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如何學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；臨床課程；興趣

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）10C-0071-02

一、 建立有效的教學(xué)能力評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制

臨床醫(yī)生兼職帶教不像中小學(xué)教師，大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的教育培訓(xùn)，也缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。雖然他們對(duì)于專業(yè)知識(shí)有著較為深入的理解，但缺乏邏輯性闡述和綜合性概括的表達(dá)技巧，甚至有好多教師照本宣科，讓學(xué)生死記硬背，學(xué)生毫無(wú)興趣。而目前對(duì)于高校教師教學(xué)能力的長(zhǎng)期系統(tǒng)性培訓(xùn)基本缺失，此外，由于教學(xué)的特點(diǎn)，教育教學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)于教師教學(xué)能力的評(píng)估也缺乏有效標(biāo)準(zhǔn)。目前教學(xué)效果評(píng)估大多只是依賴同行專家的聽(tīng)課及部分學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查，這就造成了許多青年教師目標(biāo)不明確，并不能區(qū)分何為傳授知識(shí)的教學(xué)和能得獎(jiǎng)的教學(xué)，也出現(xiàn)學(xué)生認(rèn)可度高的教學(xué)方式不一定被接受，使學(xué)生口碑與教學(xué)評(píng)估結(jié)果不一致，這些都阻礙了教師對(duì)于提升教學(xué)能力的積極性。

重視教育教學(xué)發(fā)展，給青年教師搭建一個(gè)能夠充分發(fā)揮才能的平臺(tái)，可以發(fā)掘精品課程，例如，《門靜脈高壓》這節(jié)課，鼓勵(lì)肝膽外科醫(yī)生踴躍報(bào)名參加試講比賽，然后從中選取幾名精品課教師，相對(duì)固定以后就由他們講這節(jié)課。當(dāng)然從參加到最后勝出，要有明確的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，這樣大家積極參與，使盡渾身解數(shù)把這節(jié)課講好。過(guò)程中需要重視學(xué)生對(duì)于教師的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)并使用合理有效的問(wèn)卷，提高學(xué)生評(píng)價(jià)在教師教學(xué)能力評(píng)估體系中的權(quán)重。教師教學(xué)能力評(píng)估體系才能使那些教學(xué)能力突出的老師脫穎而出，并與成熟的激勵(lì)機(jī)制緊密聯(lián)動(dòng)，使“教得好”也能作為一條光明的出路，給這些既承受巨大臨床壓力又承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)生的發(fā)展提供一個(gè)明確的方向。

二、挖空心思、用心備課

備好一節(jié)課要有前提：1.臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的老師，一心想把這節(jié)課備好，這樣才能簡(jiǎn)潔明了，抓住重點(diǎn)；2.以學(xué)生最愿意、最能接受的方式備課，如圖文并茂、順口溜等。以講門靜脈高壓癥為例，其實(shí)就是講的“門靜脈”和“高壓”兩個(gè)內(nèi)容。（1）門靜脈的解剖說(shuō)了那么多，老師應(yīng)該用很簡(jiǎn)潔的辦法告訴學(xué)生，門靜脈就是由三條靜脈，即腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈組成，畫一個(gè)示意圖，然后總結(jié)為“上”“下”、“兩賴皮（脾）”，很容易就記住了。（2）門靜脈入肝、肝靜脈入下腔靜脈再畫一個(gè)簡(jiǎn)圖，即門靜脈入肝、肝靜脈入下腔靜脈，像一個(gè)河道，肝臟像河道中的揚(yáng)水站，知道了這個(gè)結(jié)構(gòu)，門靜脈高壓的三大病因也很清楚了，即門靜脈在“肝前”“肝內(nèi)”“肝后”的這條道上流動(dòng)阻塞，就形成“高壓”。（3）對(duì)難記的點(diǎn)要找規(guī)律、歸納，例如：門靜脈由3條靜脈組成，門靜脈壓力大于30cm水柱就是高壓，門靜脈內(nèi)徑大于等于13mm就是門靜脈增粗，這幾個(gè)都有數(shù)字“3”，教師要善于總結(jié)發(fā)現(xiàn)這些不易記憶又易混淆的東西，這樣學(xué)生會(huì)豁然開朗。（4）門靜脈和腔靜脈之間的四大交通支，是理解和記憶臨床表現(xiàn)的必知點(diǎn)，所以我們把它比作連接門靜脈和下腔靜脈的小河（小血管）道路上的“蓄水池”，主河道（門靜脈）壓力增高，這些小河自然爆滿，“蓄水池”自然暴漲，即四大交通支開放。這就是門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)即四大交通支開放。那么四大交通支怎么來(lái)記呢？“上、下通道；一前一后”，把消化道比作通道，那么“上”就是胃底食管交通支，“下”就是直腸肛管交通支，“前”就是前腹壁交通支，“后”就是腹膜后交通支。同時(shí)我們配有胃鏡、腸鏡以及腹壁靜脈曲張的圖片，很容易就記住了這四大交通支。（5）腹水形成機(jī)制的四個(gè)要點(diǎn)，既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)，我們編成順口溜：“【壓】【蛋】【巴】結(jié)人，分泌了點(diǎn)【激素】”，【壓】是門靜脈壓力增高，【蛋】是低蛋白血癥，【巴】是淋巴液生成過(guò)多，【激素】是醛固酮、抗利尿激素增多。（6）對(duì)解剖結(jié)構(gòu)熟悉后，門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)自然可推倒出來(lái)：四大蓄水池爆滿，即“四大交通支開放”；脾靜脈回流受阻，脾被活生生憋大，即“脾大”；門靜脈壓力那么高，河水就要滲漏，形成“腹水”。

教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)某一疾病的部位解剖、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要了然于心，同時(shí)反復(fù)研讀教材，吃透教材，具備了這些才能對(duì)教材的內(nèi)容進(jìn)行概括提煉和升華，抓住重點(diǎn)，做到簡(jiǎn)潔明了，讓學(xué)生享用真正有質(zhì)、有味、有價(jià)值的盛宴，而不是照本宣科給學(xué)生帶來(lái)厭煩的學(xué)習(xí)情緒。

三、推導(dǎo)類比式講解，抓考點(diǎn)重點(diǎn)

推導(dǎo)式講解總結(jié)，例如，門靜脈高壓癥：從門靜脈構(gòu)成就能自然推導(dǎo)出門靜脈高壓后的臨床表現(xiàn)，即“支流暴漲”，四大蓄水池爆滿，產(chǎn)生“四大交通支開放”；脾活生生憋大，即“脾大”；水滿產(chǎn)生滲漏，即“腹水”。再往下推導(dǎo)，門靜脈高壓的手術(shù)治療，河道里的水太多，我們可讓它向別的河道分流一部分，即“分流術(shù)”；主河道爆滿那么把它的支流給斷掉堵上，即“斷流術(shù)”。 （下轉(zhuǎn)94頁(yè)）（上接71頁(yè)）類比形象講解，例如，上消化道出血，決定其臨床表現(xiàn)的主要因素是考點(diǎn)，但不容易記住，我們用一個(gè)蚊子和一架飛機(jī)分別去撞一個(gè)人，這個(gè)人被撞后出血多表現(xiàn)重的肯定是飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)的質(zhì)量（“量”）大，飛機(jī)的“速度”快；這樣，我們形象地去記，這個(gè)出血的主要因素決定于“量”和“速度”。形象地記住飛機(jī)和蚊子就行，然后類比推倒即可。

講解要把考點(diǎn)和重點(diǎn)提出來(lái)，讓學(xué)生有的放矢，重點(diǎn)突出。例如，講解門靜脈高壓時(shí)，門靜脈與腔靜脈之間的四大交通支開放，四大交通支前面說(shuō)了就是“上、下、前、后”，最有臨床意義的即距離門、腔靜脈最近、影響最早最顯著的是胃底食道下段交通支，這也是一個(gè)選擇題，老師要點(diǎn)出來(lái)，還要告訴怎么記，要告訴學(xué)生“上”是上級(jí)，當(dāng)然影響是最大的。

總之，課堂講解應(yīng)當(dāng)做到基本概念和基本理論準(zhǔn)確，條理分明，層次清晰，內(nèi)容熟練，要突出重點(diǎn)，思路清晰。為此，教師必須吃透教材，把教材的意圖變?yōu)樽约旱囊鈭D，把教材的語(yǔ)言變?yōu)樽约旱恼Z(yǔ)言。尤其要理清教學(xué)思路，掌握教學(xué)要點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)。

四、看效果――學(xué)生的反響和認(rèn)可度

大家說(shuō)起外科，給人的感覺(jué)就是手術(shù)、血肉，這樣的課程是不是就是帶著血腥呢？再說(shuō)理論課，是不是更是枯燥乏味加恐懼呢？其實(shí)不然，給學(xué)生帶來(lái)有質(zhì)、有味的教學(xué)盛宴，是完全有可能的。需要一個(gè)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，這個(gè)教師具備對(duì)教材的內(nèi)容進(jìn)行高度概括提煉和升華的能力，具有把教材的意圖變?yōu)樽约旱囊鈭D的能力，具有把教材的語(yǔ)言變?yōu)樽约赫Z(yǔ)言的方法。然后，用心備課。在講解的時(shí)候要簡(jiǎn)明，抓考點(diǎn)、重點(diǎn)，加入學(xué)生感興趣的臨床實(shí)例，做到使我們的外科臨床理論課成為學(xué)生聽(tīng)得懂、愿意聽(tīng)、聽(tīng)后就有收獲的興趣課。檢驗(yàn)我們教學(xué)成果最有說(shuō)服力的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生的反響和認(rèn)可度，結(jié)合本人多年講授“門靜脈高壓癥”的學(xué)生反響和課后調(diào)查，這種教學(xué)方式方法很受學(xué)生歡迎和認(rèn)可，一個(gè)班長(zhǎng)發(fā)來(lái)的信息至今保留：“老師，您下節(jié)課還來(lái)給我們講外科嗎？特別喜歡聽(tīng)您講課?！毕Ｍ@樣的教學(xué)方法能給臨床老師以啟迪，能為醫(yī)學(xué)生提供輕松愉悅的學(xué)習(xí)途徑，形成一種個(gè)性化的特色教學(xué)方法。

通訊作者：?jiǎn)探海?982年12月生，男，漢族，副主任醫(yī)師。從事外科教學(xué)工作。

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：NYJGB2201529）。

參考文獻(xiàn)：

如何學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)范文第2篇

Abstract： By analyzing the problems existing in the practice teaching of medical higher junior college， we tries to coordinate the relationship between the top-up entrance exam and practice teaching， coordinates the relationship between teaching hospitals and schools and students， reform the practice teaching mode and teaching method， integrate practice teaching content， construct the quality management and monitoring system of clinical medical practice teaching system， improve the teacher's enthusiasm and creativity， and improve the students' ability of clinical practice.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；實(shí)習(xí)教學(xué)；協(xié)調(diào)關(guān)系；教學(xué)制度

Key words： medical college；practice teaching；coordinate relations；the teaching system

中圖分類號(hào)：C45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）25-0263-02

0 引言

醫(yī)學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，高等專科醫(yī)學(xué)教育的目的是要培養(yǎng)具有“必要的理論知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)”的實(shí)用型人才。所以畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生重要的教學(xué)階段，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)之一。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀存在較多問(wèn)題，比較嚴(yán)重的影響到學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果。

1 影響?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果的因素

1.1 社會(huì)因素——專升本的考試影響著學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)間、態(tài)度和效果 專升本是中國(guó)高等?？茖W(xué)生升入本科考試的簡(jiǎn)稱，是中國(guó)教育體制中?？茖哟螌W(xué)生升本科學(xué)?；蛘邔I(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)的考試制度。隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，社會(huì)對(duì)高層次人才的需求不斷增長(zhǎng)，現(xiàn)今很多用人部門對(duì)員工提出了學(xué)歷達(dá)到本科或本科以上層次的要求，越來(lái)越多的專科畢業(yè)生迫切要求提高自身學(xué)歷，所以大部分學(xué)生在畢業(yè)之前選擇專升本，希望畢業(yè)后能進(jìn)入本科繼續(xù)學(xué)習(xí)。專升本考試在一些?？粕哪恐械奈恢貌粊営诟呖?。而這一考試一般每年舉行一次，大部分在大學(xué)的第三年舉行，也就是在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，很多學(xué)校和學(xué)生為了能在專升本中取得優(yōu)異的成績(jī)，就犧牲掉了實(shí)習(xí)的時(shí)間，甚至放棄臨床實(shí)習(xí)，這樣直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。

1.2 醫(yī)院和學(xué)校的因素——實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校之間缺乏管理和互相協(xié)調(diào)對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的影響 由于實(shí)習(xí)期間的教學(xué)工作都在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，一般由醫(yī)院內(nèi)的帶教老師統(tǒng)一管理安排，所以學(xué)生不能再如理論學(xué)習(xí)階段有學(xué)校直接管理了。如果實(shí)習(xí)醫(yī)院疏于對(duì)學(xué)生們的嚴(yán)格管理，而學(xué)校在這個(gè)階段的監(jiān)管又出現(xiàn)空缺，就使學(xué)生處于無(wú)人管理的真空地帶。學(xué)生們?nèi)狈τ行У慕虒W(xué)指導(dǎo)和管理，思想上自由散漫，行為上脫離正常的實(shí)踐學(xué)習(xí)，不能有效的完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)不到預(yù)定的目標(biāo)。

1.3 學(xué)生自身的因素——?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)生自身的因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的影響 ①學(xué)生普遍存在自卑心理。與普通高校的本科大學(xué)生相比，?？圃盒W(xué)生感到自己學(xué)歷低，能力差，自身普遍存在自卑感。首先是因?yàn)樽约何茨苌敫咭患?jí)學(xué)校而產(chǎn)生對(duì)自身素質(zhì)的否定感。其二，因?yàn)槭苌鐣?huì)上專科生不如本科生，?？莆膽{不如本科或是研究生文憑含金量高的影響，從而產(chǎn)生自卑感。②缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷。?？茖W(xué)校的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)之前大部分時(shí)間在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，自己真正實(shí)踐和實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)較少，所以剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)往往不知道如何進(jìn)行學(xué)習(xí)，往往碰到問(wèn)題手忙腳亂或不知所措。

2 提高?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果的對(duì)策與思考

2.1 協(xié)調(diào)好專升本和實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)系 專升本是普通高等專升本的簡(jiǎn)稱。從2006年起，國(guó)家規(guī)定普通專升本錄取名額控制在當(dāng)年應(yīng)屆專科生的5%-10%，考試難度加大。?？仆瑢W(xué)一般都想上本科學(xué)校的，不愿就停留在?？茖哟紊?，每年都想報(bào)的人很多，競(jìng)爭(zhēng)很激烈，所以許多同學(xué)都抱著寧可放棄實(shí)習(xí)也要考試成功的心理，復(fù)習(xí)占據(jù)了實(shí)部分時(shí)間。因此，協(xié)調(diào)好專升本和實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)系至關(guān)重要。首先，學(xué)?？梢詭椭瑢W(xué)制定好復(fù)習(xí)計(jì)劃，統(tǒng)一安排學(xué)習(xí)時(shí)間；比如在實(shí)習(xí)期間的晚自習(xí)時(shí)間，周六周日，還可以在考前一二個(gè)月，帶領(lǐng)學(xué)生集中復(fù)習(xí)，縮短學(xué)習(xí)時(shí)間，提高復(fù)習(xí)效率。再者，在考試之前，盡量安排學(xué)生在專升本考試科目的臨床科室內(nèi)實(shí)習(xí)，讓同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間也同時(shí)復(fù)習(xí)了以往在課本上學(xué)習(xí)到的知識(shí)內(nèi)容，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，實(shí)習(xí)就等于復(fù)習(xí)，一舉兩得。再次，讓臨床帶教老師也參與到專升本的輔導(dǎo)，對(duì)考試科目的具體內(nèi)容做到深刻了解，這樣老師們就可以在實(shí)習(xí)期間知道讓同學(xué)們重點(diǎn)要掌握哪些內(nèi)容，有方向性的帶領(lǐng)同學(xué)們實(shí)習(xí)，使實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)相互促進(jìn)，共同提高。

2.2 協(xié)調(diào)好教學(xué)醫(yī)院和學(xué)校之間的關(guān)系 實(shí)習(xí)醫(yī)院與學(xué)校要多交流多溝通并且制定實(shí)習(xí)教學(xué)制度。因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校分屬于不同的單位和管理模式，有時(shí)不能做到密切交流，但這種交流對(duì)提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果又是十分重要的。所以首先，學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該一起統(tǒng)一制定有效的實(shí)習(xí)計(jì)劃。把同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間在每個(gè)科室內(nèi)要實(shí)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)達(dá)到明確一致，使學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生和帶教老師都有一個(gè)統(tǒng)一的方向，對(duì)是否達(dá)到目標(biāo)也有一個(gè)正確的評(píng)估。再者，在同學(xué)們實(shí)習(xí)期間，學(xué)校不能放松管理，不能把管理責(zé)任完全交予醫(yī)院，學(xué)校輔導(dǎo)員與帶教老師之間要形成交流合作關(guān)系，嚴(yán)格考勤制度，對(duì)學(xué)生的出勤、轉(zhuǎn)科、紀(jì)律等諸方面嚴(yán)格管理，對(duì)同學(xué)們?cè)卺t(yī)院內(nèi)的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)情況隨時(shí)掌控，從而使學(xué)生處在學(xué)校和醫(yī)院的雙重管理中。最后，帶教老師的水平和責(zé)任心對(duì)于提高實(shí)習(xí)效果至關(guān)重要。可以把帶教老師也納入到學(xué)校管理，因?yàn)閹Ы汤蠋煴柔t(yī)院其他的醫(yī)師確實(shí)要付出更多的精力和勞動(dòng)來(lái)安排教學(xué)管理學(xué)生，所以學(xué)?？梢阅贸鲆恍┙?jīng)費(fèi)來(lái)支持帶教老師的工作，從而提高老師的責(zé)任心和積極性。

2.3 幫助學(xué)生克服自身的因素 學(xué)校的輔導(dǎo)員和醫(yī)院的帶教老師要幫助學(xué)生克服自卑的心理。老師可以積極開展心理健康教育和心理咨詢活動(dòng)，介紹一些基礎(chǔ)的心理常識(shí)以及自我保健的方式，讓學(xué)生懂得更好的認(rèn)識(shí)自己、保護(hù)自己、適度的控制自己的情緒。開展心理咨詢，可以使學(xué)生用新的視角去看待自己和社會(huì)，用新的方法去表達(dá)他們的思想感情，并產(chǎn)生出新的思維方式，實(shí)現(xiàn)心理放松，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高心理素質(zhì)，所以有助于高職學(xué)生的健康成長(zhǎng)和品格完善。

在實(shí)習(xí)期間，有計(jì)劃的讓同學(xué)們參與實(shí)踐和操作，從簡(jiǎn)到繁，從易到難，逐漸使同學(xué)們獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)從一名學(xué)生到一名醫(yī)生的過(guò)渡和轉(zhuǎn)變。開始，每次操作之前帶教老師認(rèn)真講解并示范，可以安排同學(xué)們從事跟隨查房，寫病歷，簡(jiǎn)單的查體，換藥，拆線等基礎(chǔ)的操作；等同學(xué)們對(duì)醫(yī)院的工作和環(huán)境熟悉了解了，再進(jìn)行較復(fù)雜的工作。帶教老師按實(shí)習(xí)進(jìn)程安排課程講解并預(yù)先讓同學(xué)們自己獨(dú)立練習(xí)，并且在每一天的工作結(jié)束之后總結(jié)同學(xué)們出現(xiàn)的錯(cuò)誤和不足，對(duì)于下一步的工作再預(yù)先練習(xí)操作，這樣逐漸克服同學(xué)們不敢嘗試不敢操作的心理，樹立信心。并且嚴(yán)格出科考試制度，出科考試不及格不予畢業(yè)，這樣極大地促進(jìn)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視和努力，提高實(shí)習(xí)效果。

總之，臨床實(shí)習(xí)是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路和關(guān)鍵時(shí)期，臨床實(shí)習(xí)的效果直接關(guān)系著學(xué)生的未來(lái)。只有社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院和個(gè)人都相互協(xié)調(diào)努力，才能培養(yǎng)出學(xué)生的正確科學(xué)的醫(yī)學(xué)思維，提高治病救人的實(shí)踐能力，才能為社會(huì)培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫德樹.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房工作實(shí)踐于體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001（S2）.

如何學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞： 職高教育 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué) 教學(xué)改革 綜合素質(zhì)

臨床醫(yī)學(xué)理論課程的每一個(gè)病種內(nèi)容包括流行病學(xué)、病理生理、病理解剖、生理生化、微生物、免疫學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、預(yù)后、治療等內(nèi)容。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院在校老師在臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)過(guò)程中面臨的最大問(wèn)題是學(xué)生在上課過(guò)程中集中不了精力，對(duì)理論課程難以產(chǎn)生興趣。在現(xiàn)行的教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)于理論大課，教師在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)使用多媒體可以在很大程度上使學(xué)生集中注意力。但是，學(xué)生要在短時(shí)間內(nèi)掌握龐大的數(shù)據(jù)信息壓力是很大的，必須對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)的模式方法進(jìn)行必要的改革。

一、現(xiàn)階段職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的問(wèn)題

通過(guò)在平時(shí)教學(xué)過(guò)程中與學(xué)生溝通可以發(fā)現(xiàn)職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面存在以下問(wèn)題：首先，臨床醫(yī)學(xué)理論課上學(xué)生要在有限的時(shí)間內(nèi)接受龐大的理論知識(shí)，而且所要接受的知識(shí)涉及方面太多、信息量太大、重點(diǎn)不夠突出、學(xué)生不好掌握；其次，在臨床理論教學(xué)過(guò)程中，一些年輕學(xué)生對(duì)死板的理論知識(shí)難以產(chǎn)生興趣，課堂教學(xué)效率不高；最后，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中必須面對(duì)的是考試這一環(huán)節(jié)，在考試臨近時(shí)，學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間處在被動(dòng)記憶過(guò)程中，雖然可以應(yīng)對(duì)考試，但是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)最重要的是學(xué)以致用，這點(diǎn)是令大多數(shù)專業(yè)學(xué)生頭疼的問(wèn)題。綜合學(xué)生和身邊教師的意見(jiàn)，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的最大問(wèn)題是如何激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的興趣，把學(xué)生在接受知識(shí)過(guò)程中的模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，只有帶著興趣學(xué)習(xí)，才能達(dá)到學(xué)以致用的目的。

二、職高臨床醫(yī)學(xué)改革的方法

現(xiàn)在職高學(xué)生已經(jīng)在教育制度下經(jīng)歷過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，都有著大同小異的學(xué)習(xí)方式，在進(jìn)入職高學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)前，已經(jīng)具備了一定的自學(xué)能力，所以，課前，老師應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的督促，使學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)，在初步掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的情況下，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中就沒(méi)有必要對(duì)每個(gè)病種的內(nèi)容從頭到尾講述，應(yīng)該把上課的有限時(shí)間以重點(diǎn)內(nèi)容為主，對(duì)與臨床療診有密切關(guān)系的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講述。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先通過(guò)講述教材內(nèi)容，再提出教學(xué)要求，強(qiáng)調(diào)需要學(xué)習(xí)和掌握的重點(diǎn)。對(duì)于這種教學(xué)方式，部分學(xué)生在教學(xué)結(jié)束后感到困惑，沒(méi)有目的地接受信息，是很難學(xué)進(jìn)去的。所以，我針對(duì)這一現(xiàn)象提出了一些改革意見(jiàn)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首先應(yīng)該在教學(xué)前讓學(xué)生進(jìn)行一定程度的預(yù)習(xí)，其次在課上，根據(jù)教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào)本節(jié)課的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，對(duì)大綱要求的重點(diǎn)知識(shí)列出模擬試題，先讓學(xué)生回答，回答完畢后先不公布答案，這樣，學(xué)生就能根據(jù)教師給出的大綱重點(diǎn)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行主次劃分，在學(xué)習(xí)過(guò)程中集中注意力檢驗(yàn)?zāi)M試題答案是否正確。這樣通過(guò)改變教學(xué)順序，能夠有效提高學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，模擬試題的加入能夠加深學(xué)生對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和需要掌握內(nèi)容的理解和記憶。

三、對(duì)職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的分析

職高臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于很多年輕人來(lái)說(shuō)是非?？菰锏?，沒(méi)有對(duì)臨床醫(yī)學(xué)理論的興趣是學(xué)不好的，學(xué)醫(yī)學(xué)與學(xué)數(shù)理化不同，需要背的東西太多，再加上醫(yī)學(xué)內(nèi)容更加繁雜，即使看得懂也不大好背，雖然每個(gè)人都有一套學(xué)習(xí)方法，但是很多學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容并不善于記憶?，F(xiàn)今職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的最主要的問(wèn)題是如何提高學(xué)生的學(xué)醫(yī)興趣。教育學(xué)者陶行知先生曾說(shuō)，興趣是最好的老師，如果沒(méi)有濃厚的興趣而強(qiáng)制地逼迫學(xué)生學(xué)習(xí)，那么無(wú)疑是一種遏制真理出現(xiàn)的行為。學(xué)生只有對(duì)教學(xué)內(nèi)容真正感覺(jué)到了樂(lè)趣，有興趣才能夠有效思考和學(xué)習(xí)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中要采取一些有效的措施激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的視聽(tīng)能力，達(dá)到事半功倍的效果。為此，我在原有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，提出了課前預(yù)習(xí)，課上分清主次知識(shí)點(diǎn)帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)的模式，再結(jié)合現(xiàn)代化多媒體教學(xué)技術(shù)，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。改革的最大作用是激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床理論的興趣，最大限度地利用資源吸引學(xué)生的視聽(tīng)，給大腦發(fā)出一個(gè)興奮的信號(hào)，對(duì)上課內(nèi)容有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，再結(jié)合課下篩選過(guò)濾，從而進(jìn)行吸收消化。

這種教學(xué)方法的出發(fā)點(diǎn)是利用學(xué)生對(duì)模擬試題的解題渴望，從而對(duì)教學(xué)內(nèi)容感興趣，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)習(xí)效率，掌握臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。

四、結(jié)語(yǔ)

本文針對(duì)當(dāng)前職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的課程設(shè)置、教學(xué)方法和學(xué)生學(xué)習(xí)模式等問(wèn)題，就職高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)該如何改革進(jìn)行了分析和研究。在傳授知識(shí)技能的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自主探究意識(shí)、臨床實(shí)踐能力，有效提高學(xué)生對(duì)臨床理論教學(xué)的接受興趣，這是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊敬先，郭娜，孫浩.高職高專語(yǔ)文教材建設(shè)現(xiàn)狀初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（10）.

如何學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)范文第4篇

1兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)和要求

兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生教育定位于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生具有較深的自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)的臨床知識(shí)、較強(qiáng)的自學(xué)能力和較高的綜合素質(zhì)，成為具有較大發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新能力的臨床醫(yī)學(xué)人才。按照衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室所規(guī)定統(tǒng)一培養(yǎng)目標(biāo)，要求臨床專業(yè)碩士“具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科(指二級(jí)學(xué)科，內(nèi)科與外科分別不少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科)領(lǐng)域內(nèi)常見(jiàn)病，達(dá)到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平”［1］。

2兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的基本模式

根據(jù)兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的有關(guān)制度和規(guī)定，結(jié)合臨床實(shí)際，我們對(duì)兩年臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)一般分三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段是臨床基礎(chǔ)理論強(qiáng)化學(xué)習(xí)期。為入學(xué)后的三個(gè)月時(shí)間，采用集中授課、專題講座、學(xué)術(shù)沙龍等形式，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行臨床基礎(chǔ)理論強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生不再是消極的聽(tīng)眾，而是主動(dòng)的求知者，引導(dǎo)他們將本學(xué)科知識(shí)與相關(guān)專業(yè)相互聯(lián)系，用自己獨(dú)特的方法獲取問(wèn)題的答案。第二階段是臨床實(shí)踐、工作期。本階段是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要階段，共一年半時(shí)間。期間又分為臨床相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期半年和本專業(yè)工作期一年。由于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是以臨床實(shí)際基金項(xiàng)目:河南省高校青年骨干教師資助項(xiàng)目(2011GGJS－014)工作能力的訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)具有較高診療水平的臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才為目標(biāo)，此階段的臨床研究生，一定要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)和實(shí)踐［2－3］。第三個(gè)階段是畢業(yè)考核期。為畢業(yè)前的三個(gè)月時(shí)間。通過(guò)臨床病案分析、臨床操作考核、臨床論文撰寫與答辯等，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生兩年來(lái)的學(xué)習(xí)、工作情況。

3兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的基本經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

3.1始終加強(qiáng)英語(yǔ)教育英語(yǔ)是國(guó)際上通用的醫(yī)學(xué)工作語(yǔ)言，醫(yī)學(xué)知識(shí)的新進(jìn)展和新理論大多是通過(guò)國(guó)際學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)期刊獲得，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生來(lái)講，良好的英語(yǔ)能獲取最新醫(yī)學(xué)知識(shí)。筆者多年來(lái)承擔(dān)著本科生、研究生和留學(xué)生的課程教學(xué)，針對(duì)兩年制臨床研究生這個(gè)具有較好基礎(chǔ)的特殊學(xué)生群體，可以使用中英文對(duì)照的雙語(yǔ)教學(xué)。應(yīng)用英文版的課件，講解中貫穿中英文結(jié)合的語(yǔ)言授課，讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)提升專業(yè)英語(yǔ)水平，要求學(xué)生查閱英文文獻(xiàn)，作好讀書筆記，每月進(jìn)行一次英文的讀書報(bào)告會(huì)，逐步鍛煉和提高學(xué)生的英文聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、譯能力。

3.2創(chuàng)新能力培養(yǎng)是關(guān)鍵創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂。創(chuàng)新是推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的重要?jiǎng)恿?，是預(yù)測(cè)國(guó)家發(fā)展前景的重要指標(biāo)。研究生的科研潛力無(wú)窮，關(guān)鍵是如何科學(xué)培養(yǎng)和挖掘。研究生培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)志是創(chuàng)新，離開了創(chuàng)新，就談不上高質(zhì)量的研究生教育［4－5］。為此，我們經(jīng)常組織一些著名專家學(xué)者、研究生導(dǎo)師、中青年歸國(guó)人員給他們進(jìn)行專題講座，指導(dǎo)學(xué)生如何選課題，如何創(chuàng)新，如何保證課題的新穎性。在臨床工作中，鼓勵(lì)學(xué)生多思考，多提問(wèn)。這樣不僅可達(dá)到傳授知識(shí)的教學(xué)目的，更加鍛煉了學(xué)生探求新知識(shí)的積極性，有助于研究生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和實(shí)際能力的培養(yǎng)。

如何學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 實(shí)訓(xùn)教學(xué);教材;編寫

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-74-02

近年來(lái),大學(xué)畢業(yè)生高分低能的現(xiàn)狀,使得就業(yè)難日漸凸顯,實(shí)訓(xùn)教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院校解決矛盾的焦點(diǎn),對(duì)此,筆者認(rèn)為,實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)然要做,但作為剛升格的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,實(shí)訓(xùn)教學(xué)不要盲從,在起步階段應(yīng)作好歷史和現(xiàn)狀的評(píng)估,找準(zhǔn)人才培養(yǎng)的定位,有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有階段地進(jìn)行。

1歷史和現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)訓(xùn)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的作用。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革不斷加強(qiáng),多以實(shí)訓(xùn)中心形式探索開設(shè)綜合性實(shí)訓(xùn)課或臨床技能課程,旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科四年理論學(xué)習(xí),醫(yī)院實(shí)習(xí)一年;而目前?？平逃秊樵谛＠碚搶W(xué)習(xí)時(shí)間兩年,醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間一年,有些學(xué)校甚至在學(xué)制第二年開設(shè)二個(gè)月左右的見(jiàn)習(xí)時(shí)間,完全是本科教育的縮微版。臨床醫(yī)學(xué)?？平逃趯W(xué)制短、學(xué)時(shí)壓縮的情況下,各校的教學(xué)計(jì)劃雖規(guī)定實(shí)訓(xùn)課時(shí)應(yīng)不低于總學(xué)時(shí)的1/3,但大多數(shù)學(xué)校教學(xué)模式依然是理論教學(xué)側(cè)重面大,而實(shí)訓(xùn)課時(shí)實(shí)際僅為10%左右,教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況差,故技能訓(xùn)練內(nèi)容多放在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行,但專科學(xué)校正規(guī)的教學(xué)醫(yī)院很少,大多為非教學(xué)醫(yī)院,學(xué)生實(shí)習(xí)期間以自學(xué)為主,很少進(jìn)行專門技能訓(xùn)練和考核,教學(xué)效果很差。此教學(xué)模式造成?？漆t(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)膚淺,技能操作不規(guī)范、不熟練甚至同一種技能操作卻有很多種做法,甚至大相徑庭;畢業(yè)后不會(huì)正確書寫病歷、不會(huì)基本技能操作、不知如何給病人看病、不會(huì)開處方等現(xiàn)象。

究其原因,很大程度上是臨床醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)目標(biāo)即“培養(yǎng)什么樣的人?如何培養(yǎng)人?”的錯(cuò)位。臨床醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)定位于:研究型,發(fā)展后勁足,就業(yè)后在實(shí)踐中培養(yǎng)熟練基本技能。此種定位決定臨床醫(yī)學(xué)本科教育側(cè)重于基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生技能培養(yǎng)相對(duì)不足,但此種現(xiàn)象目前因大學(xué)生“就業(yè)難”問(wèn)題迫使醫(yī)學(xué)本科教育加大技能培訓(xùn)力度。而臨床醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)目標(biāo)的定位是:為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才,即在具有必備的理論基礎(chǔ)和專門知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的教師大多畢業(yè)于本科院校,本科院校的教學(xué)模式在他們的意識(shí)中已形成定勢(shì),使得他們不自主地追隨醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo),而不著眼于為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才,自身定位的不清造成了自身培養(yǎng)目標(biāo)的錯(cuò)位(即培養(yǎng)什么樣的人),培養(yǎng)目標(biāo)定位的錯(cuò)位決定人才培養(yǎng)模式的錯(cuò)位(即如何培養(yǎng)人),其結(jié)果是畢業(yè)生質(zhì)量無(wú)法滿足基層、農(nóng)村醫(yī)療工作的需要,直接導(dǎo)致“有學(xué)歷沒(méi)水平、就業(yè)難、醫(yī)療糾紛頻出和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過(guò)率低”等現(xiàn)象發(fā)生。

2挑戰(zhàn)和機(jī)遇

此種現(xiàn)象對(duì)于新升格的院校而言,既是挑戰(zhàn),更是機(jī)遇。如沿襲舊路,仍采用本科課程體系,以學(xué)科的系統(tǒng)性為主,無(wú)法滿足為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型和應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)要求,既辦不出特色,更實(shí)現(xiàn)不了學(xué)?？缭绞桨l(fā)展。如能正確評(píng)估醫(yī)學(xué)專科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的歷史和現(xiàn)狀,找準(zhǔn)自身定位,將挑戰(zhàn)當(dāng)作機(jī)遇,以就業(yè)為導(dǎo)向,加快專業(yè)、課程建設(shè)和改革,參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn),打破、優(yōu)化醫(yī)學(xué)?？普n程體系和教學(xué)內(nèi)容,理論教學(xué)注重診斷培養(yǎng)思維,通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向等行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)模式,在基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)精講的基礎(chǔ)上,以點(diǎn)帶面,注重面、類的教學(xué)而非“病病俱到”;突出實(shí)踐能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌,打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀,著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力,確保臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),便能使學(xué)校走出一條特色鮮明、跨越式發(fā)展的新路子。

3《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計(jì)編寫

有鑒于此,本課題組力求準(zhǔn)確把握教育部對(duì)高職高專院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位,嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),組織有多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員編寫了《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》校本教材,體現(xiàn)了我們對(duì)?？漆t(yī)學(xué)教育課程改革思路的探索和設(shè)計(jì),使專科醫(yī)學(xué)教育盡可能跟上21世紀(jì)先進(jìn)的教學(xué)模式,為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)更多、更好的技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才。

3.1《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計(jì)

課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心,而課程設(shè)計(jì)的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的要求是課程改革的關(guān)鍵。本教材設(shè)計(jì)理念是突出職業(yè)技能主線,強(qiáng)化綜合性、實(shí)踐性教學(xué),改革教學(xué)方法,融“教、學(xué)、練”為一體,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合診斷技能和臨床思維能力[1],使醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)基層、農(nóng)村醫(yī)療工作需要。本教材設(shè)計(jì)思路是解決臨床醫(yī)學(xué)專科課程體系間技能訓(xùn)練各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象,打破課程界限,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為范本,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能三站式考試為模板,盡可能與目前醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,在總結(jié)多年實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,改革現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容,以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力、提高課程教學(xué)質(zhì)量。

3.2《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的編寫

3.2.1內(nèi)容選取本教材能根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求選取教學(xué)內(nèi)容,與目前醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,能融合主干課程內(nèi)容,注意緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容,為學(xué)生畢業(yè)后通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ),針對(duì)性和適用性較強(qiáng)。

3.2.2內(nèi)容組織本教材遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,以真實(shí)工作任務(wù)及其工作場(chǎng)景為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容,科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù),教、學(xué)、練結(jié)合,理論與實(shí)踐一體化?！杜R床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》分成三個(gè)單元,由“病史采集”、“病例分析”、“體格檢查”組成,“基本技能操作”和“輔助檢查結(jié)果判讀”部分融入到疾病中去,每個(gè)單元均圍繞基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科常見(jiàn)病和多發(fā)病內(nèi)容,體驗(yàn)臨床實(shí)際,使教、學(xué)、練更加符合衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),針對(duì)性、方向性強(qiáng),方便使用者學(xué)習(xí)、鞏固和檢測(cè)所學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,達(dá)到在測(cè)中學(xué)、在測(cè)中練、在練中熟的目的。

病史采集、病例分析試題部分,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的診斷思維和診斷順序,即“授之以魚不如授之以漁”[2],在每道試題前設(shè)置:①診斷思路。診斷是采集病史的關(guān)鍵,診斷錯(cuò)誤,采集病史就會(huì)偏離方向;故回答這類試題時(shí),使用者應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)簡(jiǎn)要病史快速得出初步診斷及相應(yīng)的鑒別診斷,確保病史采集有的放矢,不至于臨床誤診、誤治和技能考試丟分過(guò)多;②鑒別診斷。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容以各系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病為主,診斷疾病時(shí)應(yīng)熟記各系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的癥狀、體征及鑒別診斷,做到快速正確診斷;③診斷順序。注意答題時(shí)不要漏項(xiàng),嚴(yán)格按格式回答,通過(guò)反復(fù)的形式訓(xùn)練,確保使用者學(xué)會(huì)正確的診斷思維和診斷順序。如男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。首先,定系統(tǒng)疾病,根據(jù)“飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h”初步定為消化系統(tǒng)疾病,而胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病;然后,根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性臨床表現(xiàn),故確定診斷為急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史,根據(jù)鑒別診斷詢問(wèn)相關(guān)病史。答題格式為:一、問(wèn)診內(nèi)容。(一)現(xiàn)病史:①根據(jù)主訴詢問(wèn);②以主訴為主線的診療經(jīng)過(guò)。(二)相關(guān)病史:根據(jù)鑒別診斷詢問(wèn)相關(guān)疾病的特征性臨床表現(xiàn)。二、問(wèn)診技巧。

體格檢查是診斷學(xué)的核心內(nèi)容,是教師教學(xué)的重點(diǎn),是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。但體格檢查是解讀機(jī)體疾病信息的必由之路,全面而重點(diǎn)的體格檢查是醫(yī)生做出正確診斷的依據(jù)[3]。純理論學(xué)習(xí)和手法訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育的基本方法,但因與疾病聯(lián)系不緊密,學(xué)習(xí)和練習(xí)枯燥無(wú)味,導(dǎo)致學(xué)生在復(fù)習(xí)時(shí)感覺(jué)無(wú)從下手,手法訓(xùn)練時(shí)只求會(huì)做即可,學(xué)習(xí)中確實(shí)做到了“教、學(xué)、練”一體,但執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試成績(jī)不令人滿意?；诖朔N現(xiàn)狀,我們提出:以疾病為中心帶動(dòng)全面而重點(diǎn)的體格檢查。如急性闌尾炎病人的體格檢查,在全面體格檢查的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)完成腹部檢查,嚴(yán)格按視診、觸診、叩診、聽(tīng)診進(jìn)行,以疾病的檢查來(lái)提高學(xué)生的興趣,以正確的檢查順序和手法來(lái)規(guī)范操作步驟,促其反復(fù)練習(xí),達(dá)到在練中熟的目的。

基本技能操作和輔助檢查結(jié)果判讀(包括X線片、心電圖、B型超聲檢查、CT檢查和常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查)不再單列,將其融入到病例分析試題和體格檢查中。

總之,《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》不但適用于專科醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)、在醫(yī)院實(shí)習(xí),同時(shí)適用于畢業(yè)后基礎(chǔ)和社區(qū)臨床醫(yī)療實(shí)踐和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓麗,王改蘭. 臨床技能[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:246.

[2] M.A.米爾. 臨床技能圖譜[M]. 北京:科學(xué)出版社,2002:8-14.