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醫(yī)院各科室規(guī)章制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本控制 效率

我國的醫(yī)療服務(wù)在進行著不斷的改革，但這個過程涉及的利益主體較多，而且任務(wù)也較繁重，為了擴大公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍和提高服務(wù)的效率，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全成本核算和成本控制制度，加強去固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)等的管理。

一、公立醫(yī)院成本控制和管理的現(xiàn)狀

（一）成本控制和管理的基礎(chǔ)較薄弱

長期以來，受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟體制的影響，我國公立醫(yī)院的成本控制意識較淡薄。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本控制的重視程度不夠，職工的成本控制觀念又較落后，醫(yī)院的物資，如衛(wèi)生材料等浪費嚴重，成本控制依然沒有引起足夠的重視。醫(yī)院的管理者業(yè)績考核是以收入和固定資產(chǎn)的增長為目標的，所以醫(yī)院盲目引進醫(yī)療器材和醫(yī)療設(shè)備，缺少對投入成本的預(yù)算和管理。另外，醫(yī)院的成本控制和管理機構(gòu)不健全。公立醫(yī)院對醫(yī)療技術(shù)崗位的人員素質(zhì)要求較高，但是卻忽略了對管理人員的要求，缺乏有效加強醫(yī)院的各項物資管理的規(guī)章制度，醫(yī)護人員對醫(yī)療器械設(shè)備的管理和愛護有待提高，財務(wù)人員對經(jīng)費的預(yù)算和核算不及時，提高的數(shù)據(jù)信息缺乏可靠性。成本控制、分析體系發(fā)展落后，信息處理系統(tǒng)工具跟不上時代的發(fā)展，導(dǎo)致信息不能及時準確地提供給管理者，各部門之間缺少溝通交流，無法提供系統(tǒng)的財務(wù)數(shù)據(jù)，降低了醫(yī)院成本控制分析的水平，直接影響了醫(yī)院成本控制和管理的效果。

（二）醫(yī)院成本控制與管理體系不健全

公立醫(yī)院的成本控制與管理在財務(wù)體系中占據(jù)核心重要地位，是對尚未發(fā)生的消耗進行控制與管理，使各種物資在購買和進行投資之前進行的計劃成本分析，最大化利用各項資金，減少不必要的開支，是一種事前監(jiān)督。而在當今一些公立醫(yī)院中，成本的核算主要是針對已經(jīng)發(fā)生的實際消耗進行歸整，仍停留在事后算賬的狀態(tài)。部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏基本的成本控制常識，沒有全局控制成本的概念與方法，僅依靠財務(wù)人員提供的數(shù)據(jù)資料。而在成本控制的實施過程中，財務(wù)人員常常只關(guān)注成本核算的結(jié)果，忽略了報表的生成過程和其在成本控制中的作用，這種做法顯而易見對成本控制與管理非常不利，財務(wù)人員與管理人員不能按照規(guī)章制度真正做到事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督，無法做好成本預(yù)算，造成多種資產(chǎn)的不必要浪費，這些現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底是由于管理體系不健全。

（三）缺乏有效的成本控制評價體系

公立醫(yī)院目前實行的成本控制主要以簡單的收入分配方式進行的，比如，科室成本直接與獎金關(guān)聯(lián)，通過分配獎金，對科室的成本核算進行獎勵或懲罰，這種形式的成本控制評價方式雖然能引起科室和個人對成本控制的重視和關(guān)注。但在具體的實施過程中，有些公立醫(yī)院并沒有嚴格按照規(guī)章制度辦事，而且成本核算的人為因素比較大，因為很多指標和核算方法均是由醫(yī)院自己制定的，缺乏規(guī)范性和嚴肅性。這種不合理的評價體系導(dǎo)致了醫(yī)院無法真實認識各科室的具體成本費用和指標完成情況，不能很好地約束和管理科室成本，有效的成本控制評價體系很難得到完善和實施。

二、提高醫(yī)院成本控制和效率的途徑

（一）公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化成本控制基礎(chǔ)

優(yōu)化成本控制基礎(chǔ)包含三方面意思，一是要增強對成本控制的認識，完善相應(yīng)的基礎(chǔ)工作；二是健全成本控制的組織機構(gòu)，完善相關(guān)的運行制度；三是健全成本分析體系，加快建設(shè)信息處理系統(tǒng)。加強醫(yī)院職工對成本控制的認識，是有效地做好成本核算工作的基礎(chǔ)，通過客觀公正地對成本進行分析，能夠如實地反映醫(yī)院的資金流動情況和經(jīng)營情況，方便各級領(lǐng)導(dǎo)了解各科室的醫(yī)療開支情況，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機構(gòu)，明確相互間的工作職責，成立以科室領(lǐng)導(dǎo)為中心的成本控制小組，嚴格記錄各科室的各項資金和相關(guān)的設(shè)備損耗情況，動員全體職工共同參與成本的控制與管理，構(gòu)建一個全員參與的全成本控制體系。

（二）完善成本控制與管理體系

首先要建立科學的成本控制與管理系統(tǒng)，對醫(yī)院的成本進行全成本控制，依據(jù)醫(yī)院成本的運動規(guī)律，優(yōu)化投資比例，規(guī)避投資風險。加強成本的預(yù)算、決策和計劃力度，實施成本的全面預(yù)算與管理，加強成本的事前控制，協(xié)調(diào)各科室的規(guī)劃和行動，從多方面了解和控制醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動。強化成本的過程控制與管理，加強成本的現(xiàn)場控制和日常控場，在各項在運作過程中的業(yè)務(wù)進行成本和費用核算、監(jiān)督，重點注意那些會導(dǎo)致成本偏差出現(xiàn)的環(huán)節(jié)。

（三）健全成本控制考評制度

醫(yī)院的成本控制考評制度應(yīng)當以規(guī)章制度、標準成本為考核依據(jù)，確定具體的考核指標和方案，組織專業(yè)考評人員進行不定期的指標考察與監(jiān)督，將各科室的考評情況予以公示，保證考核結(jié)果客觀、公正，客觀評價各科室的成本控制業(yè)績，并進行適當?shù)莫剳?，有效利用激勵制度，激發(fā)職工對成本控制的熱情和參與度，及時總結(jié)考評當中出現(xiàn)的問題，認真研究，提出有效的解決措施，改進問題，提高醫(yī)院的總體成本控制水平。公立醫(yī)院的成本控制與管理應(yīng)將部分注意力放在對各項物資和固定資產(chǎn)的考核、監(jiān)督上，認真查看了解各科室內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備的磨損情況，針對那些比較落后的設(shè)備設(shè)施應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告，申請購買高科技含量的設(shè)備。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院的成本控制與效率管理比較復(fù)雜，只有進行多層面、全方位地監(jiān)督、管理、約束，才可以逐漸提高成本控制的效率。由于醫(yī)院的藥品和醫(yī)療服務(wù)物資比較零碎、分散，因此醫(yī)院更要完善相關(guān)的規(guī)章制度和組織機構(gòu)，嚴格控制各項成本的預(yù)算、核算管理等，推動公立的健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]湯明蘭，董俊，胡丹.公立醫(yī)院成本控制與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012（09）

醫(yī)院各科室規(guī)章制度范文第2篇

我xx第一附屬醫(yī)院實習，按照學校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、急診、等五個科室學習，在實習期間我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同志，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學習任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學習，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務(wù)學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

醫(yī)院各科室規(guī)章制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理 示范工程 體會

中國分類號:R471文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-357-01

為加強醫(yī)院臨床護理工作,落實基礎(chǔ)護理,為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù),我院積極響應(yīng)國家衛(wèi)生部關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的號召,及時召開護理人員動員大會,并首先在新生兒療區(qū)、產(chǎn)科療區(qū)率先開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示點病房,在不斷積累經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,然后在全院各護理單元中全面開展此項活動,現(xiàn)已取得了滿意的效果。

1建立健全各項護理規(guī)章制度,明確崗位職責

在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上,制定出各科室內(nèi)部各崗位護理人員(如夜班、正常班、協(xié)作班等)的職責,做到人人有責,人盡其責。重新修定了相關(guān)規(guī)章制度,如:皮膚壓瘡上報制度、護理差錯上報制度、患者墜床、跌倒上報制度等。

2規(guī)范護理服務(wù),變被動服務(wù)為主動服務(wù)

2.1利用“5.12護士節(jié)”對全院護士進行護士禮儀培訓(xùn),并進行護士禮儀展示,要求護理人員“展護士風采、行規(guī)范服務(wù)”, 將護士禮儀貫穿于護理工作過程中。

2.2在全院范圍內(nèi)創(chuàng)新開展“五個一溫馨服務(wù)”活動,即:一份溫馨大禮包、一張愛心提示卡、一套舒適的床單元、一張護患聯(lián)絡(luò)卡和一本健康教育手冊。

2.3各科室不斷推出新的護理服務(wù)項目,如產(chǎn)科為正常產(chǎn)后的產(chǎn)婦遞上一杯紅糖水,免費為新生兒拍照,為滿足出院新生兒游泳的需要,科室決定每天下午對泳吧實行對外開放,這樣既方便了患者,又便于住院新生兒游泳的管理,深受廣大家屬的贊譽。兒科病房為患兒免費提供動畫圖冊,是患兒能夠在不知不覺中完成輸液。

2.4制定出科室護理服務(wù)宗旨,如:“我用心、您放心”、“用我們問精湛的技術(shù),為您的健康保駕護航”等等,使護理服務(wù)有目標,工作有方向,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護理服務(wù)。新生兒撫觸、新生兒游泳,

3 堅持“以病人為中心”,保障基礎(chǔ)護理落實到位

3.1逐步增加臨床一線護士數(shù)量,我院先后聘任37名護士,其中有27名充實到臨床一線,使臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%,床護比不低于1:0.4。在患者高峰期,實行彈性排班,保證值班人員數(shù)量,從而保證護理質(zhì)量和患者的安全。

3.2結(jié)合醫(yī)院實際,實行小組式護理,護理人員按層級管理,設(shè)立護理小組長,小組長由高年資護士擔任,指導(dǎo)和監(jiān)督本組護士的護理工作質(zhì)量,做到8小時在班,24小時負責,為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務(wù)。

3.3實行表格式護理記錄

護理部根據(jù)各科室疾病的特點,制定出表格式護理記錄單,取消不必要的護理文件書寫,真正把時間還給護士、把護士還給病人。

3.4成立后勤保障支持系統(tǒng)。

為了給病人提供便捷、健康、省時、溫馨的護理服務(wù),最大限度地縮短病人就醫(yī)時間,我院于今年3月成立了護理服務(wù)中心成立護理服務(wù)中心,幫助患者辦理住院手續(xù),陪同檢查如心電圖、胸片、B超、各種化驗,接送手術(shù)患者等工作,運行近半年來,受到患者的一致好評。

供應(yīng)室對無菌物品采取下收下送,制劑室親自下送蒸餾水到科室,藥劑科、采購辦、總務(wù)科對臨床科室需要的物品全部實行下送等等,以減少護士的非護理工作,使護士有更多的時間做好病人的基礎(chǔ)護理工作。

4 落實分級護理制度

為了真正把基礎(chǔ)護理工作落到實處,我院各臨床科室公示了基礎(chǔ)護理服務(wù)項目,這樣既便于病人及家屬的監(jiān)督,又約束了護士的行為。病房護士工作期間均在病房,嚴格按照護理級別的要求及時主動巡視病房,做好相關(guān)基礎(chǔ)護理工作。危重病人由專人護理,細心觀察病人病情及心理變化,發(fā)現(xiàn)問題通知醫(yī)生,及時做出處理,確保病人安全。

5 提高護士待遇,實行同工同酬

為了提高護士福利待遇,在“5.12護士節(jié)”來臨之際,醫(yī)院為護士購買了護士鞋及精美禮品,福利待遇遠遠高于往年標準。實行聘用護士與在編護士同工同酬,包括工資、獎金、福利待遇等均與在編護士享有同等待遇,從而調(diào)動聘任護士的工作積極性。

6 開展形式多樣的健康教育

6.1制做健康教育手冊,

為了加強與患者的溝通交流,滿足患者知情需求,促進臨床護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會,各科室制定出具有本?？铺攸c的護理健康教育手冊,手冊內(nèi)容豐富、通俗易懂,包括醫(yī)院簡介、科室簡介、入院須知、醫(yī)保患者須知、及各科臨床常見病的相關(guān)知識等,讓病人了解護士、了解科室、了解醫(yī)院,更好的配合醫(yī)療護理工作,健康手冊在臨床工作中的應(yīng)用,既方便護士對病人的宣教,病人及家屬又易于接受。

6.2設(shè)立健康教育宣傳欄

在病房走廊及室內(nèi)墻壁上設(shè)置內(nèi)容豐富多彩、語言通俗易懂、版面圖文并茂的宣教圖板,上面都是一些居家護理常識及各種溫馨提示,目的是為了填補健康教育手冊的空白。

6.3率先開展臨床護理健康教育路徑

醫(yī)院各科室規(guī)章制度范文第4篇

轉(zhuǎn)瞬間，一個多月的外科實習生活已告一段落，在實習過程中，自己嚴格遵照醫(yī)院規(guī)章制度，當真實行實習護士職責，以、嚴格要求自己，尊重師長，團結(jié)同學，關(guān)懷病人，不遲到，不遲到，踏實工作，盡力做到護理工作標準化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理機動化，愛心運動常?；?，將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學習有打算，有重點，護理工作有辦法、有記載。實習期間，始終以“愛心、仔細、耐煩”為根本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立了良好的醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟習病人病情。能正確答復(fù)帶教老師發(fā)問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前預(yù)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護理及觀察。在工作中，發(fā)明問題能認真剖析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出應(yīng)答。醫(yī)學教。育網(wǎng)征集整理通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼承努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

在普外科實習期間，使我全面了解了普外的護理工作。掌握了普外科常見的護理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)留神視察的內(nèi)容。可以獨立承當普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的籌備工作和術(shù)后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護士具備短時間處理大批問題的應(yīng)急能力及較強的技術(shù)水平。

時間過得真快，轉(zhuǎn)眼為期X個月的實習生活已經(jīng)停止。實習是我們將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我受益匪淺，心得領(lǐng)會亦不少。 我XX醫(yī)院實習，依照學校和醫(yī)院的要乞降劃定，我分辨到了X科，X科等X個科室學習，在實習期間我遵紀遵法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)共事，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無端曠工及擅自離動工作崗位?？创∪撕皖亹偵?，立場良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學習方式和臨床經(jīng)驗，努力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培育自己全心全意為國民服務(wù)的高尚思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)由X個月的實踐我純熟把握了病程記錄、會診記錄、出院記載等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特色及各科室常見、多發(fā)病人的診治；控制了常見化驗的畸形值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學習任務(wù)。通過半年多的實習，本人理論水溫和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將持續(xù)努 力，牢記護士職責，不斷增強思惟學習與業(yè)務(wù)學習，全面進步本身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)！

這是我的個人鑒定 ——在腦外是的實習過程中 本人嚴格遵守科室制度 認真履行實習護士職責 尊敬師長 團結(jié)同學 關(guān)心病人 不遲到 不早退 踏實工作 將理論與實踐相結(jié)合 并做到理論學習有規(guī)劃 有重點護理工作有措施有記錄實習期間始終以愛心 細心 耐心 為基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手術(shù)前的備皮急救的流程 學會了吸氧吸痰 純熟掌握了靜脈注射技術(shù) 可能應(yīng)用無菌技術(shù)肌肉打針 懂得了腦出血的癥狀及普通的處理辦法全心全意的為患者服務(wù) 受到帶教老師 護士長及醫(yī)生的一致好評。

醫(yī)院各科室規(guī)章制度范文第5篇

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。新晨

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。