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醫(yī)療糾紛事故處辦法范文第1篇

中圖分類號：R19

文獻標識碼：B

目前，衛(wèi)生界醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，阻礙了醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)院穩(wěn)定的最大問題。據(jù)統(tǒng)計2002年、2004年、2006年1～10月。全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序的事件分別為5093件、8093件、9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員分別為2604人、3735人、5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失分別為6709萬元、12412萬元、20467萬元。為此，尋找相應(yīng)的對策，防范醫(yī)療糾紛已是醫(yī)療機構(gòu)急切需要解決的問題。

1　醫(yī)療糾紛原因分析

引起醫(yī)療糾紛的原因錯綜復雜?？煞譃獒t(yī)源性因素與非醫(yī)源性因素。

1.1醫(yī)源性因素：醫(yī)源性糾紛是指引起糾紛的原因來自醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面的糾紛。從醫(yī)院的管理、醫(yī)療工作的實施到后勤服務(wù)部門，任何一個環(huán)節(jié)的任何一個人出現(xiàn)差錯，都可能引起不良的醫(yī)療后果和醫(yī)療糾紛。醫(yī)源性糾紛又可以分為與醫(yī)療失誤有關(guān)和與其他方面的原因有關(guān)原糾紛兩部分。與醫(yī)療失誤有關(guān)的糾紛是指因醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯引起的糾紛。他包括對醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的確認和對醫(yī)療失誤的處理兩種原因。發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員方面其他錯誤引起的糾紛，雖不屬于醫(yī)療工作的失誤，但其惡劣影響有的更勝于醫(yī)療失誤引起的糾紛，這種糾紛主要源于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣，或是在醫(yī)患之間故意搬弄是非“說長道短”或是亂開病情診斷書或病休證明等。

醫(yī)療糾紛除了源于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其產(chǎn)生原因在認識上的不一致外，也可有其他因素，如發(fā)生分歧的是醫(yī)生的醫(yī)療處置本身，或者是醫(yī)生實施醫(yī)療處置的方式。

1.2非醫(yī)源性因素：非醫(yī)源性糾紛一般是由于病人或其家屬以及病人所在單位缺乏醫(yī)學常識，或?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不熟悉、理解不準確引起，也有的純屬是病人及其家屬無理取鬧造成的。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因中，社會原因也是不可忽視的因素。非醫(yī)源性糾紛主要見于以下幾種情況：(1)由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果，或是發(fā)生難以避免的并發(fā)癥。(2)由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動，純屬有意制造事端、妄圖嫁禍醫(yī)院的糾紛。(3)因醫(yī)療保健需求矛盾而產(chǎn)生的糾紛。主要是由于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員在人員配備、技術(shù)素質(zhì)等方面還不能適應(yīng)或滿足廣大群眾保健日益增長的需要。(4)病人不配合治療發(fā)生不良后果而引起的糾紛。如病人不依從醫(yī)囑、謊訴病史等。(5)社會原因：少數(shù)醫(yī)療糾紛是因為患方受某些社會輿論的影響而引發(fā)的，在某些有不良動機人的鼓動或挑唆下而故意制造糾紛。

從大量的醫(yī)療糾紛原因統(tǒng)計來看，有相當大的比例是由于醫(yī)患之間溝通不充分造成的。

2　醫(yī)療糾紛的防范與處理

面對目前紛繁復雜的醫(yī)患關(guān)系，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)患關(guān)系中的主要一方，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在以下方面進行積極的行動，采取對策最大限度地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1)以法治醫(yī)和以德治醫(yī)。作為醫(yī)務(wù)人員，要想避免醫(yī)療事故的發(fā)生，必須以醫(yī)德為基礎(chǔ)，道德是內(nèi)在的“自律”，法律是外在的“他律”。依法治醫(yī)是所有醫(yī)院的基本辦院要求，以德治醫(yī)則是一種更高的標準。在醫(yī)患關(guān)系的外部調(diào)節(jié)方式上，除了法律的規(guī)范作用外，道德觀念潛移默化的作用同樣重要。醫(yī)院的一切工作都要堅持德治和法治兩點論的統(tǒng)一。(2)提高職業(yè)道德，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體在于：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療設(shè)備的好壞，醫(yī)院的管理制度合理，醫(yī)院人員的醫(yī)德醫(yī)風。目前，我國有以下預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的辦法：

2.1“提前介入”對醫(yī)療糾紛預防：通過醫(yī)務(wù)處參與“提前介入”措施，支持了臨床醫(yī)生的工作，保護了臨床醫(yī)生。避免了醫(yī)療糾紛，同時，也使得患者并沒有因為風險高而影響治療?！疤崆敖槿搿贝胧┮搀w現(xiàn)了“以病人為中心。以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的宗旨，在醫(yī)療糾紛預防方面發(fā)揮了非常重要的導向性作用。

2.2運用循證醫(yī)學方法解決醫(yī)療糾紛：隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，法治社會的建立及我國《醫(yī)療事故條例》的頒布，人們的健康意識與法律意識逐步增強。發(fā)展循證醫(yī)學將有利于臨床醫(yī)生利用最佳的臨床研究證據(jù)提高自身專業(yè)技能。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：將促進臨床醫(yī)療決策科學化，避免亂醫(yī)亂治；將幫助醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從以疾病為中心到以患者為中心；循證醫(yī)學的發(fā)展還將促進信息交流，提供科學可靠的信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學化，提高管理的效率和科學性。

2.3從源頭――醫(yī)學生的教育抓起，不斷強化溝通技能，提高綜合素質(zhì)：醫(yī)患糾紛盡管誘發(fā)因素較多，醫(yī)患溝通效果盡管影響因素較多，但只要從源頭――醫(yī)學生的教育抓起，不斷強化溝通技能，提高綜合素質(zhì)，積極探索醫(yī)患溝通新思路、新方法，必將緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，將更多的時間還給醫(yī)師攻克疑難重癥疾病，也讓醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動得到應(yīng)有的尊重。

隨著人民生活水平的提高。人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高當然是很正常的?？煞N種跡象表明，由于少數(shù)患者對治療結(jié)果的過高期望和部分媒體對醫(yī)療問題的過分渲染，有將醫(yī)患關(guān)系對立起來的危險和趨勢。一方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面，需要廣大患者對醫(yī)療工作的高風險性及高強度有所理解，媒體對醫(yī)療糾紛、差錯和事故的報道和評論應(yīng)盡量公正、客觀。

2.4仲裁是解決醫(yī)療糾紛的有效途徑：醫(yī)療事故糾紛的訴訟不足以保護患者隱私、維護醫(yī)方信譽以及醫(yī)患雙方的進一步合作。仲裁方式的設(shè)立為實現(xiàn)當事人的醫(yī)療事故糾紛方式的選擇提供了可能。仲裁解決醫(yī)療事故具有三大優(yōu)點：體現(xiàn)當事人自治的特點，體現(xiàn)快捷、高效的效益特點，體現(xiàn)專業(yè)性、保密性與和諧性等特點。

醫(yī)療糾紛的實質(zhì)絕大多數(shù)是經(jīng)濟責任的承擔，其成因主要是醫(yī)務(wù)人員在工作中存在缺陷和法律上的漏洞及經(jīng)濟利益驅(qū)動。預防的惟一有效措施是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、法規(guī)意識，在法律法規(guī)規(guī)范下提供醫(yī)療服務(wù)。

強化法律意識，加強職業(yè)道德教育，建立融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系和健康向上的醫(yī)際關(guān)系。建立良好的醫(yī)際關(guān)系實際上是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，是充分發(fā)揮醫(yī)療部門整體效應(yīng)的需要，是加強醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與成才的需要。

作為一種綜合性的專業(yè)助人活動，社會工作對于醫(yī)療糾紛的介入是以專業(yè)的價值觀、科學的方法，通過提供各種輔導和服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬與醫(yī)方進行有效的溝通，促使醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)更人性化地滿足患者的需要，高度體現(xiàn)醫(yī)學倫理和以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學精神，從而能夠有效地預防和解決醫(yī)療糾紛問題，最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?？傮w上看，其特色和優(yōu)勢主要表現(xiàn)在，在解決醫(yī)療糾紛問題中，社會工作者扮演著調(diào)查者、中立者和協(xié)調(diào)者的角色，這無疑保證了介入過程的公平性，并且為解決措施的有效性和針對性奠定了良好的基礎(chǔ)。

為了促進醫(yī)患雙方的彼此理解和溝通，就需要一種起協(xié)調(diào)性作用的媒介：仲裁委員會或者社會工作機構(gòu)。前者是強制性的解決力量，后者則以助人自助為核心原則，高度體現(xiàn)人性化的服務(wù)，相對來說更能有效預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。也更有利于建立平等相待、真誠信賴、負責和公正、禮貌的社會主義新型醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療糾紛事故處辦法范文第2篇

[關(guān)鍵詞]軍隊醫(yī)院；投訴；對策

1主要問題

1．1為部隊服務(wù)觀念淡漠

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為軍隊服務(wù)認識模糊，存在有軍隊服務(wù)“吃虧”的思想。對軍隊傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質(zhì)，同病不同治”的問題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。

1．2醫(yī)務(wù)人員責任心不強

臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對急癥、危重病人的救治不及時，尤其對某些必要的陽性體征不予描述而導致漏診發(fā)生。

1．3基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)

部分醫(yī)務(wù)人員制度意識淡漠，三級檢診、會診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實，工作中敷衍了事，復制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語，病程記錄不能反映病情變化，錯寫日期，多處漏寫等。

1．4醫(yī)療技術(shù)水平不高

隨著高精尖設(shè)備的廣泛應(yīng)用，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對常見內(nèi)科疾病缺乏應(yīng)有的認識，延誤了病程救治。

1．5對外有償服務(wù)不規(guī)范

部分醫(yī)院對合作項目等新事物、新問題缺乏正確的認識，在管理上放任自流，個別醫(yī)院屢次在地方媒體進行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實內(nèi)容。

1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大

個別醫(yī)院對醫(yī)療糾紛遷就放任，獎罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報，花點錢“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時間長達5年，至今未得到圓滿解決，導致個別患者反復上訪，造成不良影響。

1．7醫(yī)德醫(yī)風還存在問題

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對自身要求不嚴，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風簡單粗暴，服務(wù)態(tài)度冷淡等問題依然存在。

2主要原因

2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．1．1部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏服務(wù)意識、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當就診病人對診療效果不滿意時，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

2．1．2術(shù)前談話交待不詳，對危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周；診治過程中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。

2．1．3醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗不足，技術(shù)操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。

2．1．4不遵守保護性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書涂改或不完整，隨便議論病情及預后，對病人家屬提出的問題答復不一致釀成醫(yī)療糾紛。

2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．2．1亂開診斷證明書或病休假證明。

2．2．2少數(shù)病人道德品質(zhì)低下，不尊重醫(yī)務(wù)人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．3相關(guān)法律法規(guī)滯后，使無理取鬧案例增多。

2．2．4患者自我保護意識增強，受經(jīng)濟利益驅(qū)動等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟賠償者增多。

2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。

2．2．6對糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對事故責任人獎罰不明，造成事故反復發(fā)生。

3防范策略

3．1各級領(lǐng)導高度重視

醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個側(cè)面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務(wù)質(zhì)量等方面存在的問題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復越級上訪，不僅耗費了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級機關(guān)的正常工作秩序，有的造成了不良的社會影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項經(jīng)常性的重點工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅持實事求是的科學態(tài)度和公開、公平、公正的原則，及時、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點的來信來訪。針對當前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點，要結(jié)合醫(yī)療事故、糾紛實例，及時進行有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點學習《條例》的內(nèi)涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質(zhì)量中的意義，增強醫(yī)務(wù)人員自我保護意識和醫(yī)療糾紛的觀念。

3．2樹立科學發(fā)展觀

轉(zhuǎn)變觀念，科學定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應(yīng)市場的快速應(yīng)變機制，發(fā)揮學科優(yōu)勢，以質(zhì)取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的建設(shè)發(fā)展道路。

3．3提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量

樹立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強與病人的溝通，及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，征得患者的理解和支持，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。要把提高醫(yī)療技術(shù)水平作為重點來抓，大力加強技術(shù)建設(shè)，鼓勵業(yè)務(wù)創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。

3．4提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點培養(yǎng)相結(jié)合，專業(yè)培訓與基礎(chǔ)培訓相結(jié)合，提高整體素質(zhì)。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)方案。堅持醫(yī)學繼續(xù)教育，搞好在職培訓，特別是加強對青年醫(yī)務(wù)人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識和基本技能“三基”訓練，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。健全激勵機制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎貢獻突出的拔尖人才，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

3．5嚴格落實各項管理制度

建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)，制定詳細的質(zhì)控計劃，簽訂《醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責任書》，明確分工，專人負責，責任到人。各級人員職責、值班、檢診等規(guī)章制度，應(yīng)該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強調(diào)的內(nèi)容，不斷加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習慣。

3．6強化醫(yī)療安全意識

充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級管理網(wǎng)絡(luò)作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴把醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)，防止事故和差錯的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強環(huán)節(jié)意識，尤其是圍手’術(shù)期醫(yī)療安全工作，切實抓好術(shù)前關(guān)、術(shù)中關(guān)、術(shù)后關(guān)的管理。醫(yī)院要加強醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結(jié)了作時經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢，總結(jié)醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對策。

醫(yī)療糾紛事故處辦法范文第3篇

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療過失 刑事審判

［中圖分類號］DF6［文獻標識碼］A［文章編號］1009-5349（2011）06－0011－02

一、大陸法系國家的醫(yī)療刑事審判情況

（一）德國

盡管德國的醫(yī)療技術(shù)目前已相當發(fā)達，但醫(yī)療事故的數(shù)量仍然很多。據(jù)新華社柏林2002年9月23日電報道，德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料顯示，德國每年的醫(yī)療事故數(shù)量達到10萬起，其中2.5萬造成了病人死亡的結(jié)果。在德國，大多數(shù)的醫(yī)療糾紛以庭外調(diào)解或者民事訴訟的方式解決，只有極少數(shù)的案件會進入刑事訴訟程序，而且醫(yī)生的無罪率很高。

在德國，如果發(fā)生了醫(yī)療事故，患者及其家屬通?？梢耘c醫(yī)院協(xié)商解決糾紛，若協(xié)商不成，患者及其家屬則可以將案件提交到“醫(yī)療事故調(diào)解處”尋求解決辦法?！搬t(yī)療事故調(diào)解處”是德國設(shè)立的專門負責醫(yī)療事故庭外解決的機構(gòu)，由各州的醫(yī)生協(xié)會單獨設(shè)立或者幾個州的醫(yī)生協(xié)會聯(lián)合設(shè)立。該機構(gòu)是一個具有獨立性質(zhì)的機構(gòu)，其職責是通過調(diào)解民事糾紛的方式來處理醫(yī)療事故，判斷醫(yī)療事故中醫(yī)生有無責任、責任大小以及賠償數(shù)額。通過調(diào)解處的工作，可以省去因訴訟而產(chǎn)生的大量時間和金錢成本，并且有利促進醫(yī)患關(guān)系和諧。但是調(diào)解處對事故的最后處理意見只能是建議性的，并不具有法律效力。如果當事的任何一方不同意該處理意見，仍然可以訴諸法律。

根據(jù)德國的《刑法典》和《醫(yī)生責任法》，對醫(yī)療事故負有責任的醫(yī)生，按照情節(jié)輕重可以被判處10年以下不等的徒刑或者罰金。但在司法實踐中，法院處理的醫(yī)療事故刑事案件中只有0.3%的案件的醫(yī)生被宣判有罪而受到刑事制裁。也就是說，在醫(yī)療事故刑事訴訟中，醫(yī)生的無罪率非常之高，達99.7%。

（二）意大利

近年來，意大利醫(yī)療體系發(fā)生了很大的變化。過去的地方醫(yī)療機構(gòu)變成了公司，其表現(xiàn)的標準由收支平衡來衡量，醫(yī)生和醫(yī)院管理者之間分配利潤所得。與此同時，處理醫(yī)療過失的方式也發(fā)生了變化。1999年，意大利民事訴訟體系回復到雙軌制，由于缺乏有效的法律援助，在大多數(shù)的醫(yī)療過失案件中，患者及其家屬通常會采取沒有任何訴訟成本的刑事訴訟來醫(yī)生或醫(yī)院。提起刑事訴訟的最終結(jié)果，往往卻是在法庭外解決。大多數(shù)案件都無視法律的價值，預防性告發(fā)率很高，同時也造成了訴訟成本的濫用。

在醫(yī)療活動中，發(fā)生了病人病情惡化、拖延或者不當?shù)脑\斷和治療、死亡等情況時，若患者或其家屬宣稱該醫(yī)療活動中存在醫(yī)療過失，刑事調(diào)查就以醫(yī)生收到通知應(yīng)訴作為開端。在意大利刑法中，醫(yī)療過失致人死亡屬于公訴案件，其他則是自訴案件，非致命性傷害案件的訴訟程序可以依原告的要求而中止，所以此類糾紛通常在刑事審判之前就被解決了。在醫(yī)療刑事訴訟程序中，控、辯雙方和法官都可以指定專家證人作證，當專家意見出現(xiàn)沖突時，由法官指定不屬于控辯雙方的專家證人。此外，病歷記錄也是醫(yī)療過失案件中重要的證據(jù)，檢察官可以將病歷封存，以此為基礎(chǔ)撰寫報告并呈交法庭。由于這種訴訟程序的可調(diào)性太大，意大利多數(shù)醫(yī)療過失案件最終都以保險公司賠償大筆金錢、原告撤回案件作為了結(jié)。

（三）日本

在日本，醫(yī)療刑事案件以醫(yī)療疏失刑事案件為主，特征是無罪率高。醫(yī)療疏失刑事審判的困難性主要在于過失和因果關(guān)系的把握，很多案件都不是有著非常明確的重大過失表現(xiàn)，而且醫(yī)療行為可能觸及的方面很廣泛，包括診斷、觀察等具有判斷性的工作以及治療方式的選擇是否適當?shù)?。此外，有時病人的癥狀發(fā)生急變，又與預見可能性和回避可能性聯(lián)系在一起，這些都加大了把握因果關(guān)系的困難度。而且日本的醫(yī)療事故刑事訴訟程序可謂錯綜復雜，例如，的時空性擴大化，檢察官變更爭點，事故鑒定結(jié)論反復化以及不均衡的裁判長期化等等。

就同一案件而言，不同審級的法院在量刑基準的判斷上存在非常明顯的分歧。在醫(yī)療疏失刑事案件中，有的案件一審被判處罰金，后又由控訴審改判為自由行緩期執(zhí)行。量刑的變動，體現(xiàn)了有罪案件的可罰性評價標準在法院之間的分裂和對立。

從整體上把握日本醫(yī)療疏失刑事案件的裁判結(jié)果，較高的無罪率反映出了在事實問題的法律評價方面，檢察和裁判存在差異，即使是個案的裁判，也認為不能形成穩(wěn)定的法律運用基準。

二、英美法系

（一）美國

美國是對醫(yī)療糾紛這一議題研究得最為深入和廣泛的國家。在美國，與醫(yī)療民事?lián)p害訴訟案件相比，醫(yī)療刑事案件的發(fā)案率非常之低，但是1985年至1991年，仍有15起刑事案件涉及醫(yī)師的瀆職行為；1985年到2004年間，有15名醫(yī)生受到了刑事指控，他們的損害行為導致了一名以上的患者死亡。其中，醫(yī)生被指控的罪名包括了二級謀殺、疏忽殺人和非預謀殺人。

紐約州州政府委托了由哈佛大學法律學家、經(jīng)濟學家、醫(yī)學家共同組成的團隊，針對醫(yī)療糾紛這一問題進行了一項大型的實證研究，因此這項研究也叫“哈佛研究”。該研究對象為1984年紐約州近三萬名住院病人的病歷資料，由受過訓練且具有醫(yī)療背景的研究人員對病歷進行研讀，以統(tǒng)計每年有多少人受過醫(yī)療行為損害。研究發(fā)現(xiàn)，每天在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療傷害案件并不比高速公路上的交通意外事故少，但是，真正因醫(yī)療傷害提訟的只是鳳毛麟角?！肮鹧芯俊弊罱K提出了醫(yī)療損害賠償草案，其基本精神如下：（1）對所有已經(jīng)受到醫(yī)療傷害的病人而言，草案應(yīng)盡量發(fā)揮填補損害的功能；（2）對所有尚未受到醫(yī)療傷害的病人而言，草案希望能夠有效地發(fā)揮預防傷害發(fā)生的功能；（3）對所有一般公民而言，草案希望能以最節(jié)儉的成本實現(xiàn)上述兩個功能。該草案最后沒能在克林頓政府期間通過，最后只能停留在理論研究層面上?！肮鹧芯俊睆那謾?quán)法角度對醫(yī)療損害賠償進行了探討，但是，在醫(yī)療傷害中，民事侵權(quán)和刑事違法并非天壤之別，而通常只是一線之隔。美國在立法上保留了刑事追究的可能性，但真正進入刑事訴訟程序的案件極其少見。到底作為民事案件處理還是刑事案件處理，一般取決于檢察官刑事政策上的考慮，若采取賠償方式即可達到國家追求至善的目的，則不必再動用刑罰手段。

（二）英國

在英國，醫(yī)生的過失沒有被歸入任何特殊的類型，而是與其他職業(yè)人員相同。根據(jù)英國刑事法律，醫(yī)生可能因為醫(yī)療過失而受到殺人罪的指控。有研究表明，英國醫(yī)生受刑事追訴的數(shù)量呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢。自1795年到2005年，英國總共有85名醫(yī)生被指控成立殺人罪，其中有60名醫(yī)生被判無罪，22名醫(yī)生被判有罪，3名醫(yī)生認罪，無罪率高達70.6%。20世紀90年代，英國有13宗醫(yī)療過失案件被提起刑事訴訟，共有17名醫(yī)生卷入訴訟。2000年至2002年，就有6名醫(yī)生受到了疏忽殺人罪的指控。英國有學者認為，有的醫(yī)療錯誤造成的后果非常嚴重，對之進行刑事追訴是正確的。但是同時也強調(diào)說，如果醫(yī)生犯的錯誤是其他具有相同能力、理性的醫(yī)生也會犯的錯誤的話，就不應(yīng)當進行刑事追訴。大多數(shù)英國學者認為國家追訴越來越多地介入醫(yī)療實踐，只能更加嚴重地阻礙醫(yī)療優(yōu)越性的體現(xiàn)。

三、我國

自20世紀90年代中期以來，我國醫(yī)療事故糾紛的數(shù)量大幅增長，醫(yī)患關(guān)系緊張。在我國的醫(yī)療事故訴訟中，以刑事訴訟的方式解決糾紛的比例相當?shù)?，約占醫(yī)療事故訴訟的3%，如果再加上以協(xié)商、調(diào)解等方式解決的醫(yī)療事故糾紛，醫(yī)療事故刑事案件的發(fā)生率會更低。盡管我國刑法專門規(guī)定了醫(yī)療事故罪，但是以該罪名醫(yī)務(wù)人員的案例很少，每年約為0至3起?？梢?，我國主要是通過民事?lián)p害賠償?shù)姆绞浇鉀Q醫(yī)療事故糾紛，刑事追訴的概率非常低。

根據(jù)我國學者楊丹的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1997年10月至2007年9月審理終結(jié)的醫(yī)療事故刑事案件中，醫(yī)療事故刑事案件共22起，涉案人員26人（醫(yī)生21人，護士4人，麻醉師1人）。在案件的損害結(jié)果中，除一起案件為“致人重傷”外，其余21起案件均為“導致患者死亡”。從整體上，被追究刑事責任的醫(yī)療過失行為主要是醫(yī)務(wù)人員顯而易見的單純失誤造成的事故，如未經(jīng)皮試導致藥物過敏、紗布殘留、手術(shù)裝置欠缺等，但是很少發(fā)生因診斷和治療選擇錯誤而被追究刑事責任的案件。

我國對醫(yī)療事故糾紛的處理基本符合現(xiàn)今世界主要國家通行的模式，即絕大多數(shù)糾紛以民事?lián)p害賠償?shù)姆绞浇鉀Q，同時，少數(shù)嚴重的醫(yī)療事故以刑事追訴的方式解決。但是，我國醫(yī)療事故刑事審判存在以下幾個問題：

（1）在認定醫(yī)療事故罪時，主觀方面和因果關(guān)系的判斷既是重點，又是難點。在法律和醫(yī)學之間，面對紛繁復雜的醫(yī)療刑事案件，特別是在當前諸多醫(yī)療刑事法律規(guī)范嚴重缺陷的情況下，法官們往往顯得力不從心。大多數(shù)的法官在面對這兩個問題時往往直接回避或者略作提及，缺乏縝密的論證，裁判文書未能充分地說明和論證醫(yī)療過失和因果關(guān)系。這些都跟法官自身的審判能力和素質(zhì)有關(guān)。

（2）在以往和當前的醫(yī)療刑事案件的審理實踐中，鑒定人往往無法出庭參加質(zhì)證，這在由醫(yī)學會組織鑒定專家進行的集體鑒定中尤為明顯。同時法官們往往對鑒定結(jié)論有著過分的依賴，甚至使其證明力高于其他證據(jù)。鑒定結(jié)論作為專業(yè)性判斷并非終極的判斷，他們只能是以“專家證言”的證據(jù)形式存在，而對這種證據(jù)的真實性以及其在整個證據(jù)鏈條中的位置，都應(yīng)當經(jīng)過法庭質(zhì)證和法官自由心證來加以檢驗和確認。

（3）在醫(yī)療事故刑事案件的審判中，存在罪名與法院判決罪名之間的偏離，兩級法院之間在定罪量刑上的偏離。這些偏離反映出區(qū)分醫(yī)療事故罪和相關(guān)犯罪的難點所在，并且涉及緩刑的正確適用。

（4）我國要注意防止醫(yī)療事故民事糾紛刑事化的傾向，有的地區(qū)出現(xiàn)了對明顯不構(gòu)成犯罪的醫(yī)療事故糾紛直接啟動刑事訴訟程序的案件。這些案件中，偵查機關(guān)以“醫(yī)療事故”的罪名介入糾紛，以刑逼民，迫使醫(yī)院妥協(xié)作出巨額經(jīng)濟賠償?shù)臎Q定。這樣會使更多的醫(yī)生采取防御性醫(yī)療和過度治療措施，使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

【參考文獻】

[1]鄭漢根.德國是這樣處理醫(yī)療事故的.中國保險報,2002年.

[2]楊丹.醫(yī)療刑法研究.中國人民大學出版社,2010年,第38-40頁,第40-45頁,第49-50頁.

[3]楊秀儀.醫(yī)療糾紛與醫(yī)療無過失制度――美國經(jīng)驗四十年來之探討.政大法學評論,2001(12).

醫(yī)療糾紛事故處辦法范文第4篇

文獻標識碼: B

文章編號: 1005-0019(2009)08-0064-03

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療行為;防范;醫(yī)療糾紛

隨著醫(yī)學知識的普及,媒體報道,人們越來越關(guān)注生命,熱愛生命,同時求醫(yī)問藥時的要求越來越高。經(jīng)常見電視、報紙報道一些醫(yī)療糾紛,實際上有很大部分是不應(yīng)該形成糾紛的,這就從側(cè)面反映了人們對求醫(yī)中出現(xiàn)的情況,哪些是糾紛,哪些不是糾紛還是辨別不清,很多是人云亦云,相當一部分是對醫(yī)療政策的不滿而將醫(yī)院訴諸法律。法制意識的增強,說明中國正逐步走向法制國家,是可賀的,但同時也給醫(yī)院帶來壓力,過多的糾紛,使得醫(yī)院不得不抽專門人員來處理,甚至于將醫(yī)院與患者及患者家屬推向了對立面,很多醫(yī)院成立了醫(yī)療安全科,這浪費了人力、物力、財力,使醫(yī)院經(jīng)費更趨緊張,防礙了醫(yī)院正常發(fā)展。如何在新形勢下,適應(yīng)新的醫(yī)患模式,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界思考。因此,必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作,只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,盡可能地減少醫(yī)療風險,更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

2002年4月起實施《醫(yī)療事故處理條例》以來,由于新條例的重大變化,對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者的工作提出了新的挑戰(zhàn),隨著“醫(yī)生的黑色六月”及福建南平6月下旬發(fā)生的嚴重醫(yī)患沖突,日益增多的醫(yī)療事故和醫(yī)療訴訟卻使醫(yī)療行業(yè)陷入了十分尷尬的境地。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,醫(yī)療糾紛很難完全杜絕,一旦形成醫(yī)療糾紛,會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責任問題。因此,必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作,只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,盡可能地減少醫(yī)療風險,更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

1 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

據(jù)中國誤診文獻數(shù)據(jù)庫顯示,我國目前總誤診率為27.8%。造成誤診的原因有16種,其中很多與醫(yī)生的診療水平和責任心有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員因責任心差、而導致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度不好而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例也屢見不鮮。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德,是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。醫(yī)者是本著良心與尊嚴為病人的健康而行醫(yī)。高尚的職業(yè)道德,是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因為醫(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德,才會自覺磨煉意志,刻苦鉆研業(yè)務(wù),從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù);同時,良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準則,是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)”的職業(yè)風尚。杜絕醫(yī)務(wù)人員在對待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度,加強工作責任心,在言語、行為和舉止上,講究文明禮貌,對待病員一視同仁,樹立“病人至上,廉潔行醫(yī)”的觀念。

2 夯實基礎(chǔ),提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè),醫(yī)療風險存在于醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)中,具有風險水平高、風險不確定、風險復雜、風險后果嚴重等特點。在醫(yī)學領(lǐng)域中,人們對疾病和人體的研究和認識,還有許多的未知數(shù)和變數(shù),這就決定了醫(yī)療活動的復雜性和危險性。實踐中,不少醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護理水平不高,面對復雜或意外情況不能解決,導致患者發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。醫(yī)務(wù)人員必須加強自身業(yè)務(wù)學習,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,這是減少醫(yī)療過失,防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

2.1 規(guī)范病案書寫工作

病歷資料是記載醫(yī)務(wù)人員問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動的書面記錄,是證明醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)療過失最重要的證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按病歷書寫規(guī)范的要求采集,書寫病歷,保證病歷內(nèi)容的客觀、真實、全面、及時、有效,病案是重要的法律依據(jù)。寫你所做的,做你所寫的:①病案記錄要全面,防止漏記;②病案記錄要及時,因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明;③病案記錄內(nèi)容應(yīng)一致,避免前后矛盾;④該由患者簽字的地方絕不能省略。⑤病歷一旦形成,禁止更改;⑥病歷應(yīng)妥善保管,不得丟失。

2.2 醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)加強“三基”學習,同時要掌握最新的專業(yè)知識和技巧

醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性與技術(shù)性。要求從業(yè)者有嚴格的資格限制,經(jīng)過嚴格的教育培訓。醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準,具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能。醫(yī)學領(lǐng)域是最高深、最復雜、未知領(lǐng)域最多的一門實踐性學科,就人類生命活動的規(guī)律而言,人類只認識了冰山的一角,但實踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學勇氣和實踐精神,尤其是在醫(yī)學方法不成熟的領(lǐng)域,醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段,治療方法及藥物對人的身體具有侵入性,又需要嚴格限制。同時因為醫(yī)療行為常常決定了一個人的生命與健康,要求追求其最大的成功性和安全性。三者之間是對立統(tǒng)一的,三者達到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風險。

2.3 作為醫(yī)院也要對各級各類人員進行業(yè)務(wù)學習和培訓

建立和完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度,嚴格考核,開展科研,進行學術(shù)交流,團結(jié)協(xié)作,使醫(yī)療水平不斷提高,更好地為病人服務(wù)。當今高科技迅猛發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員要樹立國際化大市場的觀念,強化競爭意識,適應(yīng)多國家、多民族、多元化服務(wù),提升文化、學歷和多學科知識,加強業(yè)務(wù)學習,以便提高醫(yī)療技術(shù)水平,以適應(yīng)當今時代的發(fā)展,滿足病人的就醫(yī)需求,提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3 加強法律意識,樹立法制觀念

醫(yī)務(wù)人員要做到守法,必須先做到知法和學法。臨床醫(yī)療和法學是兩個專業(yè)性都比較強的學科,醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法,對相關(guān)的法律知識不甚了解,在日常工作中,常常法律意識淡薄。要加強法律學習,加大醫(yī)療法規(guī)的宣傳力度,讓醫(yī)務(wù)人員懂得學法、守法的重要性,增強其法律意識,自覺地依法行醫(yī),便可以有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,這樣就需具備以下3種意識。

3.1 糾紛意識

隨著普通百姓的法律意識、權(quán)利意識和維權(quán)意識的提高,醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療糾紛不斷,且呈上升趨勢。因此人們也經(jīng)常聽到醫(yī)院抱怨現(xiàn)在的病人越來越難“伺候”。醫(yī)院有如抱怨不如之余冷靜地思考,認清當前的形勢和順應(yīng)時代的潮流,從《醫(yī)療事故處理辦法》到《醫(yī)療事故處理條例》,法律在向弱勢群體傾斜,立法的進步體現(xiàn)了人文關(guān)懷。在這種形勢下,醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當更新觀念,樹立法律意識和糾紛意識,在診療活動中應(yīng)保持清醒的頭腦,認識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就可能侵害到患者的利益,就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2 舉證責任意識

構(gòu)成侵權(quán)行為要有4個要件:行為人的行為有違法性;行為人有主觀過錯;有損害結(jié)果發(fā)生;違法行為與損害結(jié)果有因果關(guān)系。2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,在舉證責任的分配上使醫(yī)療機構(gòu)承擔了較大的責任。該《規(guī)定》第四條第八項規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”。即通常說的“舉證責任倒置”。在醫(yī)療訴訟中,原告一般是患者,被告通常是醫(yī)院。按照民事訴訟中舉證責任的一般原則,是“誰主張誰舉證”,因此,在一般的民事案件中,通常要由原告承擔主要的舉證責任。而在醫(yī)療訴訟案件中,原告只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果,就算完成了原告的舉證責任,此后,舉證責任的“皮球”就踢給了被告,由醫(yī)院提供證據(jù),來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯,如果醫(yī)院不能提供充分有利的證據(jù),即舉證不利,將承擔敗訴的結(jié)果。

3.3 自我保護意識

醫(yī)務(wù)人員該說的說,不該說的不說。加強理解和溝通。尊重患者的自已成為醫(yī)學道德的重要原則,成為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)患之間在診療過程中是合同關(guān)系,醫(yī)方要充分履行告知義務(wù),提供真實而充分的信息給患者,包括診斷結(jié)論,采取的治療措施,手術(shù)方案,相應(yīng)的療效,手術(shù)成功的幾率,潛在的風險,防范風險的預案,可能的并發(fā)癥等。醫(yī)方應(yīng)盡可能地擬訂多種治療方案供患者選擇。診療行為具有兩面性,既有醫(yī)治患者疾病的積極一面,但也會給患者帶來侵襲、痛苦、危險、費用等負擔,因此醫(yī)師在履行告知義務(wù)的同時還必須尊重患者自己的決定。當然,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知的“技巧”,要考慮患者的文化水平,語言背景,理解能力,知情程度,意識狀況,環(huán)境壓力等。當前醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增加的一個重要的原因是醫(yī)患之間缺乏信任,缺乏理解,不能換位思考,部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地地替患者著想,趨利避害;而患者對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,不了解醫(yī)學的復雜性,個體的特異性,加強溝通,對他人權(quán)利的尊重就是對自己權(quán)利的保護。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院工作的主體,他們的風險意識往往決定著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的水準。醫(yī)務(wù)人員既要有勇?lián)L險、敢闖難關(guān)的創(chuàng)新精神,又要有踏實細致、一絲不茍的嚴謹作風;在一切醫(yī)療工作中要嚴格照章辦事,有理有據(jù),精心診治,把醫(yī)療風險降至最低限度。隨著社會的不斷發(fā)展,人們對醫(yī)療需求的不斷提高,會產(chǎn)生一些新的矛盾,作為處在風口浪尖的醫(yī)務(wù)人員,只有順應(yīng)時代的要求,懂得維權(quán)和自律,做到“常在河邊走,就是不濕鞋”。

參考文獻

[1] 許羅丹,陳平.社會保險學[M].廣州:中山大學出版社.

醫(yī)療糾紛事故處辦法范文第5篇

年至今。其中縣級醫(yī)療機構(gòu)5件、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（含門診部）2件，全縣在縣衛(wèi)生主管部門登記備案的醫(yī)患糾紛11件。民營醫(yī)療機構(gòu)2件、村衛(wèi)生室2件。11件醫(yī)患糾紛中有1件進行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，占糾紛總數(shù)的9.09%經(jīng)鑒定無醫(yī)療事故；未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，協(xié)商解決的10件，占糾紛總數(shù)的90.9%醫(yī)療機構(gòu)共賠付資金102萬元；存在上訪、、纏訪和“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，造成不良影響和影響社會秩序穩(wěn)定的5件，占糾紛總數(shù)的45.5%取得醫(yī)療機構(gòu)賠付資金65萬元，占協(xié)商賠付的63.73%

二、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析

引起醫(yī)患糾紛的主要原因有以下三個方面：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)。

一）醫(yī)療機構(gòu)因素。醫(yī)療機構(gòu)管理有待加強。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度需進一步提高和加強。醫(yī)患溝通不夠?；颊呙つ空J為交了錢，應(yīng)達到良好醫(yī)療效果。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)患糾紛的防范和規(guī)范處理重視不夠，醫(yī)患糾紛防治辦法、處理程序不完善。醫(yī)患糾紛早期，醫(yī)院不能及時發(fā)現(xiàn)和有效控制；醫(yī)療患紛發(fā)生后，均由本身缺少法律、心理、社會學知識的醫(yī)務(wù)工作者處理，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時，醫(yī)方往往束手無策，多請保安人員介入，又加劇了醫(yī)患雙方的對立情緒；當惡性醫(yī)患糾紛發(fā)生后，只有報告當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和公安機關(guān)參與處理。整個醫(yī)療糾紛處理過程中，醫(yī)療機構(gòu)始終處于被動應(yīng)付狀態(tài)。另外，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)管理較為混亂，藥品三統(tǒng)一”之后，縣級和民營醫(yī)療單位藥品價格不合理、收費不確定和醫(yī)療分工不合理讓醫(yī)患矛盾進一步激化?；颊咄鶗衙茏罱K發(fā)泄到醫(yī)院和醫(yī)生身上，醫(yī)院和醫(yī)生成了矛盾爆發(fā)的焦點。此外，衛(wèi)生主管部門職責淡化，沒有建立起有效的訴前解決機制，醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛，處理不當也極易引起“醫(yī)鬧”

二）患方因素?；颊呒凹覍僬J為一定是手術(shù)造成的就醫(yī)觀念落后，對治療效果期望值過高，受經(jīng)濟利益驅(qū)使制造糾紛或丟棄患者。例如某些癌癥患者，現(xiàn)代醫(yī)學還無有效的治療手段，但患者及家屬認為病人到醫(yī)院，醫(yī)院就應(yīng)該治好，否則就是醫(yī)療事故。部分患者認為“醫(yī)鬧”有利可圖。不鬧不賠，一鬧就賠，大鬧大賠，小鬧小賠?，F(xiàn)實情況中，90%以上的患者及患者家屬在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛之后，不愿意通過法律途徑解決，認為走法律途徑不但慢，而且最后不一定能得到理賠，而利用“醫(yī)鬧”來解決問題，不僅快捷，而且有利可圖。大多數(shù)情況下，盡管醫(yī)院及醫(yī)生盡力而為，但有些家屬不惜鬧大醫(yī)患糾紛，采取在醫(yī)院設(shè)立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發(fā)傳單、停尸鬧事等擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常診療秩序的行為以求得到高額賠償，使社會矛盾一并轉(zhuǎn)型為醫(yī)患糾紛，轉(zhuǎn)嫁責任給醫(yī)療機構(gòu)，訛詐錢財。例如個別患者因疾病住院，由于并發(fā)癥導致殘疾，隨之出現(xiàn)夫妻感情破裂等。經(jīng)醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作出鑒定：不構(gòu)成醫(yī)療事故。鑒定后患方不服,對疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等現(xiàn)象不理解。例如個別闌尾炎手術(shù)并發(fā)下腔靜脈栓塞?；颊呒凹覍籴t(yī)學常識匱乏。繼續(xù)到醫(yī)院、有關(guān)部門甚至縣領(lǐng)導處投訴和纏訪。

三）社會因素。國家公務(wù)人員、社會閑雜人員介入。常以停尸鬧事、擺放花圈、燃放鞭炮、散發(fā)傳單等形式要挾，輿論的不客觀導向起了推波助瀾作用。少數(shù)道德和素質(zhì)低下的律師或法律工作者參與纏訟、濫訟。職業(yè)“醫(yī)鬧”摻和醫(yī)患糾紛。索取高額賠償。例如，營盤鎮(zhèn)一產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血在縣某醫(yī)院死亡，死者家屬從外地請來專業(yè)“醫(yī)鬧”人員，開口要求醫(yī)院賠付76萬元，醫(yī)院不賠付就擺花圈，將尸體停放醫(yī)院大門口等，每談一個價位，就要做出一個要挾行為，談判難度極大，造成很大的社會影響。由于多種因素制約，如上級檢查、重大節(jié)日和重要活動期間，處理醫(yī)療糾紛時，政府、部門和醫(yī)療機構(gòu)為顧全大局，只能特事特辦、從快處理。但對一些“醫(yī)鬧”分子沒有嚴厲打擊，對一些沖擊行政機關(guān)、圍攻毆打公務(wù)人員的違法行為沒有依法嚴懲，從而形成了一種一出糾紛就聚眾到醫(yī)院鬧事的惡性循環(huán)。

這些醫(yī)患糾紛帶來的后果及影響主要有四個方面：一是嚴重影響我縣經(jīng)濟建設(shè)和精神文明建設(shè)。影響醫(yī)療機構(gòu)乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。三是威脅到醫(yī)療機構(gòu)公共財產(chǎn)安全和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，影響社會和諧穩(wěn)定。二是造成負面的社會輿論。侵害醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。四是醫(yī)患糾紛的處理耗費大量的人力、財力和時間，影響醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展和正常醫(yī)療秩序。醫(yī)鬧”醫(yī)賴”纏訪”等不良情況的出現(xiàn)增加了醫(yī)療機構(gòu)、行政部門依法處理醫(yī)療糾紛的難度，增加了醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、司法部門的工作量。

三、目前解決醫(yī)患糾紛的途徑

主要有以下幾個途徑促進醫(yī)患糾紛不息。從近兩年來醫(yī)患糾紛實際調(diào)處工作來看。

一）醫(yī)療機構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決。

二）同級醫(yī)療行政機關(guān)組織解決。同級醫(yī)學會組織的鑒定基礎(chǔ)上進行。醫(yī)學會也是下屬管理機構(gòu)，因醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療行政機關(guān)的下屬單位。醫(yī)學會鑒定的公正性和公信力受到患者和社會的廣泛質(zhì)疑，這類解決很少有成功的范例，只有在私營醫(yī)院發(fā)生的糾紛容易和解，因為受市場經(jīng)濟影響，私營醫(yī)院怕影響聲譽，患者身體受到損害的條件下息事寧人，容易自行協(xié)商達成協(xié)議。

三）民事訴訟法律途徑解決。因?qū)徖碇芷凇⒃V訟成本、地方保護主義等各種原因。而且定案材料一般都依賴鑒定結(jié)論，加之法院法官大多不具備醫(yī)學知識。鑒定程序又繁瑣，當事人訴訟后又經(jīng)鑒定程序的幾經(jīng)折騰，勝訴得到賠償周期長，大部分當事人不愿走法律途徑。

從以上三種解決途徑來看。因涉及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員切身利益，對于同級醫(yī)療行政機關(guān)組織解決。部門保護主義明顯，患者對于這種醫(yī)患糾紛解決頗有怨言，很少成功。由于當前的醫(yī)患糾紛的解決機制滯后，就終極程序來說，人民法院為最終的選擇。就法律效果和社會效果兩全來講，只有當醫(yī)療機構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決、自行和解，法院查清基本事實基礎(chǔ)上，法律責任確定的原則下，雙方調(diào)解結(jié)案，才能使雙方都達到滿意。

四、防范和處理醫(yī)患糾紛的建議

醫(yī)患糾紛的常發(fā)性、復雜性與現(xiàn)行單一的調(diào)解處置機制不相適應(yīng)。及時控制大量醫(yī)患矛盾快速升級，為了把醫(yī)患糾紛解決在萌芽狀態(tài)。避免大量因醫(yī)患糾紛可能引發(fā)的上訪、群訪和惡性事件，維護社會和諧穩(wěn)定，通過調(diào)研，結(jié)合我縣實際情況，堅持“預防為主、以人為本、尊重事實、依法處置”和“屬地管理、分級負責、部門協(xié)作、社會參與”以及“公平公正、及時便民”原則下，提出以下醫(yī)患糾紛預防和處置建議。

一）建立防范機制。一是醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為責任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)療安全責任制度。全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)；設(shè)立醫(yī)患糾紛預防與處置領(lǐng)導小組和工作機構(gòu)；設(shè)立患方接待場所，并采取切實可行的措施將上述制度落實到診療工作之中；加強醫(yī)德醫(yī)風教育。公布投訴電話和醫(yī)患爭議處置程序，接受患方咨詢和投訴。按照國務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》要求設(shè)置內(nèi)部保衛(wèi)機構(gòu)，加強內(nèi)部治安管理和糾紛防范，添置技術(shù)監(jiān)控設(shè)備。制定醫(yī)患糾紛防范預案、處置預案，并報衛(wèi)生行政部門和公安機關(guān)備案。二是衛(wèi)生行政部門要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)規(guī)定，加強對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，切實做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、文明執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療事故發(fā)生，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益。嚴厲打擊非法行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)等現(xiàn)象，保障就醫(yī)環(huán)境健康。加強醫(yī)療服務(wù)宣傳，提高群眾就醫(yī)意識。加強糾紛協(xié)作機制，與相關(guān)部門緊密配合。三是各鎮(zhèn)政府、縣級各相關(guān)部門應(yīng)加強宣傳和正面輿論導向，各司其職，做好醫(yī)患糾紛防范工作，為依法規(guī)范處理醫(yī)患糾紛營造一個良好的社會環(huán)境。

二）建立應(yīng)急機制。根據(jù)醫(yī)患糾紛的不同類型和惡化程度進行相應(yīng)的調(diào)解和處置。各部門各司其職。開展處置工作。一是醫(yī)療機構(gòu)要健全投訴機制，通力協(xié)作配合。當事醫(yī)務(wù)人員、科室、醫(yī)院三級響應(yīng)，加強與患方溝通，告知依法處理醫(yī)患糾紛的途徑。及時了解糾紛原因和患方訴求，對糾紛發(fā)展趨勢客觀評估，及時協(xié)調(diào)處理糾紛和報告相關(guān)上級部門。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，當事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室負責人及醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理部門報告，重大糾紛應(yīng)及時報告醫(yī)療機構(gòu)負責人。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患糾紛不得遲報、瞞報或謊報。二是衛(wèi)生行政部門要調(diào)查診療情況，調(diào)解醫(yī)患爭議，宣傳依法處理途徑并主導依法處理醫(yī)患糾紛。加強與相關(guān)部門的協(xié)作和溝通，增強依法處理力量。對社會影響較大、矛盾突出、嚴重影響醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序的重大醫(yī)患糾紛，縣衛(wèi)生行政主管部門接到報案后，應(yīng)當及時報告縣人民政府，并動態(tài)報告糾紛及其處理的進展情況，經(jīng)縣政府同意后，報告上級衛(wèi)生行政主管部門。