前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療事故處理條例全文范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)療事故處理條例全文范文第1篇

關(guān)鍵詞：病歷檔案 管理 重要性{2}

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）06-252-01

一、充分認(rèn)識病歷檔案管理的作用

隨著國家《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和人們法律意識的不斷增強，病歷檔案管理也逐漸引起了醫(yī)院管理層的高度重視，其管理幅度也從原來的單純服務(wù)型向?qū)W術(shù)型、經(jīng)營型和社會服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

1.病歷檔案是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的工作基礎(chǔ)。它記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果，是醫(yī)院管理的重要信息資料，是主診醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計的最重要最原始資料之一。通過對檔案信息的收集、分析、形成及工作質(zhì)量分析，可以掌握醫(yī)院的現(xiàn)狀，了解醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)存在的問題，各項規(guī)章管理制度是否健全，評價醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和工作效率，進(jìn)而為醫(yī)院管理層決策提供依據(jù)。

2.病歷檔案是醫(yī)院科研教學(xué)的“教材”{3}。病人的病情存在許多相似和相近的癥狀，特別是疑難雜癥，因而一份內(nèi)容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對疾病正確診斷和實施診療方案不可或缺的依據(jù)，通過病歷檔案分析，綜合分析病情，從而制定完善合理的診治方案，療效更加明顯，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，70%左右的醫(yī)學(xué)論文是根據(jù)病歷檔案資料完成的，臨床醫(yī)師還可以在眾多的病歷檔案中對某特定疾病進(jìn)行回顧性分析，得出相關(guān)結(jié)論，促進(jìn)臨床工作，也可以做一些前瞻性研究。

3.病歷檔案是法律文書。它是醫(yī)療糾紛處理、案件訴訟、傷殘評定、保險理賠等事件的法律依據(jù)和要件，是各方利益維權(quán)的重要文書。在醫(yī)療訴訟案件舉證倒置的司法解釋{4}中，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時醫(yī)院就意味著要承擔(dān)醫(yī)療舉證的法律義務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)如無正當(dāng)理由和按規(guī)定提供相關(guān)資料，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，這就更說明了病歷檔案是解決醫(yī)療糾紛真實有效的憑證和判定責(zé)任的重要依據(jù)。

二、多措并舉促進(jìn)病歷檔案規(guī)范化管理

1.加強法律意識。病歷檔案是一件重要的法律證據(jù)，在醫(yī)療事故或糾紛舉證時，是法院做出支持或否定裁決的關(guān)鍵依據(jù)之一。所以醫(yī)務(wù)人員要加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷加強自我保護(hù)和防范意識，提高預(yù)防醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的警覺性和責(zé)任感。

2.規(guī)范管理病歷檔案。及時收集、整理、歸檔病案資料，確保其完整性、真實性和準(zhǔn)確性，做到分類清楚，組卷合理，裝訂規(guī)范；加強病案質(zhì)量的在院和終末控制，保證病歷書寫的效率和效果；積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)，將各類資料輸入計算機，實現(xiàn)病歷檔案的信息化管理；把病案管理系統(tǒng)和電子病歷對接，把患者的索引查詢、病案檢索和監(jiān)控、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計等功能實現(xiàn)對接，增加病歷檔案系統(tǒng)的全息功能。

3.完善病歷檔案系統(tǒng)平臺的軟件開發(fā)。首先，開發(fā)小組要由計算機工程師、病案管理人員、醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員共同組成，同時其開發(fā)要遵循國際國內(nèi)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，便于日后系統(tǒng)的不斷升級和完善，使得它能很好地和醫(yī)院其他內(nèi)外相關(guān)系統(tǒng)對接。其次，增強該系統(tǒng)的各項統(tǒng)計查詢功能，一是賦予各使用方不同的權(quán)限，達(dá)到瀏覽和監(jiān)督的目的；二是利用系統(tǒng)自動分析數(shù)據(jù)、辨別問題和生成參考意見和建議，以滿足醫(yī)院管理和科研教學(xué)的需要。還要提高病歷檔案信息的檢索質(zhì)量和效率效果，根據(jù)不同用途或目的，開發(fā)不同的檢索模塊，通過設(shè)置不同的檢索關(guān)鍵詞或條件，全文檢索、模糊檢索或全息檢索所要查詢的內(nèi)容。

三、結(jié)語

隨著人們法律意識的增強和計算機信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院要不斷加大信息化建設(shè)，把各項現(xiàn)代技術(shù)成果應(yīng)用到病歷檔案管理的信息系統(tǒng)當(dāng)中，逐步提高醫(yī)院管理、醫(yī)療文書和技術(shù)的水平，進(jìn)而為科研、教學(xué)、衛(wèi)生管理、醫(yī)療管理等各個使用者提供寶貴的原始資料。

注釋：

{1}淺談醫(yī)院病案信息管理.醫(yī)學(xué)論文，2010

{2}陳智華，周永華.論病歷檔案的重要性及其科學(xué)管理.上海檔案，2002（4）

{3}淺談醫(yī)院病案信息管理.中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2011

{4}醫(yī)療事故處理條例釋義.中國法制出版社，2002

醫(yī)療事故處理條例全文范文第2篇

【摘要】目的：為了有效控制和防范手術(shù)室的安全隱患，保證手術(shù)室護(hù)理安全。方法：分析影響手術(shù)室安全隱患護(hù)理管理因素，尋找系統(tǒng)內(nèi)潛在的危機，將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，采取針對性防范措施，達(dá)到保證手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量的目的。結(jié)果：杜絕了手術(shù)意外事件和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，3年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯事故 的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結(jié)論：將安全文化作為一種管理思路運用到手術(shù)室護(hù)理管理中，可以有效的降低手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證患者、環(huán)境及物品的安全。

【關(guān)鍵詞】安全文化 ；手術(shù)室；護(hù)理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年來，由于患者自主意識的增強，在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者安全被世界衛(wèi)生組織（WTO）及歐美國家高度重視，自從1999年美國醫(yī)學(xué)研究所（institute of medicine, IOM）發(fā)表了題為《孰能無過：建立一個更加安全的醫(yī)療保障系統(tǒng)》(To Err Is Human: building a safer health system)的報告［1］,患者的安全問題已引起醫(yī)學(xué)界、公眾、許多國家政府和國際社會的高度關(guān)注。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷，并擔(dān)負(fù)危重病人搶救工作的重要場所，隨著外科高、新、難手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理人員所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險系數(shù)也越來越高。手術(shù)室安全隱患卻無處不在，嚴(yán)重影響患者的安全與利益。針對手術(shù)室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益?，F(xiàn)將方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所三級醫(yī)院，開放床位700多張。手術(shù)室現(xiàn)有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士4名。學(xué)歷：本科3名，大專 12名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手術(shù)室安全隱患的護(hù)理管理因素:黃祖瑚認(rèn)為［2］引發(fā)安全事故的管理系統(tǒng)原因有：醫(yī)務(wù)人員過度疲勞，工作時間延長；工作壓力過大；臨床醫(yī)護(hù)人力不足；醫(yī)療儀器陳舊、落后；醫(yī)務(wù)人員無危機感，對于危險（患者/器械/制度操作）后知后覺；對患者缺乏安全意識，溝通不足，團(tuán)隊合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，設(shè)備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項規(guī)章制度不健全，無章可循或有章不循，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及各種查對制度，甚至，是目前醫(yī)療事故糾紛發(fā)生的主要原因，也是對患者醫(yī)療安全的最的大威脅［3］。實際工作中，管理監(jiān)督不力是影響安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加強安全文化知識的培訓(xùn):組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質(zhì)、安全人格的塑造、安全知識和安全技能，通過學(xué)習(xí)讓大家充分認(rèn)識到護(hù)理人員實施的安全護(hù)理行為是復(fù)雜和動態(tài)的，具有多樣性、計劃性、目的性、可塑性，并受安全意識水平的調(diào)節(jié)，受思維、情感、意志等心理活動的支配；同時也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態(tài)度、意識、知識、認(rèn)知決定護(hù)理人員的安全水平，因而護(hù)理人員的安全行為表現(xiàn)出差異性。通過日常的安全教育手段使護(hù)理人員的安全知識和安全技能得到保證和提高。

1.2.2.2 加強法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學(xué)習(xí):組織科室護(hù)理人員觀看《護(hù)士行為規(guī)范》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》等音像教材，學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強護(hù)士職業(yè)道德教育，增強安全意識，嚴(yán)防護(hù)理缺陷的發(fā)生。積極參加政治學(xué)習(xí)及衛(wèi)生行政法律、法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。提高思想政治覺悟，增強法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，使護(hù)理人員懂法、用法、依法，把護(hù)理安全與有關(guān)法律緊密地聯(lián)系在一起，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2.2.3 建立健全各項規(guī)章制度，促進(jìn)科室管理科學(xué)化、規(guī)范化:制定手術(shù)室常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案、流程，品、高頻電刀、心電監(jiān)護(hù)儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護(hù)理人員自身安全等手術(shù)室安全管理制度、手術(shù)室護(hù)理常規(guī)。組織全體護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、理論考試等，注重理論與實踐相結(jié)合，對未掌握的知識進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)計劃，對新參加工作，理論知識薄弱的個別護(hù)理人員，安排護(hù)理質(zhì)量小組的成員實行一對一的輔導(dǎo)，直到掌握為止。完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制工作的各個環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)量控制更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護(hù)理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效的發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。

1.2.2.4 加強護(hù)理質(zhì)量管理知識培訓(xùn):組織護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量的概念、重要性、特點、原則，PDCA循環(huán)的概念、特點、步驟等相關(guān)知識，制定護(hù)理質(zhì)量管理制度、職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使每個護(hù)理質(zhì)量管理小組成員認(rèn)識到護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握護(hù)理質(zhì)量管理的實施方法，掌握護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容及細(xì)則。

1.2.2.5 完善質(zhì)量管理體系:實行護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善護(hù)理安全管理體系，使各級人員職責(zé)明確，人人有安全管理意識，注重安全前瞻性管理，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估［5］，做到事前預(yù)防，層層阻斷，達(dá)到安全管理無死角［6］。成立手術(shù)室安全護(hù)理質(zhì)量管理小組、感染控制管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、專科質(zhì)量管理小組、急救物品藥品護(hù)理質(zhì)量管理小組。每個質(zhì)量管理小組設(shè)組長1名，各小組成員由科室護(hù)理人員擔(dān)任，各組負(fù)責(zé)不同的檢查內(nèi)容，定期檢查指導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)室風(fēng)險的種類，結(jié)合科室實際，制定相應(yīng)的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使護(hù)理工作從被動管理到主動全員參與管理。對高風(fēng)險儀器設(shè)備，設(shè)專人負(fù)責(zé)，有安全操作規(guī)程及維修使用保養(yǎng)檔案，并進(jìn)行定期檢測、定期維護(hù)。

1.2.2.6 加強過程質(zhì)量管理和反饋:各質(zhì)量管理小組成員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實施方法、內(nèi)容及細(xì)則進(jìn)行檢查，小組長帶領(lǐng)小組成員每周檢查一次，質(zhì)量管理小組成員每日對自己的工作回顧分析，每日對分管的護(hù)理項目進(jìn)行自查、自評、自我完善。護(hù)士長在科室隨機抽查監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，重點監(jiān)控手術(shù)室安全管理、?？谱o(hù)理、查對、交接班、危重病人護(hù)理、護(hù)理記錄、訪視落實情況等。利用護(hù)理質(zhì)量分析會全面掌握護(hù)理工作動態(tài)，每周小組長組織小組成員開反饋會一次，評議本周的護(hù)理質(zhì)量情況，評議上周的護(hù)理質(zhì)量問題是否解決，提出整改意見。科室每月召開質(zhì)量管理分析會一次，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上報系統(tǒng):建立差錯事故登記本，護(hù)理人員發(fā)生差錯事故主動上報科室、科室上報護(hù)理部，原則上不處罰。為護(hù)理人員提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從中學(xué)習(xí)的機制，鼓勵護(hù)士暴露自己的錯誤，形成關(guān)心安全的良好氛圍。

1.2.2.8 彈性排班:根據(jù)工作量配置護(hù)理人員，同時兼顧護(hù)理人員的職稱、各層次護(hù)理人員比例，以及護(hù)理人員個人的特點，確保手術(shù)室護(hù)理安全。

2 結(jié)果

通過營造護(hù)理安全文化，牢固樹立“安全第一”的價值取向，提高了手術(shù)室人員的安全素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，增強了護(hù)理人員的工作責(zé)任感及敬業(yè)精神。手術(shù)室護(hù)理工作特殊，護(hù)理人員壓力大，容易產(chǎn)生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護(hù)理工作效率及質(zhì)量，還容易出現(xiàn)不安全護(hù)理行為，我們通過成立護(hù)理管理質(zhì)量管理小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)等手段，相互發(fā)現(xiàn)問題，指出對方工作的不足之處，并給予及時的幫助指導(dǎo)，及時糾正了不安全護(hù)理行為，從而杜絕差錯，保證了護(hù)理安全。既提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進(jìn)了護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，形成人人參與、個個盡責(zé)的護(hù)理團(tuán)隊。降低了手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，5年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯事故的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項護(hù)理指標(biāo)。提高了科室的護(hù)理安全及經(jīng)濟(jì)效益、社會效益［7］。

3 討論

醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫(yī)院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內(nèi)部理念的一種表現(xiàn)，是組織內(nèi)部人員對人、事物和環(huán)境相互關(guān)系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內(nèi)部的每一個員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關(guān)鍵在于對文化建設(shè)達(dá)成共識。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會調(diào)查顯示：“向更加安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯歸咎于個體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療差錯并不單純地被認(rèn)為是個人的失敗，而是提高系統(tǒng)避免再次造成患者傷害的機會［9］”。手術(shù)室是一個比較復(fù)雜的環(huán)境，隨處都可能出現(xiàn)安全隱患，將積極的安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，才能在風(fēng)險來臨前提早處理，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，最大程度的保證患者、環(huán)境及物品的安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.

［2］ 黃祖瑚,醫(yī)療安全與患者安全文化.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(4): 1-3.

［3］ 史自強 馬永祥 史浩波,醫(yī)院管理學(xué)［M］.上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995:239.

［4］ 毛喜絨,供應(yīng)室安全隱患的防范.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(13): 56-57.

［5］ 陳燕,重視風(fēng)險評估 加強安全管理.護(hù)理管理雜志,2002,2(4): 9-10.

［6］ 黃荔紅 李小京 王紅,建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò) 提高護(hù)理風(fēng)險干預(yù)能力.中國實用護(hù)理雜志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永紅 胡臘先 葉天惠,安全文化在兒科監(jiān)護(hù)管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(14): 1351-1352.

［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.

醫(yī)療事故處理條例全文范文第3篇

1.1國內(nèi)護(hù)理差錯事故的相關(guān)概念

醫(yī)療(護(hù)理)事故:是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故[1]。護(hù)理差錯:凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強,粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯[2]。護(hù)理差錯分為一般差錯和嚴(yán)重差錯。一般差錯是指未對病人造成影響,或?qū)Σ∪擞休p度影響,但未造成不良后果者。嚴(yán)重差錯是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失,給病人造成一定的痛苦,延長了治療時間。護(hù)理缺點(陷):在臨床工作中,最常見的是雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤,但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正,并未發(fā)生在病人身上(如錯抄醫(yī)囑,但未執(zhí)行)的現(xiàn)象,稱為護(hù)理缺點[3]。護(hù)理缺點往往是構(gòu)成護(hù)理差錯的危險因素,而護(hù)理差錯又是構(gòu)成護(hù)理事故的危險因素。因此,對護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷的有效管理是防范、杜絕護(hù)理事故的重要手段。

1.2國外相關(guān)概念

國外沒有與之完全對應(yīng)的概念,但有幾個概念與之密切相關(guān)。錯誤(error):是沒實施原定正確的計劃或采取不正確的措施去達(dá)到目標(biāo)。錯誤不一定都導(dǎo)致傷害后果[4]。未遂過失(nearmiss):在醫(yī)療過程中,的確存在了某些錯誤或異常事件,由于有意或無意的實時介入,錯誤的結(jié)果并未真正發(fā)生于病人身上[4]。臨床異常事件(clinicalincident):任何對病人、探視人員或工作人員導(dǎo)致傷害、或有傷害可能的事件,或任何導(dǎo)致設(shè)備或財產(chǎn)的功能障礙、損害或丟失的事件,或任何可能導(dǎo)致投訴的事件[4]。

醫(yī)療不良事件(medicaladverseevent):是指非有意的傷害或并發(fā)癥導(dǎo)致病人出院時的失能(disability)、死亡或住院時間延長,它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人的疾病過程所導(dǎo)致的[4]?？梢钥闯?國外所指的未導(dǎo)致病人傷害后果的錯誤、因醫(yī)務(wù)人員的錯誤導(dǎo)致的對病人有傷害可能的臨床異常事件、未遂過失等則可以稱為醫(yī)療差錯。有傷害后果的錯誤即為醫(yī)療不良事件,也就是我國所定義的醫(yī)療或護(hù)理事故。值得注意的是,國外對護(hù)理錯誤及相關(guān)內(nèi)容的管理范圍大于我國的護(hù)理差錯、事故等。這是我們進(jìn)行護(hù)理安全管理時應(yīng)考慮的問題。

2國外差錯事故管理的理論與實踐

2.1護(hù)理差錯事故管理的理論基礎(chǔ)

對差錯如何進(jìn)行管理取決于人們對差錯原因的認(rèn)識。英國心理學(xué)家Reason[5]提出了兩種不同觀點,即個人觀(person-alapproach)和系統(tǒng)觀(systemapproach)。個人觀認(rèn)為錯誤主要是個人原因引起的,是由于人們的心理失常如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。因此,防范錯誤的對策就是處罰犯錯誤的人,如點名批評、教育、罰款、甚至威脅等,以提醒當(dāng)事人和其他人更加小心,減少個人非正常行為的發(fā)生。而系統(tǒng)觀認(rèn)為,是人就會犯錯誤,即使最好機構(gòu)內(nèi)的最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯誤。錯誤的原因主要在于系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。這些因素包括工作環(huán)境中錯誤反復(fù)發(fā)生的隱患以及引起這些錯誤的組織程序。當(dāng)錯誤發(fā)生后,事情的關(guān)鍵不是追究誰犯了這個錯誤,而是弄清系統(tǒng)出了什么問題以及為什么出現(xiàn)這些問題。防范錯誤的對策是,從組織機構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計防御錯誤的機制,減少人犯錯誤的環(huán)境和機會[5]。

個人觀與系統(tǒng)觀在對錯誤發(fā)生的原因與處理方法上的觀點是截然不同的。個人觀注重懲罰犯錯誤的人。它有兩個主要弊端。其一是將個人的錯誤與整個系統(tǒng)的問題隔離開來,事實上,很少有錯誤完全是個人的原因引起的。若不重視對系統(tǒng)問題的分析和改進(jìn),即使懲處了錯誤的當(dāng)事人,同樣的錯誤可能會再次發(fā)生。另一弊端是犯錯誤的人因害怕受責(zé)備或羞辱,便有可能將大量可以隱瞞的錯誤都隱瞞下來,這樣使相關(guān)部門或管理者失去了從差錯中進(jìn)行學(xué)習(xí)的機會。因此,很多高風(fēng)險行業(yè)如民航、核電等在錯誤管理方面就采取了系統(tǒng)觀[6]。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、病人安全專家Leap博士[7]提出,發(fā)生差錯后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)病人安全促進(jìn)的惟一最大障礙。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi),很多錯誤重復(fù)發(fā)生,根本的原因就在于我們管理的方式存在問題。

2.2國外護(hù)理差錯事故管理的實踐

2.2.1基于錯誤管理系統(tǒng)觀的安全文化。安全文化是個人和群體對待安全及安全管理的價值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)改變傳統(tǒng)的“責(zé)備與羞辱”的文化,構(gòu)建積極的安全文化。積極的安全文化包含四個方面:報告文化(reportingculture)、公平文化(justculture)、彈性文化(flexibleculture)和學(xué)習(xí)文化(learningculture)。如果一個機構(gòu)具有積極的安全文化,就會在組織內(nèi)形成一種氛圍,人們都愿意報告異常事件及未遂過失并從錯誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)[8]?！搬槍ο到y(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”是醫(yī)院先進(jìn)安全文化的一個重要標(biāo)志。積極的安全文化是安全管理的靈魂,是安全管理成功與否的一個決定性因素[8]。

2.2.2不良事件或臨床異常事件報告系統(tǒng)。在美國、澳大利亞等國家或地區(qū),已建立了不同類型的醫(yī)療不良事件報告機制。它包括內(nèi)部報告和外部報告;外部報告報又包括自愿報告與非自愿報告[9]。自愿報告是目前大力提倡的。病人安全報告的形式有多種,包括網(wǎng)絡(luò)報告、電話報告、書面報告等。報告者可以報告自己發(fā)生的問題,也可以報告所見他人發(fā)生的問題。自愿報告系統(tǒng)采取了匿名的形式,對報告人嚴(yán)格保密。所報告的資料不得作為法院官司的證據(jù)。有關(guān)部門對報告的人給予鼓勵甚至獎勵。一些地區(qū)建立了異常事件自愿報告系統(tǒng),如:某醫(yī)院護(hù)理事件的報告包括藥物不良事件通報系統(tǒng)、針刺傷通報系統(tǒng)、跌倒通報系統(tǒng)、管道滑脫通報系統(tǒng)、不明發(fā)熱通報系統(tǒng)、給藥異常通報系統(tǒng)。報告系統(tǒng)鼓勵對涉及到病人安全的各種事件資料的收集,并組織專業(yè)人員對所報告的資料進(jìn)行分析,找出問題,給相關(guān)部門及臨床提供反饋,必要時提供及時干預(yù),減輕事件后果的嚴(yán)重性。

2.3不良事件或臨床異常事件報告系統(tǒng)實施后的效果

實施病人安全通報系統(tǒng)的國家或地區(qū),所通報的醫(yī)療不良事件數(shù)量都有很大增加。如美國某醫(yī)院在實施這種新的報告制度后,第1年的錯誤報告率增加了60%。這樣使原來一些隱藏在冰山一角下面的錯誤浮出水面,便于進(jìn)行分析和改進(jìn)[9]。美國健康服務(wù)組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCAHO)的前哨事件報告項目將易致人死亡的高濃度氯化鉀撤出了護(hù)士治療室[9]。澳大利亞病人安全基金會建立的臨床異常事件報告系統(tǒng)(clinicalincidentreportingsystem),2年內(nèi)醫(yī)務(wù)人員報告了280起病人跌倒事件。作為對跌倒事件的反應(yīng),人們設(shè)計了一個跌倒危險性評估表,對每一位65歲以上的病人住院時進(jìn)行跌倒風(fēng)險性的評估并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。由此,病人在醫(yī)院因跌倒而致骨折的人數(shù)得到了明顯降低[10]。

3我國護(hù)理差錯事故管理現(xiàn)狀

3.1差錯事故登記報告制度

我國護(hù)理差錯管理方式仍遵循1982年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》的相關(guān)規(guī)定。主要內(nèi)容有“各科室建立差錯、事故登記本,由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長及時組織討論與總結(jié)。差錯、事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識,吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見。發(fā)生差錯、事故的單位或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時,須按情節(jié)輕重給予處分。”[11]對于醫(yī)療(護(hù)理)事故的報告,以我國2002年9月頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第十三、十四條關(guān)于醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定為主[2]。從有關(guān)規(guī)定可以看出,護(hù)理差錯或事故的報告仍為強制性的,至少是非自愿性的。對差錯的處理以找出責(zé)任人為主,對責(zé)任人或科室進(jìn)行相應(yīng)的處理。處理方法包括檢討、批評教育、罰款、、降職、停職、甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書等。不難看出,處理的原則還是找出犯錯誤的人、弄清其責(zé)任的大小并對個人或科室進(jìn)行批評處罰。醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)因為害怕受批評處罰、害怕曝光等,只得報告那些不得不報的事件。本質(zhì)上還屬于責(zé)備與羞辱的文化狀態(tài),且現(xiàn)有的通報系統(tǒng)缺乏對上報資料的分析和利用。

3.2護(hù)理質(zhì)量控制中對護(hù)理差錯事故管理的有關(guān)規(guī)定

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中提出了不同等級醫(yī)院嚴(yán)重護(hù)理差錯、護(hù)理事故發(fā)生的次數(shù)規(guī)定,如三甲醫(yī)院百張床年嚴(yán)重差錯次數(shù)不超過0.5次,事故為零[12]。這顯然是注重終末管理而非過程管理。不排除為了達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),科室有意減少上報差錯次數(shù)的情況。從過程管理的角度來講,應(yīng)該是錯誤暴露得越充分越好,差錯報告的次數(shù)不代表病人安全的程度。相反,它反映安全文化先進(jìn)的程度。

4對我國護(hù)理差錯事故管理方法的改進(jìn)設(shè)想

改革傳統(tǒng)文化,重視對系統(tǒng)的改進(jìn)而非對個人的處罰,建立有效的病人安全事件通報系統(tǒng)是護(hù)理差錯事故管理改革的方向。

4.1改進(jìn)安全管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

安全管理要將重點轉(zhuǎn)移到過程管理。制定有效的管理方法并實施。不能以差錯報告的次數(shù)來評價病房安全管理的水平。

4.2改進(jìn)對差錯事故管理的方法

要在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建一種氛圍,人人重視病人安全,討論病人安全,對差錯事故的當(dāng)事人減輕或免于處罰。這就需要醫(yī)院從最高層領(lǐng)導(dǎo)到各臨床人員觀點的轉(zhuǎn)變。對于沒有引起傷害后果或糾紛的差錯,可免除當(dāng)事人的處罰。如果引起了糾紛或訴訟,需要賠償或賠禮的,醫(yī)務(wù)人員需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。一律免責(zé)或一律追究都是不妥的。我們已經(jīng)看到了一些可喜的做法,如周立寧[13]介紹了對一起護(hù)理差錯的原因從整個系統(tǒng)進(jìn)行分析并采取針對性措施的方法,但這還處于局部。在一種無懲罰的環(huán)境中,人們才愿意暴露更多的問題,從而更有利于解決問題。

醫(yī)療事故處理條例全文范文第4篇

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 預(yù)警 干預(yù) 時機

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療處理后果及原因認(rèn)定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢〔1.2〕，嚴(yán)重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽，也影響社會的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護(hù)人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機構(gòu)和法院調(diào)解或進(jìn)入司法程序。本文對我院在醫(yī)療糾紛預(yù)警機制的建立和干預(yù)介入時機等方面的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

1 預(yù)警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，制定醫(yī)療糾紛的處理預(yù)案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對策。預(yù)警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對不良事件的等級進(jìn)行劃分，對報告原則、報告人的責(zé)任和義務(wù)、流程和獎懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：等級劃分Ⅰ級事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的傷病員機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯誤事實，但未給傷病員機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報告的原則 （1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.1.3 獎懲 （1）對于主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎勵；（2）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報告質(zhì)量優(yōu)秀獎。評定標(biāo)準(zhǔn)：1.主動報告Ⅲ級、Ⅳ級醫(yī)療安全不良事件達(dá)到3例以上或Ⅰ級、Ⅱ級事件達(dá)到1例以上，并且上報的醫(yī)療安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達(dá)到3項以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件未主動報告的科室取消評選資格；（3）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；機關(guān)、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長治療時間或增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標(biāo)獎懲實施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會決定處罰措施。

1.2 實施醫(yī)療糾紛“零報告”制度

對預(yù)計手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復(fù)雜或突然發(fā)生意外變化等；對醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對收治入院過程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對治療滿意度不一致；病人或家屬復(fù)印病歷時提出要全部復(fù)印或非正常時間段來復(fù)印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當(dāng)天本科室的醫(yī)療投訴、爭議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護(hù)士長簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號、入院日期、簡要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強化循證醫(yī)學(xué)整合。國家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學(xué)習(xí)型組織氛圍。組織應(yīng)努力學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個月的周會和每半年召開醫(yī)療形式分析會，通報醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進(jìn)行分析和點評。通過案例分析和點評，提出存在問題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風(fēng)險意識，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

2 醫(yī)療糾紛的處理機制及干預(yù)時機選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級機構(gòu)

醫(yī)療糾紛處理的三級機構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時作出處理并報告主任和護(hù)士長；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會，由醫(yī)院科委會成員組成，主要負(fù)責(zé)判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請具有法律知識人員或聘請的法律顧問參加；具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護(hù)士長為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動相關(guān)預(yù)警機制，由科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，力爭將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當(dāng)中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責(zé)任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負(fù)責(zé)處理。

具體流程如下：預(yù)警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會—院領(lǐng)導(dǎo)—第三方機構(gòu)介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預(yù)期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點。按照王亞平教授[11]觀點，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時機或介入期是潛伏期。在這個時期，阻斷工作的目標(biāo)是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時了解情況，第一時間作出處理?？浦魅魏妥o(hù)士長接到報告后要組織認(rèn)真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預(yù)案及時采取溝通等對策外，并及時向醫(yī)院相關(guān)部門報告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報告后立即按預(yù)定程序進(jìn)行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會對醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實事求是的判定，并提出處理對策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會的意見，與機關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭執(zhí)的問題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時可通過擔(dān)保等形式，以增強協(xié)議的法律效力。

我院對醫(yī)療糾紛處理的體會是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級人員共同的價值觀、信仰和行為準(zhǔn)則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價。為達(dá)到這一目的，我們醫(yī)院及每個科室年初建立全年的安全目標(biāo)，年初簽定安全責(zé)任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開對待缺陷和問題，當(dāng)出現(xiàn)缺陷時應(yīng)及時向有關(guān)部門報告[5]。（4） 建立學(xué)習(xí)型組織，對待問題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進(jìn)系統(tǒng)和流程，而不僅僅對有關(guān)責(zé)任人單純的進(jìn)行處罰。Nolan等[6]

認(rèn)為，雖然我們難以對導(dǎo)致人犯錯誤的人本原因加以改進(jìn)，但可以對系統(tǒng)過程加以改進(jìn)，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團(tuán)隊協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團(tuán)隊的形成取決于組織成員之間的身份的認(rèn)同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵機制和獎勵措施，使安全承諾得以付諸實施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導(dǎo)作用。

據(jù)統(tǒng)計本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機制方式靈活、程序簡單、省時省力、經(jīng)濟(jì)便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂陳剛. 對醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2003， （19）：454-4552.

[2] 鹿均先， 張道義. 加強醫(yī)療安全管理 防范醫(yī)療缺陷[J]. 中華醫(yī)院故那里雜志， 1998， （14）：619.

[3] 潘海玉. 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因和對策研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2009， （1）：117-120.

[4] 韓光曙. 醫(yī)院安全文化與醫(yī)療安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2004， 20（3）：129-130.

[5] 郭述真， 楊晉英. 淺談醫(yī)療缺陷的管理[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 1998， （14）：477.

[6] NoLan TW.system changes to improve patient safety.BMJ，2000，320：771-773.

[7] 朱士俊. 臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2003，（19）：594-595.

[8] 屈會起， 張金鐘， 邱明才. 如何在我國發(fā)展循證醫(yī)學(xué)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000，（11）：325-327.

[9] 屈會起， 張金鐘， 邱明才. 循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000，（16）：330-331.

[10] 徐嘉玲， 周東， 文黎敏， 等. 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2001，（17）：41.

醫(yī)療事故處理條例全文范文第5篇

影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素

1.人員因素主要由于手術(shù)室護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、物業(yè)公司員工素質(zhì)的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟(jì)意識的增強，各醫(yī)療機構(gòu)引人競爭機制，管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護(hù)觀念的影響，首當(dāng)其沖的便是護(hù)理人員縮減。護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)沒達(dá)到衛(wèi)生部的編制要求，護(hù)士加班過多，超負(fù)荷工作，易造成身心疲勞。有研究表明如果護(hù)理人員不足將會導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。衛(wèi)生員由物業(yè)公司承擔(dān)，人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓(xùn)不夠，容易發(fā)生安全問題。

2.技術(shù)因素隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，各種腔鏡手術(shù)開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，如果護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏或經(jīng)驗不足，醫(yī)護(hù)溝通不夠，與醫(yī)生配合差。比如：不能正確使用和保養(yǎng)儀器設(shè)備造成毀損，手術(shù)前器械物品準(zhǔn)備不足延誤手術(shù)。新開展的手術(shù)或手術(shù)中需重新修改手術(shù)方案，護(hù)士不熟練手術(shù)步驟，不熟悉醫(yī)生習(xí)慣，手術(shù)配合忙亂，易發(fā)生器械清點錯誤，醫(yī)生切下的組織標(biāo)本忘記存放而造成標(biāo)本丟失。違反操作規(guī)程將會導(dǎo)致操作失誤或錯誤而發(fā)生護(hù)理缺陷或事故。

3.藥物因素病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯誤，造成不安全因素。

4.管理因素由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，大量高尖技術(shù)用于臨床；手術(shù)病人年齡放寬，病情重而復(fù)雜，更要求以病人為中心的整體護(hù)理；原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。醫(yī)護(hù)人員缺乏職業(yè)道德，比如：術(shù)前洗手方法多，不按程序洗手，甚至違反無菌操作規(guī)程，可導(dǎo)致手術(shù)切口感染發(fā)生率增加，護(hù)士培訓(xùn)不到位，不會使用新的儀器設(shè)備，工作不到位，缺乏責(zé)任心，手術(shù)開始前不知儀器設(shè)備是否良好使用延誤手術(shù)。

加強護(hù)理安全管理的思路與方法

1.合理安排人力資源，減輕超負(fù)荷工作的壓力，調(diào)動各級人員的積極性。目前現(xiàn)有人力資源情況下，可實行彈性排班制，比如：移植手術(shù)難以保證準(zhǔn)時手術(shù)，實行付班制，隨叫隨到。調(diào)整各種班次，減少護(hù)士過度超時工作負(fù)荷。建立合理的勞務(wù)費分配制度，根據(jù)工作質(zhì)量與超時數(shù)，實施每日工作計分制發(fā)放勞務(wù)費。加強與物業(yè)公司的合作，調(diào)肯干、能吃苦、有文化的工人到手術(shù)室工作。

2.重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，提高科室全體員工素質(zhì)。由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微、更復(fù)雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，以及無菌技術(shù)要求越來越高等原因，促使護(hù)理人員?？萍夹g(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護(hù)士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展的需要。護(hù)士精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能有效地保證護(hù)理安全，預(yù)防差錯事故。全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量，科室專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理，制定各級護(hù)士培訓(xùn)計劃，新難復(fù)雜手術(shù)參加術(shù)前討論，鼓勵護(hù)士參與各種學(xué)歷教育。加強物業(yè)公司員工培訓(xùn)，要求公司先進(jìn)行工人培訓(xùn)，進(jìn)入手術(shù)室后指派組長帶班工作一周，護(hù)士長定期召開工人會，強調(diào)服務(wù)態(tài)度，接送病人安全管理程序，接電話禮儀等培訓(xùn)，全面提高科室全體員工的整體素質(zhì)。

3.重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，加強安全管理。對照醫(yī)療事故處理條例，分析手術(shù)室現(xiàn)存和潛在不安全的護(hù)理問題，重新制定護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。比如：制定手術(shù)預(yù)防差錯事故制度，手術(shù)病人嚴(yán)格查對至少兩次，靜脈注射前、手術(shù)開始前兩次查對，防止輸液過多、過快。洗手護(hù)士認(rèn)真清點器械，必須檢查器械的完好性。

4.加強醫(yī)護(hù)溝通與合作，營造安全護(hù)理文化。手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個特殊科室。由于參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來自于各個科室，且人數(shù)眾多，各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關(guān)重要，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團(tuán)隊士氣，最終會影響到我們共同的服務(wù)對象—手術(shù)病人。安全行為是一個機構(gòu)的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應(yīng)用于護(hù)理管理工作，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，強調(diào)安全護(hù)理既是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。加強相互間的信息溝通，鼓勵醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間的團(tuán)隊協(xié)作，調(diào)控負(fù)責(zé)情緒，喚起有意注意。