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氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：前列腺汽化電切術(shù)；TUVP；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

隨著我國人口老年化趨勢日漸明顯，人們生活水平的提高，前列腺增生癥的老年患者數(shù)目與日劇增，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告稱我國42.7%的50歲以上老人出現(xiàn)伴有臨床表現(xiàn)的前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia）[1]，80歲以上的男性甚至達(dá)到了80%。我院對前列腺增生而行前列腺汽化電切術(shù)治療的132例患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自2008年6月～2012年10月我院收治的前列腺增生患者132例，年齡48～72歲，平均年齡60.5歲?；颊呔髟V有不同程度的夜尿增多、尿頻、排尿困難等臨床表現(xiàn)，入院后行直腸指間觸及增大前列腺，輔以B超，尿流率檢查等，所有患者均符合良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除前列腺癌等惡性疾病。病史3個(gè)月～10年，平均病史4.7年。前列腺體積20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。所有患者無前列腺汽化電切術(shù)的禁忌癥，手術(shù)過程為：尿道置入電切鏡后觀察前列腺增生大小、部位，精阜、括約肌，依次切除中葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉，最后修整尖部。切下前列腺標(biāo)本送病理科檢查，留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗。

2結(jié)果

本組患者均安全度過手術(shù)期，平均手術(shù)時(shí)間為71.5min，術(shù)中出血量68.9ml，沖洗時(shí)間3.0d，術(shù)后拔管時(shí)間6.4d。術(shù)后給予積極有效的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，所有患者均與1～2w內(nèi)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)病例。見表1。

本組患者未見嚴(yán)重并發(fā)癥，無深靜脈血栓與肺拴塞病例，患者滿意度高。

3討論

3.1術(shù)后護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理 本組132例患者平均年齡60.5歲，機(jī)體功能和對手術(shù)的耐受能力均下降，尤其對物的代謝較年輕患者緩慢，容易發(fā)生麻醉意外和其他術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員將患者推入病房后，應(yīng)幫助其擺好，以仰臥位或低半坐臥位為佳。注意監(jiān)測患者生命體征，觀察呼吸、脈搏、血壓變化，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。老年人術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓和肺拴塞的幾率增加，一旦發(fā)生可危及患者生命，應(yīng)注意避免，可用熱水袋熱敷患者的腿部，或幫助其做機(jī)械運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者早期做局部肌肉等長收縮，逐漸過渡到肢體活動(dòng)。

3.1.2沖洗管和引流管的護(hù)理 患者術(shù)畢推入病房后，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定沖洗管和引流管，同時(shí)注意嚴(yán)格遵循無菌原則，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。定期檢查沖洗管道和引流管有無松脫、彎曲、歪折等，根據(jù)膀胱沖洗液的顏色來決定沖洗速度，并確保管道通暢?？陀^觀察和記錄引流量和沖洗液顏色，有異常及時(shí)匯報(bào)以獲得處理。前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生常見并發(fā)癥為術(shù)后出血，尤其是老年合并高血壓病患者，故應(yīng)密切觀察沖洗液顏色、尿量和血壓變化。出現(xiàn)膀胱刺激癥時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，必要時(shí)給予解痙止痛藥物。

3.1.3拔管前后護(hù)理 臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部分患者導(dǎo)尿管拔出后出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等不適癥狀，少數(shù)患者不得不再次插管幫助排尿，給患者帶來傷害。本組患者術(shù)后沖洗液清亮無血色后即停止沖洗，并輔以排尿訓(xùn)練。夾閉導(dǎo)尿管，待患者自主感覺膀胱充盈后，松開導(dǎo)尿管夾，讓患者自行排尿，排空后再次夾閉，如此反復(fù)，該方法能很好恢復(fù)膀胱括約肌功能。2～3d后拔除導(dǎo)尿管，拔出后注意觀察患者有無不適。

3.1.4預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)勤翻身拍背，幫助患者排痰，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行霧化吸入或吸痰處理，保持呼吸道通暢，避免肺部感染。老年患者自身免疫力低下，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗均增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，更換尿袋時(shí)應(yīng)穿戴無菌手套、帽子，尿道口和尿管周圍用碘伏擦拭3次/d。

3.1.5心理安撫護(hù)理 老年患者心理負(fù)擔(dān)一般較重，加上長期受到疾病困擾，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，情緒易于波動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)該以安慰的口吻和關(guān)心的語氣與其交談，與患者建立良好的關(guān)系，取得治療依從性。

3.2康復(fù)指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)注意飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，同時(shí)嚴(yán)格禁止煙酒刺激[2]。注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，多食富含纖維素的食物，幫助排便，避免便秘引起前列腺窩再次出血?；颊叱鲈汉髴?yīng)多飲水，起到尿液沖洗的作用，防止感染，且不要憋尿，以免逼尿肌受損。出院后可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，幫助身體恢復(fù)，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，避免騎車等可能傷及手術(shù)部位的活動(dòng)。注意會(huì)清潔衛(wèi)生，每天清洗，防止逆行性感染。

參考文獻(xiàn)：

氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】氣管切開 術(shù)后 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-157-02

氣管切開術(shù)是一種搶救危重病人的常用方法。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及疾病譜的改變，氣管切開術(shù)應(yīng)用更加廣泛[1]。有手術(shù)、搶救、預(yù)防、外傷、使用呼吸機(jī)以及治療情況下等多種類型，都會(huì)氣管切開。而手術(shù)性氣管切開的范圍也由單純的耳、鼻、喉科應(yīng)用擴(kuò)大到其他外科科室的應(yīng)用。所以臨床上氣管切開術(shù)的應(yīng)用很廣泛，而氣管切開術(shù)的護(hù)理更加重要。所謂“三分治療，七分護(hù)理”在這顯得尤為突出。這就需要我們臨床護(hù)理工作者都會(huì)這項(xiàng)護(hù)理，并且熟悉和熟練掌握其護(hù)理程序及護(hù)理操作技術(shù)，以便更好更優(yōu)質(zhì)地為病人服務(wù)。以下主要從兩點(diǎn)談?wù)勅绾巫o(hù)理：

1 氣管切開術(shù)后的護(hù)理觀察

1.1 生命體征的觀察 主要觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、面色。

1.2 并發(fā)癥的觀察 觀察有無氣腫、出血、感染等并發(fā)癥。

1.3 分泌物的觀察 觀察氣管套管內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)、量、有無異味，痰液是否粘稠等情況。

1.4 氣道的觀察 主要觀察有無脫管，堵管等情況。

護(hù)理人員與病人接觸最多，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時(shí)提供給醫(yī)生準(zhǔn)確的病情，使病人得到正確治療和及時(shí)的處理。

2 氣管切開術(shù)后的護(hù)理技術(shù)

2.1 由于氣管切開術(shù)后氣管套的刺激，痰液及分泌物的污染，咳嗽的刺激等，切口感染機(jī)會(huì)較多，所以切口要及時(shí)換藥，及時(shí)更換氣管套管墊，同時(shí)注意調(diào)整病人的飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)的攝入，提高病人的抵抗力，有利切口的I期愈合[2]。

2.2 吸痰是氣管切開護(hù)理工作中重要的護(hù)理技術(shù)之一。如果護(hù)理不當(dāng)，可引起并發(fā)癥。首先要選擇與氣管套管直徑粗細(xì)相適應(yīng)的吸痰管。過粗過細(xì)均對病人不利。應(yīng)選擇管壁光滑，挺直，富有彈性的吸痰管。應(yīng)根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰。吸痰前后必須吸氧，因?yàn)檫B續(xù)吸痰可使病人產(chǎn)生窒息感。同時(shí)保持清潔無菌，吸痰管要用無菌鑷夾取。一根吸痰管只能使用一次，需要連續(xù)吸痰時(shí)需要重新更換消毒吸痰管。注意口腔的與氣管套管內(nèi)的吸痰管分開使用，避免交叉感染。其次吸痰手法要正確，禁止插入吸痰管的同時(shí)施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插。一次性吸痰管進(jìn)出氣管套管次數(shù)以不超過3次為宜。正確掌握旋轉(zhuǎn)吸痰法，避免“拉鋸法”。其方法為：吸痰管進(jìn)入氣管時(shí)，控制負(fù)壓，插一定深度（8-12厘米），邊吸邊提，緩慢旋轉(zhuǎn)向上提取，動(dòng)作輕穩(wěn)，嚴(yán)防動(dòng)作粗暴，插入過深或某一處吸引時(shí)間過長，易導(dǎo)致病人氣管粘膜的損傷，引起病人痙攣性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律不齊或窒息。所以吸痰時(shí)，不能反復(fù)提插，以防損傷氣道粘膜而形成血栓[3]。

2.3 氣道護(hù)理技術(shù)指氣道濕化，氣管維護(hù)，氣道用藥機(jī)制的方法。要求保持病人床單位衣服的清潔，避免被褥，衣領(lǐng)等物遮蓋氣管套管入口端，隨時(shí)吸去滯留在氣管套管進(jìn)口處分泌物，以保證空氣進(jìn)出通暢，氣管套管口蓋雙層鹽水紗布，防止異物落入。氣管內(nèi)滴入濕化液，其配制方法為0.9%生理鹽水20毫升加入慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶100單位、地塞米松5毫克。每次滴入3滴，每小時(shí)1次。還可作氣道超聲霧化吸入。

2.4 氣管切開病人的吸氧，可將一次性頭皮針頭部分去掉，將針?biāo)ㄅc吸氧管連接擰緊，頭皮針前部分置入氣管套管內(nèi)5―8cm，后半部分固定于肩部，氣管套管口覆蓋雙層鹽水濕紗布，一般持續(xù)低流量吸氧，流量為3―5升每分鐘。

2.5 消毒技術(shù)包括病房消毒如空氣、地面等，還有氣管切開護(hù)理用品的消毒如氣管內(nèi)套管消毒，一般采用煮沸消毒法，每日消毒三次，每八小時(shí)一次。還包括吸氧和吸痰用品的消毒。這些消毒都必須嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，預(yù)防交叉感染。

2.6 氣管切開感染監(jiān)測護(hù)理技術(shù)包括觀察咳嗽，咳痰情況。如果痰液突然增多，膿痰，有異味，即為氣道感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

氣管切開術(shù)的護(hù)理除了上面談的護(hù)理技術(shù)外，還包括術(shù)后康復(fù)護(hù)理，如語言康復(fù)，進(jìn)食功能，運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)等[4]。

總之護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，視病人如親人，有高度責(zé)任感和同情心。同時(shí)具有科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，才能全心全意為病人服務(wù)，使病人身心得到全面的康復(fù)，做好我們該做的一切工作。

參考文獻(xiàn)

[1]付酞英，氣管切開術(shù)的重新認(rèn)識(shí) 華西醫(yī)學(xué)，1996，11（1）：103

[2]吳鐘琪， 醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1992

氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文第3篇

【摘要】老年人由于年齡和體質(zhì)弱的原因患高血壓性腦出血的機(jī)率非常高。在臨床護(hù)理中也由于老年人的特殊性，護(hù)理起來也相對比較復(fù)雜。因此，對老年高血壓性腦出血的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要特別注意。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓患者；腦出血；臨床護(hù)理

高血壓性腦出血是指腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，是臨床上常見的危重病，具有極高的病死率和病殘率，及時(shí)有效的治療及科學(xué)護(hù)理對提高本病的治療效果有著重要意義。本文就我院對老年高血壓性腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行研究和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般護(hù)理

1.1 病房條件：護(hù)理人員要定時(shí)對患者病房進(jìn)行清潔消毒，保證患者病房內(nèi)空氣清新，安靜，室溫應(yīng)保持在20℃左右。

1.2 患者護(hù)理：由于高血壓性腦出血患者一般年齡較大，抵抗力低，再加上腦出血正常出血昏迷狀況。因此，老年高血壓性腦出血患者一定要臥床休息，避免下床活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)注意床頭抬高10～20cm，頭部應(yīng)置冰袋，并給予氧氣吸人2～3L／min。從而做到對腦細(xì)胞的保護(hù)以及對腦出血的防治。

1.3 病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察血壓和尿量變化。隨時(shí)觀察血壓和尿量變化，記錄24h出入液體量，定時(shí)測T、P、R、BP[1]。密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的程度。注意觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化。意識(shí)狀態(tài)是判斷治療效果的重要依據(jù)。預(yù)防顱內(nèi)高壓、腦水腫的發(fā)生。護(hù)理時(shí)應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入或推注，以保證體內(nèi)高滲脫水作用。 對于尿失禁的患者要及時(shí)觀察尿液色、質(zhì)、量，防導(dǎo)尿管脫落以免反復(fù)插管致尿路感染。

2 并發(fā)癥護(hù)理

2.1 褥瘡：由于腦出血病人處于昏迷狀態(tài)，抵抗力低下，極易并發(fā)肺炎和褥瘡，故要定時(shí)更換臥位，一般為2～3h更換1次，肢體要保持一定的功能位。對易受壓部位定時(shí)按摩，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)。對骨突出部位，應(yīng)放置氣圈[2]。同時(shí)，保持床鋪的平整，被褥的清潔干燥，保持皮膚清潔，定期用溫水清洗。

2.2 保持大小便通暢：由于高血壓性腦出血患者長期臥床，便秘是不可避免的。患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，尤其是在應(yīng)用脫水劑及未留置導(dǎo)尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理?；颊叽蟊悴粫硶r(shí)，護(hù)理人員可給予番瀉葉煎劑以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸腔積氣，必要時(shí)行清潔灌腸。

2.3 吸入性肺炎護(hù)理：護(hù)理人員要注意保持患者呼吸道通暢，定時(shí)對患者進(jìn)行翻身、叩背、吸痰，必要時(shí)霧化吸入，對預(yù)防吸人性肺炎、保持呼吸道通暢有很大幫助。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理：昏迷患者按常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水或朵貝氏液漱1∶1，每天3次，防止嗆咳。

3 康復(fù)護(hù)理

3．1 心理護(hù)理：由于高血壓性腦出血患者年齡的特殊性，他們對于患病通常在接受治療時(shí)都抱有消極的治療態(tài)度，這對于患者的治療是很不利的。這也讓心理護(hù)理在對高血壓性腦出血患者護(hù)理的時(shí)候顯得尤為重要。由于老年高血壓性腦出血發(fā)生時(shí)一般比較突然，患者得病后出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼是很正常的現(xiàn)象。大多數(shù)患者在接受高血壓腦出血術(shù)后的恢復(fù)期間都會(huì)由于對健康的憂慮以及對手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)心，或多或少的會(huì)產(chǎn)生一些消極治療以及抑郁煩躁的情緒。而這些不良情緒對于患者的康復(fù)是很不利的。因此，護(hù)理人員在對老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)語氣要溫和，熱情主動(dòng)關(guān)心體貼患者，在能力范圍之內(nèi)幫患者一些疑惑或者生活難題。另外，對于患者手術(shù)的成功性進(jìn)行肯定，讓患者對康復(fù)抱有積極的信心，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。從而從側(cè)面促進(jìn)患者的治療。

3．2 強(qiáng)化康復(fù)知識(shí)宣教：護(hù)理人員要加強(qiáng)對老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣傳，加強(qiáng)患者的安全意思?；颊叩陌踩哂谝磺?，必須放在護(hù)理的首要位置。因此，護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行全方位的康復(fù)安全教育宣傳，讓患者及其家屬了解高血壓腦出血術(shù)后什么行為是危險(xiǎn)的，不利于康復(fù)的，并根據(jù)患者不同的病情，制定具有針對性的干預(yù)措施，保證患者的安全。

3．3 功能鍛煉：急性期注意保持患肢的功能，按摩患肢，防止肌肉的萎縮，關(guān)節(jié)攣縮、變形，足下垂的發(fā)生?；謴?fù)期進(jìn)行理療、針灸、功能鍛煉。功能恢復(fù)一般在發(fā)病后2～3周病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行，并要有一定程序。

3.4 康復(fù)生活習(xí)慣干預(yù)：（1）戒煙酒。酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥的人[3]。（2）指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備飲食。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少食動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多食蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。根據(jù)不同并發(fā)癥合理飲食[4]。另外，由于高血壓性腦出血患者長期臥床，便秘是不可避免的。大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦出血。在生活飲食中，多食一些富含纖維的食物，或用適量的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、甘油外用等。（3）多喝白開水。患者在康復(fù)期間要多喝白開水，特別是晚睡前、晨起時(shí)，飲1～2杯溫開水。維持體內(nèi)充足的水液，在防治便秘的同時(shí)，使得患者血液衡釋，從而保持血容量。（4）注意保暖。由于老年高血壓性腦出血患者年齡的特殊性，老年人在換季時(shí)要做好保暖工作，防止血壓升高引發(fā)腦出血。

總之，老年高血壓性腦出血在臨床護(hù)理中是一個(gè)比較復(fù)雜的過程。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)要通過外部的病房環(huán)境以及對患者病情的及時(shí)監(jiān)控，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。另外，在對老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行并發(fā)癥干預(yù)，及時(shí)的預(yù)防和治療患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。最后，在康復(fù)護(hù)理中藥做好對患者心理的護(hù)理；做好康復(fù)知識(shí)的宣傳；對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)；并做好功能鍛煉。從而降低高血壓患者腦出血的機(jī)率，在發(fā)生時(shí)也能做好及時(shí)的治療和干預(yù)，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王曉忠.高血壓腦出血的臨床護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,17（4）：227-42

[3] 孫麗.高血壓腦出血106例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15（3）：143-136

氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣;圍手術(shù)期護(hù)理;口腔癌術(shù)后缺損

Perioperativenursingofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation

ZHENG Yan-heng, JIANG Feng-yi, ZHANG Ling.

Department ofOral and Maxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital of Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China

【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue

defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired successfully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.

【Key words】 Facial artery-submental artery island flap ; Perioperative nursing ; Tissue defects after oral cancer ablation

口腔癌術(shù)后組織缺損修復(fù)口腔頜面腫瘤外科常見的手術(shù),提高了患者的生存質(zhì)量。面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣鄰近術(shù)區(qū),在排除區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可直接修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損,手術(shù)方法實(shí)用,手術(shù)成功率高,效果良好[1,2]。本院口腔頜面外科應(yīng)用面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損,取得了積極的治療效果。預(yù)防皮瓣血管危象發(fā)生是組織瓣種植體手術(shù)成功的關(guān)鍵,其中圍手術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析和總結(jié)我院口腔頜面外科于2004年6月至2009年11月應(yīng)用面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損5例患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)過。5例患者中,女3例,男2例,平均53歲,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌1例。

1.2 手術(shù)方法簡介 全麻后墊肩,先行頸淋巴清掃術(shù)和原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù),然后根據(jù)術(shù)中組織缺損大小,定位皮瓣大小,平均左右徑12 cm,上下徑4 cm,位于頦下和頜下區(qū),類橢圓形,沿劃線切開皮膚、頸闊肌,保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。在頸闊肌深面翻開肌皮瓣,分離面動(dòng)脈及面靜脈,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保護(hù)頦下動(dòng)靜脈,皮瓣翻開后解剖頜下腺和頦下動(dòng)靜脈,根據(jù)缺損部位松解蒂部,經(jīng)口底轉(zhuǎn)至缺損部位,與缺損部位縫合。取瓣區(qū)撤除墊肩后適當(dāng)減張直接拉攏縫合,留置負(fù)壓引流[1,2]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 口腔癌患者入院后經(jīng)確診,都會(huì)不同程度感到焦慮,抑郁,甚至悲觀情緒嚴(yán)重,常對手術(shù)無信心,或?qū)πg(shù)后容貌語音的恢復(fù)信心不足,影響了術(shù)前準(zhǔn)備工作的進(jìn)行,為此,?？谱o(hù)理小組應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,了解其心理活動(dòng)狀態(tài),做好科普教育工作,使之對手術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸樹立信心,為術(shù)前準(zhǔn)備工作的開展打下良好的信任基礎(chǔ)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 與管床醫(yī)生溝通,了解手術(shù)區(qū)域,重點(diǎn)檢查頜下頦下淋巴結(jié)情況,以保證皮瓣能取用,檢查術(shù)前化驗(yàn)單是否齊全,尤其檢查術(shù)前是否需要備血,做好術(shù)區(qū)備皮工作,了解術(shù)后護(hù)理的特殊要求,床邊備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧管、吸痰設(shè)備。

2.1.3 術(shù)前口腔清潔 術(shù)前口腔清潔工作到位,一般需術(shù)前2 d口腔護(hù)理,口腔衛(wèi)生條件差者需行齦上潔治,并給予甲硝唑或洗必泰漱口。對手術(shù)部位的患牙及時(shí)提醒醫(yī)生處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 護(hù)理 患者術(shù)后平臥,頭位可稍偏向患側(cè),忌偏向健側(cè),并制動(dòng)5 d,減少局部牽拉刺激,保證良好的血運(yùn)循環(huán)。

2.2.2 肌皮瓣護(hù)理 病區(qū)室溫保持恒溫,約25℃,氣溫低時(shí)可使用電暖爐,以防止皮瓣血管受冷收縮。術(shù)后3 d每4 h定時(shí)觀察肌皮瓣的血運(yùn)情況。主要觀察皮瓣的色澤、腫脹和滲血情況。皮瓣發(fā)青,則表明靜脈回流受阻,若蒼白則表示動(dòng)脈供血不足,出現(xiàn)血管危象時(shí)可細(xì)針頭針刺皮瓣,明確判斷,針孔出新鮮血?jiǎng)t證明皮瓣血供良好,無血滲出證明動(dòng)脈供血差。術(shù)后腫脹是頜頸聯(lián)合根治術(shù)的必然現(xiàn)象,關(guān)鍵是合理判斷,引流通暢。腫脹嚴(yán)重者可配合醫(yī)生用藥消腫或手術(shù)引流減壓。

2.2.3 術(shù)后用藥護(hù)理 合理選用抗生素,一般為頭孢類聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑二聯(lián)用藥5~7 d,術(shù)后感染也是皮瓣壞死的原因。術(shù)后一般不選用止血藥,遇血管危象時(shí)可選用低分子右旋糖酐500~1000 ml、丹參0.8 g等擴(kuò)容擴(kuò)血管藥物。局部霧化吸入。

2.2.4 常規(guī)口腔護(hù)理 口腔頜面外科患者的口腔條件常較差,尤其對于口腔癌術(shù)后患者,口腔護(hù)理尤其重要,且有?？铺厥庖?一般而言,口腔護(hù)理?？剖褂孟幢靥┚佣?不用生理鹽水,擦洗口內(nèi)術(shù)區(qū)時(shí)需動(dòng)作溫柔,常需雙人操作。

2.2.5 引流管護(hù)理及氣道護(hù)理 頜頸聯(lián)合根治術(shù)后患者術(shù)區(qū)接負(fù)壓引流瓶,以防止積血積液和腫脹。創(chuàng)口換藥時(shí)應(yīng)妥善固定引流管,防止滑脫,觀察引流管是否通暢,術(shù)后一般引流3~4 d,術(shù)后第1~2天引流量較多,呈血性液體,然后逐日減少,最后呈淡黃色,24 h總量少于20 ml時(shí)可通知醫(yī)生拔管。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流液多,術(shù)后2 h內(nèi)引流量超過100 ml,且顏色鮮紅,能無阻力繼續(xù)抽出引流液,一般預(yù)示有內(nèi)出血,應(yīng)積極處理,甚至在手術(shù)室止血。若引流不暢,且術(shù)區(qū)腫脹明顯,需高度警惕引流管位置不正確或打折彎曲至引流不暢。

若行氣管切開,則行氣管切開護(hù)理,且注意氣管濕化,每小時(shí)泵入8~10 ml生理鹽水入氣道,并常規(guī)霧化吸入每8 h一次,不行氣切則需常規(guī)霧化吸入每8 h一次,注意觀察呼吸通暢情況,避免窒息的可能。

2.2.6 飲食護(hù)理及康復(fù)護(hù)理 常規(guī)留置胃管2周,鼻飼流質(zhì)飲食,拔胃管后可行功能鍛煉,如練習(xí)舌部發(fā)音,張口度訓(xùn)練,咀嚼功能鍛煉等,并由湯匙喂養(yǎng)逐步改為自主進(jìn)食。

3 結(jié)果

5例患者手術(shù)治療順利完成,圍手術(shù)期護(hù)理極大配合了術(shù)前術(shù)后治療的完成,均康復(fù)出院,病區(qū)護(hù)理人員的專科護(hù)理能力得到提高,為應(yīng)對類似病例積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

4 討論

口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理,對專科護(hù)理人員技能和專業(yè)知識(shí)的要求較高,面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損的圍手術(shù)期?？谱o(hù)理目前尚未有報(bào)道,我院5例手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作的順利完成,提高了護(hù)理人員的?？颇芰?對皮瓣修復(fù)的護(hù)理體會(huì)有了更深一步的認(rèn)識(shí)。頜頸聯(lián)合根治術(shù)后皮瓣修復(fù)的術(shù)后護(hù)理難度大,要求高,期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如皮瓣壞死、窒息、感染而致修復(fù)失敗。因此,術(shù)前須完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,了解術(shù)后護(hù)理的特殊要求,術(shù)后密切觀察皮瓣的血運(yùn)狀況,加強(qiáng)引流管護(hù)理及氣道護(hù)理?？谱o(hù)理工作,以提高皮瓣的成活率,并加強(qiáng)功能鍛煉,確保手術(shù)成功。

參 考 文 獻(xiàn)

氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文第5篇

1 尿失禁概述

1.1尿失禁定義：尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)。

1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復(fù)雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過程發(fā)生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)體液對膀胱括約肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)使排尿與控尿功能發(fā)生障礙都可導(dǎo)致尿失禁。常見于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神經(jīng)性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系統(tǒng)本身各種疾患及手術(shù)。（4）膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術(shù)。

1.3尿失禁的并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是會(huì)、底尾部皮炎及壓瘡。

2 尿失禁的護(hù)理

目前對尿失禁的分類未完全統(tǒng)一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類別。本文就臨床最常見的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護(hù)理分別作出綜述。

2.1潴留性尿失禁的護(hù)理

尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢?；颊叩陌螂壮逝蛎洜顟B(tài)。因此，此類患者的護(hù)理重點(diǎn)是設(shè)法排尿。

2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰，尿潴留時(shí)間較短者常有很好的療效；或用聽流水聲誘導(dǎo)排尿；也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì)。

2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點(diǎn)按，此穴有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能[4]。點(diǎn)穴誘導(dǎo)后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導(dǎo)患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時(shí)，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激、會(huì)及，塞入開塞露等引發(fā)排尿動(dòng)作[7]。

2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷；或用獨(dú)頭蒜一個(gè)，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。

2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強(qiáng)度刺激，補(bǔ)瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時(shí)后可出現(xiàn)排尿。

2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對尿潴留很有良效。

2.1.6膽堿類藥物的應(yīng)用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強(qiáng)膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對有機(jī)械性梗阻者禁用。

2.1.7上述方法均無效時(shí)，應(yīng)作導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

2.1.8穿刺抽尿法：在無法插入導(dǎo)尿管情況下，為暫時(shí)緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對括約肌功能失調(diào)、非順應(yīng)性膀胱、意識(shí)不清的患者，采用經(jīng)尿道或恥骨上膀胱造瘺進(jìn)行治療和護(hù)理[8]。

2.2排尿性尿失禁的護(hù)理

正常膀胱有尿液積聚時(shí)就會(huì)傳至大腦中樞而控制排尿。該類病人膀胱有尿時(shí)由于各種原因沒能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺地排尿。此類患者的護(hù)理重點(diǎn)是集尿。

2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。

2.2.2失禁護(hù)墊、紙尿褲適用于各類尿失禁患者，是現(xiàn)今最為普遍也最安全的方法。

2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開，將全部放入其中，取袋口對折系一活口，系時(shí)注意不要過緊，留有1 指的空隙為佳。

2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合大小的開口，用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時(shí)將病人從開口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。

2.2.5繆鳳超等[10]采用制成接尿器的方式：選擇適合患者大小的式尿袋，勿過緊。在患者腰間扎一松緊繩，再用較細(xì)松緊繩在口兩側(cè)妥善固定，另一頭固定在腰間松緊繩上，尿袋固定高度適宜，防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。

2.2.6高級(jí)透氣接尿器：使用前根據(jù)性別選擇BT-1型(男) 或BT-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開，防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上，將放入尿斗中(或接尿斗緊貼會(huì)陰當(dāng)中) ，并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上，與三角布上的兩個(gè)短紗帶連接在一起即可使用。

2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開口斜切成一半弧形，再用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時(shí)割傷病人皮膚。使用時(shí)病人仰臥，將瓶口貼緊于會(huì)，斜放于兩腿之間即可。

3 皮膚護(hù)理

尿失禁病人最常見的并發(fā)癥是會(huì)、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因?yàn)槟蛞洪L期浸濕皮膚可使皮膚角質(zhì)層變軟而失去正常防御功能， 加上尿中氨對皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發(fā)生壓瘡。故做好皮膚護(hù)理對尿失禁病人極其重要。無論那一種尿失禁的患者均要注意會(huì)清潔，每日數(shù)次用溫開水（最好用熱生姜水）清洗會(huì)，保持皮膚清潔干燥。另外，（1）使用尿布或紙尿褲者要及時(shí)更換。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗凈會(huì)陰，涂爽身粉保持干燥，每日2 次。(3)對行保鮮膜袋法的男患者，每次排尿后及時(shí)更換保鮮膜袋。（4）采用高級(jí)透氣接尿器法的患者注意接尿器應(yīng)在通風(fēng)干燥、陰涼清潔的室內(nèi)存放，禁止日光暴曬，經(jīng)常沖洗晾干。使用時(shí)排尿管不能從腿上通過，防止尿液倒流。（5）導(dǎo)尿管留置期間是發(fā)生菌尿的危險(xiǎn)階段[11]。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)尿管留置3-21d，病人菌尿發(fā)生率按每日5%遞增[12]。留置導(dǎo)尿一般先持續(xù)開放2-3d，3d后每4～6小時(shí)開放導(dǎo)尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當(dāng)發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換，不能機(jī)械的定期更換[14]。每日除會(huì)陰護(hù)理外，根據(jù)測得的膀胱容量，定量進(jìn)行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實(shí)[16]，多飲水（每天2000--4000ml），多排尿，對尿道可以起到自凈作用。此外，長期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥；經(jīng)常變換，每2-3h翻身一次；受壓部位經(jīng)常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內(nèi)、外踝等放置軟膠墊，預(yù)防發(fā)生壓瘡。 轉(zhuǎn)貼于

4 心理護(hù)理

尿失禁對病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙[17]。病人會(huì)感到自己很臟，身上有異味會(huì)被人歧視，進(jìn)而有自卑、孤獨(dú)等敵對情緒。大量的臨床實(shí)踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證[18]。因此在日常護(hù)理工作中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持。主動(dòng)與病人進(jìn)行語言交流，認(rèn)真傾聽他們的心理感受，適時(shí)地同情、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人或通過一些形體語言如點(diǎn)頭、手勢等達(dá)到心理支持的目的。并保護(hù)病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進(jìn)行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋病人，注重保護(hù)病人的個(gè)人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。

5 飲食護(hù)理

提供良好的均衡飲食，保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給，同時(shí)保持足夠的液體攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

6 其他

通過制訂飲水計(jì)劃、定期排尿、訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法，對尿失禁均有一定的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

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