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護(hù)理心理學(xué)課件范文第1篇

在多年的教育工作實(shí)踐中，筆者深深體會到，我國的教育機(jī)制還不太重視學(xué)生的人格和心理健康的形成；對學(xué)生的心理教育、環(huán)境教育、人文精神教育等方面比較欠缺；學(xué)校往往憑學(xué)生成績的好壞來評價(jià)一個(gè)學(xué)生，社會又對大中專學(xué)生期望值很高，這給學(xué)生造成很大壓力。在期望與現(xiàn)實(shí)離得太遠(yuǎn)時(shí)，學(xué)生的心理防線就會很快崩潰；嚴(yán)重的個(gè)性壓抑會帶來巨大的個(gè)性膨脹，受到壓抑的個(gè)性最終會為自己的伸展找個(gè)缺口，悲劇往往由此產(chǎn)生。眾所周知的西安音樂學(xué)院大三學(xué)生藥家鑫，2010年10月20日深夜駕車撞人后又將傷者刺了八刀致其死亡，便是一個(gè)警示案例。因此，筆者認(rèn)為，在學(xué)科教學(xué)中，任何一名教師均不能忽視對學(xué)生的心理健康教育，學(xué)校更不能僅依賴數(shù)量寥寥的專職心理輔導(dǎo)教師。心理健康教育必須體現(xiàn)在日常的教學(xué)過程里，絕不讓任何一位學(xué)生脫離老師關(guān)注的眼睛。

一、不容忽視的大學(xué)生心理健康問題

大學(xué)生作為一個(gè)特殊的社會群體，如何加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育工作，如何幫助大學(xué)生樹立心理健康意識、優(yōu)化心理品質(zhì)、增強(qiáng)心理調(diào)適能力和社會生活適應(yīng)能力，預(yù)防和緩解心理問題，是在新形勢下實(shí)施素質(zhì)教育的重要舉措，是促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展的重要途徑和手段。

大學(xué)生心理健康教育是高校學(xué)生工作中一個(gè)極其重要的組成部分。高校需要培養(yǎng)更多適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)人才，而高素質(zhì)人才必須有良好的心理素質(zhì)，但良好的心理素質(zhì)是不會自然而然產(chǎn)生的，必須大力培養(yǎng)才行[1]。進(jìn)入高校，大學(xué)生的自我意識迅速增長，其生理機(jī)能發(fā)展趨于成熟，但其心理發(fā)展水平相對滯后，極易產(chǎn)生情感上的動蕩，自控能力相對較差。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，目前困擾大學(xué)生的有以下8個(gè)方面的問題：考試焦慮；不善于人際交往；就業(yè)焦慮；社交恐懼；夢境解析；網(wǎng)絡(luò)成癮；個(gè)人情感問題；強(qiáng)迫癥[2]。高等教育對大學(xué)生健康心理的形成負(fù)有不可推卸的責(zé)任，因此，心理健康教育必須貫穿在高校教本文由收集整理育的全過程中。

1、大一新生的心理健康狀況值得關(guān)注

對剛進(jìn)入大一的新生來說，面對一個(gè)與中學(xué)有著很大不同的場所，在學(xué)習(xí)方面也有一定的不適應(yīng)性。在生活方面，有很多學(xué)生吃穿相互攀比，當(dāng)家庭經(jīng)濟(jì)難以滿足他們時(shí)，易產(chǎn)生埋怨情緒，使家庭貧寒的學(xué)生增加了思想負(fù)擔(dān)，有意識的把自己封閉起來，不愿與人交往，產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感。對于學(xué)習(xí)自信心弱的學(xué)生，我們應(yīng)更加予以關(guān)注，提醒他們不要輕易懷疑自己的素質(zhì)和能力，幫助他們樹立生活和學(xué)習(xí)自信心。對于盲目攀比的學(xué)生，應(yīng)進(jìn)行正確的引導(dǎo)，使他們樹立正確的消費(fèi)觀和人生觀。

調(diào)查顯示，新生對自身心理健康表示極大關(guān)心，新生心理問題反映在適應(yīng)困難、人際關(guān)系、情緒波動等方面。一些學(xué)生剛剛擺脫了高考階段極度緊張的學(xué)習(xí)考試，考入高等學(xué)府后，情緒落差，產(chǎn)生一種松弛感，想過自由日子。但入校后實(shí)際情況并非如此，全新的教學(xué)內(nèi)容，不同的教法和手段，以及更高的學(xué)習(xí)目標(biāo)，加之住校生面臨新的環(huán)境和人際溝通的適應(yīng)，均形成明顯的反差，使部分學(xué)生產(chǎn)生緊張不安的情緒，思想混亂、空虛、壓抑。另外，人際關(guān)系障礙也嚴(yán)重的影響了學(xué)生們正常的學(xué)習(xí)和生活。人際關(guān)系是一種重要的社會心理現(xiàn)象，有人稱之為“心理氣氛”。如果一個(gè)人與周圍的人保持良好關(guān)系，或者說與周圍人維持一種融洽的感情交流，就獲得一種安全感，并且在這種交流中，使情感得以宣泄，郁悶得以排泄，精神得以升華，從而有助于身心健康，相反，如果人際關(guān)系不良，就會處于莫名的“不安”狀況中，感到“無助”或“孤獨(dú)”。正如我國著名醫(yī)學(xué)心理學(xué)家丁瓚指出：人類心理適應(yīng)，最主要的是人際關(guān)系的適應(yīng)，人類心理變態(tài)主要由人際關(guān)系交往失調(diào)而來，產(chǎn)生心理問題造成憂慮、壓抑情緒。新生往往行為消極，自我封閉，社交方式多采用一對一或三五成群，說明他們一方面渴望別人了解自己，另一方面封閉自我，陷入困惑。

綜上所述，大一新生的心理健康狀況確實(shí)值得學(xué)校管理層和每一位教師的關(guān)注，同時(shí)，在教學(xué)過程和日常生活中，教師和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該通過對新生容易產(chǎn)生的心理問題做到重視、預(yù)防、疏導(dǎo)、幫助、解決。

2、高年級學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、就業(yè)預(yù)期容易因環(huán)境和社會因素而轉(zhuǎn)變

當(dāng)代大學(xué)生比較關(guān)注社會問題，當(dāng)有些問題找不到答案又無人能理解時(shí)便產(chǎn)生悲觀失望，甚至導(dǎo)致焦慮不安。也有些學(xué)生對自己缺乏正確的認(rèn)識，自以為是，高傲自大，過高的估計(jì)自己，遇事不能包容，極易產(chǎn)生對立情緒，也有些學(xué)生遇到矛盾或不順心的事情時(shí)，便一蹶不振，茶飯不思。隨著學(xué)習(xí)的深入和年齡的增長，高年級學(xué)生對于自己的未來有了一定的認(rèn)識和看法，但是，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與理想的距離太大時(shí)，他們往往會失去目標(biāo)，改變自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，對自己的就業(yè)也失去信心。大學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響其學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)成績。態(tài)度與學(xué)習(xí)動機(jī)有直接的聯(lián)系，學(xué)習(xí)動機(jī)分為直接動機(jī)和間接動機(jī)。大學(xué)生的直接性學(xué)習(xí)動機(jī)，如分?jǐn)?shù)贊賞、獎勵、避免懲罰等隨著年紀(jì)的升高而逐漸減弱；而間接性學(xué)習(xí)動機(jī)，如求知欲、探索欲、成就感、創(chuàng)造性等隨著年紀(jì)的升高而逐漸增強(qiáng)。

因此，教師要時(shí)刻關(guān)注高年級學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)他們正確對待生活當(dāng)中的種種挫折，培養(yǎng)他們堅(jiān)忍不拔的品質(zhì)和永不放棄的精神。

二、在學(xué)科教學(xué)中不容忽視學(xué)生的心理健康教育

護(hù)理心理學(xué)課件范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 胸心血管外科；危重；監(jiān)護(hù)；處理

胸心血管外科危重患者較多，且病情危重、復(fù)雜、變化較快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，故需要持續(xù)觀察患者病情變化，對其進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療，這就需要臨床一線醫(yī)生明確胸心血管外科的常規(guī)監(jiān)護(hù)，對接診患者能做到第一時(shí)間對癥處理，同時(shí)也要做好患者的基礎(chǔ)生理及生活需要，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)，從而使患者盡快康復(fù)。

1 危重患者的監(jiān)護(hù)

其主要內(nèi)容是對危重患者進(jìn)行全方位的嚴(yán)密監(jiān)測，對患者臨床癥狀進(jìn)行綜合分析以作出正確診斷，主要內(nèi)容包括：①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：心電圖是常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目，主要是為了解心率的快慢及心律失常類型、心肌缺血的判斷；血流動力學(xué)監(jiān)測可反映患者的循環(huán)狀態(tài)，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，在手術(shù)過程中，維持危重患者的循環(huán)功能穩(wěn)定是十分重要的，當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)低于10 mm Hg則表示心臟前負(fù)荷降低，有效循環(huán)血量不足，當(dāng)PCWP高于18 mm Hg時(shí)則說明心臟負(fù)荷升高；當(dāng)心肌收縮性降低時(shí)，則心臟指數(shù)和左心室排血做功指數(shù)降低。②呼吸功能監(jiān)測：主要監(jiān)測肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能，以幫助判斷肺功能的損傷程度、治療效果以及組織器官對氧的輸送和利用狀況。③水、電解質(zhì)和酸堿失衡的調(diào)控：體液和酸堿的動態(tài)平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常生理功能的必要條件，在危重患者，因某種病因和病理生理改變，使其自身調(diào)控能力受到限制或完全喪失，嚴(yán)重可危及患者生命。酸堿失衡還涉及到多系統(tǒng)的相互交叉影響，不僅可使生理功能發(fā)生障礙，而且可影響機(jī)體對藥物治療的反應(yīng)。故在手術(shù)過程當(dāng)中，需要根據(jù)生理和病態(tài)對體液和電解質(zhì)的需求以及臨床監(jiān)測所獲得的實(shí)際參數(shù)維持體液和電解質(zhì)出入量的平衡，維持血管內(nèi)晶體和膠體滲透壓的正常和穩(wěn)定，維持酸堿平衡，避免發(fā)生呼吸性或代謝性酸堿失衡。

2 危重患者的處理

2.1 急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS大多是由慢性穩(wěn)定性心肌缺血演變惡化引起冠心病急性發(fā)作的臨床類型，其發(fā)病是一個(gè)動態(tài)演變過程。主要分為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心絞痛、ST段抬高型心絞痛。入院后10 min內(nèi)應(yīng)該行心電監(jiān)護(hù)，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)在內(nèi)的快速檢查評價(jià)，絕對不應(yīng)超過20 min，到達(dá)醫(yī)院至開始治療時(shí)間應(yīng)短于30 min；對于懷疑急性心肌梗死(AMI)的患者應(yīng)吸氧，開放兩個(gè)靜脈通道，進(jìn)行ECG和血壓監(jiān)測；對于血壓正常或者偏高的患者，應(yīng)給予舌下含服及靜脈滴注硝酸甘油，因硝酸甘油可解除冠脈痙攣，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌氧耗量，挽救瀕死心肌及縮小梗死范圍；對于煩躁不安，應(yīng)用硝酸甘油胸痛持續(xù)的患者，可給予小劑量嗎啡或杜冷?。唤婪莅⑺酒チ?00 mg，AMI治療中單獨(dú)應(yīng)用拜阿司匹林可降低35 d內(nèi)死亡率達(dá)23%；對于有心律失常患者應(yīng)給予相應(yīng)的抗心律失常制劑，常見為室性心律失常，一般給予利多卡因靜脈滴注治療；休克的患者應(yīng)給予多巴胺靜脈滴注，盡量能使血壓達(dá)正常范圍之內(nèi)，再送入導(dǎo)管室或ICU病房；有心力衰竭的患者可給予患者速尿、多巴酚丁胺靜脈推注，若血壓偏高，可給予酚妥拉明或?yàn)趵貎红o脈滴注，亦可同時(shí)給予嗎啡2 mg靜脈滴注。

2.2 氣胸 患者入院后應(yīng)及時(shí)抽血查血?dú)夥治?；并行痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞；對患者進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；行胸部X線、心電圖、胸部CT檢查。閉合性氣胸時(shí)間較長且積氣量少得患者，不需要特殊處理，一般在1~2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸需要進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣，或行閉式胸腔引流，促進(jìn)肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。開放性氣胸應(yīng)使用無菌輔料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如果傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，則應(yīng)在呼氣時(shí)開放敷料，排除高壓氣體，至醫(yī)院進(jìn)一步處理為：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，預(yù)防感染，如懷疑有胸腔內(nèi)臟損傷或進(jìn)行性出血，則需要行開胸探查術(shù)。張力性氣胸需要使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單項(xiàng)活瓣裝置；使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排除，外界空氣不能進(jìn)入胸腔，病情穩(wěn)定后行閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染。待漏氣停止24 h后X線證實(shí)肺已膨脹，方可拔除［2］。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時(shí)則應(yīng)考慮開胸探查。

2.3 上消化道大出血 入院后迅速完善相關(guān)檢查，并開通兩個(gè)靜脈通道，給予患者持續(xù)心電血壓脈搏檢測，持續(xù)吸氧對癥處理。首先補(bǔ)充血容量抗休克治療，輸液時(shí)可快速輸入晶體液1000~2000 ml，如不能維持血壓，則需要輸入全血或其他膠體液。另外應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，用藥應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果；應(yīng)用止血藥物，通過胃管可注入冰鹽水，內(nèi)加腎上腺素0.02 mg/ml反復(fù)灌洗，全身使用血管加壓素可使內(nèi)臟小動脈收縮，減少血流量；病因處理：胃十二指腸潰瘍出血如果患者年齡小于30歲，出血多可自愈，年齡大于45歲，病史較長，多系慢性潰瘍，出血很難自愈，應(yīng)采取胃大部切除術(shù)。門脈高壓引起的上消化道出血常為食管曲張靜脈破裂所引起，可采用三腔二囊管壓迫止血，無效可急診斷流或分流術(shù)，應(yīng)激性潰瘍可采用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。胃癌患者合并出血，則應(yīng)根據(jù)具體病情行根治性尾大部切除或全胃切除術(shù)。對于原因不明的上消化道出血，經(jīng)積極非手術(shù)治療后，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者應(yīng)考慮早期行剖腹探查，以期找出原因，進(jìn)行止血；對于潰瘍出血和防止高?；颊咴俪鲅墒褂脙?nèi)鏡進(jìn)行治療，對于曲張靜脈出血可行急診內(nèi)鏡下硬化劑注射和膠圈套扎，治療無效可行急診經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；內(nèi)科治療或內(nèi)鏡治療失敗的患者或高齡有再出血可能的患者可行手術(shù)治療，直接縫合出血的血管或行胃切除或潰瘍病灶切除或胃十二指腸動脈結(jié)扎。

2.4 肺血栓栓塞癥 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱［3］?；颊呖杀憩F(xiàn)出呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、咯血等癥狀，入院后應(yīng)行抽血急查血常規(guī)、乳酸脫氫酶、D,二聚體；查胸部X線平片及螺旋CT、超聲心動圖必要時(shí)可行肺動脈造影。對于高度懷疑或確診的PE患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，檢測呼吸心率血壓、ECG及血?dú)獾淖兓?，絕對臥床，保持大便通暢，以防栓子再次脫落。對于有焦慮、胸痛、發(fā)熱、咳嗽的等癥狀可給予鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對癥處理；給予患者呼吸循環(huán)支持治療，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時(shí)，可使用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣或經(jīng)氣管行機(jī)械通氣；補(bǔ)液治療中應(yīng)注意給入液體量，保護(hù)心功能；迅速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，減少肺動脈阻力，降低肺動脈壓，改善右室功能，減少嚴(yán)重肺栓塞患者的病死率和復(fù)發(fā)率。溶栓時(shí)間窗一般定為14 d以內(nèi)，在肺栓塞確診的前提下盡早開始溶栓，注意個(gè)體化的原則，掌握適應(yīng)證和禁忌證，用藥前應(yīng)充分評估出血的危險(xiǎn)性；因肺栓塞常有反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)抗凝治療，可有效預(yù)防血栓再發(fā)生，目前臨床常用的有低分子肝素及華法林；若經(jīng)過保守治療無效的緊急情況，應(yīng)在符合適應(yīng)證的前提下行肺動脈血栓摘除術(shù)。

2.5 主動脈夾層 主動脈夾層分為急性期、亞急性期和慢性期。臨床癥狀兇險(xiǎn)、病死率高。入院后應(yīng)迅速完善血象檢查、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、胸部大血管CT檢查。當(dāng)懷疑主動脈夾層時(shí)，應(yīng)將患者絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血管受累征象，迅速送入ICU病房，給予有效止痛、鎮(zhèn)靜和吸氧治療；給予患者靜脈使用大劑量嗎啡或鹽酸哌替啶；血壓升高者應(yīng)迅速靜脈應(yīng)用降壓藥物，將收縮壓降至100~120 mm Hg左右，遏制主動脈夾層的迅速擴(kuò)展，維持主要臟器的供血，使用美托洛爾減少心肌收縮力；急性期夾層＞5 cm或有并發(fā)癥的急、慢性期患者均應(yīng)手術(shù)治療［4］；Ⅲ型患者適宜手術(shù)的的采用介入治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 江雯瓏, 熊旭東. 非ST段抬高急性冠脈綜合征早期介入時(shí)機(jī)研究. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011, 31(7):546,547.

［2］ 季秋平.胸腔閉式引流胸膜粘連治療氣胸復(fù)發(fā)臨床觀察. 中外醫(yī)療, 2011, 04:8, 10.

護(hù)理心理學(xué)課件范文第3篇

關(guān)鍵詞：歷史建筑；保護(hù)與利用；科學(xué)性；創(chuàng)新性

中圖分類號：C912.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-4144（2013）-08-60（5）

2008年7月1日實(shí)施的《歷史文化名城名鎮(zhèn)名村保護(hù)條例》（以下簡稱《條例》）對歷史建筑提出了明確的法定定義，即歷史建筑為“經(jīng)城市、縣人民政府確定公布的具有一定保護(hù)價(jià)值，能夠反映歷史風(fēng)貌和地方特色，未公布為文物保護(hù)單位、也未登記為不可移動文物的建筑物、構(gòu)筑物。”同時(shí)針對此類建筑提出了若干保護(hù)規(guī)定：（1）地方人民政府應(yīng)（依照保護(hù)條例）確定公布?xì)v史建筑清單；（2）設(shè)置保護(hù)標(biāo)志，建立歷史建筑檔案；（3）制定保護(hù)規(guī)劃和保護(hù)方案；（4）應(yīng)當(dāng)保持歷史建筑原有的高度、體量、外觀形象及色彩等；（5）不得損壞或者擅自遷移、拆除歷史建筑；（6）為保護(hù)提供必要的資金支持、對歷史建筑的維護(hù)和修繕給予補(bǔ)助。

作為保護(hù)級別低于文物保護(hù)單位的建筑遺產(chǎn)，相對于文物保護(hù)單位“必須遵守不改變原狀”（《文物保護(hù)法》二十一條、二十六條，《中國文物古跡保護(hù)準(zhǔn)則》第2條）等嚴(yán)格規(guī)定，《條例》給予了歷史建筑在保護(hù)和利用上一定彈性和自由裁定的空間，為我國城鄉(xiāng)大量的歷史建筑的保護(hù)提供了一種新的歷史機(jī)遇，也為歷史建筑保護(hù)與利用的目標(biāo)、技術(shù)策略提出了新的挑戰(zhàn)。

1 我國歷史建筑保護(hù)利用的現(xiàn)狀分析

1.1 歷史建筑保護(hù)利用存在的問題

一是歷史建筑是否得到科學(xué)的保護(hù)，即遵照什么樣的原則和方法進(jìn)行保護(hù)，在保護(hù)中如何理解 “真實(shí)性、完整性”的含義。由于受行政、管理、資金、技術(shù)等方面限制，歷史建筑的保護(hù)成效良莠不齊，體現(xiàn)為兩種極端，一種是采取了與文保單位類似的保護(hù)措施，將日常“使用著”的歷史建筑被“博物館式的凍結(jié)保護(hù)”，抹殺了歷史建筑原本的歷史文化意義與價(jià)值特征，如重慶磁器口街區(qū)中的鐘家院子再利用為具有一定消費(fèi)門檻的專題博物館；第二種是過度擴(kuò)大了這種“差別”的存在，認(rèn)為不必按照“真實(shí)性、整體性”原則進(jìn)行保護(hù)，采取更加大膽的整治措施，如按照現(xiàn)代的建造方式與使用要求，更改歷史建筑的外立面形式、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、平面布置等，使“靈活”變?yōu)椤半S意”，損害了歷史建筑的固有價(jià)值，如北京南池子“劫后重生”的四合院。

二是歷史建筑如何得到合理恰當(dāng)?shù)睦?，與城鎮(zhèn)現(xiàn)代化發(fā)展結(jié)合，即把握《條例》賦予的彈性空間。實(shí)踐中歷史建筑與歷史街區(qū)的利用往往以旅游、商業(yè)為目的，遷出原使用者（大部分為居民），全面整治，甚至重建，或改造成仿古一條街，如北京前門大街，或塑造為精英高消費(fèi) “文化”的場所，如上海新天地，本質(zhì)上都是將歷史建成環(huán)境作為文化資本進(jìn)行價(jià)值的再創(chuàng)造，過度強(qiáng)調(diào)了遺產(chǎn)的 “經(jīng)濟(jì)價(jià)值”。同時(shí)，更多大量的歷史建筑仍然處于自身自滅的狀態(tài)或者是 “靜態(tài)”的保存，雖然保留了歷史特征，但忽略了與現(xiàn)代實(shí)際生產(chǎn)生活相結(jié)合，歷史建筑合理利用的探討在城鎮(zhèn)現(xiàn)代化發(fā)展過程中往往被被遺忘。

1.2 問題產(chǎn)生的原因

《條例》中雖然對歷史建筑的保護(hù)提出了基本要求，但對于歷史建筑在城鎮(zhèn)現(xiàn)代化過程中如何有效保護(hù)和創(chuàng)新利用在理論與實(shí)踐層面仍然缺乏合理的指導(dǎo)和建議，也是目前以歷史建筑為主體的眾多歷史文化街區(qū)（鎮(zhèn)村）面臨的現(xiàn)實(shí)困境。王景慧先生從“歷史建筑”與文物保護(hù)單位的關(guān)系，從“歷史建筑”的保護(hù)對象、保護(hù)方法入手，提出了歷史建筑的保護(hù)利用原則為“按歷史信息的含量來確定保護(hù)的部位和利用的強(qiáng)度.保存信息，延年益壽.科學(xué)利用?！惫P者也認(rèn)為，真實(shí)性、整體性仍然是歷史建筑保護(hù)利用的基本準(zhǔn)則和道德底線，并且基于王景慧先生提出的思路，從保護(hù)利用的科學(xué)性和創(chuàng)新性兩個(gè)方面予以進(jìn)一步探討。

2 上海朱家角古鎮(zhèn)“水樂堂”的保護(hù)與利用

2.1 背景簡介

水樂堂為朱家角古鎮(zhèn)漕港河北側(cè)，西井街南段東側(cè)，漕港灘3號為主相聯(lián)的3組老宅，臨街面河，南與古鎮(zhèn)內(nèi)著名的圓津禪寺隔河相望，東臨明代始建、清代重建的上海地區(qū)現(xiàn)存最大的五孔石橋——放生橋。

“水樂堂”改造前為朱家角鎮(zhèn)供銷社所屬江南水鄉(xiāng)傳統(tǒng)三進(jìn)民居，是保護(hù)規(guī)劃中確定的保留歷史建筑。水樂堂的改造緣起于2007年著名音樂家譚盾來到朱家角采風(fēng)，“當(dāng)他聽到圓津禪寺晚課時(shí)僧人的誦讀聲與撞鐘聲時(shí)，對于聲音異常敏感的他當(dāng)即決定，將工作室選址在那座與圓津禪寺隔河相望的，約有百余年歷史的三進(jìn)老宅中”。

改造項(xiàng)目由“譚盾與國際知名的日本磯崎新建筑工作室共同設(shè)計(jì)”，其核心理念是融合“東方與西方，天人合一，以水為主題把建筑與音樂融合到一起”，在建筑空間的表達(dá)上“確立一個(gè)全新的建筑音樂觀念，把德國的"Bauhaus"建筑理念和譚盾獨(dú)創(chuàng)的"Minhaus"建筑理念結(jié)合起來。水樂堂改造工程于2010年完工，原3組老宅被重新命名為紙樂堂、水樂堂、陶樂堂。水樂堂上演的以“古建筑與水音樂”作為賣點(diǎn)的《水樂堂 天頂上的一滴水》的演出使“朱家角藝術(shù)節(jié)，已經(jīng)具有國際水準(zhǔn)”。

2.2 保護(hù)內(nèi)容

在認(rèn)真甄別原有的3組老宅的建筑風(fēng)格、建筑形式、建筑材料、建筑結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，水樂堂保護(hù)整治了原有建筑的外立面，保留了具有價(jià)值的建筑歷史要素，主要的保護(hù)措施包括：采取當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)手工藝、當(dāng)?shù)氐慕ㄖ牧希J(rèn)真修復(fù)了建筑外立面的墻面、窗欞、門扇，使修復(fù)后的臨街建筑外立面依然保持了原有民居低調(diào)而樸實(shí)的風(fēng)格，與周邊的街巷環(huán)境保持一致；保留了原有庭院中的歷史墻體，采取了加固、去鹽等建筑修復(fù)措施，新建墻體與歷史建筑相映成趣。

2.3 改造內(nèi)容

為了使得建筑成為音樂的一個(gè)容器，賦予建筑以節(jié)奏，模糊音樂和建筑之間的界限，并且與河、禪寺取得意境上的呼應(yīng)，水樂堂的改造分為建筑結(jié)構(gòu)和室內(nèi)空間兩部分。

建筑結(jié)構(gòu)：原有的三進(jìn)庭院為臨街一側(cè)的建筑高2層，臨河一側(cè)的建筑高1層，為滿足觀演與坐席需要，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)空間的聯(lián)通，設(shè)計(jì)師將臨河一側(cè)的建筑抬高至2層，與臨街建筑貫通，原有的木結(jié)構(gòu)加以保留作為上層結(jié)構(gòu)，使用輕型鋼結(jié)構(gòu)作為底層支撐。加蓋庭院天井，屋頂材料采用了深灰的鈦鋅板，其顏色和鋪設(shè)方法與周邊保持環(huán)境一致，室內(nèi)天花板則用銀箔覆蓋滿足演出的燈光要求。

室內(nèi)空間：以“水”“禪”為概念，以簡潔、典雅作為主題風(fēng)格，色彩素淡，原始木色、白色和黑色為主。底層舞臺地面上設(shè)置了幾處約10cm深的方形黑漆鋼質(zhì)水池，通過臨河立面落地玻璃門視線室內(nèi)外空間、視線、聲音的交流；同時(shí)室內(nèi)各部分被設(shè)計(jì)成樂器，如柱子，樓梯，地面，水面，穹頂 ，實(shí)現(xiàn)建筑與音樂融合的概念。

2.4 運(yùn)營情況

水樂堂一誕生便被賦予了國際水準(zhǔn)，代表了先鋒音樂藝術(shù)的潮流，并且是朱家角水鄉(xiāng)音樂節(jié)和文化旅游品牌的重要組成部分。2011年5月起每周六晚推出一小時(shí)左右的演出——《水樂堂 天頂上的一滴水》，包含了演奏、行為、聲光等表演形式和中西方的音樂內(nèi)容，不斷闡釋巴赫與禪宗、東西方文化等的對話。同時(shí)平日又作為當(dāng)今社會，甚至是國際精英聚會、休閑、餐飲的高檔會所，而高票價(jià)的演出及其新穎的創(chuàng)意和藝術(shù)感召力也使得水樂堂成為高收入群體的追逐消費(fèi)的場所。

2.5 評價(jià)

2.5.1 積極的意義

建筑的保護(hù)與改造：用現(xiàn)代建筑的理念去解讀一幢“歷史建筑”，保持建筑原有的整體風(fēng)貌，精心修復(fù)了建筑外立面、有價(jià)值的歷史要素等。同時(shí)根據(jù)規(guī)劃使用的要求，對建筑內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、平面布置、裝飾等進(jìn)行了大膽的改造，但在內(nèi)部空間、細(xì)節(jié)處理、建筑材料使用、意境表達(dá)上都獨(dú)具匠心，完整地體現(xiàn)了與音樂概念的融合。

水樂堂的經(jīng)營與品牌塑造：譚盾及其團(tuán)隊(duì)采取引入現(xiàn)代的、中西方融合的改造理念，重新賦予了歷史建筑新的功能與文化意義，并且借助每周的藝術(shù)演出、平日的會所、餐飲運(yùn)營等，使得水樂堂成為了具有國際影響水平的音樂廳，在實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)價(jià)值的同時(shí)，也為古鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會的復(fù)蘇發(fā)揮了重要推動力，為古鎮(zhèn)服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來了客觀的收入。

2.5.2 存在的問題

‘水樂堂’的嘗試對于朱家角古鎮(zhèn)及其大量存留的“歷史建筑”是一件難得的好事，至今也在某些方面取得了成功，但也顯現(xiàn)出兩方面的問題：

就改造而言，項(xiàng)目對水樂堂原狀有所考慮，大體的尺度、體量、色彩等方面基本尊重了原狀，但在一些細(xì)節(jié)處理上卻存在不足。首先是平面的徹底改造，很難再辨別出原有水鄉(xiāng)古宅的平面特征與風(fēng)格特色。其次是沿河建筑的抬高與其立面的新創(chuàng)作，雖然沿用了樸素和低調(diào)的特點(diǎn)，但立面大面積通透玻璃的使用仍然十分顯眼。第三，為展現(xiàn)水樂堂與圓津禪寺在對景、聲音之間的關(guān)系，設(shè)計(jì)師將原有建筑濱河的公共空間改造為建筑的庭院空間，雖有利于“水音樂”意境的營造，有利于觀演者不被外來環(huán)境干擾，但卻造成古鎮(zhèn)公共資源被“私有化”，“精英化”，打斷了古鎮(zhèn)濱河公共步道的延續(xù)性。

利用方面，水樂堂設(shè)定的群體顯然是能承受得起高消費(fèi)的社會精英群體，在價(jià)格上拒絕了古鎮(zhèn)內(nèi)生活的一般大眾和普通游客，反過來古鎮(zhèn)居民也很難認(rèn)可被改造成為水樂堂的歷史建筑是其生活環(huán)境的一部分；其次水樂堂所傳達(dá)的東西方融合的概念、具體的藝術(shù)內(nèi)容以及獨(dú)特的表演形式，是否真正地契合水鄉(xiāng)傳統(tǒng)文化的特質(zhì)和精神，并且引領(lǐng)時(shí)代的創(chuàng)新？這些都有待于進(jìn)一步探討。

3 歷史建筑保護(hù)、利用的科學(xué)性與創(chuàng)新性

3.1 科學(xué)性

3.1.1 歷史建筑保護(hù)的底線——固有價(jià)值與歷史信息的保護(hù)與傳遞

歷史建筑是一類“隨著時(shí)光流逝而獲得文化意義的較為樸實(shí)的”遺產(chǎn)。既是遺產(chǎn)，與文保單位相似，作為歷史的“文獻(xiàn)”，其本體就擁有不同時(shí)期所積累下來的歷史信息，是其最核心的要素。雖其整體價(jià)值、重要性不及文保單位，《條例》也對其保護(hù)給予了一定的靈活性，但對其采取的任何干預(yù)措施仍應(yīng)遵守真實(shí)性原則，即在特征價(jià)值確認(rèn)的基礎(chǔ)上，通過對歷史信息科學(xué)的分析、判斷、評價(jià)，保留和傳遞體現(xiàn)其固有價(jià)值的歷史信息，即保護(hù)特征價(jià)值與歷史信息的物質(zhì)載體。

針對歷史建筑在我國存量大、類型多樣、分布廣的特點(diǎn)，各個(gè)地方已經(jīng)采取根據(jù)歷史建筑固有價(jià)值的高低和重要程度分為不同類別、采取相應(yīng)措施予以保護(hù)的方法，如上海、杭州、天津等地就通過法規(guī)規(guī)范、保護(hù)規(guī)劃將歷史建筑劃分為“保留歷史建筑、甲等一般歷史建筑、乙等一般歷史建筑”等。但考慮到體現(xiàn)固有價(jià)值的歷史信息的多樣性、復(fù)雜性以及歷史建筑保存狀況不一，可在不同等級劃定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步有的放矢，具體確定不同類別歷史建筑需要保護(hù)的歷史信息及其不同的物質(zhì)載體，設(shè)定干預(yù)措施需要嚴(yán)格遵守的基本底線，同時(shí)考慮干預(yù)措施的可逆性與識別性，以有利于采取更靈活、有效的保護(hù)與再利用措施。這也正是王景慧先生提出的“根據(jù)有價(jià)值歷史信息存在的部位決定更新利用的部位，根據(jù)歷史信息要素的保存程度決定干預(yù)的程度”。

3.1.2 歷史建筑保護(hù)的靈活性——與歷史環(huán)境的協(xié)調(diào)

強(qiáng)調(diào)建筑歷史信息的保護(hù)與傳遞方法的靈活性，并不意味著可以隨意的更改添加。事實(shí)上，相對歷史建筑固有價(jià)值的載體部分的嚴(yán)格保護(hù)，其他部分的干預(yù)措施是鼓勵“開放性”的，如使用新材料、新工藝、新結(jié)構(gòu)、新風(fēng)格、新形式等，但如何才不至于使歷史建筑淪為“不新不舊，不土不洋”的假古董？最重要的是要尊重歷史建筑所在歷史環(huán)境的整體風(fēng)貌特色，不僅需要認(rèn)知?dú)v史建筑的整體格局與傳統(tǒng)風(fēng)貌特色，歷史建筑所在歷史環(huán)境的特征，更需要認(rèn)識歷史建筑在其歷史環(huán)境中扮演的角色——作為構(gòu)成歷史肌理與傳統(tǒng)風(fēng)貌的基本和重要要素。在不干擾固有價(jià)值和歷史信息的前提下，歷史建筑保護(hù)可實(shí)行相對“寬松”的干預(yù)原則，把握所在歷史環(huán)境的“整體性”，采用與整體歷史環(huán)境協(xié)調(diào)一致的干預(yù)措施，并且鼓勵基于歷史傳統(tǒng)和基本原則上的創(chuàng)新，而非當(dāng)下流行的喧賓奪主、標(biāo)新立異的做法。當(dāng)一幢歷史建筑原是街巷深處的一處普通民宅時(shí)，它的修復(fù)就不應(yīng)該采取喧賓奪主、張揚(yáng)的風(fēng)格；當(dāng)一幢歷史建筑原是一處精美的府邸時(shí)，那么對它只采取簡單的結(jié)構(gòu)加固、破損構(gòu)建更換、外立面涂刷的做法也是不妥的。

3.1.3 保護(hù)結(jié)果評價(jià)與日常管理

歷史建筑物質(zhì)保護(hù)的目標(biāo)是“遺產(chǎn)保存、設(shè)施改善、永續(xù)利用”。歷史建筑與文保單位的根本不同在于其仍然有日常使用功能，這對于歷史建筑“延年益壽”具有重要的作用，而反過來，不同使用者和不同的使用目的也不可避免的會對歷史建筑造成破壞，因此通過日常動態(tài)管理避免使用中人為或自然破壞造成歷史價(jià)值與信息的損失，尤其是大規(guī)模修繕后再次的持續(xù)破壞，是歷史街區(qū)、城鎮(zhèn)保護(hù)中的必要措施，而建立歷史建筑相應(yīng)的信息檔案，包括歷史人文信息、建造技術(shù)信息、材料信息、歷次修繕信息等，是實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理的技術(shù)支撐。通過信息的比照研究，能夠反映出在不同時(shí)期歷史建筑變化特點(diǎn)，為專業(yè)人員制定針對性的修繕措施和管理政策提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，真實(shí)、客觀、長期的記錄過程為后人重新理解歷史信息、判斷歷史建筑價(jià)值，采取新的修繕措施奠定了歷史追溯的基礎(chǔ)，也是歷史建筑保護(hù)真實(shí)性與可逆性的科學(xué)保障。

3.2 創(chuàng)新性

3.2.1 歷史建筑干預(yù)的歷史尊重

歷史建筑創(chuàng)新干預(yù)的歷史尊重包括其物質(zhì)特征、使用功能及其相互在歷史中形成的特定關(guān)系，也是歷史建筑價(jià)值現(xiàn)代確認(rèn)的重要途徑。

首先歷史建筑的保護(hù)被賦予了靈活性，尤其鼓勵在局部非歷史信息的物質(zhì)部分的整治改造進(jìn)行創(chuàng)新。但這種創(chuàng)新應(yīng)該是建立在對立面、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部裝飾、平面布局、材料、色彩等物質(zhì)要素深刻認(rèn)識基礎(chǔ)上，符合歷史建筑的物質(zhì)特征，比如對巴渝山地穿斗建筑修繕就不應(yīng)采取馬頭墻、觀音兜，對江南廳堂建筑就不需使用北方四合院形式等“張冠李戴”的做法。這種做法實(shí)際混肴了歷史的物質(zhì)特征，嚴(yán)重違背了真實(shí)性的原則，是對歷史的不尊重，也是不道德的行為。

其次歷史建筑不是博物館里的“古董”，也不是可隨意改造的危舊房，而是實(shí)實(shí)在在的被人們長期使用著的建筑物，其反映出的歷史信息、物質(zhì)特征與實(shí)際的使用功能密切相關(guān)。因此，任何的創(chuàng)新必須根據(jù)歷史物質(zhì)特征與傳統(tǒng)使用功能出發(fā)，提出符合與延續(xù)這種功能使用關(guān)系特征的措施，如傳統(tǒng)民居可改造為民宿，也可改為“前商后住”、“下商上住”的商住，但卻不適合將其整體改為酒吧、迪廳等娛樂設(shè)施，不但因?yàn)榇祟惞δ軐氐赘脑靸?nèi)部空間，極有可能破壞傳統(tǒng)居民內(nèi)部具有價(jià)值的生活性歷史信息，而且更徹底割裂了傳統(tǒng)民居物質(zhì)空間與其傳統(tǒng)使用功能之間內(nèi)在固有的歷史關(guān)系，導(dǎo)致改造后的歷史建筑在當(dāng)代背景下的“虛假化”。

3.2.2 歷史建筑使用的人文尊重

人文尊重包括對歷史建筑的尊重和對歷史建筑所在歷史環(huán)境自身歷史文化的尊重。

歷史建筑是歷史文化街區(qū)（村鎮(zhèn)）的組成部分，更是與當(dāng)?shù)鼐用竦纳钕⑾⑾嚓P(guān)，包括居住、商業(yè)、祭祀等基本生活活動，也是其歷史街區(qū)、村鎮(zhèn)保護(hù)與發(fā)展的關(guān)鍵。因此任何創(chuàng)新活動都應(yīng)以尊重、延續(xù)地方居民和生活為前提，留住原住民，留住真實(shí)的生活，促進(jìn)歷史街區(qū)、村鎮(zhèn)內(nèi)社會文化整體發(fā)展與繁榮，避免大規(guī)模運(yùn)動式的將歷史建筑、歷史街區(qū)“私有化”、“旅游化”、“精英化”與“紳士化”，遷出原住民而改成一個(gè)精英占據(jù)和享受的“死”空間，如高檔住宅、高檔娛樂休閑場所，或?qū)９┞糜?、參觀的布景道具，使歷史街區(qū)與建筑成為了資本尋租的實(shí)體空間和工具，如上海建業(yè)里。

同時(shí)，歷史建筑經(jīng)歷了不同歷史時(shí)期人們的使用，留存了不同時(shí)代民俗文化、審美情趣與生產(chǎn)方式的印記，是傳統(tǒng)文化的物質(zhì)載體。因此對歷史建筑創(chuàng)新的人文尊重，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)傳統(tǒng)文化特質(zhì)與新引入的文化特征之間的關(guān)系，不能膚淺、簡單借用歷史符號或意向，通過資本商業(yè)化運(yùn)作，強(qiáng)力遷出原使用者，引入與其歷史文化特征無關(guān)或相悖的展示、商業(yè)、旅游等功能，使其成為喪失歷史文化內(nèi)涵的“軀殼”。正如朱家角水樂堂，從再利用的角度看具有積極意義，但改造措施卻是從西方文化與價(jià)值觀的角度出發(fā)，改造成為音樂演藝廳的空間形式，換言之，改造后的水樂堂只是帶有江南傳統(tǒng)民居建筑符號的西方建筑空間，傳統(tǒng)江南水鄉(xiāng)的文化特質(zhì)與價(jià)值已經(jīng)消失。

3.2.3 歷史建筑功能的現(xiàn)代尊重

歷史建筑與文物保護(hù)單位最大的區(qū)別在于它的實(shí)際使用者是要繼續(xù)居住、工作或生活于此，鄉(xiāng)土建筑要繼續(xù)住人，近現(xiàn)代建筑與工業(yè)建筑做點(diǎn)改動可以有多種用途，因而對于歷史建筑的使用而言，最重要的是要發(fā)揚(yáng)它的使用功能、保持活力、促進(jìn)繁榮。為此，一定要根據(jù)現(xiàn)代生活方式的要求，改進(jìn)歷史建筑的配套設(shè)施，引進(jìn)電力、給排水、燃?xì)獾裙艿?，加固建筑?nèi)部結(jié)構(gòu)，提高建筑防火能力，使得歷史建筑外觀是傳統(tǒng)的，但內(nèi)部的配套設(shè)施確是現(xiàn)代的，這樣才能留得住人，才能調(diào)動實(shí)際使用者的積極性，才能使建筑獲得持續(xù)的生命力。如都江堰的西街，歷史建筑的外立面、建筑結(jié)構(gòu)與建筑細(xì)部得到了修繕與加固，保持了歷史風(fēng)貌，更具有現(xiàn)實(shí)意義的是，歷史建筑的內(nèi)部裝飾與平面布置根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦纳钚枨笞龀隽诉m應(yīng)的更改，增加了與現(xiàn)代生活方式相符合的設(shè)施與空間，不僅留住了原住民，并且成為了一處滿足現(xiàn)代生活需求的歷史街區(qū)，保護(hù)與發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)。

更重要的是，除設(shè)施的改善以外，歷史建筑功能使用的創(chuàng)新是一個(gè)關(guān)乎文化、歷史、傳統(tǒng)、社會、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的綜合再利用，應(yīng)賦予符合現(xiàn)代社會發(fā)展的新功能，使得歷史建筑繼續(xù)作為當(dāng)?shù)鼐用裆睢⒐ぷ骺臻g的組成部分，使得街區(qū)發(fā)展得到延續(xù)。

4 結(jié)語

歷史建筑數(shù)量眾多、類型多樣、分布廣闊，其保護(hù)與利用會由于所在地區(qū)對歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)理解的不同，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的不同，出現(xiàn)各種不同的措施。一方面，我們應(yīng)該鼓勵各類靈活的維修改善的保護(hù)與整治方式，使歷史建筑的復(fù)興能與現(xiàn)代生活整合；但另一方面，我們也需建立科學(xué)的保護(hù)理論與技術(shù)策略，有效判斷我們采取的保護(hù)措施是否合理，利用方式是否實(shí)現(xiàn)了建筑的可持續(xù)發(fā)展。鑒于《條例》賦予了“歷史建筑”保護(hù)在實(shí)際工作中一定的彈性，有別于文保單位保護(hù)“嚴(yán)苛”的準(zhǔn)則，確保“歷史建筑”保護(hù)利用工作的科學(xué)性，必須堅(jiān)守真實(shí)性、完整性的基本原則，不因價(jià)值或重要性變化而有所妥協(xié)，即樹立“彈性”的底線；創(chuàng)新性是在遵守科學(xué)性的基礎(chǔ)上，根據(jù)其所處社會經(jīng)濟(jì)背景，對歷史建筑在利用方面的現(xiàn)代詮釋，在創(chuàng)新過程中必須掌握對歷史建筑在歷史、人文和使用上的三個(gè)基本尊重，即解決如何把握“彈性”的“自由度”。

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護(hù)理心理學(xué)課件范文第4篇

【摘要】目的 探索臨床護(hù)理路徑在心血管內(nèi)科健康教育中的應(yīng)用。方法 將我院心血管內(nèi)科2012年1月-2012年6月收治的120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑模式，對照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育模式，對比兩組患者對健康知識的掌握度，對護(hù)理工作的滿意度及住院時(shí)間等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)、遵醫(yī)行為、健康知識知曉、掌握應(yīng)對技能人數(shù)均顯著高于對照組，患者的的滿意度也顯著高于對照組，P

【關(guān)鍵詞】健康教育；臨床路徑；心血管內(nèi)科

健康教育作為一種護(hù)理方法在臨床已得到廣泛應(yīng)用，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，做好心血管內(nèi)科的健康教育是治療成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為同一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理流程圖，可有效的提高護(hù)理工作效率[2]。為了保證心血管內(nèi)科患者盡快恢復(fù)健康和享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我院嘗試對心血管內(nèi)科患者的健康教育工作行臨床路徑管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2012年6月我科收治的心血管內(nèi)科住院患者120例為研究對象，其中男69例，女51例，患者年齡38—80歲，平均（51.15±10.55）歲；疾病類型包括：高血壓49例，冠心病43例，心絞痛21例，其他7例。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例，兩組患者的性別、年齡與疾病類型等無明顯差異.P>0.05，組間具有可比性。

1.2護(hù)理方法

2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組60例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理、檢查等方面不作統(tǒng)一規(guī)定；實(shí)驗(yàn)組60例采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，具體方法如下：首建臨床路徑發(fā)展小組，成員包括主診醫(yī)師和責(zé)任護(hù)師等，以監(jiān)督和協(xié)調(diào)臨床路徑的實(shí)施；

入院第1天：以患者的入院到出院時(shí)間為縱軸，以治療、護(hù)理、飲食、活動、睡眠、出院等每一階段的健康教育內(nèi)容為橫軸，制定健康教育計(jì)劃[3]；對醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、制度進(jìn)行介紹；了解患者及家屬的基本情況，評估患者的自理能力。

第2天，為患者講解有關(guān)心血管疾病的基本知識，包括發(fā)病原因、病發(fā)癥狀、自我監(jiān)測方法、治療方法、疾病常見的并發(fā)癥及預(yù)防等。

第3-4天，為患者講解飲食、活動、睡眠、等的注意事項(xiàng)，告知患者良好的飲食、運(yùn)動、睡眠的重要性，為患者制定合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動方案，并囑患者要配合治療。

第5-6天，為患者講解藥物治療相關(guān)知識和方法，講解服藥的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。

第7天，為患者講解自我護(hù)理的方法，講解如何有效利用各種醫(yī)療資源及與醫(yī)護(hù)人員有效溝通的方法。

第8天，為患者講解出院后的家庭護(hù)理方法和定期復(fù)診的重要性。

出院后1周，了解患者的具體恢復(fù)情況，詢問是否堅(jiān)持用藥。

實(shí)施中定期由護(hù)士長根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析、評估健康教育效果，對教育內(nèi)容進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。

1.3評價(jià)指標(biāo)

記錄每個(gè)患者的住院天數(shù)、患者健康知識掌握情況、患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P

護(hù)理心理學(xué)課件范文第5篇

［關(guān)鍵詞］高職院校思想政治理論課能力建設(shè)互動教學(xué)

［作者簡介］黃文進(jìn)（1970-），女，廣西鹿寨人，廣西水利電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院社科部，講師，研究方向?yàn)樗枷胝谓逃?。（廣西南寧530023）

［中圖分類號］G712［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）11-0152-02

高等職業(yè)技術(shù)教育以職業(yè)為導(dǎo)向，以能力為核心，以技術(shù)訓(xùn)練為內(nèi)容，其課程建設(shè)和改革的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。高職思想政治理論課教學(xué)方法改革在堅(jiān)持思想政治理論課意識形態(tài)性的前提下，著重圍繞學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)展開，基于能力建設(shè)為核心的互動教學(xué)是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的有效方式。

一、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)的實(shí)施依據(jù)

“互動”是在課堂教學(xué)過程中，教師與學(xué)生和學(xué)生與學(xué)生之間多途徑、多方位的積極配合和共同參與?；谀芰ㄔO(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)造品質(zhì)為目標(biāo)，以學(xué)生的主動發(fā)展為中心，尊重學(xué)生的主體地位和差異性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、辯證思維能力、信息采集和分析等綜合能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生的全面發(fā)展和終身發(fā)展，形成師生交往、積極互動、共同發(fā)展的課堂教學(xué)氛圍，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，提高課堂整體效率。

1.主體間性理論是實(shí)施基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)的教育心理學(xué)基礎(chǔ)。主體間性教育理論認(rèn)為，現(xiàn)代教育是主體間性教育，主體間性即師生間的交互關(guān)系，是現(xiàn)代教育的本質(zhì)所在；現(xiàn)代教育過程是一種主體間性活動過程，師生間的雙向或多向交互活動是現(xiàn)代教育過程的關(guān)鍵所在。深刻認(rèn)識師生間的交互關(guān)系，也就深刻認(rèn)識了教育的本質(zhì)；準(zhǔn)確把握師生間的交互關(guān)系，也就準(zhǔn)確把握了教育過程的關(guān)鍵。思想政治理論課互動教學(xué)是思想政治教育者與教育對象雙方思想信息與感情的一種雙向交流活動，有了教育者和教育對象之間的雙向互動，才能使思想政治教育的主體（教育者）、客體（教育對象）、介體（教育內(nèi)容、載體、方法、設(shè)施等）、環(huán)體（教育環(huán)境）等各種靜態(tài)結(jié)構(gòu)要素形成動態(tài)有機(jī)系統(tǒng)，使教育對象自愿接受教育而實(shí)現(xiàn)教育目的。主體間性教育理論為思想政治理論課互動教學(xué)提供了理論基礎(chǔ)和方法論原則。

2.高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)是實(shí)施基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)的現(xiàn)實(shí)要求。根據(jù)職業(yè)教育“以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨”的要求，高等職業(yè)教育的課程建設(shè)和改革以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為目標(biāo)?，F(xiàn)代意義上的職業(yè)能力是綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是知識、技能、人格的復(fù)合物，包括貫穿于勞動者職業(yè)生涯的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力、工作能力、職業(yè)轉(zhuǎn)換能力、社會能力，反映職業(yè)素質(zhì)的綜合性能力等。目前，多數(shù)高職院校強(qiáng)調(diào)“實(shí)踐能力”“動手能力”，很多學(xué)生的職業(yè)技能有了不同程度的提高，但深入觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的生存和從業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)精神和創(chuàng)業(yè)能力、社會適應(yīng)能力、自我調(diào)控能力、不斷學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力等綜合能力的提高不顯著。有的學(xué)生知識面很狹窄，有的學(xué)生組織協(xié)調(diào)能力較差，有的學(xué)生在學(xué)習(xí)與生活中遇到一些困難很難調(diào)整心態(tài)，有的學(xué)生面對市場就業(yè)競爭束手無策?；谀芰ㄔO(shè)為核心的互動教學(xué)體現(xiàn)了學(xué)生能力培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展理念，實(shí)現(xiàn)了由知識本位向能力本位的轉(zhuǎn)變，由單極主體性向交互主體性的轉(zhuǎn)變，由封閉式向開放式的轉(zhuǎn)變，由傳遞接受式為主向以引導(dǎo)探究為主的多樣化教學(xué)的轉(zhuǎn)變，有利于學(xué)生創(chuàng)新品質(zhì)、應(yīng)用能力及實(shí)踐能力的培養(yǎng)，個(gè)性、心態(tài)和才能的全面發(fā)展。因此,在高職思想政治理論課教學(xué)中實(shí)施基于能力建設(shè)為核心的互動教學(xué)，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，提高整體素質(zhì)至關(guān)重要。

二、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)的能力目標(biāo)

思想政治理論課教學(xué)的根本目標(biāo)是引導(dǎo)和幫助學(xué)生樹立的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)，促進(jìn)其全面發(fā)展。結(jié)合高職教育的能力培養(yǎng)目標(biāo)，基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)的能力目標(biāo)，通過構(gòu)建學(xué)生主體學(xué)習(xí)活動，實(shí)現(xiàn)師生合作與交往，在師生間的交互過程中，開發(fā)學(xué)生潛能，完善人格個(gè)性，培訓(xùn)綜合能力，提高整體素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生基本發(fā)展能力、市場競爭能力和社會能力的提高。

1.開發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的主體意識和主體能力，提升學(xué)生的基本發(fā)展能力?；景l(fā)展能力是學(xué)生從事職業(yè)活動所需要的工作方法和學(xué)習(xí)能力，是勞動者在職業(yè)生涯中不斷獲取新技能和新知識、掌握新方法的重要能力。高職思想政治理論課教師通過引導(dǎo)學(xué)生確立自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，找尋實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最好途徑；養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成良好的學(xué)習(xí)方法；進(jìn)入豐富生動的教學(xué)環(huán)境，創(chuàng)設(shè)情景提出問題、分組討論大膽猜想、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)探究新知、歸納總結(jié)交流評價(jià)、課外實(shí)踐發(fā)展個(gè)性等互動教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的空間，使學(xué)生能夠探索、辨析、歷練。這種方法能力的訓(xùn)練，給學(xué)生行為和思想很大的自由度,促使他們能夠獨(dú)立思考和解決問題，增強(qiáng)自主意識、創(chuàng)新能力、辯證思維能力、信息采集和綜合分析、動手協(xié)調(diào)能力等,提升了學(xué)生的基本發(fā)展能力。學(xué)生的基本發(fā)展能力是“知識爆炸”的時(shí)期生存、發(fā)展和成功的基礎(chǔ)，影響著學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的速度、深度和廣度。

2.注重應(yīng)用能力和實(shí)踐應(yīng)變能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的市場競爭能力?；诟呗氃盒Ｄ芰ε囵B(yǎng)目標(biāo)的要求，高職教育要堅(jiān)持應(yīng)用性原則，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐訓(xùn)練?；谀芰ㄔO(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)注重交流和協(xié)作,注重應(yīng)用能力和實(shí)踐應(yīng)變能力的培養(yǎng)。在互動教學(xué)中，要經(jīng)常采取專題研討、小組討論、情景模擬、項(xiàng)目訓(xùn)練等教學(xué)方式，使學(xué)生在平等、真誠、互助的合作學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)溝通交流，鍛煉組織管理能力。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的互動，評價(jià)學(xué)生成績時(shí)不僅依據(jù)個(gè)體表現(xiàn)，還重視小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作的成就，使個(gè)人目標(biāo)與小組目標(biāo)緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)建互相愛護(hù)、互相尊重的合作關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，強(qiáng)化學(xué)生的應(yīng)用能力和實(shí)踐應(yīng)變能力以及創(chuàng)造性工作的能力。

3.關(guān)注學(xué)生健全人格的自我塑造，培育學(xué)生的社會能力。社會能力是從事職業(yè)活動所需要的行為能力，主要是在學(xué)生的綜合素質(zhì)中建立的一種情意結(jié)構(gòu)，是學(xué)生在學(xué)會共事、學(xué)會做人的過程中形成的一種正確的行為規(guī)范、價(jià)值觀念和積極的人生態(tài)度?；谀芰ㄔO(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)著眼點(diǎn)于學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)上，在傳授知識的同時(shí)，重視對學(xué)生能力、情感、態(tài)度、價(jià)值觀的培養(yǎng)，關(guān)注學(xué)生的人格發(fā)展。學(xué)生健全人格的形成過程實(shí)際上是一個(gè)不斷與環(huán)境交互的過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的體驗(yàn)、心靈的感受，在感人的場景中讓人從內(nèi)心深處發(fā)出良好的人性呼喚；在互動的過程中發(fā)現(xiàn)自己和別人的生活態(tài)度，從而領(lǐng)悟到什么是健全的人格，完成人格的自我塑造，培育和完善學(xué)生的社會能力。

三、基于能力建設(shè)為核心的高職思想政治理論課互動教學(xué)的實(shí)施策略

教學(xué)改革的理論研究是為教學(xué)改革實(shí)踐服務(wù)的，因此，要在高職思想政治理論課教學(xué)改革進(jìn)程中完善基于能力建設(shè)為核心的互動教學(xué)，進(jìn)一步加強(qiáng)和推動各項(xiàng)教學(xué)管理制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)從注重知識傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動教師運(yùn)用互動教學(xué)的積極性，有針對性地使用正確的策略，切實(shí)提高互動教學(xué)的實(shí)效。

1.引導(dǎo)學(xué)生明確職業(yè)方向，師生就職業(yè)的知識體系和技能體系達(dá)成共識。學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和主動性是開展互動教學(xué)的主體條件。高職教育目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力，職業(yè)方向明確，才能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的愿望，使其有意識地參與學(xué)習(xí)，參加社會實(shí)踐，豐富職業(yè)閱歷。因此，在高職思想政治理論課互動教學(xué)中，要盡力把學(xué)生引導(dǎo)到職業(yè)學(xué)習(xí)的軌道上來，與專業(yè)教育相結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)意識和專業(yè)思想，師生就職業(yè)的知識體系和技能體系達(dá)成共識，使學(xué)生對其未來職業(yè)走向有明確的定位，對專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容有正確的認(rèn)識和明確的學(xué)習(xí)計(jì)劃，從而主動構(gòu)建和完善職業(yè)知識體系，積極培訓(xùn)就業(yè)技能和綜合素質(zhì)。

2.開展小組互動，提高合班上課實(shí)效。目前，思想政治理論課合班教學(xué)的學(xué)生人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了教師的控制能力，教師在“身處百人”的大班環(huán)境中上課，無法全面了解和關(guān)注每位學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況和思想動態(tài)。高職學(xué)生得到教師關(guān)注的時(shí)間相對減少，師生關(guān)系變得疏遠(yuǎn)，師生之間心理距離擴(kuò)大。高職學(xué)生基礎(chǔ)差底子薄，沒有養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，一旦缺乏歸屬感，情緒低迷，就會變得浮躁不安，難以堅(jiān)持學(xué)習(xí)，直接影響互動教學(xué)效果。營造井然有序而又生機(jī)勃勃的課堂教學(xué)環(huán)境是高職合班教學(xué)實(shí)施互動迫切需要解決的問題。在小班化教學(xué)尚不能在大多數(shù)地方實(shí)現(xiàn)的今天，在課堂上實(shí)施“化整為零”的小組活動方式成為有效的互動策略。小組活動不僅符合學(xué)生追求交往、自由表達(dá)的需要，還利于學(xué)生全員參與和提高小組成員參與互動的頻率，能夠切實(shí)提高思想政治理論課互動教學(xué)的實(shí)效。

3.增強(qiáng)教師素質(zhì)，優(yōu)化教師評析環(huán)節(jié)。教師評析是互動教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),直接影響營造樂于參與互動的和諧氛圍及互動目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。教師在評析環(huán)節(jié)首先應(yīng)注意對學(xué)生的互動熱情與探討精神給予鼓勵和贊許，讓學(xué)生感到互動的最大價(jià)值不僅在于觀點(diǎn)的正確性，更在于認(rèn)真思考、多角視野、辯證思維后獲得的啟發(fā)和幫助。同時(shí)，要對學(xué)生們提出的不同觀點(diǎn)進(jìn)行概括和評析，揭示分析的思路和方法，展現(xiàn)運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題的方法和過程，既保證互動教學(xué)的全面實(shí)施以及學(xué)生互動激情的充分延續(xù)，又訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)與綜合能力。這就要求教師不僅要有深厚的專業(yè)功底和廣闊的知識背景，還要具有對新信息、新問題和新方法極強(qiáng)的分析判斷能力。

4.實(shí)現(xiàn)心靈互動，達(dá)成高職思想政治理論課互動教學(xué)的最高目標(biāo)。師生互動的最高境界是教師的人格精神與學(xué)生的人格精神在課堂知識交流中的相遇、碰撞和共鳴。高職思想政治理論課教師應(yīng)善于運(yùn)用自身的教育教學(xué)藝術(shù)與人格魅力在教育教學(xué)活動中，實(shí)現(xiàn)對學(xué)生固其知、強(qiáng)其智、動其心、曉其理、激其情，最大限度地發(fā)揮高校思想政治理論課的育人功能。只有實(shí)現(xiàn)思想與心靈之間的協(xié)調(diào)互動,政治理論才能完成由“進(jìn)教材、進(jìn)課堂”到“進(jìn)頭腦”的最終轉(zhuǎn)變，高校思想政治理論課的教育目的才能最終實(shí)現(xiàn)。

高職思想政治理論課實(shí)踐基于能力建設(shè)為核心的互動教學(xué)，能顯著增強(qiáng)思想政治理論課教學(xué)實(shí)效性，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)和諧全面的發(fā)展，真正落實(shí)以人為本，注重學(xué)生全面發(fā)展和終身發(fā)展的職業(yè)教育基本理念。

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