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醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案范文第1篇

1 領(lǐng)導(dǎo)重視，是質(zhì)量管理的后盾

針對2年前質(zhì)量管理重視不夠，管理松懈散漫，醫(yī)護人員行為規(guī)范隨意性強的現(xiàn)狀，院領(lǐng)導(dǎo)班子專門組織人員外出考察學(xué)習(xí)，研究決定引進先進的國際質(zhì)量管理體系模式，重資請國際質(zhì)量管理咨詢公司進駐我院培訓(xùn)指導(dǎo)，實施運行ISO9001國際質(zhì)量管理標準，領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全員參與,初步形成了一套嚴格、規(guī)范、系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系文件。同時建立強化“立體”質(zhì)量管理，即院全面質(zhì)量管理委員會、院質(zhì)控科、科質(zhì)控小組三級質(zhì)量管理組織，制定全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進工作方案。

2 制度健全，是質(zhì)量管理的前題

根據(jù)體系要求，制定了從質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、法律法規(guī)、職責(zé)權(quán)限的程序文件，到診療規(guī)范、操作程序等一系列作業(yè)文件，使全體干部員工人人明確自己的目標任務(wù)、職責(zé)權(quán)限、行為準則。

3 形成質(zhì)量考評體系，是質(zhì)量管理的保障

對各部門、各科室，尤其是重點科室、重點部門，結(jié)合上級衛(wèi)生主管部門關(guān)于創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”的考評標準和“醫(yī)院管理年活動”的考評標準及要求，自2004-2006年幾經(jīng)修改，制定出第一部“新余市人民醫(yī)院全面質(zhì)量考評標準”，制定修改醫(yī)院的全面質(zhì)量工作方案及獎罰辦法，定期進行質(zhì)量考核、分析、評比，獎優(yōu)罰劣。到現(xiàn)在將根據(jù)等級醫(yī)院評審標準進一步修訂改版。

4 嚴格考核，是質(zhì)量管理的手段

根據(jù)全面質(zhì)量管理工作方案，每月對各項工作進行嚴格考核。各職能管理部門根據(jù)自己的職責(zé)范圍，每月下科室檢查指導(dǎo)工作，對不合格項發(fā)出質(zhì)量信息反饋，要求責(zé)任部門分析原因，提出預(yù)防和整改措施，及時進行整改，職能部門檢查驗收整改情況，對確因客觀原因無法解決的問題，則提交到有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。

5 持續(xù)改進，是質(zhì)量管理的目標

醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案范文第2篇

為提高病歷書寫質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，堅持“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，進一步加強我縣醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動目標

通過開展病歷質(zhì)量評比活動，進一步加強病歷質(zhì)量管理與控制，規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，強化醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴”，促進人員素質(zhì)及執(zhí)業(yè)水平的提高以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進，保障患者權(quán)益和就醫(yī)安全。

三、活動范圍

全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照要求開展此項活動。

四、組織管理

縣衛(wèi)生局負責(zé)組織全縣醫(yī)療機構(gòu)開展病歷質(zhì)量評比活動，另設(shè)病歷質(zhì)量評比活動辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)政股。各單位要成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展病歷質(zhì)量評比活動。

五、活動安排

病歷書寫質(zhì)量評比活動分二個階段進行：

（一）自查自評階段各醫(yī)療機構(gòu)要按照本《方案》要求，根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》，開展自查自評活動，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，持續(xù)改進病歷書寫質(zhì)量，積極開展病歷質(zhì)量評比活動。

（二）全縣評比階段每個單位推薦5份或5份以上由不同醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷參加全縣評比，縣衛(wèi)生局組織病歷質(zhì)量考評小組，對參評的醫(yī)療機構(gòu)病歷質(zhì)量進行考評，對病歷質(zhì)量評比結(jié)果進行總結(jié)。各單位務(wù)必于2013年3月10日前，將本單位推薦參加全縣評比的病歷報送衛(wèi)生局醫(yī)政股?；顒釉O(shè)個人獎與集體獎二類，均為一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名，個人獎的獎勵對象為醫(yī)務(wù)人員，由縣勞動競賽委員會以予獎勵；對獲得集體獎項單位進行通報表揚，并作為2013年度年終考核醫(yī)療方面內(nèi)容的評分參考。

六、病歷選擇

各單位的出院病歷5份。

醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案范文第3篇

一、質(zhì)控原則

實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部－護士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強專項質(zhì)控和安全管理，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

二、工作目標

1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護理質(zhì)量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發(fā)生率<0。5%

17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%

三、護理質(zhì)量護理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進一步完善各項質(zhì)量標準，提高門診服務(wù)水平。

1、加強導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。

5、持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。門診全覆蓋：導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，根據(jù)所負責(zé)門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識。

6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護設(shè)施。保護患者隱私。

7、加強社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責(zé)患者投訴處理和反饋，對于患者反應(yīng)強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進。

9、加強醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應(yīng)急預(yù)案。

12、加強各級護理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認真落實兩級質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。

14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強質(zhì)控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案范文第4篇

近年來，國內(nèi)學(xué)者、實踐工作者已經(jīng)從審計質(zhì)量控制體系的構(gòu)建、內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、風(fēng)險管理、全過程控制等角度對內(nèi)部審計質(zhì)量管理進行了探討。內(nèi)部審計質(zhì)量管理是一個浩瀚、龐雜的系統(tǒng)工程，其內(nèi)含許多有待研究和探討的問題。在“內(nèi)部審計質(zhì)量管理”這個大課題下，本文對“持續(xù)改進模型”在高校內(nèi)部審計質(zhì)量管理中的應(yīng)用進行了探索和研究。

（一）內(nèi)部審計質(zhì)量 內(nèi)部審計質(zhì)量是指內(nèi)部審計結(jié)論與被審計事項真實情況的吻合程度、對審計需求的滿足程度。這種吻合程度、滿足程度均與內(nèi)部審計質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，即吻合程度及滿足程度越高，內(nèi)部審計質(zhì)量越高，反之亦然。從“外延”來看，內(nèi)部審計質(zhì)量是指內(nèi)部審計工作的規(guī)范程度和審計結(jié)果的總體質(zhì)量，即內(nèi)部審計工作質(zhì)量和內(nèi)部審計結(jié)果質(zhì)量。其中，內(nèi)部審計結(jié)果質(zhì)量是內(nèi)部審計工作質(zhì)量的綜合反映；內(nèi)部審計工作質(zhì)量是實現(xiàn)內(nèi)部審計結(jié)果質(zhì)量的保證，是內(nèi)部審計結(jié)果質(zhì)量的必要條件。

（二）持續(xù)改進循環(huán)模型 持續(xù)改進循環(huán)模型，即“PDCA”循環(huán)，最早由“統(tǒng)計質(zhì)量控制之父”沃特·阿曼德·休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）博士于1950年再度挖掘出來，并加以進一步完善和廣泛宣傳。最初主要用于生產(chǎn)領(lǐng)域的產(chǎn)品質(zhì)量管理，現(xiàn)在已被廣泛地靈活應(yīng)用于醫(yī)療管理、教育管理等領(lǐng)域。

“PDCA”循環(huán)所代表的含義如下：P（Plan）是計劃，即確定方針和目標，確定活動計劃；D（Do）是執(zhí)行，即實地去做，實現(xiàn)計劃中內(nèi)容的細節(jié)；C（Check）是檢查，即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A（Action）是行動，即對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。

“PDCA”循環(huán)的基本步驟和方法如圖1所示，它具有如下特征：其一，各級質(zhì)量管理都有一個“PDCA”循環(huán)，形成一個大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，互相制約，互為補充的有機整體，上一級的循環(huán)是下一級循環(huán)的依據(jù)，下一級的循環(huán)是上一級循環(huán)的落實和具體化；其二，每一個PDCA循環(huán)都不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進行，一個循環(huán)解決一批問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，實現(xiàn)階梯式螺旋上升，這意味著質(zhì)量管理每經(jīng)過一次循環(huán)，質(zhì)量水平都有新的提高；其三，在PDCA循環(huán)中，A是一個循環(huán)的關(guān)鍵。

二、持續(xù)改進循環(huán)模型在高校內(nèi)部審計質(zhì)量管理中的應(yīng)用

持續(xù)改進循環(huán)模型是不斷經(jīng)過計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個程序周而復(fù)始的循環(huán)，從而提高產(chǎn)品質(zhì)量。這一方法結(jié)合具體實際情況，可以靈活、有效地應(yīng)用于各種管理實踐活動。結(jié)合內(nèi)部審計質(zhì)量管理與持續(xù)改進循環(huán)模型各自的特點，將持續(xù)改進循環(huán)模型引入內(nèi)部審計質(zhì)量管理中，可對持續(xù)改進循環(huán)模型各環(huán)節(jié)進行進一步的細化（如圖2所示）。

（一）計劃階段 這一階段屬于審計項目質(zhì)量的事前控制階段。切實做好審前調(diào)查，并編制一個詳實可行的審計實施方案是此階段內(nèi)部審計質(zhì)量控制必不可少的環(huán)節(jié)。

（1）切實做好審前調(diào)查，是提高審計質(zhì)量的重要保證。審前調(diào)查是審前準備階段的一項重要內(nèi)容，在整個項目審計中的地位舉足輕重。重視審前調(diào)查是發(fā)達國家審計的慣例，審前調(diào)查所花時間一般都占到全部審計時間的三分之一以上。而目前我國不少高校對審前調(diào)查不夠重視，在審前調(diào)查這方面的工作相當欠缺，往往是流于形式，走走過場，甚至為了節(jié)省時間直接省略此環(huán)節(jié)。高質(zhì)量的審前調(diào)查應(yīng)以“由淺入深、調(diào)查全面、重點突出”為調(diào)查原則，采用多樣化的調(diào)查方式、方法圓滿完成審計調(diào)查確定的各項目標任務(wù)：一是應(yīng)當了解被審計單位的基本情況、機構(gòu)設(shè)置及人員編制、管理方式、創(chuàng)收及其分成情況、內(nèi)部控制狀況等被審單位的內(nèi)部情況，以及業(yè)務(wù)關(guān)系網(wǎng)、銀行賬戶、對外合作辦學(xué)等被審單位的外部情況；二是了解以前年度接受審計情況，如：以前年度發(fā)現(xiàn)的問題，以前年度審計的審計意見和審計決定落實情況、審計建議的采納及所帶來的經(jīng)濟效益等；三是了解與審計事項有關(guān)的法規(guī)、規(guī)章、政策和其他文件資料，如：“三重一大”決策制度、?？顚Ｓ?、預(yù)算管理等；四是根據(jù)被審計單位的特點，選擇并掌握適當?shù)膶徲嫹椒ā徲嬛攸c，為實現(xiàn)審計提前做好技術(shù)準備，如：被審計單位為學(xué)校校辦企業(yè)，可以重點關(guān)注的內(nèi)容有：校辦企業(yè)的經(jīng)營收入及其上繳學(xué)校的情況，是否存在濫發(fā)福利，是否存在資金體外循環(huán)搞“小金庫”等。

（2）制定好審計方案，是有效質(zhì)量管理的前提。審計方案是在審前調(diào)查的基礎(chǔ)上編制而成。高質(zhì)量的審計實施方案具備以下特征：具有指導(dǎo)性、針對性，重點突出，操作性強。高質(zhì)量的審計方案可以提高審計的效率和效果，減低審計風(fēng)險。而目前我國部分高校對審計方案的重要性認識存在偏誤，或認為編制審計方案是向內(nèi)審機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)交差，或認為審計方案是審計資料歸檔的需要，或認為審計方案大同小異沒必要編制，造成編制審計方案的針對性和科學(xué)性不強，詳實度不高。審計方案包括的主要內(nèi)容有：審計項目、審計方法、審計目的、審計范圍、審計內(nèi)容、審計重點、審計風(fēng)險分析與評估、重要性水平、審計人員分工、具體的時間安排等。在編制審計方案初步擬定后，應(yīng)進行可行性研究并對審計方案進行進一步的修訂和完善，力爭審計目標明確，范圍適當，重點突出，方法適宜。此外，在總的審計方案下可以進一步擬定各審計要點的審計作業(yè)方案，有助于提高審計方案的可操作性，提高審計工作的效率。值得注意的是由于高校內(nèi)部審計對象除了各學(xué)院、各行政部處，可能還包括附屬醫(yī)院、附屬小學(xué)、校辦產(chǎn)業(yè)以及各式各樣的二級單位，這些單位各有特點，因此，審計方法、審計重點、審計人員安排等方面應(yīng)“量體裁衣”，密切聯(lián)系實際。

（二）執(zhí)行階段 這一階段屬于內(nèi)部審計質(zhì)量的事中控制階段?？刂坪脤徲嬳椖窟M度，把握好審計證據(jù)，編制好審計工作底稿，撰寫好審計報告是此階段內(nèi)部審計質(zhì)量控制的關(guān)鍵點。

（1）控制好審計項目進度，是提高內(nèi)部審計質(zhì)量的基石。在審計項目轉(zhuǎn)入具體實施階段時，審計人員應(yīng)以審計實施方案為依據(jù)開展審計工作，內(nèi)部審計機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)以其為依據(jù)對審計項目進度進行動態(tài)的跟蹤控制，以便及時提出改進措施。不少高校內(nèi)部審計由于不重視發(fā)揮審計方案指導(dǎo)審計實施的作用，審計方案形同虛設(shè)?？赡艹霈F(xiàn)以下影響審計質(zhì)量的問題：不能按時完成審計任務(wù)；超范圍審計；審計完整性不夠等。為保證審計方案充分發(fā)揮作用，一方面，審計操作人員應(yīng)積極預(yù)防可能發(fā)生的問題，善于發(fā)現(xiàn)問題，并對已發(fā)生的影響審計項目進度的事件及時處理；另一方面，審計操作人員應(yīng)定期與高校內(nèi)審機構(gòu)負責(zé)人溝通當前的主要工作、重要變動以及疑難問題。除特殊情況外，應(yīng)該嚴格按照審計方案執(zhí)行。

（2）把握好審計證據(jù)，是提高內(nèi)部審計質(zhì)量的核心力量。高質(zhì)量的審計證據(jù)應(yīng)具備充分性和適當性兩大特點。其中，充分性是指審計證據(jù)的數(shù)量足以支持審計人員發(fā)表審計意見，切忌“以偏概全”；適當性是指審計證據(jù)的相關(guān)性和可靠性，即：審計證據(jù)既與審計目標相關(guān)聯(lián)，又能如實反映客觀事實。

把握好審計證據(jù)應(yīng)注意如下事項：一是明確審計取證的范圍，突出取證的重要事項。二是根據(jù)審計風(fēng)險，合理確定審計證據(jù)的數(shù)量，采用多種方法搜集多形式的審計證據(jù)。其中，取證方法有：審閱法、觀察法、鑒定法、分析法、抽樣法等。審計證據(jù)的形式有：書面、實務(wù)、視聽、電子數(shù)據(jù)、口頭、鑒定、勘驗筆錄等。三是通過多渠道搜集審計證據(jù)，并考慮審計證據(jù)間的相互印證性，準確判斷審計證據(jù)的真實性。四是合理評價審計證據(jù)。

（3）編制好審計工作底稿，是提高內(nèi)部審計質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。審計工作底稿可以分清審計責(zé)任，防范審計風(fēng)險，檢查審計工作。審計工作底稿是內(nèi)部審計質(zhì)量管理的關(guān)鍵點。高質(zhì)量的審計工作底稿應(yīng)具備規(guī)范性、清晰性、準確性三大特征。

編制好審計工作底稿應(yīng)注意如下事項：一是審計工作底稿的格式與填寫應(yīng)規(guī)范，填寫的主要內(nèi)容有：審計事項、審計時間、審計方式方法、審計程序、審計依據(jù)、審計證據(jù)、審計結(jié)論、審計操作人（簽字）、審計工作底稿的復(fù)核人（簽字）、復(fù)核意見和復(fù)核時間等；二是審計工作底稿后應(yīng)附上充分、適宜的審計證據(jù)；三是認清問題的事實，搞清問題存在的客觀性；四是準確界定問題的性質(zhì)，是違紀還是違規(guī)，是一般問題還是重大問題，是個別問題還是普遍性問題；五是審計工作底稿的結(jié)論表述應(yīng)清晰、明確；六是審計工作底稿編制后，審計組長應(yīng)對審計工作底稿及附于其后的審計證據(jù)進行審核，審核內(nèi)容主要有：審計程序、時間安排是否按審計方案執(zhí)行；審計目標是否實現(xiàn)；審計事項是否完成；審計事實是否如實反映；取證的手段是否恰當；審計證據(jù)是否充分、適當；審計判斷和評價是否合理。

（4）撰寫好審計報告，是提高內(nèi)部審計質(zhì)量的決定因素。審計報告是審計全過程的縮影，是向外界公告的載體，是內(nèi)部審計質(zhì)量高低的決定因素。高質(zhì)量的審計報告具備客觀性、適當性的特征。

保證審計報告的高質(zhì)量并有效防范審計風(fēng)險可以從以下方面入手：一是審計報告的結(jié)構(gòu)應(yīng)清晰明了，審計報告的內(nèi)容應(yīng)詳略得當，審計報告的文字表述應(yīng)準確、通俗易懂；二是審計發(fā)現(xiàn)的主要問題全部如實反映，并對其進行準確的定性；三是審計評價應(yīng)以審計工作底稿為基礎(chǔ)，以充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù)為依據(jù)，有理有據(jù)、準確、適當；四是審計報告提出的審計意見、建議應(yīng)具備準確性、全局性、針對性、建設(shè)性、可操作性；五是在審計報告初步擬定后，在發(fā)送審計報告征求意見稿，最好就審計發(fā)現(xiàn)的主要問題與被審計單位當面進行充分的溝通與交流；六是需對審計報告進行復(fù)核，先由審計組長復(fù)核，再由內(nèi)審機構(gòu)負責(zé)人對審計組長復(fù)核并修改后的審計報告進行審核，最后將審核并完善后的審計報告向?qū)W校校長、分管內(nèi)審機構(gòu)的黨委部門、分管被審計單位的學(xué)校副校長、被審計單位及其他相關(guān)部門征求意見。

（三）檢查階段 這一階段屬于內(nèi)部審計質(zhì)量的事后控制階段。審計組（或人員）的自查與互查、內(nèi)審機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的檢查、各級領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)審人員風(fēng)險排查是此階段內(nèi)部審計質(zhì)量控制的重要方面。

審計組（或人員）可以定期或不定期的進行自檢自查或互查，可以從如下方面入手：審計目標的實現(xiàn)、審計技術(shù)方法、審計事項、審計項目的完成進度、審計證據(jù)的詳實與客觀、審計工作底稿的完整性與謹慎性、審計評價的客觀與妥當?shù)?。在檢查中，及時糾正和采取補救、預(yù)防措施，不斷完成自己負責(zé)的審計任務(wù)，不斷的提高內(nèi)部審計質(zhì)量和效率。

高校內(nèi)部審計機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)需要做的工作有：其一，通過審計實施方案對審計項目進展情況進行動態(tài)的跟蹤與分析，加強與審計人員的交流與溝通，可以進行階段性指導(dǎo)，向?qū)徲嬋藛T提供意見或建議；其二，在審計項目初步結(jié)束后，依據(jù)審計實施方案和審計質(zhì)量標準，評價審計項目的工作質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量。檢查是否按審計實施方案開展工作，是否達到審計目標，內(nèi)部審計結(jié)論與被審計事項真實情況的吻合程度以及對審計需求的滿足程度是否較高等。

內(nèi)審機構(gòu)各級領(lǐng)導(dǎo)和審計人員應(yīng)定期進行風(fēng)險排查。內(nèi)審機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險排查內(nèi)容主要是制度機制；內(nèi)審機構(gòu)科室領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險排查內(nèi)容主要是業(yè)務(wù)流程與制度機制；內(nèi)審人員的風(fēng)險排查內(nèi)容主要有思想道德、崗位職責(zé)、外部環(huán)境等方面。通過風(fēng)險排查可以及時清除內(nèi)審機構(gòu)各級領(lǐng)導(dǎo)和審計人員的風(fēng)險隱患，有利于內(nèi)部審計質(zhì)量的提高。

（四）處理階段 這一階段屬于內(nèi)部審計質(zhì)量的事后控制階段，這一階段是建立在檢查階段的基礎(chǔ)上，根據(jù)檢查的結(jié)果情況進行相應(yīng)的處理。如果審計工作質(zhì)量或?qū)徲嫿Y(jié)果質(zhì)量較差，就分析原因，汲取教訓(xùn)，改進提高；如果審計工作質(zhì)量或?qū)徲嫿Y(jié)果質(zhì)量很好，就總結(jié)經(jīng)驗，將其標準化、規(guī)范化，并加以推廣。在持續(xù)改進循環(huán)模型中處理階段是一個循環(huán)的關(guān)鍵。處理包括了兩方面的內(nèi)容：從審計實踐（感性認識）上升到理性認識；再從理性認識回到審計實踐，指導(dǎo)審計實踐，并接受審計實踐的檢驗。這個階段完成了認識辯證過程的二次飛躍。因此，此階段在內(nèi)部審計質(zhì)量持續(xù)改進中起著至關(guān)重要的作用。

總之，高校內(nèi)部審計質(zhì)量管理是個系統(tǒng)工程，借助持續(xù)改進模型這個管理工具，抓好內(nèi)部審計工作流程中的關(guān)鍵點，做好事前、事中、事后控制，并不斷的總結(jié)，不斷的蛻變，舍去糟粕，保留并深化精華，促使內(nèi)部審計質(zhì)量持續(xù)改進，日臻完美。

參考文獻：

[1]陳武朝：《內(nèi)部審計有效性與持續(xù)改進》，《審計研究》2010年第3期。

醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案范文第5篇

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，宣傳教育形式多樣

為了加強對“醫(yī)院管理年”活動的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局及各醫(yī)療單位成立了以書記、院長為組長的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院管理年活動的督導(dǎo)檢查、考核評價和信息通報等工作，以保證管理年活動順利開展，各項工作落到實處。動員大會后，各單位及時傳達上級相關(guān)精神，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為活動開展奠定組織和理論基礎(chǔ)?？h衛(wèi)生局制定了《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案》，醫(yī)院也制定了本院管理年實施方案，召開了“醫(yī)院管理年”活動的動員布置大會，讓醫(yī)院全體干部、職工人人知曉醫(yī)院管理年活動的目的、意義、目標和要求，進一步強調(diào)該項活動的重要性，營造良好輿論氛圍。利用衛(wèi)生局《蒙山衛(wèi)生簡報》、《蒙山信息》對“醫(yī)院管理年”進行宣傳報道，醫(yī)院也利用宣傳欄宣傳，以及印發(fā)宣傳資料等形式進行“醫(yī)院管理年”的宣傳。醫(yī)院以“假如我是一個病人”的討論內(nèi)容，為“醫(yī)院管理年”營造氣氛，使醫(yī)院管理年活動深入人心。

二、精心組織，周密部署，狠抓落實

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組成員按照責(zé)任分工，各司其現(xiàn)，科室負責(zé)人為科室“醫(yī)院管理年”活動責(zé)任人，形成一級抓一級，層層抓落實的責(zé)任體系，切實加強以“醫(yī)院管理年”活動工作的領(lǐng)導(dǎo)。

二是將實施方案中的措施、指標進行細化，逐條分解到各科室相關(guān)人員，使管理年活動深入到每個科室、每個崗位、每個環(huán)節(jié)，深入到醫(yī)院工作的各個方面。

三、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理

嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)醫(yī)療廣告、無對外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有聘用人員均經(jīng)衛(wèi)生局審批，無非衛(wèi)生人員從事診療活動現(xiàn)象。做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象

堅持“以病人為中心”，切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，改進服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各醫(yī)療單位開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育和廉潔自律教育等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，教育醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》及《八項行業(yè)紀律》，嚴禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。嚴厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規(guī)行為。同時，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進。定期召開社會監(jiān)督員座談會，收集患者對醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實到位。實行院務(wù)公開，醫(yī)院將醫(yī)生簡介、專家?？平榻B、藥品價格、大型設(shè)備檢查均在醫(yī)院醒目位置讓患者明明白白消費。病房設(shè)立價格咨詢和費用查詢處，主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督。落實便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)等，配合“醫(yī)院管理年”活動的開展。通過這些活動的開展，體現(xiàn)了患者為中心的服務(wù)理念，提高了服務(wù)水平，得到廣大患者的普遍認可，樹立了醫(yī)院形象，創(chuàng)造了良好就醫(yī)環(huán)境。

五、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)健全。醫(yī)院有以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，各科室有醫(yī)療質(zhì)控小組，每季度末均進行綜合質(zhì)量檢查，檢查情況及時反饋、及時整改。建立三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)護質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，落實三級查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達到規(guī)定要求。定期檢查臨床、醫(yī)技科室、各門診部的規(guī)章制度執(zhí)行情況。實行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任追究制，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。醫(yī)院通過以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”管理年活動，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，樹立了良好的社會形象。通過此次活動，不僅改善了服務(wù)態(tài)度，也規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費用。不但提高醫(yī)療質(zhì)量，而且確保了醫(yī)療安全。

六、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動

加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了規(guī)范的經(jīng)濟活動程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責(zé)任到人。加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

七、存在問題

在這次自查中，我們發(fā)現(xiàn)了工作中一些薄弱環(huán)節(jié)，如：⑴有的醫(yī)療、護理制度尚需進一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進一步加強；⑶醫(yī)院感染管理方面未開展消毒環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。

八、今后打算

1．在今后的“醫(yī)院管理年”活動工作中，我們將不斷總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動的經(jīng)驗，力求將經(jīng)驗規(guī)范化、制度化、標準化，以建立長效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進機制，把管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進工作長久地延續(xù)下去，努力實現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。