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【關(guān)鍵詞】健康教育;兒童保??;家長參與
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2014)2-0002-01
兒童社區(qū)預(yù)防保健工作對保障社區(qū)兒童健康、促進(jìn)兒童正常成長有著重要的作用和意義,家長作為兒童的監(jiān)護(hù)人,其預(yù)防保健意識的強弱直接影響著社區(qū)預(yù)防保健工作的成效[1],本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為進(jìn)一步加強兒童保健工作,對本轄區(qū)內(nèi)家長進(jìn)行健康教育,效果滿意,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄小區(qū)內(nèi)的嬰幼兒及家長160例,隨機分為對照組和觀察組,每組80例,對照組80例嬰兒中男嬰兒46例,女嬰兒34例,年齡3~12個月,平均年齡(5.9±2.1)個月,80例家長中男性21例,女性59例,年齡22~34歲,平均年齡(27.6±2.3)歲;觀察組80例嬰兒中男嬰兒44例,女嬰兒36例,年齡3~12個月,平均年齡(5.7±2.2)個月,80例家長中男性19例,女性61例,年齡21~36歲,平均年齡(26.8±2.5)歲,兩組研究對象基本資料比較,年齡、性別、家長文化水平等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2 方法對照組給予一般健康教育,包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科二樓樓道內(nèi)張貼兒童保健相關(guān)知識的宣傳畫,制作板報并按時更換,發(fā)放兒童健康教育手冊,在疫苗接種日向家長進(jìn)行疫苗接種相關(guān)知識的教育等。觀察組給予特殊健康教育,具體實施方法如下:(1)健康教育人員培訓(xùn):實施健康教育前由兒童保健科相關(guān)專家對擔(dān)任健康教育工作的相關(guān)人員進(jìn)行定期系統(tǒng)培訓(xùn),促使健康教育工作人員掌握兒童保健相關(guān)知識、健康教育實施準(zhǔn)則、調(diào)查問卷發(fā)放方法及實施健康宣教過程中應(yīng)注意事項等,提高工作人員健康宣教水平;(2)健康教育內(nèi)容:主要包括小兒感冒、腹瀉、濕疹、小兒佝僂病的預(yù)防與治療、嬰幼兒貧血的預(yù)防與治療等嬰幼兒常見病預(yù)防與治療,生長發(fā)育監(jiān)測的意義、嬰兒各月齡體重、身高正常值,母乳喂養(yǎng)的重要性、輔食添加時間、原則等,Ⅰ、Ⅱ類疫苗種類、各類疫苗接種時間、接種疫苗后不良反應(yīng)及處理方法等;(3)健康教育形式:根據(jù)家長的文化水平、職業(yè)、興趣愛好等采用多樣化、多層次的健康教育方式進(jìn)行宣教;定期開展兒童保健相關(guān)知識講座,通過專家宣講、播放錄像帶、組織家長進(jìn)行小組討論等方式,對家長進(jìn)行健康教育;注意了解家長健康教育知識掌握程度,根據(jù)家長兒童保健相關(guān)知識的了解程度實施有針對性、有目的、有計劃的健康知識講解;采用電話、短信、QQ群等聯(lián)絡(luò)方法為家長提供健康咨詢,耐心解答家長疑惑,建立起與家長間的信息反饋、互動系統(tǒng),豐富家長的兒童保健知識。1.3 評價指標(biāo)采用 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制兒童保健知識知曉率調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括生長發(fā)育監(jiān)測、常見病預(yù)防、母乳喂養(yǎng)與營養(yǎng)和疫苗接種四個項目;調(diào)查統(tǒng)計嬰幼兒定期健康體檢的參與率及嬰幼兒定時接種疫苗的情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理,研究對象基本資料以(X±s)表示,采用t檢驗,家長兒童保健知識知曉率、嬰幼兒定期健康體檢參與率及嬰幼兒疫苗按時接種率以構(gòu)成比表示,采用χ2比較,P
2 結(jié)果
2.1 兩組家長健康教育前后兒童保健知識知曉率比較 兩組家長實施健康教育后,兒童保健知識知曉率均較實施健康教育前有明顯提高(P
3 討論
嬰幼兒期是兒童生長發(fā)育最快的時期,隨著嬰幼兒活動能力逐漸增強,接觸感染源的機會也逐漸增加,因而嬰幼兒時期的預(yù)防保健工作十分重要[2]。家長是嬰幼兒的監(jiān)護(hù)人,其對預(yù)防保健知識的了解程度直接關(guān)系著預(yù)防保健工作的開展效果,對嬰幼兒健康成長起著關(guān)鍵作用,而以往有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),國內(nèi)嬰幼兒家長對兒童保健知識掌握程度較低,參與兒童保健的積極性較低[3],從我中心本次研究結(jié)果來看,實施健康教育前,家長兒童保健知識知曉率均較低,因此加強對嬰幼兒家長的健康教育,提高家長兒童保健知識知曉率十分必要。
我中心在一般健康教育的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加強對家長的健康宣教,對嬰幼兒家長實施特殊健康教育,通過健康教育培訓(xùn),提高健康教育工作人員專業(yè)素質(zhì),采用多層次、多樣化的教育形式對家長進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育,從實踐結(jié)果來看,實施系統(tǒng)化、綜合性的健康教育后家長兒童保健知識知曉率有明顯提高,嬰幼兒定期健康體檢參與率及定時接種疫苗率明顯高于一般健康組,表明對家長實施綜合性、系統(tǒng)性的特殊健康教育可有效地提高嬰幼兒家長兒童保健知識知曉率,提高家長參與兒童保健的積極性,促使家長配合兒童預(yù)防保健工作。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒;口腔健康;檔案管理
[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)01(b)-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology, Children's Hospital, Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community, and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group, and their individual oral health records including dental conditions, oral mucosa and the related soft tissue structure, teeth, feeding habits, oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out, and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten, who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents, the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention, the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%(382/502), which in the intervention group was 76.93% (387/503), there was no significant difference (P > 0.05). After filing nursing intervention, the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% (433/503), which in the control group was 71.71% (361/502), there was a significant difference (P < 0.05). In terms of oral diseases, at the beginning of the study, the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0, there was no statistical significance (P > 0.05). After filing nursing intervention, the caries rate was 43.03% (216/502) and DMFT was 0.98 in the control group, which was 30.02% (151/503) and 0.62 respectively in the intervention group, the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group, the differences were statistical significance (P < 0.05). In field of bad oral habits, after the nursing intervention, the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% (86/503), and the control group was 32.07% (161/502), the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistical significance (P < 0.05). Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants, and significantly improve their oral health status, which has a positive significance.
[Key words] Infants; Oral health; Records management
WHO對109個國家12歲兒童牙齒健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究,指出當(dāng)今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂觀,因此,建議各國制訂和推廣有效的預(yù)防政策和方案。我國近年來對嬰幼兒口腔疾病的相關(guān)因素和疾病的早期干預(yù)多有研究,得出口腔健康早期干預(yù)是一項重要措施[1]。與發(fā)達(dá)國家相比,社會大眾對嬰幼兒口腔保健認(rèn)知程度不高,甚至一些非口腔專業(yè)的其他領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員對兒童口腔相關(guān)疾病的預(yù)防、健康習(xí)慣的養(yǎng)成、兒童口腔患病后病情M展對相關(guān)生長發(fā)育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此,加強對嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健,旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月~2015年3月北京市豐臺區(qū)萬年花城社區(qū)的嬰幼兒503名作為干預(yù)組,男254名,女249名;胎齡38~42周,平均(39.51±5.19)周;出生時體重為2285~3852 g,平均(3075.16±954.61)g。干預(yù)組嬰幼兒6月齡~1歲時建立口腔健康檔案。通過1.5~2年的追蹤后,干預(yù)組嬰幼兒平均年齡(2.71±0.42)歲。選取同社區(qū)同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對照組,平均年齡(2.83±0.57)歲;男256名,女246名;出生時胎齡36~41周,平均(38.47±5.22)周;出生時體重為2300~4017 g,平均(3015.13±973.64)g。干預(yù)組與對照組在性別分布、胎齡及出生時體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),避免了由于早產(chǎn)、肥胖等原因?qū)笃趯嶒灥挠绊懀哂休^好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①出生時口腔健康狀況良好;②無先天傳染性疾??;③無先天性認(rèn)知障礙等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①追蹤期間失訪者;②先天性兔唇嬰兒;③家長有認(rèn)知障礙難以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)情況 在干預(yù)組嬰幼兒6月齡~1歲時建立口腔健康檔案,包括牙體情況、口腔黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣(吮手指、吐舌頭、舌舔牙等)等個體化資料,以及嬰幼兒口腔清潔開始時間、方式、工具的使用和頻率,嬰幼兒父母的自我飲食習(xí)慣、口腔清潔情況、口腔就醫(yī)和保健等情況。并在社區(qū)開展針對家長、社區(qū)醫(yī)生、幼兒園保健醫(yī)的口腔公益保健宣教。建立檔案時,包括針對嬰幼兒展開的口腔檢查以及針對家長展開的問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括健康行為、個人特征、健康知識、家庭環(huán)境等。有針對性地進(jìn)行家庭相關(guān)知識指導(dǎo),進(jìn)行早期疾病診斷。通過1.5~2年的追蹤,期間根據(jù)幼兒口腔的具體情況針對性地對所建立的檔案進(jìn)行追蹤記錄,并根據(jù)實際情況對干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)合理的調(diào)整。
1.2.2 嬰幼兒家長口腔保健知識問卷 包括以下問題[3]:①齲齒是由于細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸腐蝕牙齒而引起的嗎?②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎?③幼兒應(yīng)使用兒童牙膏嗎?④患了齲齒的乳牙是否及時到醫(yī)院補?⑤最容易引起齲齒的壞習(xí)慣是睡前吃零食嗎?⑥少吃含糖粘性食品是預(yù)防齲齒的好習(xí)慣嗎?⑦齲齒對身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎?⑧窩溝封閉是預(yù)防齲齒的口腔保健措施之一嗎?⑨每次刷牙的時間是否少于3分鐘?⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎?
1.3 觀察指標(biāo)
檢查兩組嬰幼兒干預(yù)前后的相關(guān)牙體疾?。òɑ箭x率、齲均等)和口腔不良習(xí)慣等指標(biāo),討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]作為本研究的齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較
在口腔疾病方面,在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均為0,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表1。
2.2 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣及家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率比較
干預(yù)前兩組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。在口腔不良習(xí)慣方面,干預(yù)前,兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。
3 討論
相關(guān)統(tǒng)計顯示,我國專業(yè)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏,兒科口腔醫(yī)生比兒童比例更是嚴(yán)重不足[5-7]。大部分專業(yè)兒科醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷應(yīng)付門診中疾病的治療,無暇在有限的工作時間中去大力開展預(yù)防,使得不預(yù)防患病率高成為惡性循環(huán)。本研究嘗試由專業(yè)兒科口腔醫(yī)生協(xié)助社區(qū)基層口腔醫(yī)生以家庭兒童口腔醫(yī)生的模式介入兒童的口腔保健,建立涵蓋口腔行為習(xí)慣和疾病家族史、現(xiàn)有口腔詳細(xì)檢查以及檢查后有針對性的保健指導(dǎo)乃至必要治療的內(nèi)容全面的口腔檔案,除了對于常見齲病的防控,還可以及時發(fā)現(xiàn)和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習(xí)慣,有效避免或減輕相關(guān)頜面部發(fā)育畸形的程度,并通過對干預(yù)組嬰幼兒進(jìn)行建立涵蓋口腔行為習(xí)慣、家庭各種因素等內(nèi)容全面的口腔檔案,有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均,改善了嬰幼兒的口腔行為習(xí)慣,具有較高的現(xiàn)實價值。
本研究結(jié)果顯示,進(jìn)行建檔護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降,明顯低于對照組(P < 0.05),有力證明了對嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理對其口腔健康的重要意義。由此,將嬰幼兒口腔健康早期干預(yù)推廣的呼聲一直不斷。由于我國兒科口腔醫(yī)生的嚴(yán)重不足,同時兒科牙醫(yī)忙于應(yīng)付各種常見疾病的治療,且基層社區(qū)口腔醫(yī)生的兒科口腔保健知識和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱,導(dǎo)致嬰幼兒口腔牙病早期無法得到有效干預(yù),進(jìn)一步出現(xiàn)兒童的重度齲病導(dǎo)致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發(fā)育異常[8-10]。本研究結(jié)果還表明,建檔護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組嬰幼兒家長的嬰幼兒口腔健康知識的知曉率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。表明在研究初期對嬰幼兒家長進(jìn)行的口腔公益保健宣教,有效提高了家長對相應(yīng)知識的掌握,有利于在沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下,家長自身可以根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行嬰幼兒口腔健康的日常護(hù)理,對嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結(jié)果還表明,在干預(yù)1年后,對照組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率不增反降,這說明隨著嬰幼兒年齡的增長,家長對其口腔健康的關(guān)注度有所下降。研究表明,在嬰幼兒的生長過程中,家長對嬰幼兒給予穩(wěn)定的關(guān)心,可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。
通過2年左右試點社區(qū)人群的檔案建立和規(guī)范,完善了檔案建立過程中的可操作性,培訓(xùn)基層社區(qū)口腔醫(yī)生兒童口腔常見多發(fā)疾病診治方法和預(yù)防保健知識,使大多數(shù)嬰幼兒口腔疾病可以在常規(guī)社區(qū)體檢中被及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療,綜合統(tǒng)計后得到有效降低齲病及不良生活和喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致的頜面部發(fā)育異常的比例和治療費用,為嬰幼兒檔案建立加入基層嬰幼兒常規(guī)保健項目打下基礎(chǔ),預(yù)期計劃的完成情況較好。但研究過程中也出F了一些問題,例如建立檔案人群的選擇和長期隨訪的依從性難以保證,或者對建檔內(nèi)容的規(guī)范性和健康指導(dǎo)的準(zhǔn)確性保證落實情況等,因此在今后的在實際操作時,應(yīng)著重注意以上問題,將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門診,針對嬰幼兒的口腔方面只局限于對乳牙的萌出情況,缺少更為細(xì)致、具體的檢查內(nèi)容和教育內(nèi)容[14-16]。且相關(guān)資料顯示,目前政府部門對4~18周歲人群進(jìn)行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力,但對新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現(xiàn)疾病,與發(fā)達(dá)國家相比,我國基本醫(yī)療的治療定價較低,尤其兒童的很多手工操作相關(guān)治療費用僅為成人的一半[19-20]。因此,如果能在早期就開展對嬰幼兒口腔健康進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移,不僅可以節(jié)約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費用支出,還可以有效控制其患齲率,對保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。
綜上所述,對嬰幼兒的口腔健康狀況進(jìn)行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發(fā)生率,改善嬰幼兒的口腔健康狀況,具有積極意義。
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;喂養(yǎng)知識;調(diào)查
1 資料與方法
11 一般資料 于2011年3~5月,對帶小孩到市婦幼保健所兒童門診進(jìn)行入托體檢的3歲以下兒童家長隨機進(jìn)行問卷調(diào)查。
12 方法 用自制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查、要求被調(diào)查者當(dāng)場作答、即時交回答卷。內(nèi)容主要包括被調(diào)查者一般情況、母乳喂養(yǎng)知識、輔食添加、食物營養(yǎng)等相關(guān)知識、調(diào)查表共10題,按每題10分計算,全部答對的得10分,未答完全者按每小題實際得分計算、總分100分,共發(fā)放調(diào)查表500份,回收有效問卷485份,回收率為95%。
13 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 130進(jìn)行數(shù)據(jù)回答正確率分析,正確率比較采用(χ2)檢驗。以P
2 結(jié)果
21 問卷調(diào)查對象一般情況,本次調(diào)查兒童家長485人,其中男180人,女305人。文化程度:小學(xué)16人,占330%;初中101人,占2082%;高中(中專、技校)153人,占3154%;大專141人,占2907%;本科及以上74人,占1525%。職業(yè)主要以個體、工人、干部、教師、公司職員為主。
22 獲得知識的主要途徑:調(diào)查結(jié)果表明,兒童家長獲得科學(xué)喂養(yǎng)知識的主要來源依次為親朋好友、醫(yī)護(hù)工作者、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、書籍、報刊等。
23 家長對嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識的知曉情況,按最高分100分,最低分5分,按60分及以上為知曉,知曉人數(shù)385人,知曉率為7938%,其中80分以上的182人,僅占3753%。調(diào)查結(jié)果表明,兒童家長對輔食添加知曉率較高,而對食物營養(yǎng)知曉率較低,見表1。
4 文化程度的不同影響調(diào)查對象對科學(xué)喂養(yǎng)知識知曉情況,不同文化程度,科學(xué)喂養(yǎng)知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P
25 不同職業(yè)與科學(xué)喂養(yǎng)知識知曉情況,教師組知曉率最高,為9230%,知曉率最低者是無業(yè)及待業(yè)組,為4613%;不同職業(yè)科學(xué)喂養(yǎng)知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0000)。見表3
31 嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率 嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率是《中國兒童發(fā)展綱要(2001~2010年)》中主要目標(biāo)內(nèi)容之一,也是反映兒童營養(yǎng)水平的一項指標(biāo)。對嬰幼兒家長定期宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識使他們掌握相關(guān)知識,對提高兒童營養(yǎng)水平,增強兒童體質(zhì),有著十分重要的意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示,嬰幼兒家長的科學(xué)知識知曉率平均為8783%,達(dá)到綱要要求達(dá)到85%普及率,表明本市對嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識宣傳工作取得較好的效果。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),兒童家長對輔食添加時間,斷奶時間的知識知曉率高;4個月全母乳喂養(yǎng)率低;對鋅、鐵、鈣食物的知曉程度低。由于這些營養(yǎng)素的缺乏,將會導(dǎo)致兒童生長發(fā)育停滯,缺鐵性貧血,佝僂病等疾病。因而幫助兒童家長掌握哪些食物含對人體有益的豐富營養(yǎng)素,可降低小兒缺鐵性貧血,佝僂病等常見病的發(fā)病率。
嬰幼兒家長的母乳喂養(yǎng)知識水平有待提高。兒童家長尤其是母親是否掌握科學(xué)的喂養(yǎng)知識,是兒童健康的關(guān)鍵因素[2]。本次調(diào)查中兒童母親都普遍認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,但4個月全母乳喂養(yǎng)率僅在4515%低于《中國兒童發(fā)展綱要(20012010)》提出“到2010年實現(xiàn)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率85%以上的目標(biāo)”[3]。因此加強母乳喂養(yǎng)知識宣傳,提高母親自身素質(zhì),樹立堅持母乳喂養(yǎng)的觀念,才能提高母乳喂養(yǎng)率,使寶寶健康成長。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)文化程度及職業(yè)的知曉程度有關(guān)。文化程度高的家長明顯比文化程度低的家長知曉率高,在統(tǒng)計學(xué)上差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。因為文化程度高的家長重視優(yōu)育優(yōu)教,注意科學(xué)喂養(yǎng)更愿意了解和接受科學(xué)喂養(yǎng)知識。不同職業(yè)的知曉率差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。知曉率較高的是教師、干部、職員;最低的是無業(yè)及待業(yè)人群。提示我們應(yīng)該著重提高文化程度較低家長的科學(xué)喂養(yǎng)知識水平。
32 加大宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識的力度,加強兒童保健工作。定期給幼兒園保教人員進(jìn)行兒童喂養(yǎng)知識培訓(xùn);定期給兒童家長做衛(wèi)生保健知識宣傳和指導(dǎo),力求讓每位家長了解科學(xué)喂養(yǎng)知識,向家長宣傳科學(xué)育兒知識,提倡母乳喂養(yǎng),掌握育兒方法及時添加輔食,適時斷奶。注意斷奶后的膳食營養(yǎng),注意各種微量元素的攝入。保證小兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)素。普及科學(xué)喂養(yǎng)知識,關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員重視和兒童家長意識提高相結(jié)合,才能達(dá)到預(yù)期目的。在主要通過醫(yī)生咨詢和健康教育講座傳播方式以外,還應(yīng)采取多種形式如電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、書籍、報刊、宣傳板等方式進(jìn)行宣傳,讓家長全面掌握嬰幼兒科科學(xué)喂養(yǎng)知識,改善兒童營養(yǎng)狀況,促進(jìn)兒童的身心發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 國務(wù)院法制辦 中國兒童發(fā)展綱要(2001~2010年).第1版.北京:中國法制出版社,2001.
【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng);母乳;輔食;喂養(yǎng)
國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2001~2010年)》,提出了我國兒童發(fā)展的目標(biāo)。其中5 歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良率,低出生體重發(fā)生率,嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率,嬰兒母乳喂養(yǎng)率以及適時、合理添加輔食等都列入了目標(biāo)中。為進(jìn)一步貫徹實施《中國兒童發(fā)展綱要(2001~2010)》,制定《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》,落實嬰幼兒營養(yǎng)改善措施,以實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。
據(jù)統(tǒng)計,全球每年死亡的1000 多萬5 歲以下兒童中有50%左右直接或間接與營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒時期的營養(yǎng)問題可能會導(dǎo)致兒童不可逆轉(zhuǎn)的生長和認(rèn)知發(fā)育遲緩,以及近期和遠(yuǎn)期的不良后果。近期表現(xiàn)為體格和智力發(fā)育遲緩、患病率和死亡率增加;遠(yuǎn)期為影響兒童智力潛能的發(fā)揮、學(xué)習(xí)和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危險性增加。
根據(jù)調(diào)查資料,我們發(fā)現(xiàn)大部分3 歲以下的兒童營養(yǎng)不良是由于家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識或喂養(yǎng)不當(dāng)造成的,這種情況在農(nóng)村尤其嚴(yán)重。因此,必須通過廣泛深入細(xì)致地開展農(nóng)村社區(qū)健康教育,向3 歲以下兒童的家長宣傳嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的知識,幫助他們掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法,減少因喂養(yǎng)不當(dāng)造成的兒童營養(yǎng)不良,促進(jìn)兒童的健康成長。結(jié)合我所在地的實際情況,在兒童保健的過程中給家長宣傳兒童喂養(yǎng)的基本知識和方法,得到家長們的認(rèn)同。
我院為當(dāng)?shù)刈畲笮途C合性醫(yī)院,在兒童保健中我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村嬰幼兒存在營養(yǎng)不良、多病、喂養(yǎng)困難等嚴(yán)重情況。
在2006 年~2009 年期間,我們統(tǒng)計農(nóng)村嬰幼兒有3755 例是輕度~重度營養(yǎng)不良,他們共同存在喂養(yǎng)問題,在兒童保健期間我針對不同的兒童給出了相應(yīng)的具體解決策略,取得了良好的效果。在和家長溝通中也發(fā)現(xiàn)一些問題,針對這些問題也找到了一些解決方法。
1 母乳喂養(yǎng)問題
嬰幼兒喂養(yǎng),尤其是母乳喂養(yǎng),是兒童營養(yǎng)的重要基礎(chǔ)。由于嬰兒剛出生,母親初乳分泌量較少,而新生兒喂哺次數(shù)較頻繁,家長認(rèn)為母乳不足,很快就添加配方奶,由于配方奶比母乳在吸允的時候要容易一些,嬰兒對奶嘴和的感覺不同,造成新生兒對吸允錯覺,從而使喂養(yǎng)奶量、方式混亂,同時也造成母乳的分泌不足,為日后喂養(yǎng)困難埋下伏筆,久而久之就會發(fā)生營養(yǎng)不良。一般情況下,母親初乳分泌量不大時,不必急于用配方奶來代替母乳,可以讓新生兒多次的吸允,多次少量也可以滿足新生兒的營養(yǎng),經(jīng)過多次的吸允母乳會逐漸增多,以至于最后完全滿足嬰兒的喂養(yǎng)。
2 添加輔食的問題
嬰幼兒營養(yǎng)不良的發(fā)生與不科學(xué)的喂養(yǎng)方式有著密切的關(guān)系。研究表明,我國兒童出生體重及6 個月內(nèi)體重的增長與發(fā)達(dá)國家兒童相比無明顯差異,而6 個月后差距逐漸增大,其主要原因是由于家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識,使許多嬰兒在6 個月后不能及時和合理的添加輔助食品,影響嬰兒生長發(fā)育。 在農(nóng)村,添加輔食的時間、輔食的營養(yǎng)成分等方面都難以做到及時、合理、安全和符合營養(yǎng)要求。6~24 個月嬰幼兒的輔食添加數(shù)量和質(zhì)量嚴(yán)重不足,嬰幼兒存在的過早或過晚添加輔食以及添加食物質(zhì)量差、品種單一和數(shù)量不夠等問題,普遍使用的嬰幼兒輔食是稀粥、湯,從而導(dǎo)致6 個月以后的嬰幼兒微量營養(yǎng)素不足、生長發(fā)育遲緩,營養(yǎng)性貧血發(fā)生率和死亡率明顯高于城市兒童。
母乳喂養(yǎng)和合理的添加輔助食品是預(yù)防兒童營養(yǎng)不良的重要措施。相當(dāng)多的家長不知道如何科學(xué)地給孩子制作和添加輔食。我們認(rèn)為,營養(yǎng)成分(合理膳食)、營養(yǎng)行為(喂養(yǎng)行為、進(jìn)餐習(xí)慣等)、營養(yǎng)環(huán)境(食品制作、營養(yǎng)氛圍)共同影響營養(yǎng)結(jié)局。有效的營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該從孕期就開始了,要為孩子提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng),出生后堅持母乳喂養(yǎng),6 個月后及時、合理地添加輔食。家長要學(xué)會如何為嬰幼兒制作適合的輔食,從小培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣,讓孩子在愉快的氛圍中進(jìn)餐,等等。喂養(yǎng)人常常因嬰兒對食物的表情或未掌握吞咽輔食技巧吐出來而停止繼續(xù)給予新食物,由于不能堅持讓嬰兒接受,反而認(rèn)為嬰兒偏食、挑食,轉(zhuǎn)為給予其他新食物出現(xiàn)的新拒絕又常使父母家人感到困惑和焦慮,強迫進(jìn)食造成的沖突又會加重嬰兒的挑食,導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
過早用米粉喂嬰兒,農(nóng)村家長由于母乳不足,往往過早地給嬰兒喂米粉,原因是家長認(rèn)為孩子使用配方奶后大便兩三天甚至更長時間一次,而且濕疹較多,眼分泌物較多,屬“熱氣”(燥熱火氣)的表現(xiàn)??墒?,米粉缺乏蛋白質(zhì),長期食用會導(dǎo)致嬰兒貧血、虛胖,機體免疫力降低。并且在使用配方奶時不懂如何讓孩子適應(yīng)飲用白開水,而以涼茶取代,更使消化功能紊亂,造成吸收障礙,營養(yǎng)不良、貧血發(fā)生率加劇。
3 輔食制作的問題
在保健過程中,我們發(fā)現(xiàn)很多家長在制作輔食時,根據(jù)自己的喜好去制作輔食,我們提出“不要以大人的口味給孩子做輔食”。我們不但通過健康教育讓家長了解有關(guān)知識,還辦起了寶寶餐桌,現(xiàn)場制作和展示嬰兒過渡期食品,包括嬰幼兒在各個階段需要添加的流汁、半流汁、泥糊狀、顆粒狀、碎塊等形態(tài)的食物,具體到加多少鹽、多少糖、用什么材料、什么方法等,并讓寶寶當(dāng)場品嘗,家長親身學(xué)習(xí)。經(jīng)過一段時間的觀察,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),家長參加了系統(tǒng)培訓(xùn)的,孩子的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于普通孩子,如貧血的發(fā)生率低、身高和體重達(dá)標(biāo)情況較好。如牛奶和雞蛋搭配?,F(xiàn)在也有不少農(nóng)村家長為了給孩子增加營養(yǎng),每天用牛奶加雞蛋做早餐。
殊不知,這種搭配,是蛋白質(zhì)+蛋白質(zhì),身體很難吸收,應(yīng)該有適當(dāng)?shù)墓任铮热缦★?、面包等,否則長期下去,會造成孩子營養(yǎng)不良,身材矮小。這種輔食的制作只是注重了營養(yǎng)方面,而忽略了材料之間的營養(yǎng)均衡問題,這些都需要我們在保健過程中所強調(diào)的問題。
綜上所述,在農(nóng)村地區(qū)廣泛地開著兒童保健知識的宣傳是一項任重道遠(yuǎn)的工作,生動活潑的健康教育方式是搞好營養(yǎng)缺乏病防治健康教育的前提,生動、形象、適時、有針對性的健康教育可激發(fā)群眾對營養(yǎng)知識的濃厚興趣,提高兒童營養(yǎng)喂養(yǎng)意識,為進(jìn)一步加強兒童健康教育打下堅實基礎(chǔ),從而改變在兒童喂養(yǎng)中不科學(xué)的行為和舊習(xí),提高營養(yǎng)缺乏病防治效果,多層次、采渠道、多形式、多方位的兒童健康教育是營養(yǎng)缺乏病防治的基礎(chǔ),在采取講座、培訓(xùn)班、座談等多種形式的同時,還要通過廣電、報刊等多種渠道對農(nóng)民特別是婦女進(jìn)行廣泛深入持久的健康教育活動,以鞏固和提高防治效果。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]0~5歲兒童;死亡率
[中圖分類號]R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2007)08(a)-129-02
兒童死亡是反映一個國家及地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。而0~5歲兒童死亡占整個兒童死亡的大多數(shù),觀瀾是深圳特區(qū)關(guān)外的重要工業(yè)區(qū),外來流動人口多,文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況參差不齊,隨之流動兒童及健康狀況亦成為當(dāng)?shù)厣鐣栴}。故現(xiàn)將我院統(tǒng)計的近5年來兒童死亡狀況做一臨床分析,旨在進(jìn)一步提高本地區(qū)衛(wèi)生保健工作,減少兒童死亡。
1 對象和方法
1.1對象
來自我院兒??平?年來統(tǒng)計0~5歲兒童死亡登記資料,包括院外、院內(nèi)死亡,院內(nèi)死亡包括社康、門診及住院死亡。
1.2 方法
對登記表最終臨床診斷進(jìn)行總結(jié),分析0~5歲兒童死亡主要疾病、死亡年齡構(gòu)成比和每年死亡動態(tài)變化,應(yīng)用SPSS10.0軟件包分別計算每年死亡率,并同時進(jìn)行趨勢卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1 2002~2006年0~5歲兒童總死亡率和變化趨勢
觀瀾街道辦2002~2006年共登記在冊0~5歲兒童死亡人數(shù)105人,其中院內(nèi)死亡(包括社康、門診及住院死亡)47人,占整個死亡人數(shù)的44.76%。其中新生兒31人,占整個院內(nèi)死亡65.96%。院外死亡58人,占整個死亡55.24%。整個死亡人數(shù)中新生兒共62人,占整個死亡人數(shù)59.04%,0~3歲36人,占34.29%,4~5歲7人,占6.07%。其中新生兒死亡人數(shù)中≤7 d圍產(chǎn)兒50人,院內(nèi)死亡31人,院外死亡19人,>7 d新生兒12人??偹劳鋈藬?shù)中常住人口2例,占總死亡人數(shù)的1.90%,流動人口103例,占98.10%。5年平均死亡率為9.38‰(表1)。5年中由于例數(shù)較少,0~5歲兒童死亡曲線波動較大,但總體是呈緩慢趨勢,χ2檢驗有顯著性差異(χ2=4.756,P=0.028)。
2.20~5歲兒童年齡動態(tài)構(gòu)成
近5年來0~5歲兒童死亡中新生兒死亡占整個死亡人數(shù)的59.05%(62/105),其中2002、2004、2005年新生兒死亡率均占整個死亡率的64%及以上,可見新生兒是0~5歲兒童主要死亡人群,其次是0~3歲嬰幼兒,其總死亡率亦達(dá)34.29%(36/105)(表2)。
2.3 每年各死亡病種構(gòu)成情況
近5年來死亡病種順位依次為出生窒息(包括宮內(nèi)窒息)、早產(chǎn)低出生體重、先天畸形(包括先心?。?、溺水、意外窒息、交通意外和肺炎。這與同期寶安區(qū)0~5歲兒童監(jiān)測死因順位:意外死亡、早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、先天性疾病、肺炎[1]有所不同(表3)。
3 討論
0~5歲兒童死亡占整個兒童死亡的絕大多數(shù),而0~5歲兒童死亡中尤以0~3歲組死亡率最高。本組資料顯示,近5年來0~5歲兒童平均死亡率為9.38‰,較同期全區(qū)0~5歲兒童平均死亡率(6.44‰)[1]高。新生兒平均死亡率(5.29‰)較同期全區(qū)新生兒平均死亡率(11.05‰)[1]低。這可能與本街道辦新生兒出生總數(shù)相對較少有關(guān)。另從表2可見0~5兒童死亡人群主要為新生兒,其次是小于3歲嬰幼兒。因此要想降低0~5歲兒童死亡率,首先是降低新生兒死亡率,而要降低新生兒死亡率就得降低出生窒息和早產(chǎn)低出生體重兒和先天畸形兒出生。這就得大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷、住院分娩。本區(qū)新生兒死亡率高,這亦可能與本地區(qū)外來超生人員多,文化程度普遍較低,經(jīng)濟(jì)條件差,衛(wèi)生保健意識不強等諸多因素有關(guān),以致早產(chǎn)低出生體重兒、出生缺陷先天畸形兒增加。同時宮內(nèi)窒息、缺氧以致死胎、死產(chǎn)、出生窒息兒亦增加。近5年新生兒死亡率波動不大,無明顯下降。另本組資料表明,非戶籍流動人口死亡占整個人群死亡的98.10%,而常住本地戶口只占1.90%,這與相關(guān)報道[2]一致,這可能與本地區(qū)人口結(jié)構(gòu)特點有關(guān),隨著外來勞務(wù)工大批出現(xiàn),學(xué)齡前兒童尤其是3歲以下嬰幼兒亦隨父母流動,而監(jiān)護(hù)人生活壓力大,勞動強度高,對孩童監(jiān)管不嚴(yán),以致嬰幼兒死亡率近5年亦無下降,反而2003、2005年均較前1年明顯增加。因此需要加大本地區(qū)基本衛(wèi)生知識、預(yù)防保健知識及意外事故的宣傳教育,包括溺水、意外窒息等應(yīng)急知識技能的防范普及工作,以減少兒童意外死亡,降低0~5歲兒童死亡率。另本組資料表明院內(nèi)死亡占整個死亡率44.76%,院外占55.24%,這可能與監(jiān)護(hù)人文化程度、經(jīng)濟(jì)能力和對疾病認(rèn)識程度不同有關(guān),有的家屬未使患兒及時就醫(yī),失去了最佳搶救時機。
[參考文獻(xiàn)]
[1]曾紅友,韓煊.2000~2002年深圳市寶安區(qū)5歲以下兒童死亡之監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2004,18(9):16-18.
[2]張紹強,魏志國,張玲,等.2000~2004年深圳市龍崗區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國兒童保健雜志,2006,14(2):187-189.