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管理學(xué)環(huán)境分析范文第1篇

1.促進(jìn)了學(xué)生管理范圍的擴(kuò)大

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的優(yōu)勢(shì)在于其不受空間范圍的控制，只要有網(wǎng)絡(luò)，無(wú)論身在何處，都可以及時(shí)獲得最有效的信息。網(wǎng)絡(luò)條件的改善，加大了教師的學(xué)生管理時(shí)空范圍，這對(duì)于大學(xué)生管理者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)工作上的挑戰(zhàn)。

2.促進(jìn)管理互動(dòng)性的提高

在傳統(tǒng)的大學(xué)生管理工作中，教師一般都是通過(guò)與學(xué)生進(jìn)行直接互動(dòng)去了解與解決學(xué)生的問(wèn)題。大學(xué)中的師生互動(dòng)過(guò)程，是一種管理者與被管理者的互動(dòng)過(guò)程，師生身份的不同與地位的不同，讓管理工作變成單方面的活動(dòng)。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的支持下，師生之間的溝通限制有了更多的途徑，單向的交流變得雙向化或者多向化，有利于大學(xué)生管理工作質(zhì)量的提高。

3.有利于管理方法的多樣化

單一的大學(xué)生管理方法已經(jīng)不能滿足大學(xué)生管理工作的需求，在過(guò)去的管理過(guò)程中，大學(xué)生總是被動(dòng)接受教師的觀點(diǎn)。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)得以普及之后，高?？梢愿屿`活地選擇管理方式，利用多媒體對(duì)大學(xué)生進(jìn)行管理與教育?？梢酝ㄟ^(guò)校園網(wǎng)站以及校園專題貼吧等平臺(tái)，去重要的信息與文件，宣傳學(xué)校內(nèi)的先進(jìn)事跡。管理方法的多樣化，有利于大學(xué)生管理工作質(zhì)量的提升。

二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的大學(xué)生管理工作方法

1.加強(qiáng)德育網(wǎng)站的建立網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展

讓大學(xué)生有更多的途徑與社會(huì)進(jìn)行互動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)上的信息不全是正面的，良莠不齊的信息很有可能會(huì)給大學(xué)生的思想發(fā)展帶來(lái)負(fù)面作用。德育工作的開(kāi)展，是大學(xué)生管理工作的重要內(nèi)容。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境快速發(fā)展的今天，高校的學(xué)生管理者需要認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)教育的重要性，并且多發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的積極作用，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境發(fā)揮其健康作用。教師可以將德育內(nèi)容放在學(xué)校的網(wǎng)站上，或者建立一個(gè)獨(dú)立的德育網(wǎng)站，給學(xué)生提供正確的信息，促進(jìn)大學(xué)生正確世界觀與價(jià)值觀的形成。

2.利用技術(shù)手段，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息的控制與管理

大學(xué)生的自制力不足，在與網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互動(dòng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)接受到一些不良信息。要加強(qiáng)大學(xué)生的管理力度，高校管理人員要重視學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題，利用一些技術(shù)措施，在可管理的范圍內(nèi)對(duì)學(xué)生接觸到的網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行控制。學(xué)校要加強(qiáng)機(jī)房控制工作的規(guī)范，也要嚴(yán)格進(jìn)行學(xué)生個(gè)人電腦的管理，通過(guò)控制上網(wǎng)時(shí)間來(lái)引導(dǎo)學(xué)生建立正確的網(wǎng)絡(luò)觀。在條件允許的情況下學(xué)校要提供學(xué)生安裝綠色軟件，加強(qiáng)機(jī)房計(jì)算機(jī)與個(gè)人電腦的信息過(guò)濾，促使不良信息被消滅在源頭。只有杜絕不良信息的擴(kuò)展，才能讓網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對(duì)大學(xué)生的不良影響降到最低，促進(jìn)大學(xué)生個(gè)人的健康發(fā)展。

3.規(guī)范大學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)行為

加強(qiáng)大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)行為的規(guī)范，是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大學(xué)生管理工作的重要內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是一個(gè)特殊的文化環(huán)境，更是一個(gè)特殊的管理環(huán)境。在新的教育形勢(shì)下，高校要加強(qiáng)學(xué)生管理人員的培訓(xùn)，建立起網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高素質(zhì)的學(xué)生管理工作隊(duì)伍，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的引導(dǎo)與教育。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)生管理隊(duì)伍中，應(yīng)當(dāng)具有網(wǎng)站建設(shè)人員以及網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)維護(hù)等技術(shù)人員，更要有經(jīng)驗(yàn)豐富的德育教育專家和心理疏導(dǎo)人員。這些人共同組成高校的學(xué)生管理小組，在日常生活與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中與學(xué)生進(jìn)行充分互動(dòng)。輔導(dǎo)員在日常學(xué)習(xí)與生活中觀察學(xué)生的行為，了解學(xué)生的信息。與德育、心理專員進(jìn)行交流，鼓勵(lì)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與更多的“大朋友”交流。在交流中管理者需要傳遞正確的信息規(guī)范學(xué)生的價(jià)值觀，促進(jìn)學(xué)生自主規(guī)范網(wǎng)絡(luò)行為，正確解決生活中的煩惱，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)與生活自信心的建立。

三、總結(jié)

管理學(xué)環(huán)境分析范文第2篇

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)化 檔案管理 方法

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）16-0231-02

學(xué)校檔案管理是一個(gè)學(xué)校歷史鑒證，不僅僅反映學(xué)術(shù)育人的輝煌，也反映一個(gè)學(xué)校的工作效率和整體形象，是學(xué)校的重要的基礎(chǔ)工作。因此提高檔案管理水平，有效保護(hù)檔案資料的完整顯得尤為重要。而現(xiàn)如今大部分學(xué)校的檔案資料雜亂，沒(méi)有明確的管理制度，為了改善這一現(xiàn)狀，我們要結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況利用網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)來(lái)規(guī)范檔案管理制度，使之為學(xué)校乃至社會(huì)完美利用。

一、學(xué)校檔案管理方法落后的因素

1.管理模式傳統(tǒng)老套

學(xué)校檔案信息來(lái)內(nèi)部外部的方方面面，學(xué)校規(guī)模日益增大，就讀學(xué)生增多使檔案管理工作難度增大，而很多學(xué)校檔案還是采用傳統(tǒng)的人工登錄，效率低，查閱慢。這樣傳統(tǒng)的管理檔案模式不但不能保存檔案資料的完整性和一致性，而且工作量大，繁瑣，資料保密度較低。和現(xiàn)實(shí)信息化管理模式，使用效率等，形成鮮明的對(duì)比性，傳統(tǒng)的檔案信息管理“低能高耗”模式需得到改善。目的能提高學(xué)校教學(xué)管理水平，有效節(jié)約人力資源。

2.技術(shù)性管理人才稀缺

知識(shí)性，復(fù)合型人才是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的載體。社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨強(qiáng)烈，面對(duì)技術(shù)性人力資源的匱乏，乃需培養(yǎng)全方面高素質(zhì)專業(yè)人才。學(xué)校檔案管理是一個(gè)非常重要的工作崗位，但是大部分學(xué)校都缺乏這一專業(yè)管理人員，所以導(dǎo)致了學(xué)校檔案管理不到位，資料歸檔不明，容易丟失，得不到有效利用，嚴(yán)重影響了學(xué)校教學(xué)工作開(kāi)展。

3.學(xué)校管理檔案分類復(fù)雜

學(xué)校檔案資料錯(cuò)綜雜亂，它包括學(xué)生檔案，教職工檔案，學(xué)建設(shè)檔案等等。面對(duì)復(fù)雜的檔案資料整理，管理過(guò)程時(shí)有出現(xiàn)問(wèn)題，如資料難以找到，或者丟失等情況，這也是限制管理的一大因素。

二、提高學(xué)校檔案管理水平的方法

1.學(xué)校要重視檔案管理工作

領(lǐng)導(dǎo)對(duì)待檔案管理意識(shí)薄弱，支持力度不夠。作為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，要高度重視學(xué)校檔案管理工作，明白網(wǎng)絡(luò)化檔案管理模式對(duì)學(xué)校教學(xué)拓展的重要性。傳統(tǒng)的檔案管理模式已不為現(xiàn)時(shí)代所用，校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)有現(xiàn)代化的先進(jìn)管理理念。所以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要摒棄這種傳統(tǒng)的管理模式，首先就得改變自身觀點(diǎn)，只有自我意識(shí)增強(qiáng)了，實(shí)踐上才會(huì)作出相應(yīng)改變。具體可以加大投入檔案管理經(jīng)費(fèi)的力度，為提高創(chuàng)新型管理水平和學(xué)校能打造一批綜合素質(zhì)能力強(qiáng)，有扎實(shí)的檔案學(xué)知識(shí)性人才提供了可能性。再者，校方應(yīng)多組織檔案管理培訓(xùn)，加強(qiáng)其它教職工作者的管理意識(shí)，建立明確的檔案管理制度，對(duì)于為學(xué)校檔案管理工作作杰出貢獻(xiàn)者和忽視檔案管理者要賞罰分明，將責(zé)任落實(shí)到各個(gè)部門(mén)乃至個(gè)人。學(xué)校還可以完善檔案資料相關(guān)配套設(shè)施，如建立專門(mén)的檔案管理室和先進(jìn)的管理機(jī)器來(lái)輔助管理人員工作進(jìn)行。

2.培養(yǎng)專業(yè)檔案管理人才

加強(qiáng)優(yōu)秀的管理人才培養(yǎng)是檔案管理的急需所在，目前學(xué)校檔案管理人才缺失，大部分采取傳統(tǒng)的紙質(zhì)筆記方式保存檔案，而紙質(zhì)的記錄方式存在很大的缺陷，比如時(shí)間一長(zhǎng)，資料容易缺失，筆跡不清晰，資料的完整性得不到很好的保護(hù)，而且密封性不高，很多重要隱秘資料都不易而飛。所以要采取信息化的檔案管理模式，計(jì)算機(jī)的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人力。它能減輕管理人員工作難度，有效節(jié)省了人力物力資源。而且只要方法恰當(dāng)，資料的完整性可以得到很好的保存，無(wú)關(guān)年限，不再輕易被環(huán)境所影響。校方要加強(qiáng)培養(yǎng)專業(yè)的檔案管理人才，為教學(xué)工作的有效開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。不僅如此，檔案管理人員應(yīng)該不斷提升自我職業(yè)能力。專業(yè)性人才對(duì)檔案管理是否成功起著關(guān)鍵性因素，一個(gè)專業(yè)的管理者應(yīng)本著竭盡全力、恪盡職守的態(tài)度為學(xué)校的檔案進(jìn)行有效管理，開(kāi)拓創(chuàng)新的管理方法為學(xué)校及社會(huì)作貢獻(xiàn)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

3.引進(jìn)先進(jìn)的檔案管理技術(shù)

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)也相應(yīng)的取得了很大的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)化的管理模式越來(lái)越受發(fā)達(dá)國(guó)家所追捧，我們要學(xué)習(xí)并引進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家的檔案管理模式，在他們的基礎(chǔ)上再進(jìn)行創(chuàng)新。檔案管理也基本都步入電腦式管理階段，作為學(xué)校檔案管理人員，要積極引導(dǎo)先進(jìn)的檔案管理技術(shù)，如一對(duì)一的檔案管理軟件，采用網(wǎng)絡(luò)化檔案管理模式后能有效的避免資料丟失現(xiàn)象，也方便校方資料查找需要，更能有效的增加檔案的使用率。

4.檔案管理人力資源合理配置

學(xué)校應(yīng)為檔案機(jī)構(gòu)配備專職檔案工作人員，而且要進(jìn)行合理的人力資源配置，學(xué)校的檔案資料本身眾多繁雜，學(xué)生資料和教師資料以及學(xué)校各方面建設(shè)資料都應(yīng)歸置不同的檔案安排不同的人管理。一些書(shū)面檔案格式統(tǒng)一化，字跡內(nèi)容要美觀清晰，擺放位置要按時(shí)間順序分類進(jìn)行，注意防潮防火工作，有效防止資料缺失。最重要的電腦里檔案的位置也要分類清楚，及時(shí)保存，每隔一段時(shí)間，要進(jìn)行備份一次。還要進(jìn)行有效的檔案檢查追蹤，落實(shí)資料記載，也同時(shí)避免資料是否錄入重復(fù)或者少漏現(xiàn)象?？傊?，只有人力資源配置合理才能便于檔案資料的快速查閱和引用，對(duì)保證資料的完整性和有效維護(hù)也起重要作用。

檔案管理工作是高等學(xué)校重要的基礎(chǔ)性工作，學(xué)校應(yīng)當(dāng)格外重視并加強(qiáng)管理，將之納入學(xué)校重點(diǎn)發(fā)展規(guī)劃方案。檔案歸置是學(xué)校資料保存的重要方式，也是學(xué)校教學(xué)資料記錄的有效憑證。隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的全球化發(fā)展，改變傳統(tǒng)管理模式迫在眉睫，尤其是學(xué)校的檔案管理，采用創(chuàng)新型管理模式是與時(shí)俱進(jìn)的要求。為了學(xué)校能順利的開(kāi)展教學(xué)工作，同時(shí)也為了適應(yīng)社會(huì)全面發(fā)展，我們應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和檔案管理工作方法的有效結(jié)合使教學(xué)資源得到最大程度上的利用。

參考文獻(xiàn)：

管理學(xué)環(huán)境分析范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 雌激素； 絕經(jīng)； 乳腺癌； 病理因素

乳腺癌為一類更年期婦女高發(fā)型惡性腫瘤疾病，近幾年已成為一類女性最常發(fā)的惡性腫瘤，并且發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化[1]。圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素分泌水平下降，月經(jīng)逐漸消失，內(nèi)分泌紊亂，身體各項(xiàng)指標(biāo)都在發(fā)生改變，極容易患有各類疾病，而女性疾病中乳腺癌更是成為排名第一的惡性腫瘤疾病[2]。癌癥患者最大的威脅就是轉(zhuǎn)移，乳腺癌可以通過(guò)多種渠道轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的是淋巴道轉(zhuǎn)移[3]。臨床傳統(tǒng)上多根據(jù)腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況對(duì)乳腺癌采用三級(jí)分級(jí)法，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)所代表的分化情況依次降低，進(jìn)而其惡性程度也依次升高。由于雌激素可促進(jìn)乳腺增生，可能與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，本院為確定絕經(jīng)前乳腺癌患者病理相關(guān)因素對(duì)其自身血清中雌激素水平的影響，特進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2009-2011年確診為乳腺癌的患者296例，將其中148例尚未絕經(jīng)患者編為A組，將另外148例已絕經(jīng)患者編為B組。A組患者年齡25～40歲，平均（34.2±2.7）歲；其中腫瘤≥2 cm 53例，腫瘤≤2 cm 95例；淋巴道轉(zhuǎn)移87例，未產(chǎn)生淋巴道轉(zhuǎn)移61例。B組患者年齡41～65歲，平均（49.3±1.8）歲；其中腫瘤≥2 cm 70例，腫瘤≤2 cm 78例；淋巴道轉(zhuǎn)移94例，未產(chǎn)生淋巴道轉(zhuǎn)移54例。A、B兩組患者年齡、腫瘤大小、有無(wú)淋巴道轉(zhuǎn)移瘤比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將兩組患者收入院內(nèi)，在未給予任何治療措施情況下抽取其血液，測(cè)定其雌激素水平；再分別于乳腺癌手術(shù)后、放化療后抽取患者血液并測(cè)定其雌激素水平。橫向、縱向?qū)Ρ热橄侔┗颊卟煌±砬闆r下的雌激素水平和患者治療不同時(shí)期的雌激素水平。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）已切除雙側(cè)卵巢；（2）患者年齡>60歲；（3）患者年齡

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者不同病理情況下的雌激素水平比較 兩組患者雌激素水平在乳腺癌相關(guān)病理因素如腫瘤大小、有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移、病情分型的不同情況下比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），只在年齡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者于治療不同時(shí)期的雌激素水平比較 兩組患者雌激素水平在治療的不同時(shí)期不存在明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌是起自乳腺終末導(dǎo)管和小葉上皮的惡性腫瘤。它的發(fā)病率在近幾十年逐年遞增，目前已經(jīng)成為了女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病[5]。常發(fā)于40～60歲的婦女，小于35歲的女性較少發(fā)病，男性乳腺癌罕見(jiàn)，約占全部乳腺癌的1%左右。對(duì)于乳腺癌的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全的認(rèn)識(shí)，目前認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病可能與雌激素的長(zhǎng)期作用、家族遺傳因素、環(huán)境因素以及長(zhǎng)時(shí)間大劑量的接觸放射線有一定關(guān)系[6]。大約有5%～10%的乳腺癌患者具有家族遺傳傾向。為更好地預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，女性尤其是乳腺癌高危女性應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自檢，并定期進(jìn)行臨床體檢。高危人群包括：（1）曾經(jīng)患有乳腺癌者；（2）病理顯示具有乳腺的非典型性增生者；（3）在乳腺活檢中多次被診斷為良性病者；（4）攜帶遺傳性突變的乳腺癌易感基因者；（5）一級(jí)親屬，包括（母親、姐妹、女兒），其中有一方曾經(jīng)患有乳腺癌者。乳腺癌的臨床表現(xiàn)主要有：（1）出現(xiàn)腫塊；（2）改變，包括溢液、塌陷等；（3）皮膚及周?chē)喞淖?，臨床多見(jiàn)橘皮樣變；（4）淋巴結(jié)腫大。臨床依據(jù)乳腺癌的組織形態(tài)及病理變化將乳腺癌分為非浸潤(rùn)性癌（15%～30%）和浸潤(rùn)性癌（70%～85%）兩大類，前者具有發(fā)展為后者的趨勢(shì)，但也并非必然如此。乳腺癌可通過(guò)多種途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括直接通過(guò)乳腺導(dǎo)管蔓延至整個(gè)甚至胸部肌肉，最多見(jiàn)的淋巴道轉(zhuǎn)移，以及晚期乳腺癌患者通過(guò)血液將癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到身體重要臟器，危害重大，所以對(duì)乳腺癌的治療十分重要[7]。雌激素是一種由卵巢、胎盤(pán)產(chǎn)生的女性激素，可以影響女性第二性征的形成[8]。由于雌激素、孕激素與受體結(jié)合后形成的二聚體激素受體復(fù)合物，通過(guò)促使DNA復(fù)制，啟動(dòng)細(xì)胞分裂周期。故臨床對(duì)其進(jìn)行了研究并發(fā)現(xiàn)，阻斷雌激素、孕激素受體的作用環(huán)節(jié)可以抑制乳腺癌的生長(zhǎng)。而上述阻斷受體作用環(huán)節(jié)的方法就是臨床繼手術(shù)治療、放療、化療后，比較常用的內(nèi)分泌治療法[9]。目前臨床證明，乳腺癌的內(nèi)分泌療法是一種極為有效的對(duì)于乳腺癌的治療方法，其有效率比其他腫瘤疾病的內(nèi)分泌療法都高且臨床應(yīng)用時(shí)間更長(zhǎng)[10]。為研究乳腺癌相關(guān)病理因素對(duì)患者雌激素水平的影響，本院特進(jìn)行了上述報(bào)告的實(shí)驗(yàn)，通過(guò)選取病情相似的已絕經(jīng)和未絕經(jīng)患者來(lái)進(jìn)行對(duì)照比較。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，同組患者在不同的病理相關(guān)因素下的雌激素水平無(wú)明顯差異，不同時(shí)期的病理狀態(tài)下的乳腺癌患者的雌激素水平也無(wú)明顯差異，這就證明乳腺癌患者的相關(guān)病理因素對(duì)于其自身雌激素水平無(wú)明顯影響；不同組患者的雌激素水平差異也證明了絕經(jīng)與否對(duì)于乳腺癌患者雌激素水平是有影響的。

綜上所述，絕經(jīng)前乳腺癌患者相關(guān)病理因素與血清雌激素水平無(wú)關(guān)，而與其有關(guān)的是患者絕經(jīng)與否。

參考文獻(xiàn)

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管理學(xué)環(huán)境分析范文第4篇

血液透析是終末期腎衰竭病人重要的腎替代療法之一，血管通路是透析病人最后一道生命防線，那么良好的血管通路是進(jìn)行急診和臨時(shí)血液透析以及動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺未成熟以前血液透析的關(guān)鍵，是保證血液透析順利進(jìn)行并維持生存的重要條件。股靜脈置管進(jìn)行血液透析能夠維持足夠的血流量，達(dá)到充分透析的要求，因而在臨床廣泛應(yīng)用。但是，血液透析行股靜脈置管患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，回顧我科80例血液透析行股靜脈置管患者的臨床資料，分析其并發(fā)癥的原因，總結(jié)有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我科2012年8月～2013年8月期間，經(jīng)股靜脈穿刺置管行血液透析治療的住院患者80例，其中男55例，女25例，年齡22～65歲，每周行血液透析2～3次。

1.2 插管方法：患者取仰臥位，下肢略外旋外展，以腹股溝韌帶下約2cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)約0.5cm處為穿刺點(diǎn)，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，消毒，鋪巾，局部麻醉后，以5ml注射器試穿股靜脈成功后，以帶注射器的穿刺針自穿刺點(diǎn)刺入股靜脈，拔出注射器，以引導(dǎo)導(dǎo)絲自穿刺針順利送入股靜脈，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲擴(kuò)皮后，以股靜脈雙腔留置導(dǎo)管自導(dǎo)絲送入股靜脈，拔出導(dǎo)絲后回抽股靜脈導(dǎo)管動(dòng)靜脈兩端，連接血管路，導(dǎo)管出口處用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。

2 結(jié)果

80例患者中，皮下出血血腫5例、導(dǎo)管堵塞5例、置管感染12例、穿刺點(diǎn)局部濕疹樣皮損4例、管道脫落2例，分別占這些透析患者中的6%、6%、15%、5%、2.5%，其中置管感染發(fā)生率最高。

3常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

3.1置管感染：感染是維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是透析患者的第二位死亡原因。

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，血液透析行股靜脈置管發(fā)生感染與性別無(wú)明顯關(guān)系，與置管時(shí)間、血透時(shí)間、封管方法關(guān)系密切，并且護(hù)士頻繁接觸導(dǎo)管接頭時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)，容易發(fā)生置管感染。研究表明，48%～73%血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥菊T發(fā)，其中主要是股靜脈留置導(dǎo)管的感染[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為透析過(guò)程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，重度感染者，藥物治療效果不明顯，必須拔管，但是對(duì)于慢性腎功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)，拔除導(dǎo)管就如同剪斷了患者的生命線?？茖W(xué)、合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠降低血液透析并發(fā)深靜脈置管感染的發(fā)生率[2]。這就要求護(hù)士在為患者接管、封管和換藥時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒及強(qiáng)化無(wú)菌觀念。第一，先做好血透室的清潔、消毒工作，操作時(shí)應(yīng)帶帽子、口罩、使用無(wú)菌床單，每操作1例患者需更換1雙無(wú)菌手套。第二，嚴(yán)格按照規(guī)定每周2～3次更換無(wú)菌敷貼，勤更換肝素帽，經(jīng)常用碘伏消毒導(dǎo)管入口，隨時(shí)觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、滲出等，一旦發(fā)生感染，及時(shí)加強(qiáng)消毒措施，全身應(yīng)用抗生素。第三，換藥后在導(dǎo)管出口處及管壁周?chē)つw涂上百多邦軟膏并用無(wú)菌輔料覆蓋，再用膠布或一次性敷貼固定，以降低皮膚感染的發(fā)生率；減少導(dǎo)管留置時(shí)間，減少導(dǎo)管接頭操作次數(shù)，定期檢查導(dǎo)管，密切觀察生命體征；加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2皮下出血血腫：臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多患者出現(xiàn)皮下血腫，這是由于置管時(shí)過(guò)度的擴(kuò)張皮膚，所以在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚，以留置管剛能通過(guò)為度；也由于有些患者凝血功能較差，血透過(guò)程中甚至透析結(jié)束后置管處仍有出血，可適當(dāng)減少肝素或低分子肝素的用量，透析時(shí)間盡量縮短，控制在2～3 h；對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，可使用凝血酶局部外敷起到一定的作用；如果已經(jīng)形成血腫，可局部適度按壓30 min以上，加以局部冰敷，減少出血。

3.3 穿刺點(diǎn)局部皮膚并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)局部皮膚并發(fā)癥是影響深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間的重要原因。深靜脈置管患者局部皮膚出現(xiàn)濕疹的原因有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、局部循環(huán)障礙、局部皮膚不透氣、消毒液的化學(xué)刺激等。如用手指抓撓可使皮膚破潰，感染加重[3]，因此預(yù)防穿刺點(diǎn)皮膚并發(fā)癥具有重要意義[3]。護(hù)理要點(diǎn)：保持穿刺部位局部皮膚及敷料清潔、干燥，觀察有無(wú)紅、腫、熱、痛感染征象，若出現(xiàn)出汗、滲血或潮濕要及時(shí)消毒更換，股靜脈置管患者應(yīng)特別注意避免局部大小便污染，避免淋浴。

3.4導(dǎo)管堵塞與脫落的護(hù)理：第一，防止導(dǎo)管堵塞。股靜脈置管者應(yīng)用座便器，防止導(dǎo)管打折，睡眠時(shí)取平臥位或置管對(duì)側(cè)臥位。第二，防止管道脫出，囑患者盡量不穿套頭衣，穿脫衣服動(dòng)作幅度要小，動(dòng)作要輕，防止?fàn)坷斐芍霉芩蓜?dòng)或拔出，一旦脫落應(yīng)立即壓迫止血，并來(lái)院就診；第三，導(dǎo)管作為血透患者的血管通路，不能作為他用，如抽血、輸液等；第四，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥。

3.5心理護(hù)理：終末期腎衰竭具有病情較重，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，大部分的病人都需要終生透析治療。目前血液透析病人普遍存在對(duì)疾病及透析治療認(rèn)識(shí)不足，缺乏自信心，病人及家屬也存在各種不同的擔(dān)憂和焦慮心理，所以護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)向病人及家屬講解透析及深靜脈置管的目的及注意事項(xiàng)，使其對(duì)置管過(guò)程和置管后可能出現(xiàn)的情況有正確的認(rèn)識(shí)和理解，從而消除緊張情緒，積極配合，以良好心態(tài)配合治療及護(hù)理。

4討論

管理學(xué)環(huán)境分析范文第5篇

關(guān)鍵詞：腫瘤；PICC置管；靜脈血栓；護(hù)理

從20世紀(jì)末開(kāi)始，我國(guó)臨床逐漸開(kāi)始應(yīng)用外周中心靜脈置管，其中應(yīng)用最多為腫瘤化療患者[1]。但是從臨床應(yīng)用情況來(lái)看，置管過(guò)程中患者會(huì)有各類不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中靜脈血栓是發(fā)生率較高也是較為嚴(yán)重的一類[2]。靜脈血栓形成會(huì)增加患者痛苦，而且會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，因此，置管期間必須采取有效的護(hù)理，保證患者置管安全[3]。本研究主要分析腫瘤患者行PICC置管后伴發(fā)靜脈血栓的原因，總結(jié)有效的護(hù)理方法，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，并詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2008年10月～2015年10月在本科行PICC置管后伴發(fā)靜脈血栓的9例腫瘤患者參與研究，其中宮頸癌1例，卵巢癌2例，侵蝕性葡萄胎4例，絨癌2例，平均年齡為（28±12）歲，9例患者中有7例實(shí)施貴要靜脈穿刺置管，部位在肘關(guān)節(jié)附近，另外2例實(shí)施肘正中靜脈穿刺置管。9例患者置管后25 d內(nèi)開(kāi)始有穿刺側(cè)臂圍增加、皮膚溫度升高、上臂腫脹疼痛癥狀出現(xiàn)。借助彩超進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示血栓形成部位主要為尺靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈、貴要靜脈，管腔內(nèi)靜脈充盈缺損，靜脈內(nèi)徑加寬，血栓形成節(jié)段。

1.2方法 分析患者靜脈血栓形成原因，針對(duì)原因提出護(hù)理措施。

1.2.1原因

1.2.1.1患者原因：患者血液于高凝狀態(tài)，使得機(jī)體變?yōu)橐姿顟B(tài)。腫瘤細(xì)胞能夠使凝血系統(tǒng)直接活化，加速形成血栓。也可能借助與機(jī)體細(xì)胞相互作用，而有促凝血因子產(chǎn)生或者表達(dá)，腫瘤細(xì)胞還會(huì)對(duì)血管造成侵犯，也可借助血管穿透性因子的分泌對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷[4]。

1.2.1.2導(dǎo)管原因：對(duì)PICC導(dǎo)管在置管時(shí)進(jìn)行多次穿刺或者調(diào)整管道，會(huì)對(duì)血管造成機(jī)械性刺激，損傷血管內(nèi)皮。另外對(duì)于機(jī)體而言，導(dǎo)管置入屬于異物，會(huì)對(duì)機(jī)體血液回流造成影響，導(dǎo)致局部發(fā)生血管炎性反應(yīng)，加速了血栓形成，提高了靜脈血栓發(fā)生率。

1.2.1.3化療藥物原因：多種化療藥物都會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管纖維化，另外化療還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、活動(dòng)減少、血容量下降、食欲減退、血流緩慢，增加了血液粘稠度，從而更容易形成靜脈血栓。

1.2.1.4護(hù)理人員原因：一些護(hù)理人員欠缺專業(yè)的導(dǎo)管維護(hù)訓(xùn)練，因此無(wú)法有效對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，比如在完成化療藥物或者高滲營(yíng)養(yǎng)液輸注后，沒(méi)有選擇脈沖式正壓封管SASH封管方式，沒(méi)有及時(shí)更換異常的貼膜，在置管期間沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育。

1.2.2護(hù)理對(duì)策

1.2.2.1正確選擇穿刺的部位以及血管：穿刺部位盡可能選在貴要靜脈肘關(guān)節(jié)上方3 cm以上，穿刺實(shí)施前選擇血管超聲掃描儀對(duì)血管進(jìn)行初步評(píng)估，穿刺血管盡可能選擇靜脈瓣少、管徑粗的，如果難以找到合適的血管，護(hù)理人員要先向患者說(shuō)明情況，經(jīng)患者同意后借助超聲引導(dǎo)完成細(xì)血管穿刺置管，保證穿刺成功率，防止出現(xiàn)多次穿刺損傷患者血管內(nèi)膜。

1.2.2.2保障置管人員技術(shù)水平：實(shí)施血管穿刺的護(hù)理人員應(yīng)該至少有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉血管穿刺技術(shù)。另外必須參加PICC置管系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)考核過(guò)關(guān)后才能真正實(shí)施置管操作，對(duì)于置管維護(hù)也必須通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)以及考核。只有這樣才能保證穿刺的正確性，減少甚至避免反復(fù)穿刺。

1.2.2.3健康教育：穿刺實(shí)施前護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹置管的部位、方法以及作用、期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及有效的預(yù)防方法，緩解患者的不良情緒，提高患者的依從度。護(hù)理人員穿刺時(shí)要保證動(dòng)作熟練，穿刺過(guò)程中可以與患者交流，使患者保持平和的心態(tài)，有助于置管的順利進(jìn)行。如果置管過(guò)程受到阻礙，應(yīng)該暫時(shí)停止繼續(xù)置管，對(duì)患者手臂進(jìn)行按摩，對(duì)手臂方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，再繼續(xù)置管。穿刺完成后將導(dǎo)管良好固定，如果穿刺點(diǎn)沒(méi)有出現(xiàn)滲血，2 h之后進(jìn)行手部輕微活動(dòng)，利用溫水泡腳，加快穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)，置管側(cè)上肢避免過(guò)度外展，外旋運(yùn)動(dòng)，注意避免使用置管側(cè)肢提舉過(guò)重的物品或舉托啞鈴，引體向上等持重舉離運(yùn)動(dòng)，囑咐患者飲水量大于1000 ml/d，多吃新鮮水果和綠色蔬菜，常規(guī)熱水泡手，泡腳2～3次/d，20～30 min/次，水溫以能耐受為宜。治療間歇期或出院后每5～7 d到醫(yī)院更換貼膜和外露接頭并沖洗導(dǎo)管。護(hù)理人員要做好巡查工作，指導(dǎo)患者掌握置管期間異常情況自我觀察方法，一旦出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。

1.2.2.4 PICC導(dǎo)管護(hù)理 留置導(dǎo)管后護(hù)理人員要進(jìn)行完好固定，穿刺后3 d內(nèi)每天都要定時(shí)更換敷貼，3 d后可以更換2次/w。定期檢查管道通暢性，熟悉沖管和封管的流程和正確方法。置管4 h之后指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂屈伸以及握拳運(yùn)動(dòng)，2次/d，20 min/次。另外要密切觀察穿刺點(diǎn)導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞，一旦發(fā)現(xiàn)異常要進(jìn)行及時(shí)的處理。

1.2.2.5靜脈血栓形成后護(hù)理：首先要馬上拔除導(dǎo)管，做好患者心理疏導(dǎo)工作，避免患者出現(xiàn)恐懼情緒，提高患者拔管的配合度。另外要指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床1～2 w，將患肢抬高20°～30°，禁止按摩局部或者熱敷局部。密切監(jiān)測(cè)患者患肢腫脹情況以及顏色，還要監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)以及凝血功能，及時(shí)配合醫(yī)生處理異常情況。

2 結(jié)果

9例靜脈血栓患者經(jīng)過(guò)給予溶栓以及抗凝治療，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，所有患者在2～10 d內(nèi)癥狀基本緩解，血栓基本消失，臂圍恢復(fù)，且沒(méi)有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或者并發(fā)癥。

3 討論

PICC置管使得腫瘤患者的局部組織不會(huì)受到化療藥物的刺激，外周血管也不會(huì)受到化療藥物的破壞，使靜脈炎的發(fā)生率明顯下降[5]。然而因?yàn)槟[瘤患者血液具有高凝狀態(tài)的特點(diǎn)，另外由于PICC置管以及化療藥物等原因的影響，導(dǎo)致腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓發(fā)生率不斷提高。有研究報(bào)道，PICC初次置管發(fā)生靜脈血栓的幾率為23.3%，多次置管其幾率上升到38%。對(duì)于發(fā)生PICC置管后靜脈血栓的患者，必須積極分析導(dǎo)致靜脈血栓形成的具體原因，針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者置管期間的觀察，能夠促進(jìn)靜脈血栓恢復(fù)，保障置管安全。

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