前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；手術(shù)麻醉；異丙酚復(fù)合瑞芬太尼

筆者對(duì)我院接收治療的30例老年高血壓病人手術(shù)麻醉采取異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，具有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年9月～2013年9月接收治療的59例老年高血壓患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均行膽囊切除術(shù)治療，其中，男35例，女24例，年齡61～76歲，平均年齡（68.5±4.2）歲；收縮壓

1.2 方法

患者入院后，術(shù)前不給予任何藥物；手術(shù)時(shí)，在患者左前臂建立靜脈通道，并滴注10mL/kg的平衡液；對(duì)所有患者均使用0.06mg/ kg咪唑安定、1mg/kg異丙酚、0.6μg/kg舒芬太尼以及0.1mg/kg維庫溴胺等靜脈推注，氣管插管后給予機(jī)械通氣。術(shù)中，根據(jù)患者病情，適當(dāng)調(diào)整異氟烷濃度，關(guān)閉腹腔后，靜脈滴注2mg/kg曲馬多[1]；然后調(diào)整氧流量，盡快使異氟烷排出體外。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，其中，異丙酚的血漿靶濃度為2μg/mL，瑞芬太尼的血漿靶濃度為2ng/mL，麻醉時(shí)間均為半小時(shí)。對(duì)照組患者僅采取異丙酚麻醉，麻醉方法和麻醉時(shí)間均同觀察組。對(duì)兩組患者的血壓和心率進(jìn)行觀察，如心率每分鐘超過100次，則采用艾司洛爾治療；如患者血壓值高于基礎(chǔ)血壓值的約10%，則給予硝酸甘油治療，降低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)前、術(shù)后的患者的心率、收縮壓以及舒張壓進(jìn)行分析記錄，并對(duì)使用的硝酸甘油用量、艾司洛爾用量、拔管時(shí)間以及蘇醒評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心率、收縮壓以及舒張壓情況對(duì)比

術(shù)前、術(shù)后兩組患者的心率、收縮壓以及舒張壓等變化情況對(duì)比無較大差異（t=1.240，p>0.05，見表1）。

2.2 兩組患者的藥物使用、蘇醒情況對(duì)比

觀察組患者的硝酸甘油使用量為（1.3±0.4）mg，艾司洛爾使用量為（45.9±11.9）mg，拔管時(shí)間為（22.6±6.2）min，蘇醒評(píng)分為（4.4±1.6）分；對(duì)照組患者的硝酸甘油使用量為（2.9±0.7）mg，艾司洛爾使用量為（63.2±15.1）mg，拔管時(shí)間為（16.4±4.1）min，蘇醒評(píng)分為（3.5±1.1）分。觀察組患者的硝酸甘油使用量和艾司洛爾使用量明顯少于對(duì)照組（t1=3.207，p

3 討論

在本組研究中，對(duì)照組患者給予異丙酚麻醉，觀察組患者給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，術(shù)前、術(shù)后兩組患者的心率、收縮壓以及舒張壓等變化情況對(duì)比無較大差異（p>0.05）；觀察組患者的硝酸甘油使用量和艾司洛爾使用量明顯少于對(duì)照組（p

綜上所述，老年高血壓患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，減少降壓藥物的使用量，增強(qiáng)麻醉效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文第2篇

【摘要】 衛(wèi)生部1989年12號(hào)文件確立麻醉學(xué)科為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科[1]，國家三級(jí)綜合性醫(yī)院的麻醉事業(yè)發(fā)展迅猛，專業(yè)基礎(chǔ)與臨床研究獲得豐碩成果，麻醉學(xué)科知識(shí)更新周期顯著縮短。但是，在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院麻醉科大多未能達(dá)到衛(wèi)生部要求，其學(xué)科架構(gòu)、麻醉人員、藥物、設(shè)備相差懸殊，麻醉從業(yè)人員短缺。我院在“個(gè)人學(xué)者化、科室學(xué)科化、醫(yī)院學(xué)院化”[2]理念指導(dǎo)下，肩負(fù)起培養(yǎng)基層麻醉醫(yī)師，引領(lǐng)麻醉學(xué)科發(fā)展的重任，開辟院校合作承辦麻醉理論教學(xué)。本文初步探討了非直管附屬醫(yī)院開設(shè)麻醉本科教學(xué)基礎(chǔ)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)實(shí)施方案及績效。

【關(guān)鍵詞】 基地醫(yī)院;麻醉;本科教學(xué)

【Abstract】 Anesthesiology became a national key secondrate discipline in 1989 in the No.12 File of the Health Ministry of China.Anesthesiology has been developing very fast in levelthree comprehensive hospitals.Plenty of fundamental and clinical achievements have been obtained.Meanwhile，the refresh cycle of anesthesiology knowledge becomes shorter and shorter.However，the anesthesiology departments in level2 hospitals have not meet the requirement of the Health Ministry because of underdeveloped constitution，lack of professional staff and medicine and insufficient equipments.The First People's Hospital of Yibin City initiated the combination of hospital and college to carry out the education of anesthesiology.This essay preliminarily explored the preparation of teaching undergraduate，goal of teaching，strategy and performance.

【Key words】 basal hospital;anesthesiology;education of undergraduate

宜賓市第一人民醫(yī)院，建院于1903年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的現(xiàn)代化國家三級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院全體員工在院黨委、院行政的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循“個(gè)人學(xué)者化、科室學(xué)科化、醫(yī)院學(xué)院化”的建院方針，解放思想，提升理念，求真務(wù)實(shí)，同心同德，以發(fā)展為第一要?jiǎng)?wù)，鍛造特色，突出質(zhì)量。在教學(xué)管理中灌輸“工作科學(xué)化、方法文本化、過程流程化、不斷進(jìn)階化”的理念，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高[3]，先后接受四川大學(xué)華西醫(yī)院和成都中醫(yī)藥大學(xué)七年制研究生實(shí)習(xí)任務(wù)。2007年5月，與成都醫(yī)學(xué)院建立院校合作;2008年8月，成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)麻醉方向40名學(xué)生赴宜賓學(xué)習(xí)，拉開了醫(yī)院學(xué)院化的序幕，翻開了本科理論教學(xué)的新篇章。

1 開設(shè)麻醉專業(yè)的理論教學(xué)背景

1.1 適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展和完善的需要

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的占有率跟歐美國家相比有較大的差距，作為一個(gè)發(fā)展迅猛的發(fā)展中國家，對(duì)專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求巨大，需要大量不同層次不同專業(yè)的各類醫(yī)療衛(wèi)生人才。醫(yī)療衛(wèi)生類專業(yè)數(shù)量很多，臨床醫(yī)學(xué)作為一線，對(duì)專業(yè)人才需求量最大，但相對(duì)比較飽和;而麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這三類醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)需求量卻相對(duì)短缺。

1.2 改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀、構(gòu)建和諧社會(huì)的需要

我國全面建設(shè)小康社會(huì)，共建和諧社會(huì)，“三農(nóng)”的發(fā)展是重中之重，健康是最大的和諧。而農(nóng)村絕大多數(shù)基層醫(yī)院根本沒有專業(yè)的麻醉醫(yī)生，極大地限制了一些常見中小型手術(shù)的開展。因此大力培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師和專業(yè)麻醉醫(yī)師，有利于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，構(gòu)建和諧社會(huì)。

1.3 軟硬件條件

我院通過50多年的臨床教學(xué)積淀，已具有開辦該專業(yè)所需的軟硬件條件。

2 教學(xué)目標(biāo)及實(shí)施方案

2.1 專業(yè)籌建和師資配備工作

①制定了培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱。②與多個(gè)學(xué)校建立了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室:解剖形態(tài)實(shí)驗(yàn)室、機(jī)能實(shí)驗(yàn)室和臨床技能實(shí)驗(yàn)中心等。③創(chuàng)建臨床麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室。引進(jìn)Drager 、Ohmeda等系列麻醉機(jī)、多功能(多導(dǎo))生理監(jiān)護(hù)儀、3MCPB機(jī)、JOSTRACPB機(jī)、AEP、BIS監(jiān)護(hù)儀、ABG分析儀、PCA/CEIA泵等。④整合教師資源，在臨床工作中遴選博士、碩士研究生等擔(dān)任授課教師，集體備課、集中試講，聘請(qǐng)資深專家進(jìn)行技術(shù)點(diǎn)評(píng)輔導(dǎo)。其中專任教師中研究生學(xué)歷占35.3%，高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱94.1%.

2.2 專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求及畢業(yè)輸出

2.2.1 專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo) 本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)等方面基本理論知識(shí)和基本技能的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才，其畢業(yè)后在醫(yī)療衛(wèi)生單位的麻醉科、急診科、急救中心、重癥監(jiān)測(cè)治療病房(ICU)、藥物依賴戒斷及疼痛診療等領(lǐng)域工作，從事臨床麻醉、急救和復(fù)蘇、術(shù)后監(jiān)測(cè)、生理機(jī)能調(diào)控等工作。堅(jiān)持黨的教育方針，以本科教育為基礎(chǔ)，立足四川，立足基層，面向全國，培養(yǎng)實(shí)用型、復(fù)合型人才，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對(duì)麻醉學(xué)專門人才的需要，力爭成為四川省麻醉學(xué)專業(yè)本科人才主要培養(yǎng)基地之一。

2.2.2 業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求 本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)的基本理論知識(shí)及臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)的基本技術(shù)，接受麻醉、急救與生命復(fù)蘇的基本訓(xùn)練，具備常見手術(shù)的麻醉處理、手術(shù)期并發(fā)癥防治以及危重病癥的監(jiān)測(cè)、判斷與治療的基本能力。

2.2.3 畢業(yè)輸出 畢業(yè)后學(xué)生將主要分布在市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院麻醉科，從事臨床麻醉、ICU或教學(xué)工作，并為四川大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)等具有麻醉碩士點(diǎn)的高校輸送研究生生源。

3 績效分析

3.1 良好的醫(yī)院形象是醫(yī)院特殊的無形資產(chǎn)

良好的醫(yī)院形象對(duì)患者的就醫(yī)行為具有一定的導(dǎo)向作用，其形象的優(yōu)劣對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展起著十分重要的作用。在醫(yī)院對(duì)外的形象識(shí)別上，林琦遠(yuǎn)院長將CIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)引入醫(yī)院。醫(yī)院“CIS系統(tǒng)”，即醫(yī)院識(shí)別系統(tǒng)，是把醫(yī)院形象通過多種形式讓社會(huì)認(rèn)知，有利于取得公眾和患者的認(rèn)同，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和吸引力。CIS由理念識(shí)別(MI)、行為識(shí)別(BI)和視覺識(shí)別(VI)三大要素組成[4]。其中理念識(shí)別(MI):是指醫(yī)院的形象定位和明示。簡單地說，就是醫(yī)院要有自己的“醫(yī)院精神”，醫(yī)院率先在同級(jí)醫(yī)院中提出“個(gè)人學(xué)者化、科室學(xué)科化、醫(yī)院學(xué)院化”，作為建院思想和發(fā)展方針，這就是我院自己的“醫(yī)院精神”。醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校合作，培養(yǎng)本科生，標(biāo)志著我院從帶習(xí)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)醫(yī)院，這是醫(yī)院精神中“醫(yī)院學(xué)院化”的具體體現(xiàn)，對(duì)外樹立了良好的醫(yī)院形象。

3.2 院校合作，教學(xué)相長

我們進(jìn)行麻醉本科教學(xué)，對(duì)學(xué)者來講，學(xué)以致用;對(duì)教學(xué)者來講，教學(xué)相長?！秾W(xué)記》作者說:“學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自強(qiáng)也。故曰:教學(xué)相長也?！苯膛c學(xué)是彼此相長、互相促進(jìn)，不斷提高教學(xué)的水平。教學(xué)活動(dòng)中的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅精神可以提高教師的自身科學(xué)素養(yǎng)，有助于教師了解自我、評(píng)價(jià)自我，進(jìn)一步提高自己。通過教學(xué)，教學(xué)者基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能得到加固，可不斷提高自身道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)學(xué)是更新發(fā)展很快的科學(xué)，教學(xué)活動(dòng)促進(jìn)教師不斷擴(kuò)大知識(shí)面，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，使其在人際關(guān)系溝通、醫(yī)療法律掌握等方面也不斷得到提高。

3.3 教人育人，選拔人才

我國麻醉學(xué)經(jīng)30余年的建設(shè)發(fā)展，但麻醉人才隊(duì)伍不僅數(shù)量不足、知識(shí)結(jié)構(gòu)也差強(qiáng)人意，大學(xué)本科畢業(yè)生少，專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)畢業(yè)生不愿從事麻醉工作，市級(jí)醫(yī)院在一定程度上存在這個(gè)問題，縣級(jí)醫(yī)院尤為迫切。而當(dāng)今社會(huì)，現(xiàn)代化醫(yī)院離不開現(xiàn)代化的人才，現(xiàn)代化的人才造就現(xiàn)代化的醫(yī)院，醫(yī)院的競(jìng)爭歸根結(jié)底是人才的競(jìng)爭。為了滿足未來醫(yī)院發(fā)展動(dòng)向，培養(yǎng)一批具備開拓型、智力型的醫(yī)療人才來提高醫(yī)療工作者的整體素質(zhì)，選拔一批不僅具有良好的職業(yè)道德、熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)、健康的體魄，并且具有管理能力、人際關(guān)系和協(xié)調(diào)能力、語言表達(dá)能力等綜合型人才已迫在眉睫。我院進(jìn)行麻醉本科教學(xué)，有利于從中選拔優(yōu)秀人才。在去年10月，由四川省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉專委會(huì)主辦，宜賓市第一人民醫(yī)院承辦的“衛(wèi)生下鄉(xiāng)、科技扶貧活動(dòng)”暨“基層醫(yī)院麻醉科的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略培訓(xùn)班”成功舉辦。來自瀘洲、自貢、內(nèi)江、簡陽及我市各區(qū)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科、急診科從業(yè)人員100余人匯聚一堂，共同進(jìn)行麻醉臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)探討。我們派出麻醉班的同學(xué)協(xié)助會(huì)議工作，他們朝氣蓬勃的精神面貌，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，良好的專業(yè)素質(zhì)，使與會(huì)代表們眼前一亮，紛紛向班主任打聽情況，預(yù)訂了還沒進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)。麻醉班成為了醫(yī)院的一張“金名片”。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧小明，李文獻(xiàn).學(xué)科完整性是保證麻醉學(xué)持續(xù)發(fā)展的前提—關(guān)于麻醉專業(yè)“亞學(xué)科”設(shè)置模式的思考[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2205，12(2):136137.

[2] 林琦遠(yuǎn)，趙鐵志，蔡苗，等.個(gè)人學(xué)者化 科室學(xué)科化 醫(yī)院學(xué)院化—地市級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的做法與思考[J].中國醫(yī)院管理，2009，29(2):4950.

臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文第3篇

麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、生命復(fù)蘇、疼痛機(jī)制及診療的二級(jí)臨床學(xué)科[1]；成為了與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)并列的一門重要臨床學(xué)科。由于麻醉醫(yī)學(xué)教育起步較晚，我國麻醉學(xué)科總體情況與發(fā)達(dá)國家有顯著差距， 傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方式通過進(jìn)修、培訓(xùn)等手段來完成，并不能從根本上解決問題。要改變這種局面，目前迫切需要尋求一條有效的途徑使在校醫(yī)學(xué)生特別是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作前的醫(yī)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法與技巧，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。

1 麻醉學(xué)實(shí)習(xí)生的傳統(tǒng)帶教模式

臨床實(shí)習(xí)是在理論課完成后進(jìn)行的，學(xué)生對(duì)于常見的臨床理論問題都有一定的認(rèn)識(shí)，但是臨床的思維還沒有形成。怎樣才能把學(xué)生已經(jīng)具有的比較樸素和原有的知識(shí)轉(zhuǎn)化為真正的技能，是擺在臨床教學(xué)工作者面前的一大問題。麻醉專業(yè)是實(shí)踐操作性很強(qiáng)的一個(gè)專業(yè)，傳統(tǒng)的臨床麻醉實(shí)習(xí)模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要求的弊端，主要表現(xiàn)為: （1）填鴨式的教學(xué)方法，實(shí)習(xí)生對(duì)于麻醉學(xué)內(nèi)容一知半解，雖然經(jīng)過理論課的教學(xué)，但許多同學(xué)對(duì)一些基本概念仍很模糊，缺乏創(chuàng)新及獨(dú)立思考的能力；（2）傳統(tǒng)的麻醉臨床實(shí)習(xí)帶教是以帶教醫(yī)師為中心，主要通過帶教老師術(shù)前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識(shí)，通過臨床操作獲得一些技能，很少有人質(zhì)疑帶教老師的麻醉方案的正確性；（3）教學(xué)內(nèi)容不能跟上社會(huì)和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展速度，影響學(xué)生掌握最新專業(yè)知識(shí)；（4）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，到大學(xué)三年級(jí)還沒有真正接觸病人，直到第四年學(xué)習(xí)臨床課專業(yè)和第五年臨床實(shí)習(xí)時(shí)，才真正接觸病人，因而造成基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)內(nèi)容不能有機(jī)結(jié)合在一起，很難將理論和實(shí)際有機(jī)地聯(lián)系起來。傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有體現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，沒有給學(xué)生充分的思維、研究、探索的空間，養(yǎng)成了醫(yī)學(xué)生接受現(xiàn)成知識(shí)，處處被動(dòng)服從的習(xí)慣。致使許多醫(yī)學(xué)本科生、碩土基礎(chǔ)理論和基本技能的訓(xùn)練較好，自我吸收和更新知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。學(xué)生通過怎樣的途徑、獲取什么樣的知識(shí)和能力，這一問題近年來已引起醫(yī)學(xué)教育者的廣泛關(guān)注。

2 循證醫(yī)學(xué)引入麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要意義

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，是全新的臨床理念，其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。EBM在臨床實(shí)踐具體包括5個(gè)步驟[4]:（1）提出明確的臨床問題；（2）系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（5）后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。這種被稱為“21世紀(jì)臨床新思維”醫(yī)學(xué)模式不僅使臨床醫(yī)學(xué)的研究和思路發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊[5]。

利用EBM的理論指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)， 改變教師以理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的傳統(tǒng)模式， 轉(zhuǎn)而用真實(shí)、可靠、科學(xué)的信息――即我們所要遵循的“證據(jù)”作為臨床決策的基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)單純依靠個(gè)人“直覺”和“經(jīng)驗(yàn)”開展臨床教學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代診療設(shè)備的進(jìn)步，麻醉已日益成為現(xiàn)代化醫(yī)院日常醫(yī)療工作不可缺少的組成部分。與此相適應(yīng)，麻醉學(xué)不論在基礎(chǔ)理論研究方面，還是在臨床實(shí)踐方面，以至于為麻醉工作直接服務(wù)的新型麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的開發(fā)和研制方面都已取得了長足的進(jìn)展，近年來麻醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)麻醉需求的增加，使麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時(shí)代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展必然。麻醉學(xué)專業(yè)的本科生在實(shí)習(xí)階段所表現(xiàn)出的綜合能力培養(yǎng)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相比有一定的特殊性，比較強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力和應(yīng)激處理能力，實(shí)踐所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)也較為復(fù)雜，不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，還涉及整個(gè)手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療，維護(hù)病人的生理功能，為病人安全度過手術(shù)提供保障；同時(shí)，要掌握復(fù)蘇急救知識(shí)和技術(shù)，能夠處理危重急癥病人的循環(huán)、呼吸功能衰竭，也要求熟練掌握一些基本技術(shù)操作，具備動(dòng)手能力，因此，加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也是我們的一項(xiàng)重要任務(wù)。EBM進(jìn)入麻醉教學(xué)領(lǐng)域是現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的一個(gè)方向。用EBM理念來指導(dǎo)麻醉專業(yè)本科生的臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)積極性與主動(dòng)性及創(chuàng)新的臨床思維。讓學(xué)生學(xué)會(huì)用所掌握的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法、計(jì)算機(jī)能力及外語能力來收集文獻(xiàn)資料，用EBM的理念來正確評(píng)價(jià)資料的正確性、重要性。使學(xué)生掌握系統(tǒng)分析處理問題以及處理臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫(yī)學(xué)教育理念和內(nèi)容等方面發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。

3 EBM在麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

3.1 轉(zhuǎn)變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質(zhì)：帶教老師，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念， 把實(shí)習(xí)帶教作為一項(xiàng)重要、神圣的份內(nèi)工作， 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過硬的臨床操作技能，教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，熱心教學(xué)，還善于言傳身教，利用有效的教學(xué)方式以取得最佳的教學(xué)效果、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和掌握查新、閱讀文獻(xiàn)的技能，從根本上自覺學(xué)習(xí)并實(shí)踐EBM，逐漸實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向EBM的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。通過循證，為病人提供最佳治療方案。充分體現(xiàn)敬業(yè)精神，把以病人為中心的思想貫穿教學(xué)始終，教書育人，展示教師的榜樣作用。教師根據(jù)循到的證據(jù)，與教科書有機(jī)結(jié)合，不斷充實(shí)教學(xué)內(nèi)容， 使學(xué)生能夠在自己的引導(dǎo)下，盡快地掌握臨床工作特點(diǎn)，學(xué)會(huì)臨床工作的思維方式。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚的興趣和高尚的醫(yī)德，啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，真心為病人服務(wù)，贏得病人的信任，得到準(zhǔn)確的臨床資料，根據(jù)病人的實(shí)際情況制定出準(zhǔn)確、合理的治療方案。

3.2 傳統(tǒng)帶教方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合提高學(xué)生的臨床思維能力：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[6]，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。這種模式的典型教學(xué)過程是:學(xué)生以小組為單位，解決實(shí)際問題 ，要查找資料獲取知識(shí)， 歸結(jié)成學(xué)習(xí)議題然后小組交流并討論問題解答，直到問題得到解決。它的局限性在于教學(xué)法所需師資、教學(xué)設(shè)備較多，也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如學(xué)生將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為臨床問題式討論，可能漏掉了一些內(nèi)容，而且PBL教學(xué)需要一定環(huán)境，良好的風(fēng)氣，大量的教學(xué)設(shè)備，以及訓(xùn)練有素的教師隊(duì)伍，是不能普及的重要原因。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)以教師為主體，由教師帶領(lǐng)學(xué)生術(shù)前訪視，查看病人及體格檢查，再由教師分析病例，制定麻醉計(jì)劃，或有時(shí)教師提問，學(xué)生回答，學(xué)習(xí)方式被動(dòng)。由于臨床工作是一個(gè)理論與實(shí)際緊密結(jié)合的工作，這使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法結(jié)合成為可能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們讓一批經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師帶教，師資力量充足，讓學(xué)生從實(shí)際病歷著手，按照EBM在臨床實(shí)踐中的實(shí)施方法，使學(xué)生領(lǐng)悟EBM的精髓，學(xué)生既系統(tǒng)地全面地學(xué)習(xí)了理論知識(shí)，又培養(yǎng)了獨(dú)立思考及解決問題的能力，學(xué)生設(shè)計(jì)的問題會(huì)更周密，回答問題更具科學(xué)性，并提高自己的臨床能力。

帶教老師在麻醉前要求學(xué)生應(yīng)首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情，收集病史，確定病人一般狀態(tài)，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)等，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生采集需要特別注意的問題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無畸形等，血常規(guī)、凝血功能全套等輔助檢查結(jié)果，術(shù)前使用抗凝藥等用藥情況，了解病人的過去史、手術(shù)麻醉外傷史等。使學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)病人的病史、體征、輔助檢查結(jié)果結(jié)合病人的綜合情況進(jìn)行ASA分級(jí)、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計(jì)劃及需要解決的臨床問題;然后查詢相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找到解決的最佳證據(jù);進(jìn)一步評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和適用性，并結(jié)合病人的具體情況，恰當(dāng)運(yùn)用所獲得證據(jù)來實(shí)施麻醉方案;最后觀察麻醉效果，評(píng)價(jià)診療過程的經(jīng)驗(yàn)。例如關(guān)于麻醉方案的制定問題，一個(gè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人擬行膽總管探查的手術(shù)，應(yīng)選擇什么樣的麻醉方式，單純硬膜外阻滯能否滿足手術(shù)的需要，術(shù)中手術(shù)方式的變更會(huì)有哪種可能性？麻醉中會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，并發(fā)癥引起的可能原因是什么？診斷的依據(jù)是什么?明確診斷后，應(yīng)采取什么樣的措施來如何處理？帶教老師通過這個(gè)過程讓學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療方面的思考，同時(shí)要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵(lì)學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，然后組織大家討論，互相補(bǔ)充，制定麻醉計(jì)劃。老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的麻醉計(jì)劃給予補(bǔ)充及糾正錯(cuò)誤。在麻醉期間，讓學(xué)生根據(jù)病人的麻醉出現(xiàn)的情況等疑問提出自己的問題，老師給予回答。術(shù)后，實(shí)習(xí)生寫麻醉小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。使學(xué)生舉一反三學(xué)會(huì)分析和處理臨床工作中可能面臨的問題，并逐漸形成臨床思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

3.3 開展模擬操作訓(xùn)練，提高實(shí)踐操作基本技能：臨床麻醉工作不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)還要有一定的臨床操作技能，如椎管內(nèi)麻醉的操作、氣管插管技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、動(dòng)脈穿刺技術(shù)及漂浮導(dǎo)管技術(shù)，還有心肺復(fù)蘇術(shù)等。這就是麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)要求的特殊性。在麻醉科實(shí)習(xí)的模式是一對(duì)一手帶教模式，讓學(xué)生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴(yán)把關(guān)，到學(xué)生比較熟悉的時(shí)候讓其操作，放手不放眼，對(duì)病人的每一項(xiàng)用藥和處理，學(xué)生必須征求帶教老師的同意才能實(shí)施，以確保病人安全。但學(xué)生的操作技能還會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，針對(duì)這一問題，有必要對(duì)現(xiàn)行的診實(shí)習(xí)模式進(jìn)行改革。（1）教師在操作的過程中仔細(xì)示范，學(xué)生對(duì)教師的操作是模仿學(xué)習(xí)的過程，教師的操作必須規(guī)范，一步步給學(xué)生示范及講解清晰；（2）通過放教學(xué)錄像、教學(xué)圖示進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范動(dòng)作，讓學(xué)生對(duì)每一個(gè)動(dòng)作手法都進(jìn)行認(rèn)真練習(xí)和領(lǐng)會(huì)。（3）教師對(duì)學(xué)生的操作要明察秋毫，對(duì)學(xué)生在操作中容易出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)講解和糾正學(xué)生，在一開始就掌握正確的操作手法。（4）麻醉學(xué)專業(yè)必需開展模擬操作訓(xùn)練，在模擬逼真的環(huán)境下訓(xùn)練臨床操作技能。使學(xué)生熟悉基本麻醉的操作過程，當(dāng)在病人身上正式操作時(shí)就顯得容易多了，大大減少了麻醉操作過程并發(fā)癥發(fā)生，避免對(duì)病人造成不必要的創(chuàng)傷。

4.3 麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本功考核形式注重多樣化，促進(jìn)學(xué)生綜合素的提高：進(jìn)行操作考核，根據(jù)其麻醉前看病人、麻醉前準(zhǔn)備、無菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問情況及術(shù)后隨訪病人、書寫麻醉小結(jié)的情況對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)成績進(jìn)行綜合評(píng)分，指出學(xué)生的錯(cuò)誤和不足之處，讓其改正并在今后進(jìn)行彌補(bǔ)。實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)教學(xué)方法的改進(jìn)，需要相應(yīng)的考核方式與之配套效果較好。

麻醉專業(yè)是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求以學(xué)生必須具有靈活準(zhǔn)確、條理清晰、重點(diǎn)突出地采集病史的能力、進(jìn)行準(zhǔn)確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據(jù)病情選擇最佳、最經(jīng)濟(jì)麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通，消除病人及其家屬的恐懼心理，調(diào)動(dòng)病人合作的能力、具備處理一般急診及進(jìn)行心肺復(fù)蘇的能力、熟練使用麻醉設(shè)備及處理一般設(shè)備障礙的能力、具備終身學(xué)習(xí)與主動(dòng)獲取信息的能力和審慎科學(xué)的闡釋臨床所見并獨(dú)立從事醫(yī)療研究的能力、術(shù)后鎮(zhèn)痛的能力[7]。麻醉學(xué)這門實(shí)踐性科學(xué)決定了醫(yī)學(xué)生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教師不僅給學(xué)生們講解在考核中的出現(xiàn)問題，還手把手地指導(dǎo)學(xué)生們反復(fù)練習(xí)。技能考核既是對(duì)麻醉學(xué)知識(shí)、技能檢驗(yàn)，又是一次再學(xué)習(xí)。同時(shí)要注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，增加思維性內(nèi)容的考核，以麻醉計(jì)劃書代替?zhèn)鹘y(tǒng)的出科理論考試，實(shí)習(xí)結(jié)束前每個(gè)學(xué)生完成一個(gè)自選病例(病例相同)的麻醉前計(jì)劃書，在此基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統(tǒng)的麻醉計(jì)劃方案、麻醉過程中可能碰到的問題，以及如何處理，并制作成電腦多媒體幻燈片，推選出一名學(xué)生代表在教研室作報(bào)告，全體學(xué)生當(dāng)場(chǎng)接受教師的提問并答辯。通過這一改革，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索，不僅能夠理論聯(lián)系實(shí)際，牢固掌握所學(xué)知識(shí)，而且拓寬了知識(shí)面，熟悉了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查閱同時(shí)也鍛煉了表達(dá)能力，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生證思維能力和終身自我學(xué)習(xí)的能力，以及提高了臨床綜合技能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾因明，羅愛倫.麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.1.

[2] Sacket DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine:What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312(7023):71.

[3] 陳 進(jìn)，李 靜，李幼平.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)高等醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育實(shí)踐[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(4):273.

[4] 李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2003.3.

[5] 李 丹，米 粲，趙 涌，等.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(3):204.

[6] Donner RS， Bickley H. Problem-based learning in American meical education: an overview[J]. Bull Med Libr Assoc，1993，8(3):294.

臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文第4篇

［關(guān)鍵詞］ 控制性降壓；限制性輸液；普通顱腦手術(shù)

Anaesthesia Experience of Controlled Hypotension and Restriction Transfuse During Common Cerebral Surgery

Key words:Controlled hypotensi on;Restriction transfuse;Common cerebral surgery

由于顱腦外科手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展，對(duì)麻醉的要求越來越高，2003年至2004年我院麻醉科開展了普通顱腦外科手術(shù)圍術(shù)期行控制性降壓和限制性輸液的聯(lián)合應(yīng)用，與以往傳統(tǒng)麻醉方法相比更合理，術(shù)中盡量降低腦血流、顱內(nèi)壓，避免腦水腫，術(shù)畢，患者清醒快、氣管拔管快?，F(xiàn)體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇成人患者100例，男60例，女40例，ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)，平均年齡(49±27)歲，平均體重(75±25) kg。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌肉注射東莨菪堿0.3 mg，麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、乙托瞇酯0.3 mg/kg、卡肌寧0.6 mg/kg，呼吸頻率13次/min、吸：呼為1∶2，間斷追加芬太尼、卡肌寧、丙泊酚維持。插管后，硝酸甘油5 mg加于5%的葡萄糖100 ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，常用的初始速度為1 μg/(kg·min)，然后緩慢增加，直到降壓的預(yù)期水平，一般收縮壓控制在120 mmHg左右，限制性輸液在1 500 ml左右。給予艾司洛爾先靜脈注射負(fù)荷量：0.5 mg/(kg·min)，約1 min，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量：0.05 mg/(kg·min)，開始4

min后若療效理想，則繼續(xù)維持，若療效不佳，可重復(fù)給予負(fù)荷量，并將維持量以0.05 mg/(kg·min)的幅度遞增。監(jiān)測(cè)：常規(guī)ECG、P、SpO2、NIBP。

2 結(jié)果

2.1 降壓作用 硝酸甘油平衡降壓作用充分滿足手術(shù)的要求，即使手術(shù)時(shí)間長，降壓時(shí)間長也不會(huì)出現(xiàn)氰化物中毒現(xiàn)象。

2.2 ECG 97例患者ECG表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，1例患者表現(xiàn)為陣發(fā)性室上速，2例患者表現(xiàn)為非陣發(fā)性心動(dòng)過速，給予β受體阻滯劑艾司洛爾，心率失常程度改善，直至關(guān)腦膜時(shí)，加快輸血輸液速度后，心率降至正常。

2.3 并發(fā)癥 無一例出現(xiàn)腦水腫、球結(jié)膜水腫、肺水腫，氣管拔管后，無創(chuàng)血氧飽和度95%以上。

3 討論

3.1 特點(diǎn) 用硝酸甘油控制性降壓，它具有相對(duì)起效快、持續(xù)時(shí)間短、無快速耐藥性和毒性小的特點(diǎn)，它產(chǎn)生平衡的降壓作用，突然發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)性很小，通過直接的腦血流，不影響腦耗氧代謝率。由于冠狀動(dòng)脈舒張使冠血流增加，增加心肌氧供［1，2］，它效果良好，簡便易操作，不用穿刺動(dòng)脈、中心靜脈，為患者降低了費(fèi)用，同時(shí)使腦血流和顱內(nèi)壓降低，腦組織輕微回縮，手術(shù)野暴露清晰，有利于術(shù)者操作。

3.2 液體量控制 由于限制性輸液，術(shù)中液體量控制在1 500 ml左右，特別是晶體量的控制，沒有更多液體量進(jìn)入第三間隙，相對(duì)降低了患者腦組織、肺組織受損害的概率［3］。手術(shù)完畢患者清醒快，拔管快，無創(chuàng)血氧飽和度較高。

3.3 控制心率失常 由于術(shù)前禁食、禁水，全身麻醉后全身血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)［4］、限制性輸液，血容量不足，控制性降壓都可導(dǎo)致快速心率失常，給予β受體阻滯劑艾司洛爾對(duì)癥處理后，心律失常得到控制。正是因?yàn)榘韭鍫柕碾娚硖匦允墙档透]房結(jié)自律性，降低房室結(jié)的傳導(dǎo)性，對(duì)抗硝酸甘油引起的心動(dòng)過速，但它較少引起嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯。但上述諸多的因素會(huì)不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧［5，6］有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 美詹姆斯·杜克/斯圖爾特·G·羅森堡.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答麻醉學(xué)［M］.北京：海洋出版社，1999：698699.

［2］ 徐建國，田杰.硝普鈉艾司洛爾用于神經(jīng)外科控制性降壓的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，9：521523.

［3］ Roger A.mattison 醫(yī)學(xué)博士.開顱術(shù)麻醉期間的液體管理，顱骨切開術(shù)的麻醉［J］.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答麻醉學(xué)，2002：703704.

［4］ 鄧碩曾.應(yīng)激與無應(yīng)激的麻醉［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，9：574575.

臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)范文第5篇

關(guān)鍵詞：小兒燒傷手術(shù)；七氟醚；丙泊酚；效果

燒傷是醫(yī)院常見病，嬰幼兒由于機(jī)體免疫力較低，其機(jī)體耐受功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如成年人，因此在燒傷后，其病情嚴(yán)重程度往往要高于成年人。大部分燒傷患兒選擇手術(shù)治療，而在手術(shù)前實(shí)施科學(xué)、有效的麻醉，可大大提高手術(shù)效果，改善預(yù)后[1]。我院于2011年10月～2014年3月分組對(duì)小兒燒傷手術(shù)患者給予七氟醚與丙泊酚麻醉，其中七氟醚的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，現(xiàn)將麻醉情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共65例小兒燒傷手術(shù)患者，將65例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：33例，男18例，女15例；年齡6～112個(gè)月，平均（53.41±12.85）個(gè)月；燒傷原因：火燒傷9例，熱液燙傷15例，電燙傷7例，其余2例。對(duì)照組：32例，男19例，女13例；年齡5～113個(gè)月，平均（54.10±13.05）個(gè)月；燒傷原因：火燒傷10例，熱液燙傷13例，電燙傷8例，其余1例。兩組資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 65例均應(yīng)用阿托品0.01mg/kg，于術(shù)前0.5h內(nèi)實(shí)施肌肉注射，選擇咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、阿曲庫銨8mg/kg、芬太尼4μg/kg，給予麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)實(shí)施氣管插管。實(shí)驗(yàn)組33例行七氟醚麻醉，即選擇1%～4%七氟醚，實(shí)施面罩吸入維持麻醉；對(duì)照組32例行丙泊酚麻醉，即選擇阿托品0.02mg/kg，實(shí)施持續(xù)泵入維持麻醉[2]。兩組患兒麻醉期間均需加強(qiáng)觀察，并詳細(xì)記錄患兒的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間等，同時(shí)需觀察麻醉后可能存在的不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、嗜睡、嘔吐、呼吸障礙等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較實(shí)施χ2與t檢驗(yàn)，應(yīng)用軟件為SPSS17.0，均值選擇x±s表示，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1麻醉效果 實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間等均短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后呼吸障礙2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組術(shù)后寒戰(zhàn)2例，嗜睡2例，嘔吐3例，呼吸障礙2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.13%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5930，P

3 討論

燒傷是臨床醫(yī)學(xué)常見病，小兒人群由于機(jī)體尚未完全發(fā)育，機(jī)體免疫系統(tǒng)不完善，因此在燒傷后病情通常比成年人嚴(yán)重，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)腎臟器官造成嚴(yán)重的影響，危及患兒的生命安全，因此需給予高度重視[3]。

對(duì)于小兒燒傷患者，手術(shù)是其最常見的治療方法，而在手術(shù)前選擇適合的麻醉方式，對(duì)患兒的疾病治療及機(jī)體康復(fù)有著重要的意義[4]。在小兒燒傷患者的麻醉中，七氟醚與丙泊酚發(fā)揮著重要的作用，其中七氟醚的效果較佳，其得到多位醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可。張學(xué)康等[5]人認(rèn)為，七氟醚是臨床醫(yī)學(xué)中常見的物，其具有安全、可靠、誘導(dǎo)快、操作簡單、刺激小等多種優(yōu)點(diǎn)，且其對(duì)嬰幼兒心率所產(chǎn)生的不良影響相對(duì)比較小，麻醉效果理想，因此在小兒燒傷手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。張艷清等[6]人認(rèn)為，在小兒燒傷手術(shù)麻醉中，異丙酚雖可取得一定的效果，但其在靜脈穿刺過程中，容易給患兒帶來機(jī)體上的痛苦，易出現(xiàn)患兒大哭大鬧的場(chǎng)面，影響手術(shù)進(jìn)展，而七氟醚可以通過吸入的方式應(yīng)用，大大減少患兒的痛苦，且其可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，對(duì)患兒呼吸道影響較小，同時(shí)可以縮短患兒的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間等，減少麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生，麻醉效果較佳，患兒更易接受。我院在小兒燒傷手術(shù)治療中，對(duì)33例患兒給予七氟醚麻醉，另對(duì)32例患兒給予丙泊酚麻醉，其中前者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間等均短于后者，前者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）明顯低于后者（28.13%），證實(shí)在小兒燒傷手術(shù)治療中，七氟醚的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚。

綜上所述，七氟醚與丙泊酚均可應(yīng)用于小兒燒傷手術(shù)麻醉中，但七氟醚的麻醉效果較佳，患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)比較低，更值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]董愫，金立民，劉嘉，等.七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，5（02）：154-155.

[2]辛忠，張健敏.學(xué)齡兒童丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，12（03）：365-366.

[3]熊勇.比較七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的效果[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：293.

[4]王曉芳.小兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉術(shù)后蘇醒的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，18（27）：788-789.