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最新醫(yī)療法律法規(guī)

最新醫(yī)療法律法規(guī)范文第4篇

關(guān)鍵詞舒緩療護(hù) 研究進(jìn)展中醫(yī)中藥綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）20-0015-04

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，生活水平不斷提高，人們不僅希望能夠活得健康幸福，更希望可以舒適安寧、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生最后旅程。而面對(duì)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，癌癥患者數(shù)量持續(xù)上升，舒緩療護(hù)（palliative care）已成為我國(guó)衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求[1]。舒緩療護(hù)首先要重視患者的尊嚴(yán)，通過(guò)提供緩解性療護(hù)、疼痛控制和對(duì)癥處理改善患者的余壽質(zhì)量。隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，舒緩療護(hù)作為社會(huì)文明的重要組成部分，越來(lái)越受到關(guān)注，且近年來(lái)已有了較大的發(fā)展。

舒緩療護(hù)的概述

定義

2008年世界衛(wèi)生組織（WHO）給出的最新定義：為那些對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)的晚期患者，給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關(guān)癥狀為重點(diǎn)，并關(guān)注其心理、社交及精神需要，目標(biāo)在于提高和改善患者和家屬的生活質(zhì)量。其相關(guān)術(shù)語(yǔ)還包括：舒緩護(hù)理、善終服務(wù)（中國(guó)香港）；安寧療護(hù)（中國(guó)臺(tái)灣）；姑息護(hù)理、臨終關(guān)懷、緩和護(hù)理（內(nèi)地）等。在2012年上海制定的《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》中，確定了將臨終關(guān)懷科名稱(chēng)改為舒緩療護(hù)。

服務(wù)目的及原則

舒緩療護(hù)主要針對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)之末期病患，為其提供積極的人性化照顧，有效控制癥狀而使其保持舒適，減少或消除煩惱、焦慮和恐懼等不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，為家屬提供包括居喪期在內(nèi)的心理關(guān)懷、生理關(guān)懷、咨詢(xún)及其他服務(wù)項(xiàng)目，盡力緩解家屬相關(guān)負(fù)面心理及生活壓力，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷。服務(wù)應(yīng)以舒緩療護(hù)為原則，臨床不以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為主要目的，而以對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等方面的全面療護(hù)為重，提高患者臨終階段的生命質(zhì)量。

國(guó)、內(nèi)外的研究進(jìn)展

國(guó)外的研究進(jìn)展

現(xiàn)代舒緩療護(hù)起源于1967年英國(guó)西塞里?桑德斯博士創(chuàng)辦的圣克里斯托弗寧養(yǎng)中心，為病患提供臨終關(guān)懷服務(wù)。作為全世界舒緩療護(hù)組織學(xué)習(xí)的典范，相關(guān)舒緩療護(hù)工作在世界各地相繼開(kāi)展起來(lái)。

美國(guó)舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展始于1971年，美國(guó)耶魯大學(xué)創(chuàng)建了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1974年美國(guó)創(chuàng)建了第一個(gè)臨終關(guān)懷方案，并于1983年通過(guò)政府法律。到目前為止，美國(guó)的舒緩療護(hù)相關(guān)組織在50個(gè)州正運(yùn)行和計(jì)劃的臨終關(guān)懷項(xiàng)目已超過(guò)3 100個(gè)[2]。加拿大是世界上最早開(kāi)展舒緩療護(hù)教育的國(guó)家，1975年在蒙特利爾創(chuàng)辦了第一家臨終關(guān)懷院―加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院，建立至今，相關(guān)學(xué)術(shù)氛圍持續(xù)活躍，現(xiàn)已擁有一整套相對(duì)完善的教學(xué)體系，在師資力量、課程設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面已趨成熟。日本在1981年建立了第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，1990年，日本山口紅十字會(huì)醫(yī)院成立了臨終關(guān)懷研究會(huì)。目前在日本有215個(gè)舒緩療護(hù)單位，大約有500個(gè)醫(yī)院舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)。但專(zhuān)業(yè)化的家庭舒緩醫(yī)療保健服務(wù)是該國(guó)的弱項(xiàng)。

國(guó)內(nèi)的研究進(jìn)展

國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和成果對(duì)中國(guó)發(fā)展舒緩療護(hù)起到了積極地推動(dòng)和促進(jìn)作用，為我國(guó)的“本土化”舒緩療護(hù)服務(wù)建設(shè)提供了參考。

中國(guó)香港從1982年起開(kāi)始推行舒緩療護(hù)，九龍圣母醫(yī)院首先成立關(guān)懷小組，為晚期癌癥患者及家屬提供善終服務(wù)。其后基督教聯(lián)合醫(yī)院、南朗醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相繼開(kāi)始提供舒緩療護(hù)服務(wù)。目前中國(guó)香港12間公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)舒緩療護(hù)服務(wù)，共有252張床位，居亞洲第二位[3]。

中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者謝美娥在1982年撰文首先介紹了舒緩療護(hù)。1983年，天主教康泰醫(yī)療基金會(huì)成立癌癥末期患者居家照顧服務(wù)，首先開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)舒緩療護(hù)居家服務(wù)。1986年中國(guó)臺(tái)灣馬偕醫(yī)院主辦了第一次舒緩療護(hù)學(xué)術(shù)研討會(huì)，之后出版了《安寧遼護(hù)》雜志，大力推動(dòng)舒緩療護(hù)事業(yè)的發(fā)展[4]。之后中國(guó)臺(tái)灣通過(guò)開(kāi)展舒緩療護(hù)宣傳指導(dǎo)、教育培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研究，并且不斷制定相關(guān)制度及立法，逐步完善了舒緩療護(hù)的有關(guān)工作。

大陸學(xué)者張燮泉于1986年首先刊登譯文介紹了國(guó)外的垂?；颊哚t(yī)院，文中提到了舒緩療護(hù)的理念。而最早出現(xiàn)在大陸地區(qū)的舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)，是1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立的第一個(gè)“舒緩療護(hù)研究中心”[5]。此后，全國(guó)各大城市及地區(qū)紛紛因地制宜地成立了不同類(lèi)型的舒緩療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。另外，從2001年開(kāi)始，由李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐資，相繼在全國(guó)各地成立了20家“舒緩療護(hù)”寧養(yǎng)院。至今，該基金會(huì)已捐資2 000萬(wàn)人民幣用于貧窮的晚期癌癥患者[6]。目前，中國(guó)大陸已相繼創(chuàng)辦舒緩療護(hù)相關(guān)機(jī)構(gòu)約200家，從業(yè)人員的數(shù)量在40 000～50 000 [7]，這確實(shí)給諸多臨終患者及其家屬帶來(lái)了福音。

服務(wù)模式及團(tuán)隊(duì)構(gòu)成

目前舒緩療護(hù)的服務(wù)模式呈現(xiàn)多樣化，依據(jù)服務(wù)形式與對(duì)象，可包括住院、居家探訪(fǎng)、日間舒緩服務(wù)、顧問(wèn)醫(yī)療隊(duì)服務(wù)以及哀傷輔導(dǎo)服務(wù)等[8]。而綜合各國(guó)情況，舒緩療護(hù)的團(tuán)隊(duì)組成可大致分為全科醫(yī)生、護(hù)士、臨床護(hù)理專(zhuān)家、心理咨詢(xún)師、理療師、牧師、社會(huì)工作者、法律顧問(wèn)、志愿者、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、家屬等[9-10]。在這一方面，由于種種原因，內(nèi)地舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成明顯少于發(fā)達(dá)國(guó)家及中國(guó)香港。

服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)

雖然舒緩療護(hù)屬于非治愈性臨床醫(yī)療行為，但仍應(yīng)找到相關(guān)的療效指標(biāo)將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，從而對(duì)服務(wù)療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。目前常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有生活質(zhì)量、臨床結(jié)局、患者或家屬滿(mǎn)意度、醫(yī)療資源的利用等。其中，因舒緩療護(hù)是提高患者生活質(zhì)量的干預(yù)借施，故患者生活質(zhì)量的評(píng)分可直接評(píng)價(jià)舒緩照護(hù)服務(wù)質(zhì)量[1]，臨床常用的量表如生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30），是目前應(yīng)用最廣泛的測(cè)量癌癥患者生存質(zhì)量的量表。而臨床常用的臨床結(jié)局包括患者疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分和生存期評(píng)估量表有《臨終病人病情（生存期）評(píng)估單》[11]、《癌癥患者癥狀評(píng)估表》[12]等。臨床觀察可根據(jù)實(shí)際情況選擇適合的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

干預(yù)內(nèi)容

明確了舒緩療護(hù)的目的，把握好服務(wù)原則，制定適合的干預(yù)措施。一般情況下，臨床接收患者后，先進(jìn)行病情評(píng)估，內(nèi)容涉及生理、心理、預(yù)計(jì)生存期等，然后根據(jù)不同情況，給予適當(dāng)、及時(shí)的舒緩治療和護(hù)理。臨床在具備常見(jiàn)末期疾?。ò◥盒阅[瘤等）診療護(hù)理技術(shù)及設(shè)備的基礎(chǔ)上，開(kāi)展相關(guān)療護(hù)項(xiàng)目，具體包括24 h呼叫值班服務(wù)、舒緩疼痛（三階梯鎮(zhèn)痛）及其他對(duì)癥處理（如鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔、通便、利尿等）、醫(yī)療指導(dǎo)、技術(shù)性護(hù)理、個(gè)人保健與護(hù)理、社會(huì)工作服務(wù)、心靈及宗教上的支持、物理治療、職業(yè)治療、語(yǔ)言治療、對(duì)面臨死亡的患者及其家屬的感情支持與幫助、對(duì)喪失親人的家屬的支持與關(guān)懷、中醫(yī)中藥等。

我國(guó)舒緩療護(hù)存在問(wèn)題及面臨困境

舒緩療護(hù)服務(wù)資源缺少

鑒于中國(guó)特殊的國(guó)情，舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有如西方國(guó)家形成產(chǎn)業(yè)化的運(yùn)作模式，舒緩療護(hù)服務(wù)覆蓋面很小，而專(zhuān)業(yè)舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，大多數(shù)醫(yī)院尚未開(kāi)展舒緩療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，即使有醫(yī)院能夠提供相關(guān)服務(wù)，其服務(wù)資源占機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的比例也很有限。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舒緩療護(hù)床位占核定床位比例較低，業(yè)務(wù)用房與設(shè)備嚴(yán)重缺乏，部分舒緩療護(hù)服務(wù)設(shè)施陳舊，缺少體現(xiàn)舒緩療護(hù)服務(wù)特色的音樂(lè)療法、談心室、關(guān)懷室和自動(dòng)化淋浴設(shè)備等[13]。

資金匱乏

世界衛(wèi)生組織要求其成員國(guó)將醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例提高至國(guó)民生產(chǎn)總值的5%以上，但參考近年來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入與國(guó)民生產(chǎn)總值的比例[14]，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的投入始終沒(méi)有達(dá)到世界衛(wèi)生組織的要求。我國(guó)的政府投入和所接受的社會(huì)支持都是極其有限的，這樣大大制約了舒緩療護(hù)的發(fā)展[15]。

缺乏專(zhuān)技人員及專(zhuān)管人員

目前國(guó)內(nèi)舒緩療護(hù)的事業(yè)剛剛起步，相關(guān)研究不多，高等醫(yī)護(hù)院校也還未建立相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有材，相關(guān)從業(yè)人員的技術(shù)職稱(chēng)序列亦未建立。從而導(dǎo)致臨床缺乏掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的醫(yī)務(wù)人員及管理人員。實(shí)踐中更是缺乏有效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、系統(tǒng)制度和管理措施、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序、標(biāo)準(zhǔn)與指南等。

對(duì)舒緩療護(hù)認(rèn)知不夠

中國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)還未形成相對(duì)統(tǒng)一的環(huán)境[16]，多數(shù)人沒(méi)有從倫理道德的層次上認(rèn)識(shí)舒緩療護(hù)，或僅僅是知道而不是支持。另一方面，傳統(tǒng)觀念也影響著醫(yī)務(wù)工作者對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知，使他們不能見(jiàn)死不救，而繼續(xù)給予讓病患有失顏面、徒增痛苦又毫無(wú)實(shí)際意義的救護(hù)措施，這顯然與“不以延長(zhǎng)臨終患者的生命，而以提高患者的生活質(zhì)量”的舒緩療護(hù)原則相悖。

法規(guī)和制度政策方面支持不足

我國(guó)目前有關(guān)舒緩療護(hù)的法律法規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)還未完善，舒緩療護(hù)還處在無(wú)法可依和無(wú)章可循的初步階段。政府對(duì)舒緩療護(hù)的管理和制度政策的缺失及不能配套，使不少開(kāi)設(shè)舒緩療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入了尷尬的境地。相關(guān)的行政機(jī)構(gòu)和學(xué)科系統(tǒng)仍有待進(jìn)一步建立。

討論

舒緩療護(hù)是近年來(lái)針對(duì)臨終患者的新型醫(yī)學(xué)行為模式，與常規(guī)的醫(yī)院治療護(hù)理相比，舒緩療護(hù)在臨終關(guān)懷中更能體現(xiàn)出較好的優(yōu)越性[17-18]。而面對(duì)種種問(wèn)題和困難，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)舒緩療護(hù)的相關(guān)建設(shè)。筆者提出以下建議：①合理利用現(xiàn)有資源在現(xiàn)有醫(yī)療資源基礎(chǔ)上進(jìn)行整合改造，利用醫(yī)院病房的原有人員和設(shè)備，經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)，可較快地開(kāi)展工作。此外，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持下，居家舒緩療護(hù)也具有其特別的實(shí)用意義[19]。②多元化籌集資金舒緩療護(hù)事業(yè)是一項(xiàng)帶有明顯公益性的事業(yè)，除了政府應(yīng)加大財(cái)政投入外，還可采用發(fā)行彩票、社會(huì)及個(gè)人捐助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等方面進(jìn)行籌資。同時(shí)，制定相關(guān)的資金管理制度，相關(guān)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)管。③加強(qiáng)人才培養(yǎng)、認(rèn)證和管理末期患者存在許多復(fù)雜的病情及心理問(wèn)題，需要舒緩療護(hù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)。因此，要開(kāi)展大規(guī)模的相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高療護(hù)工作人員的認(rèn)知及相關(guān)技能。培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理人才，建立相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，并加強(qiáng)認(rèn)證機(jī)制，強(qiáng)化舒緩療護(hù)的隊(duì)伍，從而提高服務(wù)質(zhì)量。④加強(qiáng)法規(guī)政策支持應(yīng)盡快立法，為舒緩療護(hù)的開(kāi)展確立法制依據(jù)和提供法律支持[20]。舒緩療護(hù)需要有政策上的支持，制定規(guī)范化的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和制度，完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)舒緩療護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展。

值得關(guān)注的是，中醫(yī)中藥對(duì)于實(shí)現(xiàn)“以人為本”的舒緩療護(hù)具有不可取代的地位。相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)開(kāi)展舒緩療護(hù)可以提供給臨終患者及其家屬更為人性化的服務(wù)。中醫(yī)是以自然科學(xué)知識(shí)為主體，將古代哲學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)、氣化學(xué)說(shuō)及儒、道、釋等宗教思想，與中醫(yī)固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合，深入闡釋人體疾病的原因、病機(jī)和生命現(xiàn)象。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出各種行之有效的療護(hù)方法，如中醫(yī)情志療法、五行音樂(lè)療法[21]、口服中藥湯劑或中成藥以及藥物敷貼、貼臍、芳香療法、針灸、火罐、耳穴、穴位注射等其他中醫(yī)適宜技術(shù)，這些方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療相結(jié)合，相輔相成，可作為干預(yù)疾病末期患者的有效措施，為患者帶來(lái)身體和心理上的舒緩體驗(yàn)。另一方面，我國(guó)百姓普遍存在“西醫(yī)治不好看中醫(yī)”的觀念，使不少臨終患者對(duì)中醫(yī)療法也抱有一定的期望，如此對(duì)患者恢復(fù)積極的心身狀態(tài)起到了不同程度的作用[22]。

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最新醫(yī)療法律法規(guī)范文第5篇

論文摘要:筆者通過(guò)在西班牙講學(xué)期間對(duì)西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認(rèn)為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個(gè)方面的狀況，文章對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對(duì)應(yīng)提出了7方面的對(duì)策。

西班牙是歐洲較早開(kāi)展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國(guó)家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國(guó)家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)定期派出教師赴西進(jìn)行短期中醫(yī)藥教學(xué)工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進(jìn)行了為期三周的講學(xué)和考察工作?，F(xiàn)將筆者在西期間對(duì)西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡(jiǎn)要介紹，并提出個(gè)人的意見(jiàn)。由于在西時(shí)間較短，調(diào)查不細(xì)，管窺之處，敬請(qǐng)斧正。

1現(xiàn)狀和分析

1.1中醫(yī)醫(yī)療沒(méi)有法律的保護(hù)，政府支持管理無(wú)力

中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒(méi)有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開(kāi)了對(duì)中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會(huì)影響他們長(zhǎng)期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費(fèi)醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國(guó)的影響力，故只要沒(méi)有醫(yī)療糾紛，政府對(duì)各種機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對(duì)市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強(qiáng)行制止。

1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專(zhuān)業(yè)尚全

在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)合作，在加泰羅尼亞開(kāi)辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)?！?，兩校分別開(kāi)設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”，在西班牙多個(gè)城市設(shè)有教學(xué)點(diǎn)和醫(yī)療點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。

現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專(zhuān)業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專(zhuān)學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機(jī)構(gòu)逐漸萎縮，該基金會(huì)現(xiàn)已無(wú)學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個(gè)城市開(kāi)設(shè)有3個(gè)集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個(gè)教室，教室最大者僅有50一60時(shí)，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。

此外也還有一些私立機(jī)構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開(kāi)班時(shí)間不定期，學(xué)習(xí)時(shí)間多少不等。

1.3教師魔乏，沒(méi)有規(guī)范教材，教學(xué)時(shí)間偏少

目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國(guó)接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝?，也有少部分中?guó)赴西班牙定居的中醫(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時(shí)間少，故兼職者平時(shí)在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級(jí)職稱(chēng)，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。

至今為止，歐洲還沒(méi)有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實(shí)際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個(gè)學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國(guó)不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫(xiě)的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時(shí)間，當(dāng)時(shí)的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)。

從教學(xué)時(shí)間看，4,5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時(shí)間及效果相對(duì)有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時(shí)過(guò)少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實(shí)用而輕理論，他們一般對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對(duì)實(shí)際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專(zhuān)題講座時(shí)，在講病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容時(shí)學(xué)員們似懂非懂，不予提問(wèn)，一旦講到具體治療方法時(shí)，則學(xué)員們集中精力聽(tīng)講，相應(yīng)的問(wèn)題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時(shí)，則問(wèn)題各種各樣，問(wèn)題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。

1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳

在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒(méi)有中醫(yī)藥專(zhuān)科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門(mén)診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。

西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(kuò)(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡(jiǎn)單而實(shí)用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書(shū)籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。

西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個(gè)診室，治療室內(nèi)各個(gè)治療床之間有隔離板和隔離門(mén)簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠(chéng)向醫(yī)生訴說(shuō)病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時(shí)采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺(jué)舒心、安全，毫無(wú)顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。

1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥

由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國(guó)，禁止在其國(guó)內(nèi)使用動(dòng)物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國(guó)內(nèi)僅有由其他國(guó)家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無(wú)力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國(guó)籍或本國(guó)精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)給患者開(kāi)具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國(guó)等歐洲國(guó)家配方用藥。

相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專(zhuān)業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。

1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，辮證論治水平有待提高

現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時(shí)間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語(yǔ)后，滯留或重返西班牙的中國(guó)針灸醫(yī)生;大部分是在本國(guó)經(jīng)過(guò)上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。

由中國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)不多，又無(wú)適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡(jiǎn)單的病癥;而在西班牙本國(guó)或其他國(guó)家培訓(xùn)出來(lái)的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時(shí)間太短、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏實(shí)踐的空間，對(duì)中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運(yùn)用針灸的簡(jiǎn)單療法為患者治療。

西班牙中醫(yī)藥愛(ài)好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會(huì)使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽(yáng)五行、臟腑辨證尚不知曉。

1.7缺少宣傳報(bào)道，民眾知之甚少

西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識(shí)不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛(ài)好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識(shí)對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。

至今，西班牙尚無(wú)一部中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)期刊或報(bào)紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)與中國(guó)《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報(bào)道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。

2思考和建議

2.1盡快立法，獲得政府支持

法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對(duì)于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。

根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢(shì)及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計(jì)在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過(guò)立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)發(fā)來(lái)的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟(jì)影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會(huì)推動(dòng)該國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法。

2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個(gè)合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識(shí)，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會(huì)違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會(huì)把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無(wú)的放矢。

當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專(zhuān)業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實(shí)而有效，不斷提高本國(guó)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平和臨床診治疾病的能力。

2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫(xiě)適宜教材，保證教學(xué)時(shí)間

教師隊(duì)伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個(gè)學(xué)校只有具備較強(qiáng)的教師隊(duì)伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專(zhuān)職教師的比例?？刹扇闹袊?guó)國(guó)內(nèi)引進(jìn)或在本國(guó)選拔后外送到中國(guó)培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。

教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專(zhuān)家總結(jié)多年來(lái)使用的教材的優(yōu)勢(shì)及不足，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過(guò)的中醫(yī)藥高級(jí)職稱(chēng)教師，共同編寫(xiě)出適合歐洲及西班牙實(shí)際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。

在有較好的教師隊(duì)伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時(shí)間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。

2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)

如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對(duì)疼痛病癥，還可對(duì)內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實(shí)施中醫(yī)治療。

散在于各地的各個(gè)小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機(jī)構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。

2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢(shì)

在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動(dòng)物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對(duì)動(dòng)物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時(shí)，放開(kāi)對(duì)單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。

中藥是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，讓西班牙廣大的患者受益。

2.6加強(qiáng)對(duì)從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平

要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)外，對(duì)已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個(gè)人愛(ài)好的專(zhuān)題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專(zhuān)題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點(diǎn)，講課中有重點(diǎn)地講解理論，并了解學(xué)員對(duì)針灸實(shí)用技術(shù)需求較具體之實(shí)際，教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專(zhuān)業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識(shí)。

只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)藥神奇的療效。

2.7采用報(bào)紙、期刊、電視等媒介形式，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的宣傳