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醫(yī)療器械滅菌方案范文第1篇

廣西省柳州市衛(wèi)生監(jiān)督所，廣西柳州 545001

[摘要] 醫(yī)院作為病患與病菌高度集中的場(chǎng)所，也是醫(yī)源性感染的高發(fā)地區(qū)，特別是口腔科很多操作器械都與患者唾液和血液直接接觸，醫(yī)源性感染發(fā)生率相對(duì)較高。為了預(yù)防和控制口腔科醫(yī)源性感染的發(fā)生，要求醫(yī)院口腔科必須做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施，以提高口腔診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本文就醫(yī)院口腔科感染原因進(jìn)行分析，并提出有效的感染控制對(duì)策。

[

關(guān)鍵詞 ] 口腔科；感染；原因；控制對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R780.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0191-02

醫(yī)院感染控制不僅關(guān)系到病患健康，同時(shí)與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)?？谇豢谱鳛獒t(yī)院感染控制的重要科室，其感染控制質(zhì)量受到人們的廣泛關(guān)注?？谇豢?a href="http://www.milkcooler.cn/haowen/215092.html" target="_blank">醫(yī)療器械類(lèi)型多樣，周轉(zhuǎn)快，使用頻率相對(duì)較高，如果消毒不徹底，極易在病人之間發(fā)生交叉污染。其次，直彎?rùn)C(jī)頭及渦輪手機(jī)等醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、腔隙較多，普通器械的洗消方法難以達(dá)到徹底的消毒滅菌。再次，當(dāng)渦輪手機(jī)設(shè)備停止運(yùn)行時(shí)，機(jī)頭處于負(fù)壓狀態(tài)，微生物、血液及唾液等容易進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)部，甚至在機(jī)體死角滋生繁殖，當(dāng)再次運(yùn)行時(shí)，將引發(fā)交叉感染。因此，要求口腔科醫(yī)務(wù)人員必須做好各項(xiàng)感染控制工作，以有效杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1口腔科醫(yī)院感染原因

1.1口腔科環(huán)境污染影響

環(huán)境污染因素主要有空氣污染、設(shè)備污染及水污染，其中空氣污染主要是在口腔治療期間，容易形成一定量的氣溶膠，或者在牙齒修復(fù)或者打磨過(guò)程中產(chǎn)生的粉末，對(duì)室內(nèi)空氣造成嚴(yán)重污染，依據(jù)某醫(yī)院口腔科室在2012年共采集了68例空氣樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果進(jìn)26例分樣本合格，合格率僅為38.2%，空氣污染嚴(yán)重；設(shè)備污染，主要是X光機(jī)、牙椅、按鈕、手柄、門(mén)把手及開(kāi)關(guān)等設(shè)備在口腔治療中成為感染介質(zhì)。在口腔操作過(guò)程中，粉塵、唾液及血液等對(duì)醫(yī)療設(shè)備造成污染；水污染，主要是供水系統(tǒng)受到嚴(yán)重污染，或者醫(yī)療器械未能進(jìn)行有效清洗，口腔科的污水排放前未進(jìn)行有效消毒。

1.2醫(yī)療器械消毒滅菌不到位

某醫(yī)院口腔科室在2012年對(duì)30份消毒醫(yī)療器械，30份滅菌醫(yī)療器械進(jìn)行采樣檢測(cè)，研究結(jié)果表明僅12份消毒醫(yī)療器械樣本，合格率為40%，16份滅菌醫(yī)療器械樣本合格，合格率為53.3%?？谇豢剖謾C(jī)頭及車(chē)針等醫(yī)療器械污染率相對(duì)較高，特別是渦輪手機(jī)在操作時(shí)容易被粉末、血液及唾液等物質(zhì)污染，導(dǎo)致渦輪手機(jī)腔隙內(nèi)存在很多的污染物，且難以進(jìn)行清理。同時(shí)在牙齒打磨后，渦輪手機(jī)會(huì)產(chǎn)生回吸效應(yīng)，將粉末、血液及唾液帶入到機(jī)頭內(nèi)，在口腔治療時(shí)容易引發(fā)交叉感染癥狀[1]。再者，鋼絲、車(chē)針及牙鉆等都由主治醫(yī)師保管，未能進(jìn)行規(guī)范性的消毒和滅菌，大大提高了醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

1.3醫(yī)務(wù)人員受到嚴(yán)重感染

在口腔治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員能夠與患者直接接觸，容易受到患者體內(nèi)血液及唾液的嚴(yán)重污染。臨床研究表明，口腔科室工作人員出現(xiàn)醫(yī)源性感染的發(fā)生率比普通人群高出2倍，因此要求口腔科醫(yī)務(wù)人員必須具有良好的自我防護(hù)意識(shí)，并做好各項(xiàng)防護(hù)措施。通過(guò)采集某醫(yī)院15名口腔科科室工作人員血液樣本進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，其中10例工作人員HBsAb呈陽(yáng)性（66.7%），7例工作人員HBeAg呈陽(yáng)性（46.7%），8工作人員例抗-HCV呈陽(yáng)性（53.3%）。

1.4醫(yī)療意外損傷感染

通過(guò)對(duì)某醫(yī)院口腔科科室2010年—2012年醫(yī)療器械損傷感染事故進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年共發(fā)生8起損傷感染事故，2011年共發(fā)生12起損傷感染事故，2012年共發(fā)生9起損傷感染事故。主要由于口腔科很多醫(yī)療器械都屬于尖銳器械，在口腔治療過(guò)程中，若醫(yī)務(wù)人員未能?chē)?yán)格按照規(guī)程要求進(jìn)行操作，未能樹(shù)立良好的防護(hù)意識(shí)，將發(fā)生切割或者針刺等損傷情況，大大提高了醫(yī)源性感染發(fā)生率。

2口腔科醫(yī)院感染控制對(duì)策

2.1完善感染管理制度

為了減少醫(yī)源性感染癥狀，要求醫(yī)院口腔科必須完善感染管理制度。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的口腔感染管理規(guī)程要求，制定完善的清潔制度、洗手制度、防護(hù)制度及醫(yī)療廢棄物管理制度等，確保感染管理制度的有效落實(shí)，以使醫(yī)院口腔科的感染管理行為更加規(guī)范化。同時(shí)建立一支感染控制小組，明確每個(gè)組員的職責(zé)，對(duì)口腔科各項(xiàng)感染管理工作進(jìn)行有效管理和控制。

2.2改善口腔醫(yī)療環(huán)境

首先，將口腔科室分為三個(gè)區(qū)域，即診療區(qū)、清洗消毒區(qū)及污染區(qū)，定期開(kāi)窗通風(fēng)，利用紫外線(xiàn)進(jìn)行消毒，以保持室內(nèi)空氣新鮮。其次，口腔醫(yī)療前，護(hù)理人員必須對(duì)治療方案有全面的了解和掌握。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備各種手術(shù)物品，避免治療期間反復(fù)取物，對(duì)醫(yī)療物品或者環(huán)境造成嚴(yán)重污染。手術(shù)過(guò)程中要求醫(yī)務(wù)人員佩戴一次性口罩、帽子及手套，不可直接與物體表面相接觸，避免醫(yī)療物品受到感染[2]。再次，在口腔治療過(guò)程中，若診療物品表面受到污染，應(yīng)及時(shí)用消毒液進(jìn)行擦拭，且每日應(yīng)用消毒劑清潔地面。最后，定期對(duì)口腔診療環(huán)境和診療器械進(jìn)行消毒滅菌效果檢測(cè)，及時(shí)掌握口腔科消毒滅菌效果狀況，采取有效的感染控制措施，確?？谇会t(yī)療安全。

2.3規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為

首先，要求醫(yī)院口腔科做好醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)、感染控制及無(wú)菌操作等知識(shí)教育培訓(xùn)工作，讓醫(yī)務(wù)人員能夠正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理的重要性，并樹(shù)立良好的自我防護(hù)意識(shí)，掌握口腔科室感染控制知識(shí)。其次，在口腔醫(yī)療操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可能與患者口腔黏膜、血液及唾液等直接接觸，從而引發(fā)交叉感染現(xiàn)象，因此要求醫(yī)務(wù)人員在口腔醫(yī)療操作期間必須佩戴一次性手套、帽子及口罩?；颊唧w液或者血液可能會(huì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員眼部，要求醫(yī)務(wù)人員要佩戴防護(hù)鏡，同時(shí)嚴(yán)格遵守術(shù)前洗手消毒的要求。若手套嚴(yán)重破損或者手部受到污染，應(yīng)立即將手套脫出，并用流動(dòng)水和肥皂水清洗手部。再者，器械消毒室必須與口腔診療室分開(kāi)設(shè)立，器械消毒室布局合理，分區(qū)明確。在對(duì)口腔診療器械清潔、消毒及滅菌時(shí)，要求工作人員必須做好各項(xiàng)防護(hù)措施，即佩戴帽子、手套、袖套、口罩、防護(hù)鏡及防護(hù)裙，在清洗消毒結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.4醫(yī)療器械消毒及滅菌

口腔科醫(yī)療器械數(shù)量較多，類(lèi)型多樣，使用頻繁，且與患者體液、血液及唾液等直接接觸，成為疾病感染的重要介質(zhì)。因此，要求醫(yī)院口腔科必須對(duì)各種醫(yī)療器械進(jìn)行有效清潔、消毒及滅菌，以阻斷感染路徑。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)療器械危險(xiǎn)性及材質(zhì)特性，以采取針對(duì)性的消毒方法及滅菌方法。首先，與患者黏膜、血液、唾液及傷口直接接觸的口腔醫(yī)療器械，主要有拔牙器、牙科手機(jī)、根管診療器、牙周診療器、車(chē)針及各種手術(shù)器械等，在操作前都要消毒滅菌。車(chē)針和手機(jī)使用后應(yīng)在空中旋轉(zhuǎn)30s，再拆卸車(chē)針和手機(jī)，并用酒精對(duì)手機(jī)表面進(jìn)行消毒，然后用酶洗劑清洗，再在流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，然后將手機(jī)水漬擦干放油后裝入滅菌袋，最后進(jìn)行高壓滅菌[3]。車(chē)針與口腔黏膜接觸頻繁，容易受到血液污染，是醫(yī)院口腔科感染的危險(xiǎn)器械，使用后需及時(shí)清潔、消毒及滅菌，以避免醫(yī)源性感染現(xiàn)象的發(fā)生。其次，與患者皮膚、口腔黏膜直接接觸的診療器械，主要有鑷子、印模托盤(pán)、口鏡、測(cè)量?jī)x器、探針等，在操作前都要消毒和滅菌，才能減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)[4]。再者，做好口腔科室醫(yī)療器械消毒工作，其工作流程主要為醫(yī)療器械清洗—醫(yī)療器械保養(yǎng)—醫(yī)療器械消毒及滅菌—醫(yī)療器械貯存，這些工作都必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，才能確?？谇会t(yī)療器械的消毒質(zhì)量[5]?？谇会t(yī)療操作結(jié)束后，需用酶洗劑將醫(yī)療器械上的污垢進(jìn)行清洗，然后在流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，擦干放油后，可高壓滅菌。若有些醫(yī)療器械無(wú)法高壓滅菌，可將醫(yī)療器械放入2%的戊二醛溶液中進(jìn)行浸泡消毒，然后用無(wú)菌水沖洗。

2.5做好醫(yī)療廢物和醫(yī)院污水處理工作

按照我國(guó)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，結(jié)合醫(yī)院口腔科實(shí)際情況，制定完善的口腔醫(yī)療廢物處置管理制度，以規(guī)范口腔醫(yī)療廢物處置行為。按醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄對(duì)口腔科醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格分類(lèi)，做好標(biāo)記，規(guī)范儲(chǔ)存、運(yùn)輸及處置，避免醫(yī)療廢物的流失和泄漏。一次性診療物品不可反復(fù)使用，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理，使領(lǐng)用數(shù)量與廢棄數(shù)量相吻合，避免重復(fù)使用[6]。未建立污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院口腔科污水必須經(jīng)消毒處理達(dá)醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。

2.6加大口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)力度

醫(yī)院口腔科必須建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和診療器械和物品的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手表面、診療器械、無(wú)菌保存液使用中消毒劑等。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是控制口腔科醫(yī)院感染管理的重要手段，因此必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的制度化和經(jīng)?；詫?shí)時(shí)掌握口腔科消毒滅菌效果狀況，采取有效的感染控制措施，以降低口腔科的醫(yī)院感染率，為口腔科感染管理工作提供重要依據(jù)。

3結(jié)語(yǔ)

口腔科診療器械由于消毒滅菌不徹底極易發(fā)生醫(yī)源性感染，尤其基層醫(yī)院口腔科診療空間較小，布局缺乏合理性，醫(yī)療器械消毒不夠規(guī)范，容易被污染，護(hù)理人員配備不足，導(dǎo)致口腔科室感染管理工作滯后現(xiàn)象較為嚴(yán)重，大大提高了口腔科醫(yī)源性感染的發(fā)生率。因此，要求醫(yī)院必須加大口腔科感染管理工作，配備充足的診療器械和物品，對(duì)醫(yī)療器械清洗消毒滅菌流程進(jìn)行嚴(yán)格控制，定期開(kāi)展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效的感染控制措施。同時(shí)制定完善的感染管理制度，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療操作行為，降低口腔科醫(yī)源性感染發(fā)生率，提高口腔科醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

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參考文獻(xiàn)]

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醫(yī)療器械滅菌方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；手術(shù)器械；清洗管理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)院感染越來(lái)越被重視，2009年衛(wèi)生部3個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》的3個(gè)規(guī)范于2009年12月1日強(qiáng)制執(zhí)行，為此醫(yī)院感染管理科要求消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的器械一體化管理，即手術(shù)室的器械清洗、消毒、滅菌由消毒供應(yīng)中心完成。我們按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009）對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后，其滅菌效果全部符合要求，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行輪崗，每次2人，每個(gè)周期1個(gè)月，使消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的護(hù)士都能熟練掌握手術(shù)器械包的用途、包裝方法以及清洗、消毒、滅菌流程與質(zhì)量控制。

1.2 清洗和包裝設(shè)備的補(bǔ)充 針對(duì)手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的建筑和人員實(shí)際情況制訂改進(jìn)方案。同時(shí)購(gòu)置了超聲清洗機(jī)1部、切紙機(jī)1臺(tái)、干燥箱2臺(tái)、水槍1把、高壓氣槍1把、洗眼裝置1套、光源放大鏡1臺(tái)及各種清洗手術(shù)器械不銹鋼框，操作臺(tái)面加寬，清洗槽重新更換成整體不銹鋼槽，更換和增加了清洗防護(hù)用具。

1.3 建立規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 重新修訂各班崗位責(zé)任制度、醫(yī)療器械回收制度、下收下送制度及手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)。

1.4 手術(shù)器械的清洗流程 消毒供應(yīng)中心的護(hù)士接到手術(shù)室的器械后，按器械物品材質(zhì)、精密程度、清洗的難易程度裝入器械洗滌框，選擇手工、機(jī)器或超聲機(jī)器等清洗。手工清洗的步驟分4步。①?zèng)_洗：將器械和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。②洗滌：沖洗后應(yīng)用酶清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。洗滌水溫15℃～30℃，按衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定手術(shù)器械屬于高度危險(xiǎn)物品，加入魯沃夫酶清潔劑水溶液中，水與酶清潔劑比例為100：1。浸泡5min～10min后洗滌。對(duì)手術(shù)器械中的齒、槽、軸節(jié)、管道類(lèi)、腔隙進(jìn)行徹底的手工刷洗，棉拭子控查，壓力注水灌洗等進(jìn)行初洗后再和其他器械一道浸入多酶液中。達(dá)到浸泡時(shí)間才超聲清洗，最后使用水槍?zhuān)猿ス艿览锒嗝盖逑匆汉退擅摰奈畚铮瑥亩ＷC清洗質(zhì)量。對(duì)經(jīng)血傳播的病原體如乙型肝炎病毒污染的手術(shù)器械采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min[1]后全手工徹底清洗。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，乙型肝炎病毒的滅活和抗原性并非一致，如煮沸10min使乙型肝炎病毒滅活，其抗原性仍然存在[2]。由此可見(jiàn)對(duì)于重復(fù)使用的器械徹底消毒與清洗是切斷血液傳播性疾病的重要方法。③漂洗：洗滌后用流動(dòng)水沖洗或擦洗。④終末漂洗：應(yīng)用純化水進(jìn)行沖洗。常規(guī)器械在流動(dòng)水沖洗后用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。精密、復(fù)雜器械用流動(dòng)水沖洗后再用超聲波清洗器洗滌，超聲清洗操作遵循廠(chǎng)家的使用說(shuō)明，最后所有機(jī)洗的器械用純化水終末漂洗。8h外的手術(shù)器械由手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行保濕處理，以免手術(shù)器械上有機(jī)物千結(jié)，次日由消毒供應(yīng)中心回收，按正規(guī)清洗流程清洗。

1.5 器械的運(yùn)送 消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)備兩輛密封的不銹鋼車(chē)。分別標(biāo)有“回收”與“發(fā)放”標(biāo)志。專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，按規(guī)定線(xiàn)路進(jìn)行回收和發(fā)放。

2 體會(huì)

2.1 有利于手術(shù)室器械管理和保養(yǎng)，延長(zhǎng)器械的使用壽命 消毒供應(yīng)中心的護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)上崗，掌握正確的清洗流程。根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、物品污染的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類(lèi)清洗并及時(shí)給器械上油、保養(yǎng)，使得器械延長(zhǎng)使用壽命[3]。器械清洗后由規(guī)定的班次負(fù)責(zé)檢查器械的性能、包裝、滅菌，確保重復(fù)使用器械的質(zhì)量[3]。

2.2 有利于控制醫(yī)院感染 手術(shù)器械使用完后屬于污染物品，及時(shí)通過(guò)污染通道送到消毒供應(yīng)中心清洗，能減少手術(shù)室被污染的機(jī)會(huì)，又有利于器械的專(zhuān)業(yè)化的清洗和管理，是預(yù)防熱原反應(yīng)、減少醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

2.3 提升消毒供應(yīng)中心護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 為了達(dá)到專(zhuān)業(yè)化的清洗，消毒供應(yīng)中心的護(hù)士努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新的清洗標(biāo)準(zhǔn)、消毒規(guī)范、滅菌知識(shí)，同時(shí)每年都要參加醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。新增加的設(shè)備和器械也促使每個(gè)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)。另一方面，手術(shù)室護(hù)士也有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)和為病人服務(wù)。

消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室的器械實(shí)施一體化管理后，手術(shù)器械得到專(zhuān)業(yè)化的清洗、管理和保養(yǎng)，確保了再生醫(yī)療器械安全使用，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染有重要意義，節(jié)約原來(lái)手術(shù)室重復(fù)買(mǎi)消毒設(shè)備等資源，為醫(yī)院增收節(jié)支。同時(shí)促使兩個(gè)科室的護(hù)士不斷學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也使醫(yī)院的整體服務(wù)水平提高，避免醫(yī)患糾紛，更好地為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)療器械滅菌方案范文第3篇

關(guān)鍵詞：災(zāi)害救援；護(hù)士；消毒供應(yīng)室

自然災(zāi)害包括地震、水災(zāi)、洪水、公共衛(wèi)生事件等，人為災(zāi)害包括了各種戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、重大公共安全事故等[1]。無(wú)論是自然災(zāi)害還是人為災(zāi)害都會(huì)造成大批人員的傷亡和經(jīng)濟(jì)損失，我院作為軍隊(duì)醫(yī)院針對(duì)不同災(zāi)害任務(wù)需求，反應(yīng)迅速組織衛(wèi)勤保障人員，配置裝配力量奔赴災(zāi)區(qū)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援受人員編制限制，抽組時(shí)充分考慮了護(hù)理成員素質(zhì)，以專(zhuān)科護(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合，形成了一個(gè)全科互補(bǔ)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)[2]。抽組人員嚴(yán)格篩選專(zhuān)科護(hù)理能力強(qiáng)，工作年限長(zhǎng)，主要以急診科、重癥ICU為主，配備維修技師、護(hù)理裝配人員、從器材科、消毒供應(yīng)室分別抽出1～2人護(hù)理裝備的質(zhì)量，保障器械與物品的消毒滅菌工作。

1 衛(wèi)生應(yīng)急護(hù)士的參與條件

具有全科醫(yī)學(xué)背景，具有急救技能的急診或ICU護(hù)士，具有良好體魄與堅(jiān)強(qiáng)意志，良好的心理素質(zhì)可以安慰他人，調(diào)適自己，接受過(guò)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)并合格的人員。

2 衛(wèi)生應(yīng)急人員的培訓(xùn)與演練

災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員，拯救生命，分秒必爭(zhēng)。這就要求救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)訓(xùn)練有素，除有精湛醫(yī)療救護(hù)技術(shù)以外，還應(yīng)懂得災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便適應(yīng)災(zāi)區(qū)的緊張工作。而未經(jīng)訓(xùn)練的救援人員是相當(dāng)危險(xiǎn)的，比如脊柱受傷的傷員未經(jīng)固定而被搬動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致截癱，一個(gè)不懂防護(hù)的救援人員可能會(huì)身陷險(xiǎn)境并染病。因而衛(wèi)生應(yīng)急人員應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練。鑒于災(zāi)害情況的多樣性，突發(fā)事件的多變性，所接受的培訓(xùn)必須要全面，應(yīng)包括：檢傷分類(lèi)、徒手心肺復(fù)蘇、骨傷固定包扎止血、轉(zhuǎn)運(yùn)、氣管插管、氣管切開(kāi)、清創(chuàng)、縫合、飲用水消毒、防護(hù)技術(shù)及防核、生、化恐怖襲擊衛(wèi)生應(yīng)急等技能。所有接受培訓(xùn)的人員都必須以嚴(yán)謹(jǐn)及負(fù)責(zé)任的態(tài)度去完成培訓(xùn)，在實(shí)際的救援當(dāng)中每一個(gè)細(xì)小的錯(cuò)誤都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這些培訓(xùn)都應(yīng)該由權(quán)威的機(jī)構(gòu)組織，以確保培訓(xùn)內(nèi)容的正確性，如：急診等專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)舉辦的學(xué)習(xí)班、各種內(nèi)容的練習(xí)坊、政府部門(mén)組織的災(zāi)害應(yīng)急演習(xí)等。為確保培訓(xùn)的有效性及培訓(xùn)人員的熟練程度，培訓(xùn)還應(yīng)定期有計(jì)劃地反復(fù)進(jìn)行并考核。

3 救援的方法

3.1消毒供應(yīng)室護(hù)士接到抽組通知后，迅速備齊常用醫(yī)用診療包和各種一次性注射器、輸液器、紗布棉球及一次性治療巾等裝箱，運(yùn)送至災(zāi)區(qū)。消毒滅菌工作應(yīng)由消毒供應(yīng)室護(hù)理人員承擔(dān)醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)源性感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》中"選擇消毒、滅菌方法的原則"，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序建立并落實(shí)清潔、消毒、滅菌與隔離的規(guī)章制度，嚴(yán)格保證直接進(jìn)入人體的器械、物品的無(wú)菌。發(fā)生各種災(zāi)害時(shí)都是傷員多，傷情需要立即處理，這就需要大量的手術(shù)器械和各種敷料。應(yīng)環(huán)境和條件的限制，消毒供應(yīng)室的護(hù)士要因地制宜，利用現(xiàn)有的條件進(jìn)行消毒滅菌工作，做好消毒滅菌工作，保證傷病員的手術(shù)和治療需要。

3.2在災(zāi)區(qū)環(huán)境下，消毒供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，對(duì)所有重復(fù)使用的診療器械，物品進(jìn)行統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌和發(fā)放。正確的清洗過(guò)程必須沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗，受條件限制也要保證器械清洗干凈，否則將導(dǎo)致滅菌失敗。進(jìn)入無(wú)菌人體組織和器官的器械應(yīng)滅菌，受條件限制可使用手提式、立式壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌；煮沸消毒法應(yīng)將水加熱到100℃，煮沸60min；浸泡消毒法使用2%戊二醛浸泡10h后用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈；也可使用蒸熏消毒法和火焰消毒法等。敷料因使用數(shù)量多，清洗不容易干，條件允許情況下一般使用一次性敷料和手術(shù)衣。

3.3原則 先救命，后治療，先重后輕，先急后緩。在紅黃兩區(qū)，你的角色是ICU、急診搶救室及手術(shù)室護(hù)士，生命支持，體液復(fù)蘇，協(xié)助醫(yī)生止血、包扎、復(fù)位、固定胸腔引流，留置胃管、尿管等。在綠區(qū)，你可能要做門(mén)急診全科護(hù)士，你的患者網(wǎng)羅了所有常見(jiàn)創(chuàng)傷、多發(fā)病、頭暈、腹痛、流淚、皮膚擦傷感染、皮疹、感冒、發(fā)熱、咳嗽、水電解缺失甚至驚恐發(fā)作等。在分流區(qū)，危重癥患者經(jīng)過(guò)必須的醫(yī)學(xué)處置后轉(zhuǎn)運(yùn)，如脊柱受到保護(hù)，開(kāi)放性傷口經(jīng)過(guò)止血包扎，骨折部位經(jīng)已固定，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者擴(kuò)容條件下才可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)和院中救治：監(jiān)測(cè)生命體征，維持生理功能，延續(xù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，保證傷者安全。當(dāng)患者出現(xiàn)心跳呼吸停止時(shí)，需展開(kāi)基礎(chǔ)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)與接收醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告?zhèn)榧巴ㄖ鄬W(xué)科協(xié)作會(huì)診，回院后快速展開(kāi)治療。大型醫(yī)院的專(zhuān)科病房，ICU是危重創(chuàng)傷患者救治基地，也需要接收"核、化、生"恐怖襲擊的輕癥患者，由于院中救護(hù)是傷員完成整個(gè)治療過(guò)程的場(chǎng)所，因而參與救援醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)災(zāi)害性質(zhì)進(jìn)行即時(shí)針對(duì)性培訓(xùn)。

3.4發(fā)放藥物及防護(hù)用品 在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士通常也兼任藥劑師，負(fù)責(zé)發(fā)放藥物和防護(hù)用品，發(fā)放過(guò)程嚴(yán)格遵守藥療制度，三查七對(duì)及輔導(dǎo)用藥防護(hù)用品，注意使用時(shí)的安全。

3.5心理支持 針對(duì)與應(yīng)激相關(guān)的心理和行為障礙表現(xiàn)為持續(xù)的呆滯，哀傷，抑郁狀態(tài)，緊張性頭痛等。心理支持在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始，在治療傷情的同時(shí)展開(kāi)心理干預(yù)，調(diào)動(dòng)傷員心理自衛(wèi)和調(diào)節(jié)機(jī)制。嚴(yán)重者給予藥物調(diào)節(jié)，如失眠者給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。

3.6衛(wèi)生宣教 針對(duì)災(zāi)害本身性質(zhì)進(jìn)行，災(zāi)后災(zāi)區(qū)食物及飲水短缺，環(huán)境嚴(yán)重污染，媒介昆蟲(chóng)大量孳生，衛(wèi)生條件差，災(zāi)民個(gè)體免疫力降低，容易引發(fā)相關(guān)傳染病的發(fā)生和流行。重點(diǎn)是教育災(zāi)民注重飲用水和食物衛(wèi)生，如何對(duì)垃圾和糞便進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理，對(duì)腹瀉、發(fā)熱患者進(jìn)行排查，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。

4 討論

災(zāi)害救援中，醫(yī)生根據(jù)災(zāi)害性質(zhì)而選派，而護(hù)士大部分由急診科護(hù)士組成，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與演練，應(yīng)急能力與水平全面提升，也表現(xiàn)出很多不足，具體表現(xiàn)在災(zāi)區(qū)防護(hù)物品、急救藥物、抗生素等藥物，以及消毒物品緊急調(diào)配困難和缺乏。受災(zāi)情況條件艱苦，供應(yīng)室護(hù)士配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供即可靠又安全的消毒滅菌及物品供應(yīng)工作，以防止醫(yī)源性感染，為傷病員治療和后送打好基礎(chǔ)，從而提高傷病員搶救的成功率[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]代志敏，方琳，傅敏，等.我國(guó)救援護(hù)士培養(yǎng)的思考和探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，33：94.

醫(yī)療器械滅菌方案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)部審計(jì)； 植入類(lèi)耗材； 職能管理； 作用

我國(guó)對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行分類(lèi)管理，其中植入人體的醫(yī)療器械屬于第三類(lèi)醫(yī)療器械，是指用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。目前，進(jìn)口醫(yī)療器械在我國(guó)大醫(yī)院占有率超過(guò)70%，且價(jià)格居高不下，加劇了百姓的“看病貴”。同時(shí)，醫(yī)療器械收支總額占醫(yī)院全部收支總額的比例也很大，幾乎能達(dá)到或超過(guò)年度金額的20%，其中因單位價(jià)值高而被稱(chēng)作“植入類(lèi)耗材”的植入類(lèi)醫(yī)療器械所占比重極大。

植入類(lèi)醫(yī)療器械的使用涉及到患者的人身健康、經(jīng)濟(jì)利益、醫(yī)療安全、醫(yī)院資產(chǎn)管理、民族產(chǎn)業(yè)的振興等方方面面，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)按照內(nèi)部控制原則設(shè)置不同的職能科室對(duì)植入類(lèi)耗材的申請(qǐng)、采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)算、銷(xiāo)毀等各業(yè)務(wù)流程進(jìn)行管理；各科室應(yīng)制定完備的工作制度，并根據(jù)實(shí)際工作需要設(shè)置內(nèi)部崗位。植入類(lèi)耗材專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)就是對(duì)各職能科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性、效率性進(jìn)行審計(jì)，促進(jìn)植入類(lèi)耗材的管理。

一、植入類(lèi)耗材專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)的政策依據(jù)

植入類(lèi)耗材審計(jì)屬于業(yè)務(wù)性較強(qiáng)的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，應(yīng)參照的法律基礎(chǔ)及政策依據(jù)除了會(huì)計(jì)、審計(jì)、招投標(biāo)方面的以外，還應(yīng)包括：《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第276號(hào)，2000年）、《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法（暫行）》（藥監(jiān)局令第24號(hào)，2000年）、《醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)管理規(guī)定》（藥監(jiān)局令第10號(hào)，2004年）、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》（國(guó)食藥監(jiān)械［2008］766號(hào)）、《醫(yī)療器械召回管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部令第82號(hào)，2011年）等，在審計(jì)任務(wù)實(shí)施前，內(nèi)部審計(jì)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)以上文件精神，并熟練掌握相關(guān)內(nèi)容。

二、植入類(lèi)耗材專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)的具體實(shí)施

（一）對(duì)采購(gòu)部的工作進(jìn)行審計(jì)

采購(gòu)部的主要職責(zé)是組織院內(nèi)植入類(lèi)耗材的招標(biāo)采購(gòu)；將中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格錄入“HIS”系統(tǒng)并維護(hù)系統(tǒng)價(jià)格，隨時(shí)對(duì)降價(jià)產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格調(diào)整；簽訂產(chǎn)品成交合同。

1.對(duì)采購(gòu)檔案進(jìn)行審計(jì)

通過(guò)抽查采購(gòu)檔案，對(duì)其采購(gòu)流程的合規(guī)性進(jìn)行審計(jì)。首先，采購(gòu)申請(qǐng)是否實(shí)現(xiàn)授權(quán)審批控制，是否存在無(wú)審批自行采購(gòu)的現(xiàn)象。采購(gòu)申請(qǐng)必須由使用科室的負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，然后由主管植入類(lèi)耗材采購(gòu)的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)；臨時(shí)使用耗材的采購(gòu)申請(qǐng)必須由患者本人或其授權(quán)人簽字確認(rèn)。其次，采購(gòu)申請(qǐng)理由是否充分。采購(gòu)品種是否為臨床工作必需，如果目前HIS系統(tǒng)中已有品種完全能夠滿(mǎn)足臨床需求，則不予增加新品種的采購(gòu)。最后，采購(gòu)工作記錄是否詳實(shí)。采購(gòu)工作記錄是采購(gòu)工作的真實(shí)反映，通過(guò)采購(gòu)工作記錄能夠了解采購(gòu)流程是否完備，采購(gòu)前是否有詢(xún)價(jià)記錄、是否有足夠數(shù)量的廠(chǎng)商參與采購(gòu)活動(dòng)、是否組成采購(gòu)專(zhuān)家委員會(huì)、采購(gòu)過(guò)程是否做到“公開(kāi)、公平、公正”、是否對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審核、合同條款簽訂是否合理。

2.對(duì)中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行審計(jì)

每年衛(wèi)生部及各省、地方都會(huì)對(duì)植入類(lèi)耗材組織集中招標(biāo)，因此很多植入類(lèi)耗材的價(jià)格都是透明的。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜索引擎，很容易就能查詢(xún)到各省或地方通過(guò)招標(biāo)公布的中標(biāo)價(jià)格。在醫(yī)院“HIS”系統(tǒng)中隨機(jī)選擇品種，與網(wǎng)絡(luò)可詢(xún)價(jià)格進(jìn)行對(duì)照，審計(jì)是否存在高于現(xiàn)時(shí)市場(chǎng)價(jià)格的情況。

3.對(duì)“HIS”系統(tǒng)中植入類(lèi)耗材的“身份記錄”進(jìn)行審計(jì)

由于植入類(lèi)耗材品種多、價(jià)格變化頻率高、產(chǎn)品更新?lián)Q代快，因此采取抽查的方式，隨機(jī)選擇品種。主要審計(jì)是否存在未經(jīng)招標(biāo)擅自購(gòu)入植入類(lèi)耗材的情況，即產(chǎn)品是否存在“身份記錄”。

（二）對(duì)物管部的工作進(jìn)行審計(jì)

物管部的主要職責(zé)是對(duì)中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行驗(yàn)收；根據(jù)臨床科室的“報(bào)備單”儲(chǔ)備庫(kù)存；庫(kù)存產(chǎn)品管理；材料明細(xì)賬會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)報(bào)賬；建立“不良事件報(bào)告制度”，對(duì)不良事件進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.對(duì)物管部?jī)?nèi)部崗位分工進(jìn)行審計(jì)

物管部應(yīng)設(shè)置驗(yàn)收入庫(kù)、二級(jí)庫(kù)管理、會(huì)計(jì)、復(fù)核四個(gè)崗位，并明確各崗位職責(zé)及工作流程。審計(jì)過(guò)程中應(yīng)關(guān)注其崗位職責(zé)是否明確，崗位分工是否符合內(nèi)部控制的要求，復(fù)核崗位設(shè)置是否真正發(fā)揮監(jiān)督作用。

2.對(duì)驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)進(jìn)行審計(jì)

審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：科室“報(bào)備單”是否經(jīng)科主任簽字確認(rèn)；“驗(yàn)收單”記錄是否完整、項(xiàng)目是否填寫(xiě)齊全；是否存在未經(jīng)驗(yàn)收擅自使用的情況，尤其是急診使用耗材；進(jìn)口產(chǎn)品是否查驗(yàn)“報(bào)關(guān)單”；是否對(duì)驗(yàn)收產(chǎn)品的數(shù)量、二級(jí)庫(kù)轉(zhuǎn)出產(chǎn)品數(shù)量、結(jié)存數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)、及時(shí)的記錄；接受會(huì)計(jì)人員復(fù)核后，生成材料明細(xì)賬。

3.對(duì)二級(jí)庫(kù)管理工作進(jìn)行審計(jì)

二級(jí)庫(kù)是分別設(shè)置在各臨床科室的耗材儲(chǔ)備庫(kù)，直接面對(duì)臨床。

審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：與二級(jí)庫(kù)管理員交接手續(xù)是否齊備；是否存在已經(jīng)驗(yàn)收入庫(kù)的耗材又經(jīng)供應(yīng)商傳送的情況；轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒中心的耗材交接手續(xù)是否齊備，消毒材料的數(shù)量統(tǒng)計(jì)是否全面、真實(shí)；二級(jí)庫(kù)的庫(kù)存管理是否規(guī)范，如：是否建立材料明細(xì)賬、明細(xì)賬統(tǒng)計(jì)是否及時(shí)、是否與患者處方進(jìn)行核對(duì)、月末是否進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、盤(pán)點(diǎn)記錄是否完整等。

4.對(duì)會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)行審計(jì)

審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：會(huì)計(jì)人員是否對(duì)驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行復(fù)核，生成材料明細(xì)賬；是否對(duì)廠(chǎng)家發(fā)票進(jìn)行審核，并與材料明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)，以確保報(bào)賬金額正確；財(cái)務(wù)報(bào)賬、領(lǐng)取支票、交廠(chǎng)家環(huán)節(jié)是否做好詳細(xì)登記；是否如期與財(cái)務(wù)總賬進(jìn)行對(duì)賬；會(huì)計(jì)核算工作是否接受復(fù)核崗位監(jiān)督，是否存在未經(jīng)復(fù)核擅自進(jìn)行會(huì)計(jì)處理的情況；抽查患者收費(fèi)記錄，是否存在“漏收”現(xiàn)象。

5.對(duì)庫(kù)存環(huán)境進(jìn)行審計(jì)

審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：是否按照相關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)存放空間；是否分類(lèi)存放；是否設(shè)置安全監(jiān)控系統(tǒng)；是否建立“四防”安全管理制度及責(zé)任人制度。

（三）對(duì)消毒中心的工作進(jìn)行審計(jì)

消毒中心的主要職責(zé)是在術(shù)前對(duì)耗材進(jìn)行消毒、滅菌處理，并做好各廠(chǎng)家的滅菌工作量記錄作為其到財(cái)務(wù)交款的依據(jù)；對(duì)手術(shù)室返回的耗材及器械做滅菌處理；對(duì)植入人體后取出的耗材做銷(xiāo)毀處理。

審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：“待滅菌耗材接收單”記錄內(nèi)容是否齊全；滅菌工作量記錄是否全面、及時(shí)；是否按期與物管部核對(duì)滅菌工作量，是否存在無(wú)工作量記錄、私收現(xiàn)金情況，是否存在“小金庫(kù)”；對(duì)應(yīng)銷(xiāo)毀的耗材是否做到接收、銷(xiāo)毀各流程記錄全面、及時(shí)，是否存在隨意丟棄、重復(fù)使用或二次銷(xiāo)售的情況；急診手術(shù)器械滅菌工作記錄是否全面，是否存在私收現(xiàn)金情況。

（四）對(duì)財(cái)務(wù)部的工作進(jìn)行審計(jì)

財(cái)務(wù)部在耗材管理方面的工作是建立耗材總賬、明細(xì)賬、資金往來(lái)賬，對(duì)耗材的入、出庫(kù)進(jìn)行核算，根據(jù)年度、月度計(jì)劃付款。

審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：是否制定年度、月度還款計(jì)劃，還款計(jì)劃是否經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批；是否嚴(yán)格按照還款計(jì)劃進(jìn)行還款，是否存在計(jì)劃外還款情況；賬務(wù)處理是否正確，是否如實(shí)進(jìn)行耗材入、出、存庫(kù)及往來(lái)賬款掛、銷(xiāo)的會(huì)計(jì)處理；是否按期與物管部會(huì)計(jì)對(duì)賬，是否賬賬相符；是否參與庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)及資產(chǎn)清查，是否賬實(shí)相符；對(duì)于更換名稱(chēng)的債權(quán)人的資質(zhì)審核及權(quán)利義務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)移證明文件的審核是否嚴(yán)格。

（五）對(duì)經(jīng)濟(jì)管理部的工作進(jìn)行審計(jì)

經(jīng)管部的工作是對(duì)耗材收費(fèi)進(jìn)行控制，按照規(guī)定進(jìn)行加價(jià)，并隨著產(chǎn)品價(jià)格的變動(dòng)對(duì)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)各類(lèi)植入類(lèi)耗材的使用情況進(jìn)行科室成本核算及經(jīng)濟(jì)效益分析并出具經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告。

審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)：是否按照規(guī)定對(duì)耗材進(jìn)行加價(jià)，是否存在違價(jià)現(xiàn)象；是否按照規(guī)定合理計(jì)算科室成本；是否進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析并提出合理化建議；是否有具體方案應(yīng)對(duì)違規(guī)使用耗材的行為。

三、結(jié)論

可見(jiàn)，植入類(lèi)耗材專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)的工作主要是對(duì)各職能科室的履職情況進(jìn)行審計(jì)，選擇各職能科室的“關(guān)鍵職能”進(jìn)行審計(jì)，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)。在審計(jì)過(guò)程中使用控制測(cè)試、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析性程序、審計(jì)抽樣等系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，洞察風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，促使內(nèi)部審計(jì)由單純監(jiān)督檢查的保護(hù)性職能向咨詢(xún)服務(wù)的建設(shè)性職能轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院開(kāi)展植入類(lèi)耗材的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)是內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容的創(chuàng)新，擴(kuò)大了內(nèi)部審計(jì)的適用性，實(shí)現(xiàn)了審計(jì)價(jià)值的增值。

醫(yī)療器械滅菌方案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室器械;清洗;養(yǎng)護(hù)

供應(yīng)室可謂是整個(gè)醫(yī)院控制感染的重要場(chǎng)所，它承擔(dān)著每個(gè)科室醫(yī)療器械的清洗、消毒、存儲(chǔ)以及發(fā)放等重要工作。清洗是對(duì)供應(yīng)室器械進(jìn)行殺菌消毒的重要前期工作，由于醫(yī)療器械在使用過(guò)后存在殘留血跡、粘液以及分泌物等帶菌性微生物，如不徹底清洗，將會(huì)影響到器械的再次使用，同時(shí)還會(huì)影響患者的治療效果。對(duì)此，為了有效控制因醫(yī)療器械給患者帶來(lái)二次感染，我院對(duì)供應(yīng)室器械的清洗加大管理，制定了相應(yīng)的清洗及養(yǎng)護(hù)方法，確保醫(yī)療器械的清潔度，延長(zhǎng)其使用壽命。

1 清洗方法

1.1 清洗前的準(zhǔn)備工作

首先對(duì)使用完的器械進(jìn)行清洗處理，清洗方法若不規(guī)范將直接影響清洗效果。清洗前的準(zhǔn)備工作主要分為：對(duì)待洗器械進(jìn)行分類(lèi)，特殊器械需用氯消毒液進(jìn)行消毒處理，檢查器械清潔度，對(duì)于一些器械表明污漬已干枯的，需先進(jìn)行加濕處理，加濕的方法一般是將器械浸于水溫為40℃的多酶清洗液中，浸泡時(shí)間在1～2小時(shí)內(nèi)，然后再進(jìn)行清洗。還有一些器械，其結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜的，應(yīng)在浸泡前對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行拆分，這樣有利于清洗隱藏的污漬。對(duì)于有管腔的器械需要先把管芯，再全面清洗。

1.2 清洗器械水質(zhì)的選取原則

水是溶劑和轉(zhuǎn)運(yùn)的介質(zhì)，在清洗過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。水質(zhì)的種類(lèi)有很多，例如：自來(lái)水、蒸餾水、去離子水及軟化水等，不同的清洗程序選用的水質(zhì)也大不相同。初步對(duì)器械進(jìn)行沖洗時(shí)選用的是自來(lái)水，漂洗和進(jìn)一步清洗時(shí)則用軟化水，而最后漂洗時(shí)選用的是蒸餾水或去離子水。水溫的高低也會(huì)對(duì)清洗效果產(chǎn)生一定的影響，初步對(duì)器械沖洗時(shí)要選用冷水，這是因?yàn)槔渌梢杂行コ龤埰鵁崴畷?huì)使血漬凝固，不利于清洗。最理想的水溫應(yīng)控制在30～40℃之間，這是因?yàn)榇藴囟认旅傅幕钚宰罡摺1]

1.3 清潔劑的選取原則

本著與污染物質(zhì)種類(lèi)相匹配的原則對(duì)清潔劑進(jìn)行選擇，以達(dá)到有效的去污效果。一般堿性洗液對(duì)脂類(lèi)有機(jī)物清洗效果較好，而無(wú)機(jī)物適合用酸性清潔劑清洗，多酶清洗劑具有分解蛋白質(zhì)、多糖以及碳水化合物等有機(jī)物質(zhì)的作用，因此，對(duì)清洗有機(jī)物成分較多的器械效果顯著。

1.4 器械的清洗設(shè)備及方法

1.4.1 清洗所需的設(shè)備

對(duì)器械進(jìn)行清洗時(shí)需要用到的專(zhuān)用設(shè)備包含：籃筐、清洗水槽、器械架子、烘干裝置、超聲波清洗器、高壓水槍和氣槍、噴淋清洗機(jī)、針頭洗滌器、管道清洗器和軟性海綿與清洗毛刷等。

1.4.2 器械清洗方法

目前，醫(yī)院對(duì)供應(yīng)室器械清洗有兩種方法：手工清洗和機(jī)械自動(dòng)清洗法。手工清洗即為工作人員利用清洗刷或抹布在相應(yīng)的清洗溶液中將器械表面上的污漬清洗干凈。醫(yī)療器械中有一些是不能用機(jī)器清洗的，例如：精密儀器、帶細(xì)小管腔的、器械比較尖銳的、用電不能沾水的、不能承受高溫的、殘留血跡和分泌物過(guò)多等污染嚴(yán)重的，這些器械必須采用手工清洗法進(jìn)行清洗。對(duì)于一些比較難清洗的器械，如：關(guān)節(jié)軸承帶縫隙的、有齒槽管道的以及表面粗糙的，這些器械需要用不同型號(hào)的清洗刷進(jìn)行手工清洗，有的器械附有病原微生物的，可以用高壓噴槍對(duì)其進(jìn)行清洗。機(jī)械自動(dòng)清洗法就是利用自動(dòng)消毒機(jī)或超聲波清洗消毒機(jī)對(duì)一些可機(jī)洗器械進(jìn)行自動(dòng)清洗，自動(dòng)消毒清洗機(jī)是采用熱力學(xué)為原理，以蒸汽為消毒介質(zhì)，對(duì)清洗架上的物品進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒的幾個(gè)步驟如下：首先進(jìn)行預(yù)洗，第二步用高壓水流沖洗，第三步加入清潔劑或酶，第四步用適當(dāng)?shù)臏厮?，第五步加熱水漂洗，第六步蒸汽法消毒，最后一步用干燥機(jī)進(jìn)行干燥冷卻。超聲波清洗機(jī)是采用高頻率的水振動(dòng)為原理，將殘留的血液、分泌物等粉成細(xì)小顆粒，借助流動(dòng)水，使污漬與器械分離，實(shí)現(xiàn)徹底清洗的目的，這種方法適合堅(jiān)硬材質(zhì)的器械，像金屬器械和玻璃器皿等。[2]

2 養(yǎng)護(hù)措施

待器械清洗完成后，需用干燥箱將其烘干，這樣不會(huì)因?yàn)樗值拇嬖谟绊懙綔缇蜃拥拇┩噶Γ羝餍滴唇?jīng)干燥處理，殘留的水分會(huì)將化學(xué)消毒劑稀釋?zhuān)M(jìn)而會(huì)影響到消毒效果。器械的保養(yǎng)尤為重要，醫(yī)學(xué)專(zhuān)用的水溶性油主要由三種天然硅樹(shù)脂組成的，具有無(wú)粘性和無(wú)毒性等優(yōu)點(diǎn)，這種油可以在器械表面形成保護(hù)膜，滅菌因子可以穿透保護(hù)膜，不會(huì)影響消毒效果，保護(hù)膜可以預(yù)防器械在空氣中氧化，對(duì)器械有保護(hù)的功效。傳統(tǒng)保養(yǎng)方法是使用石蠟油作劑，但石蠟油屬于非水溶性液體，滅菌因子很難穿透石蠟油，嚴(yán)重影響消毒效果。特殊器械需要特殊保養(yǎng)，例如腹腔鏡應(yīng)將其固定好位置，對(duì)其涂抹專(zhuān)用保養(yǎng)油，還要定時(shí)去除灰塵，避免腔鏡生銹腐蝕，縮短使用壽命。使用腹腔鏡時(shí)，要輕拿輕放，以免發(fā)生磕碰情況，盡量不要一手多拿，避免發(fā)生摩擦，損傷腔鏡，放置腔鏡時(shí)，鏡面要與尖銳的器械分開(kāi)，防止銳利器械損傷鏡面。對(duì)于一些不經(jīng)常用的器械要定時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)，以延長(zhǎng)其使用壽命。[3]

3 注意事項(xiàng)

由于各科室手術(shù)器械回收站和供應(yīng)室沒(méi)設(shè)在同一地點(diǎn)，這樣難免會(huì)發(fā)生器械丟失的情況。對(duì)此，需要供應(yīng)室的工作人員必須清點(diǎn)好醫(yī)療器械，一旦發(fā)現(xiàn)器械性能有問(wèn)題或者數(shù)量不對(duì)，要及時(shí)告知器械回收站護(hù)士，并做好記錄。所有科室做好協(xié)調(diào)交接工作，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都可以有序進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)解決，避免影響后續(xù)手術(shù)工作安排，保障下次手術(shù)可以順利進(jìn)行。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療器械不斷引進(jìn)，使得我院的醫(yī)療水平有了很大提高，但供應(yīng)室器械的清洗和養(yǎng)護(hù)并不令人滿(mǎn)意，尤其是對(duì)內(nèi)科手術(shù)用到的腹腔鏡等器械的清洗并不徹底，這樣很容易讓二次使用患者感染，影響治療效果。除了徹底清洗消毒外，平時(shí)對(duì)器械還要注重保養(yǎng)，以延長(zhǎng)器械使用壽命，節(jié)約醫(yī)院有限資源。此外，還要加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室工作人員的管理，提高其工作效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 林琿.手術(shù)室腔鏡儀器管理與器械清洗保養(yǎng)探討[J].健康之路，2013，12（10）：614-615.