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環(huán)衛(wèi)工人自述范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠；超聲檢查；大出血；血流分級(jí)；殘余肌層厚度

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）06（b）-0073-04

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指有剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠，胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。大出血是CSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2-3]，因此評(píng)估CSP大出血的危險(xiǎn)因素極為重要，對(duì)指導(dǎo)臨床治療極為關(guān)鍵。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，超聲技術(shù)能為CSP的早期診斷和治療提供依據(jù)，目前已被臨床作為診斷CSP的首選方法?，F(xiàn)對(duì)2007年5月～2015年10月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的B超檢查資料完整的97例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲技術(shù)對(duì)評(píng)估CSP大出血危險(xiǎn)因素的價(jià)值，為臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月～2015年10月我院收治的CSP患者97例，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前超聲檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他出血性疾病。根據(jù)治療時(shí)出血情況分為大出血組和非大出血組。大出血的定義標(biāo)準(zhǔn)為出血量≥400 mL。97例CSP患者治療中出現(xiàn)大出血38例，未出現(xiàn)大出血患者59例。大出血組和非大出血組患者的年齡、末次剖宮產(chǎn)時(shí)間、盆腹腔手術(shù)史及治療方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 超聲檢查方法

采用Phillips iU22、GE Logi99彩色多普勒超聲診斷儀，配備腹部凸陣探頭及陰道腔內(nèi)探頭。陰道超聲探頭頻率為5～9 MHz，腹部超聲探頭頻率為3～5 MHz?；颊呔谐Ｒ?guī)婦科超聲檢查，發(fā)現(xiàn)可疑的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠后，采取多切面掃查病灶，并記錄病灶的直徑、內(nèi)部回聲、血流情況及該處殘余肌層厚度。

1.3 判定方法

根據(jù)超聲檢查中病灶內(nèi)部回聲情況，將CSP分成內(nèi)生型、外生型和包塊型3種病灶類型[4-5]。內(nèi)生型：孕囊著床于子宮切口瘢痕處較淺，向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)；外生型：胎囊完全位于瘢痕處，即孕囊完全植入型；包塊型：病灶內(nèi)部回聲雜亂，瘢痕處見不規(guī)則的實(shí)性包塊。根據(jù)超聲檢查中病灶血流程度分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：病灶有少許或無血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：病灶有中等程度的血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：病灶有豐富的血流信號(hào)，可伴有動(dòng)靜脈瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSP大出血患者臨床特征分析

大出血組和非大出血組患者超聲檢查結(jié)果中病灶的直徑、類型、血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 CSP大出血的多因素Logistic回歸分析

多因素 Logistic回歸分析顯示，病灶的直徑、類型、血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度與大出血相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

1978年，Larsen等[6]首次提出了CSP的概念，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，CSP發(fā)生率也不斷提高[7-11]。目前，CSP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CSP 發(fā)生的機(jī)制可能為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位愈合不良[12]，瘢痕與子宮內(nèi)膜間存在裂隙[13-14]，胚胎通過瘢痕處的微小裂隙而著床[15]。CSP早期患者可無臨床癥狀或臨床表現(xiàn)輕微，但隨著孕齡的增加，病灶直徑增大及絨毛組織對(duì)肌層的侵襲，如不及時(shí)正確診斷和處理，最終導(dǎo)致子宮破裂、大出血[16-17]。而瘢痕組織收縮能力差，出血難止，有時(shí)需要切除子宮來挽救患者的生命[17]。因此CSP的早期診斷意義重大，評(píng)估CSP大出血的危險(xiǎn)因素對(duì)指導(dǎo)臨床治療極為關(guān)鍵。臨床研究表明，早期CSP的臨床表現(xiàn)無特異性，容易被誤診。CSP首診時(shí)常誤診為宮內(nèi)妊娠、先兆流產(chǎn)或異位妊娠，常因誤診誤治或診斷治療的不及時(shí)導(dǎo)致大出血而行子宮切除術(shù)，使患者喪失生育能力甚至危及生命[18-20]。因此，早期診斷和合理治療CSP具有重要臨床意義。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已被臨床作為診斷CSP的首選方法，經(jīng)陰道超聲檢查診斷CSP的標(biāo)準(zhǔn)如下[21]：①子宮腔內(nèi)正常部位未見孕囊；②孕囊或包塊位于子宮峽部切口部位；③通過孕囊切面時(shí)子宮肌層連續(xù)性缺乏；④孕囊或包塊周邊環(huán)狀血流信號(hào)明顯。經(jīng)超聲技術(shù)診斷CSP的優(yōu)勢(shì)[22-23]：①探頭頻率高，掃面視角廣。②經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，在陰道內(nèi)緊貼宮頸，使得圖像更加清晰。③可通過病灶的回聲和血流情況，對(duì)病變進(jìn)行分型等，并預(yù)估預(yù)后。陳睿等[24]的研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查診斷CSP的符合率為91.5%，因此建議對(duì)于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者，人工流產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行陰道彩超檢查。Jurkovic等[25]研究表明，超聲檢查可作為CSP的首選確診方法，并在其診斷及評(píng)估預(yù)后發(fā)揮著重要作用，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病灶直徑、類型、病灶血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度與CSP患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)中的出血量有關(guān)。本資料通過對(duì)97例CSP患者超聲結(jié)果的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，病灶直徑、分型、血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度為CSP大出血的危險(xiǎn)因素，與Jurkovic等[25]結(jié)果相符。

總結(jié)CSP大出血的影響因素，考慮以下幾點(diǎn)：①CSP患者病灶直徑對(duì)CSP大出血的影響。CSP患者早期可無臨床癥狀或臨床癥狀輕微，常通過常規(guī)早孕檢查發(fā)現(xiàn)，但隨著孕齡的增加，病灶直徑的增大，絨毛組織對(duì)肌層進(jìn)一步地侵襲及對(duì)血管的破壞，可導(dǎo)致子宮破裂、大出血的發(fā)生，危及患者的生命安全[26-28]。本資料結(jié)果顯示，治療中發(fā)生大出血組患者病灶直徑明顯大于非大出血組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，病灶直徑是CSP大出血的危險(xiǎn)因素，病灶直徑越大，發(fā)生大出血的概率越大。②CSP患者病灶血流分級(jí)對(duì)CSP大出血的影響。CSP患者子宮瘢痕處蛻膜組織缺乏，絨毛組織易侵襲肌層，并有新生血管生成[29]。病灶的血流分級(jí)在一定程度上反映了新生血管的密度，分級(jí)越高，新生血管的密度越大，病灶內(nèi)部血管破裂的概率越大，越容易發(fā)生大出血。本資料結(jié)果顯示，治療中發(fā)生大出血組患者病灶血流分級(jí)與非大出血組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），大出血組患者血流分級(jí)中無Ⅰ級(jí)患者，明顯低于非大出血組的39%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，病灶血流分級(jí)是CSP大出血的危險(xiǎn)因素，分級(jí)越高發(fā)生大出血的概率越大。③CSP患者病灶分型對(duì)CSP大出血的影響。病灶類型反映了其生長(zhǎng)方式，外生型病灶向子宮肌層侵襲，并生成新生血管，易發(fā)生病灶血管破裂，出血的風(fēng)險(xiǎn)大；內(nèi)生型病灶向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，其接近宮腔妊娠，出血的概率較小[30]。本研究中，大出血組患者病灶類型中內(nèi)生型、外生型、包塊型分別為3、13、22例，非大出血組分別為23、19、17例，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，外生型、包塊型病灶發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于內(nèi)生型（OR = 11.251、5.021）。④CSP患者子宮瘢痕處殘余肌層厚度對(duì)CSP大出血的影響。有研究表明，瘢痕子宮孕期發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)是非瘢痕子宮的17倍[31]；而CSP患者發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究提示，CSP胎盤組織周圍僅存在結(jié)締組織而未發(fā)現(xiàn)子宮肌層組織及底蛻膜[4]。殘余肌層厚度越薄，子宮破裂和發(fā)生大出血的可能性越大[32-33]，瘢痕處殘余肌層厚度是預(yù)測(cè)子宮破裂和大出血風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)。本資料結(jié)果提示，治療中發(fā)生大出血組患者瘢痕處殘余肌層厚度明顯小于非大出血組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，瘢痕處殘余肌層厚度是CSP大出血的危險(xiǎn)因素，殘余肌層厚度越薄，大出血的風(fēng)險(xiǎn)越大。

綜上所述，病灶直徑、分型、血流分級(jí)及瘢痕處殘余肌層厚度為CSP大出血的危險(xiǎn)因素，超聲檢查可早期明確CSP的診斷，并且能正確評(píng)估患者的預(yù)后，并對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

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環(huán)衛(wèi)工人自述范文第2篇

可見，真實(shí)、人性化的德育可以震撼人的心靈，給人留下難以忘懷的印象，使學(xué)生終身受益。道德教育存在于生活中，存在于孩子們之間的交往中，存在于孩子與教師的交往中，存在于孩子們的社會(huì)交往中。

同樣，我們的品德教學(xué)靠單向的灌輸和空洞的說教難以深入人心，其效果也顯得蒼白無力。我們的課程內(nèi)容應(yīng)該是貼近現(xiàn)實(shí)社會(huì)、真實(shí)生活，幫助學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)和思考問題。這首先要求我們教師做生活的有心人，能巧妙地從生活中汲取素材，在課堂上還原真實(shí)情景，以觸發(fā)學(xué)生的真實(shí)感悟。

一、還原真實(shí)自我，主動(dòng)反思行為

小學(xué)生年齡小，自我反思能力差，有時(shí)批評(píng)起他人來頭頭是道，卻渾然不覺自己身上存在的問題，在老師面前還刻意掩飾、美化自己的行為。如果我們真正關(guān)注了兒童的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，引導(dǎo)他們面對(duì)真實(shí)的自我，教育才能做到有實(shí)效性、有針對(duì)性。

比如上饒市五小的陳老師在教學(xué)《我愛紅領(lǐng)巾》這一主題時(shí)，通過前二十多分鐘的活動(dòng)，使孩子們感受到加入少先隊(duì)的光榮和自豪，孩子們對(duì)紅領(lǐng)巾的愛已經(jīng)到達(dá)一個(gè)。既然愛紅領(lǐng)巾首先得好好佩戴紅領(lǐng)巾，可是，同學(xué)們平時(shí)的表現(xiàn)又是如何呢？陳老師先播放了一組在孩子們課間活動(dòng)時(shí)抓拍的照片，請(qǐng)同學(xué)們?cè)u(píng)一評(píng)誰平時(shí)把紅領(lǐng)巾佩戴得最好，評(píng)選出“最美紅領(lǐng)巾”。孩子們看著自己平日的形象被記錄在屏幕上，既激動(dòng)又緊張。

除了根據(jù)同學(xué)們的佩戴情況評(píng)選“最美紅領(lǐng)巾”外，沒有太多語言，更無批評(píng)的話語。但就在這氣氛熱烈無比的評(píng)選中，孩子們主動(dòng)反思自己平日里的行為：獲得最美紅領(lǐng)巾的同學(xué)異常驕傲，決心一如既往，繼續(xù)保持良好的行為習(xí)慣，其他同學(xué)也暗下決心，今后要好好佩戴紅領(lǐng)巾！

接著，老師再播放一系列抓拍的真實(shí)情景：有的同學(xué)寫作業(yè)時(shí)不自覺地抓咬紅領(lǐng)巾，有的把紅領(lǐng)巾亂揉一通塞進(jìn)書包里，還有的拿紅領(lǐng)巾蒙著眼睛玩游戲……

老師請(qǐng)孩子們以“紅領(lǐng)巾的自述”為題，說說畫面中紅領(lǐng)巾的感受。同學(xué)們或許會(huì)感覺彼此的表述很有趣很可笑，可就在這讓人忍俊不禁的話語中，正確的行為指南已悄悄烙在了孩子們心中。

這里的教學(xué)素材，都是老師平日里有心收集來的，老師相信，這些孩子們?nèi)粘顟B(tài)中最真實(shí)的畫面，通過間接、迂回、暗示的形式就能釋放出最大的教育能量。

二、觸摸身邊事例，提升自我認(rèn)識(shí)

榜樣的力量是無窮的，但我們?cè)诮虒W(xué)中展示給學(xué)生的正面事例應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、真實(shí)的，甚至是可以實(shí)實(shí)在在觸摸的。在社會(huì)急劇發(fā)展變化、多種文化交匯的今天，如果我們的教育素材缺乏現(xiàn)實(shí)性和具體的可比性，就會(huì)陷于被動(dòng)、缺乏實(shí)效，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

同樣在《我愛紅領(lǐng)巾》這一主題活動(dòng)中，老師提出：除了愛護(hù)紅領(lǐng)巾、正確佩戴紅領(lǐng)巾外，還有哪些行為能讓紅領(lǐng)巾更鮮艷呢？助人為樂、拾金不昧等好人好事都是孩子們會(huì)想到的，為了打開孩子們的思路，使他們樹立起初步的服務(wù)意識(shí)，學(xué)習(xí)利用課外時(shí)間開展自己能力所及的活動(dòng)，老師列舉了兩個(gè)學(xué)校的少先隊(duì)員們?cè)谛?nèi)外開展隊(duì)活動(dòng)的實(shí)例。

1.上饒市五小有一個(gè)特殊的班群――培智班，班里的幾位同學(xué)是智力發(fā)育存有障礙的孩子。四（4）班的哥哥姐姐們，幾年如一日地關(guān)心著他們：課間和他們快樂游戲，課余教他們學(xué)知識(shí)學(xué)本領(lǐng)，課外帶領(lǐng)他們一同春游、掃墓、去敬老院、同唱生日歌……

2.六（3）班的全體同學(xué)，在日常觀察中發(fā)現(xiàn)，許多環(huán)衛(wèi)工人在勞動(dòng)時(shí)沒有勞保用品――口罩的保護(hù)，于是，他們萌發(fā)了籌款為環(huán)衛(wèi)叔叔阿姨買口罩的想法。他們通過收集廢品、街頭募捐，制作手工作品義賣、上企業(yè)拉贊助款等途徑，籌集了2165元錢，為叔叔阿姨們送上了3500 個(gè)口罩，使他們?cè)趧趧?dòng)時(shí)多了一重保護(hù)。

環(huán)衛(wèi)工人自述范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 不孕； 腹腔鏡； 藥物治療； 妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào) R711.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0029-02

臨床中將具有活力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的其他部位引發(fā)的一系列臨床癥狀和病例變化的現(xiàn)象稱之為子宮內(nèi)膜異位癥[1]?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為疼痛、持續(xù)性加重的盆腔粘連和不孕等，翻閱近幾年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，以育齡女性常見，其已經(jīng)給廣大女性的健康造成嚴(yán)重威脅。不孕癥包括原發(fā)和繼發(fā)兩種，國(guó)內(nèi)夫婦不孕主要原因在女性，其發(fā)病率高達(dá)7%～10%，并且不孕女性中有25%～35%患有子宮內(nèi)膜異位癥，由此可見子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間的關(guān)系[2]。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要采用手術(shù)的方式，而單純的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，因此在臨床治療中往往聯(lián)合藥物治療。本研究特針對(duì)腹腔鏡聯(lián)合藥物治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1-6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者140例進(jìn)行研究分析，按照入院的時(shí)間先后分成兩組，其中，研究組患者70例，年齡20～46歲，平均（32.31±3.46）歲，

發(fā)現(xiàn)不孕時(shí)間1～12年，平均（4.68±2.03）年，原發(fā)性38例，繼發(fā)性32例，子宮內(nèi)膜異位癥分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)23例，

Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)10例；對(duì)照組患者70例，年齡23～47歲，平均（31.35±3.94）歲，發(fā)現(xiàn)不孕時(shí)間2～11年，平均（5.64±4.02）年，原發(fā)性39例，繼發(fā)性31例，其中子宮內(nèi)膜異位癥分級(jí)：Ⅰ級(jí)

9例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 不孕、子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）不孕：存在正常性生活，并且未采取任何避孕措施≥1年未妊娠者。其中未避孕≥1年未妊娠者為原發(fā)性不孕；既往有妊娠史者≥1年未妊娠即為繼發(fā)性不孕。（2）子宮內(nèi)膜異位癥：腹腔鏡下盆腔器官（如卵巢、子宮直腸陷凹、宮底韌帶、陰道直腸隔、腹膜臟層等）可見子宮內(nèi)膜異位病灶，進(jìn)一步通過病理檢查確診[3]。

1.3 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后癥狀緩解，3個(gè)月后再次復(fù)發(fā)并且加重；（2）術(shù)后盆腔體征消失，再次出現(xiàn)后加重；（3）超聲結(jié)果顯示新的子宮內(nèi)膜異位癥病灶[4]。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法 兩組患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后實(shí)施腹腔鏡下診斷和治療，建立CO2氣腹，將直徑10 mm的套管針穿刺進(jìn)入腹腔，實(shí)施腹腔探查，然后在兩側(cè)的下腹部分別穿刺入10 mm和5 mm套管針。具體的操作如下：采用粘連松懈術(shù)和異位病灶電凝術(shù)，對(duì)粘連的盆腔進(jìn)行分離，恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于存在明顯色素沉著的病灶進(jìn)行雙極電凝，對(duì)可疑的白色病灶繼續(xù)予以熱色試驗(yàn)，然后進(jìn)行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，分離粘連，并鈍性分離輸卵管周圍粘連。對(duì)于傘端閉鎖的患者實(shí)施輸卵管造口術(shù)。然后灌洗腹腔，吸出腹腔內(nèi)積液，采用生理鹽水灌洗，至清洗液清透為止，然后將所有患者的組織標(biāo)本送病理檢查。

1.4.2 藥物治療 術(shù)后研究組患者予以藥物治療，術(shù)后1～3 d予以患者孕三烯酮口服治療，2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周，治療6個(gè)月；同時(shí)聯(lián)合醋酸曲普瑞林肌內(nèi)注射，3.75 mg/支，1支/次，1次/4周，治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后成功妊娠率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后成功妊娠率比較

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組中成功妊娠患者29例，未孕41例，成功妊娠率為41.43%（29/70）；對(duì)照組中成功妊娠者15例，未孕55例，成功妊娠率為21.43%（15/70），兩組成功妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.495，P

2.2 Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者與Ⅲ期、Ⅳ期患者成功妊娠率比較

兩組Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠患者數(shù)為25例，未孕42例，成功妊娠率為37.31%（25/67）；Ⅲ期、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠患者數(shù)為16例，未孕57例，成功妊娠率為21.92%（16/73），Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.647，P

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，研究組中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%（2/70），對(duì)照組中有19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.14%（19/70），兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.187，P

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床中常見的疾病之一，對(duì)女性的生育具有較大影響，據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者中大約有30%～50%的患者合并不孕癥，對(duì)于年輕的女性患者而言，對(duì)其心理造成嚴(yán)重的影響，為此，臨床不斷研究旨在于找尋一種安全、合理、有效的治療方法，目前臨床中首選腹腔鏡手術(shù)治療，這種富有微創(chuàng)理念的治療手段對(duì)于疾病的診斷以及病灶的清除均具有顯著效果，能夠重建盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，大大增加了受孕的幾率[5]。

腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為目前臨床用于治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的首選方法，輕型的子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)合并不孕癥的患者，導(dǎo)致其不孕的機(jī)制除了與腹腔內(nèi)的微環(huán)境的變化有關(guān)外，還與子宮內(nèi)膜中組織因子的表達(dá)增強(qiáng)有關(guān)[6]。有研究者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔液中腫瘤壞死因子水平增加，而腫瘤壞死因子對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞合成孕激素的過程具有一定的抑制作用，繼而影響卵泡發(fā)育。還有人認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的患者腹腔液中的白細(xì)胞介素、單核細(xì)胞均較健康女性高。以上所出現(xiàn)的微環(huán)境的變化，對(duì)受精、卵細(xì)胞分裂等生殖過程具有一定阻礙作用，繼而導(dǎo)致不孕[7]。

腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行處理，繼而減少腹腔內(nèi)導(dǎo)致微環(huán)境變化的影響因素，進(jìn)一步降低腹腔內(nèi)的細(xì)胞因子和炎癥因子。雖然腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，但有研究者表示，一般術(shù)后3年的妊娠率并不高，這也表示術(shù)后患者的生育能力明顯較正常女性低[8]。進(jìn)一步分析原因，可能是因?yàn)槭中g(shù)治療僅僅能夠?qū)Σ糠謨?nèi)膜異位癥進(jìn)行處理，而對(duì)于較小的病變難以徹底清除，并且術(shù)后會(huì)隨著年齡的增加出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還會(huì)影響妊娠結(jié)局。所以臨床認(rèn)為手術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的治療有一定的促進(jìn)作用，并且有一定的必要性。臨床中常用的藥物有孕三烯酮、醋酸曲普瑞林等，前者是一種激素衍生物，對(duì)促性腺激素釋放具有一定的抑制作用，繼而抑制卵巢功能，并且還可直接作用于內(nèi)膜的雌激素和孕激素受體，進(jìn)一步達(dá)到良好的抗雌激素、孕激素效果。

本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的患者術(shù)后成功妊娠率明顯較單純腹腔鏡治療的患者高，并且輕型患者的治療效果更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的治療效果顯著，能夠提高患者妊娠率，尤其是對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥的患者，聯(lián)合藥物治療效果更佳。

參考文獻(xiàn)

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