前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇學(xué)生保險管理制度范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

學(xué)生保險管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：企業(yè)管理；社會保險；管理制度；服務(wù)制度；宣傳力度 文獻標識碼：A

中圖分類號：TD941 文章編號：1009-2374（2015）24-0167-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.24.083

1 企業(yè)在社會保險管理工作中存在的問題

社會保險是一個企業(yè)的重要組成，更是對于企業(yè)人才流失的保障，如何實行以及如何成功實施實實在在地關(guān)系到每一位勞動者的切身利益。雖然現(xiàn)在國家對社會保險管理采取了一系列的措施及相關(guān)法律，但是由于社會制度的不完善，以及社會保險的復(fù)雜程度，所以就目前來說，社會保險的實施還有一定的難度，究其原因主要在于以下三個方面：

1.1 社會保險管理制度不夠完善

由于我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，國家對社會保險越來越重視，所以政府為促進社會保險的發(fā)展先后制定出多個戰(zhàn)略措施。但是每個企業(yè)對于社會保險的管理機制不同，政府不能因材施教，企業(yè)不能建立健全社會保險體系，所以社會保險管理的各種問題也就隨之而出了。一個企業(yè)的組成人員不是單一的，企業(yè)人員分布廣，年齡差距大，導(dǎo)致退休人員數(shù)量的不統(tǒng)一，區(qū)域跨度大，很多死亡后的退休人員不能及時上報企業(yè)，并且仍在繼續(xù)享受社會保險應(yīng)有的福利，這樣不僅對社會保險基金造成嚴重的損失，同時也對社會保險的順利發(fā)展造成了惡劣的影響。所以社會保險管理制度的不完善是社會保險的首要問題，也是必須解決的問題。

1.2 社會保險相關(guān)服務(wù)機構(gòu)匱乏

資金促進了社會保險的發(fā)展，相關(guān)的社會保險服務(wù)卻不夠。這就好比一個班級有了班主任，卻沒有其他老師的輔助，學(xué)生們的內(nèi)在潛能不能得到充分的發(fā)揮。也就是說社會保險不是單單只依靠資金就能取得全面的完善，還需要配套的相關(guān)機構(gòu)進行內(nèi)外輔助，才能讓社會保險更好的實施和發(fā)展。就目前的社會保險發(fā)展情況來看，其相關(guān)配套服務(wù)已遠遠無法滿足社會保險的需求量，很多問題不單單是社會保險管理體系不完善的原因，更是因其相關(guān)的服務(wù)機構(gòu)所形成的詬病。如果社會保險的相關(guān)服務(wù)機構(gòu)逐步完善，那么企業(yè)員工也就不存在看病難、住房難等一系列的問題了。

1.3 社會保險宣傳力度小

宣傳力度小主要體現(xiàn)在兩個方面，一是方式問題。21世紀是全面的網(wǎng)絡(luò)時代，企業(yè)的宣傳方式卻還停留在原始的演講、表演等方面，不能很好地利用網(wǎng)絡(luò)資源進行有效的宣傳，這樣既不能貼近員工生活，也就不能讓員工們深刻地記住社會保險對自身的利害關(guān)系。二是宣傳時效問題。一般的國企及各大企業(yè)對社會保險采取積極的態(tài)度，但是中小型企業(yè)對于社會保險意識往往采取忽視或不專注的態(tài)度，導(dǎo)致了企業(yè)員工無法及時地認知相關(guān)政策，也就不能積極地了解社會保險的重要性，更不能充分維護自身權(quán)益，使其企業(yè)的相關(guān)工作人員對待工作不認真，不能深刻認識到自身的職責，也就導(dǎo)致工作效率下降，更有甚者私自挪用其相關(guān)經(jīng)費，對企業(yè)的社會保險造成不可忽視的影響。

2 企業(yè)做好社會保險管理的重要性

21世紀不僅是網(wǎng)絡(luò)時代，也是全新的經(jīng)濟時代，社會經(jīng)濟在發(fā)展，社會保障也在向多元化提高，那么每個企業(yè)的社會保險管理工作就變成了尤為突出的問題。社會保險問題得到解決，企業(yè)員工就沒有了后顧之憂，也會積極地完成企業(yè)所下達的工作，也就體現(xiàn)了企業(yè)做好社會保險管理的重要性。社會保險國家占有重要的位置，在企業(yè)中更是主要的支撐點之一，做好企業(yè)的社會保險管理，不僅能解決員工的后顧之憂和企業(yè)的進步，更能推動企業(yè)員工的工作效率和企業(yè)的發(fā)展問。就目前的企業(yè)來講，做好社會保險管理的重要性主要體現(xiàn)在四個方面：

2.1 充分調(diào)動員工的積極性

社會保障主要體現(xiàn)的是員工的合法權(quán)益，員工自身的合法權(quán)利得到保護，也就是對員工身心健康的保證。員工是企業(yè)最主要的生產(chǎn)力，企業(yè)做好社會保險管理，不僅能充分調(diào)動員工的工作效率和積極性，同時也能使員工產(chǎn)生對企業(yè)社會保險的依賴性，員工依附于企業(yè)，企業(yè)的核心競爭力及發(fā)展也就得到了大幅度的提高。

2.2 減輕了企業(yè)對資源管理的壓力

社會保險為企業(yè)員工解決了經(jīng)濟壓力，對于員工在工作或者非工作情況下所造成的傷害，社會保險都會給予一定的補償，社會保險把企業(yè)的資源負擔轉(zhuǎn)變成社會承擔，很大程度上減輕了企業(yè)的資源負擔，保證了企業(yè)資金運轉(zhuǎn)。

2.3 加強員工穩(wěn)定性

員工是一個企業(yè)的首要發(fā)展源動力，人員的大幅度流動使企業(yè)得不到扎實的地基，向上發(fā)展的空間也就得不到保證。企業(yè)能不能發(fā)展，員工流失就是首要問題，健全的社會保險管理體系讓員工得到應(yīng)有的權(quán)益與保障，也就會對企業(yè)產(chǎn)生依賴性。員工依賴企業(yè)，企業(yè)流動性大大下降，地基穩(wěn)固，企業(yè)也會順利的發(fā)展。

2.4 夯實基礎(chǔ)，努力構(gòu)建出有序、規(guī)范的管理

“沒有規(guī)矩，不成方圓”，隨著社會保險行業(yè)的不斷發(fā)展以及各項業(yè)務(wù)的逐漸規(guī)范，約束企業(yè)社會保險管理中的職工參保行為、建立健全相關(guān)的法規(guī)是非常重要的。尤其是在大型企業(yè)中，要能夠結(jié)合企業(yè)的具體情況建立健全相關(guān)的管理法規(guī)、制度。比如，在解決職工社會保險繳費基數(shù)申報工作中出現(xiàn)了少統(tǒng)計、漏統(tǒng)計等問題時要借鑒《員工社會保險繳費基數(shù)管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，使員工的保險在繳費上能夠得到保障；為了使員工的生育保險管理得到加強，可以參照《企業(yè)員工生育管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，這些規(guī)范化的管理制度中的內(nèi)容能夠符合員工的基本需求，并使企業(yè)的日常管理得以強化，為企業(yè)社會保險工作水平的進一步提高創(chuàng)造了條件。此外，針對日益繁多的社會保險管理業(yè)務(wù)，企業(yè)要構(gòu)建出科學(xué)、高效的信息化管理制度，通過信息化的管理使各項保險的繳納、查詢等業(yè)務(wù)變得更加科學(xué)和準確，能夠很好地適應(yīng)時代的發(fā)展和需求。另外一方面，鑒于企業(yè)社會保險工作具有強制性、普遍性等特征，業(yè)務(wù)操作較為復(fù)雜，涉及的范圍較大，為此，需要業(yè)務(wù)人員不斷提高自身素養(yǎng)和工作能力，使思路得以擴寬。

3 結(jié)語

當今時代，企業(yè)要放眼于員工的衣食住行，不僅能加強企業(yè)對人才的管理，也能順利地開展企業(yè)工作，所以企業(yè)要充分認識到社會保險管理對企業(yè)的重要性，也要了解到社會保險的發(fā)展在企業(yè)中存在的一系列問題，要確保維護好員工切身利益，落實好社會保險的管理體系，發(fā)展社會主義經(jīng)濟科學(xué)發(fā)展觀，從而真正地實現(xiàn)國家的發(fā)展，經(jīng)濟的發(fā)展以及企業(yè)自身的發(fā)展。

參考文獻

[1] 劉風玲.淺談國有企業(yè)如何做好社會保險工作[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011，（23）.

[2] 凌麗婭.淺談如何提高企業(yè)社會保險管理水平[J].人力資源管理，2013，（12）.

學(xué)生保險管理制度范文第2篇

某廠從建設(shè)到生產(chǎn)，先后發(fā)生了大小不等、程度不同的電氣人身事故10余起。究其原因，既有內(nèi)因，也有外因。內(nèi)因是受害人安全意識淡薄，其典型表現(xiàn)為違章作業(yè)；外因是現(xiàn)場存在不安全隱患。

1.1受害人安全意識淡薄

案例1：1994年8月2日早上，原103車間鉗工班班長李某帶張某、王某等到窯頭用手砂輪打磨煤稱絞刀葉片。當李某私自去接電源時，張某提醒讓電工來接，李某不以為然，且直接用明線頭接在沒有蓋的插座上，其中一根擰死在上邊，一根掛在上邊，本人也不清楚哪根是火線，哪根是零線。李某啟動砂輪后，出現(xiàn)故障，隨讓王某去車間再取一個，李某則只將掛在插座上的一根線拔掉，（后來知道是零線），就坐在鐵梯子上斷開電源線中間插頭準備換接砂輪，結(jié)果當李某撕下膠布，摸到明線頭時，被擊倒，由于兩手橫跨梯子兩側(cè)，電流通過心臟，后全力搶救無效死亡。事故原因為無證操作，本人是鉗工，而不是電工；違章帶電操作，接線時，未斷開插座電源；違章接線，用明線頭直接接于插座；受害人不聽他人勸阻，僥幸行事?？梢姡@是一起由于受害人安全意識極為淡薄而導(dǎo)致的一起十分典型的嚴重違章事故。案例2：1996年1月23日上午，水泥東線電纜頭發(fā)生爆炸。為盡快恢復(fù)生產(chǎn)，許某和李某等前往牛莊變協(xié)助供電公司有關(guān)人員檢修。23日中午，已到吃飯時間，但此時只剩下回裝避雷器項目，大家一致同意干完再走。午后1點20分，避雷器做過耐壓試驗后，李某主動提出上桿安裝。此時，項目負責人許某給李某指示了安全上桿方位，但李某未采納。當李某上到3m高的位置，探身去摘下邊踩板時，踩板突然下滑，慌亂中身體失去平衡掉下，由于桿根多開挖的電纜溝，結(jié)果造成右腳被崴脫臼。經(jīng)前后兩次現(xiàn)場勘察、咨詢，確認李某在使用踩板時，違反了安全規(guī)定，未按規(guī)范動作站立踩板，容易失去重心；同時將踩板搭在橫擔上造成踩板受力下滑脫鉤。除了以上原因外，還有一個不可忽視的因素，就是在工作時間過長，尤其是在超過吃飯時間之后，極易產(chǎn)生急躁情緒而草率行事。歸根結(jié)底還是安全意識問題。案例3：1997年3月5日上午，原104車間總降值班電工師某、張某接通知一起到窯尾變低壓間負責送電，當師某試送電時，聽到有電火花響聲，即關(guān)閉空氣開關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，就二次送電，當發(fā)現(xiàn)計量表指示有異常時，兩人打開柜門檢查。發(fā)現(xiàn)通向計量表的A、C兩相保險管被燒斷破裂，這時，師某讓張某在此等候，自己去取新保險管，張某想利用間歇時間把斷裂的保險管取下來，但未考慮把電源斷開。結(jié)果當張某用鉗子去夾時，因張口大造成相見短路，產(chǎn)生強烈電弧光，右手背被灼傷，兩眼也同時受到輕微傷害。違章操作是導(dǎo)致本次事故的直接原因。《安全技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定，凡電工巡檢作業(yè)，尤其是倒閘操作，必須有兩人或兩人以上，除特殊情況，嚴禁帶電操作，帶電（低壓）操作應(yīng)有專人監(jiān)護。本次事故是一起十分典型的違章作業(yè)事故。說典型，是指違章事故的原因一目了然，即違反了電氣工作人員應(yīng)該懂得的基本常識，違反了應(yīng)該認真執(zhí)行的《操作規(guī)程》，說到底還是安全意識淡薄。綜觀以上事故的原因，內(nèi)因都是事故的當事人自身安全意識淡薄和防范技能差，違章作業(yè)和違章指揮，則是當事人安全意識淡薄的典型表現(xiàn)。

1.2現(xiàn)場存在不安全隱患

案例：1993年5月8日，原103車間儀表電工王某在巡檢窯尾熱工儀表時，不慎從3m多高的鐵平臺上（有一方孔）摔下來造成腰脊椎損傷，如果對方孔四周加防護欄桿或?qū)Ψ娇准由w板加固，則不會發(fā)生上述事故。上面事故的原因，都與現(xiàn)場的不安全因素、不安全隱患分不開?，F(xiàn)場的不安全因素、不安全隱患是事故發(fā)生的外因。

2全面電氣安全管理

疏于安全防范，處處、事事、時時都可能發(fā)生安全事故。對安全的管理，對安全事故的防范，必須落實到每一處、每一件事、每一分每一秒。因此，必須實施全面安全管理。全面安全管理，全面對安全事故的防范，必須落實到每一處、每一件事、每一分每一秒，而專職安全員不可能處處、事事、時時陪伴你左右，因此，全面安全管理要求“自己首先是自己的安全員”，“人人都是安全員”，自己首先要管好自己的安全工作。

（1）要不斷提高自身的安全意識和防范技能。

眾多事故發(fā)生的關(guān)鍵就在于思想麻痹，疏于防范。為了不斷提高自身的安全意識和防范技能，一是與以往事故的當事人進行假設(shè)“換位”，從以往的事故中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，克服“事不關(guān)己，高高掛起”的麻痹思想；二是認真學(xué)習安全技術(shù)操作規(guī)程，掌握安全技術(shù)和安全防范技能，把規(guī)程變成自己的自覺行動。安全技術(shù)操作規(guī)程，是安全、文明、科學(xué)生產(chǎn)的基本保障，是智慧的結(jié)晶，也是經(jīng)驗與教訓(xùn)的結(jié)晶，是安全工作的“護身符”?；谝陨险J識，該廠組織人員編寫了安全技術(shù)操作規(guī)程和安全管理制度手冊，利用生產(chǎn)調(diào)度會、安全簽零、安全講評、安全演講、懸掛橫幅、書寫安全標語、黑板報等多種形式對員工進行安全教育，宣傳安全生產(chǎn)法，宣傳安全技術(shù)操作規(guī)程和安全管理制度，宣傳各級領(lǐng)導(dǎo)安全責任追究辦法，講清安全事故的危害，不僅給國家、集體造成了極大的經(jīng)濟損失，也給職工個人、家庭造成難以彌補的損失與痛苦，幫助職工牢固樹立“安全第一、預(yù)防為主”的安全意識，時刻繃緊安全這根“弦”；組織職工進行安全事故案例討論、安全技術(shù)培訓(xùn)、安全考試、安全技術(shù)操作規(guī)程和安全管理制度抽查等，幫助職工提高安全意識和安全防范技能。

（2）把安全隱患和不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

學(xué)生保險管理制度范文第3篇

其中最突出的問題是醫(yī)療衛(wèi)生費用的快速增長對政府財政產(chǎn)生了巨大的壓力。據(jù)歷年來中國衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，20世紀90年代以前，我國衛(wèi)生總費用年平均增長率為17%，90年代后為24%，而同期國內(nèi)生產(chǎn)總值年平均增長率則分別為14%和21%，衛(wèi)生總費用的年平均增長率明顯高于國內(nèi)生產(chǎn)總值的年平均增長率。隨著我國經(jīng)濟體制改革的深化，有些地區(qū)的公費、勞保醫(yī)療制度使得國家財政和企業(yè)的負擔過重，實際上已經(jīng)難以維持，大批干部職工得不到基本醫(yī)療保障，已成為影響社會穩(wěn)定的重大隱患。

在中國農(nóng)村，合作醫(yī)療是中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一，但事實證明，除部分試點地區(qū)和城市郊區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有像預(yù)期的那樣恢復(fù)和重建，1998年衛(wèi)生部進行“第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%.1997年之后由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展遲緩，農(nóng)村收入增長緩慢，依靠“自愿”參加的合作醫(yī)療又陷于停頓甚至有所下降的低迷階段。

至于有的地方的工會組織和醫(yī)院以互助共濟的形式開展的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，總體保障水平不高，規(guī)模也不大，風險分散性較弱。目前此種形式還未得到完全的肯定，有人質(zhì)疑其增加了企業(yè)負擔和風險，從而有悖于國家醫(yī)療保險體制改革的原則。

顯然，僅靠政府的力量不能完全解決全民的醫(yī)療保障問題，而且其暴露的問題也日益嚴峻。那么我國的醫(yī)療保障問題應(yīng)該如何解決？答案就是大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，讓商業(yè)醫(yī)療保險作為必要的一部分，在我國醫(yī)療保障體系改革的大潮中肩負起自己的歷史使命。

商業(yè)醫(yī)療保險在醫(yī)療保障體系中的作用

商業(yè)醫(yī)療保險擴大我國醫(yī)療保障制度的覆蓋面。雖然我國經(jīng)濟體制改革的深化和現(xiàn)代企業(yè)制度的建立都已初見成效，社會上仍將產(chǎn)生大量缺乏醫(yī)療保障的人群，而且職工只能享受半費勞保待遇，這些群體尤其渴望購買商業(yè)醫(yī)療保險。而商業(yè)醫(yī)療保險將醫(yī)療保險的覆蓋范圍擴大到能覆蓋社會醫(yī)療保險所不能覆蓋的人群。

商業(yè)醫(yī)療保險分擔高額度醫(yī)療費用帶給人們的風險。由于開展社會醫(yī)療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費用遠遠超過了基本醫(yī)療保險的最高支付限額，使患者個人背上沉重的經(jīng)濟負擔，醫(yī)藥費用的持續(xù)上漲強化了人們的保險意識。而只有通過購買商業(yè)醫(yī)療保險才能減少潛在的風險。

商業(yè)醫(yī)療保險滿足多層次的需求。從國家已頒布的基本醫(yī)療保險制度配套文件看，人們就醫(yī)將受到更多制約，一些比較高級的診療項目基本醫(yī)療保險將不予支付費用；對部分經(jīng)濟收入穩(wěn)定、享受社會醫(yī)療保障的群體來說，社會醫(yī)療保障僅能提供最“基本”的醫(yī)療保險，保障有限，不能滿足他們的需求，而商業(yè)醫(yī)療保險則能適應(yīng)高層次、特殊的醫(yī)療需求。這樣可以發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險自愿投保、全面保障的優(yōu)點，在不增加國家財政負擔的情況下滿足部分特殊人群較高層次的醫(yī)療需求。

商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的有利條件

我國商業(yè)醫(yī)療保險雖然起步較晚、規(guī)模不夠、產(chǎn)品還沒有豐富起來，但是經(jīng)過前一段時間的積累和探索，已經(jīng)具備了非常有利的發(fā)展條件：

國家政策的傾斜。社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險共同構(gòu)筑了我國的醫(yī)療保障體系，目前我國高層領(lǐng)導(dǎo)意識到社會醫(yī)療保險還不能滿足我國商業(yè)醫(yī)療保險市場的需求，已經(jīng)高度重視商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。朱總理在1998年就指出，我國醫(yī)療保障體系改革的目的就是“力求建立一個以社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，包括醫(yī)療福利和醫(yī)療救助的多層次的醫(yī)療保障體系”。2002年7月，副總理又對商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的問題做了兩次重要的批示，肯定了商業(yè)醫(yī)療保險的成績，鼓勵大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。

較快的發(fā)展速度。由于醫(yī)療保險風險控制難度較大，各家保險公司采取比較謹慎的發(fā)展策略，主要以附加險的形式辦理醫(yī)療險業(yè)務(wù)，其主要目的是為了提高公司聲譽、促進業(yè)務(wù)發(fā)展和積累壽險客戶。盡管如此，商業(yè)醫(yī)療保險仍然取得長足的進步。目前，國內(nèi)已有12家人壽保險公司開展了各種商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。全國商業(yè)醫(yī)療保險費收入從1996年的21億元增至2002年的122億元，年平均增幅達52％，其增長幅度遠高于同期壽險業(yè)務(wù)。

一定的人才儲備。商業(yè)醫(yī)療保險要求從業(yè)人員同時具備保險和醫(yī)學(xué)方面的知識，對醫(yī)學(xué)、風險管理、市場調(diào)研、條款設(shè)計、市場推動等方面有較深刻的了解。經(jīng)過這幾年的發(fā)展，我們已經(jīng)儲備了一定數(shù)量的商業(yè)醫(yī)療保險專業(yè)人才，專業(yè)橫跨保險、精算、統(tǒng)計、醫(yī)學(xué)、法律等學(xué)科。他們與美國、德國的醫(yī)療保險專家多次在理論和實踐方面進行合作，比較系統(tǒng)和全面的掌握了醫(yī)療保險的產(chǎn)品設(shè)計、精算、風險控制等關(guān)鍵技術(shù)，并且在我國的農(nóng)村健康保險、城市社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的實踐中取得了成功的經(jīng)驗。

初步的產(chǎn)品開發(fā)能力。針對日益高漲的市場需求，近幾年各家保險公司都在商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品開發(fā)方面進行了有益的嘗試，目前已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，比較熟練地掌握了醫(yī)療保險開發(fā)的精算理論和方法，具備了較強的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品開發(fā)能力。目前我國商業(yè)醫(yī)療保險市場上經(jīng)營的產(chǎn)品涉及國際上通行的多數(shù)類型和各種保障期限的產(chǎn)品，既有醫(yī)療費用型保險，又有定額給付型保險，涉及的保障期限有終身、長期和短期，涉及的人群有嬰幼兒、大中小學(xué)生、職工、婦女和部分老年人，涉及的保障內(nèi)容有意外、殘疾、住院、手術(shù)、重大疾病、特種疾病和手術(shù)、門診等100多種產(chǎn)品，為保險市場的不斷創(chuàng)新奠定了一定的基礎(chǔ)。

比較有效的風險控制體系。我國商業(yè)醫(yī)療保險在幾十年的發(fā)展歷程中業(yè)已摸索出一套較粗放但又行之有效的風險控制體系，無論是在定性風險控制方面還是在定量風險控制方面都取得了長足進步。在定性控制方面，涉及到產(chǎn)品、銷售、核保、理賠等環(huán)節(jié)建立了一套專業(yè)的業(yè)務(wù)流程，經(jīng)過技術(shù)處理規(guī)避風險；在定量控制方面，建立了多角度的（即分機構(gòu)、分險種、分人群等）動態(tài)風險監(jiān)控系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)并控制商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營中的各種風險。

由此可見，我國商業(yè)醫(yī)療保險已經(jīng)具備了比較有利的發(fā)展條件，有能力在我國的醫(yī)療保障體系中發(fā)揮其重要作用。

但是，應(yīng)該看到我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的還不成熟，仍然存在著阻礙其發(fā)展的多方面的現(xiàn)實困難：

財稅政策對商業(yè)醫(yī)療保險的支持力度不夠。目前，財稅問題也是制約商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的一個主要因素。投保人購買商業(yè)醫(yī)療保險仍然不能享受稅收優(yōu)惠，個人及絕大部分團體購買的醫(yī)療保險的保費都是在稅后支付，這不利于鼓勵團體為員工購買醫(yī)療保險，也不利于鼓勵個人為自己的健康投資。無疑會挫傷投保人購買商業(yè)醫(yī)療保險的積極性、提高保險產(chǎn)品的價格、增加商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品的難度。

規(guī)范約束醫(yī)療機構(gòu)行為的法律法規(guī)不健全。長期以來形成的醫(yī)療服務(wù)主體的壟斷格局依然存在，加之我國人口眾多，醫(yī)療服務(wù)始終處于“賣方市場”，加劇了醫(yī)療費用的上漲，促使道德風險滋生。降低商業(yè)醫(yī)療保險的經(jīng)營風險，必須對醫(yī)療服務(wù)的提供方——醫(yī)院和醫(yī)生的行為進行規(guī)范，使醫(yī)院和醫(yī)生在制定醫(yī)療方案的同時考慮到醫(yī)療成本的因素。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的配套改革與發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險相輔相成，兩者缺一不可。

專業(yè)化經(jīng)營醫(yī)療保險的理念和方法還未深入人心。由于保險本身的特殊性，它涉及到保險人、投保人和醫(yī)療服務(wù)提供者三方關(guān)系，而醫(yī)療服務(wù)提供者的介入增加了醫(yī)療保險管理的難度和復(fù)雜性。但我國目前沒有專門經(jīng)營醫(yī)療保險的公司，醫(yī)療保險都是壽險公司在經(jīng)營，多數(shù)壽險公司仍然沿用壽險的管理方法、流程和理念來經(jīng)營醫(yī)療保險，結(jié)果往往是導(dǎo)致保費很高、保障很低，但保險公司卻虧損。

商業(yè)醫(yī)療保險專業(yè)人才資源儲備相對不足。醫(yī)療保險的經(jīng)營要求從業(yè)人員必須對醫(yī)學(xué)、精算、風險管理、市場推動等方面有較深的了解，而目前各保險公司的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理者卻并未具備這些多方面的知識。同時，保險公司還缺乏高素質(zhì)的醫(yī)療保險專業(yè)營銷人員，難以向客戶詳細解釋保險條款，阻礙了業(yè)務(wù)規(guī)模的擴大。而且保險公司的基層缺乏醫(yī)療保險專業(yè)核保人員，導(dǎo)致在醫(yī)療保險逆選擇風險高的情況下難以保證核保質(zhì)量，增加了醫(yī)療保險的經(jīng)營風險。

經(jīng)驗數(shù)據(jù)收集、整理和分析的體系有待完善。商業(yè)醫(yī)療保險綜合性、技術(shù)性很強，它的險種設(shè)計和經(jīng)營需要有周密的市場調(diào)研、大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析、嚴密的精算來支持。而我國商業(yè)醫(yī)療保險剛起步，積累的經(jīng)驗數(shù)據(jù)較少，目前都是以國外的經(jīng)驗數(shù)據(jù)作為精算的基礎(chǔ)，但由于投保人群特征的差異，數(shù)據(jù)必然有偏差，全盤照搬國外的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，勢必加大商業(yè)醫(yī)療保險的經(jīng)營風險，給商業(yè)醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)發(fā)展埋下隱患。

為了使商業(yè)醫(yī)療保險成功的擔負起自己的歷史使命，針對阻礙商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的現(xiàn)實困難，我們提出相應(yīng)的政策措施：

內(nèi)部機制的建立

建立多層次的經(jīng)營機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體系。為了發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在整個國家醫(yī)療保障體系中應(yīng)有的作用，必須建設(shè)好商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營體系及其組織架構(gòu)。這個架構(gòu)中包括專業(yè)經(jīng)營主體——全國性專業(yè)性醫(yī)療保險公司、專業(yè)管理主體——壽險公司中成立的專業(yè)化醫(yī)療保險管理部門、銷售主體——銷售醫(yī)療保險為主的經(jīng)紀公司或機構(gòu)以及健康服務(wù)主體——承擔管理醫(yī)療服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)、費用結(jié)算、后期客戶健康服務(wù)等工作的專業(yè)性健康管理公司，逐步形成“經(jīng)營—行銷—服務(wù)”一體化的專業(yè)性組織體系。

完善內(nèi)部管理制度和運行機制。在行業(yè)中各經(jīng)營單位建立起自上而下的統(tǒng)一、規(guī)范、高效、便利的內(nèi)部業(yè)務(wù)標準、管理制度和運行機制體系。包括全行業(yè)統(tǒng)一標準、管理制度體系和運行機制；建立起行業(yè)內(nèi)部信息交流和基礎(chǔ)研究體系。鑒于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特性和醫(yī)療費用支出的多邊性，在險種費率和保障責任上要求較大的靈活性和組合性，在風險控制上要求各類數(shù)據(jù)的多樣性和準確性，因而，長期的基礎(chǔ)研究及必要的信息交流和利用，就成為發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險不可或缺的基礎(chǔ)工作。

建立健全多層次的人才培養(yǎng)體系。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)療保險專業(yè)化人才隊伍，應(yīng)建立以有關(guān)大學(xué)、研究機構(gòu)和各個經(jīng)營機構(gòu)為主體，其他專業(yè)管理協(xié)會為輔助的、多層次的醫(yī)療保險專業(yè)人才教育培訓(xùn)體系。

建立科學(xué)高效的風險防范系統(tǒng)。醫(yī)療保險的可控性經(jīng)營風險主要包括決策性風險和經(jīng)營管理風險。它主要涉及業(yè)務(wù)開展中售前、售中和售后的各個環(huán)節(jié)。加強風險防范的重點在于根據(jù)現(xiàn)行政策，充分利用各種條件，制定合理發(fā)展戰(zhàn)略，調(diào)動醫(yī)療服務(wù)提供者參與費用控制的積極性；在業(yè)務(wù)開展的各個環(huán)節(jié)建立起相關(guān)風險控制機制。主要做好業(yè)務(wù)規(guī)劃制定、市場調(diào)研分析、經(jīng)營模式選擇、產(chǎn)品開發(fā)定位、核保和理賠、業(yè)務(wù)統(tǒng)計分析、信息反饋等工作，最終實現(xiàn)既能開拓市場，又能控制經(jīng)營風險的目標。

外在環(huán)境要求和配套政策支持

加強法律和財稅政策的支持。在構(gòu)建新的醫(yī)療保障體制的過程中，應(yīng)盡快明確商業(yè)醫(yī)療保險的法律地位。政府的角色，主要是制定有利于商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的財稅政策，根據(jù)經(jīng)營業(yè)務(wù)的性質(zhì)，確定不同的財稅待遇。稅收政策是政府支持商業(yè)醫(yī)療保險最主要的方法之一，市場經(jīng)濟條件下的財稅政策不僅對商業(yè)醫(yī)療保險的供需雙方具有雙重的調(diào)節(jié)功能，而且可以擴大醫(yī)療保險覆蓋面，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

學(xué)生保險管理制度范文第4篇

第一條為建立多層次社會醫(yī)療保障體系，保障居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**7〕20號）和省人民政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（皖政〔**7〕85號）等文件精神，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

第二條本市市區(qū)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民”），都可依據(jù)本規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持下列原則：一是屬地管理原則；二是大病統(tǒng)籌原則；三是權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則；四是個人繳費、政府補助相結(jié)合原則。

第四條市勞動保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，并負責組織實施。市醫(yī)療保險基金管理中心為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險日常工作。

各區(qū)人民政府負責轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。區(qū)勞動保障部門負責指導(dǎo)居民委員會開展參保登記等工作。

市教育部門負責協(xié)助組織中小學(xué)校做好在校學(xué)生的參保工作。

市衛(wèi)生部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，并配合做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。

市財政部門應(yīng)加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理，確保資金按時到位。

市地稅部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作。

第二章基金籌集及參保辦理

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金包括：

（一）參保居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）政府補助的資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集的資金。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集標準為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：120元／人•年。

（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：270元／人•年。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人繳納和政府補助相結(jié)合的方式，根據(jù)對象的不同采取不同的標準，具體標準見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用個人繳納和政府補助一覽表》(附件1)。

第八條參保對象中的低保人員由市民政部門負責認定；重殘人員由市殘疾人聯(lián)合會負責認定；低收入家庭中60周歲以上老年人的具體界定標準由市民政部門會同財政、勞動保障部門制定，由民政部門負責認定。

其中，A、B類低保人員、重殘人員和低收入家庭中60周歲以上老年人，統(tǒng)稱為“城市困難人員”。

第九條在校學(xué)生由所在學(xué)校組織辦理參保繳費等手續(xù)；未成年人、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民到其居住地或戶口所在地的社區(qū)居民委員會辦理參保繳費等手續(xù)。

第十條城鎮(zhèn)居民辦理參保手續(xù)時應(yīng)根據(jù)需要提供戶口簿、身份證、學(xué)生證、低保金領(lǐng)取證、殘疾人證等相關(guān)材料。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費受理截止日期為當年的9月10日。

第十二條政府補助資金由市財政部門負責在每年的12月31日以前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第三章醫(yī)療保險待遇

第十三條參保居民基本醫(yī)療保險不設(shè)立個人賬戶。城鎮(zhèn)居民按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后，于當年10月1日至次年9月30日期間（保險年度），享受本規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

第十四條基本醫(yī)療保險基金的支付范圍（包括藥品目錄、診療范圍等）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定相同。

第十五條基本醫(yī)療保險基金保險年度最高支付限額為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：20萬元；

（二）城市困難人員：15萬元；

（三）其他城鎮(zhèn)居民：10萬元。

第十六條參保居民住院發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的、起付標準以上的醫(yī)療費用，根據(jù)人員類別、就診醫(yī)療機構(gòu)等級等因素，由基本醫(yī)療保險基金和個人按規(guī)定的比例分擔，具體見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇一覽表》(附件2)。

基本醫(yī)療保險基金支付最低不少于參保居民住院發(fā)生所有費用的30％。

第十七條參保居民患有《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病目錄和待遇一覽表》(附件3)所列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可以享受醫(yī)療保險基金門診補助待遇。患有上述慢性病的參保人員，在參保登記時可一并領(lǐng)取并如實填寫《慢性病就診卡申請表》，同時提供本人真實有效的病歷、化驗及檢查報告單等，經(jīng)市醫(yī)療保險專家委員會確認后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放《慢性病就診卡》。參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起，憑《慢性病就診卡》享受規(guī)定的門診補助待遇。

第十八條慢性病門診的年起付標準、門診補助的比例、年補助限額詳見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病目錄和待遇一覽表》。

第十九條持《慢性病就診卡》的參保居民，每年可選擇一家經(jīng)批準的定點醫(yī)院或社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)為自己的慢性病定點診療機構(gòu)，其在定點機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定進行門診補助。

第二十條慢性病門診補助藥品范圍，由市勞動保障部門在征求醫(yī)療專家意見的基礎(chǔ)上另行制定并公布。

第二十一條參保的在校學(xué)生發(fā)生意外傷害，住院和門診醫(yī)療費用均納入醫(yī)療保險基金支付范圍。其中符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用80元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險基金按100％的比例支付，意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險基金按75％的比例支付。門診一個年度內(nèi)基金的最高支付限額為**0元。

未成年人、其他非從業(yè)參保居民非他人原因意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第二十二條參保居民因犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

參保居民未經(jīng)批準（急診除外）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十三條保險年度內(nèi)，在校學(xué)生、未成年人因病或非他人原因意外傷害亡故的，基本醫(yī)療保險基金將向法定受益人一次性支付撫恤金：首年參保支付撫恤金**0元；以后連續(xù)參保每增加一年，撫恤金增加**0元，最高不超過10000元。

第二十四條城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保滿3年的，基本醫(yī)療保險基金支付比例（包括住院、慢性病門診）增加3個百分點。以后連續(xù)參保每增加一年，基金支付比例增加一個百分點，但最高不超過7個百分點。

**7年參保居民的**7年度參保年限連續(xù)計算。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金當年如有節(jié)余，將視節(jié)余情況，對參保人員當年個人負擔醫(yī)療費用較重的，再給予一定補償。市勞動保障部門會同財政部門提出意見，報市政府批準后向社會公布。



第四章醫(yī)療保險管理

第二十六條參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，本人支付的部分，由參保人員與醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月按規(guī)定結(jié)算。

第二十七條參保人員經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員憑有效發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、批準件等到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，單獨列賬管理，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需各項經(jīng)費不得從基金中提取，由市、區(qū)財政根據(jù)規(guī)定另行安排。

第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度、內(nèi)部管理制度，加強基金的規(guī)范管理，并接受市審計、財政、勞動保障等部門的監(jiān)督檢查。

第五章法律責任

第三十條參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的，除由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所發(fā)生的相應(yīng)費用外，是參保人員的，暫停下一次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇資格，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔；是定點醫(yī)療機構(gòu)的，將視情節(jié)輕重給予通報批評、取消定點資格等處理。

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，在工作中、、索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回損失；市勞動保障部門對直接負責的主管人員和直接責任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章附則

第三十二條**8年為我市城鎮(zhèn)居民參保繳費的“基準年度”。**8年以后新增的城鎮(zhèn)居民（含新出生的嬰兒），以成為城鎮(zhèn)居民的下一年度為其參保繳費的“基準年度”。斷保后又參保的，以斷保年度為其參保繳費的“基準年度”。

超過“基準年度”參保的，必須從“基準年度”起補齊繳納醫(yī)療保險費的個人繳納部分，且補繳期間的醫(yī)療費完全自理。

第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費、政府補助標準以及基本醫(yī)療保險待遇，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險基金運行狀況，可做相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整方案由市勞動保障部門會同財政部門提出，報市人民政府批準后實施。

第三十四條在確保參保者權(quán)益的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以借助商業(yè)保險社會化管理平臺，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，探索保險機構(gòu)參與城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險管理，合理分散風險。

學(xué)生保險管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案；民生問題；檔案管理

一、立足實際，做好檔案管理基礎(chǔ)工作

（一）研究醫(yī)保特點，增強檔案意識

1.醫(yī)保檔案涉及單位和人員多

醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機關(guān)、 事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位，在社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國有企業(yè)下崗職工等特殊人群。

2.醫(yī)保檔案內(nèi)容復(fù)雜

醫(yī)療保險主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個大的方面，“醫(yī)”是指定點醫(yī)療機構(gòu)，主要包括資格認證資料、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，各種醫(yī)療費用清單和結(jié)算憑證，門診慢性病認定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等?！氨！奔瘁t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，除了一般的綜合檔案外，業(yè)務(wù)方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等?！盎肌笔侵竻⒈２∪?，主要包括個人基本信息，個人帳戶每月劃入金額明細單、醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等?！八帯敝付c零售藥店，檔案主要包括資格認證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費清單及結(jié)算憑證等?？煽闯鲠t(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專業(yè)性強。

3.醫(yī)保檔案實用價值大

醫(yī)療保險檔案是參保人員享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險費，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥以及費用報銷結(jié)果要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費比例，繳費基數(shù)及報銷范圍和標準等。所有這些都需根據(jù)每個人來完整、詳細的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準確完整與否，直接關(guān)系到參保人員的切身利益。

（二）完善建檔制度， 規(guī)范檔案管理

結(jié)合醫(yī)保工作特點，加強醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究，制定操作性強的醫(yī)保檔案管理制度體系，切實做到收集齊全、分類科學(xué)、保管安全、利用方便。

醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在擴面、征繳、基金管理業(yè)務(wù)運行過程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門收集保管的檔案為一級醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)負責保管的醫(yī)保患者診療憑證為二級醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級醫(yī)保檔案；由參保人員個人保存的參保和就診記錄為四級醫(yī)保檔案。

醫(yī)保檔案的歸檔范圍，主要應(yīng)包括以下幾個方面：

1.文件標準類。文件和標準是醫(yī)療保險啟動運行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險以及城鎮(zhèn)居民保險的政策文件，如市醫(yī)療保險管理部門和經(jīng)辦部門研究制定的相關(guān)實施 方案、細則及操作程序等等。這些資料，醫(yī)保中心必須妥善保存，為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。

2.基礎(chǔ)信息類。

3.由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特殊性，醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣，就決定了它的基礎(chǔ)信息容量大、項目多，既對繳費單位又對參保個人，這是醫(yī)保檔案的中心部分。

醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學(xué)生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號、姓名、身份證號、醫(yī)保號、備注。

兩種身份以上人員歸類，取序號在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進行調(diào)查，增補完善，同時，為便于管理和聯(lián)系，應(yīng)增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。

二、建立一支有專業(yè)水準的檔案管理隊伍

醫(yī)療保險是一個新生事物，它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，而且醫(yī)療保險檔案是參保人員享受醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險費、到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥以及費用報銷結(jié)算要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費比例、繳費基數(shù)以及報銷范圍和標準等，所有這些都需要根據(jù)每個人完整、詳細的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業(yè)知R、有文化素質(zhì)、政治強、業(yè)務(wù)精、紀律嚴、作風好的檔案干部隊伍可靠、高效的檔案管理隊伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實際，保證產(chǎn)生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。

三、適應(yīng)時代要求，強化檔案服務(wù)

醫(yī)療保險是窗口服務(wù)單位，因為醫(yī)保檔案涉及千家萬戶，其信息具有社會性、公益性的特點，每天都會有許多參保人員前來咨詢政策，查詢報銷發(fā)票。面對新形勢，檔案管理人員必須用新思想、新方法來指導(dǎo)檔案工作， 樹立積極的服務(wù)意識，多渠道地開發(fā)檔案信息資源，消除工作中的盲目性，增強預(yù)見性和靈活性，更好地管好、用好檔案信息資源， 還社會信息于社會公眾，提高醫(yī)療保險工作的 公信力，為服務(wù)民生提供真實可靠的信息來源。使檔案發(fā)揮更大效能，更好地為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展服務(wù)，為醫(yī)療保險事業(yè)的長遠發(fā)展提供翔實、全面的歷史數(shù)據(jù)和資料。

參考文獻：

[1]醫(yī)保檔案管理重要性的再認識[J]. 劉巖. 蘭臺內(nèi)外. 2014（05）.

[2]淺析醫(yī)保檔案管理工作[J]. 夏婷婷. 現(xiàn)代交際. 2015（01）.

[3]簡析醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點[J]. 劉英華. 辦公室業(yè)務(wù). 2015（05）.