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1 重癥醫(yī)學科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學科”這一診療科目,其主要業(yè)務范圍為:急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持;發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持;防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學科是集中各有關專業(yè)的知識和技術,先進的監(jiān)測和治療設備,對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫(yī)療服務,即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥,促進和加快病人的康復過程,這是續(xù)復蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務,是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學科學發(fā)展的必然趨勢。近年來,隨著高新科技的不斷進步,多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床,ICU病房的普及與規(guī)范,人們對生命生理機能的了解也逐漸完善,因此,提高了對衰竭器官的支持和保護能力,使危急重病的搶救成功率明顯提高,許多危急重癥的病人在嚴密監(jiān)護與精心治療下,度過了生命中最困難的時刻,而逐漸走向康復。
2 ICU常規(guī)護理
2.1 監(jiān)護護士要熟悉各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用,了解報警原因,全面了解所分管病人的病情,分工明確,團結協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測,每小時測量并記錄HR(P)、RR、Bp、SpO2,每4小時測量并記錄體溫,新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征,動態(tài)觀察病人的病情變化,及時準確記錄特護記錄單,并體現(xiàn)專病專護。
2.3 嚴格遵醫(yī)囑計劃輸液,必要時采用輸液泵輸液,不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑(搶救情況除外),所有藥物使用時必須“三查七對”,準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢,防止脫管現(xiàn)象發(fā)生,并預防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗,做好晨、晚間護理,做好“六潔”“四無”工作,危重病人臥位舒適,及時進行相應評分(GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分)預防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴格進行交接班工作,認真執(zhí)行各相應的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導管、機械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。
3 護理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情,并做出準確迅速的判斷,必要時及時施行各治療措施,為危重患者提供高質量的護理,挽救患者的生命。
3.1 基礎護理技術 保持患者呼吸道通暢,包括及時清除呼吸道分泌物,實施胸部物理治療方法,幫助患者保持安全舒適的;護理人員需嚴格采用無菌操作技術,包括保持輸液通路,以及各種引流管、導尿管的通暢,避免發(fā)生交叉感染;加強對患者的生活護理,包括眼睛口腔以及皮膚等護理,令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生;護理質量的高低,首先涉及到觀察能力,護理人員必須牢牢掌握觀察技術,密切觀察患者病情、生命體征的變化,并做出綜合判斷及時采取有效處理;在護理已脫離危險期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中,需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉,盡可能使他們生活規(guī)律,恢復獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫(yī)護人員要牢固生命的觀念,把握一個“急”字,富有同情心和責任心,急患者和家屬之所急。在接診過程中,在嚴密監(jiān)護患者的同時簡要詢問病史,并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作,而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況,安撫患者和家屬的緊張情緒,從而增強救治效果。如果患者需進行手術,則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者,還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫(yī)護人員應當體貼關懷患者,穩(wěn)定患者情緒,并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護人員要與患者盡可能多地接觸及交談,通過適當?shù)亟榻B患者病情,以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布,醫(yī)患關系和護患關系的日趨緊張,再加上ICU的收治對象是急、危、重患者,護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護方面 隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸發(fā)展,醫(yī)生處理某些各種疾病的手術方式發(fā)生了改變,而醫(yī)生與護士之間未進行及時的溝通,護士按部就班不與時俱進的話,往往會偏離了病情觀察重點,從而延誤治療。在人員配備上,人數(shù)以及護理人員的自身素質未謹慎對待,對患者來說無疑是一個安全隱患。ICU 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協(xié)作精神,以及優(yōu)秀的心理素質,才能頂住壓力,按照護理要求照顧病患。由于ICU實行無家屬陪伴制度,患者在精神上會感覺孤獨恐懼,家屬急切的關心,在與護士溝通交流時,可能會引起患者和家屬的強烈不滿,形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外,護理文書書寫不規(guī)范、有涂改,記錄患者的病況前后不一致,也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術方面 各種新設備的引進,對醫(yī)護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設備的過程中,出現(xiàn)了各種正常預警或者是故障,由于護理人員沒有充分掌握,導致不能有效地處理,耽誤治療,嚴重危及患者生命。在藥物方面,各種新藥的不斷更新,各種抗生素的濫用,藥物的配伍不當,都增加了院內感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之,就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術創(chuàng)傷造成的精神刺激,部分患者會出現(xiàn)手術創(chuàng)傷應激障礙綜合征或ICU綜合征,術后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為,都可能導致意外發(fā)生。
參考文獻
[1] 丁兆紅,楊延民. 重癥醫(yī)學科的護理安全管理[J]. 齊魯護理雜志, 2010,(08):104
[關鍵詞]心肺腦復蘇術; 救護;教學設計
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701(2011)20- 120-02
Cardiopulmonary Resuscitation Situation Teaching Lessons
ZHENG Wenjun
Shaoyang MedicalCollege in HunanProvince,Shaoyang 422000,China
[Abstract] This article introduces cardiopulmonary resuscitation situation teaching,focusing on teaching objectives, key points, difficult points and students’ analytical ability, teaching basic design ideas, teaching conditions, teaching competences as well as detailed teaching procedure design. Teaching procedures include three stages; case lead-in for nursing tasks and learning objectives; design on patients’ assessment and judgments and teaching activity; teaching activities design on patients’ cardiac arrest aid.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation;Nursing;Teaching design
近幾年,隨著我國高等醫(yī)學教育招生規(guī)模的擴大,畢業(yè)生人數(shù)的增多,畢業(yè)生就業(yè)難的問題對醫(yī)學教育提出了更高的要求。為了提高教學效果,規(guī)范教學行為,優(yōu)化教學環(huán)節(jié),加強教學溝通,“說課”活動已越來越受到管理者及教育專家的關注,并逐漸成為各學科衡量一節(jié)課好壞的重要尺標[1,2]?!罢f課”是一種新興的教研形式,指執(zhí)教者在特定的場合,在精心備課的基礎上,面對同行或教研人員講述某節(jié)課(或某單元)的教學設想及其理論依據(jù),然后由聽者評議,說者答辯,相互切磋,從而使教學設計趨于完善的一種教研活動。說課也可以說是一種教學的藝術表現(xiàn)。說課不僅要說清“怎樣教”,而且要說清“為什么這樣教”。這是提高教師教學素養(yǎng),增強教學能力的一種有效的教學活動,現(xiàn)已經成為師資培訓的一種有效的組織形式。
1課程簡介
“心肺復蘇術”是《急救護理學》課程中的一個重要的教學內容,教學時數(shù)是 3學時。《急救護理學》開設在第四學期,是護理專業(yè)的考試科目。 其前導課程包括了文化基礎課、醫(yī)學基礎課、健康評估、內科護理學、外科護理學等;同步課程包括了婦產科護理學、兒科護理學、精神病護理學等。課程的最終目標是培養(yǎng)護生的綜合應用能力,通過對病人進行系統(tǒng)評估,準確判斷,及時發(fā)現(xiàn)急、危、重癥情況,采取必要的緊急搶救措施,能主動配合醫(yī)生實施后續(xù)的搶救與監(jiān)護,同時培養(yǎng)護生有“時間就是生命”的意識和良好的團隊協(xié)作精神。
2本次課教學目標及重點、難點的確定
2.1知識與能力目標
明確引起心搏驟停的原因、分類。掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn),能正確評估病人,及時發(fā)現(xiàn)心搏驟停。并對心搏驟停病人實施正確的心肺復蘇術并主動配合醫(yī)生完成腦復蘇的救治與護理。
2.2態(tài)度目標
培養(yǎng)“時間就是生命”的急救意識,具備在面對急危重癥情況時能沉著應對、冷靜思考的素質以及良好的團隊協(xié)作精神。
2.3重點及難點確定
上述目標中,對心搏驟停的分類是理論上的難點;能正確評估病人,發(fā)現(xiàn)心搏驟停,以及對病人實施心肺復蘇術是能力培養(yǎng)的重點,也是難點。
3 學生能力分析
學生已系統(tǒng)學習了醫(yī)學基礎課、健康評估、內科護理學、外科護理學等,對“評估―診斷―計劃―實施―評價”的護理工作程序已非常熟悉,會對病人進行病史采集,會進行基本的護理技術操作。
4基本思路等的設計
設計臨床案例,營造仿真的急救環(huán)境,利用高級綜合模擬人(ECS)表現(xiàn)案例中病人心搏驟停狀態(tài),讓學生利用已有的知識和技能收集資料,對“病人”進行病情評估與判斷,并實施心肺復蘇術。ECS的真實反應以及這種與臨床情境完全相仿的實踐,可充分發(fā)揮學生的主體作用,體現(xiàn)以學生為主體的教育理念[3,4],讓學生在實踐中感受與掌握知識,培養(yǎng)能力,獲得真實體驗,從而高質量的完成教學目標。
5教學條件設備
教學、做一體化教室,分實訓區(qū)和教學區(qū)。實訓區(qū)配備高級綜合模擬人(ECS),具有生理驅動功能,對搶救、用藥有反應; 教學區(qū)可容納70人左右上課,有電腦及投影設備。
6教師執(zhí)教能力的要求
教師要了解學生前期所學課程的相關內容,能熟練引導學生回顧相關知識;要能夠進行情境設計,會使用ECS基本使用方法;能駕馭課堂,控制教學進程。
7教學過程設計
7.1 案例導入引出救護任務與學習目標
7.1.1案例展示 PPT展示與講解病案;梁珊、女、49歲, 車禍后14 點30分被送入院。14點 40分突發(fā)心搏驟停。時間 5min。
7.1.2分析救護任務,引出學習目標 學生通過正確對病人進行病情評估,判斷病人可能出現(xiàn)了什么情況?如何對該病人進行急救? 時間10min。
7.2第一個目標――對心搏驟停的評估與判斷
7.2.1明確心臟驟停發(fā)生的病因及分類 根據(jù)心肺腦復蘇術的流程來進行教學活動設計。
7.2.2評估學生對心臟呼吸驟停病人進行病情評估。①用仿真綜合情景模擬系統(tǒng)表現(xiàn)出上述案例,設計出心搏呼吸驟停的生命體征。學生2人扮演成家屬及汽車司機,另外3人扮演值班護士,正確接診病人;立即通知醫(yī)生,進行護理體檢。時間 10min。②學生匯報評估結果,進行分析判斷:T:35℃;大動脈搏動:消失;R:微弱; Bp:測不到; 瞳孔:散大;拍打病人肩部、呼喊病人:無反應。時間 5min。③教師引導學生點評:對上述3位扮演護士同學的表演指出優(yōu)點及不足,歸納心搏呼吸驟停的病情評估要點,學習其臨床表現(xiàn)及判斷。 時間20min。
7.3第二個目標――對“心肺腦復蘇術”救護的教學活動設計
7.3.1教師扮演護士按“心肺復蘇術”流程實施急救術病人取去枕仰臥位于平地上,松解衣帶: ①暢通呼吸道;②口對口人工呼吸;③胸外心臟按壓。時間 25min。
7.3.22名學生扮演成護士實施心肺腦復蘇術教師注意提醒全體學生觀察大屏幕上的參數(shù)變化,注意引導學生與第一次檢查的參數(shù)進行對比。遵醫(yī)囑用藥:如鹽酸腎上腺素、糾酸藥等,注意其用法、用量。時間 40min。
7.3.3老師引導全體學生對2名學生的演練情況進行點評強調急救意識,冷靜態(tài)度及團隊協(xié)作精神。引導學生掌握心肺腦復蘇的基本急救過程。時間15min。
7.4本次課小結與布置作業(yè)
師生再次分析整個心肺腦復蘇術的情境及演練過程;歸納心搏呼吸驟停的病因和分類、病情評估要點及心肺腦復蘇術的操作步驟。布置課后作業(yè)及預習內容等。時間10min。
綜上,通過說課活動,一方面可提高教師,特別是醫(yī)學臨床課教師的素質,有助于培養(yǎng)造就研究型、學者型的醫(yī)學專業(yè)教師[5];另一方面,在說課過程中,教師向同行和專家闡述教學設計及其依據(jù),對教育理念的更新,教育方式的發(fā)展,教育理論的理解、掌握和應用,教學過程的研究和反思,無疑都是一種可取、積極而有效的途徑[6],因此說課應成為醫(yī)學臨床必備的一項基本技能[5]。
[參考文獻]
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[3]楊延桐,李秀杰,文小軍.抓住機遇,迎接挑戰(zhàn),深化實驗教學改革[J].山西醫(yī)科大學學報,2005,7(2):198-200.
[4]李斯伶,張青.美國凱斯西儲大學波爾護理學院實踐教學的特點與啟示[J].護理學雜志,2007,22(23):13-15.
[5]朱前進.說課――醫(yī)學臨床課教師必備的基本技能[J].張家口職業(yè)技術學院學報,2008,21(2):6-8.
梁大夫來自美國,是和睦家的全科醫(yī)生,兼任和睦家家庭醫(yī)療服務部的醫(yī)務總監(jiān)。全科醫(yī)生在美國又稱家庭醫(yī)生,是社區(qū)醫(yī)療服務的主要提供者,也是全家健康的守護人。全科醫(yī)生在美國有嚴格的培訓制度,接受多學科的學習和臨床實踐,能夠對從兒科常見病到老年慢性病進行有效的診斷和治療。更為重要的是全科醫(yī)生推崇的主旨是疾病的預防。
梁大夫是本次活動特邀的醫(yī)學專家,她主要負責預防和應對客人們乘坐飛機可能會出現(xiàn)的各種身體不適。
梁大夫向本刊介紹說:“高空飛行和心理緊張會帶來一些身體的改變,有些潛在的健康危險因素可能會在短時間被放大。作為家庭醫(yī)生,可以通過體檢和長期持續(xù)的醫(yī)療,全面了解客戶的身體狀況,給出適當?shù)慕ㄗh,避免飛行中不必要的健康煩惱?!?/p>
和睦家不提供流水線式的體檢,而是主張由基礎保健醫(yī)生為客戶提供動態(tài)的健康監(jiān)測及管理,為客戶保留終身健康檔案;從循證醫(yī)學出發(fā),由全科醫(yī)生負責根據(jù)每個人的風險因素進行體檢,結合其生活方式、家族史、患病史等綜合因素對客戶潛在健康風險作出評估,并進行有針對性的檢查,做到及時有效地預防疾病突發(fā)?!耙驗?,人的衰老是一個循序漸進的過程,這個過程可以通過早期的飲食、生活方式的改變以及醫(yī)生的指導來進行‘維護’。舉例來說我有一位客戶去年和今年體檢甘油三酯的數(shù)值都在正常范圍內,單純從體檢報告來看,沒有異常,但是對比今年和往年的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)今年的數(shù)值明顯升高,我們就可以根據(jù)這個趨勢并結合其家族病史來判斷潛在的健康風險,提醒客人‘要注意了’,通過對其生活方式、飲食營養(yǎng)干預等方面幫助他做好預防?!?/p>
“我經常遇到一些客人剛做完所謂‘全方位’體檢,拿著厚厚的體檢報告,說并不清楚報告中的意思,更不知道具體該做什么。其實,這些客人最需要的是一位全科或基礎保健醫(yī)生幫他們指點報告中的問題所在,根據(jù)現(xiàn)在的身體情況該如何做哪些具體的改善。全科醫(yī)生會切實跟進病人的各項指標,更有針對性地指導客戶,而來年再做體檢的時候,有些不必要的檢查項目就可以忽略,避免不必要的浪費及損害,例如有些放射性檢查對人體還是有傷害的?!绷捍蠓蛘f。
針對客戶群體的需求,和睦家除提供傳統(tǒng)醫(yī)院的就診服務外,還可以提供上門式服務,也就是家庭醫(yī)療,從孕婦的產后護理、兒童保健到慢性病的管理等各方面服務,幫助客戶維護全家人的健康,畢竟健康是物質生活和精神生活的基礎。
作為一家與國際接軌的醫(yī)療機構,和睦家與全球三十多家保險公司都可以做直接賠付業(yè)務,也就是說,如果客戶持有國際醫(yī)療保險,那么他在和睦家可以直接簽單,和睦家在北京、上海、天津和廣州的醫(yī)院以及診所都能提供直接結算業(yè)務,這種醫(yī)療服務模式具有獨創(chuàng)性。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結
20xx年,在院黨委的正確領導下,在兄弟科室的大力支持下,科室領導班子率領全科醫(yī)護人員,緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心,以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領,鞏固和加快麻醉科臨床重點??平ㄔO與管理,在不斷提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。真抓實干,完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標和工作任務,取得了令人可喜的成績?,F(xiàn)匯報如下:
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風方面
1.全科醫(yī)護人員響應院黨委號召,積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動,從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學習各種相關的法律、法規(guī),如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預案和處理條例等等,每月一次,并作好學習記錄和登記。
2.堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風建設,醫(yī)德醫(yī)風涉及醫(yī)院內涵建設和可持續(xù)發(fā)展的內在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學習,共同提高。切實改進工作作風,不斷提高工作效率和服務質量,建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度,及時自查自糾,認真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風建設。全體人員自覺接受社會監(jiān)督,樹立了微笑服務,廉潔行醫(yī)的服務理念,設身處地為病人著想,做到凡事都換位思考“假如我是病人”,堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作,加強與病人的溝通,加強與手術醫(yī)生的溝通,滿意地協(xié)助手術醫(yī)生完成各臺手術。
二、醫(yī)療質量與患者安全
1.根據(jù)醫(yī)院的安排和要求,認真部署和落實,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,保證醫(yī)療和護理質量,提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。
2.完善醫(yī)療質量控制體系,強化醫(yī)療服務質量管理,建立醫(yī)療質量持續(xù)改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室,一切工作以質量為核心,為了把醫(yī)療護理質量真正擺上科室管理的核心地位,我們強化了各質量管理者的責任。各醫(yī)護小組將質量管理組織的作用進一步發(fā)揮,形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。
3.落實各項核心制度,加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度,加強圍手術期質量管理,嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī),防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。
4.加強病歷管理,提高病歷書寫質量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質量與管理,由質控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標準統(tǒng)計數(shù)據(jù),經科室負責人審查,發(fā)現(xiàn)問題,并提出整改措施,付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制,規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護,實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察,及時處理麻醉意外,20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6.貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范,有效預防和控制醫(yī)院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監(jiān)測,患者院感發(fā)生率為零。7.我科科室質控小組認真負責,每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患,對存在的問題提出整改意見,并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務及醫(yī)學繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底,我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為?例,基本持平上一年度情況;住院部麻醉總例數(shù)?例(其中頸叢麻醉?例、臂叢麻醉?例、全身麻醉?例),去年同期是?例,約增長?%;參與病房急救?人次。PACU收治?病人;重癥醫(yī)學治療科(ICU)收治危重病人25例,并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農藥中毒、呼吸衰竭患者;疼痛門診診療約?例病人;今年我科開展了可視化插管技術等新項目,減少了插管并發(fā)癥,提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務,合格率100%,并派出1名同志外出進修學習,為麻醉科室引進新技術,新理念。
四、20xx年工作中存在的困難:
1、現(xiàn)代麻醉技術建設有待進一步發(fā)展,特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面,有待引進專業(yè)設備和藥物,為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診,重癥醫(yī)學治療科(ICU)收治危重病人,我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展,我科室工作人員經常超負荷工作。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結
光陰似箭,歲月如梭,不知不覺中三個月的進修已經結束,在那里留下了我們很多的美好回憶,在三個月中我們有對新環(huán)境的彷徨,有對家人、同事的思念,更有對新技術,新理念的追求,積水潭醫(yī)院有先進的理念,經驗豐富的老師和知心朋友,在積水潭我們經歷了炎熱的夏天、收獲的秋天,此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化,醫(yī)院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想:
一、收獲知識,轉變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學第四臨床醫(yī)學院。作為一所教學臨床醫(yī)院,各臨床科室設備齊全、實力雄厚,骨科、燒傷科、內科、外科、婦產科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復科等科室均具有很強的醫(yī)療技術力量。骨科、燒傷醫(yī)學技術達到世界及國內領先水平,享有全國骨科第一的美譽,院內環(huán)境優(yōu)美,綠樹成蔭,碧綠的湖水,幽靜的假山,洋溢著皇家園林的神秘氣息,現(xiàn)代與古典相結合,濃厚的古典氣息,賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感,我在進修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學習,不同的病房管理模式,不同的科室文化氛圍,不同的專業(yè)特色,給我留下了深刻的印象,高精尖的技術水平、先進的儀器設備、人性化的病房管理、嚴謹規(guī)范的培訓教學,實用化的疼痛管理,多樣化的護理用具,使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊,“精誠、精益、精心”的院訓激勵、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學者,他們對工作認真負責,責任心強,對我們嚴謹、謙虛、低調,在他們身上看到了大家風范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護理用具培訓班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》,與知名專家、學者近距離的學習交流,讓我們長了見識,開闊了眼界,收獲了知識,轉變了理念,這會成為我們的畢生財富。
二、培訓教學規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓,培訓內容涵蓋安全、消防、組織紀律,并留有相關聯(lián)系電話,身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領我們參觀院區(qū),熟悉醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院文化,為之后的生活、學習打下基礎。
2、入科后有專人帶教,首先對學習人員進行評估,根據(jù)個人意向有針對性的帶教,隨后帶教老師對病房環(huán)境,病種特點,工作流程,規(guī)章制度通過PPT講課和病房環(huán)境相結合的形式為我們作詳細的介紹。
3、進修期間,院內、科內都會有培訓講課,每個進修者在將要進修出科時,都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習人員、專科護士匯報科室所學,另有部分科室采用理論考試形式,考核內容為平時PPT培訓內容。規(guī)范的培訓教學大大提高了進修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員:營養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復師等多學科團隊的協(xié)作,護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合,大大增強了醫(yī)護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感,老師們非常具有親和力,科室會不定時采取各式各樣的減壓方法,為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境:病房內干凈、寬敞、明亮為無陪護病房,這樣病人會有好的休息環(huán)境,醫(yī)護人員的各項操作會更加專注,各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置,加強對宣傳、宣教的重視,使醫(yī)、護、患溝通起來更加順暢。
3、護理用具:各式各樣的護理用具如:翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用,各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經驗。
4、疼痛管理:開展疼痛管理工作:遵循疼痛管理5大原則,逐條展開:
(1)重視健康宣教,轉變理念,制作宣傳手冊、圖片,宣傳欄,加強疼痛相關知識的學習和培訓;
(2)學會正確評估,選擇止痛藥物,正確用藥,掌握不良反應及配伍禁忌;
(3)實施超前鎮(zhèn)痛:改變痛了才吃止痛藥的理念,提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性;
(4)注重個性化鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛方法因人而異,最終目標是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果;
(5)提倡多模式鎮(zhèn)痛:將作用機制不同的藥物組合在一起,發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應。疼痛管理是團隊的工作,需要醫(yī)生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合,以此來提高團隊的凝聚力,向心力,增加患者滿意度,必將會為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學術交流
1、護士參與晨會交班前的閱片討論,場面激烈,精彩紛呈,參與床頭交接班的查體教學,言傳身教,拋磚引玉,尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集,熱鬧非凡,真正能享受到知識、視覺盛宴,在人員配備合理,團隊建設完善的前提下合理的排班模式,查房模式,加強了護理人員對專業(yè)知識的掌握,轉變理念領會治病與治人的內涵,注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務,獎罰分明,如護士逐層晉級時必須有文章,只有完成任務才能晉小級,并于績效掛鉤,大大提高了她們的積極性,也是挖掘人才,激發(fā)潛力的一項舉措,營造了一種比、趕、超的學習氛圍??苾扰溆锌剖医浝?,主要負責科室病歷質控、績效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作,學習西方理念把中西方的文化給予有機結合。
“工欲善其事,必先利其器”,通過這次學習,我們在發(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時,也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢,我們雖是二甲醫(yī)院,但我們的知識,我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后,當我們自信滿滿,對答如流時,當我們贏得她們的稱贊時,當我們能流利回答出他們提出的問題時,當我們有過硬的穿刺技術,一針見血時,當我們出色完成PPT匯報和理論考試,得到他們交口稱贊時,我們想到的是我們醫(yī)院嚴格的考試、考核制度。可能只有在那時我們才會領略到領導的良苦用心,才慶幸幸虧有曾經的那些考試,才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎。我院骨科作為臨沂市重點專科,發(fā)展速度有目共睹,各亞專業(yè)齊頭并進,爭相發(fā)展,我們有我們的骨科文化,管理特色,我們也有特有的骨科服務理念和服務宗旨,我們的優(yōu)質護理,我們的病房管理,我們護理的分層級管理,我們的人員配備(應急護士、機動護士庫的建立)我們的各大天使分隊(愛心天使隊、巾幗美容隊等),我們的禮儀小教員,我們的品管圈等等,都是我院護理的亮點,作為我院護理中的一員,外出學習交流我們很驕傲,很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路,需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領路者,通過學習我們明確了前行的方向,明確了努力的目標,我們希望追隨著他們的腳步,站得更高,走得更遠。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結
通過加強村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓,進一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作人員合理用藥意識和能力,保障農民群眾用藥安全,促進農村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。結合我鎮(zhèn)實際,培訓工作全部結束,現(xiàn)將培訓情況總結如下:
一、培訓總體情況
(一)時間安排:總體時間安排:共10天,計48學時,包括理論與實踐培訓??傉撆嘤?學時,其中合理用藥培訓4學時,《行為規(guī)范》培訓4學時;內科培訓16學時;兒科培訓8學時;婦科培訓4學時;外科4學時。
(二)人員安排:我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓、考核等工作等活動來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質量。
(三)課程安排:
xx月14日培訓總論
xx月16日培訓行為規(guī)范、合理用藥
xx月18日內科培訓
xx月20日內科培訓
xx月22日兒科培訓
xx月24日婦產科、外科培訓
(四)師資安排:任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務骨干擔任,具有醫(yī)師資格,學歷均在大專以上。
(五)組織安排:每部分培訓,院領導都高度重視,指定專人管理培訓班,強調學習的重要性,召開總結學習成績,鼓勵學員們不斷學習,為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務。雖然時間緊,任務重,但學員們都深刻認識到此次的學習機會來之不易,刻苦學習學員均通過了各個科目的測試,掌握了一些基礎理論和基本知識,達到了預期目的。
鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科始建于1966年,1985年建成集住院、手術、功能鍛煉和實驗研究為一體的燒傷專科大樓。經過44年的發(fā)展,該科目前已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學、科研、康復、整形、急救為一體的省、該科市重點學科,捧回了鄭州市燒傷治療中心、鄭州市燒傷整形重點實驗室、河南省臨床醫(yī)學重點學科、河南省燒傷診治中心等牌子。
鄭州市第一人民醫(yī)院新一屆領導班子上任后,又將燒傷科這一品牌打造得更響亮,多方籌資建成了燒傷診療中心大樓,設立病床120張,成立了小兒燒傷病區(qū)、成人燒傷病區(qū)、重度燒傷病區(qū)等,還建成了手術室、重癥監(jiān)護室、康復訓練室、燒傷整形室、修復重建研究室、皮庫科研實驗室,并在河南省率先成立了燒傷功能康復室。
目前,該院燒傷中心擁有全自動血液培養(yǎng)儀及藥敏鑒定系統(tǒng)、懸浮床、電動取皮刀、呼吸機等設備,擁有高科技高能波譜輻射治療機26臺?,F(xiàn)有醫(yī)護人員71人,其中主任醫(yī)師8人、副主任醫(yī)師7人,博士、碩士7人;擁有鄭州市專業(yè)技術拔尖人才8名、鄭州市跨世紀人才5名:年門診量達3萬余人次,年收治病人3000余人,總治愈率達98.6%。
百煉成鋼打造一流品質
燒傷是突發(fā)性極強的意外傷害,對救護人員的反應能力、業(yè)務素質、工作作風要求特別高。作為河南省燒傷救治中心,遇到緊急突發(fā)燒傷事件,往往被大家第一個想到。鄭州市第一人民醫(yī)院的燒傷急救專業(yè)醫(yī)療護理隊伍招之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝,除服務于鄭州地區(qū)各類燒傷患者外,還為全省燒傷診治網(wǎng)絡成員單位進行業(yè)務技術指導,并承擔著省、市突發(fā)事件及危重疑難病人的搶救工作。
組織的期盼,患者的需求,鑄造了燒傷中心這張燒傷界的“王牌”,奠定了其國內領先地位。省委常委、副省長李克,省人大常委會副主任王菊梅等都曾高度稱贊燒傷科精湛的醫(yī)術及團結協(xié)作的團隊精神。
目前,在河南乃至中南六省,鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷中心在搶救大面積特重燒傷患者方面成功率最高、床位最多、硬件最強、科研成果最多、專業(yè)技術力量最強……一些專家還榮獲了河南省“五一”勞動獎章、河南省“三八”紅旗手、河南省百名巾幗科技英才等榮譽稱號。中心主任牛希華還被推選為省燒傷外科學會主任委員。
不斷創(chuàng)新鍛造一流品牌
一位燒傷患者,全身燒傷面積達99%,Ⅲ度燒傷達到96%,全身焦黑,生命垂危??墒窃卩嵵菔械谝蝗嗣襻t(yī)院燒傷中心,經過醫(yī)務人員精心治療,這位患者不但起死回生,而且現(xiàn)已能生活自理。
燒傷科是一門多學科相互交叉、滲透的醫(yī)學學科,鄭州市第一人民醫(yī)院不斷創(chuàng)新,先后完成了省級重點攻關項目和科研項目20余項。近3年來,他們有“自體皮細胞耕耘播種直接移植的實驗研究”、“血液凈化對防治燒傷膿毒癥的研究”等4項科技成果達到國內領先水平,6項達省內領先水平,2項獲得國家實用新型專利;每年在國際和國內相關專業(yè)雜志發(fā)表各種科研論文20余篇;在全國首創(chuàng)了自體皮細胞移植技術,并在全國推廣;目前承擔著省、市級課題13項,同時開展技術攻關項目十余項。
該院燒傷中心還特別重視人才梯隊的建設,已有20余名醫(yī)護人員赴北京、上海、重慶等全國著名燒傷中心研修,主攻方向為創(chuàng)面覆蓋,燒傷感染、深度燒傷后早期功能康復等。
據(jù)燒傷中心主任牛希華介紹,以往的燒傷治療以創(chuàng)面愈合和保全生命為目標,瘢痕增生既影響功能又給患者的心理造成極大創(chuàng)傷。而現(xiàn)在,他們以人為本,通過用各種方法抑制瘢痕增長、進行關節(jié)功能鍛煉等,使大面積燒傷病人不僅能做到生活自理,而且能自信地走向社會。
在“中美燒傷、創(chuàng)傷學術會議”及“亞太燒傷外科學術會議”上,來自世界各地和中國20多個省、市、自治區(qū)的燒傷專家代表進行了學術交流。牛希華作的《64例燒傷膿毒癥的分析》論文報告,引來雷鳴般的掌聲。中華醫(yī)學會燒傷外科學分會名譽主任委員孫永華稱贊牛希華的治療方法開創(chuàng)了我國防治燒傷膿毒癥的先河,值得在臨床上推廣應用。
這就是鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷中心。一項項新成果在這里誕生,一個個燒傷病人在這里康復,一個個生命奇跡在這里創(chuàng)造。