減少醫(yī)療糾紛的方法
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減少醫(yī)療糾紛的方法范文第1篇
關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理年 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛 對(duì)策
近年來(lái)隨著媒體對(duì)醫(yī)療事故的不斷暴光，病人維權(quán)意識(shí)的提高，以及過(guò)度市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)療體制是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)主要原因并已成為社會(huì)、媒體廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)；而部分媒體及其輿論為了自身利益對(duì)醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行無(wú)端的擴(kuò)大和造勢(shì)，這無(wú)疑進(jìn)一步破壞了本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系。我院通過(guò)持續(xù)開(kāi)展“以病人為中心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療糾紛得到進(jìn)一步遏制。通過(guò)對(duì)2005～2009年所發(fā)生的141起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析研究，探索如何有效減少及化解醫(yī)療糾紛的新途徑及辦法。
資料與方法
選擇2005年醫(yī)院管理年開(kāi)展以來(lái)至2009年發(fā)生141起醫(yī)療糾紛，作為研究對(duì)象。通過(guò)調(diào)查這些醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，分析每起醫(yī)療糾紛與醫(yī)療行為之間的關(guān)系。
結(jié) 果
在這141起醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療行為上存在過(guò)失，形成醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的有16起（11.35%）；在醫(yī)療行為上不存在過(guò)失，由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)療意外等原因造成的醫(yī)療糾紛有125起（88.65%）。各年度發(fā)生醫(yī)療糾紛例數(shù)，見(jiàn)表1。
表1 表1年度發(fā)生醫(yī)療糾紛（例）
無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的科室分布：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的不良后果及其原因的認(rèn)定發(fā)生分歧和矛盾，當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失而形成的醫(yī)患糾葛。根據(jù)醫(yī)方在醫(yī)療行為上是否存在過(guò)失，醫(yī)療糾紛可以分為過(guò)失醫(yī)療糾紛和無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛。有調(diào)查顯示，在醫(yī)療糾紛中，無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛所占的比重要明顯大于過(guò)失醫(yī)療糾紛。其中，手術(shù)科室的無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于非手術(shù)科室，臨床科室的無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于輔助科室。125起無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的科室分布，見(jiàn)表2。
表2 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的科室分布情況
根據(jù)對(duì)125起無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛形成原因的分析，將無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的成因分為醫(yī)方原因、患方原因和第三方原因，其分布情況，見(jiàn)表3。
表3 無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛成因分布情況
醫(yī)方原因48起：由于服務(wù)態(tài)度所造成的糾紛有36起（75%）；由于管理質(zhì)量造成的糾紛有9起（18.75%），如接診醫(yī)師開(kāi)肝功能化驗(yàn)單時(shí)將患者姓名寫(xiě)錯(cuò)，導(dǎo)致患者對(duì)化驗(yàn)結(jié)果表示懷疑，引起患者投訴至醫(yī)院要求院方賠償?shù)?；由于醫(yī)療質(zhì)量造成的糾紛有3起（6.25%），如患者因腦梗死住院在診療過(guò)程中，因醫(yī)護(hù)人員觀(guān)察病情不夠仔細(xì)，尿袋開(kāi)關(guān)沒(méi)開(kāi)，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈及次日護(hù)士抽血后忘記松止血帶等原因，引起家屬患者投訴至醫(yī)院要求處理當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員等。值得注意的是，在36起由于服務(wù)態(tài)度所造成的醫(yī)療糾紛中，共涉及16個(gè)科室或部門(mén)，包括8個(gè)手術(shù)科室，5個(gè)非手術(shù)科室，3個(gè)輔助科室。
患方原因17起：主要是不了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和不配合醫(yī)生治療，如實(shí)習(xí)生帶教與保護(hù)病人隱私的問(wèn)題，患者在我院行人流術(shù)時(shí)，該科有男實(shí)習(xí)生在手術(shù)室觀(guān)摩手術(shù)，家屬認(rèn)為醫(yī)院侵犯了病人的隱私權(quán)等。
第三方原因60起：包括無(wú)法預(yù)料及避免的醫(yī)療意外和并發(fā)癥，如產(chǎn)婦在我院行剖腹產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)羊水栓塞，經(jīng)搶救母子均成活。家屬投訴要求醫(yī)院支付產(chǎn)婦及新生兒的治療費(fèi)用等。
討 論
從加強(qiáng)院方管理的角度出發(fā)，采取如下措施：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量督查：實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家督查全院的醫(yī)療質(zhì)量；開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量定期點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，對(duì)不規(guī)范處方公示；以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)源性糾紛的發(fā)生。②完善制度及措施：定期舉辦“三基”培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的搶救水平；將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)與本人晉職、評(píng)優(yōu)相掛鉤。③以學(xué)法依法為突破口，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。每年開(kāi)展一次全院性“學(xué)習(xí)規(guī)章制度，改善醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)月”活動(dòng)。推行服務(wù)投訴暫扣制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
針對(duì)患方的因素：醫(yī)院有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展溝通技巧培訓(xùn)，并逐步建立完善的溝通技巧培訓(xùn)體系。
實(shí)行醫(yī)療糾紛預(yù)警制：一旦醫(yī)院出現(xiàn)大的醫(yī)療糾紛及事故，醫(yī)院在盡力搶救患者的基礎(chǔ)上，及時(shí)與新聞媒體通報(bào)，澄清事實(shí)，給患方及公眾一個(gè)交代，挽回醫(yī)院的影響。
參考文獻(xiàn)
1 宋詠堂,等.對(duì)社會(huì)媒體報(bào)道醫(yī)院醫(yī)療糾紛89例的分析研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2002,3:157.
減少醫(yī)療糾紛的方法范文第2篇
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 醫(yī)院管理 體會(huì)
1 增強(qiáng)自身免疫力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生
1.1加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)技水平 制定具體的學(xué)習(xí)制度和學(xué)習(xí)方案，要求各級(jí)各類(lèi)人員根據(jù)各自崗位要求，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練，有效杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 根據(jù)省委省政府安排部署，省衛(wèi)生廳在全省衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)力推進(jìn)以“知庸提能、治懶提效、治散提神、治軟提勁”為主要內(nèi)容的治庸問(wèn)責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量工作，切實(shí)落實(shí)治庸問(wèn)責(zé)工作實(shí)施方案，自查自糾，督查整改，評(píng)議總結(jié)，要求全院職工亮牌上崗，文明禮貌待患，視病人如親人，增進(jìn)和廣大患者的親密關(guān)系。
1.3加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí) 定期組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生政策和法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格診療程序和操作規(guī)程，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2 研究應(yīng)對(duì)方法，妥善處理糾紛
2.1處理要早 目前患者受社會(huì)大氣候影響，可能把疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的某些情況立即與醫(yī)療事故聯(lián)系起來(lái)，如治療效果不佳、對(duì)醫(yī)療行為不理解、溝通不足及費(fèi)用等方面的問(wèn)題，這類(lèi)糾紛雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來(lái)也是棘手的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)由科室的醫(yī)務(wù)人員直接接待，他們對(duì)患者的治療處置過(guò)程是面對(duì)面的，最了解、最清楚，也最有發(fā)言權(quán)。
因此對(duì)于這類(lèi)一般性的醫(yī)療糾紛由科室靠前主動(dòng)做工作，通過(guò)解釋或采取相應(yīng)的糾正措施，打消患者疑慮，大多數(shù)是能自行處理的；對(duì)科室處理有難度的醫(yī)療糾紛在科室的配合下，我們職能部門(mén)再積極主動(dòng)調(diào)查處理。
2.2工作要細(xì) 在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，不論患者情緒如何，都要堅(jiān)持“以人為本”的原則，力爭(zhēng)做到心平氣和的與患者交談，做到有禮有節(jié)，辦事利落，讓患方當(dāng)事人產(chǎn)生信任感、感到親切感。給予患方充分的言論空間，這樣可減輕患方的敵視情緒，要從細(xì)節(jié)上做患方思想工作，掌握有效的溝通原則，曉之以理、動(dòng)之以情，爭(zhēng)取讓患方理解我們工作中的小瑕疵。
2.3方法要活 當(dāng)患方與院方發(fā)生意見(jiàn)分歧時(shí)，要善于利用病人及家屬的親友或?qū)Σ∪思凹覍儆杏绊懙年P(guān)系人來(lái)協(xié)助我們共同做病人及家屬的工作。
2.4應(yīng)對(duì)要穩(wěn) 發(fā)生醫(yī)療糾紛后我們爭(zhēng)取做到不急、不躁、不火、心平氣和，對(duì)患者及家屬多安慰、多解釋?zhuān)麄鹘獯饑?guó)家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及政策等方面的問(wèn)題。如果我們有責(zé)任，可以告知患方可通過(guò)法律渠道公平公正的解決，如果沒(méi)有，讓患方明理后理解我們。
2.5態(tài)度要明確 患方提出天價(jià)賠償，對(duì)醫(yī)院無(wú)責(zé)任、無(wú)過(guò)失的醫(yī)療糾紛，無(wú)論患方以任何方式，如吵鬧、沖砸、封門(mén)、拉橫幅及毆打工作人員等不法行為擾亂醫(yī)院秩序的，我們必須依法辦事，向患方大力宣傳《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)解決醫(yī)療事故的途徑和方法，絕不輕易給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。大量醫(yī)療糾紛的處理無(wú)需鑒定，雙方協(xié)商，責(zé)任的認(rèn)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)念~度難以把握，應(yīng)當(dāng)在仔細(xì)核查的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的原則，認(rèn)真分析認(rèn)定院方在醫(yī)療糾紛事件中有無(wú)責(zé)任、責(zé)任有多大，認(rèn)定醫(yī)療結(jié)果對(duì)病人有無(wú)身體損害、損害有多大，同時(shí)根據(jù)病人已支付的費(fèi)用及實(shí)際必須花費(fèi)的費(fèi)用等情況，給予減免、退款；確認(rèn)存在責(zé)任大的、損害大的要給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，盡可能地減少病人的損失。
醫(yī)療糾紛處理主張一次性解決，不留尾巴，在雙方自愿平等的基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議，無(wú)論補(bǔ)償額多少，都必須以書(shū)面的形式雙方簽字留存，以免事后反悔。
減少醫(yī)療糾紛的方法范文第3篇
【關(guān)鍵詞】門(mén)診 醫(yī)療糾紛 護(hù)理質(zhì)量 管理對(duì)策
門(mén)診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院前沿陣地，既是醫(yī)院對(duì)外的形象窗口，又是溝通上下左右、聯(lián)系院內(nèi)院外的橋梁。同時(shí)，因人雜事多也是的敏感地，為了杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，將糾紛降低到最低點(diǎn)，作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，尤其是門(mén)診醫(yī)護(hù)人員，更需要認(rèn)真學(xué)習(xí)，知法、懂法，有較強(qiáng)的防范意識(shí)，認(rèn)真做好門(mén)診部的糾紛和預(yù)防處理工作。患者病情復(fù)雜，護(hù)士工作壓力大。再者隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，各類(lèi)醫(yī)療糾紛日趨增加，并成為社會(huì)的焦點(diǎn)。如何采取行之有效的對(duì)策，做好醫(yī)療糾紛的防范處理工作，已成為目前醫(yī)院管理工作者的當(dāng)務(wù)之急。
1產(chǎn)生門(mén)診糾紛的原因
1.1患者及其家屬的挫折心理反應(yīng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。當(dāng)患者來(lái)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，患者及其家屬都希望能盡快祛除疾病、恢復(fù)健康，一旦他們期盼的目的未實(shí)現(xiàn)，患者病情加重或者出現(xiàn)意外，患者及家屬在心理上受到打擊，產(chǎn)生挫折感，出現(xiàn)一系列過(guò)激反應(yīng)。防范措施：積極主動(dòng)與患者及其家屬溝通，保持冷靜，安撫情緒，耐心解釋說(shuō)明患者的轉(zhuǎn)歸是疾病因素或是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前不能解決的問(wèn)題。最好能在就醫(yī)初時(shí)，即向患方預(yù)早交代疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕患者及其家屬的挫折心理反應(yīng)。
1.2態(tài)度醫(yī)護(hù)人員每天接待大量來(lái)自社會(huì)各方面不同層次的，有些醫(yī)護(hù)人員愛(ài)傷觀(guān)念不強(qiáng)，修養(yǎng)素質(zhì)不到位，甚至有可能把來(lái)自家庭或其他方面的各種矛盾，帶到工作中來(lái)，對(duì)患者態(tài)度冷淡、生硬而引起糾紛。
1.3環(huán)境就診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者候診、交費(fèi)、取藥、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，診療時(shí)間短，各種檢查、治療延續(xù)性差，樓上樓下的找診室，詢(xún)問(wèn)結(jié)果不能準(zhǔn)確及時(shí)地給予答復(fù)，開(kāi)大處方、大檢查等，形成對(duì)醫(yī)院的信任危機(jī)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，便形成糾紛。
1.4管理醫(yī)院門(mén)診護(hù)士年輕化，業(yè)務(wù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者觀(guān)察不到位，都會(huì)直接影響到患者的利益。導(dǎo)致投訴不滿(mǎn)。
2對(duì)策
2.1提高防范意識(shí)醫(yī)療糾紛作為一種社會(huì)現(xiàn)象，由于各種原因急劇增長(zhǎng)（患者的權(quán)利意識(shí)、患者的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)等），均使糾紛增加。門(mén)診是醫(yī)院的窗口，患者就診的隨機(jī)性和集中性較強(qiáng)，而且時(shí)間短，有效溝通困難，易引起誤會(huì)和沖突。因此，門(mén)診醫(yī)護(hù)人員要牢固樹(shù)立防范意識(shí)，在意識(shí)中形成糾紛是有前兆的、有過(guò)程的，發(fā)生糾紛苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)制止，及時(shí)聽(tīng)取各種反饋信息，分析患者的抱怨和不滿(mǎn)，及時(shí)處理問(wèn)題，盡可能減少糾紛的發(fā)生，使門(mén)診工作順利進(jìn)行，提高患者滿(mǎn)意率。
2.2努力提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿(mǎn)著許多未知數(shù)和變數(shù)，醫(yī)務(wù)人員要不斷地學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真探索未知領(lǐng)域，提高確診率和各種搶救的成功率，通過(guò)提高技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，以減少因技術(shù)問(wèn)題引起的醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，提高職業(yè)修養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，每周開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展自我批評(píng)，查找自身不足，互相監(jiān)督。制定應(yīng)急預(yù)案。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不把情緒帶到工作中，耐心回答患者的疑問(wèn)。不推委病人，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，做到熱情、細(xì)心、耐心、愛(ài)心。盡量縮短病人就診時(shí)間，觀(guān)察病人到位，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，優(yōu)先就診。重病人有專(zhuān)人護(hù)送至急診科。
2.3完善醫(yī)療機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為。牢固樹(shù)立“患者至上”的思想，注意向患者及家屬做好宣傳教育，取得他們的支持、配合和諒解；認(rèn)真對(duì)待患者及其家屬的投訴，及時(shí)妥善的處理好已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。
減少醫(yī)療糾紛的方法范文第4篇
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)療糾紛訴訟；調(diào)解
[中圖分類(lèi)號(hào)]R-01 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（c）-081-03
The improvement of the mediative system of medical disputes in our country
ZHOU Yao,ZHANG Yuan
(Law Department of Luzhou Medical College, Luzhou 646000,China)
[Abstract]ADR（Alternative Dispute Resolution）has become the tendency of civil dispute resolution in our country for its merit, and has been focused by many scholars. By far, lawsuit is still the most important way in solving medical disputes. But there is a great part of medical lawsuits don't comprise medical malpractice, which just waste justice resources. After reference the experiences outside our country, the author thought there should be a mediation system before the case is referred in our judiciary structure , which is composed ofexperts in law and medicine fields.
[Key words] Medical dispute;Medical dispute suit;Mediation
醫(yī)療糾紛是指在診療護(hù)理過(guò)程中, 醫(yī)患雙方由于醫(yī)療合同關(guān)系而發(fā)生的糾紛。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決渠道包括了訴訟、行政部門(mén)的調(diào)解、人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解、當(dāng)事人之間的和解，對(duì)于后幾種，屬于近年來(lái)比較熱門(mén)代替性糾紛解決機(jī)制――ADR(Alternative Dispute Resolution)，這對(duì)于節(jié)省司法資源，節(jié)省當(dāng)事人解決糾紛的時(shí)間成本和金錢(qián)成本，減少法庭上雙方的對(duì)抗，構(gòu)建和諧社會(huì)的作用是有非常重要的意義的。但是，在現(xiàn)行的制度下，由于公民在法治宣傳引導(dǎo)下權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)，非訴訟的糾紛解決方式受到批評(píng)，法律萬(wàn)能的思想被廣泛傳揚(yáng)，以及司法最終解決原則的確立等原因，其適用仍然是非常有限的，而訴訟作為法治國(guó)家傳統(tǒng)的糾紛解決方式，加上其具有糾紛的終極解決效力，因此在解決醫(yī)療糾紛中訴訟仍然占據(jù)著主要的地位。
1近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)展的特點(diǎn)
1.1糾紛投訴量急劇上升
近年來(lái)隨著各種法律法規(guī)的不斷完善，加上國(guó)民法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增加，各地的醫(yī)療糾紛呈不斷增加的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，北京的醫(yī)患糾紛案件每年都在以10％~20％的速度遞增。截至2006年11月30日，北京市受理的醫(yī)療糾紛案件達(dá)1 233件，比2005年全年受理案件多出400余件。據(jù)寧波市的數(shù)據(jù)顯示，寧波市在2006年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接待醫(yī)療糾紛投訴950起，共計(jì)725人次醫(yī)務(wù)人員在146起糾紛中被圍攻，96人次被毆打。大小醫(yī)院支付給患者的所謂補(bǔ)償賠款更是每年攀升，2004年達(dá)到1 700余萬(wàn)元。
1.2通過(guò)訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量增長(zhǎng)迅速
據(jù)某地區(qū)三級(jí)醫(yī)院2003～2006年解決的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)分析，在2003~2005年醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢(shì)，分別為16、18和22例。醫(yī)療糾紛中經(jīng)訴訟程序解決的比例為18．31％，可見(jiàn)大約每5例醫(yī)療糾紛就約有1例通過(guò)訴訟解決。 據(jù)報(bào)道，北京市2004年發(fā)生醫(yī)療糾紛約8 000起。其中全市經(jīng)過(guò)訴訟程序解決的醫(yī)療過(guò)失爭(zhēng)議案件占全部醫(yī)療糾紛的20％~21％。
1.3量的上升與構(gòu)成醫(yī)療事故的數(shù)量上升不成比例
雖然近年來(lái)醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅度上升，而在這些糾紛中，真正存在醫(yī)療責(zé)任、構(gòu)成醫(yī)療事故的案例數(shù)量并沒(méi)有明顯的增加。來(lái)自上海第二醫(yī)科大學(xué)對(duì)其附屬醫(yī)院近年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生情況和鑒定情況的統(tǒng)計(jì)，證實(shí)該院近年來(lái)鑒定為醫(yī)療事故案例的數(shù)量還比前幾年減少了。按照我國(guó)學(xué)者的統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中，真正屬于醫(yī)療事故或者醫(yī)療過(guò)失的只有10％～20％，約40％屬于醫(yī)療中的無(wú)過(guò)錯(cuò)行為，如患者本身的特異體質(zhì)、不可避免的并發(fā)癥等，其他的屬于服務(wù)態(tài)度，對(duì)醫(yī)療過(guò)程不理解和對(duì)服務(wù)態(tài)度不滿(mǎn)意的問(wèn)題。
從以上的數(shù)據(jù)中我們可以看出，醫(yī)療糾紛在不斷增加，醫(yī)療糾紛的訴訟數(shù)量也在不斷增加，但是構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛比例卻是在降低。即那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的糾紛發(fā)生訴訟的話(huà)，醫(yī)療糾紛訴訟賠償最后是得不到法院支持的，實(shí)際上浪費(fèi)了大量的司法資源。
2國(guó)外及臺(tái)灣地區(qū)構(gòu)建審前調(diào)解制度考察
傳統(tǒng)上，替代性糾紛解決機(jī)制（ADR）是由第三人在法庭審理外調(diào)解或者仲裁當(dāng)事人紛爭(zhēng)的方法，發(fā)源于美國(guó)，現(xiàn)已在許多國(guó)家廣為流行，成為國(guó)際民商事糾紛解決的潮流。由于醫(yī)療糾紛具有的專(zhuān)業(yè)性、日常性等特點(diǎn)，許多國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)設(shè)立了審前的調(diào)解制度來(lái)對(duì)進(jìn)入訴訟的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分流，如法院附設(shè)ADR，日本的民事調(diào)停和家事調(diào)停，以及美國(guó)的各種法院附設(shè)ADR，當(dāng)事人也多數(shù)選擇此種程序來(lái)解決醫(yī)療糾紛。
2.1日本的調(diào)停制度
日本是近現(xiàn)代開(kāi)發(fā)利用替代性糾紛解決方式較早，制度較健全的國(guó)家之一。二戰(zhàn)前日本制定了一系列調(diào)停法，戰(zhàn)后在總結(jié)的基礎(chǔ)上于1951年制定了《民事調(diào)停法》，將除家事和勞動(dòng)爭(zhēng)議以外的各種調(diào)停制度加以統(tǒng)一，形成了沿用至今的民事、家事兩大調(diào)停制度。它與我國(guó)的調(diào)解制度都屬于傳統(tǒng)型的糾紛解決方法，就其主體應(yīng)歸于法院附設(shè)的訴前調(diào)解。它為當(dāng)事人回避通過(guò)訴訟程序解決糾紛提供了可行的途徑，具有迅速、簡(jiǎn)易、費(fèi)用低廉的特征。
2.2美國(guó)
美國(guó)一些法院附設(shè)仲裁和調(diào)停等第三人解決糾紛，附設(shè)在法院的調(diào)停(mediation)即是第三者居中說(shuō)和，使當(dāng)事人在相互讓步的基礎(chǔ)上以和解的方式解決糾紛。法官不參加調(diào)停，但其程序根據(jù)法院的規(guī)則來(lái)決定，有時(shí)案件必須交付調(diào)停。調(diào)停員是從調(diào)停名冊(cè)中選出原告調(diào)停員和被告調(diào)停員，再選出中立調(diào)停員，共3人組成調(diào)停委員會(huì)。當(dāng)事人向調(diào)停委員會(huì)提出在法律上和事實(shí)上的主要爭(zhēng)點(diǎn)和有關(guān)的證據(jù)，調(diào)停員在歸納調(diào)停方案后向當(dāng)事人進(jìn)行通知并要求在一定期限內(nèi)答復(fù)同意或反對(duì)，如果拒絕，案件就轉(zhuǎn)入法庭審理。拒絕調(diào)停的當(dāng)事人如果沒(méi)有得到比調(diào)停更為有利的判決時(shí)，由他負(fù)責(zé)調(diào)停以后的對(duì)方當(dāng)事人所支出的訴訟費(fèi)用（有的州法院并非如此）。
2.3臺(tái)灣地區(qū)
法院調(diào)解。臺(tái)灣民事訴訟法第403條第1項(xiàng)第7款規(guī)定：“因道路交通事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)者于前應(yīng)經(jīng)法院調(diào)解?！币簿褪钦f(shuō)所有的醫(yī)療糾紛案件在正式進(jìn)入審判之前要先行由法官與調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，這就是法定的強(qiáng)制調(diào)解。
3對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行審前調(diào)解的必要性
我國(guó)的調(diào)解制度不斷地發(fā)展完善，其在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代作為民事訴訟中的一種主要審判方式，為解決民事糾紛發(fā)揮過(guò)重要作用。但隨著20世紀(jì)90年代開(kāi)始的民事審判方式改革的深化，現(xiàn)代審判技術(shù)的引入，國(guó)民對(duì)自身權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，訴訟中“和稀泥”似的調(diào)解制度曾遭到過(guò)質(zhì)疑和否定。隨著司法壟斷糾紛解決的缺陷日益明顯，2004年8月最高法院通過(guò)了《關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問(wèn)題的規(guī)定》，重新確立了調(diào)解在訴訟中的作用，最高人民法院前院長(zhǎng)肖揚(yáng)在2004年全國(guó)高級(jí)法院院長(zhǎng)會(huì)議上講到：“各級(jí)人民法院尤其是基層人民法院要堅(jiān)持‘能調(diào)則調(diào)、當(dāng)判則判、判調(diào)結(jié)合’的原則，盡量通過(guò)訴訟調(diào)解達(dá)到平息糾紛的目的。”調(diào)解的重要作用才再次凸現(xiàn)出來(lái)。而調(diào)解作為醫(yī)療糾紛的重要解決渠道，對(duì)醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行審前的司法調(diào)解，其益處是很多的，至少包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)療糾紛專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，法官懂法卻不懂醫(yī)，更多還是靠醫(yī)療鑒定結(jié)論，因此，通過(guò)開(kāi)庭審理的渠道解決，其公正性并不會(huì)有顯著的增加。②由于醫(yī)療糾紛的專(zhuān)業(yè)性，往往審理一個(gè)醫(yī)療糾紛的案件需要耗費(fèi)比一般案件更多的資源，如相關(guān)鑒定人的出庭費(fèi)用增多、審理期限延長(zhǎng)等。而通過(guò)審前的調(diào)解，能減少真正進(jìn)入到訴訟中的醫(yī)療糾紛的數(shù)量，節(jié)省有限的資源。③節(jié)省訴訟雙方當(dāng)事人的訴訟成本。進(jìn)行訴訟是一個(gè)高成本的活動(dòng)，它要遵循煩瑣的程序和嚴(yán)格的步驟，如果雙方通過(guò)調(diào)解就解決了糾紛，不必再耗時(shí)耗力地去進(jìn)行訴訟，顯然是降低了解決糾紛的成本。并且，由于司法調(diào)解具有終局效力，可以避免當(dāng)事人在同一事件上糾纏，形成訟累，從面減少不必要的資源浪費(fèi)。④糾紛解決時(shí)間跨度更短，當(dāng)事人之間的權(quán)利、義務(wù)能更快落實(shí)，并且減少雙方在解決糾紛時(shí)的對(duì)抗情緒，有利于社會(huì)的穩(wěn)定。
但現(xiàn)行的調(diào)解模式卻是強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行訴訟的過(guò)程中由法官所采用，這樣一來(lái)所有的案件都能毫無(wú)阻攔地進(jìn)入到訴訟程序中，這對(duì)于減少司法資源的浪費(fèi)并沒(méi)有起到太大的作用。并且，由案件的主審法官進(jìn)行在訴訟的過(guò)程中進(jìn)行調(diào)解在理論上也有缺陷，因?yàn)榉ü偌仁且粋€(gè)審判者，又是一個(gè)中立的調(diào)停者，但是他的審判者的身份就使他在調(diào)停的過(guò)程中具有潛在的強(qiáng)制力量，為了使雙方當(dāng)事人能在其主持下達(dá)成合意，往往其中立調(diào)停者的身份就不是非常確定，而是帶有審判者的強(qiáng)制性，使得雙方當(dāng)事人或一方當(dāng)事人不得不放棄自己所堅(jiān)持的主張，否則可能得到比調(diào)解更不利的判決。因此，這樣的調(diào)解也就將“合意”、“自愿”一定程度上扭曲了。
因此，對(duì)現(xiàn)行的調(diào)解制度設(shè)計(jì)，我們可以參考國(guó)外的做法，在現(xiàn)有的司法結(jié)構(gòu)下，類(lèi)似國(guó)外的法院附設(shè)ADR的模式，在法院內(nèi)設(shè)立一個(gè)單獨(dú)的調(diào)解機(jī)構(gòu)，作為我國(guó)司法ADR的制度之一，解決醫(yī)療糾紛。
4重構(gòu)我國(guó)審前的醫(yī)療糾紛司法調(diào)解制度
審視我國(guó)現(xiàn)行訴訟中調(diào)解機(jī)制的缺陷，我們應(yīng)當(dāng)建立起一個(gè)合法的、合理的、高效的調(diào)解機(jī)制，使調(diào)解真正成為當(dāng)事人自治處分權(quán)利和平等協(xié)商對(duì)話(huà)的糾紛解決機(jī)制。對(duì)于建立糾紛調(diào)解機(jī)制，筆者的初步構(gòu)想如下：
4.1法院內(nèi)設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的糾紛調(diào)解處
這樣的調(diào)解處在法院內(nèi)應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立辦案的，在案件立案后，案件即應(yīng)從立案庭移送到調(diào)解處，由相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)案件進(jìn)行及時(shí)地分類(lèi)處理。
4.2調(diào)解員的人選
只有在調(diào)解員獨(dú)立于審理本案法官的情況下，調(diào)解本身才能夠被認(rèn)為在形式上是中立的，是獨(dú)立于雙方當(dāng)事人的利益的。針對(duì)以往調(diào)解員僅包括審判人員的缺陷，在法院內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的調(diào)解處后，調(diào)解員應(yīng)該包括法律專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，必要時(shí)也可包括衛(wèi)生行政部門(mén)的人員和非本案主審法官的法院內(nèi)的其他法官。
對(duì)調(diào)解員可以建立調(diào)解員信息庫(kù)，并向糾紛當(dāng)事人公開(kāi)調(diào)解員的資料，當(dāng)事人雙方可以共同來(lái)選擇案件的調(diào)解員。對(duì)強(qiáng)制性調(diào)解的醫(yī)療糾紛案件，如果雙方當(dāng)事人并沒(méi)有選擇的，法院也可以依職權(quán)來(lái)指定。調(diào)解絕不是隨意地“和稀泥”，而是在事實(shí)基礎(chǔ)上，依據(jù)相應(yīng)的法律及醫(yī)學(xué)規(guī)則對(duì)雙方當(dāng)事人進(jìn)行說(shuō)和。只有在對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及法律專(zhuān)業(yè)問(wèn)題都清楚的情況下才可能對(duì)案件進(jìn)行合法、合理的解決，讓雙方當(dāng)事人在規(guī)則的尺度內(nèi)互相讓步，從而達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，這些人員并不需要每天在法院工作，只是在遇到醫(yī)療糾紛案件時(shí)才召集到一起來(lái)。
4.3調(diào)解的時(shí)間限制
調(diào)解作為解決醫(yī)療糾紛快捷、簡(jiǎn)便的途徑，當(dāng)然不能在時(shí)間上無(wú)休止的拖延，因此在時(shí)間上應(yīng)當(dāng)有所限制?！睹袷略V訟法》規(guī)定糾紛立案后，人民法院應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)將狀送達(dá)對(duì)方當(dāng)事人，被告則應(yīng)在15日內(nèi)提交答辯狀。那么，為了與現(xiàn)行的法律規(guī)定相一致，法院組織調(diào)解應(yīng)當(dāng)在被告答辯期滿(mǎn)以前，調(diào)解的時(shí)間不能超過(guò)7天，如果調(diào)解不成應(yīng)立即轉(zhuǎn)送到業(yè)務(wù)庭進(jìn)行辦理，這樣也沒(méi)有干擾正常的訴訟程序。
4.4調(diào)解制度的相關(guān)費(fèi)用
這樣一個(gè)調(diào)解處的職責(zé)應(yīng)當(dāng)是對(duì)已經(jīng)立案的案件進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)然，可以以當(dāng)事人申請(qǐng)和強(qiáng)制性的審前調(diào)解相結(jié)合。對(duì)一些專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的案件，如：醫(yī)療糾紛、環(huán)境糾紛、專(zhuān)利糾紛等，要求必須先進(jìn)行調(diào)解，對(duì)其他的一些案件可以由當(dāng)事人申請(qǐng)來(lái)啟動(dòng)該程序。
減少醫(yī)療糾紛的方法范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 急診；安全隱患；防范措施
護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人民的健康意識(shí)和法律意識(shí)逐漸增高，隨之而來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件在全國(guó)各地也屢見(jiàn)不鮮。因此醫(yī)療護(hù)理已成為一種高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，如何在日常護(hù)理中有效的保護(hù)護(hù)理人員的權(quán)益及患者的療效已引起越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注。鑒于此，本人進(jìn)行了急診科護(hù)理安全隱患分析及防范措施探討的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院自2009年開(kāi)始在急診科開(kāi)展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開(kāi)展的臨床實(shí)踐活動(dòng)，選取該活動(dòng)開(kāi)展前后2年內(nèi)急診科醫(yī)療糾紛的案例作為本次研究的臨床資料。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 比較安全隱患分析及相應(yīng)防范措施開(kāi)展前后2年內(nèi)我院急診科發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例。以人員構(gòu)成因素、護(hù)士因素及患者因素作為護(hù)理安全隱患因素，并對(duì)所有醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分類(lèi)，比較活動(dòng)開(kāi)展前后醫(yī)療糾紛案例的總數(shù)及發(fā)生原因的構(gòu)成比，并將比較結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.2.2 安全隱患分析
1.2.2.1 人員因素 醫(yī)院往往由于編制的調(diào)整等原因?qū)е氯藛T流動(dòng)性較大，且目前大多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍多為地方院校畢業(yè)的護(hù)理畢業(yè)生所組成，學(xué)歷較低、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏等均為護(hù)理工作中可能存在的安全隱患[2]。
1.2.2.2 護(hù)士因素 護(hù)士因素為護(hù)理安全隱患的主要因素，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)的淡薄。低年資的護(hù)士往往是學(xué)校的應(yīng)屆畢業(yè)生，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)不足，不重視日常護(hù)理的記錄工作[3]，缺乏自我保護(hù)意識(shí)及必要的法律知識(shí)；②護(hù)理技能欠缺。對(duì)于年資較短的護(hù)理人員，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足和綜合能力的欠缺，易導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理漏洞，增加了護(hù)理的差錯(cuò)率；③缺乏良好的溝通能力。部分護(hù)理人員由于日常工作較為忙碌，因而導(dǎo)致對(duì)患者的態(tài)度較差、不耐心解釋?zhuān)踔涟l(fā)生沖撞，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生；④責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理工作人員不能?chē)?yán)格的按照規(guī)章制度及操作規(guī)程進(jìn)行日常的護(hù)理工作，僅按照自己的習(xí)慣和印象草率辦事[4]，這是造成護(hù)理安全隱患的嚴(yán)重因素。⑤夜班力量薄弱。夜班護(hù)士的人數(shù)較少且工作量大，夜班護(hù)士長(zhǎng)期處于精力不足和生物鐘紊亂的狀態(tài)，因而一旦遇到突發(fā)事件，往往會(huì)出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理工作的安全。
1.2.2.3 患者因素 患者由于對(duì)目前醫(yī)療技術(shù)的盲目崇拜，期望可以通過(guò)一次治療解決自己的健康問(wèn)題，一旦未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，患者便會(huì)產(chǎn)生失望、埋怨、憤怒等不良情緒，并將這些情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作者身上，進(jìn)而不配合治療，也增加了護(hù)理工作中的不安全因素[5]。
1.2.3 防范措施
1.2.3.1 強(qiáng)化相關(guān)法律知識(shí) 對(duì)于年資較少的護(hù)理工作人員，定期開(kāi)展法律法規(guī)的培訓(xùn)講座，是大家認(rèn)識(shí)到日常工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在各種潛在的法律問(wèn)題，提高自我保護(hù)意識(shí)。
1.2.3.2 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn) 對(duì)于年資較少的護(hù)理工作人員，在業(yè)余時(shí)間開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)講座，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并定期對(duì)科室內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核，強(qiáng)化護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能。
1.2.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在科室內(nèi)樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者的自身權(quán)利，增加對(duì)患者的關(guān)懷，加強(qiáng)病房的巡視工作，做好宣教工作，盡可能減少醫(yī)療糾紛。
1.2.3.4 落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心 對(duì)于科室內(nèi)的護(hù)士，應(yīng)明確要求日常工作均應(yīng)按照護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，對(duì)于應(yīng)護(hù)士責(zé)任心不夠而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)厲處理，從而增加護(hù)理的責(zé)任心，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
1.2.3.5 人力資源的合理配置 實(shí)行彈性排班機(jī)制，對(duì)于就診人員高峰期及輸液高峰期，加強(qiáng)值班人員數(shù)量，避免護(hù)士出現(xiàn)超負(fù)荷工作，減少患者的等候時(shí)間。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將活動(dòng)開(kāi)展前后的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
2.1 醫(yī)療糾紛比較結(jié)果 我院自從開(kāi)展了安全隱患分析及相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)療事故的發(fā)生數(shù)明顯減少?；顒?dòng)開(kāi)展前后醫(yī)療糾紛的比較結(jié)果，見(jiàn)表1。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果 將活動(dòng)前后的醫(yī)療糾紛結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得出：χ2=13.714，P=0.001，P
3 討 論
護(hù)理安全是一般患者對(duì)臨床治療的基本需求，更是一所醫(yī)院生存之根本，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)。時(shí)刻保持工作的警惕性，做到防范于未然，以高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作的安全開(kāi)展[6]。
本人通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施的臨床實(shí)踐活動(dòng)，我院急診科的醫(yī)療糾紛較之活動(dòng)前明顯下降。其中因人員因素及護(hù)士因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的下降數(shù)最為明顯，依次同比下降了57%及61%，從而說(shuō)明了通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的人力資源的合理配置及相關(guān)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，可有效的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；醫(yī)療糾紛總數(shù)由活動(dòng)開(kāi)展前的468例下降至240例，同比下降48%，進(jìn)一步說(shuō)明了在科室內(nèi)開(kāi)展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施活動(dòng)的必要性；本次臨床研究雖取得一定成果，但是因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛仍然較多，如何有效的降低因患者因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛將成為后一階段工作的重點(diǎn)。
總之隨著人們法律意識(shí)的提高，護(hù)理工作的安全隱患也逐漸增加，有效的防范措施可降低醫(yī)療糾紛事件數(shù)量，對(duì)于保護(hù)護(hù)理工作人員及提高患者的治療效果均具有著重要的意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。
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