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兒科護理改善項目范文第1篇

[關鍵詞] 情緒療法；兒科；應對方式；護士；壓力

[中圖分類號] R749.055 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（b）-0134-03

兒科患兒作為一個較為特殊的群體，因其年齡較小，自我控制力、自我保護能力、治療配合性差及用藥特殊性強等原因，與成人科室相比，更容易產生護理糾紛[1-3]。因此，兒科護理是一項較有風險的工作，且該風險是護理實踐中客觀存在的，具有很大的不確定性，不僅對患兒可構成危險，而且也會給醫(yī)院帶來不利影響。所以改善護士心理情緒，加強其對所存在的壓力的應對能力及防范措施，對提高護理質量，給患兒營造相對安全的醫(yī)療環(huán)境至關重要。情緒療法起始于20世紀50年代美國，為著名心理學家埃利斯首創(chuàng)[4]。目前在我國已應用于神經(jīng)外科、急診科等，但對于兒科的應用尚未見報道。為進一步探討其對兒科護士的影響，廣東省深圳市婦幼保健院于2011年4月～2012年4月對兒科在編的24名護士采用情緒療法，結果護士各方面的業(yè)務素質及患者滿意度均得到很大提升，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣東省深圳市婦幼保健院2011年4月～2012年4月兒科在編護士24例，均為女性。按隨機數(shù)字表分為研究組和對照組，各12例，其中研究組年齡：21～27歲者3例，28～35歲6例，36～44歲2例，44～50歲1例；職稱：護士5例，護師4例，主管護師2例，副主任護師1例；文化程度：中專3例，大專7例，本科2例。對照組年齡：21～27歲者4例，28～35歲5例，36～44歲3例；職稱：護士4例，護師5例，主管護師1例，副主任護師2例；文化程度：中專4例，大專6例，本科2例。兩組年齡、職稱及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有對象入選前未參加過有組織的情緒療法，均知情同意。排除患有精神疾病及嚴重器質性病變者。

1.2 方法

對照組采用一般支持性心理護理，指導護士熟練運用心理激勵法、心理暗示法、心理調節(jié)等支持性心理護理；每周進行一次心理健康教育，講解心理知識。研究組采用情緒療法，開設壓力與情緒管理培訓班，請心理專家進行循序漸進的輔導。具體培訓內容有：首先情緒的概論（情緒與情商、正性情緒和負性情緒的概念）、護理工作的壓力源及護士的工作壓力源、情緒與壓力的關系及其對工作和生活的影響。其次，情緒療法的內容及意義、合理情緒療法對人本性的看法，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件。最后為合理情緒療法的工作程序，包括心理診斷階段、領悟階段及修通階段，具體是運用情緒療法理論學找出情緒困擾和行為不適表現(xiàn)、相對應的誘發(fā)性事件及兩者之間的不相協(xié)調點，會運用多種技術，如合理情緒想象技術、家庭作業(yè)放松訓練技術等方法對其進行改善，使得護士掌握運用合理情緒療法來釋放壓力，有效應對壓力，擺脫情緒困擾[5-6]。時間均為3個月。

1.3 評價指標

1.3.1 癥狀自評量表（self-reporting inventory，SCL-90） 該量表共有90個項目，主要涉及感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等10個因子來反映被測者的心理健康癥狀。每一個項目均采取1～5級評分，具體說明如下，無（1分）：自覺并無該項癥狀；很輕（2分）：自覺有該癥狀，但發(fā)生不頻繁；中等（3分）：自覺有該癥狀，其嚴重程度為輕至中度；偏重（4分）：常自覺有該癥狀，其程度為中至嚴重；嚴重（5分）：該癥狀的頻度和強度均嚴重。按全國常模，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，為篩選陽性。得分越高，表示癥狀越嚴重，反之心理健康狀況越好。該量表的內部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.86[7]。

1.3.2 應對方式問卷（自評式問卷） 該問卷可以解釋個體或群體的應對方式類型和應對行為特點，比較不同的個體或群體的應對行為差異。共計62個條目，分為6個維度，分別為解決問題（12個條目）、自責（10個條目）、求助（10個條目）、幻想（10個條目）、退避（11個條目）、合理化（11個條目）。每個條目用“是”和“否”回答。分量表因子分=分量表單項條目之和/分量表條目數(shù)。該量表的效度均在0.35以上，信度為0.62～0.72。

1.3.3 患者家屬滿意表 在患兒出院前，由護士發(fā)放自制的滿意度調查問卷，內容包括護士職業(yè)道德、專業(yè)素質、工作作風、溝通能力等方面，在患兒家屬進行填寫時，護士應盡量主動回避，待填寫完成后將其放置于密封的信息反饋信箱中，由兒科工作人員進行調查結果的歸納和統(tǒng)計，共計三個水平：滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士干預前后SCL-90各維度得分情況

研究結果顯示，干預前兩組得分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），經(jīng)干預研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組（均P < 0.05），對照組各項變化不明顯（P > 0.05），提示情緒療法有利于兒科護士心理狀況的改善。見表1。

2.2 兩組護士干預前后應對方式得分情況

結果顯示，干預前兩組應對方式各維度得分異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），經(jīng)干預研究組應對方式量表中，解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，自責、幻想、退避3個維度的得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組各項變化不明顯（P > 0.05）。見表2。

2.3 患兒家屬滿意度調查情況

本研究問卷采用無記名調查方式，采用統(tǒng)一指導語和填寫方法，由調查員統(tǒng)一發(fā)放、收回，共發(fā)放問卷40份（各20份），回收有效問卷40份，有效回收率為100%。研究組20份中，滿意19例，基本滿意1例，無不滿意者，滿意率100.0%；對照組20份中，滿意15例，基本滿意1例，不滿意者4例，滿意率80.0%。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示，情緒療法可提高患兒家屬的滿意度。

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，護士的角色也有了很大的擴展，同樣也對兒科護理工作者在原有高風險、高工作量的巨大壓下提出了更高的要求。兒科護理的特點是護理患兒，并指導患兒盡早康復，長期的壓力使兒科護士產生較嚴重的焦慮和抑郁癥狀[8-9]。合理情緒療法是以理性控制非理性的方式，幫助人們改變認知，減少情緒困擾及伴有的異常行為[10]。本研究采用合理情緒療法對我院兒科護士進行心理輔導，結果顯示，干預前兩組SCL-90及應對方式各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），經(jīng)干預研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組，應對方式量表中解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，自責、幻想、退避3個維度的得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。對照組各項變化不明顯（P > 0.05）。提示合理情緒療法有利于改善兒科護士的心理狀況，使其在高應激狀態(tài)下保持積極良好的應對方式，提高身心健康水平。具體分析為，接受情緒療法的護士大多能學會采用積極的應對方式應對壓力，減少或避免采用消極的應對方式，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起，而是來源于個體的非理性觀念；通過自我觀察和自我評價，找出困擾情緒的因素，識別不合理信念，并對其進行質疑，采用放松訓練等方法徹底改變不合理觀念，減少自我挫敗行為，排除障礙，并采取積極的應對方式，克服種種困難，以便更好地適應工作[11]。

另外，情緒療法有利于保持護士身心健康，能夠較好地正視壓力，減少壓力造成的負性情緒，心情舒暢，提高工作效率及滿意度。本研究結果顯示，研究組及對照組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示對護士進行合理情緒療法可減輕心理精神壓力，緩解焦慮情緒，保持護士長身心健康，最終提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，對兒科護士進行合理情緒療法的心理輔導，可以提高護士的壓力管理能力，有利于護士采取合理的方式應對各種壓力，從而減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，維護其身心健康。

[參考文獻]

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[2] 蔣利群.試論中醫(yī)兒科的多元化辨證護理觀[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（8）：1247-1249.

[3] 艾方，張會敏.兒科臨床護理帶教的影響因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：1-2.

[4] 錢思蘭，朱海萍.合理情緒療法培訓對護士長壓力應對方式的影響[J].護理學雜志，2008，23（6）：54-55.

[5] 鄭康霞，牟紅艷，芮曉蕓，等.合理情緒療法在護士應對壓力中的應用效果[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（10）：52-54.

[6] 董海靜.護士為異性患者隱私部位操作心理壓力調查分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（24）：55-57.

[7] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-131，109-113.

[8] 李衍菊.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：88-89.

[9] 汪曉珍，盧賢秀，柳炎珍.肢體語言溝通在兒科護理工作中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：54-55.

[10] 李雪萍，李華清.合理情緒療法對神經(jīng)外科護士的心理干預[J].中外健康文摘，2009，6（11）：142-143.

兒科護理改善項目范文第2篇

關鍵詞：兒科；職業(yè)倦??；調查；對策職業(yè)倦怠產生于長期的工作壓力,表現(xiàn)為情緒、態(tài)度和行為的衰退狀態(tài),直接導致情緒衰竭、去人格化和個人無效感。護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，有調查兒科護士職業(yè)倦怠感更高[1]，兒科由于其患者的特殊性、護理的高風險性及長期工作超負荷，兒科護士離崗或更換職業(yè)者不在少數(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料 以本市三所醫(yī)院兒科護士為研究對象。其中主任護師7名、副主任護師10名，主管護師28名，護師30名，護士27名。年齡在19~54歲.

1.2 方法本研究采用分層隨機抽樣，抽取三甲醫(yī)院1所和二甲醫(yī)院2所在兒科護士進行問卷調查。

1.2.1 護士職業(yè)倦怠量表(MBI) 職業(yè)倦怠量表采用馬氏人際工作者倦怠量表。量表共22條目。其中情緒耗竭(EE)9條目，得分19~26分為中度倦怠，26分以上為高度倦??；去人格化(DE)5條目，得分6~9分為中度倦怠，9分以上為高度倦?。坏蛡€人成就感(PA)8條目，得分34~39分為中度倦怠，34分以下為高度倦怠。

1.2.2護士工作環(huán)境量表(PPE) 包括38個條目：領導能力和自主性5個條目；醫(yī)護關系2個條目；對實踐的控制7個條目；患者信息的交流2個條目；團隊合作4個條目；處理意見不一致和矛盾沖突8個條目；內在工作動機7個條目；文化敏感性3個條目。1．每個條目有4個選項，“完全不同意”為1分，“不同意”為2分，“同意”為3分，“完全同意”為4分。2．維度得分：各維度得分=維度條目得分之和／維度條目數(shù)。得分越高說明護士專業(yè)工作環(huán)境越好。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0 對數(shù)據(jù)處理。

2 結果

2.1 兒科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀護士職業(yè)倦怠各維度得分為：情感耗竭（26.34±2.14）分，處于高等水平；去人格化（7.42±1.16）分，處于中等水平；個人無效感（22.33±2.75）分，處于高等水平。

2.2 兒科護士職業(yè)倦怠環(huán)境現(xiàn)狀護士工作環(huán)境各維度得分：文化敏感性（2.85±0.52）分；內部工作動機（2．75±0.81）分；患者信息交流（3.05±0.62）分；領導能力和自主性（3.02±0.41）分；團隊合作（2.95±0.47）分；處理意見不一致和矛盾沖突 （2.90±0.50）分；醫(yī)護關系（2.93±0.45）分，對實踐的控制（2.59±0.46）分。

3討論

3.1兒科護士職業(yè)倦怠情況分析調查結果顯示，兒科護士情感耗竭處于高度倦怠，與肖永輝[2]研究結果一致；其原因一方面是由于護理人員存在缺編狀況，護理任務重，工作量大，護士因超負荷工作，經(jīng)常在哭鬧、零亂、嘈雜的環(huán)境中工作，常感力不從心、身心疲憊，情緒容易急躁。另一方面由于醫(yī)患矛盾突出，加上社會支持不足、社會期望過高，護理人員合法權益和人格得不到基本保障與尊重，極大地挫傷了職業(yè)感情。兒科護士去人格化中度倦怠，其原因可能是護理人員工作目標不明確、人員不穩(wěn)定(合同制護士多)、待遇低、不能正確認識自己，容易把不良心態(tài)帶到工作中來，缺乏主動服務意識。兒科護士個人無效感處于高度倦怠，其原因可能是護理職業(yè)社會地位低，每天面對特殊的患者，工作滿意感、自信心降低，同時護理技術業(yè)務水平不高，個人成就感越低。

3.2 兒科護士工作環(huán)境情況分析調查結果顯示，兒科護士工作環(huán)境各維度得分在2.59～3.05分，對實踐的控制得分、內部工作動機與文化敏感性得分最低。有研究表明，當人們被內部動機驅動時，在行動時會體驗到自主和意愿；反之，人們工作易產生懈怠、被動。對實踐的控制得分低，提示護理管理者應重視降低護士的工作負荷感，合理進行護理人力資源的配置，增強護士在工作中的控制感。文化敏感性是指一系列尊重和接受不同文化群體的態(tài)度、行為或政策，其對個人無效感有顯著的預測作用。醫(yī)護關系和患者信息交流得分高，提示醫(yī)護關系和諧，其是保證醫(yī)護質量的重要因素，有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護士工作滿意度，改善護士的工作狀態(tài)。

3.3 對策職業(yè)倦怠屬于一個社會現(xiàn)象，而非個體現(xiàn)象，護士職業(yè)倦怠與環(huán)境因素密切相關[3]。緩解兒科護士職業(yè)倦怠可以從以下方面入手：①優(yōu)化工作環(huán)境，建立和諧溫馨的醫(yī)護、護患關系，營造積極向上、關懷信任的氛圍，激發(fā)護理人員對護理工作的熱情和潛力，建立高效的團隊合作，增強護士對實踐的控制感和自主性；②引導護士規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，不斷學習，強化服務意識，提高護理人員的業(yè)務能力和自身綜合素質，努力實現(xiàn)自身價值，提高個人成就感。③護士職業(yè)倦怠的行為應對，重在人際適應的實踐活動，應引導護士開發(fā)自身潛能，降低護士的職業(yè)倦怠。④給予物質和精神上的支持，提高兒科護士地位和待遇，護理管理人員應合理安排工作，采用公平、公正的競爭機制，激發(fā)護士的內動力，激發(fā)她們對工作的熱情，有效地改善職業(yè)倦怠的程度。彭燕[4]對醫(yī)務人員問卷調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的應對方式和社會支持都與職業(yè)倦怠有顯著的相關，良好的社會支持和積極的應對方式是應對職業(yè)倦怠的有效因素之一。

兒科護士職業(yè)倦怠不僅影響護士的身心健康、生活質量與工作績效，還可能導致整個組織發(fā)生倦怠，并有可能嚴重影響人際關系、醫(yī)療質量與效率。本調查研究為階段性研究結果，今后將在職業(yè)倦怠與環(huán)境因素的相關性研究進一步完善和深入探討。

參考文獻：

[1] 王翠麗.護士職業(yè)倦怠相關因素及心理干預研究進展[J]．中國實用護理雜志，2005，21(4)：47―48．

[2] 肖永輝，陶舜梅等.兒科護士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠調查分析[J]．當代護士，2009，10:68-69.

[3]王霞.護士工作環(huán)境對職業(yè)倦怠的影響[J]．護理管理雜志,2013,13（7）: 460-462.

[4]彭燕．醫(yī)護人員應對方式和社會支持與職業(yè)倦怠相關性分析[J]．齊魯護理雜志，2O11，17(18)：55―56．編輯/王敏基金項目：湛江市科技計劃項目編號：2013B01137

兒科護理改善項目范文第3篇

【關鍵詞】標準化護理;個性優(yōu)質護理;兒科

傳統(tǒng)護理模式強調以疾病治療為中心，一定程度上制約了護患關系和諧發(fā)展。個性優(yōu)質護理模式要求以患者為中心，全面滿足患者及家屬需求，可促進患者早日康復出院。我院兒科實施個性優(yōu)質護理服務模式以來，取得良好臨床工作效果。為進一步觀察個性優(yōu)質護理模式在我院兒科的實際應用效果，本文選擇2012年6月至2013年12月300例兒科患兒作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院兒科（包括兒科急診、兒科門診、兒內科、兒外科及兒科住院部）2012年6月至2013年12月300例患兒作為觀察對象，其中男163例，女137例，年齡2～12歲，平均年齡（4.3士1.4）歲。隨機將患兒分為1組（150例）和2組（150例），1組男82例，女68例，年齡2-11歲，2組男81例，女69例，年齡3-12歲，兩組患兒性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1組實施標準化護理方法，加強護理人員巡視力度，了解患兒飲食情況、睡眠情況，并根據(jù)醫(yī)囑做好對應護理工作;在此基礎上給予2組患兒個性優(yōu)質護理服務，主要內容包括：心理護理、生活護理、健康教育、飲食護理、病情觀察、以及用藥指導等多個方面。（a）健康教育。護理人員應針對患兒實際病情及時與家長進行溝通，對家長提出的問題，要予以耐心解釋，并做好疾病宣傳和教育工作;同時做好用藥指導、檢查指導、生活指導等工作，充分保障患兒飲食安全和睡眠質量;護理人員要先與醫(yī)師溝通，確定無錯誤時再執(zhí)行醫(yī)囑;（b）心理輔導。兒科患兒發(fā)病后，會給家長帶來嚴重的心理負擔，尤其是危重患兒。護理人員要不斷鼓勵家長，表明目前相關疾病先進治療手段，并告知家長緊張和恐懼對患兒病情緩解毫無益處。同時盡量爭取家長的理解，積極配合治療，提高治療成功率;（c）舒適環(huán)境護理。定期對相關護理人員進行培訓，強化護理人員自身護理理念。改進護理行為，改善就醫(yī)環(huán)境，集中管理需要消毒隔離的醫(yī)療器械，保證患兒合理應用抗生素。重視日常查房，及時為患兒更換衣物和床單，保持病房干凈整潔。

1.3統(tǒng)計學方法

將兩組患兒實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標準為α=0.05，當P

2.結果

2.1護理滿意度比較

2組患兒家長護理滿意率為94.0%，遠高于1組（76.7%），P

表1 兩組患兒家長護理滿意度比較

組別

n

非常滿意（n/%）

比較滿意（n/%）

滿意（n/%）

不滿意（n/%）

總滿意率（%）

1組

150

52（34.7）

30（20.0）

33（22.0）

35（23.3）

76.7

2組

150

75（50.0）

48（32.0）

18（12.0）

9（6.0）

94.0

2.2其他方面比較

2組基礎護理落實率以及家長病情知曉率均顯著高于1組，P

表2 兩組基礎護理落實率、病情知曉率比較

組別

例數(shù)

基礎護理落實（n/%）

病情知曉率（n/%）

1組

150

116（77.3）

121（80.7）

2組

150

147（98.0）

150（100）

3.討論

個性優(yōu)質護理是在標準化護理模式的基礎上，進一步完善各項規(guī)章制度，簡化工作流程。將人性化護理理念融入到日常護理服務中，加強護理人員與患者及家屬的交流，努力為病患提供最佳護理模式[1-2]。除上文所涉及到的基礎服務外，個性優(yōu)質護理還包括以下內容：（a）加強思想教育，明確崗位職責。我院兒科在開展個性優(yōu)質護理干預前，要在思想上進一步明確此項工作必要性，使全體護理人員充分了解優(yōu)質護理服務的重要意義。開展優(yōu)質護理服務模式要循序漸進，應將制定工作實施細則作為重點，包括服務項目、服務流程、崗位設置、崗位要求以及績效考核方法等，進一步明確各個崗位人員具體職責，將護理責任落實到個人;（b）簡化工作流程，完善輔助系統(tǒng)。根據(jù)兒科臨床護理特征，經(jīng)過科室成員討論和研究，設計出適合實際護理工作的記錄單（表格形式）。充分減少護理人員護理文件書寫時間，逐漸取消周評估，并減少書寫交班的次數(shù)，提升工作效率;優(yōu)化排班模式，減少交班次數(shù)，保證護理人員為我科提供連續(xù);改善基礎設施，淘汰陳舊護理工具，進一步滿足優(yōu)質護理服務工作需求;（c）完善考核機制，優(yōu)化分工模式。根據(jù)我院兒科《優(yōu)質護理服務病區(qū)護士績效考核管理辦法》中規(guī)定，績效考核應以護理人員實際工作任務、專業(yè)技術難度、完成質量和日常出勤等指標為依據(jù)，績效考核要充分體現(xiàn)出護理人員的勞動價值;根據(jù)患兒、家屬實際情況（如理解能力、文化程度等），護理人員通常會采取比較通俗易懂的溝通方式對患兒家屬開展健康教育。（d）營造良好環(huán)境，突出人性化服務。保持病區(qū)良好衛(wèi)生環(huán)境，并保證新鮮空氣流通。嚴格落實兒科各項護理要求。在開展護理服務時要將“以人為本”理念深入到各個環(huán)節(jié)，根據(jù)服務對象不同需求，強化人性化服務[3]。在工作中護理人員主動服務、溫馨服務，將舒適帶給患兒。

為進一步提升護理人員人性化護理服務理念、意識以及自身綜合素質，我科制定了相關護理人員文明用語和行為規(guī)范。在實際護理工作不斷強化個性優(yōu)質護理工作內涵，不僅提升了護理水平，也對構建和諧醫(yī)患關系、提升護理滿意程度具有推動作用。

參考文獻：

[1]高永平.優(yōu)質護理服務增強護理職業(yè)責任感[J].中國衛(wèi)生人才，2011，5（9）：23～24.

兒科護理改善項目范文第4篇

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.012

隨著近年醫(yī)患糾紛的增加，在兒科護理工作中，常由于護理工作者不能與患兒家長有效溝通，造成不必要的醫(yī)患糾紛問題，甚至延誤病情。分析常見的溝通障礙并提出合理的應對技巧，是理順兒科護理工作，強化護理溝通的有效途徑［1-4］?，F(xiàn)綜述如下。

1常見的溝通障礙

1.1語言不適當面對不同教育背景的患兒家長，需要采用不同的溝通方式［5，6］。教育水平稍低的患兒家長，由于信息的不對等，該類患兒家長存在看不懂病歷說明，質疑用藥種類、用量和價格，懷疑護理患兒方法的正確性等問題。教育水平較高的患兒家長，通常能夠理解醫(yī)師的病情說明，較好地配合護理人員護理患兒，但通常會對病情細節(jié)進行質疑，如果不能細致地進行溝通緩解疑慮，可能會造成醫(yī)患之間不信任，導致糾紛產生。語言的使用上，應該面對家長的不同溝通方式進行轉變，面對急于知道病情的患兒家長卻不緊不慢的兜圈子、講官話、套話；面對不知道病情的患兒家長，表現(xiàn)出過于著急，會使家長對患兒的病情誤判。

1.2行為溝通不及時由于季節(jié)交替，高傳染型病毒暴發(fā)，都可能導致兒科病例在一段時間內增多，護理工作量加大，致使護理人員沒有足夠的時間去解釋患兒家長的疑問；給患兒喂藥、注射時缺乏耐心、細心，會激化溝通的矛盾，增加護理工作的失誤率。

1.3專業(yè)能力不強交叉科室的患兒交接，如果對交接流程不夠熟練，導致患兒家長跑冤枉路，醫(yī)師處方理解錯誤導致錯誤用藥；患兒的診療費用計算錯誤，都會招致投訴，要求更換護理人員，甚至更換醫(yī)院。護理專業(yè)能力不強，錯誤的護理工作方式，將透支患兒家長對護理工作的信任。

2常見的應對技巧

2.1適應性地運行語言藝術所謂適應性，就是針對不同的患兒家長要注意使用不同的語言表達方式，在不同場合和時間有合理的表達方法。語言藝術，不僅僅包括說話的內容，更加要注意說話的方式、方法，如：患兒患有急性腹瀉，持續(xù)高燒，伴有哭鬧，十幾位患兒親屬焦急地詢問護理人員患兒的體征［7，8］。應對技巧：要友善地平復患兒的情緒，隨身帶一塊餅干、糖果，表現(xiàn)出對患兒的關切，讓家長感受到，護理人員對患兒的關心。與一群焦急的患兒親屬溝通時，一定要重點與患兒最親近的人一對一溝通，交流患兒體征發(fā)展趨勢、用藥計劃，以及輔助護理時的注意事項；對患兒家長應該使用“軟性語言”，不必過多地交代詳細病情，語言以患兒為中心展開，如：“由于藥物的特點，寶寶哭鬧屬于正?，F(xiàn)象，不用太著急”，“大家應該給寶寶提供安靜的休息環(huán)境”［2，9］。切不可訓斥患兒家長。在患兒面前交代護理情況時，可交替地撫慰患兒然后向家長交代護理過程的語言技巧。

語言藝術指的是避免大聲說話，避免急速說話，避免沒經(jīng)過思考說話。當患兒家長提出非醫(yī)療范圍的要求時，如：“可以給我倒杯水么？”“有紙巾么？”“附近哪里有便宜的賓館？”要注意，不應以不是護理專業(yè)工作范圍內就拒絕回答，因為患兒家長的訴求得到積極、友善的回應將極大地幫助后期患兒的護理工作，提升工作效率，如：（1）面對病危的患兒，對家長不應隱瞞病情，但也不可在非專業(yè)的情況下亂下定論，對病情亂加分析，如：“寶寶要病危了”，可變換說法為：“寶寶雖然目前情況很嚴重，但是主治醫(yī)師還在全力地進行搶救，接著還會進行專業(yè)會診，請您放心，我們一定不會輕易放棄?！边^于直白、簡短的話，雖能提高工作效率，但會造成患兒家長一時難以接受，情緒失控，反而不利于配合治療［10，11］。（2）面對醫(yī)患糾紛，如家長采取過激行為，嚴肅地告知：“你這是違法行為！”或者平穩(wěn)地說：“請您給孩子做個榜樣”，不應該退縮或軟弱，否則將導致場面失控。情況發(fā)展嚴重，應立即匯報上級［12］。

2.2注意行為方式不僅語言，行為方式、方法的使用，也會在與患兒家長溝通過程中起到更大的作用。一個攙扶的動作、一個拍肩膀的鼓勵、一個真誠的眼神都會拉近與患兒及其家長的距離，增進情感，增加患兒及家長對護士的信賴，獲得寬容和理解，同時減少糾紛的發(fā)生。

行為分為直接行為和趨勢行為。直接行為包括：與家長溝通時能夠目光相對，同性家長溝通時能夠給予撫摸和擁抱，對焦急的家長能夠及時遞上一杯熱茶，對患兒的護理工作特別是衛(wèi)生護理工作能夠輕巧、熟練。趨勢行為指不會對某一個患兒和家長產生直接影響，而是通過自身的職業(yè)行為和風貌的改變來改變護理工作的溝通環(huán)境［13，14］。如面帶微笑地開展各項工作，站立時不要依靠墻面，送藥時要輕拿輕放，上下樓梯和電梯需給予患兒或者患兒家長必要的幫助，不在工作臺面上休息，護士服、帽、鞋應該穿戴規(guī)范等。這些趨勢性的細節(jié)行為，能夠營造一個專業(yè)、和善的溝通氛圍［15］。

2.3專業(yè)能力護理工作是一份神圣的工作，需要極強的人格素質和專業(yè)素質。專業(yè)素質的提高，可以牢固樹立醫(yī)患之間的信任感，使得溝通成本降低。專業(yè)素質的提高需注意以下幾點［16］：（1）榜樣性作用。一個護理團隊的專業(yè)帶頭人也就是護士長，需結合自身團隊工作需要，對團隊里的每個人進行護理工作安全、質量的量化指標考核，加強出現(xiàn)護理事故的考核比重［6，17］。通過量化指標的評比，評出優(yōu)秀之星。應該注意的是，在操作上，不應“評差”應該突出“選優(yōu)”，突出榜樣力量，提升團隊護理工作水平。（2）建立困難項目學習小組。在面臨常出錯的困難工作時，如新生兒的護理工作，應該成立“工作改善小組”，引入“難點分析”、“問題分解”、“解決方案”、“改善流程”、“拓展學習”的步驟，將病區(qū)護理工作所面臨的問題，通過學習小組的形式轉化為專業(yè)成果。（3）標準化工作流程。針對兒科護理工作群體的復雜性，應該制訂風險應急預案，面對復雜問題提前考慮，并制定標準的應對措施。其次，在護理工作中也還應該將“一句問候”、“一杯熱水”、“一個關懷動作”、“一個微笑”融入到標準工作流程中，使得護理團隊的每個人都有飽滿的精神和專業(yè)的能力。（4）及時準確地反饋。護理人員能夠及時準確地反饋突況也是所必備的專業(yè)素質，反饋不僅僅是對上級的反饋，也包括對患兒家長的反饋。還應該注意及時與醫(yī)師對患兒病情進行溝通和記錄，避免家長對細節(jié)進行詢問時，發(fā)生“不清楚”、“別找我”的情況，對每個患兒的病例卡應該可以進行通俗易懂的解釋，但是需注意不可以對病情亂加猜測，引起醫(yī)師與患者之間的矛盾［18］。

3小結

護理工作是一種服務工作和醫(yī)療工作的集合。改善與患兒家長溝通的方式、方法，不僅僅能夠使護理人員本身能夠在高壓力的醫(yī)院環(huán)境下快樂工作，而且也會大大提升工作效率。由于兒科護理服務對象的特殊性，更加需要護理工作者用一顆“恒心”去善待患兒，有一顆“熱心”去幫助患兒家長，帶著一顆“誠心”去打動患兒家長。如果能做到用心去工作，甚至感染自己身邊的同事，就一定能把自身和團隊的軟實力大幅提升。與患兒及其家長良好的溝通技巧，正是為了實現(xiàn)這一目的具體落實；狠抓工作細節(jié)，包括語言細節(jié)、肢體動作細節(jié)、行為細節(jié)、專業(yè)能力細節(jié)并充分注重榜樣的帶頭作用。真正地把護理工作當成一份專業(yè)的服務性行業(yè)，而患兒及其家長就是護理工作者特殊的“上帝”。

兒科護理工作中，患兒是中心，患兒家長則是重心，不能只顧及中心的工作，卻忘了真正能改善兒科護理工作的重點，要與患兒家長友好溝通，總結技巧，持續(xù)改進。

參考文獻

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作者單位：223600宿遷市江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院兒科2病區(qū)

方明華：女，大專，主管護師

兒科護理改善項目范文第5篇

關鍵詞：兒科；品管圈；大便標本；小便標本；送檢

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內多稱之為："質量管理小組"。品管圈（Quality Control Circle，QCC）有工作性質相近的4～10人組成，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，讓圈員自發(fā)的參與品管圈活動，在工作中獲得滿足感和成就感，利用基本的品管和改善手法，使各種問題得到改善[1]。2013年1月，本院兒科開展了以"提高大小便的送檢率"為主題的QCC活動，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1組圈與主題選定 2013年1月我科根據(jù)自愿參加品管圈活動，熱愛集體，關心團隊建設，能觀察分析，出謀劃策，責任感強的原則成立了"無憂圈"組織。本圈有8名成員，護士長擔任輔導員，選舉1名圈長負責圈內活動。針對兒科存在的問題，經(jīng)圈員對問題的重要性，迫切性，可行性（圈能力）進行投票評分，確定"提高大小便標本送檢率"為本次的活動主題。本次活動為期6個月，我們按主題選定，擬定活動計劃，現(xiàn)狀把握，目標設定，解析，對策擬定，對策實施與檢討，效果確認，標準化，檢討與改進這10大步驟實施活動，定期召開圈會并記錄活動內容。

1.2現(xiàn)狀把握 由圈員根據(jù)兒科住院患者分析2013年1月14日～31日出院134人，未及時送檢標本得到數(shù)據(jù)見表1。

1.3目標設定 目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善能力*圈能力）

考慮到實際情況，將本次圈能力設定為80%，根據(jù)柏拉圖博士的八二定律分析，將本次提高大小便標本送檢率的目標值定位95%。

1.4解析與對策擬定 由"無憂圈"圈員采取頭腦風暴，從護士，患兒，病房環(huán)境及其他方面查找大小便漏檢的原因，最后統(tǒng)一意見，運用魚骨圖進行特性原因分析。

1.5對策實施

1.5.1建立大小便未送檢登記本，包括床號，姓名，性別，未留取原因，檢查者。

1.5.2制定科學的送檢標本的流程 醫(yī)生開出化驗醫(yī)囑-常規(guī)化驗由辦公班處理醫(yī)囑，在標本盒上貼好標簽-責任護士核對后分發(fā)標本盒，告知患兒家屬留取標本的意義，時間，方法及注意事項和放置位置-責任護士每天下午巡視病房時對未留取大小便標本的患兒再次提醒-前夜班護士根據(jù)大小便送檢記錄情況再次宣教并提醒患兒家屬次晨留取標本-后夜班護士收取標本，電腦中標本采集確認-過期未留取大小便標本者有責任護士分析原因，采取措施后留取，對長時間不能留取者有主管醫(yī)生協(xié)助督促留取-辦公班護士查收報告單并登記-護士長1次/w檢查落實情況。

2 結果

2.1有形成果評價 利用2013年3月～6月的數(shù)據(jù)收集計算出大小便標本的送檢率見表2。

活動結束后按公式計算出目標達標率和進步率。

目標達標率 =（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

=114.51%（小便標本達標率）

=135.71%（大便標本達標率）

進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=10.7%（大便標本進步率）

=19.3%（小便標本進步率）

2.2無形成果評價 對QCC手法的運用，對團隊精神，責任榮譽，活動信心，溝通配合，促進腦力開發(fā)等項目進行評價，得到了明顯的進步。

3 討論

3.1提高工作積極性和團隊凝聚力 通過"品管圈"活動能提高工作效率，學習新的品管手法，提高自身能力，增強團隊凝聚力。同時還培養(yǎng)了圈員群策群力，共同解決問題，提高圈員的溝通、協(xié)調、組織能力，營造了團隊愉快的工作氛圍，促進精細化管理落實到實處[2]。護理質量管理不再是護士長為主[3]，而是全員參與改進。

3.2持續(xù)改善工作質量 "品管圈"活動要按PDCA循環(huán)進行，通過問題逐個的解決，把成功的經(jīng)驗加以肯定，作為工作制度，使工作質量循環(huán)前進，階梯式上升。而失敗的原因，經(jīng)過總結和分析后，也可以作為經(jīng)驗教訓，不斷改進，提高活動的有效性。品管圈活動能有效的挖掘圈員的管理潛能，實現(xiàn)全員參與及質量持續(xù)改進[4]。

參考文獻：

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