at the same time were selected as control group.Single factor and multiple factors analysis of the clinical data of two groups were implemented.Result： Single factor analysis revealed that age older than 50 years，merge cardiopulmonary disease，intraoperatve blood soss>200 mL，merge DVT formation，lung cancer，postoperative bed time>3 d were associated with open thoracic postoperative pulmonary embolism，the differences were statistically significant（P50 years [OR=69.115，95%CI（2.687，69.115）]，intraoperative blood loss >200 mL[OR=27.943，95%CI（1.505，27.943）]，merge DVT formation [OR=75.908，95%CI（2.374，75.908）]，lung cancer [OR=32.282，95%CI（1.420，32.282）]，postoperative bed time>3 d [OR=17.709，95%CI（1.095，17.709）] were risk factors for thoracotomy postoperative pulmonary embolism.Conclusion：Age >50 years，intraoperative blood loss>200 mL，merge DVT formation，lung cancer and postoperative bed time >3 d are risk factors for thoracotomy postoperative pulmonary embolism.

【Key words】 Thoracotomy； Pulmonary embolism； Risk factors

First-author’s address：Chongzuo People’s Hospital，Chongzuo 532200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.030

開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥有血胸、心律不齊、呼吸功能不全、氣胸、肺炎、膿胸等，肺栓塞是開(kāi)胸術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，以呼吸內(nèi)科中診治的例數(shù)最多。但對(duì)肺栓塞的流行病學(xué)研究表明外科手術(shù)后該病的發(fā)病率明顯上升[1]。肺栓塞漏診率、誤診率、病死率高，而經(jīng)過(guò)預(yù)防治療后病死率可下降[2]。預(yù)防措施主要包括術(shù)前加強(qiáng)宣教，術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)，保持大便通暢，必要時(shí)使用低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。了解肺栓塞發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)人群及時(shí)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防措施，對(duì)降低開(kāi)胸術(shù)后肺栓塞的發(fā)病率和病死率具有重大意義。本研究通過(guò)對(duì)19例開(kāi)胸合并肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并以同期的38例不伴肺栓塞的開(kāi)胸術(shù)后患者作對(duì)照，對(duì)開(kāi)胸手術(shù)后患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

肺栓塞的預(yù)防措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：股骨頭置換；靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT是股骨頭置換術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，給予股骨頭置換術(shù)患者相關(guān)預(yù)防措施以及合理護(hù)理措施，可顯著提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，減少肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。我科2008年7月～2012年9月共施行手術(shù)312例，發(fā)生DVT 8例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。所有患者均符合我國(guó)新修訂外科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體5例，右側(cè)癱瘓肢體2例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。所有患者既往史、創(chuàng)傷史等一般情況無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2 預(yù)防措施

2.1增加活動(dòng) 術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者，必須定時(shí)給予翻身，改變，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，并每2h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。

2.2減少血液凝滯 避免膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.3保護(hù)靜脈 長(zhǎng)期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，熱敷穿刺處2次/d。

3 血栓形成后的護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理 ①早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時(shí)處理；②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療；③每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理；④每4h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理；⑤采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺，注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物；⑥加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

3.2抗凝療法及溶栓的護(hù)理[3～6] ①每日定時(shí)檢查血小板、凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，以調(diào)節(jié)藥物劑量；②注意出血并發(fā)癥的觀察。出血是溶栓抗凝治療最常見(jiàn)的副作用，觀察有無(wú)加重腦出血或其它出血傾向，如神志、瞳孔等。應(yīng)每15～30 min巡視患者1次，觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況；觀察意識(shí)是否清楚，有無(wú)煩躁、嗜睡或昏迷；觀察有無(wú)呼吸、脈搏減慢或血壓升高；觀察有無(wú)劇烈頭疼或噴射狀的嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；觀察胃液、尿液、大便的顏色；同時(shí)還要注意牙齦及皮膚粘膜、眼結(jié)膜、注射部位的出血情況。如出血加重應(yīng)及時(shí)處理。

3.3功能鍛煉 患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后讓患者下床活動(dòng)，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。

4 討論

結(jié)合本組資料，作者認(rèn)為引起本組DVT的原因可能有：①手術(shù)：DVT多發(fā)生于手術(shù)或創(chuàng)傷后[7]，本組8例均于手術(shù)后發(fā)生DVT；②肢體癱瘓及長(zhǎng)期臥床：高血壓腦出血患者常伴有意識(shí)障礙、偏癱等而長(zhǎng)期臥床，患者肢體活動(dòng)減少，造成血液回流影響。本組7/8例發(fā)生于癱瘓肢體，說(shuō)明癱瘓肢體是DVT的重要誘因；③高齡：高齡患者常合并多系統(tǒng)、多器官的生理退變和（或）器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)；④止血、脫水劑的應(yīng)用：腦出血患者為了止血、減低顱內(nèi)壓而使用止血芳酸、甘露醇等對(duì)血管刺激的藥物，易使管壁粗糙；加上脫水劑的應(yīng)用易造成機(jī)體水分大量丟失，血液處于濃縮狀態(tài)，加重了血液高凝狀態(tài)；⑤心率慢：本組1例心率緩慢45～60次/min。造成血流緩慢，血液淤積；⑥解剖結(jié)構(gòu)的差異：本組病例血栓多發(fā)生于左側(cè)肢體，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受壓有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。術(shù)后給予合理預(yù)后措施和護(hù)理措施，可顯著提高患者預(yù)后質(zhì)量，減少肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，積極治療和及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防宣教，可有效地防止DVT的發(fā)生，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]金妍英，徐國(guó)紅.關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理[J].全科醫(yī)生臨床與教育，2007，3：259.

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肺栓塞的預(yù)防措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生DVT，輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS)，嚴(yán)重者靜脈血栓可進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞(PTE)，危及生命。Samama[1]的統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn):DVT中PTE高達(dá)39%~41%，PTS發(fā)生率20%~50%。宋琳琳等報(bào)告了147例髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后DVT發(fā)生率為42．2%(62/147例)，故DVT形成的預(yù)防顯得格外重要?？偨Y(jié)本院從2000年5月至2006年5月共行較大手術(shù)230例，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例，全部病例聯(lián)合采用基本預(yù)防措施+機(jī)械預(yù)防措施+藥物干預(yù)，效果良好。

1 臨床資料

1．1 一般資料 病例總數(shù)230例，年齡16~78歲，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例。其中合并其他部位骨折20例。

1．2 預(yù)防原則及方法

1．2．1 基本措施 ①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷;②術(shù)后抬高患肢時(shí),不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕,以免影響小腿深靜脈血液回流;③鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始經(jīng)常的足和趾的主動(dòng)活動(dòng),并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作;④盡可能早期下床活動(dòng)。

1．2．2 機(jī)械預(yù)防措施 按摩下肢并可穿逐級(jí)加壓彈力襪(GCS)。

1．2．3 藥物方法 術(shù)后當(dāng)晚開(kāi)始應(yīng)用維生素 K 拮抗劑(華法林),用藥劑量需要作監(jiān)測(cè),使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)維持在 2．0~2．5,勿超過(guò)3．0，直至術(shù)后4周，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)者先用低分子肝素，但手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁忌抗凝時(shí),則采用機(jī)械性措施預(yù)防血栓。

2 結(jié)果

有2例髖臼骨折，5例全髖關(guān)節(jié)置換，8例粗隆間骨折合并其他部位骨折于術(shù)后1~3周內(nèi)因臥床時(shí)間長(zhǎng)，未堅(jiān)持有效鍛煉和用抗凝祛聚藥，出現(xiàn)患肢腫脹不退，彩超及造影證實(shí)并發(fā)DVT，2例出現(xiàn)胸悶，氣短，螺旋CT確診肺栓塞(PTE)。分別給予抗凝、溶栓、切開(kāi)取栓、放置下腔靜脈濾網(wǎng)后好轉(zhuǎn)。其余未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，4周后常規(guī)彩色多普勒超聲DVT檢測(cè)，均為陰性。本組病例DVT發(fā)生率6.52%，遠(yuǎn)低于報(bào)道組。

3 討論

3．1 骨科大手術(shù)后DVT高發(fā)機(jī)制 DVT形成的機(jī)制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)前后需長(zhǎng)期臥床、如肢體處置不當(dāng)使血管扭曲、受壓、以及肢體制動(dòng)、骨碎片壓迫血管、關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限等特點(diǎn)，造成血液回流緩慢、停滯，產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成；其次，術(shù)中操作可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，是引發(fā)血栓的另一機(jī)制；第三，創(chuàng)傷、手術(shù)等引起機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發(fā)性高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發(fā)炎癥等，患DVT的危險(xiǎn)性增加?？傊?，與其他科疾病相比，骨科大手術(shù)更易誘發(fā)血栓，國(guó)外報(bào)道髖部手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓36%~60%，另一國(guó)外調(diào)查顯示不同種類手術(shù)靜脈血栓發(fā)生率為:腹部14%~33%，胸部26%~65%，婦產(chǎn)科14%~27%，前列腺手術(shù)21%~51%，心臟手術(shù)1．5%~2．5%，而骨關(guān)節(jié)尤其是髖部和下肢手術(shù)為48%~54%；本研究回顧總結(jié)了近6年共230例較大型手術(shù)，發(fā)生率6.52%，其原因一是有效的綜合預(yù)防措施避免了血栓的發(fā)生與發(fā)展，降低了臨床發(fā)病率，二是4周后未做長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，是否有停藥后再發(fā)生DVT的病例未能納入統(tǒng)計(jì)中。

3．2 骨科手術(shù)后DVT的預(yù)防原則 去除阻礙血液回流的因素，促進(jìn)靜脈回流?；敬胧?解除靜脈受壓因素，術(shù)中細(xì)致操作，縮短手術(shù)時(shí)間，盡早進(jìn)行有效的大范圍、大幅度的主動(dòng)肢體功能活動(dòng)，堅(jiān)持深呼吸，抬高患肢，保持大小便通暢，盡早下床活動(dòng)等。機(jī)械預(yù)防措施:如間隙加壓充氣裝置、彈力襪、按摩傷肢等機(jī)械措施促進(jìn)靜脈回流。其中基本措施是重中之重，而機(jī)械措施較少采用；積極預(yù)防骨折端及骨碎片對(duì)靜脈的損傷，盡量減輕手術(shù)副損傷；預(yù)防性抗凝、祛聚藥物應(yīng)用保持血液低凝狀態(tài)。在措施上始終把基礎(chǔ)措施放在首位，一定要堅(jiān)持綜合預(yù)防，不可偏頗?；敬胧┦乔疤?，藥物不可或缺，防治中既要全面，又要有重點(diǎn)，對(duì)特高危病例要重點(diǎn)預(yù)防，只有這樣才能起到有效的預(yù)防作用。骨科手術(shù)前后有效預(yù)防DVT的措施也有效地預(yù)防肺栓塞等并發(fā)癥，提高治療效果，保證手術(shù)質(zhì)量，降低治療成本，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

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肺栓塞的預(yù)防措施范文第4篇

全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR) 后下肢深靜脈血栓(DVT) 的發(fā)生率為40 %～88 % ,發(fā)生肺栓塞(PE) 風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)10%～20%,死亡率高達(dá)2%［1，2］,而有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生率可降至26.3%［3］,極大地提高了手術(shù)成功率。我院自2002年5月～2005年7月行22例(28膝)TKR,采用綜合預(yù)防措施,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共22例(28膝),其中男5例(6膝),女17例(22膝)。男:女為1:3.4,年齡65～82歲,平均70.5歲。骨性關(guān)節(jié)炎20例(24膝),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例(4膝)。

1.2 預(yù)防措施 (1)藥物預(yù)防:術(shù)后6h，術(shù)后24h，術(shù)后7～10d,每日1次行腹壁皮下注射低分子肝素鈉(克塞)0.4ml。(2)機(jī)械性預(yù)防:術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始應(yīng)用足底和小腿靜脈泵,每4h 1次,連續(xù)7d;術(shù)后6h開(kāi)始股四頭肌和小腿肌肉的舒縮鍛煉;術(shù)后第3天開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸鍛煉，坐輪椅或拄雙拐下地功能鍛煉。

1.3 結(jié)果 本組病例中,1例術(shù)后3d出現(xiàn)小腿腫脹,經(jīng)多普勒(Doppler)超聲檢查證實(shí)為腓腸肌靜脈叢內(nèi)血栓(遠(yuǎn)端血栓)。未見(jiàn)股部周圍靜脈血栓(近端血栓)。無(wú)一例發(fā)生PE死亡。

2 討論

肺栓塞是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的致死原因。肺栓塞的栓子90%來(lái)自于下肢和腹腔的靜脈［4］。近端DVT與肺栓塞有很強(qiáng)的相關(guān)性,遠(yuǎn)端DVT如果繼續(xù)向近端發(fā)展,可能會(huì)進(jìn)一步造成肺栓塞或慢性靜脈功能不全［5］。DVT還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用,康復(fù)進(jìn)程也會(huì)受到影響。近端DVT還會(huì)造成下肢長(zhǎng)期腫脹甚至潰瘍。因此,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的積極預(yù)防、早期診斷和及時(shí)治療十分必要。DVT發(fā)生的主要原因?yàn)槟獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，靜脈血流的淤滯和靜脈內(nèi)膜的損傷［6］。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓高發(fā)生率與下列因素有關(guān):(1)膝關(guān)節(jié)病損,下肢運(yùn)動(dòng)明顯減少,手術(shù)應(yīng)用氣囊止血帶,長(zhǎng)時(shí)間屈膝位操作,術(shù)后局部腫脹以及肢體活動(dòng)進(jìn)一步減少等引起下肢靜脈血流淤滯。(2)骨水泥熱聚合反應(yīng),手術(shù)操作損傷局部血管內(nèi)皮細(xì)胞,激活多種與凝血機(jī)制有關(guān)的組織因子。(3)術(shù)后抗凝血酶Ⅲ降低,內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到抑制。因而,圍手術(shù)期內(nèi)如何避免以上三大病因是預(yù)防DVT形成的關(guān)鍵。低分子肝素鈉的應(yīng)用是近年來(lái)預(yù)防DVT的一大發(fā)展,它與普通肝素相比抑制血小板的功能降低,使出血的副作用減少。因而,應(yīng)用低分子量肝素在抑制血栓形成的同時(shí)并不增加出血的發(fā)生率。無(wú)需反復(fù)進(jìn)行凝血時(shí)間(APTT)檢查,并可明顯減低DVT發(fā)生率［3］。本組病例術(shù)后經(jīng)臨床觀察切口引流量無(wú)明顯增加。所以,將其作為預(yù)防DVT的常規(guī)用藥。應(yīng)用足底和下肢靜脈泵,主要通過(guò)可充氣的氣囊間歇性的充氣,使下肢和足底靜脈受壓,從而增加靜脈回流,減少血液淤滯。另外,這種靜脈泵也能增加血漿纖維蛋白的溶解作用,防止血栓形成［7］,降低DVT發(fā)生率。我們從2002年5月開(kāi)始對(duì)所有TKR患者均采用了低分子肝素鈉+足底和下肢靜脈泵,并行早期活動(dòng)和功能鍛煉等綜合方法預(yù)防DVT,效果滿意,僅1例患者出現(xiàn)有癥狀的DVT。另外,術(shù)后沒(méi)有常規(guī)進(jìn)行Doppler超聲檢查,而無(wú)癥狀DVT的發(fā)生則不得而知。隨著TKR技術(shù)在我國(guó)的不斷普及,術(shù)后DVT形成及其帶來(lái)的嚴(yán)重后果日益突出。經(jīng)臨床觀察我們認(rèn)為:(1)術(shù)后預(yù)防DVT的發(fā)生,提高每位臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵。(2)在積極預(yù)防的同時(shí)術(shù)后應(yīng)常規(guī)定期進(jìn)行Doppler超聲檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)DVT,使其得到早期治療,防止致死性PE發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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肺栓塞的預(yù)防措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】骨科；靜脈血栓栓塞；防治

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0315-01

前言：靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是常見(jiàn)病，發(fā)病率和病死率很高。靜脈血栓栓塞癥患者中死亡率是很高的，以往由于臨床的漏診和誤診，故傳統(tǒng)的看法認(rèn)為我國(guó)靜脈血栓栓塞癥患者少見(jiàn)。近年來(lái)對(duì)其研究的深人和診斷的輔助檢查技術(shù)迅速發(fā)展，靜脈血栓栓塞癥在我國(guó)的發(fā)病率明顯上升。

1骨科中靜脈血栓栓塞的發(fā)病情況

深靜脈血栓栓塞包括下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不進(jìn)行預(yù)防血栓形成，其發(fā)生率很高。在美國(guó)，經(jīng)靜脈造影證實(shí)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 深靜脈血栓發(fā)生率是很高的，約為50%左右，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后甚至高達(dá)85%。在我國(guó)深靜脈血栓的發(fā)生率也很高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其詞，近端深靜脈血栓發(fā)生率相對(duì)比較低。深靜脈血栓的高發(fā)期為手術(shù)后前半月左右，在手術(shù)以后約1個(gè)月中，高危人群深靜脈血栓栓塞的發(fā)生率仍然很高的。

深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制主要有三個(gè)方面： 靜脈血流淤滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。靜脈血流淤滯是由于骨折、軟組織損傷、失血，術(shù)中及麻醉而導(dǎo)致的病狀；靜脈內(nèi)膜損傷在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手束中過(guò)度屈伸關(guān)節(jié)、牽拉擠壓軟組織而導(dǎo)致的，繼發(fā)形成凝血塊；血液高凝狀態(tài)是因?yàn)閯?chuàng)傷和骨科手術(shù)后凝因子的改變、纖溶系統(tǒng)的異常均促使靜脈內(nèi)血栓形成，血管內(nèi)血栓脫落沿血液回流，經(jīng)右心系統(tǒng)進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺動(dòng)脈栓塞。

2骨科中靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施

2.1手術(shù)前的預(yù)防管理

手術(shù)前的預(yù)防管理是非常有必要的，能夠避免或者早先發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞的癥狀，及時(shí)治療。手術(shù)前的預(yù)防管理中，首先，對(duì)糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和詢問(wèn)。其次，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液，使患者體內(nèi)水電解質(zhì)保持平衡。再次，術(shù)前可預(yù)防性注射抗凝血藥。

2.2手術(shù)中的預(yù)防

由于在骨科手術(shù)中也會(huì)有靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率，因此在骨科手術(shù)中要做好充分的預(yù)防措施，術(shù)中對(duì)患者的輸血盡量選擇新鮮血或成分血。手術(shù)中的協(xié)助和配合動(dòng)作盡量輕柔，避免不必要的靜脈血管損傷。術(shù)中對(duì)患者及時(shí)行靜脈補(bǔ)液，手術(shù)中的預(yù)防措施也能夠減少靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率。

2.3手術(shù)后的預(yù)防措施

手術(shù)后的預(yù)防措施是非常重要的，這個(gè)預(yù)防階段需要注意各類事項(xiàng)，不僅要主要到用藥的管理，還要注意密切的觀察與監(jiān)護(hù)和良好的護(hù)理管理。在這個(gè)階段不僅要讓病人的身體得到更好的適應(yīng)和回復(fù)，還要避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

抗凝血藥的應(yīng)用對(duì)預(yù)防靜脈血栓能發(fā)揮重要作用。術(shù)后可預(yù)防性皮下注射低分子量肝素鈉，在用藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥量和使用方法進(jìn)行使用，注射時(shí)應(yīng)避免進(jìn)針過(guò)深，并用棉球長(zhǎng)時(shí)間按壓針孔。注射后提醒患者不要熱敷以防止出血，并觀察注射部位局部出血情況，用藥期間監(jiān)測(cè)患者切口部位、皮膚黏膜、消化道以及其他身體器官有無(wú)出血傾向。

手術(shù)后病人的恢復(fù)情況離不開(kāi)密切的觀察與監(jiān)護(hù)工作。因靜脈血栓栓塞多無(wú)特異性臨床癥狀，因此，預(yù)防管理工作應(yīng)從密切觀察和監(jiān)護(hù)做起。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的血壓、呼吸及肢體皮膚顏色和溫度進(jìn)行密切觀察，如患者患肢發(fā)生局部跳疼，進(jìn)行行加重，皮膚淺表靜脈充盈或怒張等癥狀，則提示靜脈血栓癥的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行處理。

骨科手術(shù)患者術(shù)后均需一定程度的制動(dòng)，因此，護(hù)理對(duì)預(yù)防靜脈血栓癥具有重要意義。術(shù)后需抬高患肢，注意避免在腋下或小腿下墊枕，以預(yù)防下肢深靜脈血液回流受阻。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)和督促患者多行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)和肌肉的伸屈活動(dòng)功能的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，有可能的情況下盡可能早期下床活動(dòng)。

預(yù)防教育指導(dǎo)工作是骨科手術(shù)前后都必須的工作，這項(xiàng)工作是針對(duì)高危患者及家屬進(jìn)行靜脈血栓癥的預(yù)防教育指導(dǎo)。取得患者及家屬的積極配合和支持，使得病人能夠得到更好的護(hù)理工作。病人的家屬應(yīng)當(dāng)對(duì)患者術(shù)后飲食進(jìn)行管理，督促患者戒煙酒，食少鹽低脂、富含維生素和高蛋白的營(yíng)養(yǎng)的食物。提醒患者多飲水，以增加血容量、降低血液黏稠度。

3骨科中靜脈血栓栓塞的治療措施

3.1抗凝

在骨科手術(shù)前后病人一旦出現(xiàn)了靜脈血栓栓塞癥狀，一定要及時(shí)為病人診治，常用的藥物治療方法主要是抗凝藥品肝素和華法令聯(lián)合使用。開(kāi)始時(shí)用肝素，一定要控制好肝素的劑量。華法令開(kāi)始使用需與肝素/LMWH重疊，肝素/LMWH使用時(shí)間一般5～7天，或當(dāng)華法令連續(xù)2天達(dá)到治療作用時(shí)停止。對(duì)靜脈血栓栓塞的抗凝治療持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該治療3～6個(gè)月左右，對(duì)有原發(fā)高危因素者，不應(yīng)少于6個(gè)月，反復(fù)發(fā)生靜脈血栓栓塞或持續(xù)存在高危因素者需終身抗凝。

3.2溶栓

除了上述的肝素和華法令的配合使用之外，還有一種藥物治療措施，就是使用尿激酶和鏈激酶進(jìn)行溶栓。尿激酶、鏈激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治療較大的靜脈血栓栓塞，但是這種治療方法的出血危險(xiǎn)極大，骨科術(shù)后患者一般不主張應(yīng)用

3.3腔靜脈濾器

在治療靜脈血栓栓塞的過(guò)程中，配合腔靜脈濾器是比較好的治療措施。腔靜脈濾器適應(yīng)于包括抗凝后仍反復(fù)發(fā)生栓塞者、有抗凝禁忌癥、已發(fā)生并發(fā)癥、以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后有高危因素的患者。最近有學(xué)者建議對(duì)于骨科術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的靜脈血栓栓塞可以預(yù)防性放置腔靜脈濾器。此外，在放置腔靜脈濾器的基礎(chǔ)上進(jìn)行的綜合介入治療的療效也得到了肯定，按照選擇的先后包括經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管碎栓術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)腔支架放置術(shù)等。

結(jié)論：深靜脈血栓形成是骨科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，如得不到及時(shí)預(yù)防和治療，致殘率和致死率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科手術(shù)患者的危險(xiǎn)性越來(lái)越受到人們的重視，預(yù)防和治療圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞病尤為重要。

參考文獻(xiàn)