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醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理方案范文第1篇

對于醫(yī)院風(fēng)險管理方面的研究，從上個世紀(jì)八十年代廣泛開始，并且在2000年之前逐步開始實踐的探索，美國和歐洲國家相對走在前列，目前香港特區(qū)醫(yī)院對于醫(yī)院風(fēng)險管理也有了切實可行的探索。BettmanaM.A.最早將風(fēng)險管理即RM的概念引入醫(yī)院管理方面，其中最先發(fā)展的便是醫(yī)療與保險行業(yè)的合作，而風(fēng)險轉(zhuǎn)移在醫(yī)療風(fēng)險中的應(yīng)用作為其理論基礎(chǔ)也在美國被廣泛接受。香港醫(yī)療管理局從1997年開始，試行了一系列醫(yī)療風(fēng)險管理的制度與措施，并且也有了一定的實踐成果。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險的評估已經(jīng)滲透到醫(yī)院各個部門與科室中，在大陸開始引進(jìn)醫(yī)院風(fēng)險管理時，RM在醫(yī)院風(fēng)險中的理論研究已經(jīng)較為成熟，但由于一開始仍缺乏實踐指導(dǎo)，早期的中文文獻(xiàn)以引進(jìn)理論的可行性分析為多，至2009年以后，部分大醫(yī)院開始將風(fēng)險管理理論運用于實踐，對其理論的研究也更加細(xì)致。

二、醫(yī)院風(fēng)險管理的理論研究

1.醫(yī)院風(fēng)險的定義。

醫(yī)院風(fēng)險是指某些潛在的事件，可能會威脅到病人安全，或者消耗醫(yī)院額外資源的事件。前者也可以具體論述為醫(yī)療損害風(fēng)險，指在醫(yī)療診治過程中，由于可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外給受治者帶來的人身傷害甚至死亡的風(fēng)險。由于兩者側(cè)重點不同，針對后者的風(fēng)險研究最先引入風(fēng)險管理概念，而實際上前者是后者的誘因，因而目前越來越多針對醫(yī)院風(fēng)險管理的研究開始側(cè)重于前者。

2.醫(yī)院風(fēng)險的成因。

醫(yī)療行業(yè)始終是一項走在科學(xué)前沿的行業(yè)，這就導(dǎo)致了醫(yī)生職業(yè)高技術(shù)含量的特點。筆者認(rèn)為，由于普通人群很難在短期掌握大量的醫(yī)學(xué)知識以至于在醫(yī)療過程中，病人對于醫(yī)療難度的估計很難達(dá)到準(zhǔn)確，所以往往會對潛在的醫(yī)療風(fēng)險估計不足。而客觀上任何臨床醫(yī)學(xué)活動都存在著醫(yī)療損害風(fēng)險，并且必然存在著一定的意外或死亡率。而這一種必然產(chǎn)生的醫(yī)療差錯和病人不合理預(yù)期之間產(chǎn)生的矛盾，往往就是醫(yī)院風(fēng)險產(chǎn)生的原因。比如患有急性心肌梗死病人，可能會因與疾病有直接關(guān)系的心律失常而導(dǎo)致死亡。又如癌癥病人可能需要服用已知有毒性及會危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前的解釋不足或病人的家人難以接受喪親之痛，則事件很可能被視為醫(yī)療事故。另外除了診療程序的內(nèi)在風(fēng)險外，人為或系統(tǒng)因素也會增加組織風(fēng)險，產(chǎn)生了整個醫(yī)療程序的總風(fēng)險。比如醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通缺乏技巧，對病情和風(fēng)險解釋不足，還有例如統(tǒng)計學(xué)證明,肝臟活組織檢查出血率為0.15%，其中有的并可能需要進(jìn)行手術(shù)止血。

3.醫(yī)院風(fēng)險管理的特點。

醫(yī)院風(fēng)險是難以徹底規(guī)避的，而且一旦出現(xiàn)往往具有風(fēng)險水平高、事先難預(yù)測、其損失頻率及程度難測量、后遺癥多、處理難的特點，并且處理難度很大。例如：輸血傳染的丙型病毒性肝炎。丙肝病毒(HCV)在80年代透過輸血傳播,而這種病毒1989年才被發(fā)現(xiàn)。檢測血丙肝病毒的試劑，則到1991年才面世。這使得一些需輸血的病人即使在那時輸入的經(jīng)過檢驗的“干凈”血，但卻因此原因染上丙肝。

4.醫(yī)院風(fēng)險管理的重要性。

在當(dāng)今社會，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與人民生活息息相關(guān)，行業(yè)的重要性由此可見。而任何項目的重要風(fēng)險處理失當(dāng)都可能導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營的失敗，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)院的消亡。而通過合理的風(fēng)險管理，一方面可以樹立醫(yī)院和醫(yī)生在患者心中的良好形象，避免醫(yī)療糾紛，也能進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)以患者為中心的原則。

三、醫(yī)院風(fēng)險管理的主要內(nèi)容

醫(yī)療風(fēng)險管理是一個非常復(fù)雜的體系，涉及到整個醫(yī)院運用過程中涉及到的各個領(lǐng)域。目前針對風(fēng)險管理的研究已經(jīng)具體到某一項具體的手術(shù)或者科室進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避和風(fēng)險轉(zhuǎn)移等。以下僅羅列其中較有代表性的一部分研究內(nèi)容。

1.設(shè)備與器材。

設(shè)備與器材屬于折舊與消耗品，并且往往在醫(yī)院運營成本中占據(jù)較大的部分。與此同時，耗材中的一部分器材還可能造成院內(nèi)感染隱患，這就是之前所說的醫(yī)療損害風(fēng)險。鑒于設(shè)備與器材的風(fēng)險管理同時設(shè)計兩個方面，在評估其風(fēng)險時必須兼顧潛在的醫(yī)療損害風(fēng)險。目前國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療器械大多數(shù)統(tǒng)一由醫(yī)院供應(yīng)中心管理，而醫(yī)療器械在出廠到最終應(yīng)用的途中經(jīng)歷較多環(huán)節(jié)，即使只考慮醫(yī)院的環(huán)節(jié)，在入庫檢查、儲存、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)均可發(fā)生包裝損壞、滅菌不合格、表示不清、失效等等風(fēng)險。這其中較為典型的就是一次性無菌注射器的管理。ZhuL等對目前中國由注射相關(guān)器械導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險的研究認(rèn)為，目前中國和用藥錯誤有關(guān)的醫(yī)療損害中大約三分之二和注射過程相關(guān)，而注射相關(guān)器械的選擇使用等方面的失誤是其中重要的組成部分。在進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避的討論中，醫(yī)院方面在驗收方面的投入急需提高，對于可能會直接接觸病人導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的耗材需要專人進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和保管查驗。另外一方面，大型設(shè)備的風(fēng)險管理則更加接近企業(yè)中的投入產(chǎn)出成本風(fēng)險管理。醫(yī)院對于大型檢驗或者治療設(shè)備的購置一方面要考慮其折舊成本，另一方面需要考慮不斷更新的醫(yī)療檢驗技術(shù)。

2.藥品。

目前國內(nèi)對于藥品的風(fēng)險管理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國醫(yī)院的水平。尤其在目前中國對于藥品銷售改革的基礎(chǔ)上，不斷改變的政策使得風(fēng)險管理的研究很難開展。在部分省市實行的藥品零差率在一定程度上簡化了醫(yī)院對于藥品的風(fēng)險成本，但藥品與商業(yè)醫(yī)療保險的結(jié)合在目前發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟，處于過渡階段的中國最終很可能也會走向商業(yè)化的藥物保險。另一方面，和醫(yī)療器械不同，藥品的有效性以及使用風(fēng)險多數(shù)由藥品的生產(chǎn)公司以及研發(fā)公司承擔(dān)，醫(yī)院在其中承擔(dān)的僅僅是不合理用藥造成的醫(yī)療損害風(fēng)險，這方面風(fēng)險的規(guī)避則有賴于臨床醫(yī)生的專業(yè)水平，醫(yī)院的風(fēng)險管理在其中不占據(jù)主導(dǎo)地位。

3.手術(shù)及高危險性治療。

外科手術(shù)以及其他高風(fēng)險的治療方式在醫(yī)院醫(yī)療損害風(fēng)險中雖然不占據(jù)數(shù)量上的多數(shù)，但一旦發(fā)生醫(yī)療損害其占據(jù)的風(fēng)險權(quán)重卻居高不下。一方面?zhèn)€體的異質(zhì)性決定了醫(yī)療方案的不可復(fù)制，而醫(yī)生對于專業(yè)知識的掌握程度層次不齊，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和工作態(tài)度等軟性指標(biāo)，都增加了原本就具有較高風(fēng)險的治療方法造成醫(yī)療損害的可能性。國內(nèi)外目前對于這方面風(fēng)險規(guī)避的研究還較少，一方面可能由于其彈性較大，很難系統(tǒng)制定規(guī)避的方案，另一方面由于其產(chǎn)生的風(fēng)險成本很大，也難以通過商業(yè)保險的方式轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險。

4.醫(yī)療護(hù)理綜合。

醫(yī)療護(hù)理安全管理是醫(yī)院風(fēng)險管理中最重要的組成部分，醫(yī)院的主要職能是對患者進(jìn)行診治和醫(yī)療護(hù)理。因此醫(yī)療質(zhì)量的高低是醫(yī)院風(fēng)險的主導(dǎo)因素之一。對于醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的管理主要是對醫(yī)護(hù)人員的管理。香港明愛醫(yī)院對于這一方面的管理有如下措施：（1）促進(jìn)院、科兩級專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；（2）實施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；（3）實施急癥分流制度；（4）制定藥物使用安全手冊，藥物標(biāo)簽自動化，出版藥物新知識，提高醫(yī)務(wù)人員對藥物事故的警覺性；（5）減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作量，加強(qiáng)對臨床部門的業(yè)務(wù)支援；（6）統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格；制訂醫(yī)療記錄管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊；（7）設(shè)立感染控制小組；統(tǒng)一感染監(jiān)測和呈報制度；制定感染控制評審機(jī)制；（8）推行全院的醫(yī)療、護(hù)理素質(zhì)與質(zhì)量保證計劃。

5.應(yīng)對投訴與糾紛。

大陸近年來醫(yī)鬧較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛甚至殺醫(yī)事件屢見不鮮，和大陸醫(yī)院在這一方面缺乏必要的探索有關(guān)。而這一方面可以參考香港特區(qū)醫(yī)院的風(fēng)險管理方法。香港特區(qū)的大部分醫(yī)院通過以下四種途徑進(jìn)行管理：（1）設(shè)立藥物咨詢電話熱線；（2）制定投訴和反饋機(jī)制，有效監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量；（3）推廣病人約章以及有關(guān)病人的權(quán)利和責(zé)任教育；（4）通報公眾投訴摘要和病人建議。

6.財務(wù)風(fēng)險。

目前中國的公立醫(yī)療體系下，公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，因而必須走向市場化，醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都以醫(yī)院會計核算為依據(jù)，在經(jīng)營決策實旌過程中財務(wù)部門合理的控制是不可或缺的。結(jié)合中國國情，李健華等人在文獻(xiàn)中提出了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的幾點成因：（1）外部環(huán)境的影響。（2）風(fēng)險意識的淡薄。（3）財務(wù)決策的失。（4）會計制度的局限性。（5）財務(wù)活動的復(fù)雜。（6）內(nèi)部控制制度不完善。王楠等人則提出應(yīng)該量化醫(yī)院財會對財務(wù)風(fēng)險的評估指標(biāo)。目前主要采用總資產(chǎn)收益率、所有者權(quán)益收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、資金安全邊際率、速動比率、應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率等7項指標(biāo)來進(jìn)行檢測。這七項指標(biāo)中任何一項的較大波動都被認(rèn)為可以獨立提示較高風(fēng)險的產(chǎn)生。

四、國內(nèi)醫(yī)院風(fēng)險管理的局限性及與發(fā)達(dá)國家的差距

發(fā)達(dá)國家醫(yī)院風(fēng)險管理的基本程序和操作。目前國際上對于醫(yī)院風(fēng)險管理大多采用企業(yè)風(fēng)險管理的理論結(jié)合實際進(jìn)行實踐。下面簡單介紹荷蘭、美國和德國進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險管理的基本程序。并通過這三個案例對于中國現(xiàn)狀提供借鑒。

1.荷蘭：

據(jù)統(tǒng)計，對病人造成致命性或永久性傷害的醫(yī)療差錯，僅占醫(yī)療差錯總量的小部分（如上圖）。所以必須認(rèn)真分析并找出所有差錯發(fā)生的主要環(huán)節(jié)和原因，防微杜漸，才能做到有效防范，并從根本上減少差錯。“ShellerBeter”計劃首先要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找和總結(jié)差錯發(fā)生的主要原因，之后制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。實施安全管理系統(tǒng)(SMS)：SMS來源于shell公司風(fēng)險防范管理系統(tǒng)。其主要實施框架如右圖。它的主要內(nèi)容是風(fēng)險清單和醫(yī)療差錯及不安全事件報告系統(tǒng)。

2.美國：

醫(yī)療風(fēng)險管理程序主要借鑒其他行業(yè)，包括四個階段：醫(yī)療風(fēng)險的識別(MedicalRiskIdentification)、醫(yī)療風(fēng)險的評價(MedicalRiskMeasurement)、醫(yī)療風(fēng)險的處理(MedicalRiskHandling)以及醫(yī)療風(fēng)險管理效果的評價(MedicalRiskManagementEvaluation)。這四個階段周而復(fù)始構(gòu)成一個風(fēng)險管理的周期循環(huán)過程”。風(fēng)險的識別和評價通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年數(shù)據(jù)的回顧性研究，分析測量以確定導(dǎo)致醫(yī)療差錯的可能因素，從診療護(hù)理過程和保健傳遞系統(tǒng)中尋找可能需要改進(jìn)的地方。然后對風(fēng)險可能發(fā)生的各個可控方面進(jìn)行干預(yù)、教育和鼓勵行為改進(jìn)。最后通過一個持續(xù)的評估測量報告系統(tǒng)收集信息定期進(jìn)行效果的評價。

3.德國：

近年來，德國多數(shù)醫(yī)院引進(jìn)企業(yè)管理中的重要事件報告系統(tǒng)criticalincidentreportingsystem,CIRS以評估醫(yī)療實踐潛在的風(fēng)險。這個系統(tǒng)的目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險并且進(jìn)行改變削弱風(fēng)險。這個報告系統(tǒng)分為三個步驟，第一階段為發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，第二階段為改善以及修補(bǔ)風(fēng)險，第三階段為調(diào)整進(jìn)一步降低類似風(fēng)險的發(fā)生。具體關(guān)于CIRS的理論借鑒BillBrewer在企業(yè)管理中提出的CIRS理論。

五、醫(yī)院風(fēng)險管理未來的發(fā)展方向

1.醫(yī)院風(fēng)險管理的理論研究。

與西方發(fā)達(dá)國相比，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知雖然還很有限，有效的風(fēng)險管理體系尚未形成，但廣大醫(yī)院管理者正朝著積極的方向努力。在管理實踐中，還存在以下問題：一是對醫(yī)療風(fēng)險的基礎(chǔ)認(rèn)識上，需要結(jié)合國情因而學(xué)術(shù)界目前仍然沒有較為系統(tǒng)的理論體系；二是由于缺乏具有執(zhí)行力的大型醫(yī)院進(jìn)行實踐研究，對醫(yī)療風(fēng)險管理的理論與實踐結(jié)合不夠深入；三是醫(yī)療專業(yè)的立法尚未健全與完善，醫(yī)療風(fēng)險引發(fā)的醫(yī)療糾紛處理尚未有專業(yè)的醫(yī)療法律依據(jù)等。這些問題還有待于在臨床實踐中不斷研究探討和解決。

2.醫(yī)院風(fēng)險管理的風(fēng)險規(guī)避探索。

我認(rèn)為，對風(fēng)險管理的最終目的就是進(jìn)行風(fēng)險的合理規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁，就中國的商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀看對醫(yī)院風(fēng)險的商業(yè)保障在中短期內(nèi)很難實現(xiàn)，因而規(guī)避風(fēng)險就顯得更為重要。郭文梅等人提出應(yīng)該從內(nèi)部審計的層面入手進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險的合理規(guī)避，審計內(nèi)容既包括對醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識的評估，也包括對醫(yī)院硬件設(shè)施的管理。醫(yī)療的施予主體為醫(yī)護(hù)人員，但目前國內(nèi)外專門針對醫(yī)學(xué)生風(fēng)險教育的專門課程很少見。所以這一方面的統(tǒng)計資料較少。我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式遵循的是基礎(chǔ)理論課一橋梁課一臨床課一見習(xí)一實習(xí)的模式，由于教學(xué)計劃安排、師資力量等原因，風(fēng)險教育處于一種隨意的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)生缺乏對風(fēng)險的感性認(rèn)識。李藝虹等人認(rèn)為臨床實習(xí)生對醫(yī)療相關(guān)的法律知識了解甚少，對《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)法》等也不太清楚，法律法規(guī)意識淡薄，是導(dǎo)致目前醫(yī)療風(fēng)險居高不下的重要原因。而參照美國的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段已經(jīng)基本形成了醫(yī)療風(fēng)險的承擔(dān)意識，得到形成在日后遇到風(fēng)險評估以及治療方案的選擇時就有很大的幫助。

六、結(jié)語

醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險管理 存在的問題 措施

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要是指由于各種不確定、有關(guān)財務(wù)活動因素的存在，使得醫(yī)院的財務(wù)收益偏離預(yù)期目標(biāo)，一旦醫(yī)院財務(wù)活動某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就有可能導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。目前，我國正處在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展和醫(yī)療體制深入改革狀況下，醫(yī)療市場的激烈競爭，也使我國醫(yī)院在經(jīng)營上存在許多問題，從而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生。而醫(yī)療體制改革的順利進(jìn)行如何，直接關(guān)系到我國民生問題，且醫(yī)療體制改革順應(yīng)民意，也會加速我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。因此，為了改善我國醫(yī)院財務(wù)管理狀況，有必要分析財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因及避免措施，從而確保醫(yī)院正常、順利發(fā)展。本文主要通過論述目前醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理現(xiàn)狀以及存在的問題，提出了相應(yīng)的對策，為規(guī)避我國醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提供一定理論指導(dǎo)依據(jù)。

1. 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)院財務(wù)管理盡管取得一定成效，但總體效果仍不容樂觀。盡管政府在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上加大了投入，但整體上其投入力度仍然不足。我國人口眾多，但醫(yī)療衛(wèi)生總費用所占世界醫(yī)療總費用的比例卻是很少，僅為3%，與其他發(fā)達(dá)國家相比，我國在醫(yī)療事業(yè)上的投入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平，且公立醫(yī)院所體現(xiàn)出的公益性也越來越得不到體現(xiàn)。此外，財務(wù)管理盲目化，財務(wù)人員素質(zhì)相對較低，管理意識較為淡泊等，也是產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的因素。財務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響到財務(wù)管理層次，素質(zhì)低的就不能及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理中更深層次的問題，從而不利于醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭水平的提高。這些不確定因素的存在，加大了我國醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理工作難度，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，也不利于醫(yī)院自身的順利運轉(zhuǎn)和正常、健康發(fā)展，應(yīng)引起人們的廣泛關(guān)注和重視。

2. 醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

2.1 財務(wù)管理目標(biāo)取向較為模糊

目前，我國政府在對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上盡管加大了投入力度，但究其總量來說，仍然不足。政府資金投入的不足，已使得我國公立醫(yī)院公益性日漸淡化。公立醫(yī)院一方面要發(fā)展自身，追求市場競爭性，那么就會不可避免的為降低運營成本而影響到患者的治療。另一方面，既然是公立醫(yī)院，那么就會強(qiáng)調(diào)社會公益性，其醫(yī)院的運營成本就要加大，運營成本的增加，就會影響到醫(yī)院自身在醫(yī)療市場上的競爭。這兩方面亦給我們政府和醫(yī)院帶來了挑戰(zhàn)。而從目前情況來看，我國大部分醫(yī)院由于過分強(qiáng)調(diào)以市場為導(dǎo)向，其醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)已發(fā)生了偏差。而醫(yī)院財務(wù)管理活動則會因為目標(biāo)取向上的偏差受到影響，進(jìn)而會影響到整個醫(yī)院的正常管理，嚴(yán)重的可能對醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，不利于我國醫(yī)療體制的改革。

2.2 投資缺乏科學(xué)決策

投資決策往往決定權(quán)在領(lǐng)導(dǎo)層手里，有時候醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層過于相信自己，覺得自己能夠控制好整個局面，進(jìn)而低估或者沒看到投資項目的潛在風(fēng)險。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有自身的特點，如由于缺乏項目的相關(guān)分析經(jīng)驗而導(dǎo)致項目工程期長、資金回收慢等現(xiàn)象。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，由于領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)知上的偏差，而做出的一些非理，所導(dǎo)致企業(yè)決策偏差，進(jìn)而造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，這樣的現(xiàn)象在大部分醫(yī)院中都存在。投資缺乏科學(xué)決策，這現(xiàn)象的存在往往會給醫(yī)院財務(wù)管理，甚至醫(yī)院的整體管理帶來極大的影響，因此，應(yīng)該引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視和關(guān)注。

2.3 財務(wù)人員整體素質(zhì)不高，財務(wù)風(fēng)險管理意識淡薄

在一定程度上，醫(yī)院只要進(jìn)行財務(wù)活動，就會不可避免地客觀存在財務(wù)風(fēng)險。與財務(wù)工作息息相關(guān)的財務(wù)工作人員，其整體素質(zhì)，財務(wù)風(fēng)險管理意識的強(qiáng)弱，就會直接關(guān)系到整個醫(yī)院的財務(wù)管理活動。而在實際的財務(wù)工作中，由于財務(wù)管理人員財務(wù)風(fēng)險意識的淡薄而導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險亦在大部分醫(yī)院里見到。部分財務(wù)管理人員認(rèn)為財務(wù)人員主要工作就是把企業(yè)的資金管理好就可以了，那樣就不會出現(xiàn)風(fēng)險問題。也有一些財務(wù)管理人員在管理員工時，不能協(xié)調(diào)好員工之間的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生。由于醫(yī)院的財務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，其工作量又大，因此，需要素質(zhì)較高的財務(wù)人員。但是，目前醫(yī)院更加關(guān)注是醫(yī)療人員的培養(yǎng)，對財務(wù)管理人員的培養(yǎng)關(guān)注很少，這就使得一些醫(yī)院財務(wù)管理人員整體素質(zhì)的地下，以至于不能及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理中存在的風(fēng)險問題，且一旦出現(xiàn)財務(wù)問題，也不會運用自身知識來解決，從而不利于醫(yī)院自身競爭水平的提高。

2.4 財務(wù)收益分配不規(guī)范

醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)院員工之間的利益是相互的，而如何去權(quán)衡這兩者之間的關(guān)系，就涉及到財務(wù)收益分配問題。收益的分配不當(dāng)，會直接影響到醫(yī)院的整體經(jīng)營管理，對醫(yī)院的發(fā)展極為不利。福利分配不公平就會引起醫(yī)院員工的負(fù)面情緒，一方面會影響到人才的停留，另一方面也會影響到員工工作的積極性，這兩者都會對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生極大的影響。當(dāng)前，由于各種因素影響，我國醫(yī)療市場競爭較為激烈，其醫(yī)院的投資回報率也在不斷下降中，這樣趨勢的存在會直接影響到醫(yī)院員工的福利，就會出現(xiàn)上述情況。而為了留住人才，多發(fā)放員工福利，不利于醫(yī)院流動資金的周轉(zhuǎn)，從而降低了醫(yī)院自身償還債務(wù)的能力，一旦有好的投資機(jī)會，也會由于資金的周轉(zhuǎn)問題錯過，最終影響醫(yī)院的整體運行。

3. 針對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理應(yīng)采取的措施

3.1 建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

建立完善的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理起到很好的幫助，有利于醫(yī)院的財務(wù)管理及醫(yī)院整體快速發(fā)展。而醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，主要是建立在日常的某些財務(wù)指標(biāo)變化中，我們也可以運用不同的財務(wù)分析工具或者一些綜合判別的方法，來對潛在的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行識別和預(yù)警，從而規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。首先對于財務(wù)風(fēng)險分析工具，美國愛德華·阿爾曼所提出的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，就能很好地預(yù)警企業(yè)財務(wù)風(fēng)險。但是由于我國企業(yè)具體情況不同，因此，在采用財務(wù)風(fēng)險分析工具時，一定要根據(jù)我國企業(yè)自身實際情況，加以取舍，合理借鑒。其次，綜合判別主要就是利用單個財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)的趨勢變化來綜合分析其他財務(wù)指標(biāo)的一種財務(wù)風(fēng)險預(yù)警方法。該方法可以使醫(yī)院通過監(jiān)測部門凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率以及總資產(chǎn)報酬率等指標(biāo)變化趨勢，來進(jìn)一步考察醫(yī)院資產(chǎn)獲利能力、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)院發(fā)展?jié)撃堋?/p>

3.2 科學(xué)投資

要做到資金的科學(xué)投資，首先就要建立科學(xué)的決策制度和科學(xué)的決策運作機(jī)制，只有這樣才能保證醫(yī)療企業(yè)決策的順利實施。因此，在醫(yī)院投資前，必須要進(jìn)行各方面的調(diào)研，要充分考慮投資方案是否可行，是否必要。如果可行或者必要，那么在施工環(huán)節(jié)，企業(yè)就要嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)制度，對項目進(jìn)行科學(xué)合理施工，要嚴(yán)格實行項目竣工驗收環(huán)節(jié)，這樣才能保證投資的最終實行。做到科學(xué)投資，才能最終確保企業(yè)投資方案的順利實行。

3.3 加強(qiáng)財務(wù)工作人員風(fēng)險意識

醫(yī)院的資金流通會通過各個部門相互協(xié)調(diào)來實現(xiàn)的，醫(yī)院要發(fā)展，單靠財務(wù)管理部門來制定一些預(yù)警措施和科學(xué)決策是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只有制定了預(yù)警機(jī)制和科學(xué)決策，醫(yī)院的整體資金才會更科學(xué)、更規(guī)范地得以實現(xiàn)和控制。而作為與財務(wù)息息相關(guān)的財務(wù)工作人員，加強(qiáng)自身財務(wù)風(fēng)險意識，提高自身應(yīng)對風(fēng)險的能力，才能確保醫(yī)院整體目標(biāo)和長遠(yuǎn)戰(zhàn)略的得以實現(xiàn)。

綜上所述，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理是一項綜合性的管理工作，除了采用預(yù)警機(jī)制之外，還要進(jìn)行科學(xué)投資，加強(qiáng)財務(wù)工作人員的財務(wù)風(fēng)險意識，則有才能更好地規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，并在財務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險時及時解決，確保醫(yī)院能正常并健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮麗敏.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的分析與應(yīng)對[J].中國外資，2011.8

醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理方案范文第3篇

引言

就現(xiàn)階段我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r來看，雖然已經(jīng)取得了初期的改革成果，但是從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，我國醫(yī)療事業(yè)中有關(guān)于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的部分還需要繼續(xù)加強(qiáng)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療體系建設(shè)中，財務(wù)管理問題一直得不到應(yīng)有的重視，這就導(dǎo)致在改革開放進(jìn)入“深水期”的關(guān)鍵時期，我國的醫(yī)療改革事業(yè)需要做出進(jìn)一步的重大戰(zhàn)略調(diào)整和部署來適應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展。規(guī)范良好的財務(wù)管理，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，降低醫(yī)療風(fēng)險。因此，針對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理問題，如何進(jìn)行科學(xué)安排與把控已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)改革的焦點之一。本次研究將采用實例研究的方法，“以小見大”地分析存在與我國醫(yī)療財務(wù)管理中的普遍問題，以期能夠更好地幫助我國醫(yī)療事業(yè)與民生建設(shè)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的發(fā)展現(xiàn)狀與問題

經(jīng)過對現(xiàn)階段我國醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的發(fā)展現(xiàn)狀的研究，阻礙其實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要有以下幾方面問題：

1.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的從業(yè)人員資質(zhì)亟待加強(qiáng)。需要明確的是，為了確保醫(yī)院財務(wù)體系的正常進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)對該環(huán)節(jié)的直接參與者――醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的從業(yè)人員的相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的核查與提高。第一，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的從業(yè)人員需要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)問題的重視程度，否則就沒有辦法依據(jù)醫(yī)院的要求來完成既定的工作，耽誤醫(yī)療改革事業(yè)的進(jìn)行；第二，專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)及時、定期進(jìn)行業(yè)務(wù)審核與培訓(xùn)工作，否則將會導(dǎo)致自身工作業(yè)務(wù)不熟練、工作積極性匱乏等問題。

2.維護(hù)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的配套設(shè)備不到位。為了進(jìn)一步配合醫(yī)院財務(wù)管理信息化的趨勢，除了要求相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)一步完善相關(guān)知識技能，同時也需要院方從物力和財力上進(jìn)行全方位、多角度的支持，以期打造一個健全的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的運行和維護(hù)體系。具體而言，我國大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)在門診收費、藥品藥房以及住院收費等信息化管理方面進(jìn)行了全方位的改革，并且有效地解決了醫(yī)院長期以來遇到的財政問題；然而，由于相關(guān)財務(wù)信息化的配套設(shè)施不能得到及時、有效的建立，在實際操作中就會產(chǎn)生難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理需求的負(fù)面效果。

3.醫(yī)院缺乏對財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的有效監(jiān)督。在相關(guān)信息化管理制度和設(shè)備已經(jīng)配套到位的情況下，我國醫(yī)院還缺乏對財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的有效監(jiān)督。這種監(jiān)督不應(yīng)該僅僅是對醫(yī)院的內(nèi)部財政管理問題進(jìn)行簡單監(jiān)督，而是應(yīng)該利用信息化的管理技術(shù)實現(xiàn)“自上而下”“由內(nèi)到外”的復(fù)合監(jiān)督體系，從各個層面都加強(qiáng)對于財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的把控。只有這樣，才能從根本上解決“醫(yī)院缺乏對財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的有效監(jiān)督”的重點問題。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的具體分析

針對以上對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的發(fā)展現(xiàn)狀與問題的具體分析，可以從以下幾個層面來對現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理制度做出調(diào)整和改善：

1.加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的從業(yè)人員資質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的從業(yè)人員資質(zhì)，應(yīng)從財務(wù)工作人員的素質(zhì)和技能兩方面著手，而不能只追求片面的理論學(xué)習(xí)。例如，對于醫(yī)院管理人員而言，要加強(qiáng)自身對于財務(wù)管理和風(fēng)險控制知識的學(xué)習(xí)，通過定期舉辦的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能培訓(xùn)來提高自身的能力；對于醫(yī)院而言，則是要進(jìn)一步支持對于內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的建設(shè)，從思想上重視對這一內(nèi)容的普及。另一方面，針對現(xiàn)在信息化發(fā)展的強(qiáng)勁勢頭，為了配合醫(yī)院財務(wù)管理體系的進(jìn)一步信息化趨勢，相關(guān)從業(yè)人員也需要積極學(xué)習(xí)電子計算機(jī)知識，否則將會因為缺乏基本的計算機(jī)技術(shù)和信息化常識，知識陳舊，業(yè)務(wù)技能不適應(yīng)財務(wù)管理信息化的要求。

2.完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的體制建設(shè)。影響醫(yī)院制度對內(nèi)部起不到控制作用的關(guān)鍵在于，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理的體制建設(shè)不健全，因為健全財務(wù)管理的機(jī)制體制才能保證醫(yī)院的財務(wù)狀況沿著既定軌道發(fā)展。例如，對于具體的財務(wù)問題，需要強(qiáng)調(diào)責(zé)任落實到個人的重要性，而對有誤的負(fù)責(zé)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。其次，可設(shè)立一個醫(yī)院財務(wù)工作監(jiān)督小組，保持制度落實的長期性和真實性。

3.進(jìn)一步完善醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算制度。財務(wù)預(yù)算制度在規(guī)避財務(wù)風(fēng)險問題方面具有不可替代的作用，不僅可以有效分析院內(nèi)下一階段的財務(wù)收支狀況，還能夠通過定期評價預(yù)算的執(zhí)行情況，為下一階段的財政工作做出科學(xué)指導(dǎo)。另一方面，為完善風(fēng)險控制和預(yù)警體系，院方可借助第三方機(jī)構(gòu)或?qū)＜疫M(jìn)行財務(wù)預(yù)算和風(fēng)險分析。

醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：普外科；護(hù)理風(fēng)險；風(fēng)險管理；防范方案

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0484-01

1 引言

隨著時代的進(jìn)步，在生活中人們的法律意識也在逐漸加強(qiáng)，從現(xiàn)如今越來越多的病患及其家屬逐漸增強(qiáng)的法律維權(quán)意識我們就可以看出來。病患及其家屬不再像以往一樣只是一味地聽從以及信任醫(yī)護(hù)人員，在目前越來越多的醫(yī)患糾紛與護(hù)患糾紛上，我們意識到人們對醫(yī)院的護(hù)理工作提出了更高的要求。但是，在護(hù)理人員對病患進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的過程中，時而會發(fā)生一些不安全的事情，醫(yī)學(xué)上稱之為護(hù)理風(fēng)險。為了對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效的防范，如今在醫(yī)院的醫(yī)療與護(hù)理管理中，正在日漸地注重對風(fēng)險管理重要性的認(rèn)識。風(fēng)險管理是在一種事前預(yù)防的管理行為，即及時而準(zhǔn)確地預(yù)見醫(yī)療護(hù)理中可能存在的一切風(fēng)險事故，并根據(jù)風(fēng)險等級的大小合理地制定防范措施。

普外科是醫(yī)院中比較容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的科室，這是因為來普外科就診的病患的病種比較多，且病情較為復(fù)雜而變化也快，除此之外，普外科的急診頻率還比較高，醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)數(shù)量也相對較多，這些因素都導(dǎo)致普外科相對于其他科室潛在著比較多的護(hù)理風(fēng)險，所以做好普外科臨床的護(hù)理風(fēng)險管理就顯得尤為重要。我科室通過提高護(hù)理風(fēng)險的管理水平，對護(hù)理中的各類風(fēng)險進(jìn)行了有效的防范與處理，現(xiàn)將風(fēng)險管理工作匯報如下。

2 在普外科臨床中存在的護(hù)理風(fēng)險

2.1 護(hù)士的法律意識淡?。涸谧o(hù)理工作中，護(hù)士本應(yīng)該將病患的實際病情、醫(yī)生的治療方法及其注意事項、藥物使用情況等真實地告知病患及其家屬，并且在護(hù)理的過程中還要注意保護(hù)病患的隱私，對病患及其家屬進(jìn)行充分的尊重。但是有些護(hù)士的法律意識比較淡薄而且風(fēng)險意識比較滯后，所以在以上工作中就很難做到位，而且在進(jìn)行護(hù)理記錄的時候，也會出現(xiàn)一些漏記、肆意修改等情況，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)記錄的相符性。

2.2 護(hù)士沒有良好的服務(wù)意識：我們知道，在病患接受治療與護(hù)理的時候，如果能得到良好的服務(wù)，不但對其的治療與康復(fù)十分有幫助，還可以增進(jìn)病患與醫(yī)護(hù)人員之間的信任，使雙方的關(guān)系更為融洽。但是有些護(hù)士卻不具備良好的服務(wù)意識，其在進(jìn)行護(hù)理工作的時候，對病患缺乏一定的耐心與熱情，并且也不能夠積極主動地去關(guān)心病患，當(dāng)病患及其家屬對于治療或護(hù)理中的工作提出一些問題的時候，其也不能夠進(jìn)行有效的溝通，使病患與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系趨于惡化。

2.3 護(hù)士缺乏扎實的護(hù)理技術(shù)：護(hù)理技術(shù)的欠缺的、護(hù)理經(jīng)驗的不足也是導(dǎo)致醫(yī)療事故以及護(hù)患糾紛的一個重要因素。先如今的護(hù)士大多比較年輕，不僅缺乏豐富的護(hù)理經(jīng)驗，還不具備扎實的護(hù)理技術(shù)，所以在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，就可能因為其能力的欠缺為病患加不必要的痛苦，而且由于其經(jīng)驗的不足，也不能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行及時而準(zhǔn)確的觀察，不但如此，當(dāng)發(fā)生急診的時候，由于一些護(hù)理沒有較強(qiáng)的急救配合能力，導(dǎo)致錯過最佳治療時機(jī)的事件也時有發(fā)生。

2.4 醫(yī)療費用上漲帶來的護(hù)理風(fēng)險：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療與護(hù)理中使用的一些醫(yī)療器械與藥物的價格也在上漲，這就給一些經(jīng)濟(jì)能力較差的病患帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，而且有些費用的使用情況并沒有給患者明確地出示給患者，不但如此，有些護(hù)士的催款方式也比較生硬而直接。這些都極易引發(fā)病患及其家屬的不滿而致使糾紛的產(chǎn)生。

3 針對護(hù)理風(fēng)險所應(yīng)采取的防范方案

3.1 提高護(hù)士的風(fēng)險意識：為了提高護(hù)士們的風(fēng)險意識與法律意識，應(yīng)當(dāng)定期地為她們提供接受法律與風(fēng)險的教育的機(jī)會。比如安排護(hù)理風(fēng)險講座、開辦風(fēng)險管理學(xué)術(shù)會議、針對護(hù)理工作中發(fā)生頻率比較高的風(fēng)險事故進(jìn)行分析與討論等。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)水平：對護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)道德教育，讓她們轉(zhuǎn)變陳舊的思想觀念，真正地做到以病患為中心，開展自己的護(hù)理工作。培訓(xùn)護(hù)士與病患及其家屬的溝通技巧，真誠而熱心地為病患及其家屬提供必要的幫助。

3.3 增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)：為了避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)也是醫(yī)院所應(yīng)采取的之一。可以為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)專業(yè)知識的機(jī)會，讓她們在牢牢掌握護(hù)理技巧的時候也能夠做到與時俱進(jìn)、及時對自身的知識體系進(jìn)行更新。為了增加年輕護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗，一些經(jīng)驗豐富的護(hù)士可以帶那些缺乏經(jīng)驗的護(hù)士一起工作。此外，還需指定嚴(yán)格的護(hù)理技術(shù)考核制度。

3.4 完善風(fēng)險管理機(jī)制：完善的風(fēng)險管理制度是有效防范護(hù)理風(fēng)險的有力保障。這就需要醫(yī)院在建立健全的各項規(guī)章制度的基礎(chǔ)之上，合理地安排護(hù)理人員，并做好對護(hù)理治療的監(jiān)控。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)制定合理的收費標(biāo)準(zhǔn)，讓病患及其家屬充分地了解治療與護(hù)理過程的費用使用情況，加強(qiáng)與病患及其家屬間的有效溝通，避免醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4 結(jié)果

通過護(hù)理風(fēng)險預(yù)防方案的實施，我科室的護(hù)理人員的風(fēng)險意識、法律意識實現(xiàn)了顯著的加強(qiáng)，而且護(hù)士們的護(hù)理技術(shù)也取得了很好的提高，在護(hù)理工作中的發(fā)生的差錯越來越少，所以護(hù)患糾紛的發(fā)生率實現(xiàn)了顯著的降低，病患及其家屬對護(hù)理人員的信任度及其工作的滿意度取得了很大的提高。

5 討論

由于普外科具有急診多、病種復(fù)雜、病情多變等特點，所以其護(hù)理工作的任務(wù)就比較重，而且從中潛藏的護(hù)理風(fēng)險也比較多，加強(qiáng)普外科臨床的護(hù)理風(fēng)險管理工作是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)院與護(hù)理人員的共同而不斷的努力方可對護(hù)理風(fēng)險做到有效的防范。

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醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理方案范文第5篇

摘 要 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)院之間競爭日益白熾化,所面臨的風(fēng)險越來越多且越來越復(fù)雜,隨時都可能發(fā)生各項損失。因此對醫(yī)院進(jìn)行全面風(fēng)險管理可以提升醫(yī)院內(nèi)在價值,贏得競爭優(yōu)勢,獲得醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。本文從建立醫(yī)院風(fēng)險管理初始環(huán)境著手,對醫(yī)院如何進(jìn)行全面風(fēng)險管理進(jìn)行了探討,以有助于醫(yī)院風(fēng)險管理活動的展開。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 全面風(fēng)險管理 風(fēng)險管理

一、醫(yī)院全面風(fēng)險管理概述

醫(yī)院全面風(fēng)險管理是指圍繞醫(yī)院總體經(jīng)營目標(biāo),通過在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)生活的各個方面、管理的各個環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中建立并執(zhí)行風(fēng)險管理的基本流程,培育風(fēng)險管理文化,建立全面風(fēng)險管理體系,包括風(fēng)險管理策略、風(fēng)險管理組織體系、風(fēng)險管理制度體系、風(fēng)險評估與識別體系、風(fēng)險信息系統(tǒng)、風(fēng)險管理內(nèi)部控制系統(tǒng)等,從而達(dá)到最佳的風(fēng)險管理效果的過程。

全面風(fēng)險管理包括八個要素,即內(nèi)部環(huán)境、目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險評估、風(fēng)險對策、內(nèi)部控制活動、信息與交流、監(jiān)控,這幾個要素來自管理層的方式,并和管理流程整合在一起。在現(xiàn)代管理活動中,風(fēng)險是一個全面系統(tǒng)的過程,需要醫(yī)院各個部門協(xié)調(diào)配合,滲透到醫(yī)院各個管理層面。

二、創(chuàng)造醫(yī)院良好的全面風(fēng)險管理環(huán)境

風(fēng)險管理環(huán)境的建立能為醫(yī)院風(fēng)險管理構(gòu)建一個良好的實施平臺。鑒于目前一般醫(yī)院風(fēng)險管理屬于薄弱環(huán)節(jié),醫(yī)院應(yīng)從培育健康的風(fēng)險管理文化著手,構(gòu)建全面風(fēng)險管理組織構(gòu)架,培育高素質(zhì)風(fēng)險管理人才等多方面,逐步創(chuàng)造良好的風(fēng)險管理環(huán)境。

(一)培育健康的風(fēng)險管理文化

醫(yī)院首先必須營造一個良好的,與全面風(fēng)險管理基本要求相一致的文化氛圍,加強(qiáng)全面性風(fēng)險管理理念,培養(yǎng)全員風(fēng)險管理意識。

第一,牢固樹立全面風(fēng)險管理的理念。全面性風(fēng)險管理理念可歸納為兩個“確?！?即醫(yī)院首先應(yīng)確保其風(fēng)險管理能夠涵蓋所有業(yè)務(wù)和所有環(huán)節(jié)中的一切風(fēng)險,所有風(fēng)險都有專門的、對應(yīng)的崗位來負(fù)責(zé);其次,還應(yīng)確保風(fēng)險管理能夠識別醫(yī)院面臨的一切風(fēng)險。

第二,培育全員風(fēng)險管理意識。為了培養(yǎng)全員風(fēng)險管理意識,首先要借鑒其他行業(yè)和其他醫(yī)院先進(jìn)風(fēng)險管理理念,培養(yǎng)自己的風(fēng)險管理核心理念,通過各種途徑將這些理念傳遞給每一個員工,并內(nèi)化為員工的職業(yè)態(tài)度和工作習(xí)慣,植根于整個醫(yī)院的運作行為之中,力求最大限度地發(fā)揮各級員工在風(fēng)險管理方面的主動性、積極性和創(chuàng)造性,在整個醫(yī)院形成一種風(fēng)險控制的文化氛圍,形成一種風(fēng)險防范的道德評價和職業(yè)環(huán)境;其次要通過廣泛的風(fēng)險教育和重視工作中的風(fēng)險估計來培養(yǎng)所有人員對風(fēng)險的敏感和了解,在對經(jīng)營管理中的風(fēng)險做深入研究的基礎(chǔ)上,形成系統(tǒng)的風(fēng)險控制制度和獎懲制度。

(二)構(gòu)建全面風(fēng)險管理組織架構(gòu)

構(gòu)建全面風(fēng)險管理組織架構(gòu),要做到以下三點:

第一,將風(fēng)險管理職能集中于風(fēng)險管理部。我國醫(yī)院可以根據(jù)本行實際情況,借鑒國際醫(yī)院管理經(jīng)驗,建立并推動風(fēng)險管理組織結(jié)構(gòu)的改革,構(gòu)建以風(fēng)險管理委員會為核心,全方位、全過程的風(fēng)險管理組織體系,并明確其具體職責(zé)和權(quán)限。

第二,實施風(fēng)險管理部門管理。醫(yī)院可以組織實施“風(fēng)險管理部門垂直管理”,應(yīng)實行上級醫(yī)院風(fēng)險管理部門對下級醫(yī)院風(fēng)險管理部門負(fù)責(zé)人和同級業(yè)務(wù)部門“風(fēng)險管理窗口”負(fù)責(zé)人的直接管理和考核,下級醫(yī)院風(fēng)險管理人員和風(fēng)險窗口管理人員在所管轄的區(qū)域和領(lǐng)域內(nèi)全面監(jiān)控執(zhí)行上級風(fēng)險管理政策,包括搭建運作組織,推廣風(fēng)險管理工具,量化評估與分析報告等,以利于風(fēng)險管理部門綜合歸納各區(qū)域、各領(lǐng)域的風(fēng)險暴露,進(jìn)行全面風(fēng)險整合和對沖,實現(xiàn)對整個機(jī)構(gòu)的積極風(fēng)險配置。

第三,建立確保垂直化管理有效執(zhí)行的配套制度,包括推行風(fēng)險報告制和授權(quán)制度。要對所有業(yè)務(wù)流程和關(guān)鍵風(fēng)險實施有效監(jiān)控,對重大風(fēng)險事項及時預(yù)警和報告,確保業(yè)務(wù)流程的順暢。

(三)培養(yǎng)高素質(zhì)的風(fēng)險管理人才

風(fēng)險管理是一項系統(tǒng)工程,它不僅以現(xiàn)代管理學(xué)、金融工程學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、數(shù)量統(tǒng)計等學(xué)科的知識為基礎(chǔ),還引入了系統(tǒng)工程學(xué)、物理學(xué)等自然科學(xué)的研究方法,要求從事風(fēng)險管理人員應(yīng)具備較高的素質(zhì),因此,醫(yī)院必須加大風(fēng)險管理人才的選拔和培養(yǎng)。

第一,建立高素質(zhì)、復(fù)合型的風(fēng)險管理隊伍。選拔或培養(yǎng)有證券、保險、信托、投資等多種從業(yè)經(jīng)驗的人才,建立高素質(zhì)、復(fù)合型的風(fēng)險管理隊伍,加強(qiáng)對風(fēng)險產(chǎn)品和項目的風(fēng)險識別、度量和控制的研究,致力于高效、全面的風(fēng)險管理。

第二,建立風(fēng)險經(jīng)理制度。醫(yī)院要建立風(fēng)險經(jīng)理制度,明確風(fēng)險經(jīng)理的職責(zé)和權(quán)限,風(fēng)險經(jīng)理根據(jù)本院風(fēng)險管理的需要,對醫(yī)院病人的風(fēng)險進(jìn)行識別,決定欠款的管理策論等等,考慮到國內(nèi)醫(yī)院目前的風(fēng)險管理水平,必須要建立相關(guān)的考試和選拔“準(zhǔn)入”制度,合理界定風(fēng)險經(jīng)理職責(zé)。在風(fēng)險經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)下,通過培訓(xùn)和教育等多種途徑和形式,不斷灌輸風(fēng)險管理理念、知識、流程、管控機(jī)制和內(nèi)容,以培養(yǎng)風(fēng)險管理的專門人才。

三、建立和完善醫(yī)院風(fēng)險管理信息系統(tǒng)

良好的管理信息系統(tǒng)是全面風(fēng)險管理的基礎(chǔ)條件和有效手段,可以為醫(yī)院收集全面的潛在風(fēng)險信息,以分析并做出正確決策提供保障。醫(yī)院要不斷加大信息系統(tǒng)建設(shè)的投入,而且要使信息系統(tǒng)的開發(fā)具有前瞻性和連續(xù)性,使信息系統(tǒng)能夠涵蓋醫(yī)院所有經(jīng)營活動,具有準(zhǔn)確性和一致性,充分滿足醫(yī)院風(fēng)險管理需求。

首先,醫(yī)院應(yīng)建立全面風(fēng)險管理信息系統(tǒng)。借鑒其他行業(yè)及其他醫(yī)院風(fēng)險管理信息系統(tǒng)的經(jīng)驗,考慮醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境,利用現(xiàn)有資源和歷史數(shù)據(jù),構(gòu)建風(fēng)險管理信息系統(tǒng),涵蓋風(fēng)險監(jiān)測、風(fēng)險分析和不良資產(chǎn)處置等風(fēng)險管理環(huán)節(jié)。在保證信息安全的前提下,實現(xiàn)風(fēng)險管理信息的收集、整理、分析、評價、預(yù)警以及建議方案等生成自動化、傳輸網(wǎng)絡(luò)化,盡量減少人工操作,以確保風(fēng)險管理信息的時效性和準(zhǔn)確性。其次,應(yīng)建立相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu),完善醫(yī)院工作制度和交流渠道,以確保風(fēng)險信息充分流動。再次,建立醫(yī)院對外信息披露機(jī)制。制定對外信息披露管理辦法,對信息披露的內(nèi)容、格式、頻度及職責(zé)等進(jìn)行規(guī)范,按照由內(nèi)到外逐步公開的原則,建立系統(tǒng)化、透明度高、及時性強(qiáng)的信息披露機(jī)制。

四、進(jìn)行風(fēng)險識別

對醫(yī)院結(jié)合風(fēng)險管理信息系統(tǒng)收集風(fēng)險管理相關(guān)方面的信息之后,接下來就需進(jìn)行風(fēng)險識別與評估,風(fēng)險識別是指運用有關(guān)知識和方法,對尚未發(fā)生的、潛在的各種風(fēng)險,系統(tǒng)、全面和連續(xù)地進(jìn)行辨識、收集與歸類,并分析產(chǎn)生風(fēng)險事故的原因和過程。醫(yī)院可以根據(jù)自身條件與需求選用建立適合自身的風(fēng)險識別方法,建立合適的風(fēng)險識別流程。

醫(yī)院在進(jìn)行風(fēng)險識別時主要關(guān)注以下幾個方面:①風(fēng)險識別流程與活動指引;②風(fēng)險識別過程策劃及記錄;③風(fēng)險識別技術(shù)的適宜性;④風(fēng)險事項信息庫完整性和更新;⑤風(fēng)險識別活動的評估;⑥醫(yī)院所有重大風(fēng)險都應(yīng)得到識別。

在進(jìn)行時可以采用問卷調(diào)查法、德爾菲法、頭腦風(fēng)暴法、風(fēng)險專家調(diào)查列舉法、現(xiàn)場觀察法、政策分析法、投入產(chǎn)出分析法、財務(wù)報表分析法、業(yè)務(wù)流程法、背景分析法、分解分析法、失誤樹分析法、案例分析法等方法來識別風(fēng)險。

一般風(fēng)險識別活動過程如下圖所示:

醫(yī)院將收集到的相關(guān)信息輸入,然后進(jìn)行篩選,按其明顯程度和重要程度對風(fēng)險進(jìn)行排隊,不明朗因素作進(jìn)一步研究,以集中注意力于可能產(chǎn)生重大風(fēng)險因素上。篩選之后,進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測,掌握風(fēng)險的活動范圍和變化趨勢,接下來根據(jù)醫(yī)院的風(fēng)險癥狀或后果及可能的因果關(guān)系進(jìn)行評價和判斷,找出可疑的起因,并仔細(xì)檢查,以達(dá)到真正識別風(fēng)險的目的。完成相關(guān)風(fēng)險識別活動后,將風(fēng)險按經(jīng)營事項、戰(zhàn)略、合規(guī)和報告事項分項輸出,存儲至信息系統(tǒng)中。

五、風(fēng)險評估

當(dāng)風(fēng)險確認(rèn)后,醫(yī)院接著要做的就是進(jìn)行風(fēng)險評估。

(一)風(fēng)險評估的內(nèi)容

醫(yī)院風(fēng)險評估的內(nèi)容包括風(fēng)險管理者重點關(guān)注醫(yī)院管理層設(shè)立的目標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險分析和應(yīng)對變化的整個過程,包括分析它們的聯(lián)系和活動的相關(guān)性。按風(fēng)險評估的實施步驟可細(xì)分為風(fēng)險計價、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價等內(nèi)容,但不包括風(fēng)險識別和風(fēng)險應(yīng)對。在全面風(fēng)險管理中應(yīng)將風(fēng)險識別和風(fēng)險應(yīng)對作為獨立的實施步驟。風(fēng)險評估中貫穿始終的是要從可能性和影響兩個方面進(jìn)行評估。醫(yī)院可以以固有風(fēng)險和剩余風(fēng)險為基礎(chǔ),對在識別出的風(fēng)險按部門、業(yè)務(wù)、流程或事項等分列出來,評估各種風(fēng)險發(fā)生的可能性和影響的同時評估機(jī)會失去的可能性和影響。

(二)風(fēng)險評估的方法

醫(yī)院風(fēng)險評估的方法有定量方法和定性方法,在具體評估是最好的是將定量方法和定性方法相結(jié)合進(jìn)行。

定性方法包括:訪談、集體討論、專家咨詢、問卷調(diào)查、政策分析、標(biāo)桿分析、有專人主持的工作訪談和調(diào)查研究等、過去風(fēng)險事件總結(jié)和分析、同業(yè)醫(yī)院風(fēng)險事件總結(jié)和分析、部門初始風(fēng)險評估表、醫(yī)院初始風(fēng)險匯總表等。

定量方法主要有:概率技術(shù)、情景分析、壓力測試、敏感性分析、設(shè)定基準(zhǔn)、統(tǒng)計推論(如集中趨勢法)、計算機(jī)模擬(如蒙特卡分析法)、失效模式與影響分析、事件樹分析等。

在具體流程上風(fēng)險分析方法如下:

風(fēng)險辨識可以醫(yī)院采用問卷調(diào)查、流程風(fēng)險辨識、研討會、訪談、情景分析、歷史事件數(shù)分析等多種方法,辨識公司的風(fēng)險,并對風(fēng)險進(jìn)行歸類匯總,形成風(fēng)險列表。

風(fēng)險分析時相關(guān)工作人員可以通過采用專家意見法、歷史數(shù)據(jù)法、蒙特卡洛模擬等定性和定量分析相結(jié)合的方法對醫(yī)院風(fēng)險的動因、影響路徑、影響程度、發(fā)生可能性、風(fēng)險之間的相關(guān)性等進(jìn)行分析。

醫(yī)院在進(jìn)行風(fēng)險評價時可以采用兩個維度進(jìn)行評價并明確公司面臨的重大風(fēng)險:(1)風(fēng)險發(fā)生的可能性;(2)風(fēng)險一旦發(fā)生對目標(biāo)的影響程度。

風(fēng)險評估的結(jié)果不僅可以作為醫(yī)院制定風(fēng)險戰(zhàn)略的基礎(chǔ),還可以為醫(yī)院戰(zhàn)略制定和回顧提供支持。

六、制定風(fēng)險管理策略

因每個醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境條件有差異,所面臨的風(fēng)險在特定時期是不一樣的,所以要根據(jù)不同的具體業(yè)務(wù)事項和實際遇到的風(fēng)險狀況,制定并執(zhí)行特定的風(fēng)險管理解決方案。

首先醫(yī)院風(fēng)險管理部門要確定風(fēng)險管理的目標(biāo),以避免風(fēng)險、避免損失、損失,努力做到以最低的成本獲得最高的安全保障。其次風(fēng)險管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院風(fēng)險管理目標(biāo),以及醫(yī)院所面臨的特定風(fēng)險和特定條件來設(shè)計特定的一個或多個風(fēng)險管理解決方案,如下表。

在醫(yī)院識別的風(fēng)險發(fā)生可能性高且風(fēng)險一旦發(fā)生對目標(biāo)的影響程度也高時可以選擇風(fēng)險避免或風(fēng)險轉(zhuǎn)移的策略。而當(dāng)風(fēng)險發(fā)生的可能性和風(fēng)險發(fā)生之后對目標(biāo)的影響程度較低時可以選擇風(fēng)險自留,自行承擔(dān)風(fēng)險發(fā)生之后的損失,并維持醫(yī)院的經(jīng)營。

設(shè)計完各種風(fēng)險管理方案后,風(fēng)險管理部門應(yīng)在比較中選擇最佳方案予以實施和執(zhí)行。風(fēng)險管理方案的執(zhí)行貫穿于風(fēng)險管理活動的始終,是一個動態(tài)的、持續(xù)反饋并修正的過程。因風(fēng)險具有隱蔽性、復(fù)雜性、多變性等特征,可能是風(fēng)險管理方案隨時可能出現(xiàn)各種問題,不能達(dá)到預(yù)期的效果。所以及時對風(fēng)險管理方案的效益和適用性進(jìn)行分析、檢查、評估,做出適當(dāng)調(diào)整才能使管理方案更完善。

七、完善醫(yī)院內(nèi)部控制活動運行機(jī)制

醫(yī)院全面風(fēng)險管理方案確定后,能否得到有效的執(zhí)行,實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo),關(guān)鍵還在于加強(qiáng)內(nèi)部控制,完善醫(yī)院內(nèi)部控制活動的運行機(jī)制就顯得更加重要。醫(yī)院內(nèi)部控制的目標(biāo)是合理保證醫(yī)院經(jīng)營管理合法合規(guī)、資產(chǎn)安全、財務(wù)報告及相關(guān)信息真實完整、經(jīng)濟(jì)效益和效果得到進(jìn)一步提高,實現(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展。鑒于目前醫(yī)院風(fēng)險管理狀況,對醫(yī)院內(nèi)部控制活動運行機(jī)制的改進(jìn)和完善應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面著手:第一,牢固樹立嚴(yán)格內(nèi)部控制的經(jīng)營意識。充分發(fā)揮意識的積極作用,做到從戰(zhàn)略的高度充分認(rèn)識到完善的內(nèi)控機(jī)制是醫(yī)院資金安全、有序運作的前提和基礎(chǔ),是防范各種風(fēng)險的關(guān)鍵。第二,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)。完善各項規(guī)章制度,并貫徹執(zhí)行,堅持內(nèi)控先行的原則,防止出現(xiàn)管理漏洞。第三是完善醫(yī)院內(nèi)控的運行機(jī)制。醫(yī)院必須建立一個強(qiáng)有力的內(nèi)部控制監(jiān)管機(jī)構(gòu),加強(qiáng)對各項經(jīng)營活動的控制。第四是完善崗位權(quán)力制衡機(jī)制,明確規(guī)定不相容職責(zé)的分離。主要包括:授權(quán)批準(zhǔn)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、會計記錄、財產(chǎn)保管和稽核檢查等職責(zé)。對內(nèi)控的重要崗位應(yīng)確保相互制約;明確相關(guān)崗位所應(yīng)采取的監(jiān)督措施和監(jiān)督責(zé)任;將崗位作為內(nèi)部審計的重點。

八、建立醫(yī)院全面風(fēng)險管理反饋系統(tǒng)

全面風(fēng)險管理的反饋系統(tǒng)主要由全面風(fēng)險管理的后評價系統(tǒng)和全面風(fēng)險管理的修正系統(tǒng)組成。

(一)醫(yī)院全面風(fēng)險管理的后評價系統(tǒng)

醫(yī)院全面風(fēng)險管理后評價是指醫(yī)院實施全面風(fēng)險管理方案后的一段時間內(nèi),由風(fēng)險管理部門對相關(guān)部門進(jìn)行回訪,考察醫(yī)院實施全面風(fēng)險管理方案后管理水平、經(jīng)濟(jì)效益的變化,并對醫(yī)院全面風(fēng)險管理全過程進(jìn)行系統(tǒng)的、客觀的分析。

醫(yī)院全面風(fēng)險管理后評價的主要內(nèi)容如下:

(1)全面風(fēng)險管理決策后評價。全面風(fēng)險管理決策后評價是評價現(xiàn)時醫(yī)院所面臨的全面風(fēng)險狀況和全面風(fēng)險管理決策執(zhí)行的實際情況,驗證全面風(fēng)險管理前做出的風(fēng)險預(yù)測及對醫(yī)院風(fēng)險抵御能力分析是否正確,并重新評價全面風(fēng)險管理決策是否符合醫(yī)院發(fā)展的需要。

(2)全面風(fēng)險管理方案實施情況后評價。全面風(fēng)險管理方案實施情況后評價主要是評價全面風(fēng)險管理各環(huán)節(jié)工作實際成績,總結(jié)各環(huán)節(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn),找出每個階段的工作對實際風(fēng)險管理效益和預(yù)計風(fēng)險管理效益的偏差程度。

(3)全面風(fēng)險管理經(jīng)濟(jì)效益后評價。全面風(fēng)險管理經(jīng)濟(jì)效益后評價是對實施風(fēng)險處理方案后醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況進(jìn)行再評價,并與全面風(fēng)險處理方案實施前指標(biāo)對比分析偏差原因,提出改進(jìn)措施,為今后全面風(fēng)險管理決策提供參考。

(二)全面風(fēng)險管理的修正系統(tǒng)

全面風(fēng)險管理的修正系統(tǒng)通過對后評價的結(jié)果進(jìn)行分析,對全面風(fēng)險管理過程中行之有效的方法和措施予以保留,對不合理的全面風(fēng)險管理研究指標(biāo)、方法、決策程序和措施等提出改進(jìn)方案,并反饋給相關(guān)的部門,以不斷完善醫(yī)院的全面風(fēng)險管理。如對于不合理的風(fēng)險管理方案應(yīng)該及時淘汰,并制定更能解決本醫(yī)院實際問題的新風(fēng)險管理策略。具體來說,通過明確本醫(yī)院全面風(fēng)險管理的主要目的,參考社會平均水平、行業(yè)水平、醫(yī)院特點、產(chǎn)業(yè)政策、本醫(yī)院或同行業(yè)歷史經(jīng)驗,制定出適合于本醫(yī)院特點的風(fēng)險管理方案,以實現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)營目標(biāo)。

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