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健康醫(yī)療管理范文第1篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保事業(yè)；醫(yī)療保險管理；滿意度

隨著社會醫(yī)保體系的完善，加強醫(yī)療保險管理促進醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展尤為重要[1]，該研究通過對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、工傷生育等各種醫(yī)療保險的有效參與和管理，不斷探索和思考，提出管理策略，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展起到促進作用。但目前還存在一些問題，應(yīng)通過機制的改革、管理的完善來提高運行的效率[2]。被譽為社會“減震器”之一的醫(yī)療保險制度改革，作為一項世界性難題，其涉及面廣泛，在此該研究僅就醫(yī)療保險中醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)的關(guān)系與協(xié)作淺談理論上的看法，通過加強醫(yī)療保險管理，達到促進醫(yī)保事業(yè)健康的目的[3]。作為醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保險病患者醫(yī)療費用的直接結(jié)算者，醫(yī)院可謂身處改革的“前沿陣地”[4]。因此加強醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)之間的團結(jié)協(xié)作，共同促進醫(yī)療保險事業(yè)具有重要的意義。

1資料與方法

1.1建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系

醫(yī)療保險是以人身健康為標(biāo)的，以參保人員在治療疾病時的經(jīng)濟損失給予一定補償為基礎(chǔ)，通過對醫(yī)療費用的核銷達到保障就醫(yī)行為的[5]。醫(yī)院是以治療疾病、維護健康為中心，通過提供醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)收益維持發(fā)展的。兩者服務(wù)對象一致，醫(yī)療保險機構(gòu)通過醫(yī)院這一載體實現(xiàn)對參保人員的就醫(yī)保障，醫(yī)院和醫(yī)療保險機構(gòu)必須緊密協(xié)作，建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，共同推進醫(yī)療保險工作，才能實現(xiàn)雙方的“雙贏”局面。

1.2廣交流、多宣傳

醫(yī)療保險制度改革不僅涉及到每一名參保對象的切身利益，而且關(guān)系到經(jīng)濟的發(fā)展、社會的穩(wěn)定，政策性強、涉及面廣。醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)院之間加強溝通和交流，及時將醫(yī)療保險制度改革的相關(guān)政策、規(guī)定、意義、做法，傳達到醫(yī)院的每名工作人員，將醫(yī)療保險實施過程中的一些意見、尚待解決的問題反饋至醫(yī)療保險機構(gòu)，對醫(yī)療保險工作的開展、實施、改革具有重要的意義。醫(yī)療保險政策宣傳到位，對醫(yī)院正常的業(yè)務(wù)開展、減少醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)保對象在診療過程中認為用藥、檢查限制、部分治病必須費用不予報銷的一些矛盾非常必要。

1.3優(yōu)質(zhì)服務(wù)、強化管理

醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)院之間密切配合、嚴(yán)格管理，堅持“以服務(wù)于廣大參保對象為中心”“以患者為中心”，牢固樹立服務(wù)觀念，尊重參保人員特別是住院患者的意見、理解病人的痛苦和愿望，在做好解釋工作的基礎(chǔ)上堅持因病施治、合理檢查、合理治療，杜絕冒名住院、濫要藥品、盲目要求檢查治療現(xiàn)象，將基本醫(yī)療保險中控制醫(yī)療費用保障基本醫(yī)療與人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求之間的矛盾減小到最低限度，用好人民群眾的“救命錢”，對維護基本醫(yī)療保險基金收支平衡具有重要意義，為維護社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的發(fā)展作貢獻[6]。

1.4認真及時結(jié)算

嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和診療服務(wù)設(shè)施范圍，嚴(yán)格審核、準(zhǔn)確結(jié)算。醫(yī)院在做好基本醫(yī)療保險患者費用結(jié)算的同時，醫(yī)療保險機構(gòu)及時做好醫(yī)院為參保患者所墊付的醫(yī)療費用。這也是雙方戰(zhàn)略合作、互相支持共同發(fā)展的基礎(chǔ)，對結(jié)算中遇到的問題應(yīng)及時妥善處理。

1.5克服一種誤區(qū)

實施基本醫(yī)療保險制度改革在保障參保人員基本醫(yī)療的同時，要減少醫(yī)療資源浪費，控制不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)院的不正當(dāng)醫(yī)療行為所采取一定的措施，不能認為就是對醫(yī)院的強制控制和管理醫(yī)院，醫(yī)院在診療過程中也必須考慮醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，二者必須達成協(xié)商共管、良性互動的監(jiān)督管理運行機制?？傊?，醫(yī)院與保險機構(gòu)之間建設(shè)“和諧型”關(guān)系，妥善處理二者之間的各種關(guān)系，醫(yī)療保險事業(yè)才能持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。

2結(jié)果

醫(yī)療保險管理參加率為99.0%。26.6%的人認為醫(yī)療費個人負擔(dān)過重，56.1%的人認為適中；48.9%的人在醫(yī)院就地報銷，26.7%的人個人先墊付。46.0%的人認為醫(yī)療保險管理制度公平，38.1%的人認為合理。當(dāng)年參加過合作醫(yī)療的有11.3%的人不想繼續(xù)參加，當(dāng)年沒有參加合作醫(yī)療的有50.3%的人表示要參加。分別有26.6%、35.3%的人認為市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院可以滿足醫(yī)療需要；50.4%的人認為就醫(yī)方便；64.0%的人認為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平一般。84.9%的人希望既保小病又保大病。對于小病、常見病，64.0%的人選擇就醫(yī)，34.5%的人不就醫(yī)。對于小病、常見病不就醫(yī)的主要原因有：25.9%的人進行自我醫(yī)療，12.9%的人是因為經(jīng)濟困難。如果不就醫(yī)，采取措施：54.0%到藥店買藥，33.8%用家庭藥箱或以前看病剩余的藥，5.8%自行采取傳統(tǒng)治療措施，3.6%根據(jù)醫(yī)學(xué)科普書采取措施。77.7%家庭平均每年醫(yī)療費在100.0～3000.0元之間。18.0%的家庭參加了商業(yè)保險。3討論①創(chuàng)新醫(yī)療保險模式。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管商業(yè)醫(yī)療保險的費用高但仍有18.0%的人參加，究其原因，“保額高范圍廣”是其主要吸引力。由于我國各地區(qū)收入水平差距較大，使各地居民對醫(yī)療保險的承擔(dān)能力各不相同[7]。提供各種保險品種，既保大病又保小病，居民可根據(jù)自身的情況選擇不同的投保范圍，為避免高危人群的逆向選擇，保證保險基金的支付，可根據(jù)保險的范圍不同，收取不等的保險費，并根據(jù)支出及投保人的多少，規(guī)定不同的報銷比例，對于門診及小病、常見病，可不規(guī)定起付線，讓居民切實感到看病受益的實惠。也可借鑒商業(yè)醫(yī)療保險的做法，甚至允許商業(yè)醫(yī)療保險公司介入城市醫(yī)療保險。②提高居民自我防治常見病的能力。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用下降，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。對于小病、常見病不就醫(yī)的主要原因有：25.9%的人進行自我醫(yī)療，12.9%的人是因為經(jīng)濟困難。如果不就醫(yī)，采取措施：54.0%到藥店買藥，33.8%用家庭藥箱或以前看病剩余的藥，5.8%自行采取傳統(tǒng)治療措施，3.6%根據(jù)醫(yī)學(xué)科普書采取措施。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要是由于城鄉(xiāng)貧困居民衛(wèi)生服務(wù)可及性較差。醫(yī)療費用過高。從這次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出同教育支出已經(jīng)成為居民家庭的兩大消費負擔(dān)。基本醫(yī)療保障制度是我國社會保障體系的重要組成部分，其公共性質(zhì)決定了政府的責(zé)任[8]，其目標(biāo)是保障最廣大人民群眾的健康，從籌資主體上要體現(xiàn)出全民性，必須要有較高的人群覆蓋率，醫(yī)保籌資與支付要兼顧供方和需方的共同利益。基本醫(yī)療保障制度是一種國家福利性的社會保障制度，是對市場化醫(yī)療衛(wèi)生運行環(huán)境下增強公平性的一種手段，目的是降低健康差距，具有最好的宏觀效率。

[參考文獻]

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[7]史曉霞.淺談醫(yī)療保險管理中存在的主要問題與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(8):1101-1102.

健康醫(yī)療管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；慢性病健康管理；研究

Abstract：With the improving of the level of medical treatment，prevention and treatment of acute disease work has made great progress，but in the management of chronic diseases，there is still no effective treatment，only to continue treatment.Influenced by traditional ideas，heavy light therapy of the prevention and control of modern consciousness is still difficult to eradicate.Therefore，this article start from the modern medical insurance system，discusses some effective measures to improve chronic disease health management.

Key words：Medical insurance system；Chronic disease health management；Research

改革開放后，我國的整體經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民生活水平在不斷提升，與之相適應(yīng)的是飲食條件與生活方式的改變，加上老齡化時代的到來，使得慢性病成為現(xiàn)代社會發(fā)展中的重要阻礙，嚴(yán)重影響人們工作、生活及身體健康[1～4]。因此，有必要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險制度來提高慢性病健康管理，為基本完善醫(yī)療保險制度奠定基礎(chǔ)。

1 我國慢性病醫(yī)療存在的問題

1.1主要參照住院費用支付方式，忽略慢性病特殊性。雖然當(dāng)前我國很多地區(qū)都提出了慢性病醫(yī)療補助政策，但是在具體費用制度上仍然采用常規(guī)的支付方式，大部分地區(qū)在對慢性病的收費上，先由個人支付，超過限額后再由統(tǒng)籌基金支付，也有的直接按照不同比例由個人賬戶與統(tǒng)籌基金分擔(dān)治療費用，這使得如果門診次數(shù)較多，造成各項繳費手續(xù)復(fù)雜，影響了患者的及時治療。

1.2慢性病重地區(qū)區(qū)別種類大，對公平性構(gòu)成威脅。慢性病的治療可能持續(xù)患者終身，患者家屬需要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，并且由于各地區(qū)慢性病的種類不同，使得基金費用難以準(zhǔn)確評估具體數(shù)量，各地區(qū)慢性病種覆蓋差異，降低了地區(qū)公允性，并且如果某一地區(qū)病種覆蓋面廣，這會加重基金負擔(dān)，使少數(shù)人不能享受基金服務(wù)。

1.3管理體質(zhì)不明確，使得醫(yī)療風(fēng)險加大。隨著慢性病患病率的提升，加大了醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，而由于各地慢性病保障機制的不明確，使得管理中缺乏具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，并且很多地方對慢性病用藥審核的缺失，也使得醫(yī)療中用藥安全隱患加大。另外，慢性病管理監(jiān)督的不完善，可能造成參保人過度使用一流服務(wù)或者醫(yī)療衛(wèi)生單位提供過量的服務(wù)，加重患者負擔(dān)。

2 醫(yī)療保險下的慢性病健康管理

2.1建立慢性病門診通常政策，引導(dǎo)慢性病人入駐社區(qū)。在慢性病的治療中，可以考慮將患者個人賬戶中的資金籌集起來用于慢性病人的門診服務(wù)，并且，可以聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，擴大慢性病的醫(yī)療服務(wù)范圍，制定費用分擔(dān)制度，合理控制慢性病門診，統(tǒng)籌費用支出，使慢性病人入駐社區(qū)。個人賬戶與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，能夠有效提高個人賬戶資金的利用率，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也能夠確保慢性患者長期接受穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，維持患者與醫(yī)務(wù)人員良好的關(guān)系。

2.2制定合理的病種支付范圍，優(yōu)化結(jié)算方式?？紤]到慢性病病種的多樣性，在實際治療支付上應(yīng)不斷擴大病種支付范圍，制定的支付標(biāo)準(zhǔn)也要著眼于百姓的實際情況，盡可能控制在百姓承受范圍內(nèi)，確保慢性治療的正常進行，慢性病支付方式立足與保障服務(wù)，從低水平起步，逐步適應(yīng)現(xiàn)有的居民結(jié)構(gòu)。為了降低慢性疾病的發(fā)病率，要做好慢性病的預(yù)防工作，加強宣傳與慢性病的普查，考慮到目前大多數(shù)人對慢性病的認識上依舊保持傳統(tǒng)的觀念，因此相關(guān)衛(wèi)生單位要加大慢性病宣傳力度，提升民眾對慢性病的認識，并積極參與慢性病預(yù)防檢測中，在檢測費用方面，貫徹醫(yī)療保險的理念，盡可能降低慢性病檢測費用。通過對各級醫(yī)院制度高低不同的分析制定不同的支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)慢性病患者逐漸由大型綜合醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)靠攏，實現(xiàn)患者分流，緩解醫(yī)院壓力，并且降低治療費用，在門診統(tǒng)籌結(jié)算方式上，逐漸探索更合理、更利于患者的結(jié)算方式，形成就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化，確保醫(yī)療服務(wù)的正常進行與醫(yī)療費用的合理控制。

2.3總量控制，醫(yī)保包干，做好基金風(fēng)險防控工作。為了更好的控制醫(yī)療費用以及醫(yī)療基金風(fēng)險，可以采用總量控制、醫(yī)保包干的方式。在具體實行中，醫(yī)療保險部門應(yīng)與醫(yī)院達成良好的溝通與交流，按年度將醫(yī)療保險基金劃撥到醫(yī)院體系中，由醫(yī)院按照具體的慢性病種以及慢性病患者人員數(shù)量將醫(yī)保資金進行包干劃撥?？紤]到慢性病患者門診治療次數(shù)較多、且費用零頭瑣碎，如果由醫(yī)保部門具體負責(zé)相關(guān)收費項目，則會使得操作復(fù)雜，資源浪費等，而采取醫(yī)保包干的方式，由醫(yī)院負責(zé)相關(guān)費用計算，能夠?qū)M用進行更好的控制，另外，醫(yī)院直接對醫(yī)?；鸸芾恚軌蚬?jié)約醫(yī)保部門的管理費用。為了防止醫(yī)院使用醫(yī)保資金的不合理現(xiàn)象，醫(yī)保單位可以下派專人入駐治療醫(yī)院，對醫(yī)?；鸬木唧w使用情況進行監(jiān)督，提高醫(yī)?；鸬睦寐?，此外，對于醫(yī)?；鸬倪\營應(yīng)聘請專人管理，做好基金風(fēng)險防治工作，降低醫(yī)保基金運行中的風(fēng)險，保證慢性患者治療的順利進行。

慢性病健康管理作為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)重點關(guān)注的話題，在實際管理上，必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險制度，統(tǒng)籌資金分配，優(yōu)化治療結(jié)算方式，并引導(dǎo)慢性病患者逐步入駐社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。另外，要加強慢性病的宣傳與預(yù)防工作，逐漸降低慢性病的發(fā)病率，提升民眾的健康指數(shù)。

參考文獻：

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健康醫(yī)療管理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】異物；氣管；支氣管；診斷；治療；健康教育

【中圖分類號】R816.92 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0513-01

氣管異物是常見的危重急癥之一，常發(fā)生于兒童，80-91%在5歲以下[1]，發(fā)生于成人較少見。及時對病人進行診治是減輕患者痛苦、挽救病人生命的關(guān)鍵。我們回顧了半年內(nèi)發(fā)生的100例氣管、支氣管異物手術(shù)治療結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2012年12月一年期間秦皇島人民醫(yī)院診治的氣管及支氣管異物50例，均為兒童，小于5歲的兒童居多，占總?cè)藬?shù)的92.8%。平均年齡為6.8歲。就診時間為30分鐘至3天，平均病程為17.3小時。

均以進食后嗆咳或伴呼吸困難為主訴入院，就診時呼吸困難程度：一度為82例，二度為14例，三度為4例。所有病人肺部聽診可聞及羅音或雙側(cè)呼吸音不同。96例有胸部X線檢查的陽性結(jié)果：縱隔擺動或伴有一側(cè)的肺部斑片壯炎癥影，一側(cè)的肺部低通氣等。4例兒童胸部X線檢查的結(jié)果為陰性，但患兒有二度呼吸困難，雙肺聽診可聞及干、濕羅音。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方法 50例均行全麻，同時術(shù)中常規(guī)檢測心電及血氧飽和度，并經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔行高頻噴射通氣給氧。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均經(jīng)支氣管鏡取出。病人麻醉后，用側(cè)開式喉鏡挑起會厭。暴露聲門，在吸氣期聲門開放時插入直徑合適的硬性支氣管鏡，在氣管及支氣管內(nèi)尋找并取出異物。要求術(shù)者動作輕、柔、快、準(zhǔn)，以減少對氣管壁的刺激。

2 結(jié)果

100例支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物均為較硬的物體。所以不容易完全堵塞氣道，常見的異物有花生米、瓜子、核桃仁、豆類等。位于右主支氣管者28例，位于左主支氣管者15例，位于雙側(cè)支氣管者5例，位于氣管者2例。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗炎、激素抗喉部水腫及復(fù)查胸透。無不良癥狀、體癥及檢查結(jié)果陰性時，給予辦理出院。本組病例支氣管鏡檢查無死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危重的急癥之一，Killian第一次用支氣管鏡從一個病人的右主支氣管取出一塊骨頭[2]以來，隨著纖維光導(dǎo)設(shè)備和麻醉技術(shù)的發(fā)展，支氣管鏡檢查變得相對安全、快速。但氣管及支氣管異物仍是危及導(dǎo)致病人死亡的一個重要因素。

患病人群中，6歲以下兒童居多，約占占總?cè)藬?shù)85%-90%以上，其中3歲以下占70%-80%[3]。隨著年齡的增長，發(fā)病率下降。其原因可能是：1）小兒神經(jīng)反射差，咳嗽功能弱；2）小兒情緒波動無常，易發(fā)笑和啼哭；3）好奇心強，喜歡將任何東西放入口中；4）兒童磨牙發(fā)育不健全，不能嚼碎較硬的食物；5）家長對該病的常識不了解，父母在喂孩子食物時常逗引打罵等。

氣管及支氣管異物的并發(fā)癥常常是很嚴(yán)重的，是耳鼻咽喉科的急癥、危癥之一。其并發(fā)癥有：窒息死亡：異物造成聲門或雙側(cè)支氣管管腔完全阻塞，尤其當(dāng)患兒誤吸果凍等膠凍狀物體時，氣道廣泛阻塞可立即引起窒息死亡；若異物阻塞大部分管腔，可發(fā)生嚴(yán)重阻塞性吸入性呼吸困難；肺不張；肺氣腫；氣胸；肺部感染等。

呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預(yù)防的疾病，應(yīng)加強宣傳教育，提高人們對此病危險性的認識，了解預(yù)防知識，防止此病的發(fā)生。

1、避免給2歲以下小兒吃整個的花生、瓜子和能放入口、鼻的小玩具。

2、進食時不要嬉笑、哭鬧等以免深吸氣時將異物誤吸入氣道。

3、教育兒童不要口含物玩耍。

此外，小兒支氣管異物的發(fā)生有一定的季節(jié)性，尤以農(nóng)村患兒，且在干果豐收時多見。加強對對病人及其家庭成員進行相關(guān)的健康教育是可以杜絕此類疾病的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 姜泗長，主編. 手術(shù)學(xué)全集耳鼻喉科卷. 北京： 人民軍醫(yī)出版社.2005；366-367.

健康醫(yī)療管理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】紐曼健康系統(tǒng)模式；HPRL；PRL；溴隱亭；療效分析

【中圖分類號】R685【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0086-01

高泌乳素血癥（Hyperprolactinemia HPRL）是因PRL腺瘤、不合理用藥、空蝶鞍綜合征、甲狀腺功能低下等多種原因引起PRL分泌增加所致的病癥[1]。筆者根據(jù)紐曼健康系統(tǒng)模式相關(guān)理論，通過總結(jié)我院52例HPRL患者臨床表現(xiàn)，主要為患者月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、溢乳、習(xí)慣性流產(chǎn)、卵巢功能減退以及不孕等，實驗室檢查基礎(chǔ)血清PRL升高>25ng/ml，妊娠早期PRL >80ng/ml[2]。紐曼健康系統(tǒng)模式結(jié)合本病病因運用溴隱亭或行經(jīng)蝶顯微、伽馬刀等手術(shù)治療，取得滿意療效?，F(xiàn)將其論述如下，以供今后對臨床治療HPRL提供研究參考和理論依據(jù)。

1 紐曼健康系統(tǒng)模式

遵循整體觀、系統(tǒng)觀的調(diào)控理論，美國護理理論家Neuman B通過綜合、動態(tài)的觀點，在思考和探討壓力對個體影響，以及個體在壓力源刺激下，作出調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的功能護理模式[3]。利用紐曼健康系統(tǒng)模式，能對臨床HPRL患者實施更加科學(xué)化、規(guī)范化護理，提高療效水準(zhǔn)。在HPRL與周圍環(huán)境相互作用中，HPRL患者是一個由生理、心理、社會文化、生長發(fā)育和精神等5個變量組成的整體。護理的主要任務(wù)是通過有目的、針對性地進行干預(yù)，使HPRL患者保持或達到最適系統(tǒng)健康狀態(tài)[4]。同時，HPRL患者作為一個系統(tǒng)，可以被描述為一個中心核，其是一個基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，由生理、心理、社會文化、成長和精神等5種變量組成，外面被一些與核同心的環(huán)所繞。同心環(huán)表示保護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機制：最外層是彈性防御線，其功能是保持HPRL患者機體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，防止壓力源入侵；第2層是正常防御線，維持HPRL患者系統(tǒng)健康狀態(tài)；最內(nèi)層是抵抗線，其主要功能是保護HPRL患者基本生理功能和維持機體平衡。紐曼健康系統(tǒng)模式中護理程序包括3個步驟：護理診斷，包括對HPRL患者生理、心理、社會文化、成長和精神等方面情況進行動態(tài)評估、分類、評價，確定問題；護理目標(biāo)，包括制定HPRL患者所期望的結(jié)果及為達到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護理措施；護理結(jié)果，包括對HPRL患者實施相應(yīng)的護理措施及評價是否達到預(yù)定目標(biāo)。Neuman B強調(diào)護理措施需通過一級、二級、三級等3種預(yù)防措施來規(guī)劃和組織HPRL患者護理活動，一級預(yù)防措施主要是保持HPRL患者穩(wěn)定，以促進健康；二級預(yù)防措施主要是獲得HPRL患者穩(wěn)定，以減輕或消除反應(yīng)，促使HPRL患者恢復(fù)到健康狀態(tài)；三級預(yù)防主要是維持HPRL患者穩(wěn)定。

2 病因與發(fā)病機制

通過對HPRL患者病因進行動態(tài)評估與分類，系因PRL腺瘤、不合理用藥、空蝶鞍綜合征等內(nèi)外因素引起垂體柄偏斜或受壓，以PRL升高、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。筆者有目的、針對性地對52例HPRL患者進行干預(yù)后行統(tǒng)計學(xué)分析，其年齡16～50歲，平均33歲，病程最短1個月，最長1年。見表1、2。

3 診治與結(jié)果

3.1 診斷常規(guī)：作為中心核的52例HPRL患者，在行紐曼健康系統(tǒng)模式下的護理診斷時為了明確護理目標(biāo)，均在閉經(jīng)期8～10h或月經(jīng)3～6d（am）空腹抽靜脈血，于實驗室運用化學(xué)發(fā)光法行激素水平測定，F(xiàn)SH、E2 、LH水平多數(shù)稍≤正常卵泡早期水平，血清PRL值增高，7例T3、T4

3.2 治療：HPRL患者應(yīng)用溴隱亭與否應(yīng)實施相應(yīng)的護理措施，做好心理護理，并考慮到不同病因，對其治療取決于治療目的。在運用三級預(yù)防措施來輔助藥物治療時，若PRL輕度升高，無PRL腺瘤，不生育且雌激素在卵泡期范圍，可僅用孕激素調(diào)經(jīng)；欲生育者可試用克羅米酚促排卵。PRL較高，雌激素低，PRL腺瘤及多量泌乳等是應(yīng)用溴隱亭的指征[5]。不孕患者泌乳而PRL不高或輕度升高，應(yīng)用溴隱亭可提高妊娠率，而特發(fā)性HPRL僅用小劑量溴隱亭就可達到治療目的[6]。為獲得HPRL患者穩(wěn)定，合并妊娠時PRL水平較高者，仍應(yīng)繼續(xù)服溴隱亭2.5mg/d～5mg/d，直至妊娠后胎盤建立替代妊娠黃體的作用（約>12w）。為了減輕或消除機體不良反應(yīng)，促使HPRL患者恢復(fù)到健康狀態(tài)，無論有無PRL瘤，一般分娩后10～12 w復(fù)查。

3.3 結(jié)果：考慮到維持HPRL患者穩(wěn)定的重要性，溴隱亭初始量應(yīng)為2.5mg/d ，分2次服，服藥3d無明顯副作用，逐漸遞增。其常用劑量5mg～7.5mg/d ，分2～3次服，最大劑量12.5mg/d，合并不孕可加配合中藥治療能提高療效，減少副作用，對不孕患者效果顯著[7]。溴隱亭的主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈和性低血壓等，大多服藥1w后好轉(zhuǎn)，建議在晚餐后或睡前服，個別副反應(yīng)明顯者，可改為陰道內(nèi)給藥2.5mg/d，其用量減少，副作用小。見表3。

4 療效芻議

運用紐曼健康系統(tǒng)模式的綜合、動態(tài)觀點，下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素，5-HT等可刺激PRL分泌, 破壞機體多肽激素PRL的平衡，使得其無法作出正確的調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建功能平衡。 而血清PRL升高直接抑制卵巢合成雌二醇及孕酮與丘腦促性腺激素的合成和釋放，LH的分泌隨之下降，降低卵巢對Gn RH的反應(yīng)性，導(dǎo)致不排卵、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳等。此外，HPRL患者是由變量組成的整體，PRL瘤是引起本病的重要原因，其PRL往往升高明顯（PRL>100～200 ng/ml），原因未明的特發(fā)性HPRL尚未發(fā)現(xiàn)腦垂體瘤的功能性PRL增高，其很可能隱藏著一些尚未能發(fā)現(xiàn)的PRL微腺瘤。結(jié)合近年來臨床運用紐曼健康系統(tǒng)模式對HPRL患者實施更加科學(xué)化、規(guī)范化護理，及PRL化學(xué)發(fā)光法測定技術(shù)及CT、MRI的廣泛應(yīng)用，HPRL已成為婦產(chǎn)科內(nèi)分泌、月經(jīng)失調(diào)和不孕癥的常見病，做好對其的有效診治意義重大。

參考文獻

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健康醫(yī)療管理范文第5篇

關(guān)鍵詞：胰島素治療；2型糖尿?。唤逃芾?；結(jié)構(gòu)化健康教育

1資料與方法

1.1一般資料 最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率已高達11.6%，預(yù)計目前糖尿病成人患者數(shù)量約為1.13億，而其中只有30%的患者得到診斷，僅有10%的患者血糖控制達標(biāo)，糖尿病現(xiàn)已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。缺乏有效的糖尿病教育、自我管理，會導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加。因此，加強患者教育，尤其有效的教育策略顯得尤為重要。糖尿病結(jié)構(gòu)化教育項目被廣泛應(yīng)用于發(fā)達國家，向患者提供更全面的糖尿病教育。何謂結(jié)構(gòu)化健康教育？即1970年由EricSchople創(chuàng)建的一個個性化教育訓(xùn)練項目。將糖尿病患者的健康教育分為幾個模塊：飲食、運動、低血糖處理、胰島素注射、自我血糖監(jiān)測、并發(fā)癥防治等。有課程、有評估、有目標(biāo)設(shè)定、有評價、有隨訪、有計劃、有針對性、系統(tǒng)的對糖尿病患者進行自我管理教育。而結(jié)構(gòu)化健康教育中各個模塊之間是相互作用，又相互聯(lián)系的。而我國糖尿病教育仍停留在知識灌輸階段[1]，為向患者提供更系統(tǒng)有效的糖尿病教育，現(xiàn)將結(jié)構(gòu)化教育項目的方法介紹如下。

1.2方法

1.2.1 臨床分組 選取2013年2月～年8月在我院內(nèi)分泌科住院胰島素治療的2型糖尿病患者100例， 按照1：1的比例隨機分配到結(jié)構(gòu)化健康教育觀察組和對照組。為保證患者的最佳隨即分配效果，特將所有患者按順序每2例劃分為1個block，以每一個block為單位再隨機分配到結(jié)構(gòu)化健康教育觀察組與對照組，這樣可保證每一個患者均衡隨機入組。

納入標(biāo)準(zhǔn) ：①符合1997年WHO定義的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；②自愿參與，入選時病情穩(wěn)定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維不清、癡呆、各種精神疾病患者；②嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤患者、生活不能自理者。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組50例，其中男33例，女 17例，平均年齡（47.30±4.37）歲，病程（48.57±1.12）個月；文化程度：大專及以上學(xué)歷者10例，高中學(xué)歷者28例，小學(xué)和初中文化者12例。對照組50例，其中男30 例，女20例，年齡（ 49.22±3.14）歲，病程（46.71±2.02）個月；文化程度：大專及以上學(xué)歷者12例，高中學(xué)歷者25例，小學(xué)和初中文化者13例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面經(jīng)χ2檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2.2對照組 按照日常的臨床行為規(guī)范對患者進行教育，教育干預(yù)的內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)，SMBG的教育，低血糖的教育，患者自我管理的教育（飲食、運動等）。出院時進行一次用藥指導(dǎo)，出院后對患者每半月隨訪1次，包括血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、胰島素注射情況以及認知情況。

1.2.3結(jié)構(gòu)化健康教育組

1.2.3.1教育人員 結(jié)構(gòu)化教育項目團隊由?？漆t(yī)生、糖尿病?？谱o士、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、眼科醫(yī)生、足科醫(yī)生等多專業(yè)人員組成（團隊成員至少包括護士、營養(yǎng)師）[2]。團隊成員需受過培訓(xùn)[3]，有相關(guān)糖尿病教育和管理經(jīng)驗[2]。

1.2.3.2課程設(shè)置 鼓勵患者討論、參與及反饋。課程要求包括以下幾點[2]：①評估患者需求，以患者為中心；②內(nèi)容全面，與糖尿病相關(guān)；③有循證依據(jù)；④可靈活調(diào)節(jié)，滿足患者不同需求；⑤采用不同教學(xué)工具；⑥有足夠資源支持課程開展；⑦有教材。課程內(nèi)容涉及[2]：①介紹糖尿病過程與治療方法，尤其胰島素治療；②營養(yǎng)治療；③運動治療；④安全用藥以及如何發(fā)揮藥物最大療效；⑤監(jiān)測血糖及其他各項指標(biāo)，運用測量結(jié)果自我管理糖尿??；⑥預(yù)防、檢測、治療急慢性并發(fā)癥；⑦心理社會調(diào)節(jié)；⑧促進健康與行為改變。根據(jù)患者個體化需求，為患者安排不同課程[2]。記錄總目標(biāo)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法、大綱、每課時間、使用的教材和輔助工具、教育者[2]。

1.2.3.3實施 對患者進行血糖監(jiān)測，觀察患者血糖及一般狀況，進行血糖曲線分析，找出血糖波動規(guī)律。每周根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果考慮是否調(diào)整藥物用量（在醫(yī)生指導(dǎo)下），由護士依據(jù)患者具體情進用話說胰島素工具包，按照結(jié)構(gòu)化教育課程設(shè)置，進行個體化教育，對患者糖尿病相關(guān)知識進行考核。評估患者掌握情況，不合格患者進行針對性培訓(xùn)，并參加糖尿病結(jié)構(gòu)化教育課程班--胰島素治療，了解胰島素作用機理、作用時間、注射方法及注意事項，以及對胰島素的錯誤認識；進行血糖監(jiān)測自我練習(xí)；告知低血糖危害、癥狀、處理、分析低血糖原因等。其中，責(zé)任護士及時評估落實患者的健康教育，把"結(jié)構(gòu)化健康教育臨床路徑表"交給患者閱讀，便于患者更準(zhǔn)確全面掌握疾病相關(guān)健康知識，再次考評患者血糖監(jiān)測及胰島素注射技術(shù)，糖尿病相關(guān)自我管理知識。

1.3 評價方法

1.3.1 患者及家屬的評分 采用自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，經(jīng)專家評審后修改形成，預(yù)試驗測得CVI值為0.92，Cronbach's α值為0.83。調(diào)查表內(nèi)容包括20個問題。每個問題按"滿意""較滿意""基本滿意""不滿意""非常不滿意"5級評分，總分為100分，滿意度調(diào)查90分以上為滿意，81～90分較為滿意，71～80分為基本滿意，61～70分為不滿意，60分以下為非常不滿意。

1.3.2 住院情況 統(tǒng)計兩組患者的住院天數(shù)、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計處理和分析。定量資料統(tǒng)計描述采用（x±s），兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。

3 結(jié)論

綜上所述，健康教育的最終目的是幫助人們建立健康的行為，達到最佳健康狀態(tài)，它不僅是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，更重要的是一種慢性病的輔助治療手段[6]。糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要終生面對，在實施健康教育的過程中，根據(jù)個體差異實施多種形式的有效的健康教育能大大加深患者對理論知識的理解，從而更加配合臨床各種治療，同時明顯提高患者的操作能力；本研究通過糖尿病結(jié)構(gòu)性教育提高了患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握， 同時顯著改善患者自我管理能力 [7]， 使患者血糖得到良好的控制，對減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻：

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